Restauraciones dentales con amalgama
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RESTAURACIONES CON AMALGAMA
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RESTAURACIONES CON AMALGAMA
INTRODUCCIÓN
Aunque su estética no es favorable, y pese a algunos inconvenientes, las restauraciones con amalgama siguen siendo los procedimientos odontológicos realizados con mayor frecuencia en todas las partes del mundo.
PREPARACIONES PARA AMALGAMA
Las preparaciones cavitarias para amalgama se estudian de acuerdo al siguiente ordenamiento:
Preparaciones cavitarias de clase I Preparaciones cavitarias de clase II Preparaciones cavitarias de clase V
PREPARACIONES CAVITARIAS DE CLASE I
TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas2. Apertura3. Conformación4. Extirpación de tejidos deficientes5. Protección dentinopulpar6. Retención o anclaje7. Terminación de las paredes8. Limpieza
1. MANIOBRAS PREVIAS
a) Observación de la anatomía dentariab) Prueba de vitalidadc) Análisis oclusal y de fuerzasd) Corrección de cúspidese) Evaluación periodontalf) Corrección del traumag) Eliminación de calculo y de placah) Anestesia y preparación del campo
operatorio
2. APERTURA
Se pueden presentar dos alternativas:
a) Diente con esmalte intactob) Diente con brecha
Si hay esmalte intacto se puede abrir con una velocidad súper alta.
Si ya existe brecha, se emplea la apertura a baja velocidad.
3. CONFORMACIÓN
En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes objetivos:
Contorno Forma de resistencia Forma de profundidad Forma de conveniencia Extensión final
CONTORNO
El contorno debe ser el mas reducido posible cuando el paciente corre bajo riesgo de caries.
Solo se justifica ampliar el contorno en pacientes con alto riesgo permanente de caries.
FORMA DE RESISTENCIA
La forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente.
Requisitos de la pared cavitaria para logar la forma de resistencia:
1. Inclinación conveniente2. Regularidad en toda su extensión3. Esmalte sostenido por dentina4. Angulo cavosuperficial cercano a 90°5. Grosor suficiente
FORMA DE PROFUNDIDAD
El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0.5 a 1 mm. por debajo del limite amelodentinario.
Condiciones del piso
1. Principalmente plano2. No excesivamente profundo3. Puntos de apoyo en tejido sano4. Perpendicular a las fuerzas
FORMA DE CONVENIENCIA
Generalmente no es aplicable en cavidades clase I para amalgama.
EXTENSIÓN FINAL
Factores que influyen en la extensión final
1. Cierre marginal2. Instrumentación3. Higiene4. Prevención (extensión preventiva)5. Resistencia6. Estética7. Conveniencia
Por lo general el factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente o extensión preventiva.
4. EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES
Al terminar la conformación se debe lavar y secar la cavidad para observar el tejido cariado en su interior.
La utilización los detectores de caries (colorantes) ayuda a la visualización de los tejidos afectados por caries.
La extirpación de tejido cariado se lleva a cabo con fresa redonda grande, del mayor tamaño que permita el acceso, o con excavadores o cucharillas.
Se elimina primero el tejido cariado localizado en las paredes y por ultimo el del piso.
Puede volver a usarse el colorante para tener la seguridad de que no queden tejidos deficientes en el interior.
Por ultimo se lava y se seca de nuevo la cavidad.
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
Una vez eliminados los tejidos deficientes en necesario proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques.
En primer termino, se efectuara una limpieza de la cavidad con agua a presión, soluciones hidroalcohólicas detergentes y levemente antisépticas.
Los materiales mas utilizados para la protección dentinopulpar se pueden agrupar en :
a) Selladores dentinariosb) Forros cavitariosc) Bases cavitarias
SELLADORES DENTINARIOS
Funciones de un sellador dentinario
1. Aislamiento químico y eléctrico2. Sellado de la superficie dentaria3. Barrera antibacteriana y antitoxinas4. Reducción de la sensibilidad dentaria5. Reducción del galvanismo bucal6. Reducción de la filtración marginal7. Bloqueo de la penetración de iones
pigmentados
FORROS CAVITARIOS
Funciones de los forros cavitarios
1. Aislamiento químico y eléctrico2. Barrera antibacteriana y antitoxinas3. Inducción de reacción reparadora
pulpar4. Acción germicida y bacteriostática5. Reducción de la sensibilidad dentaria6. Reducción del galvanismo bucal
BASES CAVITARIAS
Funciones de una base cavitaria
1. Aislamiento químico y térmico2. Barrera antibacteriana y antitoxinas3. Inducción de reacción reparadora pulpar4. Aumento de rigidez del piso cavitario5. Disminución de volumen del material
reparador6. refuerzo de paredes dentarias
debilitadas7. Bloqueo de depresiones y socavados8. Reconstrucción de muñones dentarios
6. RETENCIÓN O ANCLAJE
Se pueden presentarse dos situaciones clínicas que se relacionan con la retención de la amalgama:
a) Que la preparación sea mas profunda que ancha
b) Que sea mas ancha que profunda
En el primer caso no es necesario realizar ningún socavado o excavación para asegurar la retención.
En el segundo caso deberá efectuarse pequeños socavados en la zona de la base de las cúspides mas fuertes, para retener el material.
7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES
Los procedimientos operatorios realizados hasta este momento han dejado paredes con algunas irregularidades que se deben corregir en este tiempo operatorio.
8. LIMPIEZA
Después del alisado de las paredes se lleva a cabo una prolija limpieza y secado de la cavidad para dejarla en condiciones optimas.
*Se aplica a lo largo de la preparación cavitaria.
PREPARACIONES CAVITARIAS DE CLASE II
TIPOS DE PREPARACIONES DE CLASE II
a) Cuando hay diente vecinob) Cuando no hay diente vecino
PREPARACIÓN DE CLASE II CON CAJA OCLUSAL Y CAJA PROXIMAL
TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas2. Apertura3. Conformación4. Extirpación de tejidos deficientes5. Protección dentinopulpar6. Retención o anclaje7. Terminación de las paredes8. Limpieza
1. MANIOBRAS PREVIAS
A las maniobras previas ya descritas para la caja oclusal deben agregarse
a) Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales
b) Análisis de la relación de contacto
2. APERTURA
Cuando la fresa se aproxima a la zona donde ira la caja proximal, se excava una fosa en dirección a la lesión cuya existencia se ha comprobado durante el examen clínico y radiográfico.
3. CONFORMACIÓN
Contorno
Se extiende la fosa hacia bucal y lingual, excavando hasta definir la forma de la caja proximal pero sin romper la pared remanente del esmalte que la separa del diente vecino.
Se protege ahora la superficie del diente vecino con una tira metálica de acero y otro material, sostenida con cuña o bien con un porta matriz.
Respecto a la forma de resistencia
Las tres paredes de la caja proximal deben mantener una convergencia hacia oclusal y una divergencia hacia el diente vecino.
Las paredes bucal y lingual de la caja oclusal son convergentes hacia oclusal y divergentes hacia proximal.
4. EXTIRPACIÓN DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES
Puede haber caries en dos sitios, por lo general, en la pared axial y en la pared gingival.
Durante la conformación ya se elimino gran parte de la caries.
Se excava el remanente de dentina cariada.
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
Si la preparación ha sido superficial la protección consiste en la aplicación de un sellador cavitario.
6. RETENCIÓN O ANCLAJE
La forma de la cavidad asegura la retención en sentido gingivo-oclusal
La retención en sentido axio-proximal esta dada por la planimetría.
7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES
De las tres paredes de la caja proximal una quedara irregular por ser el borde de salida de la fresa.
También quedara irregular la pared gingival o piso porque la fresa no es eficiente en su corte en ese sitio.
La tercera pared que es el sitio de entrada, quedara regular, nítida y bien terminada.
Estas paredes se terminan con instrumentos de mano como los azadones o hachuelas para esmalte.
8. LIMPIEZA
La limpieza se lleva a cabo con agua a presión y soluciones hidroalcohólicas levemente antisépticas.
PREPARACIÓN DE CLASE II ESTRICTAMENTE PROXIMAL
La preparación estrictamente proximal presenta las mismas características que una preparación clase V.
El operador debe limitarse a extirpar la lesión y a obtener paredes resistentes siguiendo la dirección de los prismas del esmalte.
PREPARACIONES CAVITARIAS DE LA CLASE V
TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas2. Apertura3. Conformación4. Extirpación de tejidos deficientes5. Protección dentinopulpar6. Retención o anclaje7. Terminación de las paredes8. Limpieza
1. MANIOBRAS PREVIAS
Observación de la anatomía dentaria Prueba de vitalidad Análisis oclusal y de fuerzas Corrección de cúspides Evaluación periodontal Corrección del trauma Eliminación de calculo y de placa Anestesia y preparación del campo
operatorio
Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales
Análisis de la relación de contacto
2. APERTURA
Si hay esmalte intacto se puede abrir con una velocidad súper alta.
Si ya existe brecha, se emplea la apertura a baja velocidad.
3. CONFORMACIÓN
El contorno puede varias según el riesgo de caries y las medidas de prevención adoptadas.
La forma de resistencia esta dada por las paredes perpendiculares al piso axial.
En cuanto a la profundidad, el piso cavitario o pared axial estará ubicado de 0.5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario.
El piso deberá ser convexo siguiendo la curvatura de la cara vestibular.
La extensión final será la mínima necesaria para extirpar la lesión y lograr un perímetro cavitario en tejido sano.
4. EXTIRPACIÓN DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES
Luego de la conformación, la extirpación de los tejidos deficientes que pudieran haber quedado se realiza con fresa redonda (de tamaño adecuado) o con excavadores de mano.
Si la penetración de la caries no abarca todo el piso cavitario, se extirpa solo el tejido cariado y no se profundiza la totalidad del piso.
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
Se realiza la limpieza de la preparación.
Si esta poco profunda, bastara con aplicar un sellador dentinario.
Si se prefiere puede recubrirse con una capa de forro cavitario de mínimo espesor.
Si la preparación es profunda, se aplica un capa de hidróxido de calcio y a continuación una base de ionómero de vítreo seguida de dos capas de sellador dental.
6. RETENCIÓN O ANCLAJE
Se realizan socavados en la dentina en los ángulos axio-gingival y axio-oclusal.
La utilización de adhesivos para amalgama minimiza la necesidad de utilizar retenciones.
7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES
El angulo cavo-superficial debe estar lo mas cercano posible a los 90°.
El alisado de las paredes se realiza con azadones o fresas multihojas.
La retención se agudiza con hachitas para dentina.
8. LIMPIEZA
Se lava la preparación con una solución hidroalcohólica detergente y se seca con un algodón y aire.
RESTAURACIÓN: TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACIÓN CON AMALGAMA
1. Preparación del sistema matriz2. Preparación del sustrato3. Colocación del sistema de matriz4. Manipulación del material5. Inserción y condensación6. Tallado7. Control posoperatorio
1. PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE MATRIZ
Las preparaciones que involucran una o mas caras del diente además de la oclusal, requieren la colocación de un sistema de matriz para permitir la condensación de la amalgama.
Este sistema de matriz por lo general esta constituido por una banda metálica delgada sostenida por un dispositivo mecánico y/o una cuña y consolidado por un material termoplástico como el compuesto para modelar.
Funciones de la cuña
1. Ajustar a la matriz2. Evitar los desbordes del materia3. Separar los dientes4. Facilitar la reconstrucción proximal5. Proteger la papila gingival6. Proteger y sostener el dique de goma7. Mantener el aislamiento
Si no se coloca correctamente la matriz o esta es defectuosa se obtendrán restauraciones incorrectas que producen iatrogenia.
2. PREPARACIÓN DEL SUSTRATO
Antes de proceder a la colocación definitiva de la matriz deben prepararse las paredes adamantinas y dentinarias de la cavidad para que ésta pueda recibir el material de restauración.
Esta preparación puede consistir en la aplicación de un sellador dentinario o en la colocación de un sistema adhesivo.
3. COLOCACIÓN DEL SISTEMA MATRIZ
*Si se va a utilizar un sistema adhesivo para amalgama, l matriz debe lubricarse con vaselina solida o recubrirse con barniz de copal para que la amalgama no se adhiera a ella.
Se coloca la matriz en el dispositivo mecánico (porta matriz).
Se lleva la matriz a su sitio y se la sostiene en la zona gingival con un a cuña de madera.
4. MANIPULACIÓN DEL MATERIAL
La manipulación comienza con la selección del tipo de aleación por utilizar.
El operador debe elegir:
a) El tipo de aleaciónb) Velocidad de endurecimientoc) Forma de presentación
5. INSERCIÓN Y CONDENSACIÓN
Una vez obtenida la amalgama correctamente dosificada y triturada, se la debe llevar a al cavidad en pequeñas cantidades para su condensación.
6. TALLADO
El tallado o esculpido de la amalgama se debe realizar con instrumentos adecuados que se adapten a las distintas caras del diente para logras la forma correcta.
RETIRO DE LA MATRIZ
El retiro de la matriz es una maniobra delicada y para que tenga éxito y no se destruya la relación de contacto lograda es preciso observar algunos detalles
Se retiran los trozos de compuesto de modelar que fijan la matriz por bucal y lingual.
Se debe volver a apretar firmemente la cuña en su sitio.
Se recorta la matriz que sobresale hacia lingual para que el tozo de metal que se debe retirar sea lo mas corto posible.
Se toma la matriz desde bucal con un alicate de mordientes delgados y se la tracciona horizontalmente hacia bucal para que se deslice el menor recorrido posible por la relación de contacto.
Se retira la cuña
7. CONTROL POSOPERATORIO
Una vez terminadas todas las etapas de la restauración corresponde efectuar los controles posoperatorios estos son:
1. Inmediato2. Mediato
INMEDIATO
Retirar el asilamiento
Se le indica al paciente que no muerda con fuerza
Se realiza el control oclusal
Se retira cualquier exceso de amalgama
MEDIATO
Pulido
BIBLIOGRAFÍA
Operatoria dentalIntegración clínica
4° EDICION
Julio Barrancos MooneyPatricio J. Barrancos
Editorial medica panamericana
Capitulo 49
