1. RESPUESTA METABOLICA EN EL AYUNO JESSICA GUERRA F. SORAYA RUEDA S. VERUSKHA VILLAVA ALAVA KATHERINE VILLALVA CHALEN ABIGAIL YUGCHA C.PARALELO A SEMESTRE A-2013

2. AYUNO Se considera que un individuo est en situacin de ayuno cuando la ingesta es insuficiente para cubrir las necesidades de macronutrientes el cese total de la ingesta de alimentos y el logro de la supervivencia mediante la utilizacin de los sustratos endgenos almacenados. 3. CLASIFICACIN SEGN SU DURACIN AYUNO BREVE Dura das (0 A 36h) produccin de glucosa por gluconeognesis a partir de aminocidos musculares Excrecin de nitrgeno ureico urinario Los tejidos perifricos como msculo esqueltico, corazn, rin utilizan como combustible principal cidos grasos libres provenientes del tejido adiposo y en menor proporcin cuerpos cetnicos producidos a nivel hepticoAYUNO PROLONGADODura semanas o meses (36h hasta 6 semanas) Degradacin de protenas de origen muscular y tambin tisular Eliminacin renal de cuerpos cetnicos asociados a glutamina, lo que produce de la gluconeognesis renal a partir de glutaminaDegradacin de triglicridos en el tejido adiposo 4. CLASIFICACION SEGN LA INGESTA TOTALPARCIAL 5. TIPOS DE AYUNO InvoluntarioPatolgicoVoluntarioTIPOSDiagnsticoTeraputico 6. CAUSAS MS FRECUENTES DE AYUNO EN EL HOSPITAL Preparacin para estudios diagnsticos Anorexia secundaria a enfermedades Sntomas gastrointestinales secundarios a enfermedades Anorexia secundaria a medicamentos o tratamientos Sntomas gastrointestinales secundarios a medicamentos o tratamientos Sndromes de malabsorcin Periodo postoperatorio 7. ADAPTACIONES METABLICAS AL AYUNO Las adaptaciones metablicas al ayuno estn determinadas principalmente por 2 aspectos: el sistema nervioso utiliza nicamente glucosa como fuente de energa y requiere un mnimo de 140g/da, por otro lado la protena en el organismo no se almacena, slo se moviliza de un tejido a otro para preservar las funciones vitales. 8. FISIOLOGA DEL AYUNO PRECOZ 9. FISIOLOGA DEL AYUNO PROLONGADO Durante los 5 das de ayuno Mecanismos de adaptacin que permiten disminuir el consumo de protenas y mantener las reservas necesarias para subsistir du-rante el ayuno prolongado.Protenas que desarrollan funciones vitales del organismoLa perdida de protenas es de 75g al diaLo que supone el catabolismo diarios de 300g de musculo 10. Cuando el ayuno supera las 3 semanas se ha objetivado :Un descenso en la excrecin de nitr-geno urinarioreflejo de una disminucin de la glu-coneognesis (cuyo principal sustrato son los ami-nocidos) y, por tanto, del catabolismo proteicoEste hecho implica un descenso de los niveles de glucosa plasmtica, que en esta fase de ayuno pro-longado es sintetizada tambin en el rin. 11. En la fase de ayuno pro-longado, el 60% de la energa requerida por el ce-rebro se obtiene de los cuerpos cetnicos.Otras clulas que no pueden nutrirse a partir de cuerpos cetnicos, como es el caso de los hemates, lo ha-cen a travs de la gluclisis anaerobia. 12. BALANCE NITROGENADO Y CETONURIA EN EL AYUNO La cetonuria se encuentra en estos individuos francamente incre-mentada a pesar de la situacin de mximo ahorro energtico, lo que obliga a aumentar la produccin de amonio, necesario para la eliminacin urinaria de los cuerpos cetnicos.La cetonuria se encuentra en estos individuos francamente incre-mentada a pesar de la situacin de mximo ahorro energtico, lo que obliga a aumentar la produccin de amonio, necesario para la eliminacin urinaria de los cuerpos cetnicos. 13. ALTERACIONES DEL INTESTINO DELGADO EN EL AYUNO La mucosa intestinal se caracteriza por tener el ndice de recambio ms alto del organismo, por lo que requiere sustratos energticos para mante-ner su proliferacin constante y realizar funciones de defensa y procesamiento de nutrientes.En situacin de ayuno, el recambio celular se pierde al desaparecer el estmulo ms importante para el mismo, la presencia de nutrientes en la luz intestinal, causndose ya en las primeras fases atrofiaEs importante el papel del intestino en la primera fase del ayuno, ya que capta glutamina del msculo, la transforma en alanina y la enva al hgado como sustrato de la gluconeognesis. Este papel de la glutamina ha llevado a que se establezca como fuente de energa. 14. ALTERACIONES PONDERALES La reduccin de peso no es homognea duran-te las dos fases del ayuno, ni el valor calrico del te-jido perdido tampoco.Durante los primeros das de ayuno, la diuresis es muy importante y ocasiona una prdida significativa de peso, pero el consumo de ca-loras por unidad de prdida de peso no es muy sig-nificativo.A medida que avanza el ayuno, sobre todo a partir de las dos semanas, el porcentaje de reduc-cin de peso disminuye, aunque aumenta la prdida de caloras por unidad de prdida de peso, debido a que en los primeros das se pierde gran cantidad de agua unida al glucgeno y en el ayuno prolongado se pierde ms cantidad de grasa.En definitiva, la respuesta metablica que se pro-duce en el ayuno prolongado tiende a establecer una situacin de hipometabolismo, reducindose hasta un 40% el gasto metablico y presentando una mnima protelisis.VILLALVA ALAVA VERUSKHA 15. ADAPTACIN ENDOCRINA AL AYUNO Respuesta hormonal al ayuno breveLa insulina desempea un papel crucial en la re-gulacin de la homeostasis.En condiciones normales, al elevarse la concentracin de glucosa en plasma en el periodo postabsortivo, se origina un aumento simultneo de los niveles plasmticos de insulina, lo cual se re-fleja en un ascenso del uso perifrico de la gluco-sa y en supresin de la produccin endgena de la misma, disminuyendo la glucogenlisis y la gluco-neognesis.El descenso de los ni-veles de insulina favorece la protelisis y liberacin de los aminocidos, as como la generacin de ci-dos grasos libres procedentes de la liplisis a nivel del tejido adiposo.El incremento de la insulina estimula tambin la sntesis de protenas y el almacenamien-to de triglicridos en el tejido adiposo.En el ayuno breve, al disminuir la concentracin de glucosa plasmtica descienden los niveles de in-sulina circulante, lo que da lugar a una reduccin de la utilizacin perifrica de la glucosa y a un aumen-to de su sntesis endgena a partir de la glucoge-nlisis y la gluconeognesis. 16. Las hormonas contrarreguladoras (adrenalina, cortisol, glucagn y hormona del crecimiento) tie-nen un efecto opuesto a la insulina e influyen en la regulacin de la glucemia.A nivel del metabolismo proteico, aumen-tan la protelisis y frenan la sntesis proteica, cir-cunstancias que se dan en el ayuno precozmente pa-ra liberar aminocidos que sern empleados como sustrato en la gluconeognesis.Con respecto a los lpidos, cuando la oxidacin de hidratos de carbono es insuficiente y se precisa derivar todo su conteni-do energtico al cerebro, se produce una liberacin masiva de cidos grasos libres y glicerol a la circu-lacin, siendo los primeros convertidos por el hga-do en cuerpos cetnicos para ser empleados como fuente de energa por los diferentes tejidos. 17. RESPUESTA HORMONAL AL AYUNO PROLONGADOLa repercusin del ayuno prolongado sobre in-sulina, T3, glucagn est dirigida a minimizar el gasto energtico y las reacciones anablicas. Los niveles plasmticos de insulina disminuyen al prin-cipio del ayuno, al igual que ocurre con los niveles de T3. Durante el ayuno prolongado, se produce un cambio, ya que los tejidos usan menos glucosa que durante un ayuno corto y utilizan predominantemente combustibles derivados de la metabolizacin de los TAG del tejido adiposo (es decir, cidos grasos y cuerpos cetnicos).En consecuencia, la glucemia no cae drsticamente.El principal cambio que ocurre en el ayuno prolongado es un incremento significativo en los niveles sanguneos de cuerpos cetnicos luego de 3 a 5 das de ayuno. 18. Katherine Villalva Chaln 19. Existen tres observaciones fundamentales sobre un modelo de regulacin de la homeostasis del peso corporal en mamferos:1 La cantidad de energa almacenada en forma de grasa depende del balance energtico a lo largo del tiempo2 La masa grasa corporal total permanece estable en el tiempo, hecho que sugiere la existencia de algn mecanismo que relacione la ingesta con el gasto energtico3 Ante una modificacin impuesta en el balance de energa se desencadena una respuesta reguladora que restaura la grasa a su nivel previo 20. LEPTINA Sintetizado en los adipocitos y liberado a la circulacin sangunea, donde su concentracin es proporcional a la masa grasa corporal. Funcin: Regulacin de la adiposidad y el peso corporal mediante la modulacin de la ingesta y del gasto energtico. 21. CON INGESTA DE ALIMENTODepsitos energticos llenosAumento de leptina de sangreDisminuye apetito Aumenta gasto metablico 22. EN AYUNOBalance Energtico negativoDescenso rpido de leptina en plasmaAumento del apetitoInhibe funciones no esenciales 23. DFICIT DE LEPTINA PROVOCA: Un incremento en la ingesta de alimentos Supresin de la funcin inmune Mayor sensibilidad a la exposicin al fro Alteracin del desarrollo y de la funcin sexual Disminucin de la tasa metablica. 24. LA LEPTINA ESTA MODULADA POR: Insulina Glucocorticoides Neuropptido Y 25. NEUROPPTIDO Y Funcin: Estimula la ingesta, disminuye el gasto energtico y favorece la sntesis y el almacenamiento de grasa. Esta regulada por el aumento de glucocorticoides y la disminucin de leptina e insulina en el ayuno. 26. AYUNO SE PRODUCE LA ACTIVACIN DE DOS VAS: Va hipotalmica del neuropptido Y Eje hipotlamohipfisarioadrenal La mediada por el incremento de los glucocorticoides y el descenso de la leptina y posiblemente tambin de la insulina Que favorece la movilizacin de reservas de energa en los tejidos perifricos y facilita las respuestas del sistema nervioso central destinadas a la reposicin de los depsitos de grasa. 27. EJE HIPOTLAMO-HIPFISARIOADRENAL DURANTE EL AYUNO Su activacin esta dad por varios factores:CRH Principal regulador del eje, se mantiene igual o disminuye tras reduccin ponderal por ayuno.El aumento de la liberacin de otros secretagogos de corticotropina (ACTH), Como urocortina y arginina-vasopresina puede contribuir a la estimulacin del eje adreno-corticoideo ante la deplecin de las reservas de energa. 28. El neuropptido Y Activa el eje adrenal a nivel hipotalmico, mientras que su incremento en el ayuno depende en parte de la estimulacin por los glucocorticoides; por tanto, la activacin adrenal por el neuropptido Y durante el ayuno puede estimular ms la sntesis de este neuropptido.