RESOLUCiÓN DE 16 DE JULIO DE 2002, DEL VICECONSEJERO DESANIDAD, POR LA QUE SE DETERMINAN LOS CRITERIOS Y EL RÉGIMENDE ELABORACiÓN DE PROTOCOLOS DE ACTUACiÓN PARA EL ACCESOA LA ASISTENCIA SANITARIA FUERA DEL SISTEMA SANITARIO DEEUSKADI

La Ley 8/1997 de Ordenación Sanitaria de Euskadi prevé en sus artículos 4 y12, de una parte la garantía de la dispensación de las prestaciones sanitariaspúblicas por parte de la Administración Sanitaria Vasca y, de otra, la ejecuciónde las funciones de dirección, planificación y programación del sistemasanitario a través de los Órganos competentes de la Administración General dela Comunidad Autónoma. Asimismo, en su artículo 19, diseña al Contrato-Programa como el instrumento jurídico mediante el cual se articulan de maneradirecta las relaciones entre el Departamento competente en materia de sanidady las organizaciones del Ente Público Osakidetza-Servicio Vasco de Salud parala provisión de servicios sanitarios.

Consecuentemente con lo anterior, el Sistema Sanitario de Euskadi, dentro desu proceso de mejora continua de la asistencia que dispensa al ciudadano, havenido incorporando a su oferta asistencial un número importante de nuevastecnologías sanitarias, tanto diagnósticas como terapéuticas.

Sin embargo, determinados procedimientos incorporados a algunos serviciosdel Sistema nacional de salud (como los utilizados en casos de procesospatológicos infrecuentes o los relacionados con la inmediata incorporación denuevas tecnologías) no lo han sido todavía al Sistema Sanitario de Euskadi. Enocasiones, algunos de dichos procedimientos ni tan siquiera han sidoincorporados al acervo público y son dispensados exclusivamente en centros

privados.

En aquellas ocasiones en que los asegurados, bien directamente o a través delfacultativo responsable de su asistencia, solicitan que se les dispense algúnprocedimiento no incluido en la oferta asistencial del Sistema Sanitario deEuskadi, las Direcciones Territoriales del Departamento de Sanidad analizancada solicitud y I en su caso, gestionan la derivación del paciente en cuestión aun centro de otro servicio público de salud o autorizan su asistencia en un

centro sanitario privado.

XE/ra (2002/ GENERAL)Donostia -San Sebastian, 1 -01010 VITORIA-GASTEIZ

Tfno. 945 01 9251 -Fax 945 01 9301 -E-mail secfinan-san@ej-gves

Osasun Sailburuordetza Viceconsejería de SanidadOsasun Finatziazio Dirección de Financiacióneta Kontratazioko Zuzendaritza y Contratación Sanitaria

La finalidad de garantizar una gestión homogénea de las situacionesanteriormente descritas y de asegurar un acceso equitativo y en igualdad decondiciones a la asistencia sanitaria que se dispensa fuera del SistemaSanitario de Euskadi, para todos los ciudadanos de la Comunidad Autónomade Euskadi que tienen garantizada aquella por dicho Sistema, aconsejaestablecer unas instrucciones normalizadas, lo que se lleva a cabo mediante lapresente Resolución.

Por ello, y en virtud de lo dispuesto en el artículo 10.2.b) del Decreto 268/2001,de 6 de noviembre, por el que se establece la estructura orgánica y funcionaldel Departamento de Sanidad, donde se atribuye a la Viceconsejería deSanidad la competencia para establecer, en sus áreas asignadas, los planes deactuación de las Direcciones adscritas a la misma y de las DireccionesTerritoriales, supervisar su gestión y dictar las Instrucciones y Órdenes deservicio pertinentes, en relación con el artículo 19 de la Ley 8/1997 deOrdenación Sanitaria de Euskadi que diseña al Contrato-Programa como elinstrumento jurídico mediante el cual se articulan de manera directa lasrelaciones entre el Departamento competente en materia de sanidad y lasorganizaciones del Ente Público Osakidetza-Servicio Vasco de Salud para laprovisión de servicios sanitarios, se dictan las presentes

INSTRUCCIONES

PRIMERA. Objeto

La presente Resolución tiene por objeto establecer los criterios para el accesoa la asistencia sanitaria fuera del Sistema Sanitario de Euskadi, de quienestienen garantizada aquélla por dicho Sistema.

A tal efecto, se entenderá por Sistema Sanitario de Euskadi el conjunto derecursos sanitarios de titularidad pública y los privados que hayan sidoconcertados por el Departamento de Sanidad cuando a efectos de planificaciónse incorporen de forma operativa al Sistema Sanitario de Euskadi.

SEGUNDA.- Principios orientadores y alcance normativo

1. La implantación de los criterios señalados en la Instrucción primera sirvepara garantizar de forma uniforme en el marco de las prestacionessanitarias individuales los principios de solidaridad y equidad en el acceso alas técnicas no disponibles en el Sistema Sanitario de Euskadi.

2. El acceso a los procedimientos de asistencia sanitaria fuera del SistemaSanitario de Euskadi no supondrá la introducción de nuevas prestacionesen su oferta de servicios y se ajustará, en todo caso, a criterios clínico-asistenciales basados en la evidencia.

3. El ámbito material se extenderá al conjunto de prestaciones sanitariasfinanciadas por el Departamento de Sanidad, salvo las farmacéuticas.

TERCERA. Financiación.

1. El Departamento de Sanidad asumirá directamente el coste económicoderivado de la asistencia prestada en las condiciones establecidas en lapresente Resolución.

2. Así mismo, el Departamento de Sanidad podrá hacerse cargo, en su caso,de otros gastos relacionados con la asistencia sanitaria de acuerdo con sunormativa específica.

CUARTA. Criterios de acceso a centros, servicios o establecimientossanitarios de carácter público ajenos al Sistema Sanitario de Euskadi

1. Cuando se solicite la derivación a un centro sanitario público ajeno alSistema Sanitario de Euskadi y el procedimiento asistencial no se dispenseen este último, la Dirección Territorial correspondiente a través de susservicios de Aseguramiento e Inspección médica, atenderá la solicitud yprocederá a gestionar directamente la derivación.

2. Cuando la solicitud de derivación sea a un centro sanitario público ajeno alSistema Sanitario de Euskadi y el procedimiento asistencial se dispense eneste último, los servicios de Aseguramiento e Inspección médica, concarácter excepcional, y atendiendo exclusivamente a criterios decontinuidad de cuidados o escaso grado de implantación de lacorrespondiente tecnología, tras analizar las concretas circunstancias,podrán atender y gestionar directamente la derivación. En aquellossupuestos donde no concurra al menos alguno de los criterios señalados,propondrán la desestimación de la solicitud al Órgano competente.

QUINTA. Criterios de acceso a centros, servicios o establecimientossanitarios de carácter privado ajenos al Sistema Sanitario de Euskadi

1. Ante cualquier solicitud de derivación a un centro sanitario privado ajeno alSistema Sanitario de Euskadi y siempre que el procedimiento asistencial sedispense en el citado Sistema, los servicios de Aseguramiento e InspecciónMédica propondrán su desestimación ante el Órgano competente.

2. Si el citado procedimiento asistencial no fuera dispensado en el SistemaSanitario de Euskadi, los servicios de Aseguramiento e Inspección Médicacomprobarán en todo caso si aquél se dispensa en el resto del SistemaNacional de Salud.

En aquellos casos en que el procedimiento asistencial solicitado esté disponibleen centros públicos del resto del Sistema Nacional de Salud, se canalizará laderivación a uno de dichos centros, siempre que las disponibilidades deservicio existentes permitan un acceso oportuno en tiempo y forma.

En tales casos, el paciente deberá ser informado convenientemente sobre laalternativa de tratamiento que le es ofrecida.

3. Una vez comprobado que el procedimiento no se dispensa en el SistemaSanitario de Euskadi ni en el Sistema Nacional de Salud o que lasdisponibilidades de servicio existentes no permiten un acceso oportuno entiempo y forma:

a) Si anteriormente no se ha producido petición en tal sentido, la DirecciónTerritorial correspondiente comunicará el hecho a la Dirección deFinanciación y Contratación Sanitaria del Departamento de Sanidad.

b) La Dirección de Financiación y Contratación Sanitaria, atenderá lasrecomendaciones de una Comisión departamental constituida al efecto defijar y revisar periódicamente los criterios de actuación en el ámbito de lasderivaciones de pacientes a centros sanitarios ajenos al Sistema Sanitariode Euskadi.

c) La propuesta de la Comisión departamental dará lugar a instrucciones sobresi procede o no autorizar las solicitudes de derivación para el procedimientoasistencial en cuestión y, en caso afirmativo, en qué situaciones concretas.

d) El criterio básico de motivación por la Comisión departamental para elaborarsu propuesta de estimación/desestimación de solicitudes será el de si elprocedimiento asistencial solicitado es o no la única alternativa eficaz dediagnóstico o tratamiento. La Comisión deberá proponer la desestimaciónde aquellos procedimientos sobre los cuales no haya evidencia de quemejoran sustancial mente el pronóstico del paciente respecto a losprocedimientos que sí se dispensan en la red pública.

e) La Dirección de Financiación y Contratación Sanitaria, en base a lapropuesta de la Comisión, emitirá un protocolo por cada procedimientoasistencial motivo de solicitud de derivación que será remitido a las tresDirecciones Territoriales. Dicho protocolo servirá para las siguientessolicitudes que, respecto a dicho procedimiento asistencial, sucesivamentese vayan presentando en las Direcciones Territoriales y hasta que laDirección de Financiación y Contratación Sanitaria, establezca un cambiode criterio.

f) El funcionamiento de todo este circuito deberá ser ágil para asegurar unarespuesta, tanto al solicitante como al profesional que tramite la solicitud, enun periodo de tiempo acorde a la urgencia del caso.

SEXT A.- Contenido de lo~s protocolos de actuación

1 Se entenderá por protocolo de actuación el documento emitido por elÓrgano que tiene atribuidas las competencias para establecer criterios deinterpretación y aplicación homogénea en materia de reintegro de gastospor asistencia sanitaria, donde se fija, con carácter general y de formapositiva, los criterios de derivación o acceso a las técnicas no disponibles enel Sistema Sanitario de Euskadi para determinados diagnósticos, pruebas otratamientos sanitarios.

2. Únicamente se establecerán protocolos de actuación, de derivación oacceso, cuando atendidos los principios señalados en la instrucción 2.2 y lasostenibilidad financiera, éstos contengan una estimación positiva a laderivación o acceso a centros, servicios o establecimientos privados ajenosal Sistema Sanitario de Euskadi.

3. Los protocolos de actuación contendrán, como mínimo, una descripciónexhaustiva de las patologías susceptibles de diagnóstico o tratamiento enlos centros, servicios o establecimientos ajenos al Sistema Sanitario deEuskadi, una justificación motivada de la decisión adoptada relacionada conla cartera de servicios propia, la determinación de los centros de destino y elmandato a los Órganos competentes del Departamento de Sanidad paraque ajusten sus decisiones a lo establecido en el mismo.

4, Los Órganos competentes del Departamento de Sanidad encargados deposibilitar el acceso o derivación de pacientes y usuarios a centros,servicios o establecimientos ajenos al Sistema Sanitario de Euskadi,precisarán, con carácter previo a la realización de aquella actuación, de laexistencia de un protocolo emitido en las condiciones anteriormenteestablecidas.

SÉPTIMA. Iniciación del procedimiento

El procedimiento para el acceso y la elaboración de protocolos de actuación seiniciará de oficio por el facultativo del Sistema Sanitario de Euskadi responsablede la atención del paciente y, excepcionalmente, por el usuario en los casos enque la indicación se haya realizado por otro responsable facultativo y sejustifique la imposibilidad de iniciar el procedimiento de oficio.

OCTAVA. Tramitación del procedimiento iniciado a instancia de parte

El paciente cumplimentará el formulario homologado al efecto y lo remitirá porcualquier medio admitido en derecho a la Dirección Territorial correspondiente.El formulario deberá acompañarse, en todo caso, de los informes clínicoscorrespondientes de los centros públicos donde el paciente haya sido atendido.Así mismo, el paciente deberá explicitar los motivos por los que solicita dichaasistencia fuera del Sistema Sanitario de Euskadi.

Su tramitación corresponderá a las Direcciones Territoriales del Departamentode Sanidad que podrán solicitar la información que consideren necesaria paracomplementar adecuadamente la previamente facilitada por el paciente.

El proceso de tramitación de la solicitud y los criterios de actuación serán losmismos que los señalados en la instrucción siguiente.

NOVENA. Tramitación del procedimiento iniciado de oficio

1. El facultativo responsable deberá remitir el formulario homologado al efectoa la Dirección Territorial correspondiente del Departamento de Sanidad. Adicho formulario se acompañará el consentimiento informado del paciente,el informe clínico sobre la situación de aquél y una justificación adecuadasobre la necesidad de tratamiento en un centro sanitario ajeno al SistemaSanitario de Euskadi. Dicho informe deberá ser firmado por el propiofacultativo responsable, por el jefe de servicio implicado y por el directormédico del centro sanitario público que avala la solicitud.

2. La tramitación de las solicitudes de derivación a centros ajenos al SistemaSanitario de Euskadi será llevada a cabo por las Direcciones Territorialesdel Departamento de Sanidad.

ADICIONAL

El Viceconsejero de Sanidad, designará los miembros de la Comisión

departamental señalada en la instrucción quinta.

TRANSITORIA

La Dirección de Financiación y Contratación Sanitaria elaborará, a propuestade la Comisión departamental, los protocolos de actuación correspondientes alos procedimientos sanitarios que vienen actualmente autorizándose en centrosprivados, que serán remitidos a las Direcciones Territoriales.

FINALES

Primera.- Se faculta al Director de Financiación y Contratación Sanitaria paradictar las instrucciones necesarias y adoptar las medidas oportunas para laejecución de la presente Resolución.

Segunda.- Se dará traslado de la presente Resolución a la Dirección Generalde Osakidetza-Servicio Vasco de Salud.

Tercera.- Los Órganos del Departamento de Sanidad y de Osakidetza-ServicioVasco de Salud darán el máximo de publicidad a la presente Resoluciónposibilitando el acceso a la misma a todo paciente y usuario que pudierainteresarla.

Cuarta.- La presente Resolución entrará en vigor al día siguiente de la fecha desu firma.

Vitoria-Gasteiz, a 16 de julio de 2002

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') VASCO

E iceconsejero de ~"ltASUN SAILAENTO DE SAN'

Rafael Cerdán Arandia D~