AI-CAI-DE2012 - 207 5Alcallia Muniioal de.s.zra <,il

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RESOLUCION No. 100 - R - 363 - 2013(Agosto 08 de 2013)

,,por la cual se ordena procedimiento de traslado de afiliados de la EPSS SOLSALUD en

el Municipio de SAN GlL"

EL ALCALDE DEL MUNICIPIO DE SAN GIL SANTANDER

En uso de sus facultades legales, en especial las consagradas en la constltuci6n Politica-deColombia,laLey715de2OO1,laLey1122de2007,laley1438de2011'las

Circulares ocjo ae zott y 004 de 2013 de la SNS, demds normas' y

CONSIDERANDO:

De conformidad con lo dispuesto en los articulos 48 y 49 de la constituci6n Politica y

"ontorr" al articulo 2 del Decreto 806 de 1998, el Estado debe garantizar el acceso a los

."rii", de salud y regular el conjunto de beneficios que tienen como derecho los

afiliados como serviCio ptblico esencial de ca'acter obligatorio'

Que la ley 715 de 2001 en su articulo 44 e:;tablece las competencias en salud de .los,rni"pio6 Sin perjuicio de las competencias 3stablecldas en otras disposiciones legales,

.oir"rionJ" a los municipios, dirigir, coordrr,ar y vigitar et sector satud y el sistema

g"n.ii o; r"grridad social en salud en el tei'ritorito de su jurisdicci6n, atendiendo las

iisposiciones nacionales sobre la materia.

Que el articulo 14 de la ley 1122 establece:

"Atticulo 14. Organizaci'n det Aseguramiento' Para efectos de esta ley en endase por

aseguramiento e-n satud, la adminisiraci'n del riesgo financiero, la gesti6n del riesgo en

saia, ta afticulaci,n de /os seryicios que garantice e/ acceso efectivo, la garantia de la

catidadenlaprestacionde/osserviciosdesaludylarepresentaciondelafiliado'anteelprestador y los demds actores sin periuicio de la autonomia del usuaio' Lo anteior exige

'que et asegurador asuma el riesgo tra'nsfeido por el usuario y cumpla con las obligaciones

eslab/ecdas en los Planes Obligatorios de Salud'

Las Entidades promotoras de Salud en cada rdgimen son /as responsaDles de cumplir con

las funciones indelegaDles del aseg uramiento' ( ' ' )"'

Que el articulo 23 de la ley 1122 igualmente seiala:

,,Articulo 23. Obligaciones de tas Aseguradoras para garantizar la lntegralidad y

continuidad en ta Piestaci,n de /os Servlcibs. Las Empresas Promotoras de Salud (EPS)

del r6gimen contributivo y subsidiado deberen atender con la celeridad y la frecuencia que

requieia la complejidad de las patologias de los usuarios del mismo. Asi mismo las citas

medicas deben sei frladas con la rapidez que requiere un tratamiento oportuno por parte de

laEPS,enaplicaci6ndelosprincipiosdeaccesibilidadycalidadcorrespondiente'(.'.)''

Que el articulo 29 de la Ley 1438 de 2011 establece que los Entes Territoriales

aJministrar6n el Regimen Subsidiado mediante el seguimiento y control del

aseguramiento de los ;filiados dentro de su jurisdicci6n, garantizando el acceso oportuno

y de calidad al Plan de Beneficios.

Que la superintendencia Nacional de Salud expidi6 el 06 de mayo de 2013 la Resoluci6n

735, "Por la cual se ordena la toma de posesi6n inmediata de los bienes, haberes y

negocios, y la intervenci6n fozosa administrativa para liquidar EL PROGMMA DE

EN1IDAD PROMOTORA DE SALUD OEL REGIMEN CONTRIBUTIVO EPS Y EL

PRoGRAMADEENTIDADPRoMoToRADESALUDDELREGIMENSUBSIDIADoCalle 12 No. 9-51 Tel. 724 3400 - 724 2:.T9lelefax:724 5655

San Gil - Santander --d

ALCAI-.DE20-z 2 - 2015lholdio Munkiul dt

sa.a. <,iz? or t), ion Gi qur' Mercrat'ot

ir.$?EJfl;3!J5ono soLrDARIA DE sALUD soLSALUD Eps s A. identificado conQue mediante circurar 004 der 24 de mayo de 2013, ra superintendencia Nacionar desalud acrar6 a ras entidades territo.ares.,

"'r". "g".i". iiq-uioaoores y afiriados de EpS yEPSS objeto de intervenci6n, rorzosa aominlirrr"*' pr, riquidar, ra forma y .as normasvigentes para proceder con e_r_trasrado a" r"ilrirlJ"5 q,]e esten en ras EpS que vayan aser liquidadas, y que no tengan red O" pre.taOoiell y dentro de las instruccionesimpartidas establece:

"1 Las entidades teritoriales en su .caridad de garantes de ra protecci,n de ra prestacionde tos se/.vtctos o" "r.!y!,-"n ,"?nai"rr"i oigii, i'"para conjurar hechos /esryos a /apoblaci1n, tienen el deber legal de adoptar mebiois'oJ ronoo para minimizar ta ocurrencia

i1f:::li;;::*tos que pu-edan vuh;ra; b;s-;e;;; rundamentates a ta satud y ti vida

Por ro anterior' deberen proceder de manera TNMEDTATA a efectuar /os tras/adosconespondientes de ras pobtaci'n afiriada a tas EpS oet regimen ;;;;dia;; i,iili" o"inteNencion forzosa administrativa para iqiiori 'ur"ru*prtm*nto de ro seffarado en eracuerdo 415 de 2009, cuando constbte que'drci, Epss no cumpre ra promesa de obtenersery,cios e, una determinada reo Oe preitaAiis.,,- '-

Que er municipio de SAN GrL en er ejercicio de sus competencias y responsabiridadesfrente al aseguramiento de ra pobraci6n, n" "rio"r""oo J rncumprimiento de obrigacionesde la EPSS SOLSALUD frenie a ros

"iiriroo" y

"i rr-nilipro, necnos que se encuentrandebidamente soporrados en ros siguiente. od.rr"ntoi' ros cuares hacen parte de rapresente Resoluci6n:

del municipio --..:,.],: ": rwl/v,(sr pdrd segurmtento ycontrol de la operacton del regimensubsidlado (red prestadora, p6tiza attocosto-, certificacion de pago deparatlscales, estado de cartera). La

13t02t2013 Solicitud de informEZionEPSS envia informaci6nSolicitud Red oGlErvliroelstaiousuarios de alto, copia de oficio enviadoa la ESE con el envio de base de datos,accesibilidad geografica de la Redcontratada, poliza de alto costo, coptacontrato de medtcamentos, recursosgrrados a la ESE. reporte de quejas yreclamos y solucron a las mismas,sistema de referencta y contrareferencra,etc La EPSS envia informaci6n

04t03t2013 Se g u nd a sol,citld dEliJ6friiEn- sor icituo Red oEJEiEioilGEio=usuarros de alto. copia de oficio enviadoa la ESE con el envio de base de datos,accesibitidad geografica de ta Redcontratada, poliza de alto costo, coptacontrato de medicamentos, recut sos

-gl1?9o. , ta ESE reporte de quejas y

recramos y solucion a las mrsmas,srstema de referencta y contrareferencia,etc24t05t2013

San Gil - Sa nta nder

Visita de tnspGccronlrg,la;;ialcontrol a la EPSS SOLSALUD ' S e rea I r z a v r s ti5ll-EFsSi6?p-5iEiEi

Secretaflo de Salud y la coordinadoradel SAC con el fin de verificar eicumplimiento de ta EPSS. La oficina seenconkaba cerrada y no se pudo llevar acabo la visita.

Calle 12 No. 9-51 Tel. 724 34OO - 724 2779 rebfax:724 5655

A1UABOAZ.CAI.-DE2012 - 2015lhollia lluaiciotl dt.s.z,a. <;iz

? ot e), 50r,, Gi) qurJ ltruw n,

24t05t2013 carantia oe tos uEu a rioG'iiE Se le sohcita a ta EeS g;E;iE; erderecho a la salud de ta poblaciOna los usuarios en la EpSS

SOLSALUD, atiliada y la no interrupcidn de losServicros de salud. no rnterrupcion delservicio al publico, bnndar atencionadecuada, oportuna, confiable y segurasrn poner en riesgo la salud de la

La EPSS no19107t2013 Sollcituo oe doiumEiEiEnl Copia de contratos dE E-rei pEEEd6Etanto del regimen subsidiado como delcontributivo, estado de cartera con la red

22t07 t2013 Citaci6n reuni6n.La EPSS no

Je crta at representante de la EPSSSOLSALUD con el fin de tratar losproblemas que se han venidopresentando con ta EPSS. La EPSSenvia oficio la reunion24t07t2013 Soticitud de documenEiEn Se le envia oticio at agenteEspeciatlrquidador de la EpSS con el fin desolicitar contratos con la red prestadoradel regimen subsidiado y contributivo yestado de cartera. El ente territorial norecrbe

Proteccion Oe ns Oerecnos Oe tos- Soticitud mesa dE traEA6IoiGilinEafiliados de SOLSALUD EpSS. exponer y concretar la garantia del

aseguramiento de los afiliados denuestro municipio. El ente territorial norecibe

29t07t2013 Citaci0n reunion. CitaciOn para tratarE proceEo [uE se iravenido presentando con la EpSSSOLSALUD. La EPSS pide aptazar Iareun ron

01108t2013 Derecho de peticiOnlrot.cion ygarantia de los derechos de los

Se Ie envia oereirro oElEiEEi-?afiliados de Sotsatud Eps.

agente especiat liquidador de ta EpSSSOLSALUD con el fin de que actare loque se ha venido presentando con laEPS esto con el fin de garantizar losservrcros a los usuarios de la EPSS. Elente territorial esta a la espera de la

02108t2013 Tercera CitaciOnlEunlEnl Crtacion para tratar Ei pEEEE6a-'ueIeTa=venroo presentando con la EpSS

uesta

SOLSALUD y realizacion de mesa de

Q u e1 as rad i ca-Es! n-i aIEEEtaiia- Durante el proceso quEE-fr5lEiiI6de salud. presentando con la EpS SOLSALUD se

han recibtdo veinte queias en laSecretana de Salud. La EPSS envia

14t05t2013 visita de lnspeccron.[irancn y-_

control a Ia EPSS SoLSALUDse reatiza vrsrta aG EFSSEoGEiEietSecretario de Salud y la firma Auditora

informaci6n incom

EMERCO con el fin de verificar etcumplimiento de la EPSS Se anexa

27t06t2013

San Gil - 5a nta nder

de acta de visita.Vrsita de lnspecciO;, vlgilancra yCOntroI a Ia EPSS SOLSALUD

Se reatiza visria E la EFSSl6i paidoEiSecretario de Salud y la firma AuditoraEMERCO con el fin de verificar elcumplimiento de ta EpSS. Se anexa

de acta de visita

Calle 12 No. 9-51 Tel. 724 34OO - 724 2!79 rebfax:724 5655

A1UAROAI-CAI,I)E2012 - 20f 5

Que el municipio recibi6 oficio et 12 de julio de 2013 del Agente Especial tnterventor de taEPS SOLSALUD, en el cual expresa:

'(...) la clecisi'n de inteNenci'n contenida en ra Resorucion 730 de 2013, se adopto porpafte de la Superintendencia Nacional de Salud teniendo en consideraci'n razones deorden financiero y de prestaci'n de servlclos que han incidido, entre otros aspectossustanc,a/es, en la disponibilidad de recursos para sostener una red de prestacion desevicios y la disposiciln de las diferentes instituciones prestadoras a bindaf sus servlclos,dados /os niveres de acreencias impagas que sotsALUD Eps sA mantiene con rasmismas.

De manera general, la situaci,n descrlta se halla afectando de forma critica la operaci,nrccnica y financiera de SOLSALUD Eps sA y, de manera padicular, la disponib idad paraasegurar una ofefta de prestadores de servlclos de salud a sus aflliados lo cual, como esapenas obvio, pone en riesgo su acceso al derecho fundamentat a la salud. (...)"

Que el municipio recibi6 oficio el 0'l de Agosto de 2013 del Agente Especial lnterventor dela EPS SOLSALUD, en el cual expresa la reiteracion del traslado inmediato de afiliados alR6gimen subsidiado de SoLSALUD Eps, conforme con circular 04 de 2013 e instructivo- DASRPP-RS-o1.201.

Que el municipio recibi6 oficio et 01 de Agosto de 2013 de ta ESE HoSptrAL REG|oNALDE sAN GIL dirigido at Agente Especial lnterventor de la EpS SoLSALUD con copia a lasecretaria de salud, en el cual expresa la preocupaci6n por la cartera que tiene la EpScon la red que a la fecha suma $1 .095.257.754,02 la cual esta morosa y vencida$904.458.546,98.

Que revisados los soportes documentales, se evidencia:

. La EPSS SoLSALUo a pesar de ros requerimientos hechos en ro corrido de ravigencia, no ha demostrado la contrataci6n de lps para la atenci6n de pacientescon patologias de alto costo como: c6ncer, cuidados coronarios y trasplantes.

. La no radicaci6n de la Red de lll y lV nivel que corresponde a alto costo.

' La EPSS SOLSALUD ha incumprido constantemente con ras obrigaciones deatender los requerimientos hechos por er municipio en ejerciiio de suscompetencias de supervisi6n y control del aseguramiento, frente a las peticionesde los usuarios y los compromisos que se han adquirido con unos y otros.

. Que con el incumplimiento de obligaciones de la EpSS con sus afiliados en ermunicipio, se est6 poniendo en riesgo la vida, ra protecci6n, er mantenimiento y rarecuperaci6n de la salud de los afiliados, adem6s de incidir en el reingreso depacientes a la E.s.E. de primer nivel, a causa de no recibir ra medicaci6in que lefuera formulada para el tratamiento de la enfermedad.

Que constatado el incumplimiento de la Epss SOLSALUD frente al cumplimiento de lapromesa a sus afiliados, de obtener servicios en una determinada red prestadora, en deconlormidad

-con lo consagrado en el articulo 44 dela Ley 715 de 2001 y circularb04 de

2013 de la SNS, y especificamente, como garante de ia protecci6n dL ra atenci6n ensalud en condiciones dignas en consonancia con las garantias constitucionales, elmunicipio de sAN GIL determina efectuar el traslado de los afiliados de la Epss

Ahollio Muitiilldt.s.2>a <;iI

por d^utGilqwl4uuuw

Calle 12 No. 9-51 Tel. 724 34OO - 724 2779 fe|e-fax'.724 5655San Gil - Santa

A1UAROAI-<)AI..DE20-t2 - 20f 5

SOLSALUD, de conformidad con lo establecido en el articulo 50 del Acuerdo 415 de2009, y en consecuencia iniciar el tr6mrte establecido en el numeral 3:

"3. La asignaci'n de los afiliados sere realizada por la Entidad Territorial responsabte de laoperaci5n del Regimen Subsldiado con presencia de un delegado de la Direcci'nDepaftamental de Salud el mismo dla a las EPS-S restantes que operan asi: 5O%o enproporcidn al n(tmero de afiliados que tenga cada EPS-S en los respectivos municipiosdonde operaba /a EPS-S saliente y el 50yo restante distribuido por igual entre todas lasEPS-S que se encuentren inscritas en el municipio. Con los afiliados que tenganenfermedades de alto costo se conformare un grupo apade y se distribuirenaleatoriamente, en proporci5n al nImero de afiliados incluidos los asignados que tengacada EPS-S.

Para efecto de la asignaci5n de usuarios a que hace referencia el inciso anterior, la EntidadPromotora de Salud del Regimen Subsidrado no podrA estar inteNenida por laSuperintendencia Nacional de Salud, no debe presentar mora con su red de prestadoresde serylclos de acuerdo con la normatividad vigente y deber, estar cumpliendoopoftunamente con los repoftes y envlo de informaci5n."

Que se encuentran inscritas para operar en el Municipio de San Gil, las EPSS:CAPRECOM, CAFESALUD y SALUDVIDA quienes deber6n someterse a previa revisionpor el ente territorial de los requisitos establecidos en la ley para poder participar en elproceso, entre otros como son que presenten capacidad de afiliaci6n y no se encuentranbajo medida de intervenci6n por parte de la Superintendencia Nacional de Salud lasEPSS: CAPRECOM, CAFESALUD y SALUVIDA.

Que en cumplimiento de los fines estatales, la Resoluci6n 735 de 2013, lo dispuesto en laLey 1438 de 2Q11,la Circular 004 de 2013 de la Superintendencia Nacional deSaludyalas consideraciones expuestas, es procedente dar inicio al tr6mite establecido en elarticulo 50 del Acuerdo 415 de 2009, para la salvaguarda del derecho fundamental a lasalud en condiciones dignas a los usuarios afiliados a la EPSS SOLSALUD del municipiode SAN GlL.

RESUELVE:

ARTICULO PRIMERO.- Ordenar el procedimiento para la afiliaci6n en circunstanciasexcepcionales, que garantice la continuidad del aseguramiento de la poblaci6n afiliada ala EPSS SOLSALUD del municipio de SAN GlL, de acuerdo a lo establecido en elnumeral 3 del Articulo 50 del Acuerdo 415 de 2009, previa verificaci6n de cumplamiento derequisitos por parte de las EPSS inscritas para operar en el municipio: CAPRECOM,CAFESALUD y SALUDVIDA.

PARAGRAFO '1. Solo podr6n participar de la asignaci6n de afiliados las EPSS quepresenten la documentaci6n requerida en los terminos establecidos por el municipio y queuna vez verificada se establezca que acreditan los requisitos senalados en el Acuerdo 415de 2009.

PARAGRAFO 2. El municipio y las EPSS con afiliados asignados informaren a losmismos, la EPSS que les correspondi6 bajo los pardmetros y condiciones establecidas enla normatividad vigente.

PARAGRAFO 3. Las EPSS con afiliados asignados, deberin garantizar los servicios desalud a los usuarios a partir del 01 de septiembre de 2013, en todo caso la EPSSSOLSALUD deber6 garantizar Ia prestaci6n del servicio de salud a Ia poblaci6n afiliada,hasta tanto no se lleve a cabo el traslado de la totalidad de los afiliados.

Ahddia Municiool desan <?iz?N &SoruCiL quz\uuxT o'

Calle 12 No. 9-51 Tel. 724 34OO - 724 2779 Telefax: 724 5555San Gil - Santander

AlUAROAI-(:AI-I)E20r2 - 20fsAhddia Muicioal k,Sa.r, <,iZ

Por e),Swi'tr qwMuwNn

ARTICULO SEGUNDO.- Comunicar al Ministerio de Salud y Protecci6n Social,Superintendencia Nacional de Salud, al Fondo de Solidaridad y Garantia (FOSYGA), alAgente Especial Liquidador de SOLSALUD EPS SA y a la Secretaria de Salud deSantander la decisi6n adoptada y solicitar a esta iltima que designe un delegado en elproceso de asignaci6n de afiliados, de conformidad con lo establecido en el Acuerdo 415de 2009.

ARTICULO TERCERO.- Notificar a las EPSS inscritas y que operan en el municipio elcontenido de la presente Resoluci6n e indicar los terminos y condiciones en los que sehar6 la verificaci6n de cumplimiento de requisitos y se adelantard el proceso deasignacion de afiliados.

ARTICULO CUARTO: Notifiquese al Representante Legal de SOLSALUD EPS S.A, comolo establece el articulo 67, 68 y 69 del C6digo de Procedimiento Administrativo y de loContencioso Administrativo (ley 1437 de 201 1).

ARTICULO GUARTO: Notifiquese personalmente al Agente liquidador FERNANDOHERNANDEZ VELEZ en su condici6n de agente especial liquidador y Representantelegal de la entidad Promotora de Salud del 169imen Contributivo y Subsidiado -SOLSALUD- EPS como lo establece el articulo 67, 68 y 69 del C6digo de ProcedimientoAdministrativo y de lo Contencioso Administrativo (ley 1437 de 201 1).

ARTICULO QUINTO: Comuniquese a los afiliados a traves de la p6gina web delMunicipio, o medios de amplia circulaci6n o difusi6n, informando que se ha ordenado eltraslado de los afiliados de SOLSALUD EPS S.A, a las otras EPS-S inscritas yautorizadas para funcionar en el municipio.

ARTICULO SEXTO: Contra la presente resoluci6n procede el recurso de reposici6n quedebe16 interponerse ante el Alcalde Municipal de San Gil, dentro de los diez (10) diash6biles siguientes a la notificaci6n del presente acto administrativo.

COMUNIQUESE Y CUMPLASE

Dada en San Gil , a los Ocho (08) dias del mes de Agosto de 20'13.

/,.--\''//atz''

Proyecto: lvAN MAU#CIO vILLAMILSecreFrlo Local de Salud

L,---,<--Vo Bo Oora PaAicia Pico Fl6rezSecrelaria Juridica

JAIME C

Calle 12 No. 9-51 Tel. 724 34OO - 724 2779 Telefax: 724 5655San Gil - Sa ntander

GOMEZ