Francisco .~lvarez Lerma, jefe de Seccibn Medicina Intensiva del Parque de Salud Mar, de Barcelona, y coordinador nacional del programa Resistencia Cero de la Semicyuc.

Resistencias: objetivo ’zero’I Las bacteriemias y las neumonias adquiridas en la UCI

se ban reducido notablemente en los Qltimos argosproximo gran reto es conseguir disminuir de forma

significativa las infecciones resistentes y multirresistentes

~BARCELONAKARLA ISLAS PlECKkarla.islas@diariomedico.com

as infecciones relacionadascon la asistencia sanitaria{IRAS}, tambi~n conocidascomo infecciones nosoao-miales ya que gran parte deellas se adquieren duranteuna estancia hospitalaria,hasta hace algunos afios se

consideraban como un "malmenor" al que se exponia unpaciente que requefia diver-sas intervenciones, princi-palmente en la unidad decuidados intensivos {UCI).

Actualmente esta idea hacambiado y gracias a pro-gramas como BacteriemiaZero y Neumonia Zero, im-pulsados por la SociedadEspafiola de Medicina In-tensiva, Critica y UnidadesCoronarias (Semicyuc), lastasas se hart podido reducira la mitad de forma mante-nida. Ahora, el prSximo granreto que se ha planteadoesta sociedad cientifica esminimizar las infeccionescausadas por bacterias re-

sistentes ¥ multirresisten-tes, en consonancia con losobjetivos de diversos orga-nismos internacionales,como la OrganizaciSn Mun-dial de la Salud {OMS).

E1 Grupo de trabajo de laPonencia de Vigilancia Epi-demiolSgica del Consejo In-terterritorial est~ propo-niendo la creaciSn de un sis-tema nacional de vigilanciade estas infecciones, docu-mento clue cuenta con el vis-to bueno de la ComisiSn deSalud Pfiblica y que est~siendo debatido pot Minis-terio y autonomias (vet DMde122-VII-2015), por lo queen esta semana se podriaratificar la creaci6n de di-

cho sistema.Es verdad que los pacien-

tes criticos, por su propiacondici6n, son m~s vulnera-bles alas infecciones en ge-neral, pero es importante te-ner presente que interven-clones como la colocaciSnde un cat~ter venoso cen-tral, una sonda urinaria, untubo en la via a~rea o inclu-so una cirugia, elevan deforma muy importante elriesgo de contraerlas, pot loque est~ en manos de losprofesionales sanitarios re-ducir su incidencia, ha se-fialado Francisco AlvarezLerma,jefe de SecciSn Me-dicina Intensiva del Parquede Salud Mar, de Barcelona,

y coordinador nacional delprograma Resistencia Zerode la Semicyuc.

PRELIMINARESEste nuevo proyecto, que seest~ implantando de mane-ra progresiva desde el vera-no pasado en varios centrosdel pals, tiene como objeti-vo reducir en un 20 por cien-to el nfimero de pacientesque adquieren una bacterie-mia multirresistente duran-te su estancia en la UCI. Aun afio vista de acabar elprograma, los resultadospreliminares sugieren quede momento se ha consegui-do frenar el aumento de es-tas infecciones y se ha oh-

servado una tendencia "nosignificativa" a la baja.

La estrategia consiste enconseguir m~s dias libresde antibi6ticos en la UCI y"evitar que entren los pa-tSgenos multirresistentespor la puerta", para lo quese ha creado un protocoloactualizado de limpieza dia-ria y terminal de las habita-clones y camas ocupadaspor pacientes con factoresde riesgo para estas infec-ciones.

Una de las claves consis-teen nombrar a un respon-sable del programa en cadaUCI que revise diariamen-te las pautas terap~uticasde cada enfermo y reflexio-

VALENCIAPlanes integralesDesde 2005 se rea-

liza el Estudio de Preva-lencia de Incidentes yEventos Adversos. En elperiodo 2009-2013 se de-sarroll5 el Plan de GestiSnpara la Seguridad del Pa-ciente y ahora se impulsael Plan de Mejora Conti-nua de la CalidadAsisten-cial, la Seguridad y laAtenciSn a] Paciente, infor-ma Enrique Mezquita.

e ASTURIASEn el quirbfanoEn algunos hospi-

tales se desarrolla el pro-grama In f ecci6n quir~trgi-ca Zero, que la Consejeriade Sanidad quiere exten-der a toda la red hospita-laria. Incluye un paquetede medidas previas a la ci-rugia: profilaxis antibi6ti-ca, rasurado de la piel, lim-pieza y mantenimiento detemperatura, informa Co-vadonga Diaz.

MURCIA

Iniciativas propia$E1/~rea I de Salud

Murcia Oeste -que integrael HospitalVirgen de laArrixaca- tiene una Comi-si6n de Infecciosas y Po-litica Antibi6tica que, ade-m~s de conocer los indicesde infecci6n y el uso de an-tibi6ticos en el hospital,establece medidas preven-tivas con el empleo ade-cuado de antimicrobianos,informa Pilar Laguna.

NAVARRAFormacibnE1 Complejo Hos-

pitalario de Navarra ofre-ce al personal de la UCIformaci6n te6rica tantopresencial como en lineasobre la neumonia asocia-da a la ventilaci6n mecb_n_i-ca dentro del programaFrena la Neumonia, queincluye adem~s un paque-te de cuidados de enferme-ria dirigidos a la preven-ci6n de estas infecciones.

CATALUI~A

Vigilancia activa ycontinuada

E1 programa VINC at, im-pulsado por el Servicio Ca-tal~m de la Salud, estable-ce un sistema de vigilanciaunificado de las infeccio-nes nosocomiales en loshospitales de Catalufia. Sumisi6n es contribuir a re-ducir las tasas de estas in-fecciones mediante la vigi-lancia epidemiol6gica ac-tiva y continuada.

~i~, ANDALUCiA

~ Atencibn primariaSe ha implantadoel Programa Integral dePrevenci6n, Control de lasInfecciones relacionadascon la asistencia y usoapropiado de los antimi-crobianos para mejorar lautilizaci6n de este conjun-to de f~rmacos en sus cen-tros asistenciales y situara la comunidad aut6nomaen los est~ndares 6ptimosde su consumo en Europa.

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

PRIMER PLANO

50858

Semanal

1550 CM² - 200%

10080 €

2-3

España

27 Julio, 2015

1HOSPITALS I CENTRES DE SALUT; PARC DE SALUT M...

ne sobre la necesidad de se-guir o interrumpir con losantibi6ticos.

Otra de las prioridadesdel programa es eliminarlos reservorios de bacterias,tanto en los propios enfer-mos como en los boxes, losaparatos m~dicos de usocompartido y los propiosobjetos personales de losprofesionales, como orde-nadores, m6viles, fonendos-copios o llaves, que debenser desinfectados de formaadecuada con regularidad.

TENDENClA POSlTIVA

En el afio 1994 la Semicyucpuso en marcha el estudioEnvin, con la participaci6nde casi 40 UCI que registrandurante los meses de abril,mayo yjunio de cada afio losdatos de los pacientes queingresan entze 24 horas y 60dias, a los que se les hace unseguimiento hasta 48 horasdespu~s del alta. En el afio2014 ya eran un total de 132las unidades adscritas al es-tudio.

El objetivo delprograma ’ResistenciaZero’ es reducir un 20pot ciento la tasa deinfecciones resistentesy multirresistentes enlas unidades decuidados intensivos

Gracias a este registro seha podido medir el impac-to del programa Bacterie-mia Zero, que se desarroll6durante 18 meses entre losafios 2009 y 2010 con seismedidas especificas. E1 ob-jetivo era reducir la tasa de5-6 bacteriemias por raildias de cat~ter venoso cen-tral y "los resultados fueronespectaculares, ya que a los21 meses se logr6 llegar amenos de 3. Bajamos un 50por ciento las bacteriemiasa nivel nacional y actual-mente se mantienen entreun 2 yun 3. Eso quiere decirque las medidas que se apli-caron se han incorporado aldia a dia de las unidades yse han interlorizado", en pa-labras de ~lvarez.

Enlos a~os 2011 y2012se implant6 el proyectoNeumonia Zero, que inclu-y6 un paquete de 7 medidasobligatorias y 3 m~s alta-mente recomendadas. Latasa estaba en 12 episodiosde neumonias por mil diasde ventilaci6n mec~m_ica y elobjetivo era situarlas potdebajo de 9. Se consigui6 ba-jar a 6,7 yen los dos a~osposteriores las tasas hancontinuado bajando hastallegar a 6,3 en el 2014.

ESTIMACION DE LOS COSTES DERIVADOS DE CINCO INFECCIONES NOSOCOMIALES

En el c~lculo de los costes de las cinco infecciones m~s relevantes se ha tomado en cuenta el coste de cada una de elias seg0n los datos de la revision sistem~.tica de la literatura cientifica y lastasas de infecci0n registradas durante el afio 2013, calculadas con los indicadores del programa VlNCat. Los importes se han actualizado a12015 y se han traducido a euros.

Infecciones UCI participantes Casos de infecci6n 2013 Coste por infecci6n 2015

Bacteriemia de cat~ter venoso central 47 405 31.381

Neumonia asociada a ventilaci0n mec~nica 29 96 27.497Infecci0n de IocalizaciOn quirOrgica de recambio prot~sico total de rodilla 58 173 14.237

Infecci0n de Iocalizaci0n quir[irgica de recambio protesico total de cadera 57 82 14.237Infecci0n de Iocalizaci0n quirergica de cirugia colorrectal 61 623 14.237

Coste total -

Coste total 2015

12.709.2895.389.4552.462.9981.167.4328.869.639

30.598.812

Catalu a estima en 30millones el coste anualde las nosocomialesI Las bacteriemias del c,at ter venoso centra, I y las de

IocalizaciOn en la cirucj a colorrectal, las mascaras

~BARCELONAK,I,P.karla.islas@unidadeditoriaLes

l programa de vi-gilancia de lasinfecciones no-

socomiales en Catalufia,denominado VINC at, haestimado en 30 millonesde euros el impacto eco-n6mico de las 5 infeccio-nes m~s relevantes du-rante el a_rio 2013, segfln elinforme de la central de

resultados 2014 que elDepartamento de Saludde esta comunidad pre-sent6 hace unos dias (vetDM de113-VE-2015).

A1 no disponer de datosactualizados ¥ precisossobre los costes directos eindirectos de estas infec-ciones, el estudio patti6de la revisi6n sistem~t~cade la literatura cientificaque refiere queen Esta-dos Unidos el coste anual

de las 5 infecciones m~sfrecuentes fue de 9.800millones de d61ares en ela~o 2012, segdn ha recor-dado Anna Garcia-Alt~s,resposansable del Obser-tario del Sistema de Saludde Catalu_fia.

En este pais norteame-ricano cerca de 1,7 millo-nes de pacientes adquie-ren una infecci6n relacio-nada con la asistencia sa-nitaria, de los cuales unos

Fuente: Central de Resultados de Catalu~a 2015.

100.000 mueren por estacausa.

Las cinco infecciones no-socomiales m&s frecuentesson la bacteriemia del ca-t~ter venoso central, la neu-monia asociada a la ventila-ci6n mec~_n_ica, las infeccio-nes de localizaci6n de re-cambio prot~sico total derodilla y de cadera, asi comola cirugia colorrectal. Estadltima es una de las m~s ca-ras, pot lo que actualmen-te se est~ desarrollando unestudio especifico para cal-cular el impacto econ6mi-co derivado de la infecci6nde herida de localizaci6n enesta intervenci6n quirdrgi-ca y sus complicaciones.

La bacteriemia del cat~tervenoso central es la infec-ci6n nosocomial que com-porta un mayor gasto eco-n6mico, por lo que el pro-gramaVINCat ha hecho unaestimaci6n de la evoluci6nde los costes asociados deesta complicaci6n en los 64centros participantes en el

programa durante el perio-do 2008-20013, tanto de lared hospitalaria de utiliza-ci6n pdblica de Catalufia(XHUP), como los autoriza-dos con contrato con elCatSalut.

Es impor~ante considerarqueen estos a~os la tasa deeste tipo de infeccionespas6 de 2 por cada mil diasde estancia hospitalaria a1,1 por cada mil dias. Segfinlos c&lculos, el coste anualpot esta infecci6n pas6 de19 a 12 millones de euros,por lo que se estima que elahorro total es de casi 10millones de euros en esteperiodo.

E1 programaVINCat tieneentre sus principales metasobtener datos agregados,ajustados por riesgo de in-fecci6n, que puedan facili-tar la comparaci6n de infor-maci6n entre centros y conotros sistemas de vigilan-cia, con el fin de prevenir ytratar adecuadamente lasinfecciones hospitalarias.

Infecciones en la asistencia.desafio en salud pE/blicaE1 abordaje de las infecciones relacionadas con la asistencia sa-nitaria debe incluir los centros de hemodi~lisis, sociosanitarios,consultas externas, primaria y atenci6n domiciliaria.

as infecciones nosocomiales son las que contrae un pa-ciente durante su asistencia en un hospital u otro centro sa-nitario, que no estaban presentes -ni en periodo de in-

cubaci0n- en el momento de la admisi0n del paciente, por un mi-croorganismo adquirido durante la hospitalizaciOn.

Su abordaje implica tener en cuenta no s01o a los pacientes in-

Antoni gresados en un hospital de agudos, sino que es necesario englobar to-das las infecciones adquiridas como consecuencia de la atenci0n

Mateu sanitaria en otros ~mbitos: centros de hemodi~lisis, centros socio-Secretario de sanitarios, centros de atenciOn primaria, consultas externas y atenci0n

SaludP~b]icade domiciliaria, siendo m~s adecuada, tal como sugieren los orga-la Generalitat de nismos internacionales, la denominaci0n de infecciones relacio-

Catelu~a. nadas con la atenciOn sanitaria (IRAS).Estas infecciones constituyen el evento adverso m~s frecuente

durante la prestaciOn de atenciOn sanitaria e implican una importante morbilidad y mortali-dad, asi como un elevado coste social y econOmico. SegOn los datos recogidos en diversospaises, se estima que cada a~o cientos de miles de pacientes de todo el mundo sevenafectados por elias y, segQn algunos autores, un 71 pot ciento se producen en pacienteshospitalizados, mientras que un 13 por ciento se dan en centros de di~lisis, un 8 por cientoen consultas externas, un 5 por ciento en centros de larga estancia y un 4 por ciento enatenciOn domiciliaria.

Actualmente, un problema particularmente grave a nivel sanitario son las infecciones pormicroorganismos multirresistentes, las cuales constituyen un problema creciente y de granrelevancia en nuestros dias. SegL~n datos de 2011, en la UniOn Europea mueren 25.000 pa-cientes al afio como consecuencia de las infecciones causadas por bacterias resistentes.Estas infecciones resistentes a los medicamentos generan un coste anual estimado en unos1.500 millones de euros, debido al aumento del gasto sanitario y alas p~rdidas de produc-tividad.

Este gran problema de salud peblica est~ presente en la totalidad de paises, aunque su ver-dadera magnitud a nivel mundial no se conoce con exactitud debido a la dificultad de reunirdatos fiables, teniendo en cuenta que muchos paises no disponen de sistemas de vigilan-cia especificos y los que los tienen carecen de uniformidad de criterios entre si. Por ello, esespecialmente relevante reforzar la vigilancia epidemiolOgica en este ~mbito.

El objetivo de la vigilancia, prevenci0n y control de la infecci0n es identificar y reducirlos riesgos de adquirir y transmitir microorganismos responsables de infecciones. Se deberealizar de forma multidisciplinar, bas~ndose en las mejores evidencias cientificas disponi-bles, incluyendo estrategias de disminuciOn de resistencia a antibiOticos y prdcticas ade-cuadas de medidas higienicas. Medidas como la higiene de manos son simples, baratas y efi-caces, y s01o requieren una mayor responsabilizaci0n y un cambio de conducta por partedel personal sanitario.

Aunque ninguna intervenci0n sanitaria puede estar completamente libre de riesgos, es-tudios realizados hace decadas demostraron la eficacia de los programas de vigilancia ycontrol de las IRAS, resultando en una disminuci0n de su incidencia.

Ante el reto de la vigilancia y control de las IRAS comentado anteriormente, entre las l[-neas estrategicas impulsadas en Catalu~a cabe destacar el nuevo proyecto de decreto porel cual se crea la red de vigilancia epidemiol0gica y se regulan los sistemas de notificaci0n deenfermedades de declaraci0n obligatoria y brotes epid~micos. Este decreto contempla lainclusion de los microorganismos multirresistentes m~s frecuentes dentro del sistema de no-tificaci0n microbiol~gica que aportar~ datos en relaci~n con la magnitud del problema parapoder adoptar medidas de control adecuadas, organizando un plan de acciOn contra la re-sistencia bacteriana, con un enfoque m01tiple que evite su propagaci0n.

SECCIÓN:

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O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

PRIMER PLANO

50858

Semanal

1550 CM² - 200%

10080 €

2-3

España

27 Julio, 2015

2HOSPITALS I CENTRES DE SALUT; PARC DE SALUT M...