Semana 7.

Respuestas a la consolidacin No 7 Contenidos: 1.7.5, 1.7.6 y 1.8

1. Paciente de 45 aos de edad que acude a consulta por presentar decaimiento y prdida

de peso. El interrogatorio arroja que es hijo de padre diabtico y los complementarios

demuestran que es portador de una Diabetes Mellitus. Sobre el cuadro clnico presentado y

la glndula afectada, marque con una cruz (X) la o las respuestas correctas en cada caso.

1. El origen embriolgico de esta glndula es:

a) ___ Mesodermo y ectodermo.

b) _X_ Mesodermo y endodermo.

c) ___ Ectodermo y endodermo.

2. La morfognesis del pncreas se logra a partir de:

a) ___ Dos brotes pancreticos ventrales.

b) ___ Dos brotes pancreticos dorsales.

c) _X_ Un brote pancretico dorsal y otro ventral.

d) ___ Desarrollo de un nico brote pancretico.

3. La cara posterior del cuerpo del pncreas establece contacto con:

a) _X_ Pared abdominal posterior.

b) ___ Hgado.

c) ___ Peritoneo.

d) ___ Estmago.

4. Las clulas afectadas en el caso presentado son:

a) ___ Clulas alfa.

b) _X_ Clulas beta.

c) ___ Clulas delta.

5. Las manifestaciones clnicas o de laboratorio pueden ser:

a) _X_ Hiperglicemia.

b) ___ Disminucin del colesterol plasmtico.

c) ___ Hiperproteinemia.

d) _X_ Deshidratacin celular.

e) _X_ Diuresis osmtica.

f) _X_ Glucosuria.

g) _X_ Tendencia a las infecciones.

h) ___ Anorexia.

i) _X_ Tendencia a la arterioesclerosis.

j) _X_ Eliminacin de cuerpos cetnicos por la orina.

2. En relacin con los aspectos macroscpicos de las glndulas pncreas, paratiroides y

pineal. Relaciona ambas columnas mediante el nmero correspondiente. Se pueden

repetir opciones.

Columna A Columna B _1_ Deriva embriolgicamente del ectodermo. 1) Pineal

_2_ Es de las estructuras ms pequeas del sistema endocrino

y es par.

2) Paratiroides

_2_ Su parnquima est constituido por clulas principales y

oxfilas.

3) Pncreas

_2_ Presenta relaciones de vecindad, comunes con la glndula

tiroides.

_3_ Cumple funciones exocrinas y endocrinas.

_3_ El dficit de una de las hormonas que produce provoca la

Diabetes Mellitus.

_2_ Su secrecin hormonal participa en la regulacin de la

calcemia.

_1_ Es impar y simtrica situndose en la lnea media.

_1_ Se relaciona con las estructuras dienceflicas.

_1_ Su calcificacin constituye un elemento orientador en las

tcnicas imagenolgicas.

_3_ Es impar y asimtrica y ocupa parte del espacio

retroperitoneal.

_3_ Su componente endocrino se sita hacia la cola del rgano.

3. Sobre las caractersticas morfofuncionales del pncreas escribe en el espacio en blanco

verdadero (V) o falso (F) segn corresponda. a) _V_ El riesgo de macrofetos en la gestante diabtica, se debe a la participacin

activa de la insulina en el crecimiento fetal.

b) _F_ El paso de glucosa por la placenta en una gestante diabtica, inhibe la

secrecin de insulina en el pncreas fetal.

c) _V_ En los islotes pancreticos observamos clulas poligonales rodeadas por una

abundante vascularizacin.

d) _F_ Al microscopio electrnico los grnulos de las clulas alfa y beta de los islotes

pancreticos no difieren entre s.

e) _V_ Alrededor del islote pancretico hay una fina capa de tejido conjuntivo.

f) _V_ Las clulas de los islotes pancreticos almacenan las hormonas en grnulos

citoplasmticos.

g) _F_ La actividad funcional del pncreas se inicia al nacimiento.

4. Por qu podemos plantear que una diferenciacin morfofuncional exitosa del pncreas

fetal es imprescindible para el buen desarrollo del feto?

R/ Porque en la medida que la diferenciacin morfolgica, (tanto macroscpica como la

histognesis) del rgano sea normal, as ser su fisiologa y las clulas beta

comenzarn desde el tercer mes a secretar insulina, importante hormona en el

crecimiento fetal; las alfa glucagn y las delta somatostatina, la que inhibe la

secrecin local de insulina y glucagn, retardando el crecimiento fetal. En el pncreas

tambin se producen factores de crecimiento similares a la insulina (ILGF-I) que

favorecen el crecimiento fetal.

5. La embriofetopata diabtica se caracteriza entre otras cosas por:

9 Macrosoma fetal. 9 Malformaciones congnitas. 9 Mayor riesgo de Sndrome de Dificultad Respiratoria (Enfermedad de

Membrana Hialina).

Atendiendo a estas caractersticas argumente:

a) Por qu se eleva la insulina en sangre fetal?

R/

Cuando la madre diabtica no est adecuadamente controlada, sus niveles sricos

de glucosa aumentan y como la glucosa atraviesa la membrana placentaria, se

elevan tambin estos niveles en sangre fetal; consecuentemente se produce una

respuesta del pncreas del feto, incrementando la concentracin de insulina en

sangre.

b) Por qu se produce la macrosoma?

R/

Porque la elevada concentracin de insulina en sangre fetal, provoca predominio de

los procesos anablicos y activacin de la divisin celular. Recordemos que a esta

hormona, por su activa participacin en el crecimiento fetal, se le conoce en esta

etapa del desarrollo como hormona del crecimiento.

c) Por qu se pueden producir las malformaciones? Cite las ms frecuentes.

R/

Los factores que ocasionan estas malformaciones no estn totalmente esclarecidos,

an cuando algunas pruebas indican el papel de los niveles elevados de glucosa en

sangre (hemoglobinaglicosilada). Estudios en animales han demostrado que durante

la gastrulacin y la neurulacin los embriones dependen de la glucosa como fuente

de energa, de modo que episodios de hipoglicemia pueden resultar teratgenos.

Dentro de las malformaciones que con ms frecuencia presentan estos fetos

tenemos: la disgenesia caudal (sirenomelia), malformaciones cardiovasculares, como

la comunicacin interventricular (CIV) y defectos del tubo neural.

d) Por qu el riesgo de Sndrome de Dificultad Respiratoria?

R/

Porque los niveles elevados de insulina en sangre fetal interfieren con la sntesis del

surfactante pulmonar, que disminuye la tensin superficial de los lquidos que

recubren los alveolos, por tanto en este caso se colapsan los alveolos; situacin

conocida como enfermedad de la membrana hialina, que representa un riesgo vital.

e) Cmo prevenir esta embriofetopata?

R/

Con el control metablico estricto de la mujer diabtica antes de la concepcin y

durante todo el embarazo a travs de la dieta, medidas educativas e insulina, en el

que el papel del mdico integral comunitario es fundamental.

6. Sobre las caractersticas morfofuncionales de las paratiroides escribe en el espacio en

blanco verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

a) _V_ Se originan a partir de las terceras y cuartas bolsas farngeas.

b) _F_ Las paratiroides superiores migran durante su desarrollo en ntima relacin

con el timo, hasta que ocupan su posicin anatmica definitiva.

c) _V_ Sus clulas principales producen paratohormona.

d) _V_ Las clulas oxfilas tienen citoplasma acidfilo debido a la presencia de

gran nmero de mitocondrias.

e) _F_ Las paratiroides presentan corteza y mdula.

f) _V_ La sntesis de hormona paratiroidea en el feto favorece la regulacin del

metabolismo del calcio.

g) _V_ En el embarazo existe una transferencia rpida de calcio de la madre al feto,

conocida como bomba placentaria activa.

7. Durante la tiroidectoma el cirujano debe ubicar cuidadosamente las glndulas

paratiroides para evitar una complicacin posterior en el paciente.

a) Que explicacin relacionada con el origen embrionario de las paratiroides

justifica esta precaucin?

R/

Las paratiroides superiores derivan de las cuartas bolsa farngea y las inferiores de las

terceras y posteriormente migran para situarse definitivamente en la pared posterior del

tiroides. Es por ello que en la tiroidectoma se debe ubicar cuidadosamente la localizacin de

estas glndulas para evitar daarlas.

b) Puede darse el caso de que se localice solamente una glndula paratiroidea

inferior? Argumente.

R/

Si es posible, porque el tejido paratiroideo migra desde las bolsas que lo originan hasta su

posicin definitiva y no es raro encontrar tejido paratiroideo ectpico; las glndulas

paratiroides inferiores se localizan con ms frecuencia en posicin ectpica, en ocasiones a

nivel de la bifurcacin de la arteria cartida primitiva, dentro del tiroides o en la regin del

mediastino superior, por ser arrastradas por el timo durante la migracin.

c) Qu complicaciones pueden aparecer en este paciente si por error se le

extirpan las paratiroides? Justifique.

R/

Si se le extirpan las paratiroides, se produce un hipoparatiroidismo con hipocalcemia que

provoca tetania generalizada incluso de los msculos laringeos, que puede ocasionar la

muerte por asfixia.

8. Sobre los factores que influyen en el crecimiento fetal escriba en el espacio en blanco

verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

a) _V_ La glucosa constituye la fuente principal de energa en el metabolismo y

crecimiento fetal.

b) _V_ El tabaquismo y el consumo de alcohol afectan el ritmo de crecimiento

fetal, originando fetos pequeos para la edad gestacional.

c) _F_ El crecimiento fetal se mantiene normal ante reducciones de la circulacin

materna placentaria por diversas causas.

d) _V_ La insulina, factores de crecimiento similar a ella, la somatotropina y la

somatomedina C, estimulan el crecimiento fetal.

e) _F_ La gemelaridad y los factores genticos son desestimados como factores

que afectan el crecimiento fetal.

f) _V_ El desarrollo prenatal es ms rpido que el posnatal, mientras que los

mecanismos de desarrollo en ambos perodos son similares.

g) _V_ El crecimiento y la madurez se alcanzan aproximadamente entre los 18 y

21 aos, posteriormente los cambios son muy lentos.

h) _F_ Durante el perodo postnatal en la medida que el nio crece aumenta su

ritmo de crecimiento corporal.

9. Sobre los mecanismos de accin de la insulina y el glucagn. Responde utilizando la

siguiente clave:

I: corresponde a la insulina

G: corresponde al glucagn

A: ambos

a) _A_ Su receptor se encuentra en la membrana plasmtica.

b) _G_ Se activa la protena G.

c) _A_ Su unin al receptor provoca cambios en la conformacin del mismo.

d) _I__ Se produce autofosforilacin de residuos de tirosina en la porcin intracelular

del receptor.

e) _I__ Aumenta la transcripcin de genes.

f) _G_ Se activa la adenilciclasa.

g) _I__ Provoca translocacin de protenas.

h) _G_ Provoca la activacin de la protena quinasa.

10. Durante el ejercicio fsico y el ayuno se producen adaptaciones metablicas. Responde

utilizando la clave propuesta, a cul de estos estados corresponden las siguientes

adaptaciones:

E: ejercicio fsico intenso.

A: ayuno prolongado.

D: ambos.

a) _E_ Se produce el ciclo de Cori.

b) _E_ Se utiliza fosfocreatina como fuente de energa.

c) _A_ Es una causa de cetosis.

d) _E_ Se produce glucolisis anaerbica.

e) _A_ Se utilizan cuerpos cetnicos por el cerebro.

f) _D_ Se utilizan los triacilglicridos como fuente de energa.

g) _A_ Aumenta la degradacin de protenas hsticas.

11. Observa la siguiente fotomicrografa ptica y selecciona la respuesta correcta

marcando con una cruz (X).

a. La imagen corresponde a:

___ Hipfisis

___Tiroides

___ Suprarrenal

_X_ Pncreas

___ Paratiroides

b. La coloracin empleada es:

___ PAS

___ Impregnacin argntica

_X_ Hematoxilina y Eosina.

12. El sealamiento de la fotomicrografa anterior se corresponde con los islotes de

Langerhans, constituidos por varios tipos de clulas que elaboran distintas hormonas.

Seleccione marcando con una cruz (X), cules de las siguientes hormonas se producen

en ellos.

_X_ Insulina.

___ Estrgenos.

___ Adrenalina.

_X_ Glucagn.

_X_ Somatostatina.

_X_ Polipptido pancretico.

___ Aldosterona.

___ Cortisol.

13. Con la ayuda del microscopio y las orientaciones de tu profesor, seala los siguientes

detalles en las preparaciones correspondientes.

Pncreas 10X, 40X. Islote pancretico Clula del islote Vaso sanguneo

14. Compara las clulas alfa, beta y delta del islote pancretico en cuanto a:

Localizacin en el islote. Presencia y caractersticas de los grnulos secretores. Hormonas que producen.

Clulas Localizacin en el islote

Grnulos secretores Hormonas

Alfa Regin perifrica

De 250 nm de dm de tamao uniforme

Glucagn

Beta Regin central Abundantes 300nm de dm Insulina

con un centro denso y una matriz plida Delta Regin

perifrica Mayores que los de las clulas alfa y beta (300 a 350 nm) que contienen material de baja densidad electrnica.

Somatostatina

15. Sobre la regulacin de la glicemia en diferentes situaciones. Completa el siguiente

cuadro, sealando con una A las vas u hormonas activadas, con una I las inhibidas y con una N las no modificadas.

Procesos metablicos, hormonas.

Ejercicio moderado

Ayuno Perodo posprandial

Glucogenolisis heptica. A A I

Gluconeognesis. A A I

Glucolisis muscular. A I A o N

Lipognesis. I I A

Cetognesis. N A I

Insulina I I A

Glucagn N A I

Cortisol A A I

16. Qu ocurrir con la glicemia en un animal de experimentacin al que se le suprime la

secrecin de glucagn y se le inyecta una solucin de aminocidos? Argumenta tu

respuesta.

R/ La glicemia disminuye porque al inyectar la solucin de aminocidos, aumenta la

secrecin de insulina y esta provoca la entrada de glucosa a las clulas del msculo y

tejido adiposo, incrementando tambin la sntesis de glucgeno heptico y muscular.

17. Explica por qu no disminuye la glicemia despus de una comida a base de protenas

solamente.

R/ Porque el aumento de los aminocidos, estimula tanto la secrecin de insulina como de

glucagn, la insulina estimula la sntesis de protenas, mientras que el glucagn provoca

glucogenolisis ahorrando protenas.

18. Un paciente diabtico presenta los siguientes sntomas y signos: polidipsia, polifagia,

poliuria, hiperglicemia y glucosuria. Explica cada una de estas manifestaciones, teniendo

en cuenta los mecanismos fisiolgicos y moleculares implicados.

Polidipsia: debido a la deshidratacin celular especfica en el centro de la sed del

hipotlamo.

Polifagia: no entra glucosa a las clulas del centro de la saciedad con lo que se

inhibe y predomina la actividad del centro del hambre.

Poliuria: aumenta la eliminacin de glucosa por la orina con lo cual se retiene

agua en los tbulos renales.

Hiperglicemia: por la falta de insulina, ya que esta es la que permite la entrada de

glucosa a la clula.

Glucosuria: se sobrepasa la capacidad de los tbulos renales para transportar la

glucosa.

a) En el curso de un coma hiperglicmico, se presenta un cuadro de cetosis y acidosis,

explica las alteraciones fisiolgicas y moleculares que se producen en este cuadro.

R/ En la diabetes mellitus descompensada se produce cetosis, debido a que al no

existir glucosa en el interior de las clulas, estas obtienen energa a partir de los lpidos,

en el proceso de beta oxidacin, cuyo metabolito final es la acetil CoA, que debe ir en su

mayor parte al ciclo de Krebs, pero esto no ocurre porque el otro metabolito inicial es el

cido oxalactico, que no se encuentra en cantidades suficientes, ya que se obtiene por

la carboxilacin del cido pirvico, que a su vez proviene de la glucosa. Al no disponer de

glucosa, no se produce cido pirvico, no hay cido oxalactico, este no se incorpora al

ciclo de Krebs y la acetil CoA va hacia la formacin de cuerpos cetnicos. Este exceso

de cuerpos cetnicos sobrepasa la capacidad del organismo para eliminarlos, por lo que

se acumulan y se produce cetosis, que se caracteriza por: hipercetonemia, cetonuria y

aliento cetnico.

La acidosis metablica se produce por el carcter cido de los cuerpos cetnicos.

19. Una madre acude con su hijo al consultorio popular donde trabajas. Ella refiere haber

notado que este no crece adecuadamente. El examen fsico del mismo revela marcado

retardo del crecimiento. De acuerdo con lo anteriormente expuesto contesta:

a) Qu factores hormonales y no hormonales tendras en cuenta al analizar el cuadro

clnico del paciente?

R/ Hormonales: GH, tiroxina, PTH, cortisol, insulina, hormonas sexuales.

No hormonales: nutricionales y genticos.

b) Considerando que el nio no presente deformidades seas de sus miembros

inferiores ni retraso mental:

Qu trastorno del crecimiento presenta el nio? R/ Nanismo hipofisario.

Cul es la alteracin hormonal que la produce? R/ La disminucin de la GH.

Cmo se encontrar la glicemia del paciente? R/ Disminuida.

c) En el caso de que el nio no presente deformidades seas de sus miembros

inferiores, pero presente un marcado retraso mental :

Qu alteracin presenta el nio? R/ Cretinismo.

Qu alteracin hormonal es responsable de dicho trastorno? R/ La disminucin de la tiroxina.

Cul de las acciones fisiolgicas de dicha hormona justificara el retraso mental del paciente?

R/ Estimulacin del desarrollo y maduracin del sistema nervioso central.

d) Si el nio no presentara retraso mental y tuviera niveles adecuados de secrecin de

GH, adems de deformidad de sus miembros inferiores:

Qu trastorno del crecimiento presentara? R/ Raquitismo.

Qu alteracin la produce? R/ Dficit de vitamina D.

Cmo esperas encontrar la calcemia en el paciente? R/ Disminuida.

Conociendo el mecanismo de regulacin de la calcemia y de acuerdo con tu respuesta del inciso anterior, cmo estn los siguientes parmetros en el

paciente?

Intensidad de secrecin de PTH. R/ Aumentada, debido a la hipocalcemia, lo que origina la descalcificacin sea por aumento

de la actividad osteoclstica.

Concentracin de 1,25-Dihidroxicolecalciferol en sangre. R/ Disminuida.

Intensidad de secrecin de calcitonina.

R/ Disminuida.