Solución asistencial de caso de fractura coronaria completa de diente antero superior tratado endodónticamente, que se encontraba en tratamiento de clareamiento ambulatorio, en una sesión clínica mediante perno preformado de fibra de vidrio – resina - zirconia, cemento de resina de auto curado autoadhesivo, y resinas compuestas de baja densidad y densidad tradicional.

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en virtud de las condicionantes de la paciente, que requiere una solución de mediano plazo, disponiendo además de sólo una sesión; y considerando las alternativas y las características clínicas (características etarias, de riesgo cariogénico y periodontal, evaluación de la terapia endodóntica, condiciones funcionales, etc.) del caso, se decide retirar la férula asistencial palatina. Se decide realizar la preparación de la corona y del conducto al unísono (dada la relevancia del ajuste marginal de la corona fracturada al remanente radicular), para recibir un poste preformado de resina – fibra – zirconia de tamaño 1 (amarillo) (diámetro apical 0,7 mm, diámetro coronal 1,3 mm, conicidad 6% (3,44°), longitud 20 mm). Previamente, se procederá a retirar la corona (habiendo preparado el conducto con fresa para conductos específica), para ser cementada con el mismo cemento autoadhesivo de autocurado al remanente radicular, con el cual será cementado el poste preformado. Luego se procederá a cementar el perno prefabricado, con el fijador de resina compuesta autoadhesivo translúcido, al conjunto remanente radicular – corona. A continuación, se cortará el excedente del perno, se restaurará el remanente coronario con resina fluida y de densidad tradicional, para posteriormente retirar excesos, ajustar la oclusión y pulir.

Se sugiere a la paciente, que de prosperar la solución, se efectúe cirugía periodontal estética para reposicionar el margen gingival a coronal.

Paciente es recibida con férula asistencial. radiografía de estudio.

resolución en una Sesión de Fractura de Corona

Clínica Completa de Diente Tratado Endodónticamente

dr. Jaime sarmiento cornejoCirujano Dentista. Profesor Titular, Jefe de Cátedra de Operatoria DentalFacultad de OdontologíaUniversidad de Valparaíso, Chile.

dr. Felipe Vidal BrionesCirujano Dentista. Profesor Auxiliar, Jefe de Cátedra de Operatoria Dental y Materiales DentalesFacultad de OdontologíaUniversidad de Valparaíso, Chile.

Antecedentes:

A los 7 años de edad sufre traumatismo dentoalveolar simple, con fractura no complicada de esmalte y dentina del borde incisal (que recibió restauración de resina compuesta en dicha época).

Posteriormente se efectúa terapia endodóntica, por cuadro degenerativo pulpar crónico post-trauma.Como consecuencia indeseada de la terapia, presenta pigmentación endógena. Paciente se encontraba realizando un clareamiento interno ambulatorio.Acceso palatino muy amplio, que termina con fractura de la corona natural.

paciente 36 años, consUlta por FractUra completa de corona natUral del diente 1.1.

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eliminación de la férula y preparación para espiga intraconducto e intracoronaria. extracción de la corona clínica.

Corona extraída y remanente. Prueba de posicionamiento.

resulta relevante destacar la necesidad de mantener la permeabilidad del remanente corona – raíz interno, evitando que se oblitere por el exceso de material de fijación de resina compuesta. De no ser factible, será necesario retirar exceso de material de fijación de la corona al remanente radicular en la porción interna, para posteriormente permitir el acceso y fijación del poste preformado.

Cementación de corona con cemento autograbante relyX U100 3m eSPe translúcido, al remanente radicular.

Foto inducción del material de fijación, no indispensable.

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Imagen post cementación de la corona, obsérvese el exceso de cemento que oblitera el conducto en su porción coronaria.

Colocación resina composite Filtek z350 Xt Body WB en zona interna vestibular y foto polimerización.

Se reconstruye la porción vestibular de la corona clínica, con dos objetivos: el primero, mejorar la resistencia adhesiva del remanente coronario a la porción vestibular y coronaria radicular; y segundo: mejorar la performance estética de la corona, cuyo valor y saturación son altos, producto del oscurecimiento interno post-terapia endodóntica que no resguardó dicho factor.

Poste, relyX Fiber post cementado y fijado. Grabado previo para preparación de técnica de grabado total de la porción coronaria, que será reconstruida posteriormente con resinas compuestas de fotopolimerización, de densidad baja y tradicional. Fotopolimerización de la resina de reconstrucción en técnica de múltiples capas.

Vista del cierre de apertura palatina con resina compuesta fluida Filtek z350 Xt A2 y resina compuesta de densidad tradicional Filtek z350 Xt Body WB, con sistema adhesivo para técnica de grabado total tipo II; se realiza prueba de oclusión, ajuste y pulido.

Vista final.

eliminación de exceso de cemento interno.

en la porción radicular se procedió a colocar un trozo de gasa estéril, que posteriormente fue retirado para evitar que el cemento se introduzca al conducto ya preparado para recibir la espiga preformada.