RESUMEN Antecedentes: La depresión infantil tiene...

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Raquel Germania Sánchez Cárdenas. Blanca Elena Sarmiento Ayala. Karla Monserrath Serrano Cárdenas. 1

RESUMEN

Antecedentes: La depresión infantil tiene repercusión negativa en los niveles

personal, familiar, escolar, y social.

Objetivo: Determinar la prevalencia e identificar los factores de riesgo

asociados a la conducta depresiva en niños/as de 33 escuelas rurales

pertenecientes a diez parroquias del cantón Cuenca matriculados/as en el

periodo lectivo 2010 – 2011.

Materiales y Métodos: Estudio de tipo descriptivo, corte transversal, que

incluye un universo de 10718 niños/as de quinto, sexto y séptimo año de

educación básica de todas las escuelas rurales de Cuenca matriculados en el

periodo 2010 – 2011. Mediante aleatorización se obtuvo una muestra de 403

niños/as que pertenecen a 33 escuelas de 10 parroquias rurales del cantón, y

solo 375 niños/as cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizó como

instrumento de medición un formulario de recolección que contiene: variables

socio-demográficos, test CDI (Children´s Depression Inventory) versión larga

en español, test APGAR para funcionalidad familiar; el mismo fue aplicado

previo consentimiento informado firmado por los representantes legales de los

investigados/as.

Resultados: 12% presentó depresión grave, 24.8% presentó depresión

moderada, 54.1% fueron del sexo femenino, la disfunción familiar se identificó

en el 21.3%, 18.7% viven en una zona urbana y el 34.1% tiene algún familiar

que ha emigrado.

Conclusión: La prevalencia de depresión infantil en nuestro estudio fue 36.8%,

correspondiendo un 12% a depresión grave y un 24.8% a depresión moderada.

Los factores de riesgo asociados, encontrados en este estudio fueron:

disfuncionalidad familiar, lugar de residencia rural del investigado, familiares del

investigado que han migrado.



DeCS: DEPRESIÓN-EPIDEMIOLOGÍA; DEPRESIÓN-ETIOLOGÍA; DEPRESIÓN-

DIAGNÓSTICO; DEPRESIÓN-PSICOLOGÍA; FACTORES DE RIESGO;

PRUEBAS PSICOLÓGICAS; NIÑO; FEMENINO; MASCULINO; ESTUDIANTES;

ZONAS RURALES; CUENCA-ECUADOR



ABSTRACT

Background: Childhood depression has negative impact on levels, family,

school, and social.

Objective: To determine the prevalence and identify risk factors associated

with depressive behavior in children of 33 schools from ten rural parishes of the

Cuenca city enrolled in the academic year 2010 to 2011.

Materials and Methods: This study was descriptive, cross-section, which

includes a universe of 10,718 children of the fifth, sixth and seventh year of

basic education for all rural schools in Cuenca, just by randomization was

obtained a sample of 403 children belonging to 33 schools in ten rural parishes

of the canton and only 375 children met the inclusion criteria. The instrument

used to measuring was a collection form that containing: socio-demographic

variables, test CDI (Children's Depression Inventory) long version in Spanish,

APGAR test for family functioning, the same as those applied prior informed

consent of parents family.

Results: 12% had major depression, 24.8% presented moderate depression,

54.1% were female, family dysfunction was identified in 21.3%, 18.7% live in

urban and 34.1% had a family that has emigrated.

Conclusion: The prevalence of childhood depression in our study was 36.8%,

with 12% major depression and 24.8% moderate depression. The risk factors

found in this study were: dysfunctional families, place of residence and families

of children, who have migrated.

DeCS: DEPRESSION-EPIDEMIOLOGY; DEPRESSION-ETIOLOGY; DEPRESSION-

DIAGNOSIS; DEPRESSION- PSYCHOLOGY; RISK FACTORS; PSYCHOLOGICAL

TESTS; CHILD; STUDENTS; RURAL ZONES; CUENCA-ECUADOR



ÍNDICE DE CONTENIDOS

RESUMEN ............................................................................................................ 1

ABSTRACT .......................................... ................................................................ 3

CAPÍTULO I ........................................ ............................................................... 11

1.1 INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 11

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 13

1.3 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 16

CAPÍTULO II ....................................... ............................................................... 18

2.1 FUNDAMENTO TEÓRICO ....................................................................... 18

2.1.1 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA EDUCATIVO DEL PAÍS .................. 18

2.1.2 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN CUENCANA ................... 19

2.1.3 INFANCIA ........................................................................................... 20

2.1.3.1 Periodo prenatal ........................................................................... 21

2.1.3.2 Infancia ......................................................................................... 21

2.1.3.3 Niñez temprana ............................................................................ 21

2.1.3.4 Niñez intermedia .......................................................................... 21

2.1.3.5 Adolescencia ................................................................................ 22

2.1.4 DEPRESIÓN CONCEPTO ................................................................. 22

2.1.5 DEPRESIÓN INFANTIL ..................................................................... 22

2.1.5.1 Factores de Riesgo para Depresión Infantil ................................ 23

2.1.5.1.1 Factores de riesgo familiares ................................................. 25

2.1.5.1.1.1 Funcionalidad Familiar y Test APGAR ............................ 26

2.1.5.1.2 Migración en Ecuador y Depresión infantil ............................ 28

2.1.5.1.3 Factores de riesgo en relación con el entorno ...................... 29

2.1.5.1.4 Factores de riesgo genético y bioquímico ............................. 29

2.1.5.1.5 Factores psicológicos ............................................................ 30

2.1.5.2 Criterios diagnósticos de Depresión Infantil ................................ 31

2.1.5.2.1 Sintomatología de la Depresión Infantil ................................. 34

2.1.5.2.2 Instrumento de evaluación de Depresión Infantil .................. 35

2.1.5.2.2.1 Inventario de Depresión Infantil: Children’s Depression

Inventory (CDI) .................................................................................. 35

2.1.5.3 Consecuencias de la Depresión Infantil....................................... 37



2.1.5.4 Tratamiento de la Depresión Infantil ............................................ 37

2.1.5.4.1 Tratamiento farmacológico de la depresión infantil ............... 37

2.1.5.4.2 Tratamiento psicológico de la Depresión Infantil ................... 38

2.1.5.4.3 Programas de Intervención para Depresión Infantil .............. 39

CAPÍTULO III ...................................... ............................................................... 41

3.1 HIPÓTESIS ............................................................................................... 41

3.2 OBJETIVOS ..................................... ......................................................... 41

3.2.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................ 41

3.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................. 41

CAPÍTULO IV ....................................... .............................................................. 43

4.1 DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................... 43

4.1.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................ 43

4.1.2 UNIVERSO DE ESTUDIO .................................................................. 43

4.1.3 TAMAÑO DE LA MUESTRA .............................................................. 43

4.1.4 ÁREA DE ESTUDIO ........................................................................... 45

4.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................. 46

4.1.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................ 46

4.1.7 VARIABLES ........................................................................................ 46

4.1.7.1 Operacionalización de las variables ............................................ 46

4.1.8 PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS ......................................... 48

4.1.9 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN UTILIZADAS ................................ 48

4.1.10 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................ 48

4.1.11 MÉTODOS Y MODELOS DE ANÁLISIS ......................................... 49

CAPÍTULO V ........................................ .............................................................. 50

5.1 RESULTADOS .................................... ..................................................... 50

5.1.1 CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO ....................................................... 50

5.1.2 RESULTADOS DEL ESTUDIO .......................................................... 50

ESTADÍSTICAS DESCRIPTIVAS ............................................................... 52

CAPÍTULO VI ....................................... .............................................................. 72

6.1 DISCUSIÓN .............................................................................................. 72

CAPÍTULO VII ...................................... .............................................................. 76

7.1 CONCLUSIONES ..................................................................................... 76

7.2 RECOMENDACIONES ............................................................................. 77



7.3 BIBLIOGRAFÍA .................................. ...................................................... 78

7.3.1 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................... 78

7.3.2 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA ......................................................... 88

7.4 ANEXOS ...................................................................................................... 90



Nosotras, Raquel Germania Sánchez Cárdenas, Blanca Elena Sarmiento Ayala

y Karla Monserrath Serrano Cárdenas, reconocemos y aceptamos el derecho

de la Universidad de Cuenca, en base al Art. 5 literal c) de su Reglamento de

Propiedad Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier medio conocido o

por conocer, al ser este requisito para la obtención del título de Médica. El uso

que la Universidad de Cuenca hiciere de este trabajo, no implicará afección

alguna de nuestros derechos morales o patrimoniales como autoras.

Nosotras, Raquel Germania Sánchez Cárdenas, Blanca Elena Sarmiento Ayala

y Karla Monserrath Serrano Cárdenas, certificamos que todas las ideas,

opiniones y contenidos expuestos en la presente investigación son de exclusiva

responsabilidad de las autoras




FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRE SIÓN

INFANTIL EN NIÑOS/AS DE TREINTA Y TRES ESCUELAS RUR ALES,

CUENCA 2011.

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE MÉDICA

AUTORAS: RAQUEL GERMANIA SÁNCHEZ CÁRDENAS.

BLANCA ELENA SARMIENTO AYALA.

KARLA MONSERRATH SERRANO CÁRDENAS.

DIRECTOR Y ASESOR: DR. JULIO ALFREDO JARAMILLO OYER VIDE

CUENCA - ECUADOR

2012



DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a los seres más

nobles de esta tierra, los niños, quienes

inspiran tanta ternura pero a la vez solicitan

ayuda de quienes pueden actuar, los adultos.

De igual forma, queremos dedicarlo a nuestros

padres y hermanos, porque han sido el eje de

apoyo para llegar a conocer la nobleza de esta

carrera, de alguna forma tenemos que devolver

el gran favor otorgado por el ser supremo al dar

a nuestras vidas personas maravillosas que

han diseñado un corazón dispuesto a entregar

su mejor esfuerzo. Por eso hoy y siempre, todo

para ustedes, Señor y familia.

LAS AUTORAS



AGRADECIMIENTO

Sería como si nuestro corazón no tuviera

memoria si estos párrafos no se escribieran. El

presente trabajo de tesis, es un esfuerzo en el

cual, directa o indirectamente, participaron

varias personas que bordaron de distinta

manera y permitieron desarrollar este arte de

investigación. Primeramente agradecemos a

Dios el creador de nuestra vida, por darnos la

fuerza y constancia necesaria para la

realización de este proyecto, también

expresamos nuestro agradecimiento especial y

sincero al Director de tesis Dr. Julio Jaramillo

Oyervide por su valiosa contribución; por el

apoyo, la paciencia y dedicación incondicional

prestada para la conclusión de este trabajo.

Finalmente agradecemos a nuestros familiares

por ser los perennes servidores de nuestros

logros, por convertirse en la base del éxito que

alcanzamos a lo largo de nuestras vidas,

gracias por existir, porque sin ustedes no

hubiésemos podido incluso nacer, ni más aún,

conseguir ver la vida con tanto amor, gracias

por ser los mejores maestros que hemos tenido

y quizás hayamos logrado ser buenos alumnos.

Gracias también a las instituciones educativas

y a sus directores por la gran apertura brindada

para la ejecución de la presente investigación,

así como también, a los padres y alumnos de

dichas instituciones quienes fueron la esencia

de nuestro estudio.

LAS AUTORAS



CAPÍTULO I

1.1 INTRODUCCIÓN

La depresión infantil, es una entidad clínica recientemente reconocida; hace

solo algunos años, se planteaba que era un trastorno que afectaba solamente a

adultos, es así, como esta mirada evolucionó; en el presente se acepta la

existencia de este cuadro en niños, postura a la que se adscriben la mayoría de

los clínicos en la actualidad.(1). La depresión infantil se define como una

enfermedad en la cual la condición depresiva persiste e interfiere con la

capacidad de un niño o un adolescente para funcionar. Alrededor del 5 % de

los niños y adolescentes en la población general padecen de depresión en

cualquier punto a lo largo de este periodo. Los niños sometidos a estrés, que

sufren una pérdida, o que tienen trastornos de atención, aprendizaje, conducta

o de ansiedad son los que presentan un mayor riesgo para la depresión. (2)

La depresión se caracteriza por un estado de ánimo irritable, falta de

motivación y disminución de la conducta adaptativa. Los autores enfatizan en la

repercusión negativa en los niveles personal (malestar físico, sufrimiento

psicológico), familiar (deterioro de las relaciones padre-hijo), escolar, (descenso

del rendimiento académico) y social (aislamiento). (3)

“No existe una división clara entre la salud física y emocional, y estamos

trabajando para derribar estas barreras artificiales”, esta es una frase que nos

comparte Demaso, en su publicación, donde también se indica que la

depresión en niños se ha incrementado dramáticamente en los últimos años, y

que alrededor del 7 al 14 % de los niños sufre un episodio de depresión mayor

antes de cumplir los 15. (4)

A nivel mundial la prevalencia de depresión infantil alcanza porcentajes entre

el 8 y 20%; en el continente europeo (España) estas cifras bordean el 11.5%(5);

sin embargo la realidad en los países latinoamericanos dista mucho de estas

cantidades, encontrándose a nivel nacional (Quito) según el último estudio



realizado sobre depresión infantil, una prevalencia tan alta de 41% entre los 9 y

16 años(6). En países vecinos como Colombia las cifras de depresión son de

17.09% y 25.2% de acuerdo a los últimos estudios realizados(7), en Perú la

prevalencia es de 18.2%, mientras que Chile muestra cifras de 25.9%(8).

En el presente trabajo de tipo descriptivo de corte transversal, se determinó la

prevalencia e identificó los factores de riesgo asociados a la conducta

depresiva en niños/as de treinta y tres escuelas rurales pertenecientes a diez

parroquias del cantón Cuenca matriculados/as en el periodo lectivo 2010-2011,

la muestra en la que se trabajó es de 403 niños/as de quinto, sexto y séptimo

de educación básica. Se empleó como instrumento de medición un formulario

de recolección que contiene: variables socio-demográficos, test CDI (Children´s

Depression Inventory) versión larga en español y el test APGAR para

funcionalidad familiar. Los datos obtenidos fueron procesados mediante el

programa SPSS 15.00 versión evaluación, otros programas utilizados fueron:

EPIDAT, EPIINFO, WINDOWS 7, Microsoft Excel 2010 y Microsoft Word 2010.



1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La depresión en la infancia se manifiesta con diferente sintomatología clínica,

que está en relación con el desarrollo evolutivo del niño. Clínicamente presenta

disminución del estado de ánimo, auto - concepto negativo e ideas recurrentes

de muerte. La comorbilidad con otros cuadros psiquiátricos es muy frecuente,

y su evolución aunque variable, convierte la depresión en un trastorno

importante. El tratamiento es farmacológico y psicoterapéutico.(9)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha dado a la depresión, el cuarto

lugar entre las veinte principales enfermedades de los AVAD (años de vida

saludables perdidos por discapacidad) y la proyección es que alcance el

segundo lugar en los próximos 15 años. El resultado de la prevalencia / año

para la depresión aumentó de 0,4 a 3,0% en los niños/as durante el 2002 y se

espera que actualmente estas cifras sean mucho mayores. (10)

En cuanto a investigaciones efectuadas en nuestro país, Ecuador, la doctora

Luisa Puyol et al., en el año 2009, realizó un estudio en Quito, en el Valle de los

Chillos, investigando la prevalencia de sintomatología depresiva y su

asociación con factores psicosociales, en los niños/as de sexto y séptimo año

de educación básica de una escuela fiscal, se obtuvieron datos biográficos, se

realizó un familiograma y la aplicación de dos test, el APGAR familiar infantil y

la versión corta del Children Depression Inventory, es así, que hallaron un

prevalencia del 41% en los 195 niños/as estudiados, en una edad comprendida

entre los 9 a 16 años, la disfunción familiar se asoció con la sintomatología

depresiva en un 34,4% (OR 2,00 IC95% 1,00-3,98). Los padres migrantes se

reportaron por 22 participantes (11.28%), y en 6 (3.07%), era la madre quien

había migrado. (6)

La depresión y otras patologías mentales no atendidas, así como el alto nivel

de sentimientos negativos provocaron intentos suicidas en el 1 % de las

personas de Lima Metropolitana, 0,7% de la sierra peruana y 0,6% de la selva.

La prevalencia de depresión en Lima Metropolitana es de 18,2%, en la sierra



peruana de 16,2% y en la Selva de 21,4% datos publicados en una revista

científica de salud pública de este hermano país. (9)

En Neiva, Colombia, Herrera et al. (2009), revelaron una prevalencia del

17.09% de síntomas significativos de depresión en la población infantil, cifra

promedio si se compara con investigaciones realizadas en esta misma nación,

como la de Mantilla et al. (2004), cuya prevalencia fue del 9,2%; y las más

recientes de Gaviria, et al. (2006), donde se reportó el 12,5% (11) y de Vinaccia,

et al. (2006) la cual presentó un elevadísimo número de sintomatología

depresiva en 768 niños/as, entre 8 y 12 años del oriente antioqueño, que fue de

25.2% (12). Además, Herrera et al., indicaron que en la depresión infantil según

la edad, el menor porcentaje lo asumía el periodo preescolar, con un 2%,

ascendiendo a un 8 a 10% en edades escolares y a 13% en adolescentes. Los

trabajos más vigentes concuerdan en que la incidencia de esta enfermedad se

halla entre el 8 a 10%. (11)

En Cuba, Jiménez et al., determinaron la presencia e intensidad de la

depresión en 90 niños maltratados de 7 a 14 años, siendo de 85,7% la

frecuencia total, pero el 47% correspondía a depresión leve. (13)

Utilizando el test CDIFritsch et al., en Chile, 2007, encontraron que la

sintomatología depresiva se presentaba en 25,9% de los hijos/as de madres

deprimidas y de nivel socioeconómico medio bajo y bajo.(14)

La tasa de suicidio en Argentina refiere cifras de 8,4/100000 habitantes, y los

grupos etarios con mayor aumento son los extremos de la vida, la infancia y la

tercera edad, según indica Bella et al., quienes también realizaron una

investigación en el 2010, determinando la presencia de depresión en el 29,27%

de 41 niños/as y adolescentes hospitalizados por intento de suicidio, además

encontraron que todos los niños/as menores de 12 años estaban

escolarizados. (15)

Los doctores Lee Fu-I y Pang Yuan Wang estudiaron en Brasil, durante el 2008

a 58 niños/as y adolescentes deprimidos, que reunían los criterios del DSM IV



con edades de 5 a 17 años y hallaron que los sintomatología más común en

ellos era: la anhedonia con 72,4%, la depresión 72,4%, disminución de la

concentración 62,1% e irritabilidad 58.6%. Concluyeron también que las

diferencias de edad y género pueden influir en la presentación clínica del

trastorno depresivo mayor en niños y adolescentes. (16)

Otra investigación se efectuó en Brasil, un año anterior a la ya descrita, en

donde se trabajó con 553 niños/as de 7 a 12 años, en quienes se determinó las

representaciones sociales de la depresión luego de identificar a los afectados a

través del CDI (Children Depression Inventory). Al final, los datos obtenidos

mostraron que esta enfermedad se basa fundamentalmente en factores

psicosociales, los cuales son reportados por los niños, como la falta de amigos,

aislamiento y miedo a ser rechazado. Los autores enfatizan en la necesidad de

prácticas preventivas y educativas en las instituciones pedagógicas con el fin

de contribuir a una mejor calidad de vida de estos pacientes. (8)

Romero et al., en el 2010, investigaron a 1507 estudiantes de Barcelona, de

cuarto a sexto año de educación básica, que tenían edades entre los 8 y 12

años, en quienes describieron una frecuencia de 11,5% de síntomas

depresivos empleando el CDI, también hallaron que los niños inmigrantes

presentaban más depresión que el grupo de los españoles, en una relación de

18,5% a 11%. (17)

En Grecia, en el 2009, reportaron que 8,6% de niños/as de un total de 650

tenían depresión, su edad comprendía entre los 8 a 12 años. (18)

No es necesario que en nuestro medio lleguemos a cifras tan escalofriantes

para darle a la depresión infantil la importancia que merece, es fundamental

que entendamos que a diferencia de las otras patologías, no importa lo que

hagamos, a pesar de que no hayan estudios que demuestren la efectividad de

estas acciones, vale la pena invertir, a cambio de mejorar la vida de un niño y

evitar su posible pérdida.



1.3 JUSTIFICACIÓN

La necesidad de hacer esfuerzos para prevenir los trastornos mentales es, en

general, declarada como una importante prioridad en salud mental. Sin

embargo, la dedicación que efectivamente se le ha prestado a esta tarea (en

particular, a la prevención primaria) es insuficiente. Uno de los probables

determinantes de esta situación, son las dudas que existen, respecto a si es

realmente posible y efectivo intentar prevenir trastornos de naturaleza tan

compleja y multicausada como los trastornos psicopatológicos. (19)

Los trastornos depresivos pertenecen a trastornos comunes e incapacitantes,

cuya incidencia sufre un aumento concretamente luego de la pubertad, sin

embargo en la actualidad se ha visto un incremento en la edad infantil, lo que

ha motivado un interés creciente en desplegar estrategias que permitan

intervenir en estos niños. Un factor que ha contribuido a este interés son los

estudios que sugieren que un primer episodio depresivo hace más vulnerable a

la persona para el desarrollo de episodios posteriores. Existe evidencia de que

el primer episodio depresivo aparece más correlacionado con la existencia de

estresores psicosociales en la vida de la persona que los posteriores. Este

interés ha llevado a generar, tanto, programas de prevención universal como

dirigidos a poblaciones específicas, observándose un incremento importante de

la investigación en el área. Naturalmente, la mayoría de estos trabajos se han

efectuado en el ámbito escolar, por su carácter estratégico para el desarrollo de

acciones preventivas en niños y adolescentes. (20)

Las consecuencias inmediatas de la depresión infantil relatan manifestaciones

anímicas, conductuales, cognitivas y fisiológicas, teniendo repercusiones en las

áreas escolar y socio - afectiva del niño. Dependiendo de la edad, puede haber

intentos suicidas, accidentes por la tendencia a correr riesgos, fracaso escolar,

aislamiento social, dificultades en el desarrollo de la personalidad,

enfermedades psiquiátricas a futuro, estados depresivos durante la vida adulta,

entre otros. (21)



En esta ciudad anteriormente Pinos, G. 1989, realizó un trabajo investigativo

que tenía por objeto determinar la prevalencia de depresión en 864 niños/as

escolares de la ciudad de Cuenca, encontrando que 5,5% de ellos presentaban

depresión, siendo más frecuente en el sexo masculino y asociada a la

disfunción familiar y nivel socioeconómico bajo. (6)

Luego de aproximadamente dos décadas y tras grandes cambios de la

sociedad, nos volvemos a enfrentar a la realidad de esta patología, buscando

mediante este estudio identificar la prevalencia de depresión infantil y factores

de riesgo asociados; los resultados, posteriormente podrán ser utilizados para

sugerir programas de intervención en los niños/as afectados por esta conducta.

Los resultados fueron entregados al director de cada institución educativa

participante y además estarán disponibles en la biblioteca de la Facultad de

Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca.

Los datos obtenidos serán aprovechados por los directores de los respectivos

establecimientos que formaron parte del estudio, con la finalidad de que se

adopten y se instauren medidas que permitan prevenir el desarrollo de la

enfermedad, y así proteger a los niños/as de episodios posteriores que puedan

terminar en uno de los fatales desenlaces de esta patología que es el suicidio.



CAPÍTULO II

2.1 FUNDAMENTO TEÓRICO

2.1.1 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA EDUCATIVO DEL PAÍS

La estructura del Sistema Educativo ecuatoriano conforme la ley de educación,

está compuesta por dos subsistemas: escolarizado y no escolarizado. El

subsistema escolarizado, a su vez está conformado por la educación regular,

educación compensatoria y educación especial. La educación regular, está

constituido por tres niveles: pre-primario, primario, básico y bachillerato.(22) La

Educación Básica en el Ecuador abarca 10 niveles de estudio, desde la

formación inicial, conocida como pre – básica o primero de básica, hasta

completar el décimo año. La constitución vigente consagra la obligatoriedad de

10 años de escolaridad como educación básica, desde los 5 hasta los 15 años.

Esta visión integradora de lo que tradicionalmente se ha llamado preescolar,

primaria y ciclo básico, tiene como propósito asegurar un perfil básico de

educación.(23)

El nivel pre-básica o primero de básica, inicia a partir de los 5 años de edad,

trabaja para el desarrollo integral del niño respecto de sus ámbitos: motriz,

biológico, psicológico, ético y social, y respecto de su integración en la

sociedad, con la participación de la familia y el Estado.(22)

El nivel primario (6-12 años) persigue la formación integral de la personalidad

del niño mediante el dominio de operaciones matemáticas, lectura, escritura y

desarrollo de destrezas que le permitan desenvolverse adecuadamente en el

entorno social y natural. Este subsistema educativo ofrece los fundamentos

científicos y culturales que permiten al estudiantado interpretar, producir y

resolver problemas de la comunicación, la vida natural y social. (22) (23)

Finalmente el nivel medio, comprende dos ciclos: básico (12-15 años) se

propone desarrollar una cultura general básica, con orientación que permite al



estudiante seleccionar una especialización en el ciclo diversificado o

bachillerato (15 y 18 años), trabaja la preparación interdisciplinaria que permita

la integración del alumno a las diversas manifestaciones del trabajo y/o la

continuación de sus estudios en el post-bachillerato, en la universidad o en

escuelas politécnicas, sobre la base de los requerimientos del desarrollo social

y económico del país, y a las aspiraciones individuales; de especialización.(23)

2.1.2 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN CUENCANA

Cuenca, “la tercera ciudad del país”, según el censo del 2001 representa el

66,4% del cantón Cuenca equivaliendo a 278.995 habitantes, se caracteriza

por ser una población joven, ya que el 43,6% se encuentra dentro del grupo de

edad (<1-20 años). Dentro del contexto nacional, la imagen de esta ciudad se

encuentra ligada a una variedad de tradiciones, valores culturales y religiosos

que la identifican. (24) (25)

En cuanto a las familias de Cuenca tenemos que el 75% de hombres son jefes

de hogar, hay más parejas en matrimonio, con un 46%, que en unión libre. Se

ve también que los índices de divorcio están creciendo, al igual que la unión

libre. (26)

Un total de 113.803 personas de esta urbe, conforman la población

económicamente activa (5 y más años) ; de ellos, el 59,5% son hombres y el

40,5% son mujeres, reflejando una diferencia que puede ser eludible al hecho

que el género femenino es quien principalmente se encuentra destinada a

permanecer en su hogar. La principal actividad que se realiza en esta localidad

es la empresarial, destacándose dentro de ella el comercio al por menor.(25)

A partir de la década de los ochenta, la crisis económica y social que afectó al

Ecuador y de manera particular a la región austral, desató una gran oleada de

migración internacional, mucha gente de la ciudad de Cuenca emigró a otros

países. Desde 1.996 al 2001 salieron de la ciudad de Cuenca y aún no

retornaron hasta el 2006, 13.944 personas distribuidas en 8.924 hombres y



5.020 mujeres; explicando así la gran cantidad de hogares desintegrados y el

incremento de niños a cargo de otros familiares o desconocidos. (25)

2.1.3 INFANCIA

La infancia es una época clave de la vida, en la cual se configuran todos los

resortes afectivos e intelectuales del individuo, de cuyo correcto desarrollo

depende buena parte del éxito o fracaso posterior de cada individuo en su

proyecto vital. También puede ser entendida como un período determinado de

la vida de un niño, medible por un intervalo de edad. Desde una perspectiva

demográfica la infancia es considerada como el conjunto de población de un

territorio dado, que tienen la edad comprendida entre 0 y 18 años sin

especificar una solución de continuidad entre infancia y adolescencia. La

Convención sobre los derechos del Niño de las Naciones Unidas considera que

la infancia abarca hasta los 18 años, salvo que la legislación del país prevea la

mayoría de edad antes. (4)

Durante las décadas finales del siglo XIX hasta la década de 1920, Alberto del

Castillo Troncoso plantea que la niñez es una categoría social construida por

las miradas médica y pedagógica y divulgada por los medios de comunicación. (21) Ellis (1974), quien postula que los niños en la etapa evolutiva de las

operaciones concretas hacen inferencias a partir de la realidad concreta, y

tienen la facultad de experimentar síntomas de depresión como la culpa, baja

autoestima y atribuciones erróneas; o como lo indican Piaget e Inhelder (1969),

para quienes hasta comienzos de la adolescencia el niño se limita a lo concreto

y es incapaz de hacer abstracciones que le impiden proyectarse hacia el futuro. (11)

Los periodos del desarrollo humano a lo largo del ciclo vital se dividen en tres

grandes etapas: infantil, adolescente y adulto. El desarrollo infantil incluye el

periodo prenatal, la infancia, la niñez temprana y la niñez intermedia. (28)



2.1.3.1 Periodo prenatal

Este periodo va desde la concepción hasta el nacimiento, periodo de desarrollo

del ser humano, durante los primeros meses el organismo es más vulnerable a

las influencias ambientales negativas. (28)

2.1.3.2 Infancia

Comprende desde el nacimiento hasta los dos años de edad, en esta etapa el

niño desarrolla la actividad sensorial y motora, el lenguaje. En esta etapa el

niño/a se apega a los miembros de la familia y a las personas que lo atienden,

aprende a confiar o no confiar y a expresar o reprimir expresar o reprimir amor

y afecto. Además aprende a expresar sentimientos y emociones básicas, ya en

esta etapa los niños manifiestan considerables diferencias de personalidad y

temperamento.(28)

2.1.3.3 Niñez temprana

El periodo preescolar desde los 2 a los 5 años de edad, durante este periodo

los niños/as empiezan a desarrollar un autoconcepto así como identidad,

adquieren roles de género y se muestran interesados en jugar con otros niños,

la calidad de la relación padres-hijos/as es importante en el proceso de

socialización que ocurre en este periodo. (28)

2.1.3.4 Niñez intermedia

Va desde los 6 – 11 años de edad, los niños se separan cada vez más de sus

padres y buscan la aceptación de los maestros, otros adultos y de los

compañeros. La autoestima se convierte en esta etapa en un tema central, ya

que los niños desarrollan la capacidad cognitiva para considerar su propia

autoevaluación y la percepción de cómo les ven las otras personas, por primera

vez se ven juzgados de acuerdo con su capacidad para producir resultados



valorados en la sociedad, como obtener buenas notas, lograr triunfos

deportivos, otros.(28)

2.1.3.5 Adolescencia

Es el periodo de transición de la niñez a la vida adulta comprende desde los 12

a los 19 años de edad, durante el cual acontece la maduración sexual, empieza

el pensamiento de operaciones formales, se forma una identidad positiva, se

separan de sus padres y sienten la necesidad de compañía con sus pares, se

replantea la definición personal y social del ser humano a través de una

segunda individuación que moviliza procesos de exploración, diferenciación del

medio familiar, búsqueda de pertenencia y sentido de vida. (28)

2.1.4 DEPRESIÓN CONCEPTO

La depresión es uno de los principales problemas de salud mental de la

sociedad actual. El riesgo de padecer un trastorno depresivo mayor a lo largo

de la vida oscila entre el 10% y el 25% para las mujeres y entre el 5% y el 12%

para los varones. La depresión es más que un desorden del humor ya que

afecta a múltiples áreas del funcionamiento emocional, somático y cognitivo.

Además, los trastornos depresivos pueden tener consecuencias importantes y

negativas si no son identificados y tratados a tiempo. La controversia histórica y

la confusión acerca del fenómeno depresivo en la infancia han evolucionado

hacia una aceptación, cada vez más general, de que la depresión es un

trastorno que también aparece en niños y adolescentes. (29)

2.1.5 DEPRESIÓN INFANTIL

El concepto de la depresión infantil a lo largo de la historia ha pasado por

cuatro corrientes de pensamiento: la orientación psicoanalítica donde no era

aceptada; una segunda en la que la depresión infantil se consideraba

enmascarada en otra sintomatología; la tercera que considera que la depresión

infantil es igual a la de la edad adulta; y la última que entiende que la



sintomatología depresiva es diferente en función de la edad y sexo del sujeto,

psicopatología del desarrollo. (30) En 1977 con la publicación del instituto de

salud mental y del DSM-IV se acepta la existencia de depresión infantil como

un desorden similar más no igual a la del adulto. (31)

Estar deprimido, no significa sentirse triste o decaído, tener un mal estado de

ánimo o melancolía ocasional, estos sentimientos pueden presentarse de forma

fisiológica en niños de aproximadamente 10 años. Pero cuando el estado

depresivo se exhibe durante un tiempo superior a semanas o meses y limita la

capacidad del niño para funcionar normalmente, se trata de síntomas

inequívocos de un episodio depresivo. (29)

El DSM-IV (American Psychiatric Association) expresa que los niños/as

afectados por depresión presentan un deterioro del rendimiento escolar,

interacción social, frecuentemente están irritables e inestables, además de

tristes tienen una baja autoestima, escasas habilidades sociales y son

pesimistas. (32)

2.1.5.1 Factores de Riesgo para Depresión Infantil

A continuación nombramos los factores de vulnerabilidad, activación y

protección en la depresión infanto - juvenil:



TABLA # 1

Factores de vulnerabilidad, de activación y de prot ección en la depresión

infanto -juvenil

Fuente: BONET, C. et al. 2011(33)

Modificado por: Germania Sánchez, Elena Sarmiento, Karla Serrano.

La depresión infantil es multicausal, por lo que se indica que los factores de

riesgo pueden aportar de forma individual, contribuyendo con un respectivo

porcentaje y al final presentarse la entidad clínica. La díada vulnerabilidad -

estrés parece funcionar muy bien como teoría explicativa. Se barajan causas

de origen biológico y psicosocial. Entre las primeras, tendremos la posibilidad

de herencia en una proporción de 3:1 sobre la población general. Entre las

causas psicosociales tendremos, entre otras, experiencias traumáticas, de

separación, de pérdida o de desamparo, estilos cognitivos negativos o

acontecimientos vitales estresantes. (34) Es improbable que un único factor

Factores de vulnerabilidad (incrementan la predisposición

general, pero rara vez provocan directamente la

enfermedad)

• Factores genéticos • Historia de trastorno afectivo en los padres • Sexo femenino • Edad post-puberal • Antecedentes de síntomas depresivos • Antecedentes de abuso físico y sexual en la infancia,

especialmente en el sexo femenino • Afectividad negativa • Pensamientos de tipo rumiativo.

Factores de activación

(directamente implicados en el comienzo de la depresión y en

presencia de factores de vulnerabilidad, sus efectos

pueden ser mayores. Suelen ser acontecimientos no

deseados que dan lugar a cambios permanentes en las

relaciones familiares y de amistad)

• Conflictos conyugales • Desestructuración familiar • Acoso o humillación • Situaciones de abuso físico, emocional o sexual • Consumo de tóxicos.

Factores de protección (reducen la probabilidad de depresión en presencia de factores de vulnerabilidad o

de activación)

• Buen sentido del humor • Buenas relaciones de amistad • Relaciones estrechas con uno o más miembros de la familia • Logros personales valorados socialmente • Nivel de inteligencia normal-alto • Práctica de algún deporte o actividad física • Participación en clubes escolares/sociales o en voluntariado.



pueda explicar el desarrollo de la depresión, reducir la probabilidad de

ocurrencia o que su control sea suficiente para prevenir la depresión. (35)

2.1.5.1.1 Factores de riesgo familiares

La familia y las pautas de crianza adecuadas facilitan el desarrollo de

habilidades sociales y de conductas prosociales en la infancia, por lo cual se

dice es importante brindar sensibilización y orientación. Se destaca que el tipo

de normas que una familia establece, los recursos y procedimientos que

utilizan para hacer cumplir dichas reglas, junto con el grado de afectividad,

comunicación y apoyo entre padres e hijos, son fundamentales para el

crecimiento personal, la interiorización de valores, las habilidades sociales y la

toma de decisiones para resolver conflictos. (35)

De esta forma, los factores familiares podrían jugar un papel importante en el

desarrollo de la depresión, fundamentalmente aquellos que están fuera del

propio control, que ocurren como un acontecimiento no predecible en el

ambiente diario y que son recurrentes a lo largo del tiempo. Los niveles de

depresión aumentan en el niño cuando las relaciones con sus padres no son

buenas o cuando existen dificultades entre ellos. Así mismo, tales elementos

pueden interrelacionarse, potenciando la aparición de la depresión en la

infancia.(35)

Los factores de riesgo familiares más comunes para la presencia de depresión

son: problemas conyugales, dificultades emocionales entre uno de los padres y

el niño, el abuso físico, emocional y sexual, la negligencia en el cuidado, así

como los eventos vitales negativos, el divorcio o separación, la pérdida de

amistades y la muerte de un familiar o amigo. (36)

La depresión en los padres se considera un elemento importante que se asocia

con depresión en su descendencia. Se ha visto que los hijos de padres con

depresión presentan una probabilidad entre tres y cuatro veces mayor de

desarrollar trastornos del humor y en concreto, la psicopatología materna se

considera un predictor de depresión en el niño. El alcoholismo familiar también



se ha asociado a una mayor probabilidad de depresión. (37)La presencia en un

entorno familiar de un patrón abusivo en el consumo de alcohol (OR 3,86

IC95% 1,88-7,92) y de disfunción familiar (OR 2,00 IC95% 1,00-3,98) se

asociaron a la prevalencia de sintomatología depresiva, según el estudio

realizado por Puyol, L. et al. Ecuador 2009.(6)

Orgilés y Samper en su investigación realizada en España, concluyen que los

niños con padres divorciados muestran una peor salud percibida que los niños

con padres casados, y su calidad de vida es deficiente cuando la relación entre

los padres es conflictiva después de la ruptura, motivos por lo que destacan la

importancia de que los padres se esfuercen por mantener una relación cordial

después del divorcio para facilitar la adaptación de los niños a la nueva

situación familiar. (7)

2.1.5.1.1.1 Funcionalidad Familiar y Test APGAR

La familia es una unidad biopsicosocial y una de sus funciones más

importantes es contribuir a la salud de todos sus miembros, por medio de la

transmisión de creencias y valores de padres a hijos, así como del apoyo

brindado. Así, todo el proceso de crecimiento y desarrollo de los niños y

adolescentes se encuentra influido por las decisiones que se adoptan en el

seno del grupo familiar. (38)

El funcionamiento en la familia es un factor determinante en la conservación de

la salud o en la aparición de la enfermedad entre sus miembros. Con base en

que la familia cumpla o deje de cumplir eficazmente sus funciones, se habla de

familia funcional o disfuncional, ya que la funcionalidad familiar es la capacidad

del sistema para enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital y las

crisis por las que atraviesa. La familia acorde a sus posibilidades, debe

satisfacer las necesidades básicas de sus miembros y es el medio fundamental

para transmitir a las nuevas generaciones los valores culturales, morales,

espirituales, costumbres y tradiciones propias de cada sociedad.(39) (40)



La disfunción familiar se asocia con resultados negativos durante la

adolescencia, como embarazos no planeados, consumo de sustancias,

enfermedades de transmisión sexual y en la infancia con trastornos depresivos. (38)

Hay varios instrumentos disponibles para valorar el funcionamiento familiar.

Entre éstos se encuentra la escala de APGAR familiar. El uso del APGAR

familiar se remonta a 1978 cuando Smilkstein publicó la primera versión de

este instrumento. Su propósito fue diseñar un instrumento breve de tamizaje

para uso diario en el consultorio del médico de familia, “para obtener una

revisión rápida de los componentes del funcionamiento familiar”. La escala de

calificación de APGAR familiar que propuso Smilkstein establece dos

posibilidades: la funcionalidad y la disfuncionalidad familiar(41).

La sigla APGAR se deriva de los cinco componentes en inglés de la función

familiar(39):

• Adaptabilidad (adaptability): se define como la utilización de los

recursos intra y extrafamiliares para resolver los problemas cuando el

equilibrio de la familia se ve amenazado por un factor de estrés durante

un período de crisis.

• Cooperación (partnertship): se define como la participación en la toma

de decisiones y responsabilidades, lo cual define el grado de poder de

los miembros de la familia.

• Desarrollo (growth):se define como la posibilidad de maduración

emocional y física, así como de autorrealización de los miembros de la

familia, por el apoyo mutuo.

• Afectividad (affection): se define como la relación de amor y atención

entre los miembros de la familia.

• Capacidad resolutiva (resolve): se define como el compromiso o

determinación de dedicar tiempo, espacio, dinero a los otros miembros

de la familia.



El test APGAR para funcionalidad familiar consta de 5 preguntas, cada

pregunta consta de tres posibles respuestas: siempre, algunas veces y casi

nunca, con valores de 2, 1 y 0 puntos respectivamente. Una vez obtenido el

puntaje total, se procede a la clasificación de funcionalidad familiar(40):

� 7 a 10 puntos: familia funcional.

� 4 a 6 puntos: disfuncionalidad moderada.

� 0 a 3 puntos: disfuncionalidad severa.

2.1.5.1.2 Migración en Ecuador y Depresión infantil

Uno de los fenómenos sociales, económicos y políticos que cobró especial

interés en las últimas décadas y que sin duda tomará aún más relevancia en el

presente milenio son las migraciones internacionales, vertiginosamente

incrementadas a la luz de la globalización. (42)

La migración en Ecuador se produce de forma alarmante debido a la mala

calidad de vida por la crisis política, social y económica actual. La ausencia de

varones y mujeres, padres de familia en su mayoría, ocasiona el desamparo de

sus hijos, que son susceptibles de sufrir agresiones en su salud física, psíquica

y mental. En un estudio realizado por Albuja et al (2009) en la ciudad de Quito

– Ecuador se encontró que la migración puede incrementar el riesgo de sufrir

depresión infantil.

La depresión interfiere con el desempeño escolar y las relaciones

interpersonales. Se ha relacionado estrechamente comportamiento violento,

uso de alcohol, tabaco, drogas y conducta suicida con depresión. La ausencia

de los padres, la carencia afectiva, el maltrato infantil y la sociedad pueden

influir para que estas complicaciones de la depresión sean frecuentes en los

hijos de padres migrantes. La migración podría ser una solución al problema

económico, pero también es el origen de agresión psicológica al niño y la

familia con daños irreversibles.(42)



2.1.5.1.3 Factores de riesgo en relación con el ent orno

Los niños y adolescentes con pocos amigos presentan una mayor probabilidad

de desarrollar depresión, así como trastornos de conducta, mayor aislamiento

social. Otros factores también asociados son el vivir en estructuras familiares

diferentes de los padres biológicos, o una mala adaptación a la familia, amigos,

escuela, trabajo y pareja. No parece existir asociación entre vivir en el medio

rural o urbano. El acoso por parte de iguales y la humillación (como el trato

degradante, la burla delante de otros o el sentirse ignorado) son también

factores de riesgo de depresión.(43)

2.1.5.1.4 Factores de riesgo genético y bioquímico

Como resultado de la interacción entre los genes y el ambiente durante las

etapas infantiles se deriva, en gran medida, la condición única de un ser

humano. Según diversos estudios efectuados, los factores genéticos podrían

explicar un alto porcentaje que equivale al 50% de la varianza en la transmisión

de los trastornos afectivos. (44)

Las investigaciones que evalúan a los hijos/as de padres deprimidos, han

comprobado que ellos tienen la posibilidad de desarrollar el trastorno entre 3 y

6 veces más, en comparación con niños/as que no presentan este factor de

riesgo. Así también, el riesgo de desarrollar otra psicopatología, como ansiedad

u otros trastornos de conducta, es mayor. De todas maneras se habla de

factores predisponentes no causales. La presencia o no del trastorno y su tipo

en población de riesgo, dependería de factores internos del sujeto

interactuando con el entramado de los ambientes personales, familiares y

sociales. (45)

Algunos estudios realizados han encontrado anormalidades en los sistemas de

neurotransmisión, como el de la serotonina, norepinefrina, corticotropina y

cortisol. El aumento en la concentración del factor liberador de corticotropina en



líquido cefalorraquídeo beneficia el desarrollo de trastornos del estado de

ánimo, así como una desregulación en la síntesis de noradrenalina. (44)

En cuanto al cortisol, los trastornos de ansiedad se caracterizan por una

hipocortisolemia, que conllevan a la depresión. El autor Frodl durante el 2010,

descubrió que aquellos sujetos que ostentaban una predisposición genética y

factores de riesgo ambientales, eran susceptibles a cambios a nivel de

hipocampo relacionados con estrés. (35)

La hipótesis que clásicamente relaciona el origen de la depresión con

alteraciones en el sistema serotoninérgico del sistema nervioso central es bien

conocida, la misma que indica una disminución significativa de la concentración

de serotonina en determinadas regiones del cerebro, como el hipotálamo o la

amígdala, así como una reducción de la concentración del ácido 5-

hidroxindolacético, metabolito principal de la serotonina, en el líquido

cerebroespinal y la existencia de un número incrementado de receptores de

serotonina post-sinápticos (5-HT2) en cerebros de pacientes depresivos que

cometieron suicidio. (35)(45)

La expresión incrementada de este tipo de receptores serotoninérgicos podría

ser el resultado de una reducción en la actividad neuronal presináptica o bien

de un descenso en el número de neuronas serotoninérgicas en individuos

deprimidos. Es así como muchas de estas alteraciones se han podido describir

en hijos de padres deprimidos.(46)

2.1.5.1.5 Factores psicológicos

Ante la ocurrencia de eventos vitales estresantes, características cognitivas

asociadas a la afectividad negativa, como sentimientos de abandono o pérdida

y/o de baja autoestima, así como un estilo cognitivo rumiativo, pueden dificultar

el afrontamiento y aumentar la probabilidad de sufrir depresión en comparación

con aquellos individuos sin estas características.(47)



La presencia de síntomas depresivos, como anhedonia o pensamientos de

muerte, incrementan de forma significativa el riesgo de presentar depresión

mayor en niños y adolescentes. Finalmente, aquellos niños y adolescentes con

discapacidades físicas o de aprendizaje, déficit de atención, hiperactividad o

alteraciones de conducta, también tienen un mayor riesgo de depresión.(48)

2.1.5.2 Criterios diagnósticos de Depresión Infanti l

Se establecen criterios diagnósticos de depresión por el Manual Diagnóstico y

Estadístico de Enfermedades Mentales (DSM-IV, en inglés), y por el CIE 10 así

tenemos:

TABLA # 2

Criterios diagnósticos de episodio depresivo mayor según DSM-IV

Tomado de: BIRMAHER, B (35).



TABLA # 3

Criterios diagnósticos de un episodio depresivo seg ún CIE – 10

Tomado de: BIRMAHER, B (35).

La depresión infantil tiene dos características que la diferencian de la del

adulto: la dificultad del niño para poder expresar verbalmente sentimientos y

emociones y el hecho de que su personalidad se está formando. Los síntomas

que se presentan dependen de la edad, no son específicos ni patognomónicos

y varían según la edad (33)



TABLA # 4

Síntomas de depresión infantil según la edad

En la infancia (0-2 años)

Está relacionada a la depresión analítica producida en niños que

no reciben estímulos emocionales adecuados, los síntomas más

comunes que se presentan incluyen llanto constante,

inexpresividad, disminución del peso, vulnerabilidad a las

infecciones, retardo en el desarrollo psicológico; además son

evidentes los síntomas de tipo motor como la inexpresión facial y

los movimientos corporales que indican retraimiento y rechazo.

Niñez temprana (2-5 años)

Se afecta al área social, el niño/a no participa en actividades

propias de su edad por ejemplo pueden negarse a ir a la escuela o

establecer juegos con sus pares; igualmente puede mostrar

ciertas conductas desadaptativas como irritación y agresión ya

sea hacia sí mismo, objetos y personas; también pueden

presentarse problemas físicos como enuresis, insomnio,

dificultades alimenticias, dolores y molestias.

Niñez intermedia (6-12 años)

Se puede observar rechazo a las actividades escolares, irritación

(peleas y discusiones constantes con sus compañeros), ansiedad,

dificultades en el aprendizaje, etc. Empieza a presentar los

primeros pensamientos negativos, se muestra autocrítico e

inseguro de sus capacidades, con poca motivación y temores

nocturnos. A partir de este periodo en adelante se puede

evidenciar problemas de conducta como crisis de llanto, gritos,

peleas e incluso conductas autodestructivas, la enuresis y

onicofagia se siguen manifestando.

Adolescentes (12 a 19 años de edad)

Se presentan conductas negativistas y disociales, abuso de

alcohol y sustancias, irritabilidad, inquietud, mal humor y

agresividad, hurtos, deseos e intentos de fuga, sentimientos de no

ser aceptados, aislamiento, descuido del aseo personal y

autocuidado, retraimiento social, tristeza, anhedonia, pueden

presentar pensamientos relativos al suicidio. Es frecuente que

este trastorno se presente asociado a trastornos disociales,

trastornos por déficit de atención, trastornos de ansiedad,

trastornos por abuso de sustancias y trastornos de conducta

alimentaria.

Fuente: TRONCOSO, A. “Conceptos, imágenes y representaciones de la niñez en la ciudad de México.(21) Modificado y elaborado por: Germania Sánchez, Elena Sarmiento, Karla Serrano.



2.1.5.2.1 Sintomatología de la Depresión Infantil

La depresión infantil es una entidad que rara vez se presenta igual que el

aspecto clásico adulto, sino que se expresa de manera más heterogénea, lo

cual se traduce como un obstáculo para su diagnóstico y tratamiento. Esta

complejidad se aprecia en sus múltiples manifestaciones sintomatológicas y

multicausalidad, a lo que se suman: las características propias de los niños,

quienes por estar en proceso de desarrollo, presentan a menudo dificultades

para identificar y verbalizar emociones; las diferentes expresiones

sintomatológicas según las distintas edades; las características propias e

individuales del niño; y finalmente la posible comorbilidad de la depresión con

otras problemáticas. (1). Se considera que la semiología de la depresión infantil

es variada, destacando 10 conductas como síntomas más importantes de la

depresión(49):

1. Humor disfórico.

2. Auto desesperación.

3. Comportamiento agresivo (agitación).

4. Trastorno del sueño.

5. Modificación en el rendimiento escolar.

6. Retraimiento social.

7. Modificación de la actitud hacia la escuela.

8. Quejas somáticas.

9. Perdida de la energía habitual.

10. Modificación habitual del apetito y/o del peso.

La sintomatología se explica de forma más detallada en el apartado anterior

donde se trató los criterios del DSM IV y CIE – 10.



2.1.5.2.2 Instrumento de evaluación de Depresión In fantil

2.1.5.2.2.1 Inventario de Depresión Infantil: Child ren’s Depression

Inventory (CDI)

El Inventario de Depresión Infantil, cuyo nombre original en inglés es Children’s

Depression Inventory (CDI) es un instrumento que fue desarrollado en el año

de 1992 por Kovacs, ha sido traducido a diferentes idiomas y es ampliamente

usado y citado en la bibliografía especializada. Constituye la primera prueba

creada para medir la sintomatología depresiva en niños y adolescentes; estas

cualidades son posibles, en la medida en que ha demostrado sus propiedades

psicométricas a través de estudios realizados en países con culturas tan

diversas como, Irak, Inglaterra, España, Puerto Rico, Perú, etc. (50)

Este instrumento permite medir los signos y síntomas de la depresión en niños

y adolescentes comprendidos entre las edades de 7 y 17 años, tiene una

estructura multifactorial, y por ende considera a la depresión como un

fenómeno complejo y multidimensional. Está compuesto por cinco subescalas:

humor negativo, ineficacia, baja autoestima, retraimiento social y pesimismo.(50)

El desarrollo del CDI está relacionado inicialmente con las dificultades de la

aplicación del Beck Depression Inventory (BDI) para la población adolescente,

pues al ser un instrumento creado para evaluar a la población adulta, se

obtenían datos poco confiables, de lo cual se ve la necesidad de crear un

instrumento específico para medir la depresión infantil. Es así que el CDI se

confecciona a partir del Beck Depression Inventory para adultos. (51) (52)

La última versión del CDI (2004) en español presenta 27 ítems, cada uno de

ellos expresados en tres frases que muestran, en distintas intensidades o

frecuencias, la presencia de sintomatología depresiva en el niño o el

adolescente y que respectivamente corresponden a un puntaje de 0, 1, 2. El

contenido de estos ítems cubre la mayor parte de los criterios utilizados para el

diagnóstico de la depresión infantil. El resultado de la prueba permite obtener



datos acerca del nivel de la depresión total y de dos escalas adicionales:

Disforia y Autoestima negativa (Kovacs, 2004). (53)

El CDI es una prueba práctica y económica, debido a que sólo cuenta con 27

ítems y su evaluación no toma más de 20 minutos; es sencilla de responder

puesto que necesita un nivel básico de escolaridad para poder ser

comprendido por lo que se puede aplicar desde los 7 años. Este conjunto de

propiedades hacen del Inventario de Depresión Infantil de Kovacs una

herramienta muy útil en el campo de la investigación y del cribado de los casos

que necesiten una evaluación e intervención más profunda.(51)

La prueba puede ser aplicada individual o colectivamente. Se recomienda la

aplicación individual en niños pequeños y en población clínica, mientras que su

uso colectivo facilita el uso de la prueba en la investigación y el rastreo de

casos (screening). Para la aplicación de la prueba, se pide a los participantes

que escriban sus datos personales y luego el evaluador debe leer las

instrucciones en voz alta, poniendo especial atención en que los niños

pequeños atiendan y comprendan las instrucciones. Sólo se necesita la hoja de

respuestas, un lápiz y un borrador. La aplicación dura entre 10 y 20 minutos. (50)

La calificación de cada ítem se hace con una escala de 0 a 2 puntos, la

puntuación de 0 corresponde a la intensidad o frecuencia de aparición más

baja del síntoma, el 1 corresponde a la intensidad o frecuencia media y el 2 a

la mayor frecuencia e intensidad. Luego de esta calificación, se podrá obtener

la puntuación directa de la escala de Disforia, sumando los puntajes de los

ítem 2, 3, 6, 11, 13, 14, 15, 19, 23, 24 y 26; y la puntuación directa de la escala

de Autoestima, sumando los puntajes de los ítems restantes 1, 4, 5, 7, 8, 9, 10,

12, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 25 y 27. La suma de ambas escalas nos

proporcionará la puntuación directa de depresión. El puntaje final está entre 0

hasta 54 puntos. El punto de corte sugerido por los expertos es de 19 puntos.

Las puntuaciones entre 0 y 11 sugieren ausencia de sintomatología depresiva,

entre 12 y 18 sugieren sintomatología depresiva moderada y las puntuaciones

mayores de 19 se consideran graves.(51).



2.1.5.3 Consecuencias de la Depresión Infantil

En los niños y adolescentes, la depresión tiene gran impacto sobre su

crecimiento y desarrollo personal, sobre el rendimiento escolar y las relaciones

familiares e interpersonales. Su aparición en la infancia sigue un curso crónico

que puede presentar consecuencias secundarias, como déficits psicosociales,

trastornos de conducta, alcoholismo, abuso de sustancias, personalidad

antisocial y bajo rendimiento académico.(54)

Existen evidencias de la posible continuidad del trastorno depresivo a lo largo

de la adolescencia y de su prolongación durante la etapa adulta, lo cual se ve

reflejadas en los altos índices de consultas y hospitalizaciones psiquiátricas y

en los problemas laborales y de relación en el futuro que origina. Por otra parte,

los trastornos depresivos se encuentran asociados con abuso de alcohol y

drogas, promiscuidad sexual, conductas delictivas y con aumento de la

violencia y de la agresividad, así como de trastornos de la conducta

alimentaria. (11)

La depresión mayor es además uno de los principales factores de riesgo de

suicidio en los adolescentes. Así, según las estimaciones de la OMS el suicidio

es la cuarta causa de fallecimiento en el tramo de edad de 15 - 44 años. A

nivel mundial, uno de los datos más preocupantes es el aumento del suicidio

en edades jóvenes, sobre todo varones.(35)

2.1.5.4 Tratamiento de la Depresión Infantil

2.1.5.4.1 Tratamiento farmacológico de la depresión infantil

En el tratamiento de la depresión del niño y el adolescente, la medicación debe

utilizarse como una herramienta más dentro de un tratamiento integral que

incluya intervenciones dirigidas a mejorar el funcionamiento interpersonal,

social y académico de los menores.(55)



Las recomendaciones emitidas por la Agencia Española del Medicamento y

Productos Sanitarios sobre la utilización de fármacos antidepresivos en el

tratamiento de la depresión mayor del niño y el adolescente indican que ni los

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), con la posible

excepción de la fluoxetina, ni la venlafaxina, deberían utilizarse en menores de

18 años. Se hace mención también al favorable balance riesgo/beneficio de la

fluoxetina, si bien se apunta la necesidad de realizar más estudios para

garantizar la seguridad de este fármaco en este grupo de población. En 2007,

un nuevo documento de la Food and Drug Administration(FDA)con relación a la

ideación y comportamiento suicida en jóvenes que son tratados con fármacos

antidepresivos ha señalado que los datos disponibles no son suficientes para

excluir ningún fármaco de un aumento del riesgo de pensamientos y

comportamientos autolesivos, principalmente al inicio del tratamiento,

autorizando únicamente la fluoxetina como fármaco para uso en niños y

adolescentes con depresión mayor. (56)

2.1.5.4.2 Tratamiento psicológico de la Depresión I nfantil

En la actualidad se dispone de varias terapias psicológicas para la depresión

infanto – juvenil, aunque la más extendida es la terapia cognitivo – conductual.

Puesto que la depresión es un trastorno complejo que requiere soluciones

complejas, investigadores y terapeutas coinciden en recomendar que los

programas incluyan un amplio conjunto de objetivos terapéuticos, como

sustituir los pensamientos automáticos, los errores lógico y los esquemas

depresógenos, por formas de pensar más positivas y mejor adaptadas,

combatir la pasividad mediante el incremento gradual de actividad, reducir

estados emocionales negativo de tristeza, ira o ansiedad, mejorar la

autoestima, fortalecer las relaciones sociales, elevar el estado de ánimo, etc.(57)

Es escasa la evidencia de los tratamientos en niños y adolescentes con

depresión, la mayoría están basados en los resultados de la experiencia clínica

o en extrapolaciones de estudios en adultos. Dado el contexto psicosocial de la

depresión lo ideal sería un tratamiento combinado es decir psicoterapia y



farmacoterapia. El abordaje debería ser multimodal (intervenciones a nivel

individual, familiar, social y farmacológico), combinando distintos enfoques

terapéuticos, dependiendo del diagnóstico, la edad del paciente y las

características socio familiares. (35)

La psicoterapia es especialmente importante en los pacientes con múltiples

diagnósticos o con factores precipitantes relacionados con desorganización o

un conflicto familiar, aunque estos niños suelen tener una enfermedad más

resistente al tratamiento. (18)Se considera que la psicoterapia sería de primera

elección en depresión leve – moderada y la más utilizada es de tipo cognitivo

conductual.(58)

El tratamiento psicológico tiene tres objetivos principales:

• El tratamiento de los síntomas depresivos propiamente dichos.

• Si existen rasgos de personalidad que han predispuesto a la aparición del

episodio depresivo, la modificación de dichos rasgos de personalidad.

• El aprendizaje de estrategias de identificación precoz de los síntomas y de

prevención de recaídas.(60)

Las técnicas de psicoterapia incluyen: psico-educación, terapias cognitivo-

conductuales, terapia interpersonal, terapia psicodinámica, terapia de grupo,

intervenciones socio-familiares. (35)

2.1.5.4.3 Programas de Intervención para Depresión Infantil

La intervención en el campo de Depresión Infantil se han centrado básicamente

en la prevención, surgiendo programas centrados en: (59)

� La reducción de cogniciones negativas (contenido de cambio cognitivo).

� La promoción de la participación en actividades agradables (contenido de

activación conductual).



� Promover habilidades de resolución de problemas (contenido de resolución

de problemas).

� Promover el desarrollo de habilidades sociales (contenido de habilidades

sociales).



CAPÍTULO III

3.1 HIPÓTESIS

La conducta depresiva en niños/as está asociada a: edad del niño, año de

educación básica, persona con quien vive, migración de un familiar cercano,

estado civil de los padres, disfunción familiar, sector donde esta ubicada la

vivienda (rural o urbano).

3.2 OBJETIVOS

3.2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados a la conducta

depresiva en niños/as de treinta y tres escuelas rurales pertenecientes a las

parroquias Ricaurte, Santa Ana, San Joaquín, Sayausí, Sinincay, Sidcay,

Tarqui, Turi, El Valle, Victoria del Portete del cantón Cuenca matriculados/as en

el periodo lectivo 2010-2011.

3.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

3.2.2.1 Determinar la prevalencia de conducta depresiva aplicando el Test

Children Depression Inventory (CDI) versión larga en español, en niños/as de

quinto a séptimo año de educación básica de treinta y tres escuelas rurales

pertenecientes a las parroquias Ricaurte, Santa Ana, San Joaquín, Sayausí,

Sinincay, Sidcay, Tarqui, Turi, El Valle, Victoria del Portete del cantón Cuenca

matriculados/as en el periodo lectivo 2010-2011.

3.2.2.2 Identificar los factores de riesgo asociados a la conducta depresiva en

niños/as de quinto a séptimo año de educación básica en treinta y tres

escuelas rurales pertenecientes a las parroquias: Ricaurte, Santa Ana, San

Joaquín, Sayausí, Sinincay, Sidcay, Tarqui, Turi, El Valle, Victoria del Portete

del cantón Cuenca matriculados/as en el periodo lectivo 2010 -2011, en



relación a las variables: edad del niño, año de educación básica, persona con

quien vive, migración de un familiar cercano, estado civil de los padres,

disfunción familiar, sector donde esta ubicada la vivienda (rural o urbano).

3.2.2.3 Establecer el principal factor de riesgo asociado a la conducta depresiva

según su frecuencia, en los niños/as de quinto a séptimo año de educación

básica en treinta y tres escuelas rurales pertenecientes a las parroquias

Ricaurte, Santa Ana, San Joaquín, Sayausí, Sinincay, Sidcay, Tarqui, Turi, El

Valle, Victoria del Portete del cantón Cuenca matriculados/as en el periodo

lectivo 2010-2011.

3.2.2.4 Sistematizar la información recopilada.



CAPÍTULO IV

4.1 DISEÑO METODOLÓGICO

4.1.1 TIPO DE ESTUDIO

Se trata de un estudio de tipo descriptivo de corte transversal.

4.1.2 UNIVERSO DE ESTUDIO

El universo de estudio está comprendido por todos los estudiantes matriculados

durante el año lectivo septiembre 2010 – julio 2011, en los años quinto, sexto y

séptimo de educación básica de las escuelas de la zona rural de la ciudad de

Cuenca. Universo = 10718 niños/as.

4.1.3 TAMAÑO DE LA MUESTRA

La muestra fue obtenida utilizando el programa EPI INFO con un universo de

10718 estudiantes de quinto, sexto y séptimo año de educación básica de las

escuelas rurales de la ciudad de Cuenca, para el cálculo se utilizó el 18.2% de

frecuencia esperada, un peor aceptable de 21% con un nivel de confianza del

95%, (732 niños/as). Se adicionó el 10% de posibles pérdidas (73 estudiantes),

lo que significa que la muestra es de 805 estudiantes (n= 805 niños/as), la

misma fue aleatorizada en el programa Epidat y posteriormente asignada al

azar para 2 grupos de tesistas conformados por tres personas cada uno;

correspondiendo así 402 estudiantes para un grupo y 403 estudiantes para el

otro. En nuestro caso, la muestra fue de 403 niños/as que pertenecían a

escuelas de las parroquias Ricaurte, Santa Ana, San Joaquín, Sayausí,

Sinincay, Sidcay, Tarqui, Turi, El Valle, Victoria del Portete, según los

resultados de la aleatorización como se detalla a continuación (Tabla # 5):



TABLA # 5

Distribución de la muestra del presente estudio seg ún niños/as,

parroquia, escuela y año de educación básica, matri culados durante el

año lectivo 2010-2011. Cuenca 2011

Parroquia Escuela Tipo de Escuela

Número de Alumnos por Grados Total

Quinto Sexto Séptimo

RICAURTE Estados Unidos de Norteamérica Fiscal Femenino 5 6 6 17 American School Particular Mixta 4 1 2 7 UE Particular Rosa de Jesús Cordero Particular Mixta 7 10 8 25

SAN JOAQUIN

General Antonio Farfán Fiscal Mixta 2 1 4 7 Eduardo Crespo Malo Fiscal Mixta 1 2 3 6 Rafael María Arízaga Fiscal Mixta 12 4 5 21

SANTA ANA Alfonso María Borrero Fiscal Mixta 7 9 5

21 José Víctor Ordoñez Zambono Fiscal Mixta 3 2 2 7

SAYAUSI

Cornelio Ruilova Sánchez Fiscal Mixta 4 4 3 11 Jesús Vázquez Ochoa Fiscal Mixta 6 2 3 11 Fray Gaspar de Carvajal Fiscal Mixta 8 6 1 15 Andrés Galindo Fiscal Mixta 3 3 5 11 Alborada Particular Mixta 9 10 9 28 Joaquín Malo Tamariz Fiscal Mixta 5 3 7 15

SIDCAY Dora Beatriz Canelos Fiscal Mixta 5 4 5 14

SININCAY Joaquín Fernández de Córdova Fiscal Mixta 3 3 4 10

TARQUI

Francisco Moscoso Fiscal Mixta 3 5 2 10 Miguel Morocho Fiscal Mixta 4 1 2 7 Alfonso Moreno Mora Fiscal Mixta 8 5 5 18 Juan Contreras Fiscal Mixta 3 2 3 8 Honorio Vega Larrea Fiscal Mixta 3 0 2 5

TURI Aurelio Ochoa Albear Fiscal Mixta 5 3 3

11 José Rafael Arízaga Fiscal Mixta 8 10 7 25

EL VALLE

Nicolás Sojos Fiscal Mixta 4 1 4 9 Tomás Rendón Fiscal Mixta 5 8 5 18 Manuel Guerrero Fiscal Femenino 5 2 9 16 Ramón Borrero Fiscal Mixta 3 5 4 12 La Consolación Fiscomisional 5 4 6 15

VICTORIA DEL

PORTETE

Remigio Romero León Fiscal Mixta 2 2 4 8

Guillermo Vega Fiscal Mixta 0 1 0 1 Ramón Ulloa Fiscal Mixta 1 2 2 5

Adolfo Serrano Fiscal Mixta 1 0 0 1

Teniente Hugo Ortiz Fiscal Mixta 3 2 3 8

TOTAL 33 escuelas ------------ 147 123 133 403

Fuente: Datos del registro maestro de la Dirección de Educación de la Provincia del Azuay. Elaboración: Raquel Sánchez, Blanca Sarmiento y Karla Serrano.

RESUMEN Antecedentes: La depresión infantil tiene...

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