Periódicopara el sectorde la salud

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Medellín, Colombia • - Nº 12 • - Septiembre - 1999 • Año Nº 2 • Valor: $1.000

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PÁGINA 12

Editorial. La salud en la guerraDeclaraciónSeminario de Pediatría

Sistemáticos ataques a la salud en el conflicto armado

¡Respeten!La vida, el trabajo digno y la salud están en juego

La salud esun derecho quetienen todos losciudadanos ypor tanto, elpersonal quepresta losservicios comolas instalacio-nes, deben serprotegidas decualquier acciónviolenta. Losatentados a lasalud deterio-ran la calidadde vida de loscolombianos.

as personas, bienes, instalaciones, medios de transporte yacciones humanitarias del personal de salud en Colombia,están afectados de manera grave y sistemática por las accio-nes de grupos armados. Un funcionario del sector sanitario esasesinado cada 15 días. Promotores y auxiliares de enferme-

ría los más desprotegidos. Cada 36 horas hay un ataque a la misiónmédica. Según investigación del Comité Internacional de la Cruz Roja,las violaciones al Derecho Internacional Humanitario van desde atenta-dos a la vida y a la integridad personal de los funcionarios, hasta infrac-

ciones al secreto profesional, ataques contra la infraestructura, actosde perfidia, saqueos de medicamentos y equipos, restricciones a losservicios de salud, presiones para prestar atención en condicionesinadecuadas y otros hostigamientos que merecen, no la acostumbra-da atención forzosa y de emergencia, sino la consideración sensata yeficaz de las reales posibilidades de proteger la misión sanitaria, enmomentos en los que hasta la prudencia está amenazada

LDebate, páginas 2, 3 y 5

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EL PULSO

VER CUPÓN EN LA PÁGINA 9

Más queun traslado,un asunto

éticopesar de sentirsebien tratados en elHospital Universi-tario San Vicentede Paul, familiaresde pacientes de

escasos recursos econó-micos deben aceptar lostraslados ordenados porlas E.P.S., a otros centrosclínicos. Con estas medi-das se pretende bajar cos-tos. ¿Prevalece lo econó-mico sobre lo humano? Esun cuestionamiento que sehace desde la ética. Por suparte, las E.P.S. consideranque no perjudican a nadie,porque a los pacientes seles brinda la misma calidaden la atención.

El caso página 6

PerfilCarmen Julia Botero, destaca-da médica pediatra, cardiólogae intensivista, cuenta su histo-ria profesional desde los co-mienzos en la UPB, hasta susactuales labores como profeso-ra de UCLA en Los Angeles (Ca-lifornia) y sus trabajos humani-tarios en Colombia, Siria y otroslugares del mundo.

Página 9

Foto El Mundo

Hospital recibióI.A.T.M.El doctor Julio Ernesto Toro Restrepo, director del Hospi-tal Universitario San Vicente de Paúl recibe la donación,encabezada por la Fundación Suramericana, del 70 porciento de las acciones del Instituto de Alta Tecnología Mé-dica, I.A.T.M.. Son testigos el doctor Juan Camilo Ochoade la Fundación Suramericana y la doctora Clara Vás-quez de Bedout, del I.A.T.M.. El Hospital asume así elliderazgo en tecnología y ayudas diagnósticas en la ciu-dad. Foto John Gaviria

Página 16

Observatorio

La paz es un buennegocio

La violencia afectó el crecimiento económico del país. Lacriminalidad ha jugado un papel importante en la crisiseconómica actual, porque ha tocado de frente a los capi-tales físicos, humanos, además de los recursos natura-les. Sinembargo, aún existen puertas que se puedenabrir, como la de calificar la paz como un negocio, en elcual se puede invertir sin temor. Entre los aspectos quese pueden considerar están: el costo de las negocia-ciones, el rediseño de un modelo educativo hacia larecuperación de valores y la formación de ciudadanostolerantes, las transformaciones institucionales que po-drían surgir de negociaciones. Así la paz sería un buennegocio.

Página 10

Mal diagnósticada virosisen Medellín.

Ver página

Versalles, municipiosaludable ejemplar.

13Ver página 7

Nueva normatividad para lasHistorias Clínicas.

Ver página 12

Cervantesy la psiquiatría

Ver página 15

«Esa admirable vocación de servicio del personal de la salud, además deser aplaudida, debe ser respaldada y apoyada por la comunidad entera.La prestación de servicios de la salud en medio de la guerra y la delin-cuencia tiene un mérito muy grande. La gente que se atreve a dejar losuyo o por lo menos a posponerlo frente al dolor de los demás, es preci-samente el ejemplo que necesitamos para salir adelante, pero su tareadebe estar correspondida con el apoyo de todos».

Se necesita reglamentar el SeguroEcológico.

PÁGINA 8

El amor, la sexualidad y la muerteen manos de la tontería

Crucipulso y Eventos

A

2

Por Ana C. Ochoa, periodista

quello de que pretender ser sólo pru-dente es una gran locura, resulta aza-rosamente real ahora cuando, luegode los crecientes atropellos en mediodel conflicto armado, los hombres ylas mujeres de la salud, la sociedad

toda, deben promover el respeto a la misiónsanitaria. Hasta hace muy poco los trabaja-dores de la salud no contaban con normasde protección acordes con el Derecho Inter-nacional Humanitario. Peligrosa es la indife-rencia y ofensiva la comodidad de la irre-flexión, en momentos en que se atacan sis-temáticamente la vida, la integridad física, lalibertad, el ejercicio de la profesión, el secre-to profesional, el criterio médico, las accio-nes humanitarias.

MÁS ALLÁ DE LACOMODIDAD DEL CONSULTORIO «Que se respeten las reglas de la guerra», di-cen desde el Comité Internacional de la CruzRoja. Que estamos en guerra y que muchospaíses están pensando en ella, son hechos dedolorosa, y cada vez más cercana, comproba-ción. Violencia, guerra, las vemos en los finalesfunestos de pueblos asaltados. En las 36 horasde combate en Nariño, de viernes a domingo.Las vemos en la ambulancia de Puerto Venus,que robaron para transportar munición. En queya nadie habla del Río Samaná y la Cascadadel Espíritu Santo, porque un carrobomba y 120pipetas de gas volaron a Nariño casi por ente-ro. Las vemos en el Hospital San Joaquín consus agujeros de proyectiles. En los saqueos alhospital de Dabeiba y a las unidades de Metro-salud. En el asesinato del gerente y la adminis-tradora del Hospital de Peque. En los heridosque tantas veces han dejado morir por falta deatención. O de un papel. En este mundo en quemuere un niño cada dos segundos, por causasevitables. En las listas de los homicidios y losinfiernos de las desapariciones. En Sabanalar-ga, Urrao, Vigía del Fuerte, Remedios, Sego-via, Buriticá, Briceño, Murindó y muchos otroslugares a donde, por advertencias, no puedenllegar los programas de salud. En los hospita-les abandonados, en los puestos de salud sindroga y en las casas cerradas de la gente ame-nazada. Las vemos en las balas perdidas quehace poco mataron 15 niños en Medellín, ciu-dad donde ocurren 4.300 homicidios anuales y8 mil jóvenes participan en expresiones arma-das. Las vemos en la malaria que se multiplicaen las riberas del Río Atrato y en Tumaco y,aquí y allá, porque no se puede ir a fumigar, nia vacunar, ni a educar. En las violaciones al

Infracciones a la salud en el conflicto armado colombiano

Violaciones múltiples al DerechoCada 36 horas un ataque a la misión médica.Un funcionario de saludasesinado cada 15 días.¿Los más afectados?Los promotores, segúninvestigación del médicoVíctor de Currea (ComitéInternacional de la CruzRoja). Antioquia, caso crítico:Lesiones, amenazas,retención de personalsanitario, ataques a lainfraestructura, uso militar delas ambulancias, homicidiode heridos, saqueos,restricción de servicios,violaciones al secretoprofesional, actos deperfidia...en juego están losderechos a la vida, al trabajodigno y a la salud.

secreto profesional. En el miedo del funciona-rio de salud que no puede atender a alguienporque lo acusan de cómplice. En mil asuntosmás, en el crédito de contingencia del FondoMonetario Internacional, en el medio ambien-te, por ejemplo, al que destruyen mientras cons-truyen, tal vez, el Túnel de Occidente. En el des-plazamiento forzoso y la peligrosa acumulaciónde las desdichas. En la especulación, y la pul-critud de los ladrones. En las escuelas que sontrincheras y las universidades con informantes.En los 4.2 millones de desempleados que ha-brá a final de año, de los cuales aproximada-mente un 35% son médicos. También en otrascifras. En las nuestras que anuncian recorte detodo, menos del presupuesto para la guerra, queaumenta un 25% convirtiéndose en el más altoen Latinoamérica. Y en las cifras de otros: En eltrillón de dólares que los Estados Unidos in-vierten cada año en su carrera armamentista.

En los dos submarinos nucleares del tipoSeawolf cuyo costo equivale al de la vacuna-ción de todos los niños del mundo con las seisvacunas básicas. En las palabras del médicopremio Nobel de Paz, Ernesto Kahan, que des-criben el mundo terrorífico de las armas nuclea-res en el que existen, aproximadamente, dostoneladas de TNT para cada ser humano. Y, tam-bién, en su sombrío calculo: «Aún si se utiliza-ra menos de la mitad del arsenal existente, seprovocaría el llamado invierno nuclear que im-pediría que los seres humanos del planeta pu-dieran sobrevivir».Y así, con nuestras historias y las de ellos,con las cercanas y las lejanas -que son cerca-nas al fin- ¿alguien recuerda a Jean Rostand?:Quizá algún día, por cualquier causa,«entonces...quedará definitivamente anuladade este minúsculo rincón del universo la bo-rrosa aventura del protoplasma».

Apartes de una conversación con el médico especialista en de-rechos humanos, Víctor Currea de Lugo, investigador del temade las infracciones a la misión médica con el Comité Internacio-nal de la Cruz Roja.EL PULSO: Un muerto cada 15 días, un ataque cada 36horas...Las violaciones al Derecho Internacional Humani-tario son enormes y constantes. ¿Qué se ha hecho?V.C: “Hemos avanzado en el diagnóstico, en la conceptualiza-ción y hemos sensibilizado algunos sectores, pero lo fundamen-tal es pasar a producir resultados eficaces y eso implica com-promisos políticos, técnicos, jurídicos...estos se dan y no se danal tiempo. Es decir, falta todavía mayor voluntad”.EL PULSO: Después de su investigación ¿cómo observó lasituación de Antioquia en relación con las infracciones a lamisión médica?V.C: “Es el departamento más afectado. Alrededor del 20% delos casos de infracciones a la misión médica son de Antioquia.Al igual que en las estadísticas de masacres, de desapariciónforzada...este departamento es el primero del país en asesina-tos a funcionarios de la salud y en otras infracciones a la labordel personal sanitario”.EL PULSO: La situación de auxiliares de enfermería y pro-motores es la más grave, pues son las mayores víctimasde asesinatos. ¿Qué comentario tiene al respecto?V.C: “La mayor cantidad de asesinatos, el 29%, es a promoto-res de salud. Ellos están absolutamente desprotegidos, descui-dados. El médico está en mejores condiciones, se le tiene másconsideración. Una especie de ‘beatificación’ del médico exis-tente en Colombia, contribuye a la desprotección de los no mé-

Fuente CICR

El 29%de los asesinatos a

funcionarios de la salud es de promotores.

Un 25% de auxiliares deenfermería. Otro 25% de

bacteriólogos, técnicos desaneamiento ambiental,

trabajadores en control demalaria y otros. Un 19%

médicos y un 2%enfermeras.

A

Víctor de Currea Lugo, CICRdicos. Eso implicaría releer qué se hace en este sentido desdela ética, desde el concepto de trabajador de la salud...la culturaaumenta la vulnerabilidad del sector”.EL PULSO: ¿Pueden ser útiles los medios de comunica-ción a la hora de promover el respeto por el sector?V.C: “Los medios de comunicación tienen unas posibilidadesreales de recordarle a los actores armados el respeto por cier-tas normas, lo que resulta fundamental. Porque, atacando alsector, se está atacando también el derecho de la gente a lasalud y eso hay que recordarlo siempre. También es importanteel conocimiento por parte de los periodistas del Derecho Inter-nacional Humanitario y la discusión sobre el respeto o no dealgunos principios de ética periodística, sobre si los medios con-tribuyen o no a la humanización del conflicto etc.”.EL PULSO: ¿Qué pasa con el Ministerio de Salud?V.C: “Debe fijar una posición, porque no son solamente la in-surgencia y la fuerza pública, los que están comprometidos”.EL PULSO: El control del la malaria está siendo afectadoporque los grupos armados no dejan entrar a muchaszonas etc. ¿Qué pasa con otras enfermedades como laLeishmaniasis, tan frecuente en zonas que están en con-flicto?V.C: “El problema de la Leishmaniasis es el control que el Ejér-cito hace sobre el medicamento. No hay ninguna ley que le per-mita a ellos manejar el acceso al Glucantime. Pero como la Leish-maniasis es lo que popularmente llaman ‘fiebre de monte’ o‘enfermedad de guerrillero’, entonces, incluso, la misma genteno busca el medicamento por miedo a ser juzgada como miem-bro o colaborador de la guerrilla”.

El Departamento de Obstetricia y Ginecología delHospital Universitario San Vicente de Paúl recibió elprimero y tercer puestos en los trabajos libres deinvestigación, otorgados en el marco del VI Congre-so Nacional de Perinotalogía, realizado en la ciu-dad de Cali. Las investigaciones galardonadas fue-ron «Utilización de corticosteroides ante parto y pos-parto en pacientes con Síndrome de Hellp» (primerpuesto), y «Preeclampsia severa y eclampsia se-manas 24-34 de gestación en el Hospital Universi-tario San Vicente de Paúl»(tercer puesto). Septiembre de 1999 Edición Nº 12

Distribución de muerte de personal sanitario

MEDICO19%

Casos 1997: 28Casos 1998: 25

OTROS25%

AUXILIAR DE ENFERMERIA25%

PROMOTOR29% ENFERMERA PROFESIONAL

2%

3

Internacional Humanitario¿Qué es el DerechoInternacional Humanitario?Es el conjunto de normas que, por razo-nes humanitarias, limita los efectos de losconflictos armados. Protege a las perso-nas que no participan en las hostilidadesmilitares y limita los medios y métodosde hacer la guerra. El DHI es una ramadel derecho internacional público. La evo-lución de sus reglas se produjo a medidaque las formas de combatir se volvieronmás complejas y se vio más afectada lapoblación civil.

¿A quiénes protege? Los civiles que no participan en las hos-tilidades, al personal médico y religioso ya los combatientes que ya no participanen combates, por ejemplo, los heridos, losnáufragos, los enfermos y los prisioneros.

DerechosEl Protocolo II, aplicable al conflicto ar-mado interno que se vive en Colombia,establece que:� 1. Los heridos y los enfermos deberánser recogidos y protegidos.� 2. Estas personas deberán recibir tratohumano en todas las circunstancias.� 3. La única distinción aceptada entreellos es la que derive de criterios médi-cos.� 4. Los heridos deben gozar de la aten-ción necesaria.� 5. El personal sanitario será respetado y protegido.� 6. No se obligará al personal sanitarioa acciones que no sean compatibles conla misión humanitaria.� 7. No se castigará al personal sanitariopor realizar acciones médicas.� 8. Se respetará, de acuerdo con la leynacional, el secreto profesional.� 9. Las unidades sanitarias serán res-petadas y protegidas.� 10. Los medios de transporte (ambu-lancias) serán respetados y protegidos.� 11. Signos, como el de la Cruz Roja,serán respetados en toda circunstancia yno serán usados de manera indebida.

Fuente CICR

El 72% son ataques a la viday a la integridad personal

� Personas amenazadas (33%). Estas amenazas provienen la mayoría de las partes enconflicto, por haber prestado servicios de salud a contraparte. Se generan con ello despla-zamientos de los amenazados, de sus familias y de sus colegas.� El homicidio de funcionarios ocupa un segundo lugar: (22.29%). Se calcula un muertocada 15 días en los últimos dos años. Afectados: los promotores de salud (29%), los auxi-liares de enfermería (25%), bacteriólogos y otros (25%), médicos (19%.)� Personas retenidas: (17.30%). Se tienen en cuenta aquí las privaciones de la libertad delos funcionarios, obligándolos a cumplir labores asistenciales mediante el uso de la fuerzao la amenaza de recurrir a ella.� Personas desplazadas: (16.72%) Este fenómeno está generalmente asociado a unaamenaza directa previa.� Asesinato de heridos protegidos: (6.17%)� Personas heridas: (2.64%)� Personas detenidas: ( 0.27%) Se incluye en esta categoría la detención o captura defuncionarios, casi siempre con el propósito de castigarlos por haber participado en accio-nes humanitarias.

Fuente CICR.

Programa Aéreo de Salud«Seguimos con

nuestro compromisoa pesar del riesgo»

El doctor Jaime Augusto Maya Cuartas, médi-co, piloto, Coordinador de Operaciones Aéreasdel Programa Aéreo de Salud, enfatizó en que,no obstante la multiplicación de las dificulta-des generadas al PAS por el conflicto armado,existe un alto compromiso por parte de las 44personas identificadas con el propósito de lle-gar a las comunidades más alejadas y des-protegidas del Departamento. Han sido funda-mentales, entre otros, sus planes de salud parapoblaciones de desplazados. Igualmente lostrabajos efectuados con comunidades indíge-nas, labores para las cuales la preparación delos funcionarios del PAS merece destacarse.Hay quienes incluso, han aprendido Embera.Esto para mencionar sólo un ejemplo de cómohan reconocido las especificidades de cadacomunidad para llegar efectivamente a ella. Susservicios son integrales, incluyen no sólo asis-tencia sino también educación. Así pues, sereconocen las dificultades para llegar a las 480comunidades que, aproximadamente, visitabanantes. Se acepta que existe reducción en co-bertura a partir de la ausencia del helicóptero,derribado el 16 de julio de 1.998 en Amalfi yque no se ha reemplazado. Están también lasadvertencias de no entrar a determinadas po-blaciones; las complicaciones para desplazar-se con sus equipos -por tierra o agua- a comu-nidades situadas a varios días de camino; laimposibilidad de atender algunas emergencias;la disminución del transporte aeromédico...Pero, en medio de una situación que amarra,está la capacidad liberadora de una verdaderavoluntad de servicio, creativa y persistente fren-te a los inconvenientes. Así que, también cre-cen orquídeas en los pantanos.

Médicossin fronteras

En Colombia, esta organización europeadesarrolla tres proyectos: El proyectoUrabá, con sede en Apartadó; el Proyec-to Córdoba, con sede en Montería y elProyecto Magdalena Medio, con sede enBarrancabermeja.Esta ONG europea que funciona en 70países es, según sus directivas «apolí-tica y aconfesional» y su objetivo es pro-porcionar ayuda sanitaria de urgencia,rápida y eficazmente. Nació en Franciaen 1.971, luego de la coincidencia devarios médicos unidos por sus experien-cias profesionales en zonas críticas.Después de ser testigos de hechos comoel genocidio de la minoría Ibo, durantela Guerra de Biafra (1.968), o de asistira las víctimas de las inundaciones en Pa-kistán oriental, actual Bangladesh(1.970), este grupo de profesionales de-cidió que su misión no tendría fronteras.

«El secretoprofesional es

inviolable» Art 74,Constitución PolíticaEl carácter reservado de la información quemaneja el personal sanitario está protegi-do por las normas del Protocolo II. «En-tiéndase por secreto profesional aquelloque no es ético o lícito revelar sin causajusta. El médico está obligado a guardar elsecreto profesional en todo aquello que porrazón del ejercicio de su profesión hayavisto, oído o comprendido, salvo en loscasos contemplados por disposiciones le-gales.» Las infracciones (0.86%), se danen dos sentidos: vulneración del derecho ydel deber del personal de salud de guardarsilencio frente a la información de que dis-pone y castigo penal, o de facto, al perso-nal de salud que haya revelado informa-ción, aunque esté obligado a hacerlo deacuerdo con la legislación interna.

Desde la LeyHasta 1.998 el único decreto que brinda-ba protección directa a la misión médicaera el 3289 de 1.982, que reglamentabael servicio social obligatorio (año rural), yestablecía períodos reducidos (seis me-ses) para quienes trabajaran en zonas deconflicto. El decreto 860 de 1.998 regla-menta ahora lo relativo a la protección ypromoción de los servicios humanitariosen Colombia. Un aspecto para recordar:«Todas las autoridades y personas en Co-lombia deberán proteger al personal mé-dico, paramédico, de socorro, a los miem-bros del Movimiento Internacional de laCruz Roja o Media Luna Roja y a las per-sonas que de manera permanente o tran-sitoria prestan sus servicios humanitariosen situaciones de conflicto armado o decatástrofes naturales, facilitándoles su li-bre tránsito y transporte de medicamen-tos, alimentos y ayudas humanitarias, eva-cuación de muertos, heridos y enfermos,cooperando con ellos en lo que fuere ne-cesario para el buen desarrollo de susactividades.»

Actos de perfidiaRepresentan el 2.35% de los casos.Ejemplos de infracciones a la misión mé-dica por actos de perfidia son: simular unaincapacidad por heridas o enfermedad, si-mular estatuto de persona civil no com-batiente, simular estatuto de protecciónmediante uso de signos, emblemas o uni-formes, o simular rendición.

Ataques aambulancias,

principal atentadoa la infraestructura

sanitaria� El 69% de las infracciones a la infraestruc-tura tienen que ver con el uso militar de losmedios de transporte y con los ataques a lasambulancias, que ponen en peligro a pacien-tes y a personal sanitario. Los ataques a loshospitales y demás unidades sanitarias, aun-que representan un porcentaje menor, 31%,son cualitativamente más graves por el gradode destrucción ocasionado y por la vulnerabili-dad que generan tanto para los usuarios comopara el personal.� La proximidad de unidades sanitarias a ob-jetivos militares lícitos, aumenta el riesgo deque la parte contraria las afecte. Así mismo, lamilitarización de los hospitales para prevenirataques, dice el CICR, no sólo genera la pér-dida de la protección debida a las unidades sa-nitarias sino que es una grave violación al DIHy, obviamente, aumenta el riesgo de ataque.

Hostilidades a la misiónmédica que afectan a la

población: saqueo demedicamentos y equipos,restricciones al tránsito demedicamentos, equipos yalimentos; prohibición o

restricción de servicios desalud; obligación de prestar

atención en condicionesinadecuadas, irrespeto a las

prioridades médicas.

El Seguro Social adelanta un programa de Ta-mización de Hipotiroidismo Neonatal, con elfin de detectar tempranamente los niños condéficit de hormonas tiroideas de origen con-génito. El programa se inició hace 20 meses,tiempo en el que se han realizado 87.612 ta-mizajes, de los cuales se han encontrado 22niños con hipotiroidismo congénito, 18 de ellosestán en tratamiento.

Septiembre de 1999 Edición Nº 12

Antioquia

Guaviare

Bolívar

Arauca

Cauca

Caquetá

Chocó

Putumayo

103

48

44

36

30

22

21

55

Infracciones a la misión médica por departamento1995-1998

Violación a los derechos de la misión médicapor tipo de infracción 1995-1998

Al secretoprofesional

Perfidia

A las accionesde la misión

médica

A lainfraestructura

A la vida eintegridad

personales

4 casos, (0.86%)

11 casos (2.35%)

51 casos (10.90%)

61 casos (13.03%)

341 casos(72.86 %)

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00

0 20 40 60 80 100 120

Cartasa laDirección

4

EL PULSOSeptiembre de 1999DirectorJulio Ernesto Toro RestrepoComité EditorialAlberto Uribe CorreaAugusto Escobar MesaJuan Guillermo Maya SalinasJosé Humberto Duque ZeaJosé María Maya MejíaAlba Luz Arroyave ZuluagaEditor: Juan Carlos Ceballos SepúlvedaPeriodistas: Ana C. Ochoa, Doris Orrego M.Preprensa Digital: Zetta Colina

EL PULSO aclara que las opiniones expresadasen las páginas editoriales son responsabilidad desus autores. Nuevamente invitamos a los actoresdel sector salud y a la comunidad en general, aenviar sus colaboraciones, las cuales deben teneruna extensión máxima de página y media, tamañocarta, a espacio y medio.

EDITORIAL

La salud en la guerraPor Julio Ernesto

Toro Restrepo. Md.

e cualquier forma como seles mire a los servicios mé-dicos, bien sea como deasistencia o bien como desalud, tienen una connota-ción muy particular, funda-

mentalmente por el deseo de pre-tender llegar a alguien que se en-cuentra en una condición desven-tajosa como es estar enfermo. Yase esta haciendo común el hechode que el personal de salud tengaque prestar sus servicios en situa-ciones adversas, bajo amenazas obajo presiones de distintas formas.Todas las situaciones que les tocavivir no son de tipo político. Muchasde ellas son generadas por la lla-mada delincuencia común. Pero lagente de salud por encima de todoy con una fortaleza y un empeñoincreíble, hace su tarea con serie-dad y responsabilidad.El mas típico de los servicios quese presta bajo esas condiciones crí-ticas es el de la Cruz Roja que sinconsiderar ideas, credos o razonesde uno u otro lado, desempeña unpapel de oferta y atención a quie-nes requieren de su presencia y acambio de nada.Con esta idea de servir, por encimade consideraciones distintas a lasde sus propios fines o de ver al en-fermo o al herido como una perso-na y ,por lo tanto digno de atención,hay en realidad muchas organiza-ciones, entidades y personas. Laformación médica, es clarísimo, estáapuntalada en dar el servicio aquien lo requiere, así simplemente.Igual la profesión de enfermera quedesde la paradigmática FlorenceNaghtingale, ha demostrado quesus afanes están en servir a quienlo requiere y las instituciones de

salud han hecho igual cosa. Peropara algunos todo esto parece notener mayor valor y nadie se libra dela mano larga de los delincuentes.Ellos atacan tanto a las entidadescomo a las personas que allí labo-ran. En este nivel el ejemplo típicoy cercano esta Metrosalud. Sus cen-tros de primero y segundo nivel ubi-cados en los sitios mas difíciles dela ciudad, cuentan con un grupo im-portantísimo de profesionales y per-sonal auxiliar, pero su tarea se vefrecuentemente impedida por distin-tas fuerzas y con distintos intereses.Con frecuencia nos enteramos quetanto las instalaciones como los mis-mos empleados son atracados yamenazados de muerte y en reali-dad ha habido casos.Esa admirable vocación de serviciodel personal de salud, además deser aplaudida, debe ser respaldaday apoyada por la comunidad entera.La prestación de servicios de saluden medio de la guerra y la delincuen-cia tiene un mérito muy grande. Lagente que se atreve a dejar lo suyoo, por lo menos, a posponerlo, fren-te al dolor de los demás, es precisa-mente el ejemplo que necesitamospara salir adelante, pero su tareadebe estar correspondida con elapoyo de todos.El personal de salud y los elemen-tos para prestar los servicios tienenque ser respetados. La salud comoderecho no puede quitársele a ni-ños, madres, padres de familia, hom-bres trabajadores y en fin a las po-blaciones, con indiferencia o irres-ponsablemente. Es posible que elmal no entienda esto nunca y poresto todos debemos proteger y de-fender lo que en realidad materiali-za y puede representar una oportu-nidad para cualquiera en algún mo-mento: los servicios de salud. Y estodebe hacerse por encima de todo,incluso de la guerra.

D

No más o... Nunca másJairo Humberto Restrepo Zea

arios acontecimientos recientes, uni-dos unos al desenvolvimiento delconflicto entre los actores armadosy otros vividos en medio de los cla-mores de paz hechos manifiestos enlas marchas en contra del secuestro

y por el derecho a la libertad, me convencende la encrucijada en la cual se encuentra elpaís y de lo pronto que la misma podría co-menzar a resolverse.Colombia se encuentra al borde de un abis-mo al que no le queda otro remedio que lan-zarse por el acecho que padece, con una pro-babilidad tal vez semejante de caer al agua y,luego de luchar en forma desesperada con lavegetación, llegar a tierra firme para iniciaruna nueva vida o caer en tierra y quedar gra-vemente herida si es que logra sobrevivir,padeciendo malformaciones que nunca po-drá aliviar.El país se debate entre la paz y la guerra.Una paz con un camino largo y lleno de obs-táculos, sin efectos inmediatos. Una guerrano declarada que se asemeja a un estado debarbarie, en el cual existen varios actores quesólo se enfrentan entre así a través de la po-blación inerme o mediante emboscadas y ata-ques de terror a edificaciones y medios detransporte, es decir, se trata de una guerrasucia.Para quienes no hacemos parte del conflictoy padecemos todas sus expresiones y con-secuencias, bien sea por ser víctimas direc-tas o por el grado de conciencia ciudadana

que nos acompaña, nuestra angustia se rela-ta en puntos como los siguientes:

• No más niños en la guerra o ... nunca mástendremos hombres y mujeres que valorenla vida, respeten al otro y convivan en unambiente de tolerancia.

• No más ataques a la población civil o ... nun-ca más se recuperará la economía ni seráposible contar con hombres y mujeres li-bres e identificados con un país llamado Co-lombia.

• No más extorsiones ni secuestros o ... nun-ca más habrá hogares alegres ni se pro-moverán proyectos de inversión ni se ten-drán hombres y mujeres carentes de odio yrencor.

• No más injusticia social o ... nunca más seráposible evitar que hombres y mujeres se de-diquen a la guerra.

• No más muertes como la de Jaime Garzóno ... nunca más podremos sonreír ni decirla verdad.

• No más violencia en la Universidad o ... nun-ca más podremos investigar ni formar loshombres y mujeres que el país necesitapara caminar siempre en tierra firme.

• No más ultrajes contra el personal de la sa-lud y los centros de atención o ... nunca máspodremos atender a la población más ne-cesitada.

• No más gobernantes indiferentes con lamuerte y el terrorismo y patrocinadores deljuego, la fiesta y la alegría artificial o ... nun-ca más tendremos pueblos comprometidoscon el futuro del país, dolientes y solidarios.

• No más muerte o ... nunca más habrá vida.

V

Más sobre el C.R.A.E.Medellín, agosto 4 de 1999DoctorJAIME ALBERTO TOBÓN B.Coordinador Operativo CRAE

Me dirijo a usted en mi carácter de médico es-pecialista en Oftalmología para protestar por lamanipulación que actualmente sufren pacien-tes y personal de la salud, producto del manejoarbitrario de las solicitudes de atención y ciru-gías para los pacientes vinculados.Cada vez es más creciente el inconformismo delos enfermos que esperan varios meses a queles sea autorizada la consulta con el especialis-ta y después de esto esperar indefinidamente aque les sea autorizado el procedimiento quirúr-gico.Inicialmente se justificó por ustedes «la redistri-bución de los pacientes en la red departamen-tal», posteriormente comenzaron a «extraviar-se» las remisiones, a continuación comenzarona rechazarlas por «datos incompletos», (ej: «nose hizo refracción» a un paciente con cataratasmaduras y visiónd e bultos») y últimamente seniegan las autorizaciones con el argumento de«dar prioridad a las patologías que amenacenseriamente la visión».¿Acaso es justo para un paciente en condicio-nes de miseria, con nivel I de SISBEN, que con-sulta en un centro de salud o en el hospital delpueblo al médico general, que sea remitido conlentitud burocrática al especialista, que paguepasajes, que tramite exámenes prequirúgicos y

que después de varios meses de espera se lediga que su solicitud de cirugía fue rechaza-da?Ante la actual situación de injusticia social, dedesempleo y de recesión, no se puede seguirengañando a la población, que ya comienza areaccionar con violencia en el interior de lasmismas instituciones de salud.Los médicos que ocupan cargos directivos, asabiendas o no, se están convirtiendo en «ma-rionetas del régimen», impidiendo el acceso dig-no de la población más pobre a la atención ensalud. Contratar «médicos auditores» para tor-pedear la asistencia a la que los enfermos tie-nen derecho atenta contra los principios hipo-cráticos que juramos defender.Esta política tan de moda en todas las E.P.S.no puede seguir haciendo carrera en nuestromedio, ante la pasividad, complacencia o mie-do del sector operativo.Finalmente, si el problema, como todos pare-cemos entender, es de recursos económicos,debe resolverse en un escenario diferente, sinutilizar a los médicos en los hospitales paraque jueguen a «distraer» a los pacientes conun papeleo insulso, desperdiciando el tiempo,el recurso y la paciencia del binomio médico,paciente.

Atentamente,Dr. EDWIN CORREA MUÑOZOftalmólogo cirujanoCopia de esta carta fue enviada a El Pulso.

HUMOR

Dirección para envío de correspondenciaHospital Universitario San Vicente de Paúl

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Departamento de ComunicacionesTeléfonos 263 7810 y 263 43 96, Fax: 263 44 75Dirección Comercial Diana Cecilia Arbeláez G.

Tel: 263 43 96. Fax: 263 44 75, Medellín.Diseño y diagramación: Byron R. González M.

Impresión: La Patria, ManizalesEsta es una publicación mensual, sin ánimo delucro, orientada al sector salud y a la dirigencia

política y económica y de circulación nacionalinternacional.

Septiembre de 1999 Edición Nº 12

Medellín, 12 de agosto de 1999DoctorJULIO ERNESTO TORO RESTREPODirector El PulsoCiudad

Respetado doctor Toro:Luego de 365 días de reflexionar mensualmen-te sobre los temas trascendentes para el sectorde la salud, quiero felicitarlo tanto a usted comoa su Comité Editorial y Colaboradores por la la-bor enconmiable de difundir los temas de actua-lidad en nuestro sector con la mayor objetividady transparencia dando oportunidad a quienescomparten sus posiciones y a sus contradicto-res, lo cual demuestra la altura con que se ana-lizan los problemas de la salud desde este me-dio de comunicación escrito.La profundidad con que se han tocado temas

como el sistema de seguridad social, la saludpública, la Ley 100, la intermediación, el CRAE,el área de investigación y tecnología, sin dejara un lado el manejo de temas clínicos entreotros, hacen del medio que usted preside uninstrumento de consulta y cuestionamiento delos profesionales que de algún modo tienen re-lación con la salud de nuestra comunidad.Desde la Asamblea Departamental cuente conmi incondicional apoyo para continuar denun-ciando los atropellos e infamias cometidos poralgunos actores del sistema a nivel nacional,departamental y municipal en contra de nues-tra única razón de ser como médicos: EL PA-CIENTE PACIENTE.

Atento saludo,BERNARDO ALEJANDRO GUERRA HOYOSDiputado

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avisofresenius

El Centro de Salud de Guayaquil trasladó susservicios al edificio Sacatín-Metrosalud, endonde prestará todo lo concerniente a aten-ción primaria: consulta médica general, sa-lud oral, programas de promoción y preven-ción, además procedimientos básicos de ac-ción inmediata. La población atendida por esteCentro es de unos 27.780 usuarios, básica-mente personas de escasos recursos econó-micos, en su mayoría población flotante.

Los asesinatos no son la única expresión de la violencia

Hay que buscar salidas concertadasLas instituciones prestadoras deservicios de salud sonpermanentemente afectadas por lasmúltiples manifestaciones de violenciaque se viven en la ciudad. Aunque lasituación no es tan grave como en loscentros rurales, bien vale la penaestar atentos a este fenómeno quetiende a crecer.

Las UnidadesPrestadoras deServicio de Salud,fueron declaradas«Territorios dePaz». Este es unacto simbólico quepuede incidir en loscambios de actitudde la comunidad.Foto: John Gaviria

a salud en la ciudadestá amenazada porla violencia. Las ma-nifestaciones de lamisma son diversas.Van desde el ajustede cuentas en el in-terior de centros hos-

pitalarios, hasta las agresionesverbales y físicas entre perso-nas de la comunidad y los mis-mos prestadores de serviciosde salud, pasando por el mie-do de los ciudadanos de asistira una Unidad Prestadora deServicios de Salud, por estarubicada en otro barrio al cualsupuestamente no pueden ir.Estas actitudes llevan a unapérdida paulatina de la calidadde vida.Infortunadamente, los casos endonde más se presenta estetipo de situaciones, son aque-llos sectores de la ciudad endonde el Estado tiene escasapresencia. Sólo basta saberque en Medellín 236 mil nú-cleos familiares están en estra-tos 1 y 2, de los cuales el 74por ciento perciben menos delsalario mínimo, existen 34 milviviendas sin algún tipo de ser-vicios públicos y 120 mil no es-tán legalizadas.EL PULSO indagó sobre la si-tuación de la violencia y su in-cidencia en el sector de la sa-lud, con aquellas personas queconocen esta realidad, porquela viven permanentemente. Unode los líderes de la comunidad,Fernando Sánchez*, reconoceque en los barrios de la Comu-na Nororiental, entre sus habi-tantes existe una prevención dela gente de pasar de un barrioa otro para solicitar una consul-ta en un centro de salud. «Lagente queda en medio de unconflicto entre bandas, comosucede entre Santa Cruz y Vi-lla del Socorro. Esto genera te-mor en ellos y al final se perju-dican porque se niegan la po-sibilidad de acceder a los ser-vicios de salud».También reconoce que sí hanexistido agresiones al personalde la salud por parte de los ha-bitantes, al igual que se hanpresentado atracos a algunasde las Unidades Prestadoras deSalud, pero aclara que los la-drones no son gente de la co-munidad, sino personas espe-cializadas, porque conocenbien los equipos que se van ahurtar.Fernando recalca que el con-flicto armado que se presentaen este vasto sector de la ciu-dad, no está dirigido a los cen-tros de salud, sino que éstossufren las consecuencias de loque sucede en estos barrios.Sin embargo, llama la atenciónen el sentido que los centros desalud deben mejorar su calidad,sobre todo en el aspecto logís-tico, porque la de los médicosy en general de todo el perso-nal es excelente.

NO TODO ES URGENCIAPara los directores de las Uni-dades Prestadoras de Servi-cios de Salud, ubicados en laComuna Nororiental, uno de losfactores que han llevado a en-frentamientos entre la comuni-dad y el personal de estos cen-tros es la falsa concepción quecualquier tipo de malestar debeser consultado por urgencia.«Las congestiones que se pre-

sentan por urgencias son mu-chas. La gente demanda lo nourgente y al haber demoras enla atención, se generan incon-formidades e insatisfaccionespor parte de la gente», expre-só el doctor Carlos Aguilar Ro-dríguez, director de la Unidadde Manrique.Por su parte, el director de laUnidad de Santa Cruz, Augus-to Pascualoto, indica que elservicio de urgencias es malutilizado por la comunidad yagrega que falta educación eneste sentido. «Diariamente seatienden cien personas por ur-gencias de las cuales el 30 o40 por ciento, no requerían seratendidas por este concepto».

OTROS FACTORESSon muchos los factores quellevan a que permanentemen-te se presenten roces entre losusuarios y el personal de lasalud. Uno de ellos es el requi-sito de la identificación, el cuales lo mínimo que se pide paraprestar el servicio, de acuerdocon lo establecido por la ley. Esalto el porcentaje de las perso-nas que no tienen documentode identidad o se niegan a pre-sentarlo y prefieren, en esecaso, no ser atendidas.Otro es la poca capacidad paraatender la alta demanda, sobretodo porque las personas queal perder el empleo deben re-currir a las Unidades de Salud.El hecho de no poder atendera todas las personas, tambiénocasiona roces con la comuni-dad.

pcientes por parte de los médi-cos, las cuales deben denun-ciarse ante las autoridades res-pectivas. Para el doctor Pas-cualoto, los médicos viven an-gustiados por las presiones quereciben, producto de las ame-nazas, esto incide en la calidadde la atención y, por consiguien-te, en la calidad de vida de laspersonas.Sin embargo, estos casos hanllevado a que tanto el personalde la salud, como representan-tes de la comunidad, se reúnancon el propósito de buscar so-luciones en conjunto. Se pre-tende que estos centros hospi-talarios se conviertan en Terri-torios de Paz y se reconozcancomo lugares ajenos al conflic-to que se vive en los barrios dela ciudad, en particular y en elpaís en general.

COMUNICARES FUNDAMENTALComunidad y personal de la sa-lud son conscientes que es ne-cesario buscar salidas en con-junto y una de ellas es la educa-ción. El doctor Carlos AguilarRodríguez, de la Unidad Presta-dora de Servicios de Salud,U.P.S.S. de Manrique indicó que«se ha capacitado la comunidad,sobre todo en el manejo del ser-vicio de urgencias». De igualmanera, precisó que es necesa-rio que los funcionarios de la sa-lud, comuniquen adecuadamen-te a los usuarios, en que momen-to los pueden atender, con el finde lograr un mejor entendimien-to y bajar las tensiones con lagente.También es necesario que elpersonal de la salud reciba ca-pacitación en la atención al pú-blico y de esa manera mejorarla prestación de los serviciosque se ofrecen. Por su parte,la comunidad adelanta una la-bor de concientizar a los habi-tantes sobre la importancia decontar con los servicios de sa-lud en sus barrios, además desu adecuada utilización. A lapar con de lo anterior, lasU.P.S.S. adelantan obras demejoramiento locativo, de ma-nera que esto contribuya a unamejor atención. Las palabrasdeben ir acompañadas de lasacciones.La violencia es una realidad yse manifiesta de múltiples for-mas. En este momento coyun-tural, el personal de la saludsufre las consecuencias de lamisma. Infortunadamente, enalgunos casos los hechos hanpasado de la simple amenazay cobran vidas. Lo importantees que esta cadena de violen-cia empiece a romperse con elcompromiso y las accionesque, en cada sector de la ciu-dad, se puedan emprender.

* La fuente solicitó reservarsu nombre. Por tal razón sele dio un nombre ficticio

«La presión alos médicosincide en lacalidad de

atención en lagente»

Para el doctor Hernán DuqueRestrepo, director del HospitalConcejo de Medellín, entre losfactores que producen inconfor-midad en la comunidad y quepueden llevar a enfrentamien-to con las unidades de salud es-tán: la insuficiencia de recursospara atender las demandas, elexceso de tramitología que hanimpuesto los mecanismos decontrol del orden departamen-tal, la demora en la prestaciónde los servicios y, en general,la falta de educación de la gen-te y concluye: «la gran mayoríade la gente no es violenta, perolos pocos que sí lo son no tie-nen control».

MÉDICOS AFECTADOSEste tipo de situaciones, hanterminado en amenazas al per-sonal de la salud, lo que gene-ra en los médicos y en generalen el personal de la salud, es-trés y prevención ante los usua-rios. Como consecuencia de loanterior ha habido, incluso,agresiones físicas contra los

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E.P.S. presionantraslado de pacientes

La medida obedece a cuestiones económicas «¿Es ético que unaE.P.S. retire a unpaciente de unhospital aceptandoque está siendobien tratado,médicamentehablando, porquecree conseguir unservicio más barato,así no sea tancompleto?»

Una serie de casoscon pacientes delSISBEN se hanpresentado en elH.U.S.V.P.. Antes deiniciar un tratamientodel segundo nivel sonllevados a otrasclínicas de la ciudad.Las E.P.S. indicanque la falla está en elSistema deSeguridad Social.

Las pacientessisbenizados son losmás afectados conestas medidas,porque las E.P.S.no les dejan otraopción que eltraslado, de locontrario tendríanque asumir lacontinuación deltratamiento.

Por Juan Carlos Ceballos S.Periodista-Editor

lgunas E.P.S. trasladan pa-cientes que están en el Hos-pital Universitario San Vicen-te de Paúl a otros centros hos-pitalarios, una vez han con-cluido su tratamiento del ter-cer nivel. Esto ha suscitado

inquietudes que tienen que ver con lasuspensión de un proceso de curaciónde los pacientes comprometidos, (hacenparte del SISBEN), la ética entre las ins-tituciones comprometidas, además de laclaridad y oportunidad de comunicar lasdificultades económicas que puedantener las E.P.S., que las lleven a tomareste tipo de decisiones.EL PULSO consultó algunos de los ca-sos, básicamente del Pabellón de Que-mados, donde han llegado pacientes deltercer nivel, que luego del tratamientoinicial y antes de pasar a las cirugíasque requerían fueron trasladados a otrasclínicas de la ciudad, en donde efecti-vamente se efectuó la operación y secontinuó el tratamiento.Los pacientes comprometidos son me-nores de edad y la decisión del trasladola tomaron sus padres de familia, perocon el agravante que la E.P.S. que losatiende no les dejó otra opción diferen-te a la del traslado, a pesar de que tantoel paciente como los familiares se sen-tían satisfechos con la atención y los cui-dados que recibían en esos momentos.La posición del Hospital Universitario SanVicente de Paúl frente a estos casos esque no se opone a que se lleven los pa-cientes, pero invita a las E.P.S. compro-metidas a dialogar sobre los problemasque puedan tener, para tomar decisionesen conjunto, con un propósito: no perju-dicar la salud de los enfermos.

NO DEJAN OPCIONESConsultados por EL PULSO, los fami-liares de los pacientes trasladados (me-nores de edad) coincidieron en variassituaciones: la primera es que se sen-tían a gusto con el tratamiento que seadelantaba de sus parientes en el Hos-pital Universitario San Vicente de Paúl;dos, que inicialmente se opusieron altraslado, porque consideraban que laatención era la adecuada y tres, que laE.P.S., les señaló que si no los sacabandel Hospital ellos debían continuar, apartir de ese momento, con los gastosdel paciente.Doña María Pérez*, mamá de uno delos implicados indicó que «inicialmenteno estaba de acuerdo con que me mo-vieran al niño, pero yo no tengo empleoy además soy cabeza de familia y tuveque acceder a la propuesta de ellos».Además, recalcó que a través de laE.P.S. se le informó que el cirujano plás-tico que atendería al niño sólo estabadisponible en otra clínica de la ciudad.De otro lado, el señor Javier Restrepo*,uno de los parientes de otro de los niñosque estaban en el pabellón de Quema-dos, precisó que la E.P.S. responsableles indicó que lo trasladarían a otra clíni-

ca de la ciudad, porque «no estaban encondiciones de seguir pagando y si noaceptábamos el retiro del niño del Hos-pital ellos no se harían cargo de él».En ambos casos, los familiares tuvieronque acceder a firmar la salida de lospacientes, que es el principal requisitoen este tipo de trámites. En estos mo-mentos, los niños ya fueron operados yse encuentran en buen estado de sa-lud, aunque consideran que las atencio-nes entre un lugar y otro fueron diferen-tes, a tal punto que el señor Restrepoprecisó: «tuvimos inconvenientes con laclínica a la cual inicialmente lo habíantrasladado y estuvo con nosotros en lacasa durante una semana, en la que nole hicieron nada, hasta que finalmentelo mandaron a otra, donde le hicieron lacirugía. Si se hubiera quedado en elHospital hubiera salido más rápido».

UN ASUNTO DE ÉTICAEstos casos han suscitado una serie dereflexiones, desde el punto de vista dela ética. Uno de ellos tiene que ver con

la lealtad que se deben las institucio-nes entre sí, en estas situaciones unalealtad de negocios, que se deben asímismo las instituciones. Es importanteen este mismo aspecto, comunicar opor-tunamente si existen dificultades de ín-dole económico, con el fin de hacer unanálisis previo entre las partes, que per-mita hacer un estudio serio de este tipode situaciones.El principio ético de lealtad esta contem-plado en la Ley 23 de 1981, que en suartículo 29 dice: «la lealtad y la consi-deración mutua constituyen el funda-mento esencial de las relaciones entrelos médicos». Este principio es extensi-vo a las instituciones, sobre todo a par-tir de los cambios generados por la Ley100 de 1993.En esta misma tónica y como asunto defalta de lealtad al Hospital le toca encararla parte más difícil, o sea, el momento enque llegan los pacientes para iniciar todoel proceso de curación y tratamiento, quefundamentalmente son atenciones pro-pias del tercer nivel. Una vez que el pa-

ciente ha evolucionado y está preparadopara una cirugía, las E.P.S. se lo llevan.El Director del Hospital UniversitarioSan Vicente de Paúl, doctor Julio Er-nesto Toro, considera que un sistemade seguridad social, como el vigenteen Colombia, no da pie a las discrimi-naciones, además de que es el mismopara todos, solidario y universal y quelas oportunidades para recuperar lasalud no pueden obedecer a otros cri-terios que el de la razón y la justicia.También agrega el Director delH.U.S.V.P. : «las E.P.S. seleccionan,redistribuyen e incluso niegan derechosconsagrados en la ley y apoyados encotizaciones, es decir, no se está pi-diendo nada gratuito. Esta situaciónconstituye un pecado contra la ética.¿Es ético que una E.P.S. retire a unpaciente de un hospital aceptando queesta siendo bien tratado, médicamen-te hablando, porque cree conseguir unservicio más barato, así no sea tancompleto? ¿No se está invadiendo laórbita, en primer lugar del paciente, en

segundo lugar del médico tratante y entercero del Hospital? Es la evidencia dela primacía del dinero sobre lo humanoy en general sobre cualquier otro valor.Es una inequidad».

LA POSICIÓN DE LAS E.P.S.Para las E.P.S. la raíz de estos casosestá en los altos costos de la salud, pro-ducto del actual Sistema de SeguridadSocial. Esta situación ha llegado a quese tomen decisiones de tipo administra-tivo, con el fin de ejercer un control eneste tipo de servicios. Por esta razón seha llevado a pasar pacientes del tercernivel a uno de segundo, para continuarun tratamiento. Los análisis que se rea-lizan para tomar estas decisiones tienenque ver, por ejemplo, con el tiempo quese puede demorar un paciente en uncentro hospitalario y cuánto en otro. Siel paciente pasa más tiempo de lo pre-visto se incrementan los costos de lasalud. Para las E.P.S. es claro que si loscostos de la salud siguen ascendiendolas A.R.S. desaparecerán.De igual manera, aclaran que en los ca-sos en los que han tomado la decisiónde trasladar a un paciente de un hospi-tal a otro, han argumentado que lo ha-cen por motivos administrativos, ademásde que son llevados a lugares en dondegozan de las mismas garantías del quefueron sacados inicialmente.Estas decisiones obedecen básicamen-te a abaratar costos y priorizar la cali-dad en la atención y argumentan queestán en todo el derecho de procederde esta manera, enfatizando que la raízde todo este problema está en el actualSistema de Seguridad Social.Desde el punto de vista de la ética, se-ñalan que no se cometen faltas en estesentido, porque cuentan con un concep-to profesional de los médicos de los hos-pitales que autorizan el traslado; ade-más los pacientes que son movilizadosson aquellos que han pasado de un ter-cer nivel a uno de segundo.Sobre la situación de los pacientes, sison perjudicados o no, por este tipo demedidas, consideran que no hay ningúnperjuicio, porque se les brinda la aten-ción adecuada, si la calidad en la aten-ción del paciente no fuera la misma, síestarían faltando a la atención del pa-ciente.Como reflexión a este tipo de situacio-nes que se vienen presentando, lasE.P.S. consideran que el sistema actuales imperfecto porque tiene reventadosa los profesionales de la salud, a las en-tidades prestadoras del servicio y a lasA.R.S. . Precisaron que se requiere deun análisis financiero a fondo y que lasentidades de vigilancia y control debenevaluar una a una las A.R.S., para co-nocer a fondo su situación.* Los nombres fueron cambiados.

Tecnología médica, ¿una amenaza o una oportunidad?

Por León Darío Jiménez P., Ingeniero Biomédico

El gran desarrollo tecnológico de los últimos tiempos hallevado al hombre a una desmesurada carrera en todos losámbitos que parece no tener fin.

La medicina no ha sido ajena a esta situación, al contrario,es una de las ramas de la ciencia en donde con mayorfuror vemos esa galopante carrera quizás por el deseo in-menso del hombre de vencer la muerte, o porque allí seencuentra un suculento mercado mundial que bien mane-jan los fabricantes de equipos médicos.

Además del gran costo económico que representa adquirirla nueva tecnología, difícil de soportar en países como elnuestro, el clínico se ve enfrentado en el mejor de los ca-sos, a mantenerse actualizado o adentrarse en nuevas ra-mas del conocimiento debido al feroz empleo por parte delos fabricantes de sofisticados programas de computado-ra, uso de inteligencia artificial, manejo de algoritmos ge-néticos, por sólo mencionar algunos.

En la medida que avanza el conocimiento médico, cadavez más encuentra sus finas respuestas en áreas extrema-damente técnicas que otrora poco tenían que ver con elmédico del común.

Luego entonces, la tecnología médica no sólo implica gran-des esfuerzos para quien la desarrolla y para las institucio-nes médicas que son las que finalmente la compran, sinoque además implica grandes esfuerzos por parte del clíni-co que la usa para conocerla a fondo, dominarla, hacerlaparte de su cotidiana labor y volverla una de sus mejoresherramientas que le permitan optimizar procedimientos,

disminuir costos de operación, y especialmente liberartiempo empleado en acciones rutinarias que bien pue-den ser hechas por las máquinas y así poder estudiar yrealizar otros asuntos no antes manejados.

En la actual formación profesional del clínico se debe pro-fundizar en las diferentes áreas técnicas que lo induzcancon facilidad reciente y futura tecnología que bien sabemoscrece con progresión logarítmica, para que ésta (la tecnolo-gía), no sea vista como una amenaza, tal como a veces enlos países tercermundistas, sino al contrario, como la mejoroportunidad, tal como la ven los países de alto desarrollo.

Lo anterior no solamente es una necesidad para ser plan-teada en los consejos curriculares de nuestras universida-des, debe ser además una política clara de entrenamientoy mejoramiento continuo para todo el personal que laboraen los hospitales, puesto que ya es una realidad inminen-te, además de tener un altísimo costo su poco uso, o eluso inadecuado de ella, normalmente adquirida con granesfuerzo.

Vemos cómo el simple tensiómetro es paulatinamente re-emplazado por el monitor de presión no invasiva o NIBP(de Non Invasive Blood Pressure) donde se hace necesa-rio conocer su manejo y programación, pues su uso inade-cuado nos lleva a Iatrogenias nunca antes vistas con eltensiómetro. Pero un adecuado manejo, nos garantiza va-lores de alta confiabilidad, ademas de perfiles claros decomportamiento de la presión arterial sistólica, diastólica ymedia del paciente y tomados sin una continua interven-ción del clínico.

Amenaza una oportunidad, la respuesta esta dentro denosotros mismos.

A

El Ministerio de Salud de Colombia apoya la idea deincluir un programa de Lactancia Materna en los pla-nes curriculares del sistema educativo, desde la pri-maria hasta la educación superior, en los que se re-calque la importancia de la leche materna, en el de-sarrollo y crecimiento saludable de los niños y niñasdel país. Esta idea es promovida por la Alianza Mun-dial Pro Lactancia Materna (WABA), entidad que tra-baja estrechamente con el Fondo de Naciones Uni-das para la Infancia (Unicef) y con la OrganizaciónMundial y Panamericana de la Salud (OMS/OPS). Septiembre de 1999 Edición Nº 12

Foto John Gaviria

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Las víctimas de desastres o eventos terroristastienen garantizada, por ley, la atención integral ensalud e incluso a indemnizaciones por incapaci-dad permanente y muerte. La población colom-biana puede acceder a los beneficios que ofrecela subcuenta de Eventos Catastróficos y Acciden-tes de Tránsito del Fondo de Solidaridad y Garan-tía (Fosyga). Esta medida beneficia a las víctimasde eventos catastróficos, como terremotos o deactos terroristas producidos por bombas o arte-factos explosivos.

Salud y paz van de la mano en Versalles

Ahora sí hay destino

La Casa Campesina es el centro desde donde se proyectan todas las actividades propias del Municipio Saludable, en Versalles, Valle del Cauca.

“No es la respuestaa promocionar la

salud sólo desde elmercadeo y la

publicidadenfocados a tener

gente sana, aerradicar la

enfermedad, oprevenirla. Es la

materialización dela idea de salud

positiva, de saludcomo cultura, dedeconstrucción yconstrucción de

procesos”

Por Marta Lucía BetancourtComunicadora Social, periodista

a «plomonía» o muerte porarma de fuego, es una en-fermedad de la historia anti-gua de Versalles. Hoy lascosas son diferentes en elmunicipio Saludable por laPaz, aquel que el año pasa-

do recibió una doble distinción: por sersolidario y por construir la experienciade desarrollo más integral, que ha lo-grado no sólo la paz, sino despertar elsentido de una ciudadanía convivien-te y de una digna calidad de vida com-prometida.Muchas historias de vida, hermososrecuerdos y dolores edificantes dancuenta del proceso de construcción deltejido social y de la formación de la-zos afectivos entre los miembros dealianzas, que han descubierto el valorde éstas, como un antídoto contra laviolencia en el espacio cercano y desus afectos.La participación comunitaria es el ba-luarte de la organización de este muni-cipio situado al noroccidente del depar-tamento del Valle. Las personas orga-nizadas en torno al CPC (Comité deParticipación Comunitaria) e impulsa-das por el sector salud, se unieron parasacar adelante la idea de la promociónde la salud como un proyecto de desa-rrollo sociopolítico, que jalonara el pro-greso en sus manifestaciones huma-na, cultural y económica, donde la paz,la participación, un ecosistema esta-ble, el poder, la equidad, el estilo devida saludable, la educación, la comu-nicación y tantas otras cosas fuesenmotivo de reflexión - acción de todos ycada uno de los que persiguen en Ver-salles la felicidad y el bienestar.

LA FUERZA DEL DIÁLOGOEn 1.980 cuando los habitantes delcaserío La Florida gozaban de tran-quilidad, pasada la tormentosa ame-naza de los «Cóndores» que «volabany enterraban» en esa zona del Valledel Cauca, los violentos ya sin colorpolítico, quisieron otra vez luchar porel poder e imponer la fuerza de sudelincuencia. Numerosos campesinosse desplazaron y abandonaron sus tie-rras en manos de los violentos.La Florida vio caer a muchos de sus800 habitantes, que no entendían quéera una «vacuna», una boleta, unaamenaza...Cansados y con muchomiedo, estos versallenses resolvieronunirse y hacer un frente para recha-zar la «plomonía» y el abuso que losenfermaba.«A base de diálogo y constancia bus-camos formulas para que éstos (los vio-lentos) se alejaran de la vereda y quetodas las personas fueran buscandoparticipación y rechazo a las formas deviolencia y delincuencia común (...) Alprincipio había que tener informacióny pasarla rápido a las personas activaspara contrarrestar el mal de esa gentey montar guardia en puntos de referen-cia en donde ellos extorsionaban a lagente, y estar allí era la idea. Cuandoellos se dieron cuenta de que la cosaiba en serio entonces se alejaron y fuedisminuyendo su actividad, hasta quese logró desactivar».El desánimo no existe ahora en LaFlorida. Muchos no regresaron, perolos otros permanecen juntos y sabencómo enfrentar las dificultades. Losdiferentes sectores se unieron: Juntade Acción Comunal, Junta del Acue-ducto, Comité de Salud, de Educación,y comenzaron a concertar proyectosy a sacar ideas adelante. Hoy estánmás unidos que nunca alrededor deun trapiche comunitario, con el que ge-neran empleo y recursos para la gen-te más pobre porque «el desempleo yla inequidad disparan la posibilidad deque se incremente la violencia en laregión», dicen los floridanos.Historias de violencia contra la mujer,la familia, contra Robert Pinzón a quienlo secuestraron una madrugada deenero del 98, tuvieron un final feliz gra-cias a la presión de la gente organiza-da. Las violencias de género, recu-rrentes como en toda cultura, se hanido aminorando con el ingreso de hom-bres y mujeres al CPC. Trago, gritos,celos, se fueron dulcificando a partirde la miel del trapiche, del trabajo con-junto y con el aporte de la mujer para

descargar un poco de los hombros desus compañeros, el «peso pesado» dela carga económica. Ahora que somostan libres... es el suspiro de satisfac-ción de las mujeres que reconocen queunirse no sólo ha sido útil para com-prar los traídos del niño Dios, sino paraconstruir autoestima, hogar y patria.

LA SALUD COMO CULTURAEl CPC, o Comité de ParticipaciónComunitaria también es fuente de vidapara los viejos y matriz cálida para losniños y jóvenes. Los adultos mayoresconsideran que el comité, como enforma simple lo llaman, «ha sido miuniversidad porque yo escasamentehice hasta tercero primaria». Los ni-ños aprenden a aprender aquello dela participación. Su vida cotidiana estáunida al CPC hasta el punto que unode los pequeños lloraba sin consueloante la perspectiva de tener que emi-grar con su familia a otro lugar dife-rente a Versalles :»¿ es que, qué voya hacer, si allá, no hay Comité de Par-ticipación Comunitaria?».El proyecto de Versalles es un ejem-plo de los resultados de la implemen-tación de la promoción de la salud encontextos poblacionales abarcadores,

más no macros. No es la respuesta apromocionar la salud sólo desde elmercadeo y la publicidad enfocados atener gente sana, a erradicar la enfer-medad, o prevenirla. Es la materiali-zación de la idea de salud positiva, desalud como cultura, de deconstruccióny construcción de procesos. Es laaplicación de una estrategia cuyo pro-pósito apunta al desarrollo humano ya la calidad de vida colectiva en con-diciones de equidad.Un Municipio Saludable por la Paz, nopersigue la paz como la «virtud teolo-gal» que contrarresta la violencia. Seaparta de aquello que reza: contrapereza: diligencia; contra soberbia:humildad y contra lujuria: castidad.Más bien la paz es una consecuenciade la construcción reflexiva y solidariade un conocimiento acerca de «quié-nes somos y qué queremos ser». Esel reflejo del haber asumido el com-promiso de sacar adelante proyectosde vida, para entronizar la vida comoel primer valor donde la participaciónes el pilar fundamental.La violencia así como también la pazy el desarrollo son conceptos vagoscon explicaciones no resueltas aún.Los anhelos frente a los ideales y el

deber ser, sufren tantas interpretacio-nes como individualidades existen.Pero se ha impuesto la idea de abra-zar una sola bandera sin profundizarsobre lo que conviene según las con-diciones históricas y culturales... se-gún la membrana multicausal de en-fermedades tan devastadoras como laviolencia, primera causa de mortalidaden Colombia. Entonces la paz apare-ce de esta manera, como la aspirina yel baño de pies para erradicar la epi-demia de la violencia, no como unaconsecuencia más de un desarrollosociopolítico logrado por los cambios,afirmaciones y transformaciones de unpueblo en busca de un vivir mejor.

CONSTRUIR ELENTORNO DESEADOEn el Municipio Saludable por la Paz,el “Cambio Para Construir la Paz”noes el blasón de un gobernante y de suequipo. Es la circularidad y no la ver-ticalidad de las decisiones del poderde unos pocos. Es la fuerza y son lasganas. Es la unión de recursos, con-flictos, ideas y miedos acompañados.Son las alianzas y las relaciones. Esla palabra de todos, donde el escu-char grita más que el mismo grito delhablador. Es la comunicación paraconstruir ciudadanos y relaciones y nopara destruir esperanzas y desunirideales.En Versalles (Valle del Cauca) la vio-lencia no es un asunto de los gruposviolentos. Son asuntos de todo tipo yde cada lugar y de todos los versa-llenses; de sus gentes y sus institu-ciones. Son en últimas asuntos deldesarrollo, que podrían hoy manejar-se mejor en espacios locales descen-tralizados; en los municipios, como unconjunto de órdenes locales en buscade un orden nacional. Y este desarro-llo podría ser jalonado desde la pro-moción de la salud, alternativa másjusta, más integral, y más humana deconstruir otra visión del mismo desa-rrollo, y de desmedicalizar la saludpara darle su verdadera dimensión:cultura del bienestar y de la vida, quesignifica nada menos que, construircon los otros ese anhelado entornopara que yo sea y el otro también sea,aunque seamos lo que seamos, peroque podamos estar todos en el mis-mo CPC.

L

FuentesInvestigación sobre la

experiencia de Versalles,Municipio Saludable por la Paz

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Urge ReglamentaciónEn veremos, el Seguro Ecológico

En la construcción de carreteras se violan permanentemente las normas ambientales. Con las nuevasnormatividades se pretende poner freno a este tipo de anomalías y sancionar a los responsables de lasmismas. Foto John Gaviria

Por Doris Orrego M, periodista

stablecer mecanismos que per-mitan cuantificar los daños pro-ducidos por atentados terroris-tas, manejo inadecuado defuentes de agua, invasiones enzonas de reserva forestal, eje-

cución de obras en condiciones antitéc-nicas y, en general, cualquier tipo de ac-tividad que contamine el ambiente, esel principal reto de la comisión encarga-da de estudiar la aplicabilidad del Segu-ro Ecológico.Así lo establece la ley 491 del 13 deenero de 1999, según la cual el SeguroEcológico tiene como finalidad «cubrirlos perjuicios económicos cuantificablesa personas determinadas como parte,o como consecuencia de daños al am-biente y a los recursos naturales».Aunque la norma establece que la comi-sión (integrada por representantes de lasaseguradoras, los sectores industrial,agropecuario y minero, la sociedad de in-genieros civiles y el Ministerio del MedioAmbiente) tiene un plazo de 90 días parapresentar el informe que sirva de base ala reglamentación del Seguro, aún no seconocen con nombre propio sus integran-tes, y mucho menos se ha emitido un con-cepto preliminar que permita despejargrandes dudas de entidades y profesio-nales interesados en el tema.Cabe recordar que existen dos tipos deseguro ecológico: el obligatorio, para pro-yectos que requieren la licencia ambien-tal; y el voluntario, para particulares o en-tidades públicas y privadas que deseenamparar perjuicios económicos en susintereses patrimoniales como consecuen-cia de daños producidos en forma acci-dental, súbita e imprevista por accionesde terceros o causas naturales.

FALENCIAS DEL SEGUROEn Colombia todo tipo de pólizas esexpedida por las compañías asegura-doras, pero para evitar la quiebra en elmomento de pagar el siniestro, se va-len de multinacionales reaseguradoras.Sin embargo, esta garantía no se pue-de obtener mientras no exista un decre-to reglamentario, en el cual se especifi-

que el monto del perjuicio.«Mientras no se reglamente la ley demanera concertada, el Seguro Ecológi-co seguirá siendo una idea muy buena,pero incompleta», afirma el abogadoexperto en derecho ambiental, JulioEnrique González Villa, al resaltar laausencia del inventario de recursos na-turales renovables que posee el país ysu respectivo valor. En otras palabras,para cobrar una póliza ambiental, esnecesario determinar por ejemplo, elvalor del aire afectado, el agua conta-minada o el suelo deteriorado, de don-de se deduce el costo del resarcimien-to.La Subdirectora de Recursos Ambienta-les de Corantioquia, Rosángela CalleVásquez, diverge de la opinión del juris-ta, al indicar que existen metodologíasde valoración de daños ecológicos, quehan resultado de estudios sobre el valordel ecosistema, adelantados por econo-mistas colombianos.De otro lado, en concepto del abogadoGonzález Villa, el Estado es el principalpropietario de los recursos naturales y almismo tiempo uno de los mayores infrac-tores en materia ambiental, bien sea poracción o por omisión. En tal caso, comopersona de derecho público, se convier-te en juez y parte a la hora de hacer efec-tivo el seguro ecológico, lo cual no enca-ja en las normas del derecho constitu-cional.Lo que sí está claramente establecidoes que cuando el beneficiario de la in-demnización es una entidad estatal, elmonto de la misma será destinado a re-paraciones, reposiciones o restauracio-nes que sean necesarias al comprobar-se el deterioro, o en su defecto el dinerode la póliza será invertido en proyectosecológicos o ambientales de interéspara la comunidad afectada.La Ley asigna además a la autoridadambiental la función de certificar la ocu-rrencia del ilícito, previa solicitud del in-teresado y determinar la cuantía del si-niestro, mediante un acto administrati-vo debidamente motivado. Esta deter-minación representa una falencia máspara la Subdirectora de Recursos Am-bientales de Corantioquia, quien consi-dera que las instancias judiciales deben nombrar peritos ambientales, al igual

que se hace con otras actividades queson materia de investigación.

ACTUALIZAN PENASEl Seguro Ecológico es sólo una partede la ley 491 de 1999, que define la res-ponsabilidad civil por contaminación yla forma de garantizar el resarcimientodel daño; pero existe también una partepenal de especial relevancia para la pro-tección del ecosistema. Son normas mo-dificatorias del Código Penal, en las cua-les no sólo se incrementan las sancio-nes para los delitos en contra de los re-cursos naturales y del ambiente, sinoque además se incluye la culpa comoelemento subjetivo de los ilícitos, y secrea una nueva figura según la cual lascontravenciones también se cometenpor personas jurídicas.Para el Fiscal Seccional de RecursosNaturales, Alberto Aristizábal Díaz, setrata de un importante adelanto de lajusticia, reduciendo en parte la impuni-dad en delitos contra el medio ambien-te, porque se ha comprobado que laspersonas jurídicas son las que másagreden el ecosistema. Ahora los repre-sentantes legales, directivos y demásprofesionales involucrados en dañosecológicos causados por la actividadindustrial deberán responder ante la jus-ticia por este delito.Adicionalmente, el incremento de penasle da mayor importancia y seriedad alcumplimiento de la ley. Por ejemplo, unapersona natural o jurídica que contami-ne la atmósfera, el suelo, el subsuelo,las aguas u otros recursos naturales,puede incurrir en prisión de dos a ochoaños y multa de 150 a 500 salarios mí-nimos legales mensuales vigentes,mientras que la norma anterior imponíapenas que oscilaban entre tres mesesy un año de cárcel.A manera de advertencia cabe recordarque son catalogados como delitos con-tra el medio ambiente, el ilícito aprove-chamiento de recursos biológicos, la in-vasión de áreas de especial importan-cia ecológica, la explotación o explora-ción ilícita minera o petrolera, el manejoprohibido de microorganismos nocivosy la contaminación.Aclara el abogado Aristizábal Díaz queen la reforma fue excluido el delito dedaño a los recursos naturales, pero nopor un olvido del legislador , sino porquese trata de un asunto contemplado en elítem de Contaminación Ambiental.En el Título III de la Reforma, se buscaproteger también los sitios de uso públi-co y objetos de interés científico, histó-rico, cultural y artístico que sean blancode pirómanos, quienes serán castigadoscon prisión de dos a diez años y unamulta de 50 a 500 salarios mínimos le-gales vigentes, pena que se aumentará

hasta en la mitad si se comete en edifi-caciones destinadas a habitación.Los mismos años de cárcel y de 20 a100 salarios mínimos pagarán quienesocasionen daños en obras destinadasa la captación, conducción, embalse,almacenamiento, tratamiento o distribu-ción de aguas. Al tiempo que las perso-nas que ocasionen inundaciones o de-rrumbes serán condenadas de uno a 10años y deberán pagar una multa de 20a 200 salarios mínimos.La modernización obliga también el con-trol de la tenencia, fabricación y tráfico desubstancias y objetos peligrosos o nuclea-res contemplados en disposiciones vigen-tes o tratados internacionales ratificadospor Colombia, mediante una condena detres a ocho años y multas de 50 a 300salarios, que se puede incrementar hastaen la mitad en conductas sobre armasquímicas, biológicas o naturales.

PARA LOS DE CORBATAEn concepto del abogado Julio EnriqueGonzález Villa, el Congreso de la Re-pública y el Gobierno Nacional, carecende una adecuada asesoría jurídica parala expedición de normas ambientalesque proliferan sin consultar la realidaddel país.Afirma que contrario a lo que ocurre conlas demás leyes, el tema ambiental nose aplica a los de «ruana», sino a losde «cachaco», es decir, afecta casi demanera exclusiva a los que tienen re-cursos económicos para pagar.El abogado atribuye esta situación almiedo que sufren las autoridades al en-frentar un grupo vulnerable de la po-blación: «No conozco ninguna actua-ción de una autoridad ambiental que sevaya en contra de un municipio porqueel alcantarillado no cuenta con unaplanta de tratamiento de aguas residua-les, puesto que esta decisión acarrea-ría el cierre del vertimiento y, por lo tan-to, la protesta masiva del pueblo al en-contrarse sin el servicio básico. Lo mis-mo no ocurre con determinadas empre-sas o compañías, a las que se les apli-ca todo el rigor de la ley, porque existela garantía de dictar un auto de sus-pensión de actividades o un procesosancionatorio».No obstante, la recién creada Unidad deDelitos Ambientales del CTI de la Fisca-lía Seccional viene adelantando unaserie de investigaciones que respondanal artículo 79 de la Constitución Políticade Colombia, donde se expresa clara-mente el derecho que tienen todas laspersonas a disfrutar de un ambiente sanoy el deber del Estado de garantizarlo.Según lo informa el Fiscal Seccional deRecursos Naturales, Alberto AristizábalDíaz, existen procesos en curso (cuyosdetalles se omiten por ser reserva delsumario) donde los denunciantes hablande un deterioro de la salud en el entor-no familiar causado por la actividad deuna industria de Medellín.Al mismo tiempo se llevan a cabo investi-gaciones por construcción de carreterasrurales autorizadas por alcaldes o secre-tarios de obras públicas municipales, sincumplir los requerimientos técnicos y confines meramente políticos.» Se ha des-cubierto la inexistencia de planes de miti-gación, y las tierras removidas son arro-jadas de manera indiscriminada a riachue-los que surten las veredas», puntualiza eljurista de la Fiscalía al describir el impac-to ambiental de los proyectos liderados poradministraciones locales.Con pólizas de seguro o sin ellas, ladefensa del ambiente sano es un dere-cho que sólo se compara con el de lavida, y su deterioro nunca podrá recu-perarse completamente.

E

Septiembre de 1999 Edición Nº 12

El Fondo de Solidaridad y Redistribución hace par-te del Comité Regional de Rehabilitación, con el cualse subsidian servicios de rehabilitación integral a laspersonas discapacitadas, con bajos recursos eco-nómicos. Los subsidios del año de 1998 fueron de184 millones de pesos, representados en 231 apa-ratos ortopédicos, 231 programas de rehabilitaciónfuncional y profesional, 1220 subsidios de transpor-te, medicina, capacitación y uniformes. De esta ma-nera, las personas discapacitadas tienen la posibili-dad de integrarse a una vida normal en la sociedad.

«Una personanatural o jurídicaque contamine la

atmósfera, elsuelo, el subsuelo,las aguas u otros

recursosnaturales, puedeincurrir en prisión

de dos a ochoaños y multa de

150 a 500 salariosmínimos legales

mensualesvigentes»

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Carmen Julia Botero Salazar

“Soy fuerte, apasionada,y he decidido hacer demi vida un acto de amor”

Por Ana C. Ochoa, periodista

cababa de regresar de Siria y perci-bimos, por su voz, que algo impor-tante le había ocurrido en aquella tie-rra de damanes bíblicos y antiguoscalifatos. Sus manos pequeñas,como de niña, se volvieron puños ce-

rrados cuando contó de qué manera laborio-sa tuvo que romper su camino como médica,en ese mundo duro para las mujeres. Llegóde Los Angeles, California, donde es profe-sora de la UCLA y codirectora de una unidadde cuidados intensivos de un hospital priva-do. El objetivo de estabarranquillera, a lavez pediatra, cardió-loga e intensivista,era llevar entrena-miento en reanima-ción a través de unprograma que, a es-tas alturas, ya el go-bierno ha adoptadocomo piloto para todala región. Próxima-mente llegará a Jor-dania y a siete paísesmás. Con las ventajasde una sólida forma-ción estaba convenci-da de poder servir encualquier lugar delmundo pues, segúnella, como buena ca-minante, había des-cubierto que el mun-do era su casa. Y losniños en peligro, sumisión.

ENCUENTRODoble fila de pestañasoscuras. Hermososojos color miel y unarisa de todos los dien-tes que quitaba pesoa nuestra tarea, entre bella y vergonzosa, dehacerle preguntas «periodísticas» sobre sumapa adentro y afuera de la piel, y otros asun-tos que hacen parte de la vida. Figura menu-da, sólida como un pequeño bronce, con unatuendo oriental revelando que no es sólo tu-rista en esas extremaduras esteparias. Su vín-culo es de corazón: Esposo árabe, tres hijos ynexos espirituales con la vida musulmana. Laveíamos hablar sinceramente de sus historias,largas e intensas sobre todo cuando han im-plicado descender a lo más profundo, contra-

dictorio, liberador, y no pocas veces mortifi-cante, que es aquello en lo que uno cree. Y,más aún, en lo que quiere creer. Hablaba sinmisterios, con una deshinibición desconcertan-te en este medio nuestro de uniformidades for-zosas, tantas veces censurador y que hace malcasado con las cosas de la «vida profunda»,esas que, perdido o no, cantó su poeta: «lavida es clara, undívaga y abierta como unmar». Y no es para entrar en Barba Jacob, sinopara entrar en Medellín, que mencionamosestos temas. En Medellín creció, hija únicamujer de una familia tradicional de tres hom-bres, con papá de La Unión y mamá del ViejoCaldas. Aquí también estudió medicina enépocas de los «médicos descalzos» que, conclara vocación de servicio, pretendía formarla naciente Facultad de Medicina de la Uni-versidad Pontificia Bolivariana. Pertenece a laprimera promoción y recientemente fue con-decorada por la Universidad como uno de losegresados más valiosos, por aquello de quela valía mayor es ayudar a que la vida tenga

más opciones de serdigna. Ahora estabaen Medellín, invitada aparticipar en el Semi-nario Taller «Evalua-ción, estabilización yremisión del pacientepediátrico», organiza-do, entre otros, por elHospital UniversitarioSan Vicente de Paúl.Varios intereses detrabajos colaborativosexisten en este mo-mento. Se está confor-mando una red inte-rinstitucional de servi-cios, y se está propo-niendo un nuevo enfo-que en temas decisi-vos como la remisióny contrarremisión depacientes. Su idea deayudar, fijada con unpoco de dolor, segura-mente no la dejará enpaz y le interrumpirá,quizá, la vista plácidade ese bello campusuniversitario de UCLA,en el que la descubri-mos -¿recuerda?- porrarezas de la vida. Y al

que llegó por virtudes exclusivas de un talentoy una disciplina demoledora de fatigas, que lehan permitido pasear sus sueños entre aque-llos grandes hospitales -que, por gestiones deella, han enviado sus médicos a trabajar conlos nuestros-, centros de investigación rodea-dos de bibliotecas que no cierran y de teatrosbajo árboles viejos, donde algunos PremiosNóbel -el último de medicina, por ejemplo-hacen parte del paisaje inolvidable de estu-diantes leyendo a la sombra de bellas escul-turas.

DESASTREEstábamos hablando cuando ella nos dio unacurva tremenda y bajamos a territorio azaro-so, lleno de historias de dolor, desenterradasde debajo de las piedras. Armenia casi des-truida. Enero 25 de 1.999. Terremoto. 1.185muertos en la llamada zona cafetera. 8.523heridos. 751 desaparecidos. 560 mil damnifi-cados... recuerdos de su año rural en Quim-baya, aquellos paisajes hermosos de monta-ña, piedemonte y valle, fundamentalmentedestruidos. Una llamada de su profesor JamesSeidel, averiguando por los estudiantes deUCLA que había de pasantía en Pereira, leanunció lo ocurrido. Decidió venirse inmedia-tamente. Llegó a traer a la zona hasta dostoneladas de equipos y material médico. Conella se vino su compañera fuerte en el Hospi-tal. Trabajaban hasta 18 horas al día. «Esonos cambió la vida», dice. Fue caminar ate-rrorizados, a la vez que valientes, por monta-ñas de escombros del barrio Brasilia que na-

die sabía si escondían vidas. Fue buscar alniño herido sin encontrarlo. Fue oír y oler lamuerte. Y centenares de vidas al borde deacabarse, eran arrebatadas al infinito en launidad de cuidados intensivos que montaronen Pereira, con la ayuda del personal del Hos-pital Universitario. Hoy sigue la tarea de brin-dar capacitación en resucitación pediátricaavanzada. Y sigue porque se trata de la vidade miles de niños con un dolor que se hacepropio porque puede quitarlo. Así estábamoscuando, a punto de despedirnos, llegó la no-ticia de la explosión del carrobomba en lasede del Gaula, al lado de un centro de aten-ción infantil. «Estoy dispuesta a trabajar ya,si me necesitan», dijo. Nos miró muy triste y,de pronto, desapareció. Se fue por la puertainvisible de su propia capacidad de amor.¿Dónde llegará? Medellín, Siria, Jordania, ElValle de San Fernando, Armenia...nunca sesabe, porque ese amor que es el servicio, elverdadero, no tiene fondo.

Eran las cuatro de la tarde,miró muy triste y, depronto, desapareció

A

Foto John Gaviria

Foto John Gaviria

Septiembre de 1999 Edición Nº 12

La Facultad de Salud Pública de la Univer-sidad de Antioquia, cuenta con el Centrode Documentación de Estudios de Seguri-dad Social, que tiene como misión satisfa-cer las necesidades de información sobreseguridad social, que sirve de apoyo docu-mental y tecnológico a los docentes, inves-tigadores y personas interesadas en eltema. Mayores informes en los teléfonos5106870 o 5106871.

10Septiembre de 1999 Edición Nº 12

Costos de la violencia y beneficios de la pazJairo Humberto

Restrepo Zea*Centro de Investigaciones

EconómicasUniversidad de Antioquia

olombia se diferen-cia del resto de paí-ses de Latinoamé-rica, en cuanto a suhistoria política ysocial y al desen-

volvimiento de la economía,con un régimen presiden-cialista de larga duración in-terrumpido en 1953 por unadictadura de corte populis-ta, una economía con indi-cadores cercanos a los pro-medios históricos y una vio-lencia que ha acompañadosiempre al desarrollo delpaís.

En este contexto, Colombiaconstituye hoy uno de lostemas prioritarios en laagenda política y militar dela comunidad internacional,particularmente los Esta-dos Unidos y la región an-dina. Al mismo tiempo, lue-go de haber sido vista comouna economía bien mane-jada, estable y resistente alas crisis internacionales, elpaís padece una dura cri-sis con el peor índice dedesempleo en la historia delas últimas décadas y unacaída fuerte en el productointerno bruto.

ECONOMÍAY VIOLENCIADentro de las razones quepermiten explicar por qué laeconomía colombiana ha-bría abandonado su sendade crecimiento, al mismotiempo que dejaría de serun alumno aventajado en elconcierto latinoamericano,se encuentran la adopciónde un nuevo modelo econó-mico a partir de 1990, lasexigencias no sosteniblesque se derivaron de laConstitución de 1991 y elrecrudecimiento de la vio-lencia y el conflicto arma-do en los últimos años.

Si bien estos tres factoresno son estrictamente inde-pendientes, es importantereflexionar sobre el papelque tiene la criminalidad enla crisis económica actual,entendida aquella en unsentido amplio como elconjunto de actividades yhechos que ocasionan des-trucción.

La percepción que se teníahasta hace algún tiempo,expresada por un represen-tante gremial en términosde que «a la economía leva bien y al país la va mal»,pierde mucho asidero en laactualidad y es así como sedispone de varios estudiosy reflexiones sobre las pér-didas que traen para el paísla ausencia de paz, seguri-dad y tolerancia.

COSTOS DIRECTOS:CAPITAL FÍSICODesde el punto de vistaeconómico, la violencia y eldelito ocasionan unos cos-tos directos que se expre-san en la pérdida de capi-tal físico, humano y de re-cursos naturales. En térmi-nos netos, la destrucción decarreteras, puentes, edifi-cios y maquinaria, al igual

C

� Exceso de gasto militar.Colombia, en el contexto la-tinoamericano, viene au-mentando su gasto militarpor encima del promedio dela región. El excedente sobreese promedio constituye unabuena estimación acerca delcosto del conflicto en el pe-ríodo reciente y hace falta su-mar el gasto efectuado porlos grupos guerrilleros, lasautodefensas y otras organi-zaciones que hacen partedel conflicto.

� Terrorismo.Otro componente que vie-ne creciendo en forma alar-mante, pero sobre el cualno se dispone de informa-ción consolidada reciente,se refiere a la destrucciónde capital físico a través deatentados terroristas y ata-ques con diverso tipo de ar-mamento.

¿CUÁLES SERÍAN LOSBENEFICIOS DE LA PAZ?Si se adoptan las cifras quehan sido estimadas por va-rios autores, el país podríacrecer al menos tres pun-tos del PIB por encima desu crecimiento normal. Estacifra podría ser mayor porla recuperación de la con-fianza y la disminución dela incertidumbre en los ne-gocios, retornando el em-pleo hacia actividadesmás productivas.Sin embargo, la paz tam-bién tiene costos que pue-den verse como una inver-sión que traerá su retornofuturo: el precio de las ne-gociaciones, el rediseño deun modelo educativo haciala recuperación de valoresy la formación de ciudada-nos tolerantes, las transfor-maciones institucionalesque podrían surgir de losdiálogos, la reducción decostos para la atención deheridos y atentados, entreotros factores.Aunque no se posee infor-mación completa sobre elparticular, no habría dudaacerca de que la paz es unbuen negocio para el país.Tal vez hagan falta unos in-versionistas decididos aarriesgarse.* El autor se desempeña como Jefede Planeación de la ESE Metrosa-lud, en cumplimiento de una comi-sión administrativa concedida por la

Universidad.

Referencias bibliográficas

Departamento Nacional dePlaneación. Informe de

Desarrollo Humano paraColombia 1998. Santafé de

Bogotá, Tercer MundoEditores.

Echandía, Camilo (1997).«Dimensión regional delhomicidio en Colombia».Coyuntura Social No. 17.Santafé de Bogotá, págs.

89-103.Rubio, Mauricio (1997).

«De las riñas a la guerra.Hacia una reformulación

del diagnóstico de laviolencia colombiana».

Coyuntura Social No. 17.Santafé de Bogotá, págs.

69-87.Trujillo, Edgar y Badel,

María Elena (1998). «Loscostos económicos de la

criminalidad y la violenciaen Colombia 1991-1996».

Archivos de macroecono-mía No. 76. Santafé de

Bogotá, DNP.Colombia: Costos de la

violencia urbana y elconflicto armado 1991-

1996

que el uso de material deguerra, impiden un mayorcrecimiento económico yhacen que una parte impor-tante de los recursos dispo-nibles se destinen a su re-paración o reposición. Setrata, en este sentido, dedestruir y reponer, redu-ciendo el valor agregadoque traería la aplicación deestos recursos en otrasobras nuevas que aumen-ten el potencial productivodel país.

CAPITAL HUMANOLa pérdida de vidas, las se-cuelas físicas, psicológicasy morales de las accionesdelictivas y violentas, tam-bién ocasionan daños queen este caso son irrecupe-rables. De igual modo, elcrecimiento económico seve afectado de manera con-siderable al perder poten-cial productivo en todos losórdenes y sectores (en elcaso colombiano, se desta-caría la pérdida de intelec-tuales, académicos y líde-res que representan uncomponente importante decapital social) y destinarmayores recursos al pagode indemnizaciones, pen-siones y atenciones en cen-tros hospitalarios.Un círculo vicioso puedeprovocarse de manera ho-rrorosa, llevando al país aun espiral destructivo que lehace seguir erosionando susistema de valores y creen-cias al mismo tiempo queel número de muertos y las

agresiones siguen en au-mento.

RECURSOSNATURALESAl escenario descrito ante-riormente se adiciona ladestrucción del medio am-biente. Las explosiones, elderrame de petróleo u otrosagentes contaminantes enríos y mares y los ataquesde que pueden ser víctimasobjetos vegetales y anima-les, también aportan a lapérdida de crecimiento eco-nómico.

COSTOS INDIRECTOSLos costos enunciados pro-vienen en forma directa delos actos delictivos o de vio-lencia. Además, de ellos ytal vez con mayor vehemen-cia en el caso colombiano,se adicionan los siguientescostos indirectos: pérdida deproductividad, disminucióno desvío de la información,mala asignación de recur-sos y aumento de los cos-tos de transacción.

En síntesis, la economíaasume unos costos deriva-dos de las interrupcionesen la producción por retirode personal y su motiva-ción, la aplicación de recur-sos a fines no productivos(como el aumento de gas-tos de seguridad y vigilan-cia) y, el aspecto más inte-resante, la incertidumbresobre el clima de los nego-cios y su evolución futura,con un componente impor-

tante de cargas (boleteo,extorsión, secuestro y vigi-lancia) que se sumarán alprecio final de los produc-tos. Más grave aún, estoscostos pueden asumirse enel sector educación y refle-jarse en una baja calidaddel servicio por las conti-nuas parálisis, la inasisten-cia y las amenazas sobreprofesores.

¿CUÁNTO CUESTALA VIOLENCIA ENCOLOMBIA?Dentro de las aproximacio-nes que se han realizadosobre el tema, las mismasque se enmarcan en la dis-cusión sobre las causas dela violencia y las políticasmás adecuadas para su re-ducción y el alcance de lapaz, se destacan los si-guientes datos:

� La destrucción de vida,con un sesgo de género.Paradójicamente, mientraslas tasas observadas demortalidad infantil y la es-peranza de vida para lasmujeres, superan las esti-maciones optimistas que seformularon en 1970, la tasabruta de mortalidad se en-cuentra al menos un 10%por encima. En los últimostreinta años, la esperanzade vida para las mujeresaumentó en más de cincoaños y para los hombres endos, hecho que hizo mayorla brecha entre ambossexos (8.7 años en 1990-1995, frente a 4.5 años en

1975-1980 y a unos cincoaños en los países latinoa-mericanos). Esto implica,de acuerdo con el índice dedesarrollo humano, que loshombres habrían perdidoentre tres y cuatro años deesperanza de vida; ade-más, que de haberse alcan-zado el índice más alto, elcrecimiento económico es-taría 3.6% por encima delobservado en la actualidad.

� Gasto en salud.Las estimaciones que se tie-nen sobre el particular, encuanto a atenciones de ur-gencias y tratamientos porvíctimas de la violencia, sonprecarias y apenas se limi-tan a lo realizado por el Hos-pital Militar. A esta informa-ción podría adicionarse laaplicación de recursos de lasubcuenta de eventos catas-tróficos del Fosyga (ECAT),así como la proveniente delas redes de urgencias en lasprincipales ciudades y zonasde conflicto.

� Gasto en seguridad privada.Uno de los gastos que vie-ne creciendo en forma alar-mante y muestra el carác-ter destructivo e improduc-tivo de la violencia y deldelito, se refiere a la segu-ridad privada. La prolifera-ción de organismos dedica-dos a este fin, tanto con elempleo de personal comode recursos de tecnologíaavanzada, dan cuenta de lamagnitud del problema.

El presidente de la Asociación Mundial de Psi-quiatría, doctor Juan José López-Ibor, señaló queel principal problema de salud mental para elpróximo siglo será la depresión. Indicó ademásque uno de los retos futuros en el campo de estapatología es que los pacientes sean tratados nosólo por psiquiatras, sino por médicos genera-les y otros especialistas.

1991 1992 1993 1994 1995 1996 %

Pérdida de vidas........... 1,739.5 ......... 1,747.1 ......... 1,730.9 ........ 1,642.7 .......... 1,559.7 .......... 1,631.3 ....... 43.02Gasto en salud ............. 40.4 .............. 40.7 .............. 35.5 ............. 36.2 ............... 37.0 ............... 55.5 ............ 1.05Seguridad privada ........ 610.8 ............ 714.5 ............ 830.3 ........... 959.4 ............. 1,103.1 .......... 1,263.2 ....... 23.46Exceso gasto militar .... 1,236.9 ......... 935.9 ............ 1,232.8 ........ 521.8 ............. 1,237.1 .......... 1,823.9 ....... 29.9Terrorismo .................... 171.1 ............ 146.3 ............ 61.7 ............. 57.2 ............... 53.6 ............... 110.1 .......... 2.57

TOTAL ............................ 3,798.7 ......... 3,584.7 ......... 3,890.9 ........ 3,217.4 .......... 3,990.5 .......... 4,883.8 ....... 100.0

% PIB ............................. 3.38% ........... 3.06% ........... 3.16% ......... 2.47% ............ 2.9% ............. 3.48% .........

Nº de homicidios Tasa x 100.000 habitantes

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

100

TA

SA X

100

.000

90

80

70

60

50

40

30

20

10

30.000

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

Nº

HO

MIC

IDIO

S

COLOMBIA: HOMICIDIOS 1987-1998

Fuente: Echandía (1997). Los datos de 1997 y 1998 son estimados por el autor de este artículo.

Colombia: costos de la violencia urbana y el conflicto armado 1991-1996(Cifras en miles de millones de pesos de 1999

Tomado de: Trujillo y Badel (1998). Las cifras fueron actualizadas por el autor de este artículo empleando el índice de preciosal consumidor (IPC), acumulado 1996-1999.

11Septiembre de 1999 Edición Nº 12

N

Por Carlos Mario González R.Profesor Facultad de Ciencias

HumanasUniversidad Nacional

uestra época es de angus-tiosas preguntas o por lomenos, de inquietantes in-certidumbres. Entre otras,tres grandes acompañana la gente y la conducen,casi desesperadamente, a

buscar respuestas para ellas: las queversan sobre esos rasgos esencia-les de nuestro ser que son el amor,la sexualidad y la muerte. Las res-puestas que a estos tres problemasdel ser humano daban las religiones,y muy particular para nuestro casoel catolicismo, han entrado en crisisy ya no son tan seguras y certerascomo lo eran en tiempos anteriores.Hoy por hoy, para decirlo un poco pa-téticamente, la gente no tiene claroqué es ni qué lugar darle al amor, ala sexualidad y a la muerte.

Cabría pensar, entonces, que anteeste vacío que en el ser humano hadejado el retiro de las otrora segu-ras respuestas religiosas, el hombrey la mujer de nuestra época se dis-pondrían al filosofar, esto es, al pen-sar, pues una condición para pensares carecer de respuestas para algoque es esencial al ser de uno. Perono, el vacío en torno a la sexualidady la muerte no ha suscitado en lagente una disposición favorable alpensar ni le ha dado un relieve y unaimportancia especial a la filosofía ya la literatura, a la historia o al psi-coanálisis, saberes cuyos dominiosconciernen en buena medida a es-tos problemas.

No, pese a las angustiosas pregun-tas que la agobian, no es esta unaépoca que se caracterice por su in-clinación a pensar, más bien se pue-de observar lo contrario: lo que se haimpuesto es la tontería y, más preci-samente, esa forma de la tontería quese caracteriza por hipotecar la vida ala ilusión en vez de comprometerla alos efectos de la verdad. Se prefierela fácil ilusión a la dificultad de tenerque encarar la verdad de nuestro ser.No se quiere tomar la vida como uncamino cuya belleza y dicha depen-den del esfuerzo, la superación crea-dora y la aceptación del malestar, sinoque se prefiere entregar al ingenuosueño que la representa como un ca-mino muelle, rosa y sin dificultad. Yabundan en nuestros días los predi-cadores y los seguidores de este de-bilitante ideal de la vida, mientras es-casean aquellos que, como Kafka,animan a asumirla como algo difícil yno enteramente favorable a nuestroplacer, como un tiempo finito en el quevale la pena luchar sin la tregua pornuestro deseo y sobrellevar activa-mente la dificultad, como una apues-ta por la verdad que, pese a lo difícile incluso dolorosa, puede «tornarnosmás aceptables la vida y la muerte».

EL FOMENTO DE LAS ILUSIONESEn nuestra época la gente no quierela verdad y tal vez en ninguna épocalo ha querido, pues si algo caracteri-za al ser humano no es su pasiónpor ella, cuanto su pasión por per-manecer en un estado de ignoran-cia, valga decir, en una llenura derespuestas acríticamente asumidas.La gente busca ansiosamente quienfomente sus ilusiones y no le falta-rán los predicadores que, fórmulasy recetas de pormedio, le hagansoñar con un ca-mino rosa para elamor, la sexuali-dad y la muerte.

No nos mintamos:la crisis de las re-ligiones tradiciona-les no ha dado sa-lida al filosofar, esdecir, al pensarserio, grave, pro-fundo, sino que havisto propalar latontería y la sim-pleza. ¿Que lagente está des-concertada res-pecto a qué hacercon el amor, lasexualidad y lamuerte? No cabeduda, pero lo gra-ve es que, buscan-do responder aesto, no se dirige aleer a los grandes pensadores, nolee a Dostoievski, a Tolstoi, a Freud,a Foucault, por decir unos cuantosnombres cimeros del pensamientoque constituye nuestra herencia cul-tural; no, lee las superficialidadesrosa de Anthony de Mello, los mora-lismos retardatarios de Carlos Cua-themoc Sánchez, las metafísicas

vulgares de Brian Wess, los cuen-tos rosa de la Nueva Era, las super-cherías de la reencarnacióny toda una larga lista de puerilida-des que incluyen cartas astrales,mentalismos de todas las pelam-bres, en fin , todas las pamplinadasque corroboran que los grandes de-sarrollos que ha alcanzado el cono-cimiento en nuestra época (en locientífico, lo filosófico, lo social y loartístico), no consiguen evitar que el

rasgo dominantede nuestro mundosea el de la tonte-ría cuando se tra-ta de dar cuentade las preguntasque conciernen alo esencial denuestra condiciónhumana.

LA TONTERÍA SINLÍMITESPreocupante so-bremanera es elhecho de que elimperio de la ton-tería en nuestrotiempo no tenga lí-mites y penetre in-cluso en el mundodonde se suponeque gobierna la ra-cionalidad: la uni-versidad. Aquítambién se cum-ple con lo quehe dicho: el des-

precio y el desconocimiento de losgrandes pensadores que convocana eso: a pensar, y la aplicación de lajuventud universitaria a los fácilesdiscursos de la ilusión que están demoda. Sin duda habla muy mal de launiversidad que estamos haciendoque un joven o una joven, cuando quie-re darle la cara a la pregunta de la

El amor,la sexualidad y la muerte

en manos de la tontería

sexualidad tenga en su mesa de es-tudio o en su mochila «Juventud enÉxtasis» y no «Tres ensayos parauna teoría sexual», que cuando elasunto es el de la muerte tenga «Sie-te sabios, siete vidas» y no «Lamuerte de Ivan Ilich» o que cuandoes del amor su compañía sea «ElCanto del Pájaro» y no «El Banque-te». Y que ninguna voz posmodernavenga cínicamente a decir: «¡Ah, sig-nos de la época que no hay que ob-jetar!», porque estamos de acuerdoen que son signos de la época, peroque por lo que significan hay queobjetarlos, pues algo va de CarlosCuathemoc Sánchez a Freud, deBrian Wess a Tolstoi y de Anthonyde Mello a Platón, y cuando una cul-tura universitaria, para enfrentaresos grandes problemas de la vidaque son la sexualidad, la muerte y elamor, sólo brinda a su juventud elrecurso a azucarados predicadores

«Preocupantesobremanera es el

hecho de que elimperio de la

tontería en nuestrotiempo no tengalímites y penetre

incluso en elmundo donde se

supone que gobierna laracionalidad:

la universidad».

de ilusiones y la deja pasar de largoante la obra de los grandes pensa-dores, es como si esa misma uni-versidad para estudiar el universodejara de lado la astronomía y pu-siera en manos de sus jóvenes el dis-curso de astrólogos o que cuandoquisiera indagar el comportamientofísico de los cuerpos apelara no aNewton sino a un mentalista. Puesbien, lo mismo acontece con el sa-ber sobre lo humano: también aquíhay «astrólogos» y «mentalistas» yfrente a esa charlatanería, de tantoéxito mercaderil hoy, hay que redo-blar el esfuerzo por poner en ma-nos de la gente en general y de lajuventud en particular a los grandespensadores, con la convicción deque mucho se habrá ganado cadaque ante el problema del amor, porejemplo, en el escritorio de alguienyazga no un Anthony de Mello sinoun Dostoievski.

Para evaluar la prevalencia de casos no identi-ficados del Virus de Inmunodeficiencia Huma-na, el Ministerio de Salud adquirió 15.00 prue-bas anticuerpos para detectar este virus, queserán utilizados para concluir el V Estudio Na-cional Centinela, que se viene aplicando en 12departamentos del país, en los que se toma-rán 23.280 muestras.

« Hoy por hoy, paradecirlo un poco

patéticamente, lagente no tiene claroqué es ni qué lugardarle al amor, a lasexualidad y a la

muerte».

Los Amantes, de Picasso. Tomada del Libro Picasso, su vida y su obra de Alexandre Cirici

12Septiembre de 1999 Edición Nº 12

La Historia ClínicaNueva normatividad para asegurar la confidencialidad

Todo elpersonal de lasalud estáobligado adiligenciar lashistoriasclínicas, con elpropósito debrindar unamayorinformaciónsobre el estadode salud delpaciente.Foto: JohnGaviria.

El pasado 8 de julio delpresente año, el señorMinistro de Salud expidió laResolución # 1995 de 1999«por la cual se establecennormas para el manejo de lahistoria clínica»,particularmente en losaspectos relacionados consu diligenciamiento,conservación, custodia yconfidencialidad.

José Humberto Duque ZMédico Jefe Oficina Garantía de Calidad

Hospital Universitario San Vicente de Paúl

EL ESTADO DE SALUDY EL EQUIPO DE SALUD.

Se reafirma en dicha norma que la historiaclínica es un documento privado, obligatorioy sometido a reserva en el que se registra elestado de salud. Aparecen como novedadde trascendental importancia, las definicio-nes y alcances asignados a los conceptosde estado de salud y de equipo de salud. Esasí como se hacen precisiones que obligana completar la historia clínica, pues se haceobligatorio el registro de todos aquellos da-tos que informen sobre las condiciones so-máticas, psíquicas, sociales, culturales, eco-nómicas y medio-ambientales que incidenen dicho estado de salud. Esta definiciónobliga a los equipos de salud a ser más dili-gentes y cuidadosos en captar y registrar in-formación que dé cuenta cabal, completa eintegral acerca de todos aquellos factoresque constituyen el estado de salud.

LOS AUDITORES MÉDICOSHACEN AHORA PARTE DELEQUIPO DE SALUD

El aspecto de mayor controversia radicaen la definición de equipo de salud, en elcual se incorpora a los auditores médi-cos tanto de las entidades aseguradorascomo de las entidades prestadoras res-ponsables de la evaluación de la calidaddel servicio brindado. El asunto adquie-re mayor relevancia cuando la norma es-tablece que es este equipo de salud, asíconstituido, quien deberá efectuar el re-gistro obligatorio del estado de salud enla historia clínica, en la cual hasta ahorasólo registraba el médico responsable dela atención y sus auxiliares como enfer-meras y terapistas. Al ampliarse la defi-nición de equipo de salud se amplía elnúmero y tipo de profesionales que ad-quieren la potestad y la obligatoriedad deregistrar en la historia clínica sus dife-rentes apreciaciones, esto es particular-mente grave si tenemos en consideraciónque los auditores médicos de las asegu-radoras no tienen todo el conocimientonecesario como para intervenir en las de-cisiones de atención. Además, el inte-rés preferencial del mandato de las EPSa sus auditores médicos, obliga a éstosa actuar sobre la contención del costo.Ahora por norma legal, los auditoresmédicos reciben la potestad de interferirla actuación de otros profesionales acuya responsabilidad está la atención delos enfermos. Con la presencia activa delintermediador económico, inmiscuidomás directamente en la prestación de losservicios, se rompe así de un tajo, la con-cepción del fuero íntimo que debe pre-valecer en la relación médico paciente yel debido respeto entre profesionales dela salud, asuntos éstos que estaban pro-tegidos por la ley 23 de 1981. Esta com-puerta debe ser demandada ante lasautoridades competentes y debe convo-car la reflexión y análisis cuidadoso dela asociaciones científicas, de los comi-

tés de ética médica, de los gremios pro-fesionales y asociaciones de usuarios.

ALGUNOS AVANCES TÉCNICOS.

En este tema se hace claridad acerca deltiempo en que debe ser preservada y cus-todiada la documentación por parte de lasentidades prestadoras de servicios de sa-lud. Se establece un período de 20 añosdespués de la última atención para la eli-minación física de los documentos y seabre por fin la posibilidad de utilizar me-dios magnéticos en la elaboración y pre-servación de los datos atinentes a la his-

toria clínica. No obstante los beneficiosque estas definiciones reportan, la opiniónmédica se pregunta: si era suficiente unaresolución ministerial para establecer es-tas normas, ¿por qué tanta tardanza paralograr avances significativos en esta ma-teria?, ¿si puede una resolución ministe-rial decidir sobre asuntos tan importantes?El sector ha perdido mucho tiempo y mu-cho dinero, además ha padecido un signi-ficativo atraso científico, fenómenos oca-sionados por la imposibilidad jurídica quese ha tenido en Colombia para trabajarbases de datos con la información siste-matizada de la historia clínica.

OTROS ASUNTOSDE IMPORTANCIA

La norma establece además que el nú-mero de las historias clínicas habrá de co-rresponder, a partir del 1 de enero del año2000, con el número de identificacion ci-vil del paciente, el cual puede ser la cé-dula de ciudadanía, la tarjeta de identi-dad, el número de registro civil, la cédulade ciudadanía de la madre, o del padre,seguido de un número consecutivo deacuerdo con el número de orden del me-nor en el grupo familiar, para extranjerosel número del pasaporte o de cédula deextranjería.

Se prohibe el uso de siglas en la historiaclínica, lo cual obligará al equipo de saluda escribir más. En algunos estudios re-cientes se han detectado hasta 363 siglasdiferentes, lo cual ciertamente puede pres-tarse a confusión y a problemas de dife-rente naturaleza que afectan la integrali-dad y la calidad de la atención, hacen con-fusas las presentaciones de cuentas. Antelos tribunales las siglas pueden constituirlenguaje cifrado y equívoco que dificulta laevaluación jurídica de la atención y el aná-lisis objetivo de pruebas.

También permite la Resolución 1995 de1999 que puedan entregarse a los pa-cientes o a sus familias los exámenes delaboratorio y de imaginología, siempre ycuando se tenga en la historia clínica «elregistro específico de exámenes paraclí-nicos que el prestador de servicios de-berá establecer en forma obligatoria paratal fin», dejando además constancia fir-mada por el paciente de que fueron en-tregados.

POR OBVIO,NO MENOS IMPORTANTE.

Finalmente, a pesar de ser verdad deperogrullo, se debe destacar lo dicho enel artículo 5º ya que son asuntos críti-cos y de trascendental importancia quelos médicos suelen olvidar con dema-siada frecuencia, con graves perjuicios.Por su claridad expositiva y su coheren-cia, se transcribe sin comentarios: «Lahistoria clínica debe diligenciarse en for-ma clara, legible, sin tachones, enmen-daduras, intercalaciones, sin dejar es-pacios en blanco y sin utilizar siglas.Cada anotación debe llevar la fecha yhora en la que se realiza, con el nom-bre completo y firma del autor de la mis-ma.» A pesar de ser normas tan obviasy elementales, su incumplimiento gene-ra altos costos económicos, sociales yjurídicos tanto para los profesionalescomo para las instituciones.

DeclaraciónTrescientas personas asistentes al Seminario Taller EVALUACIÓN, ESTABILIZACIÓN

Y REMISIÓN DEL PACIENTE PEDIATRICO, organizado por el Hospital Universi-tario San Vicente de Paúl, firmaron la siguiente declaración como un compromisopersonal y profesional, en defensa de los niños:

1. Un niño es la verdadera esperanza y la más grande promesa de una sociedad.

2. Un niño encarna los sentimientos más intimos y más profundos y los mejoresafectos de que es capaz el ser humano.

3. Su vida es lo primero que le debe garantizar. Ella es una manifestación de Dios ysu compañía es un privilegio. Su vida debe ser libre, sin amenazas y sin tensionesque le oscurezcan o enturbien su alma.

4. Sus sueños, sus fantasías, sus ilusiones y sus juegos, son expresiones de suespíritu y elementos esenciales en su desarrollo. El llanto de un niño es el lamentode una sociedad que ha sido lastimada en lo más sensible y querido.

5. Su salud es un derecho inalienable. El dolor físico o espiritual o el padecimiento encualquier forma, nunca tendrá razones que lo justifiquen. El sufrimiento de un niñoclama justicia del Creador, para quien se lo ocasione.

6. Es indispensable satisfacerle su alimentación y su vivienda, para que pueda vivirsu vida sin sobresalto y sin angustias y para que pueda llegar a ser ciudadano útil ycompetente.

7. Su educación debe estar libre del mal trato y durezas, y deberá estar apoyada enlos valores que le permitan llevar una vida digna y armónica y alcanzar una existen-cia feliz y próspera.

8. La sociedad velará porque el niño no desarrolle ningún tipo de trabajo como condi-ción de supervivencia.

9. El niño debe estar exento de responsabilidades y obligaciones económicas con sufamilia, con la sociedad o con cualquiera de sus miembros.

10. Los niños no serán sometidos a adiestramientos en actividades violentas, ni ala práctica de ninguna forma de ellas. No se les inducirá a desarrollar actitudesque los enfrenten con otros niños, con adulto, o con la naturaleza, como tampo-co se les expondrá a aquellas que ponga en situaciones de peligro su integridado su vida.

La reelección del Decano de la Facultad de Medicinade la U.P.B., doctor Jorge Tissnesh Mejía (período 1989-1993 y decano encargado hasta este año), llegó tam-bién con nuevos programas de postgrado: uno denomi-nado Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, que ini-ció en agosto de este año; otro en Nefrología que co-menzará el año siguiente. El doctor Tisnessh es médi-co internista y ha sido Jefe del Departamento de Ur-gencias y Asistente de la Dirección Científica de la Clí-nica Cardiovascular, Director del Servicio Médico Boli-variano, docente y Jefe de Educación Médica de la Fa-cultad de Medicina de la U.P.B.

13Septiembre de 1999 Edición Nº 12

L

Informe epidemiológico presenta resultados

Confusiones por virosis mal diagnosticadasPreocupa elaumento de casosde personas contuberculosis yhepatitis B, aunquetambién se muestradisminución en lasarampión y larubéola.

a variabilidad en el clima,unida a los altos índices decontaminación ambiental,ha provocado en Medellínuna virosis con síntomasasimilables a infecciones

respiratorias agudas, que está sien-do mal clasificada por parte de losmédicos encargados de notificar loscasos a la Secretaría de Salud.

De acuerdo con las declaracionesentregadas por el Director de la Uni-dad de Salud Pública de la Secreta-ría de Salud, Román Restrepo Villa,el diagnóstico de esta patología seha prestado a confusiones, al puntode reportar numerosos casos proba-bles de dengue o tosferina que al serconfirmados se reducen ostensible-mente.

En un análisis comparativo del com-portamiento epidemiológico hasta lasemana 26, se habla de 133 casosprobables de tosferina durante 1999,de los cuales sólo se confirmaronseis; mientras que en igual períododel año anterior fueron notificados 41casos sospechosos, de los cuales secomprobaron 10.

Esta discrepancia ha obligado a cla-rificar entre los profesionales de lasalud, los signos y síntomas queconforman un hecho sospechoso, al

describirlo como un paciente «conenfermedad respiratoria consisten-te en tos de 14 ó más días de dura-ción, asociada mínimo a uno de lossiguientes síntomas: paroxismos detos, estridor inspiratorio o vómito in-ducido por la tos, sin otra causa queexplique el cuadro».

Similar situación ocurre con el den-gue, al ser notificados durante el pri-mer semestre epidemiológico delaño 354 casos, discriminados en 7posibles casos de dengue hemorrá-gico, 345 diagnósticos probables dedengue clásico y dos pacientes aquienes se les confirmó la enferme-dad. Esta patología registró una dra-mática disminución en comparacióncon 1998, cuando el total de casospresentados fue de 2.145, entre ellos1.894 de dengue clásico y 222 dedengue hemorrágico.

Cabe recordar que un caso proba-ble de dengue clásico es el de lapersona que presenta cuadro febrilagudo acompañado de cefalea, mial-gias, dolor retroocular y en algunoscasos presencia de exantema o al-guna manifestación hemorrágica.

Entre tanto, un paciente puede tenerdengue hemorrágico cuando tienelos síntomas del clásico, además dealguna manifestación hemorrágicay/o la prueba de torniquete positiva,trombocitopenia y hemoconcentra-ción. La confirmación de ambasmodalidades de dengue requiere deuna prueba de laboratorio de la in-fección viral.

En cuanto a las infecciones intesti-nales, el funcionario de la Secreta-ría de Salud da un parte positivo, alindicar que uno de los síntomas másfrecuentes es la diarrea, enfermedadque ha pasado de 25.000 casos re-portados en las primeras 26 sema-nas de 1998 a menos de 15.000 du-rante el mismo período de este año.

MÁS TUBERCULOSISY HEPATITIS BEl mismo análisis revela un incre-mento del 6 por ciento en los casosde tuberculosis, con 20 personas

más afectadas por la enfermedad. Esasí como en 1999 han sido notificados317 enfermos, contra 297 del añopasado.En hepatitis B también es preocu-pante el incremento de casos sos-pechosos, que pasaron de 30 en lasprimeras 26 semanas de 1998 a 65

en 1999, al igual que los confirma-dos aumentaron de 6 a 8.

Precisa el informe de la Secretaríade Salud de Medellín que los acci-dentes por mordedura han sido elevento de mayor frecuencia con untotal de 608 casos, lo cual significa

un incremento del 25 por ciento fren-te al año anterior, cuando fueronnotificados 456 casos. Vale la penadestacar que los últimos casos derabia humana y animal fueron repor-tados en esta ciudad en 1985 y 1989,respectivamente.

MENOS RUBÉOLA Y SARAMPIÓNTodo parece indicar que la campañade las Américas para erradicar el sa-rampión ha dado buenos frutos,puesto que este año se han presen-tado en la capital antioqueña duran-te el período en mención 20 casosprobables de la enfermedad, todosellos descartados como verdaderos.En igual época del año anterior yahabían sido diagnosticados 47 casosprobables.

Se puede hablar de un caso sospe-choso de sarampión cuando el pa-ciente presenta un cuadro clínico deerupción maculopapular, fiebre y unoo más de los siguientes síntomas:tos, coriza o conjuntivitis. En aten-ción a la meta de erradicación estoscasos deben ser reportados de in-mediato a los teléfonos 385 64 06 ó381 08 35.

La rubéola es otra de las patologíasque presenta disminución, con 73 ca-sos probables y uno confirmado esteprimer semestre epidemiológico delaño, a diferencia de igual época de1998, cuando el número de casossospechosos fue 398 y el de confir-mados 3.

Es importante aclarar que el añoepidemiológico está compuesto por52 semanas completas, y por lotanto, no concuerda exactamentecon cada una de las semanas delmes.

Las orientaciones para el reconoci-miento de patologías sospechosaso confirmadas, que se ofrecen eneste informe epidemiológico se es-tán intensificando en el boletín insti-tucional de la Secretaría de Saludmunicipal «Medellín Sí Vigila», quecomenzó a circular el 1 de julio delpresente año, con una periodicidadsemanal.

¿En qué están los Programas de Prevención del Uso Indebido de Drogas en Medellín (PPUID)?

“Manuel. Varón de 37 años. Ca-sado, con dos hijos pequeños.Su padre es alcohólico cróni-co. Es el mayor de dos herma-nos, el segundo de los cuales

es toxicómano. Comienza a beber a los14 años...ha utilizado el alcohol para en-trar en grupo, para superar un fuerte com-plejo de inferioridad.»«Alicia, mujer de 29 años, adicta desdelos 18 a la heroína. Eran cinco hermanos.Los dos primeros son consumidores es-porádicos de otras sustancias. Otro her-mano murió a causa del consumo de opiá-ceos»«Juanjo. Varón de 31 años. Comienza aconsumir marihuana a los 16 y heroínadesde los 20...Son cuatro hermanos y éles el primogénito. En este caso el conflic-to entre los padres es patente y declara-do, con episodios de malos tratos físicosde parte del marido...A los 17 años, des-esperado, se va de casa. Vive con unamujer con la que, al cabo de un tiempo,se reproducen las discusiones que él ha-bía sufrido tantas veces y nota, con in-quietud y desagrado, que tiende a com-portarse como su papá. Mientras tantoconsume heroína y nos comenta algo: «Enese tiempo no existía información suficien-te acerca de sus efectos, pero, aunque lahubiera tenido, creo que hubiera hecho lomismo porque lo que yo buscaba eransensaciones cada vez más fuertes.»

Estas historias, que no están en los ex-tremos ni en las sombras, hacen pensar

en instituciones como SURGIR, cuya la-bor no sólo ha merecido reconocimien-tos como los de la Organización de Na-ciones Unidas y muchos más, sino quese ha ganado, con ventaja, un puesto deliderazgo que ha servido, además, paradesmoronar los patéticos pronósticosacerca de la imposibilidad de hacer pro-moción y prevención en este país. Al des-barajuste del miedo, al desmonte de losprejuicios y a la voluntad de aprenderauspiciando la sana permanencia de laduda, ha contribuido decididamente la la-bor del -hasta ahora- director de Surgir,el comunicador social Jorge Melguizo. Delos veinte años de la entidad, los sieteúltimos han sido fundamentales pues laorganización habla ya de autogestión, deavances en las elaboraciones conceptua-les y en las propuestas metodológicas.Sólo unos datos: El 86% de su financia-ción proviene de venta de sus propiosservicios y sólo el 14% de cooperación.Programas como «La aventura de lavida» se efectúan en numerosas regio-nes del país, beneficiando a unos 90 milniños y a 475 instituciones educativas.Ha sido noticia también el Congreso deEstilos de Vida Saludables, con conferen-cistas como el médico Ernesto Kahan,premio Nobel de Paz. Pero igualmenteha sido noticia su retiro. Viaja a Españaa trabajar con EDEX, Educación Experi-mentación, institución española de granreconocimiento internacional. ¿Leccio-nes? Muchas. La siguiente es una deellas.

EL ESTUDIOLos sociólogos españoles Domingo Co-mas y Josune Aguinaga, reconocidos in-ternacionalmente por sus investigacionessobre consumo de drogas y prevención,fueron convocados por cinco institucionesde la ciudad con el objetivo de sistemati-zar sus programas de prevención del usoindebido de drogas: Región, Surgir, Pre-sencia Colombo-Suiza, Fundación Univer-sitaria Luis Amigó, Secretaría de Educa-ción Departamental y Paisa Joven comoinstitución encargada de la asesoría téc-

nica y de gestión.La Sistematización esta fundamentada enun enfoque contextual y es consideradacomo uno de los estudios de mayor tras-cendencia frente al planteamiento de lapolítica de prevención. Estas son algunasde sus propuestas:� Realizar un estudio sobre las repre-sentaciones sociales, en el que se esta-blezcan las concepciones, imaginarios yactitudes que la cultura antioqueña y co-lombiana tienen sobre las drogas. El des-conocimiento de estos aspectos, consti-

tuye una de las principales amenazas alas iniciativas de prevención en la ciudad.El estudio explica algunas de estas repre-sentaciones identificadas durante el pro-ceso de sistematización.� Identificar algunos problemas en elplanteamiento de los programas de pre-vención del uso indebido de drogas enla ciudad, derivados precisamente de lacarencia de referentes culturales sobrela realidad de las drogas. Algunos deestos problemas se identificaron en laformulación de objetivos poco concre-tos, en los componentes pedagógicos ylos materiales que deben depender delgrupo al que se dirigen, en la seleccióny cualificación de los mediadores pre-ventivos y en los procesos de evalua-ción frente a los cuales existe una gransensibilidad, pero también un vacío evi-dente.� Revisar las carencias en la red de asis-tencia en drogas en los niveles interme-dios. No existen dispositivos suficientesque atiendan las crecientes demandas deorientación secundaria, ocasionando quelos programas de prevención hayan teni-do que atenderlas con consecuenciaspoco favorables para el cumplimiento desus objetivos.

Estas y otras conclusiones pueden consul-tarse en el estudio ¨En busca de la comple-mentariedad¨, publicado gracias al apoyo dela Secretaría de Salud Municipal - PlanMunicipal de Prevención del Consumo deSustancias Psicoactivas de Medellín.

Decreto supresión de trámitesDec. 1122 de 1.999¨Por el cual se dictan normas para suprimir trámites, facilitar la actividad de losciudadanos, contribuir a la eficiencia y eficacia de la Administración Pública yfortalecer el principio de la buena fe¨.Considerando que:¨...existen regulaciones de carácter general, así como trámites y procedimien-tos innecesarios que atentan contra el propósito de racionalizar el aparato es-tatal, garantizar la eficiencia y la eficacia de la función administrativa y la reduc-ción del gasto público;

la ineficacia e ineficiencia de la función administrativa esconden la corrupción yla venalidad, ofenden la dignidad del ciudadano y cuestionan la legitimidad dela Administración Pública;

Algunos de los trámites y procedimientos eliminados por el Decreto 2150 de1.995 han sido revividos mediante la utilización de subterfugios procedimenta-les y que otros fueron creados con posterioridad a las expedición del mismo...¨

86 pacientes están en lista de espera para tras-plante de córnea. Hasta el momento, unas 5200personas han sido beneficiadas gracias al Bancode Ojos de la Cruz Roja Colombiana, seccional An-tioquia. Ahora se adelanta un programa de cualifi-cación tecnológica que permitirá mejores resulta-dos. Proyectan adquirir, si se encuentra respaldoeconómico, un microscopio especular para el re-cuento de las células y sus formas, de tal maneraque se perfeccione evaluación del tejido a trasplan-tar y se le brindan al paciente mejores garantías.

El cambio permanente del clima en la ciudad, asociado con la contaminación, ha llevado a que los médicosse confundan a la hora de diagnosticar posibles epidemias. Los casos reales son pocos.Foto: John Gaviria.

14CRUCIPULSO

Por Julio Ramiro Sanín A.

SOLUCIÓN AL

CRUCIPULSO

ANTERIOR

Acerca de la ley 100, ( sabía ud que ...

1. Nombre muy corto. Se acuerdan deMaría la... Así me contaron que le dicen aBuda-qué pecao.

2. Nombre más corto que el anterior (unahora).

3. Flequillo de pelos que cae sobre la frente.¿De dónde diablos se lo sacarán a unacalavera? Maltrato que se le hace a algo.

4. Un ratón italiano, se acuerdan de «Gigio».Ahí repite don César.

5. Con lo malo que está el trabajo todosvamos a quedar de... El bebé pide sucomida.

6. El que sabe de vinos.7. Con estos, de manos, voy restos. Por

inventar esto salió inventando el PremioNobel.

8. El que se las sabe todas de algo.Los gringos le dicen ufo.

9. Camelar. Escamotear.10. Obtusas. Nota musical.

1. Décimosexta letra del alfabeto. Manducar,gandir, jamar. ¿Cómo le parecieron lossinónimos?

2. Cualidad o defecto desde el nacimiento, ej:es un hincha ... del D.I.M. . Lo máximo a loque se puede llegar.

3. Asi le dicen los costeños a algo muy grande y en el diccionario, le dicen así al pipí.Memoria del computador.

4. Señores médicos, a comprar dedal, queesto se puso de moda.

5. Un confortativo -muy famoso- lo pusieronasí porque se les confundió con Sansón

6. Inesita Sanín. Cumbres7. Al tungo le falta uno y a nosotros nos

sobra una o al final. Infame, y hay un talVargas que nos hace reír.

8. OAE. Unas de estas salvaron a losromanos del ataque de los galos.

9. Póngase los lentes de contacto o hágaseoperar. Por qué no se les sostienen lasgafas. Inés Arredondo.

10. Vista. Metal blanco de gran resistividad.Análogo al manganeso, mejor dicho elrenio.

HORIZONTALES

VERTICALES

Encuentre lasolución en el

próximo número,edición Nº 13

� El Hospital Universitario San Vicente de Paúl está interesado en contratar los serviciosde un médico especialista en Hemato-oncólogo y Oncólogo Clínico para trabajar en laUnidad de Cáncer. Mayores informes en los teléfonos 2637626 y 5716358.

� Venta de ocasión: Juguetería Fisher Price, Tyco, Mattel (Barbies) a mitad de precio. Tel:3515475.

� Arriendo: casa y apartamento cerca al parque de la Floresta. Tel: 2309099.

� A LA VENTA, libro del Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Valor para el personaldel Hospital y de la U. de A. $40.000, público en general $60.000. En caja general.

� REBOBINADO de cintas de impresoras, remanufactura de cartuchos para impresoraláser y recarga de cartuchos de impresión de tinta. Teléfono : 234 02 61

� Talleres de marquetería. Mayores informes: 413 41 42.

Septiembre 6 Día del Fonoaudiólogo.Felicitaciones

Luis Fernando Gómez U.Profesor Titular de Pediatría

Universidad de Antioquia

-El Dr. Jaime Sepúlveda, del Ministerio de Saludde Chile, durante el XIII Congreso de MedicinaGeneral y Social en su ponencia sobre la segu-ridad social expresó que «esencialmente se tra-ta de no confundir la salud con un seguro»?-¿Para algunos defensores acérrimos de la ley100, es lo mismo «dar salud» que dar un segurode atención médica?-¿Ernst Grunberg dijo: «Hay una pauta por laque la enfermedad está en función contraria alingreso familiar, mientras que la atención médi-ca recibida está en función directa del ingresofamiliar»?-Szas comentaba a Grunberg diciendo: «¿en pa-labras llanas esto significa que la pobreza en-gendra enfermedad, y la opulencia atenciónmédica»?-¿La pobreza fue señalada por la OMS como laenfermedad más mortífera del mundo?-¿Así las cosas, «dar salud» en medio de lapobreza es una falacia?-¿La Ley 100 será opulenta en sus recaudos (apesar del incumplimiento del Estado en sus apor-tes), y en consecuencia dará atención médicapero no podrá «dar salud»?-¿Mientras algunos aseguran que con la Ley100 se ha aumentado la cobertura de SALUD,las estadísticas nos muestran indiscutiblementeun aumento de la pobreza en el país?-¿Con la Ley 100 se escogió la forma menoseficiente y eficaz de dar SALUD?-¿Según Prapid Bhattacharya (Director del Pro-yecto de Salud para Todos y Secretario de Sa-lud y Bienestar de la familia de Bengala Occi-dental), «mientras no se reduzcan las diferen-cias entre los privilegiados y los desposeídos, lasalud para todos seguirá siendo mera palabre-ría» ? (resaltado mío).

-¿Sería muy bueno tener como secretario o mi-nistro de salud, a alguien que pensara como elDr. Bhattacharya ?-¿Según el Dr. D. Yach, Jefe del Equipo Coordi-nador de acción Normativa, División de Formu-lación del Programa y Evaluación de la OMS,«es un hecho ampliamente reconocido, que alargo plazo, el estado de salud depende más defactores socioeconómicos que del propio sectorsanitario»?-¿A corto plazo, el estado de SALUD tambiéndepende fundamentalmente de esos factores?-¿El mismo Dr. Yach nos dice que «la nutriciónseguirá siendo un reto crucial para todos losaspectos de salud»?-¿Mientras algunos dicen que se ha aumentadola «cobertura de salud» con la Ley 100, las ci-fras de desnutrición van en aumento?-¿Un enfermo de cáncer o de SIDA tiene a quienponerle una tutela; mientras que una madre quetiene a sus hijos muriendo de hambre y de mise-ria no tiene a quien ponérsela?-¿Las cifras de mortalidad infantil en la China seredujeron del 200 por mil antes de 1949 a cercadel 35 por mil en 1982, con el solo mejoramien-to de la nutrición de la población? (El CaminoHacia la Salud. Bol Of Sanit Panam 107(3):264,1989)-¿También logró la China incrementos en lastasas de pesos neonatal y de crecimiento infan-til con el mismo programa de nutrición?-¿Para la obtención de estos logros, no se apli-caron más vacunas, ni se construyeron mas clí-nicas, hospitales o consultorios, ni se fundaron«EPS» ni «IPS» y tampoco se formuló un«POS»?-¿Tampoco hubo necesidad de darle un tratodiscriminado, indigno e injusto a algún grupo dela población?-¿La ley 100 no obtendrá esos logros, y sí nosda a los trabajadores de la enfermedad un tratoindigno, injusto

EVENTOS* En el Palacio de Exposiciones y Conven-ciones de Medellín, se llevará a cabo la Sex-ta Feria del Libro de Medellín y Antioquia,bajo el lema «Libro y Ciudad». La Feria serealizará entre el 3 y el 12 de septiembre ytendrá como invitado especial al escritor pe-ruano Mario Vargas Llosa y, de igual mane-ra, se rendirá homenaje a varios escritoresantioqueños.* La Facultad de Medicina de la U.P.B. pro-gramó el Primer Curso Internacional de Der-matología, entre el 9 y el 11 de septiembre.* Para el sábado 18 de septiembre está pro-gramada la inauguración de los Sextos Jue-gos de la Salud, que congrega a 900 depor-tistas representantes de once entidades delsector. El acto tendrá lugar en el ClubComfenalco de Guayabal, a partir de la unade la tarde.* XIII Congreso Latinoamericano de Ciru-gía, entre el 19 y el 24 de septiembre, enLa Habana, Cuba.* XX Reunión Grupo Latinoamericano deCuriterapia y Radioterapia, en La Habana,Cuba, entre el 20 y 24 de septiembre.* IV Congreso Latinoamericano de Cance-rología. La Habana, Cuba, entre el 20 y el24 de septiembre.* III Congreso del Comité Latinoamericanode la Asociación Internacional de Geronto-logía, en La Habana, Cuba, entre el 27 deseptiembre y el 1 de octubre.* «Energía, desarrollo y calidad de vida», esel tema de Expo-Universidad 99, evento quese realizará en el Palacio de Exposiciones

de Medellín, entre el 11 y el 18 de octubre.* En el Hotel Intercontinental de la ciudadde Medellín, se programó el XXVIII Congre-so Colombiano de Psiquiatría. El evento sellevará a cabo entre el 14 y el 17 de octubre.Mayores informes en el teléfono 3118039.* El CES, la U.P.B., la Universidad de Antio-quia, el Hospital Universitario San Vicentede Paúl y el Instituto de Alta TecnologíaMédica de Antioquia, I.A.T.M., son los orga-nizadores del IV Simposio InternacionalAvances en Resonancia Magnética e Inter-vencionismo Vascular «Correlación Clínico-Radiológica», que se llevará a cabo entre el21 y el 23 de octubre, en el Auditorio delCentro Comercial San Diego, de Medellín.Mayores informes en los télefonos 2631772o 2113030.* Los días 29 y 30 de octubre se cumplirá elV Simposio de Residentes de Medicina In-terna, organizado por la Facultad de Medi-cina de la U.PB.* Para conmemorar los 30 años de funcio-namiento, el departamento de Medicina Fí-sica y Rehabilitación del Hospital Universi-tario San Vicente de Paúl, programó unevento académico denominado «Violenciay lesión cerebral adquirida», el día 5 de no-viembre, en el auditorio principal de la Fa-cultad de Medicina, además el «Encuentrode amigos del departamento de MedicinaFísica y Rehabilitación», que se realizará eldía 6 de noviembre. Informes en el teléfono2637806.

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud(CNSSS) aprobó 140 mil millones de pesos, paradarle continuidad a la afiliación de las personas alRégimen Subsidiado en el período de contrataciónque va del 1° de octubre de este año al 30 de sep-tiembre del 2000. Con estos recursos se asegura lacontinuidad en la atención médica a 1.148.000 co-lombianos que actualmente están afiliados al Régi-men Subsidiado dentro de este período de contra-tación.

Septiembre de 1999 Edición Nº 12

La Doctora Angela Restrepo y el Doctor William Rojas de la Corporación Para Investigacio-nes Biológicas -CIB- reciben del Alcalde Juan Gómez Martínez el reconocimiento ¨El Colom-biano Ejemplar¨, categoría ¨Ciencia y Tecnología¨. Foto El Colombiano

15Septiembre de 1999 Edición Nº 12

Cervantes y la psiquiatríaPor Luis Alfonso Ramírez, M.D

uando Sir Richard Blackmo-re pidió al eminente médicoinglés Thomas Sydenham lerecomendase un libro paraestudiar medicina, éste lerespondió complacido: «Leausted el ‘Don Quijote’; es un

libro excelente y yo lo leo todavía». Talconsejo del sabio de Albión no causasorpresa a nadie que haya leído laobra cervantina, por Don Miguel quesorprende por el conocimiento de laspasiones humanas, deja aterrado allector médico cuando describe de ma-nera tan estupenda los desórdenespsíquicos, y es así como su galeríade enfermos mentales ha salido delmundo literario al campo de la espe-culación psiquiátrica.

El genio del Manco de Lepanto se ade-lantó centurias a la tipología somáticay a la correlación de los biotipos contemperamento y conducta, siendo suobra uno de los más maravillososaportes al conocimiento del hombrecon su armadura anatómica y susmisterios psicológicos.El Caballero de la Triste figura es unasténico puro que Kretschmer lo en-vidiaría como ejemplo clásico en suclasificación, al igual que Viola, Pen-de y los demás encasilladores de loscuerpos y de las almas. Y Sancho, esel pícnico puro. De esta manera entreDon Quijote, límite cervantino de la ti-pología del ensueño y el bien y San-

cho Panza, el extremo cauteloso dela prudencia y la realidad, están todoslos biotipos, o sea que necesariamenteestamos todos los seres humanos.

Pero las consideraciones psicopatoló-gicas, verdaderos estudios psiquátri-cos de Cervantes, no se redujeron asu loco genial El Quijote, sino que des-cribió la «vivencia de la conversión»en Tomás de Rodaja, «El LicenciadoVidriera» y los casos de Cardenio yAnselmo...

Volviendo a Don Alonso Quijano elmás sorprendente de los personajesliterarios...¿Cuál será en realidad la lo-cura de Don Quijote? Pinel la clasificaen su melancolía. Esquiron en sus mo-nomanías intelectuales, pero el pro-greso de la nosología le reserva hoydía un sitio en el cuadro del delirio deimaginación de Dupré y Logre, que co-rresponde a lo que la escuela alema-na denomina parafernalia confabula-toria, constituyendo esta clasificaciónque se puede considerar ya como de-finitiva, la más increíble prueba delgenio observador y descriptivo deCervantes pues se adelantó en cen-turias a los grandes siquiatras de hoy.

La génesis del delirio es clara y su etio-logía (palabra mal usada pero dema-siado arraigada en medicina para sercambiada) es el falseamiento del es-píritu por la lectura abusiva de las no-velas de caballería...La primera anormalidad que presentaDon Quijote es una exaltación de laimaginación... llama la atención este

delirio que siempre tiene un fondosocial «percibiendo en el horizontede su pensamiento la sombra su-blime del inmortal caballero preci-pitándose lanza en ristre contratodos los arcabuceros y los esbi-rros, contra todas las tiranías queencadenan a los hombres y a lasideas» que era más o menos comodebió ser el sublime manco...

Expresa frecuentemente ideas de-lirantes de persecución que acusana adversarios invisibles, cuya acti-vidad perversa explica sus erroresy sus reveses: «Los encantadoresme han perseguido y los encanta-dores me perseguirán hasta queme hayan hundido en el abismo delolvido a mi y a mis grandes accio-nes caballerescas»...

Otra característica de la paraferna-lia confabulatoria, en apariencia pa-radojal, es la de coexistir con unaclara inteligencia. Cuando el inte-rés del momento relega el delirioal segundo plano, el sujeto parecenormal, y es así como Don Quijotese destaca por sus cualidades in-telectuales y su erudición. Y estees otro mérito de Cervantes el ha-ber llamado la atención sobre estecarácter de los locos lúcidos cuyaexistencia concibe aún mal el pú-blico de nuestra época...Lógica es la conclusión de que paraestudiar medicina, la medicina quenecesita la humanidad actual quees la siquiatría, que se lea a Cer-vantes.»

Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús

118 años de servicios quehan hecho historia

Por Ana C. Ochoa, periodista

n la historia de Medellín, lasHermanas Hospitalarias ocu-pan el papel protagónico deaquellos que, de manera dis-creta y edificante, restituyendignidad a la palabra servicio.

Palabra cuyo significado en nuestromedio ha sido tantas veces equívoco,sobre todo ahora, cuando la salud hasido víctima de un caos expansivo, quedesalienta por la voracidad en la espe-culación; por el ritmo deshumanizado,la perversión de las normas y el abusoen los servicios.

La Congregación, fundada en Madriden 1.881, llegó a Colombia hace 50años y hace 40 a Medellín. En su anti-gua casona -que ha sido hermoso re-ferente dentro del patrimonio arquitec-tónico del barrio Prado- se ha vividobuena parte de la historia de la aten-ción en salud mental en Antioquia. Yson generaciones enteras de psiquia-tras, de personas del sector y usuariosde sus servicios, las que reconocen losméritos de la Congregación. Venidasde diferentes lugares del mundo, lashermanas han desarrollado su laborcon un sentido que definen como «hos-pitalidad», «carisma hospitalario, en-tendido en el sentido bíblico de miseri-cordia y amor». Su objetivo de asisten-cia socio-sanitaria y psicopedagógicaespecializada en enfermos mentales ypsicodeficientes, las ha llevado a 23

países de Europa, América, Asia y Africa.Y aquí y allá, se les ve nutriendo designificados nuevos el compromisoapostólico establecido hace 181 añospor el fundador, sacerdote Benito Men-ni, de la Orden Hospitalaria de SanJuan de Dios.

En Colombia las religiosas sorprendencon programas en zonas de conflictocomo Florencia (Caquetá), abriéndolepaso a la solidaridad entre los territo-rios empobrecidos de Koreguajes yWitotos.

También están en otras ciudades comoBucaramanga, Bogotá, Pasto y Mede-llín. Sede ésta que ahora llama la aten-ción del sector de la salud, con sus pro-yectos de modernización liderados porla directora administrativa, Sor CarmenReol y los directores médicos, los psi-quiatras Armando Tamayo y Sergio Mo-lina. En una ciudad como Medellín,donde la salud mental está afectada demanera creciente, generan expectati-va estos servicios. Entre ellos los deconsulta externa psiquiátrica, hospita-lización (mixta), urgencias diurnas, hos-pitalización de larga estancia, psicoge-riatría, psicoteléfono, seguimiento am-bulatorio, programas de rehabilitación,terapia ocupacional y cursos psicoedu-cativos para familias, empresas y co-munidades en general. Esta vez, comoya es corriente en la larga y no pocasveces tormentosa historia del hombre,una comunidad religiosa hace del tra-bajo en salud una aleccionadora for-ma de generosidad.

E

C

Un grupo de representantes de Clínicasy Hospitales de Medellín visitaron variospaíses de Centroamérica, con el fin depromocionar los servicios de salud. Estamisión tuvo el respaldo de Proexport y laCámara de Comercio de Medellín.

Miguel de Cervantes Saavedra. Tomada del libro El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de laMancha

16

l Hospital Universitario San Vi-cente de Paúl recibió la dona-ción de la mayoría de las ac-ciones del Instituto de Alta Tec-nología Médica, I.A.T.M., en-cabezados por la FundaciónSuramericana,con lo cual se

amplían las posibilidades del Hospitalde brindar más y mejores servicios a lacomunidad en general, sobre todo, alas personas más desfavorecidas de lasociedad.La donación que se llevó a cabo as-ciende a 1500 millones de pesos, encapital accionario, lo que se constituyeen una de las operaciones más gran-des recibidas por el Hospital en los úl-timos años, con lo que asume el lide-razgo en tecnología y aplicaciones delas ayudas diagnósticas en la ciudad,al adquirir cerca del 70 por ciento delI.A.T.M..Las entidades que participaron de estadonación fueron: Fundación Surameri-cana, Fundación Éxito, Fundación Sal-darriaga Concha, Fundación Corona,Fundación Social Pinar del Rio, Fun-dación Sofia Pérez de Soto, FundaciónFraternidad Medellín, Fundación San-ta María (Clínica Cardiovascular), Clí-nica CES, Corporación San Pablo (Hos-pital Pablo Tobón Uribe) y Clínica ElPrado.

ESTAMOS COMPROMETIDOSEl Director del Hospital UniversitarioSan Vicente de Paúl, doctor Julio Er-nesto Toro Restrepo, al recibir esta im-portante donación señaló que el Hos-pital está dispuesto a seguir adelantecon esta empresa y que a partir de estemomento contará además con el co-nocimiento científico y los valores hu-manos que han distinguido histórica-mente a la Institución.De igual manera, el doctor Toro Res-trepo manifestó que «recibimos la lle-gada del I.A.T.M., porque desde unprincipio nos unen los afectos y hemosestablecido una especie de sinergia,con el propósito de servirle a los pa-cientes que requieren de nuestros ser-vicios. El Hospital esta dispuesto a con-tinuar adelante con este proyecto».Las expectativas a futuro son poseer elcien por ciento de las acciones delI.A.T.M., para convertirla en una entidadsin ánimo de lucro, que tenga comocompromiso ofrecer y prestar un mejorservicio a la gente que lo requiera.

QUÉ RECIBIÓ EL HOSPITALEl Instituto de Alta Tecnología Médicade Antioquia, I.A.T.M., es un centro es-pecializado en resonancia magnética.Se ha trazado como misión Ser líderesen diagnóstico de alta tecnología. Paralograrlo, el Instituto cuenta con dos equi-pos de resonancia magnética de cam-

La Comunidad serála más beneficiada

El Hospital quedó con el70% de las acciones del I.A.T.M.

E

Septiembre de 1999 Edición Nº 12

Las entidades donantes depositaron su confianza en el Hospital para continuar con la labor que ha cumplido el I.A.T.M., durantesus siete años de servicios.Foto: John Gaviria.

po alto y medio con aplicaciones tecno-lógicas únicas en la región.Los servicios que presta el I.A.T.M. son:• Resonancia Magnética: con aplicaciónen cráneo, cuello, columna, tórax, ab-domen, pelvis, mama, extremidades yarticulaciones, entre otras.• Angiorresonancia.• Estudios dinámicos y funcionales.• Cine resonancia: de corazón, gran-des vasos, circulación intra y extra cra-neana.A pesar de contar con unos equiposde alta capacidad técnica, el I.A.T.M.ofrece sus servicios con una tarifa di-ferenciadora, con el fin de favorecer alas clases sociales menos favorecidas.En la actualidad el 80 por ciento de lospacientes atendidos son remitidos porentidades promotoras de salud (SIS-BEN y E.P.S.), mientras que el 20 porciento restante lo hacen particularmen-te.El I.A.T.M. seguirá prestando los servi-cios a toda la comunidad, en su sedeubicada en el barrio Prado, de la ciudadde Medellín.

La Unidad de Medicina Nuclear del Hospital UniversitarioSan Vicente de Paúl amplía sus servicios, con un nuevo Kitcompleto para realizar pruebas de esfuerzo de cardiologíanuclear. Esta tecnología se suma a las dos modernas ga-macámaras, (una de las cuales con capacidad para reali-zar estudios Spect -tomografía computarizada por emi-sión de un solo fotón-, la cual cuenta con un moderno so-fware para análisis cardiológicos). El nuevo Kit está al ser-vicio de toda la comunidad y es atendida por dos médicosnucleares especialistas en cardiología nuclear. Esto se cons-tituye en el mejor complemento para la Unidad de Cardio-logía Invasiva, que el Hospital pondrá al servicio de la ciu-dad a finales de 1999.

AVISO IATM RESONANCIA