Restricción de crecimiento intrauterino
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UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Univ.LÒPEZ DEINYMARUniv.LUDOVIC ANDREINAUniv.MARQUEZ MARIA.CUniv.MARTINEZ ALONSO MARIA.V
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Restricción del crecimiento intrauterino
Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estima un peso inferior al Percentil 10 en la distribución de peso según edad gestacional
Los RCIU exhiben una tasa de mortalidad 8 veces Mayor que los nacidos con peso adecuado para la
Edad gestacional
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Factores que afectan el crecimiento intrauterino
Causas Maternas: * Preconcepcionales * Concepcionales Causas Fetales Causas Placentarias
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Factores Demográficos
Condición socioeconómicaY educacional
Raza
Edad materna
Factores preconcepcionales
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Factores preconcepcionales
PARIDAD
TALLA
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Factores preconcepcionales
Enfermedades crónicas
Enf.RenalesHipertensión
crónica Diabetes
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Factores preconcepcionales
Antecedentes Obstétricos Desfavorables
El riesgo de nacimiento de un niño pequeño para la edad
Gestacional es de 1,5-3 veces mayor en aquellas madres
Cuyo nacimiento inmediato anterior fue PEG y este riesgo
Aumenta con el numero de niños PEG previos que haya tenido
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Factores Maternos
Concepcionales
Embarazo MúltipleAumento de peso
durante la gestación
Intervalo intergenésico
Hábitos Maternos durante la gestación
Elevada Altitud
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Causas Fetales
Anomalías congénitas y cromosómicas
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
Sindrome de Edwars
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RCIU
FENÓMENOS PLACENTARIOS
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa Placenta circunvalada Infarto extenso Inserción velamentosa del cordón Corioangioma
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CRECIMIENTO FETAL
HIPERPLASIA HIPERTROFIA ALTA TASA DE MITOSIS EN EL
PERÍODO EMBRIONARIO EL TEJIDO ES MAS SENSIBLE AL
DAÑO CUANDO ESTA EN EL PERÍODO DE MAYOR VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
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PEG
SIMÉTRICOS
ASIMÉTRICOS
NOXAS PRECOCES NOXAS TARDÍAS
( COMIENZO DEL 3ER TRIMESTRE )
DETERIORO DEL CRECIMIENTO EN FORMA GLOBAL (PESO, TALLA Y CIRCUNFERENCIA CRANEANA)
DETERIORO DEL CRECIMIENTO MÁS EN UN SOLO PARÁMETRO, PRINCIPALMENTE PESO
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RCIU
Tipo ISIMÉTRICO
(semanas 18 y 20)
Causas más frecuentes
Anomalías fetalesExposición a químicosInfecciones intrauterinas
Tipo IIASIMÉTRICO
(Tercer trimestre o finales del segundo)
Causas más frecuentes
HTA inducida por el embarazoInsuficiencia placentariaGemelaresPlacenta previa
Falla de la placenta enbrindar suficientes nutrientes y oxígeno.
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DIAGNÓSTICO DE RCIU
Dx CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
Consulta prenatal: detección de anormalidades genéticas, hipertensión materna,…
Estimación de la EG- FUR- Ecografía
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DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICO
La observación y palpación del abdomen de la gestante puede dar la impresión de un feto pequeño
Peso Materno menor de 45kg o aumento mensual menor de 1kg en el 2do y 3er trimestre
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DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICOALTURA UTERINA
Menor de 4cm para la edad gestacional Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la EG
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DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICOLÍQUIDO AMNIÓTICO
Oligoamnios: se puede sospechar cuando hay una AU disminuida con palpación extremadamente fácil de las partes fetales
Polihidramnios: se puede sospechar cuando hay una AU aumentada con palpación dificultosa de las partes fetales
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Diagnostico Ecográfico de RCIU
El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIUDel feto es la biometría ultrasonografica, a través de las mediciones del:
* Diámetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fémur
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Curva de Lubchenco y Battaglia
Permite determinar el crecimiento fetal intrauterino, mediante laRelación del peso fetal con la edad gestacional materna , la cual es medida mediante percentiles
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Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional confiable
La ecografía bidimensional permite: Realizar diversas mediciones antropométricas para establecer el tipo de restricción Estimar la cantidad de liquido amniótico Determinar el grado de madurez placentaria
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Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional confiable
Con la ecografía se pueden lograr 4 objetivos básicos:
1. Identificar los fetos que tienen riesgos2. Clasificar morfológicamente la descripción3. Determinar con exactitud la edad gestacional 4. Realizar el seguimiento del crecimiento de acuerdo con la EG
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Diagnostico ecográfico tipo I o simétrico
Perímetro cefálico fetal (PCF): se altera precozmente a partir de la semana 24 (debajo del percentil 5)
Perímetro abdominal fetal (PAF): se altera en ambos tipos de RCIU a partir de las 32 semanas
Perímetro cefálico/Perimetro abdominal: su valor normal es >1 hasta la semana 36 luego el valor es <1
Diámetro biparietal fetal (DBF): debe crecer 2mm en dos determi- naciones separadas por 14 días
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Diagnostico ecográfico tipo II o asimétrico
Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su medida se encuentra por debajo del percentil 5 de la curva patrón
Perímetro cefálico fetal (PAF): >1 luego de la semana 36
Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24 >24 RCIU tipo II - <24 macrosomia
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Diagnostico ecográfico de RCIU con edad gestacional no confiable
Diagnostico de RCIU simétrico o tipo I
Velocidad de crecimiento de perímetro abdominal fetal: El incremento entre dos determinaciones separadas por 14 días debe estar por encima del percentil 10 según la tabla patrón
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Diagnostico de RCIU asimétrico o tipo II
Se utilizan los indicadores del crecimiento independiente de EG: * Velocidad de crecimiento según su valor previo * Razón mas confiable: perímetro abdominal fetal/longitud del fémur fetal
Razón perimetro abdominal fetal/longitud del fémur fetal: Su valor se mantiene constante entre las 20 y 40 sem de gestación
Perimetro Abdominal: 4,25 en relación a la longitud del fémur <4,25 RCIU tipo II - >4,25 RCIU simétrico o crecimiento normal
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Estudio del liquido amniótico
Glucosa, Insulina y Péptido C
Hipoglicemia Materna
Hipoglicemia e Hipoinsulinemia fetal
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Velocimetria Doppler
Evaluación con DOPPLER:
Arterias Uterinas Arterias Umbilicales Arterias Carótidas Arteria cerebral media
El Doppler: Se realiza alrededor de la semana 25 Ayuda a establecer el diagnostico Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal A buscar el momento de la finalización
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Diagnostico Bioquímico
Estriol (50% de los casos)
Alfafetoproteina
Glucosa, Insulina y péptido C
Somatotropina Corionica
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-Malformaciones congénitas
-Mortalidad perinatal
-Morbilidad neonatal:
Hipocalcemia HipoglicemaHipotermia Infecciones Dificultad para crecer Dificultades de aprendizaje
Riesgos del bebé con RCIU
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Medidas terapéuticas Generales
Evitar la administración de medicamentos contraindicados Suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillo, alcohol, drogas) Tratar la patología materna, anemia,Hipertension,hemorragia,etc Mejorar la nutrición Calmar la ansiedad
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MUCHAS GRACIAS….