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ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(5):201–204

ARCHIVOS DE LA SOCIEDADESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA

www.elsev ier .es/of ta lmolog ia

artas al director

esolución espontánea del desprendimiento macularsociado a anomalías congénitas del nervio óptico:oloboma del disco óptico y foseta papilar

pontaneous resolution of macular detachment associated withongenital anomalies of the optic nerve: Coloboma and optic disc pit

donde reportan un caso de resolución espontánea de des-

r. Director:

El desprendimiento macular es una complicación que seresenta en las anomalías del nervio óptico, especialmenten el coloboma del disco óptico (CDO) y la foseta papilar (FP)1.

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igura 1 – a) Retinografía a color de OI; b) corte tomográfico lineaon fluoresceína; d) múltiples cortes tomográficos a nivel del nerspacios subaracnoideos y subretinal.

Con mucho interés hemos leído el artículo de Romero et al.2

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l a nivel del nervio óptico; c) diversos tiempos angiográficosvio óptico donde se muestra la comunicación de los

prendimiento macular asociado a CDO. Al respecto queremospresentar un caso similar pero en FP, y diferenciar ambas enti-dades.

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Figura 2 – Imágenes de retinografía en infrarrojo y cortes tomográficos de dominio espectral durante los 16 meses en losque se realizó seguimiento a la paciente. Obsérvese la resolución secuencial del desprendimiento macular correlativacon los meses.

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Describimos el caso de una mujer de 38 anos, con dismi-ución de la agudeza visual (AV) (20/200) del ojo izquierdo

OI) de 3 meses de evolución. Sin antecedentes personalesi familiares de interés. Fundoscópicamente se observa una

oseta temporal con cambios pigmentarios en el reborde papi-ar, desprendimiento seroso macular y coloboma de coroidesnferior a la papila (fig. 1). Las ayudas diagnósticas reali-adas fueron angiografía y tomografía, que confirmaron eliagnóstico. Dado el rechazo de la paciente por cualquierrocedimiento invasivo, se acordó seguimiento clínico y tomo-ráfico. Al tercer mes evidenciamos cambios tomográficosavorables y, en los siguientes, la resolución espontánea delesprendimiento con la consecuente mejora en la AV (20/25)

fig. 2).Existen diferencias entre ambas entidades a pesar de que

lgunos autores manifiestan que la FP es un tipo de CDO1. Ena foseta, la característica principal es una depresión redon-eada u oval de color grisáceo o amarillento que apareceeneralmente de forma temporal y unilateral, a diferencia deloloboma que es bilateral e inferior y tiene la forma de unazón excavado blanquecino, similar al caso presentado poromero et al. Por lo general, el CDO va asociado a malformacio-es sistémicas, tal como manifiestan los autores y, por ello, la

mportancia de indagarlas, mientras que estas no se presentansualmente en la FP3.

La fisiopatología del origen del desprendimiento seroso ena FP es controvertida, existiendo diversas teorías. Uno de los

ecanimos propuestos es la comunicación entre los espaciosubaracnoideo y subretinal con la consecuente presencia deíquido cefalorraquídeo3. Basándonos en los múltiples cortesomográficos realizados a diversos niveles del nervio ópticoe nuestra paciente, evidenciamos esta estrecha comunica-ión (fig. 1, d1-d12). El cierre espontáneo de esta comunicaciónodría deberse a la disminución del flujo y la presión aivel del espacio subaracnoideo, sumado a la adhesión firmentre las capas de la retina neurosensorial y el epitelio pig-entario. Esto se diferencia del caso del CDO tal y como

roponen los autores: que sea debido a la fibrosis y las alte-aciones del epitelio pigmentario entre el coloboma y el hazapilomacular2.

Tal y como manifiestan los autores, existen múltiples tra-tamientos para el CDO. De forma similar sucede en el casode la FP, pero ninguno ha demostrado ser claramente mejorque otro, debido a la escasez de ensayos clínicos y a la rarezade presentación de estas anomalías1. Sin embargo, debemosrecalcar que, para el caso de la FP, el manejo inicial del des-prendimiento macular debiera ser conservador dado que el25% se resuelve espontáneamente3, por tanto, el seguimientoclínico y tomográfico es importante.

Agradecimientos

A Camilo Tobón Mesa y a Jorge Osada Liy.

b i b l i o g r a f í a

1. Brodsky MC. Congenital optic disk anomalies. SurvOphthalmol. 1994;39:89–112.

2. Romero R, Castano A, García J, Romero A, Poyales B.Resolución espontánea de desprendimiento macular asociadoa coloboma del disco óptico. Arch Soc Esp Oftalmol. En prensa2012. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.02.005.

3. Georgalas I, Ladas I, Georgopoulos G, Petrou P. Optic disc pit:a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011;249:1113–22.

D. Cruzado-Sánchez ∗, H. Luglio Valdivieso y S.M. Lujan Nájar

Unidad de Investigación, Centro Oftalmológico Mácula D&T, Lima,Perú

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: dcruzados@gmail.com(D. Cruzado-Sánchez).

0365-6691/$ – see front matter© 2012 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Else-vier España, S.L. Todos los derechos reservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.09.030

imulación en oftalmología (ii)

imulation in ophthalmology (ii)

r. Director

En relación con la carta titulada Simulación en Oftalmología después de la publicación de nuestro trabajo1 nos gustaría

resultado de una enfermedad psiquiátrica. En los ninos laetiología y el pronóstico son distintos y suele ser más favo-rable.

La PVNO en adultos no es solo debida a la intención deenganar de los pacientes. También puede ser secundaria a

emarcar varias cuestiones.

La pérdida visual no orgánica (PVNO) o simulación enftalmología es totalmente diferente en ninos y en adul-os. Los adultos simulan para obtener un beneficio o como

una enfermedad psiquiátrica, recogida en la CIE 10 (F44 Tras-torno de conversión disociativo) y en la DSM IVR (Trastornosfacticios).