Resistencia Zero Resistencia Zero - Panel...

Rz - Evolución del Proyecto l.a.r. 2016

Resistencia

Zero

Luis Alvarez Rocha

Resistencia

Zero


Resistencia

Zero

Proyecto ENVIN - HELICS

Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis (GTEIS – SEMICYUC)

• Año 2009 Bacteriemia Zero

• Año 2011 Neumonía Zero

• Año 2014 Resistencia Zero


Resistencia

Zero

I . Indentificar un Médico Intensivista

como responsable del Control de

Antimicrobianos.

II. Administrar Antibioterapia Empírica

activa frente a bacterias

multiresistentes (BMR) SOLO en

Infecciones acompañadas de Sepsis

Grave / Shock Séptico y alto riesgo de

BMR, de acuerdo con la

epidemiología local.

III. Identificar un@ Enfermer@ como

responsable del Proyecto Rz.

IV. Buscar de forma activa la

presencia de BMR en los pacientes

ingresados en UCI al ingreso y, al

menos, una vez a la semana durante

toda su estancia.

V. Al ingreso de un paciente en la UCI,

cumplimentar el “Listado de

Verificación de Riesgo” para

identificar posibles portadores de

BMR. Si es positiva, iniciar

Precauciones de Contacto y realizar

Cultivos de Vigilancia.

VI. Controlar el cumplimiento de las

Precauciones Estándar y de Contacto.

VII. Documentar la existencia de un

Protocolo de Limpieza Diaria y

Terminal de las habitaciones de

pacientes con BMR, actualizado.

VIII. Elaborar un documento / ficha de

limpieza del material clínico /

aparatos de exploración existentes en

la UCI, usados habitualmente con los

pacientes.

IX. Incluir en la higiene diaria del

paciente colonizado / infectado por

BMR productos que contengan

Clorhexidina al 4%.

X. En caso de sospecha de Brote

Epidémico por BMR, se recomienda

realizar tipaje molecular del agente

causal.Los Centros que no dispongan de los medios

necesarios pueden recurrir, de forma gratuita, al

Centro Nacional de Microbiología del Instituto

Carlos III (Tfno: 918223650).

“El Decálogo”

esistencia

ZeroR


Resistencia

Zero

Objetivo Principal:

Reducir en un 20 % la tasa de pacientes ingresados

en UCI con una o más Bacterias Multi-Resistentes

(colonizantes o infectantes) de origen Nosocomial Intra – UCI.


Resistencia

Zero

100 %0 % 50 %

• RZ es un proyecto flexible.

• Introducción Progresiva.

• Adaptable a la Realidad de cada Centro.

• Aprovecha las experiencias y los medios ya existentes.

“El Decálogo” “Recomendaciones Guía”

Objetivo

Ideal


Resistencia

Zero

Filtro General

• Unidades activas fuera de periodo ENVIN: 253

• Unidades de Adultos activas fuera de ENVIN: 236

Informe Previo

• Unidades con Información de Denominadores RZ

(ATB, BMR o Aislamiento) fuera del periodo ENVIN: 225

Filtros

Informe

Marzo 2015

• Unidades con ≥ 1 día de BMR : 207

• Unidades con ≥ 1 ficha de BMR introducida: 181

• Unidades con proporción ≥ 1% de BMR

reportados en tabla inicial / total de pacientes: 166

• Unidades con información congruente

días de BMR / BMR registrados: 163

Periodo: Julio 2014 – Marzo 2015 y Julio - Septiembre 2015

11 %

22 %

16 %

48 %

66 %


Resistencia

Zero

Marzo

2015

Septiembre

2015

CCAA participantes 17 17

Nº Unidades

participantes206 253 23 %

Nº Unidades incluidas:

Nacional 87 163 87 %

Galicia 4 10 150 %

Marzo

2015

Septiembre

2015

CCAA participantes 17 17

Nº Unidades

participantes206 253 23 %

Nº Unidades incluidas:

Nacional 87 163 87 %

Galicia 4 10 150 %


Resistencia

Zero

Periodo: 1 Abril 2014 – 30 Septiembre 2015

Nacional Galicia

Unidades Participantes 163 10

Pacientes Ingresados 131.689 8.030

Pacientes con BMR 4.181 188

(Unidades de adultos con ≥ 1 paciente con BMR)


Resistencia

Zero

Periodo: 1 Abril 2014 – 30 Septiembre 2015

Tasas de BMR Nacional Galicia

Pacientes (%) 4’9 2’7

Estancias (%o) 8’7 5’7

(Unidades de adultos con ≥ 1 paciente con BMR)

Otras Tasas Nacional Galicia

Días de Antibióticos (%o) 652’1 670’3

Días de BMR (%o) 129’07 87’16

Días de Aislamiento (%o) 226’9 293’7


Resistencia

Zero

3,76 3,79 3,863,07

2,08

3,593,19 3,13

5,29

6,36

5,78 5,93 6,09

4,96 4,77

6,355,55 5,74

9,3

10,9

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

año

Por 100 Pacientes

Por 1000 Estancias

Pacientes con ≥ 1 BMR (I/C)

Bz NzRz

(periodos ENVIN - HELICS)


Resistencia

Zero

ENVIN ENVIN

6

4,795,16

4,6 4,61 4,274,71

4,07 4,27 4,55 4,434,9

6,41 6,44 6,24

4,465,32

4,12

10,25

8,599,17

8,18 8,02 7,78

8,93

7,45 7,49 7,71 7,618,13

10,34

11,5110,95

8,09

9

7,77

Por 100 Pacientes

Por 1000 Estancias 8,7

4,9

Pacientes con ≥ 1 BMR (I/C)

(periodo Rz)

medias


Resistencia

Zero

5,96 6,11 5,95

6,39

4,084,33 4,19

3,77

3,73 3,81

2,38

3,03 3,02 3,18

4,51

5,72

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

año

Durante estancia en UCI

Al ingreso en UCI

Bz Nz Rz

Pacientes con ≥ 1 BMR (I/C) por 100 pacientes ingresados

(periodos ENVIN - HELICS)


Resistencia

Zero

ENVIN ENVIN

2,94

2,21

2,61

2,21 2,23

1,84 1,95

1,641,89

2,282,07 2,16

2,552,41 2,33

1,89 2

1,47

3,38

2,75 2,752,54 2,58 2,57

2,97

2,622,48 2,43 2,54

2,9

4,064,18 4,08

2,75

3,66

2,73

Durante estancia en UCI

Al ingreso en UCI

Pacientes con ≥ 1 BMR (I/C) por 100 pacientes ingresados

(periodo Rz)

32,1

medias


Resistencia

Zero

ENVIN ENVIN

2,05

1,51 1,59

2,051,89

1,81,591,6

2,94 2,932,8

1,96

1,611,45

1,231,13

1,82

1,11,26 1,34

1,16

0,91

abr-

14

may

-14

jun

-14

jul-

14

ago

-14

sep

-14

oct

-14

no

v-14

dic

-14

ene-

15

feb

-15

mar

-15

abr-

15

may

-15

jun

-15

jul-

15

ago

-15

sep

-15

Colonizados

Infectados

Pacientes con ≥ 1 BMR por 100 pacientes

1,12

medias

ENVIN ENVIN

1,81

1,04

1,431,54

1,221,31 1,26

1,82

1,521,36

1,071,59

1,170,99 0,94

0,730,92

1,02 1,08

0,76

0,49

abr-

14

may

-14

jun

-14

jul-

14

ago

-14

sep

-14

oct

-14

no

v-14

dic

-14

ene-

15

feb

-15

mar

-15

abr-

15

may

-15

jun

-15

jul-

15

ago

-15

sep

-15

Colonizados

Infectados 11,3

media

s

(periodo Rz)AL INGRESO EN UCI ESTANCIA EN UCI


Resistencia

Zero

• Objetivos del Proyecto:

Reducir en un 20% la tasa de pacientes en los que se

identifica uno o más BMR de origen nosocomial Intra- UCI.

Tasa

ENVIN

2013

Objetivo

Teórico

Tasa

ENVIN

2014

Objetivo

Teórico

Tasa a

30/6/15

Pacientes con

BMR Intra – UCI /

100 pacientes3’7 3 3’7 2’9 2’3

Pacientes con

BMR Intra – UCI /

1000 días4’9 3’9 5 4 4

Tasa

ENVIN

2013

Objetivo

Teórico

Tasa

ENVIN

2014

Objetivo

Teórico

Tasa a

30/6/15

Pacientes con

BMR Intra – UCI /

100 pacientes3’7 3 3’7 3 2’3

Pacientes con

BMR Intra – UCI /

1000 días4’9 3’9 5 4 4

Tasa

ENVIN

2013

Objetivo

Teórico

Tasa

ENVIN

2014

Objetivo

Teórico

Tasa a

30/6/15

Pacientes con

BMR Intra – UCI /

100 pacientes3’7 3 3’7 3 2’3

Pacientes con

BMR Intra – UCI /

1000 días4’9 3’9 5 4 4


Resistencia

Zero

V. Buscar de forma activa la presencia de BMR en los

pacientes ingresados en UCI al ingreso y, al menos,

una vez a la semana durante toda su estancia.

IV. Al ingreso de un paciente en la UCI, cumplimentar el

“Listado de Verificación de Riesgo” para identificar

posibles portadores de BMR. Si es positiva, iniciar

Precauciones de Contacto y realizar Cultivos de Vigilancia.

BacteriaMarcador de

Resistencia

Gram positivas

Staph. aureusResistentes a meticilina

(SARM)

EnterococcusResistencia a Vancomicina

(ERV)

Gram negativas

Enterobacterias

Productoras de BLEE

Resistentes a

Carbapenemicos

Pseudomonas

aeruginosa

Resistente a ≥ 3 familias

de antibióticos (Carbapenemicos, Cefalosporinas,

Piper-Tazobactam, Quinolonas,

Aminoglucosidos, Colistina).

Acinetobacter

baumannii

Resistente a

Carbapenémicos

198 UCI analizadas

Cultivos de vigilancia Al ingreso en UCI Durante la estancia en UCI

A todos los pacientes 36 60

A la población diana 45 15

No cultivos 3 9

No contestan 114

Informe ENVIN – HELICS 2015


Resistencia

Zero

1,88 1,841,02

1,85

6,34

3,28 2,64

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Todos losPacientes

PacienesDiana

No Cultivos NoRespuesta

36 UCIs 45 UCIs 3 UCIs 114 UCIs

Cultivos AL INGRESO

Tasa de Pacientes con ≥ 1 BMR / 100 pacientes

1,490,78 0,84

1,22

3,1

0,95 0,65

1,53

0

1

2

3

4

5

Todos losPacientes

PacienesDiana

No Cultivos NoRespuesta

60 UCIs 15 UCIs 9 UCIs 114 UCIs

Cultivos DURANTE LA ESTANCIA

Colonización Infección


Resistencia

Zero

3,7

2,7

4,65

3,93,5

3

2,5

2

3,7 3,64

5,3 5,35,1

3,8

4,5

3,6

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

Galicia Nacional

• Pacientes con BMR / 100 pacientes


Resistencia

Zero

5,65,1

7,3 9,1

6,6 6,85,9

5,5

4

6,5 6,2

6,8

9,29,9

9,4

7,27,7

7,1


Galicia Nacional

• Pacientes con BMR / 1.000 estancias


Resistencia

Zero

57,5

67,3 66,1

95,6

79,1

97,491,1

106,8

81,8

96,6102,6

112,3106,1

110,4 111,6

126,7

139,6132,35


Galicia Nacional

• Días con BMR / 1.000 estancias


Resistencia

Zero

154,1138,1

248,9 244,8

152,2

345,1

168,4190,3 181,2

200,1211,1

217,8 208,9

206,2 209,7 214,3231,2

216,5


Galicia Nacional

• Días de Aislamiento / 1.000 estancias


Resistencia

Zero

2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16 2,1

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015año

Nº de Antibióticos / Paciente con Antibióticos

Periodos ENVIN – HELICS (Abril – Junio)

9’5 %

5’2 %

Informe ENVIN – HELICS 2015:

Pacientes con Antibióticos 63 % (2’1 atbos. / paciente con atbos.)


Resistencia

Zero

0,140,15 0,15

0,19 0,190,2 0,2

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

año

Pacientes con Antibióticos

5’2 %

42 %

0,33 0,35 0,340,37 0,37 0,37 0,38

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

año

Global

15 %

Periodos ENVIN – HELICS (Abril – Junio)


Resistencia

Zero

• Total: 2.342

o El 78% de todas las BMR se han aislado en 7 CCAA (1;3;8;9;11;14;15)

32

11

2

1

16

26

718

39 35

5 9

Extra - UCI Intra - UCI

BGN - Carbapenemasas +

Enterobacterias - BLEE

Acinetobacter - Imipenem R

Pseudomonas MR

Enterococcus Vanco - R

SARM

porc

enta

je

53 % 47 %


Resistencia

Zero

60%

40%

Total BMR: 4.869


Nacional Galicia

64%

36%

Total BMR: 198



Resistencia

Zero

0 10 20 30 40 50

SARM

ERV

Pseudomonas MR

Acinetobacter R-Imp

Enterobacterias BLEE

BGN - Carbapenemasa

Galicia Nacional

Intra - UCI

0 10 20 30 40 50

SARM

ERV

Pseudomonas - MR

Acinetobacter R-Imip

Enterobacterias - BLEE

BGN - Carbapenemasa

Galicia Nacional

porc

enta

jes

Global


Resistencia

Zero

• El proyecto sigue progresando.

• Existen múltiples áreas de mejora en las que hay que

trabajar.

• Mejora en la Identificación de posibles portadores.

• Aplicar Listado Factores de Riesgo.

• Cultivos de Vigilancia.

• Mejora en el registro de datos (Pacientes ingresados ≥ 24 horas).

• Registro continuo.

• Se necesita la mayor implicación posible en nuestros

Hospitales y Comunidades para mejorar el rendimiento.


Resistencia

Zero


Resistencia

Zero

¡ merece la pena !

¡ gracias por vuestra atención !

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