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Resonancia Magnética en
sistema musculoesquelético
TR Gustavo Pérez Rodríguez
31 de enero 2010
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Resonancia Magnética
Se basa en la propiedad que poseen los
núcleos de hidrógeno de absorber energía
electromagnética cuando están sometidos a un
campo magnético intenso
Utilización de imanes potentes (0.2, 0.3, 0,5, 1,
1,5, 3 Tesla) y señales de radiofrecuencia para
obtener información sobre algunos núcleos del
cuerpo humano
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ESPECTRO ELECTROMAGNETICO
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Susceptibilidad magnética
Es la probabilidad que tiene una sustancia de ser
influida (en su núcleo) por un campo magnético externo.
Hay 4 tipos de la misma.
Diamagnético: Componentes orgánicos con poca
susceptibilidad (con escasa relevancia clínica como
contrastes, plata, cobre).
Ferromagnético: su momento magnético es prolongado
y tiende a ser permanente (hierro)
Paramagnético: substancias con susceptibilidad
magnética positiva neta (oxígeno, gadolinio).
Superparamagnético: momento magnético reversible
(óxidos de hierro, Ferumoxtran, Feridex).
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Los átomos de hidrógeno del cuerpo humano –
protones– tras ser sometidos a un campo
magnético y excitados con ondas de RF
Liberan señales de RF que son captadas por las
antenas o bobinas
Codificadas en un complejo sistema analógico-
digital y transformadas mediante una
computadora en imágenes en «gama de grises»
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COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RM
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El imán es el que genera el campo magnético principal,
Gradientes de campo: Son electroimanes dispuestos en
los tres planos del espacio (X, Y, Z) y que tienen una
potencia mínimamente diferente en cada uno de sus
extremos.
Estas diferencias provocarán que la frecuencia de
precesión de los protones sea diferente en distintos puntos
del espacio; diferencias que espacialmente codificadas
según la dirección y orientación de los gradientes X, Y, Z
permiten generar imágenes con planos anatómicos.
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Generador de la radiofrecuencia: Genera las
ondas de RF necesarias para excitar los
espines. Son pulsos de RF de duración muy
corta y frecuencia igual a la frecuencia de
precesión de los núcleos que se pretende
excitar.
Antenas o bobinas: dispositivos que permiten
obtener una excitación y/o posterior detección
de la señal óptima. Pueden ser emisoras y
receptoras de señales de RF o únicamente
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ANTENA DE COLUMNA
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13
La imagen se genera digitalizando y almacenando
las distintas señales de eco de radiofrecuencia.
• Se almacenan por filas en un espacio denominado K,
cuyas dimensiones son:
–Filas (Ky) : Representan la fase de la señal
–Columnas (Kx) : Representan la frecuencia de la
señal
• Mediante transformaciones de Fourier se pasa a
imagen.
RM
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Existen 3 tipos básicos de secuencias de pulso:
a) SE (Spin-Echo) que puede potenciar las imágenes
en T1, T2 y Densidad de protones (D). Es la secuencia
más utilizada por ser la más anatómica,
b) IR (Inversion-Recovery), que potencia la imagen en
T1, y
c) GE (Gradient-Echo), que potencia las imágenes en
T1, T2 y T2*. La imagen potenciada en T2* tiene su
máxima representatividad en el estudio del sistema
músculo esquelético.
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La señal de resonancia de un tejido depende de algunos parámetros intrínsecos:
Densidad protones (D), T1 y T2: las imágenes potenciadas en D precisan un TR > de 2000 ms y un TE < de 60 ms,
las imágenes T1 precisan un TR < de 500 ms y un TE < de 60 ms,
las imágenes potenciadas en T2 tienen un TR > de 2000 ms y un TE > de 120 ms.
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Resonancia Magnética
Analiza múltiples características tisulares
Densidad del hidrógeno (protones)
Tiempos de relajación longitudinal (T1) y
transversal (T2) de los tejidos
Flujo sanguíneo tisular
T1 es una medida de la capacidad del protón de
intercambiar energía con su matriz química
circundante; expresa que tan rápidamente
puede ser magnetizado un tejido.
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FASCITIS PLANTAR T1
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T2 expresa la rapidez con la que un tejidopierde su magnetización.
Los diferentes tejidos absorben y emiten ondaselectromagnéticas de diferentes niveles,detectables y característicos, cuando el cuerpose sitúa en el interior de un campo magnético.
Así, considerando los tejidos del sistemamúsculoesqueletico, en secuencias espín ecoponderadas a T1 y T2 tenemos:
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MIOSITIS OSIFICANTE T2
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STIR coronal y TRICKS Sarcoma
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El contraste entre tejidos más estándar y fácilmente
reconocible es el que se obtiene en las secuencias
Spin Eco, y T1 con gadolinio.
Las demás secuencias tienen características
especiales en cuanto al contraste tisular.
Densidad de protones permite diferenciar la
intensidad de señal de la grasa de la del músculo, y
la señal de la médula ósea.
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Imagen potenciada en densidad de
protones (TR largo y TE corto): La escala
de intensidades en la imagen es
proporcional a la densidad de núcleos de
Hidrogeno.
La densidad de núcleos de H+ proviene
básicamente del agua y de los tejidos grasos
(los cuales se verán hiperintensos).
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Mano Sag DP Fascitis
Rodilla Sag DP Fat Sat Artritis séptica
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T1 + gado y eco gradiente T2*
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Contrastes en RM 1990-2010
Sustancia de contraste como trazador
magnético
Posibilidades morfológicas
Capacidad de valorar una respuesta
dinámica
Incorporar una dimensión temporal en la
caracterización tisular
Acumulación selectiva en células blanco y
transportadores específicos
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Contrastes en RM
La tecnología RM actual permite resoluciones
espaciales del orden de décimas de milímetro y
resoluciones temporales de décimas de
milisegundo
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El efecto final sobre la señal RM de un voxel una vez introducida una sustancia de contraste, dependerá básicamente de:
El agente de contraste:
• Elemento magnético, concentración, estructura, tamaño, eliminación.
El tejido: – Situación del voxel respecto del área de influencia del
elemento de contraste, movilidad y concentración del agua, compartimentalización.
La técnica:
• Secuencia, tiempo de medida.
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Principios de Interpretación
Observar las características “gruesas” de la lesión:
Contenido de líquido (alta señal T2)
Aspecto sólido (iso-hipeintenso T2, similar al músculo)
Heterogeneidad difusa: señal anormal en parches o segmentaria, reforzamiento contraste
Lesiones vasculares (fase arterial contraste, TOF)
Evaluar intensidad de señal en secuencias de supresión grasa, STIR, DP, postcontraste
Comparar Dx de envío con ejemplos específicos por categorías (enf degenerativa, tumor) y con Dx diferenciales
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osteosarcoma
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Planeación de Radioterapia
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Masculino de 11 años
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PET Y ADMINISTRACION DE
FDG OBSERVO INCREMENTO DE LA
ACTIVIDAD METABOLICA.
CORTE AXIAL FUSION DEL
PET Y LA RM VALORAR ACTIVIDAD
METABOLICA Y EXTENSIÓN.
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Anatomía hombro normal T1
1.Bolsa subdeltoidea.
2. Tendón supraespinoso.
3. Tubérculo mayor.
4. M. Deltoides.
5. M. Supraespinoso.
6. Espina de la escapula.
7. M.infraespinoso
8. M.Subescapular.
12
3
4
5
6
7
8
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DP Fat Sat
1. Cavidad Glenoidea.
2. Cartilago articular.
3. Fosita intertrocanterica.
4. Musc. Deltoides.
5. Musc. Subescapular y su
tendon .
6. Musc. Infraespinoso.
1 2
3
45
6
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