LABORATORIOS DE FISIOLOGÍA

♥ Presion arterial I y II

♥ Somestesia

♥ Algesimetria

♥ Espirometria

♥ Audiometria

♥ Vision

PRESIÓN ARTERIAL

• fuerza ejercida por la sangre circulantesobre la pared arterial y depende de lafuerza con que se ejecuta el bombeosanguíneo y del diámetro de los vasos

Presión arterial

• diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica = 50 mmHg.

Presión de pulso o diferencial

• volumen sistólico, la presión arterial dentro de la aorta y arterias periféricas aumenta agudamente hasta un pico máximo de presión

• =120 + - 20 mmHg

Presión Sistólica

• límite inferior mínimo• =60-90 mmHg.

• presión sistólica/presión diastólica, PS/PD =120/70 mmHg.

Presión Diastólica

PRESION ARTERIAL MEDIA

PAM = Débito cardiaco X resistencia periférica total

valor medio de la presión durante un ciclo de presión

de pulso se obtiene integrando el área bajo la curva de

presión tiempo y es menor que el valor promedio de

las dos presiones. corresponde a la suma de la presión

diastólica mas un tercio de la presión diferencial.

PAM = PD + 1/3 (PS- PD)

Esta PAM se encuentra entre 90 – 100 mmHg en un

adulto joven y representa la fuerza media que tiende a

impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio, es

constante en los vasos de gran calibre y sólo a nivel de

las arteriolas (vasos de resistencia), hay un

decremento importante.

Directos

• Poco utilizados. Consisten en la inserción arterial de una aguja o catéter conectado a un transductor.

Indirecto

• Emplean esfigmomanómetro de columna de mercurio, aneroides o electrónicos

MEDICIÓN INDIRECTA

El esfigmomanómetro es un instrumento que consiste en una bolsa de

compresión (manguito) que se encuentra dentro del brazalete no distensible,

conectado por un tubo de goma a una pera de insuflación que incrementa la

presión en la bolsa del brazalete y que posee una válvula de control que

permite desinflarlo y un manómetro conectado también por un tubo de goma al

brazalete, que indica la presión aplicada.

Korotkoff (1905) describióauscultatoriamente sonidosque aparecen al desinflarlentamente el brazalete sobreuna arteria previamenteocluída y los describió en cincofases:◦ FASE I: Presión en la cual

esta el primer ruido.

Corresponde a la presión

sistólica Gradualmente los

ruidos van aumentando de

intensidad

◦ FASE II: Se escuchan

murmullos

◦ FASE III: Los sonidos son

crujientes y aumentan de

intensidad

◦ FASE IV: Se oye un sonido

distinto, apagado

◦ FASE V: Nivel de presión

cuando se escucha el último

sonido.

EL PACIENTE: habitación silenciosa,

temperatura confortable, después de haber descansado 5 minutos, evitando factores biológicos y

ambientales que interfieran

(distensión vesical, dolor, ansiedad,

ejercicio, nicotina,

EL OBSERVADOR:Capacidad de

percibir, recordar y registrar las

observaciones exactamente;

posibilidad de hacer dos o más

mediciones en extremidades

diferentes. Por lo menos tres medidas

EL EQUIPO: Se recomienda que

el ancho del manguito sea el

40% de la circunferencia del brazo y la longitud

del 80%El manómetro aneroide debe

1. El paciente se sienta en reposo, en posición cómoda, durante 5 minutos; con el brazo descansado a la altura del corazón, semiflexionado a nivel del

cúbito con el antebrazo en supinación.

2. Se selecciona el brazalete adecuado según la circunferencia del brazo del paciente.

3. Se coloca el manómetro a nivel del ojo, suficientemente cerca para hacer la lectura.

4. Se localiza por palpación la arteria braquial en el borde interno del brazo.

5. Se ajusta el brazalete alrededor del brazo centrando la bolsa inflable sobre la arteria braquial; aproximadamente 2 cm arriba del pliegue cubital.

6. Se determina el valor máximo de la presión a la cual la arteria radial ya no es palpable a medida que se insufla.

7. Desinfle rápida y regularmente el manguito y espere 15 a 30 sec

8. Se coloca el fonendoscopio sobre la arteria braquial palpada a una presión suave que asegure el contacto con la piel en todos los puntos..

9. Se insufla el manguito en forma rápida y regular 20 mmHg por encima de la presión detectada por el método palpatorio.

10. Se desinfla la bolsa a una velocidad de 2-3 mmHg por sec..

Se registran los datos de presión sistólica y diastólica según la auscultación de los ruidos de Korotkoff en la fase I y V respectivamente para un adulto y en los niños

en las fases I y IV..

12. Continuar la auscultación a medida que se desinfla el manguito por 10-20 mmHg más, para confirmar la desaparición de los ruidos.

13. Esperar 1-2 minutos antes de repetir la medición en el mismo brazo.

SOMESTESIA

Procede de los vocablos griegos soma (cuerpo) y aisthesis(sensación) y se refiere a la “conciencia de poseer un

cuerpo”.El tacto-presión, el dolor, la temperatura y la propiocepción,entendiendo como tal la sensibilidad a la posición y elmovimiento de las articulaciones, la cinestesia y la tensiónde músculos y tendones. quedan excluidas de ésta lasactividades relacionadas con los procesos auditivos,visuales y olfativos ya que se consideran procesos

sensoriales.

la sensibilidad general comprende la sensaciónexteroceptiva y la propiocepción. las sensacionesexteroceptivas o superficiales se originan en los órganossensitivos de la piel y mucosas, que responden al calor, frio,tacto y estímulos dolorosos. la sensibilidad propioceptiva oprofunda comprende el reconocimiento de los movimientosactivos y pasivos, el sentido de la posición y postura, lanoción de pesos, vibracion, el sentido de presión y el dolorprofundo..

LOCALIZACIÓN DEL TACTO

LIGERO

Con los ojos cerrados, se desplaza un

vello con la punta de un elemento fino

Se pide al examinado que intente tocar

con la punta de un lápiz la base del vello

que ha sido desplazado. Anotar la

distancia entre la base del vello

movilizado y el punto indicado por el

examinado.

Se repite cinco veces y se establece el

error promedio para la localización táctil

LOCALIZACIÓN DEL TACTO

Con la punta de un compás se tocan las

diferentes zonas de los dedos, las manos,

los brazos y la espalda.

Se deben seleccionar las zonas que el

examinado pueda alcanzar con la punta

de un lápiz Se le pide que intente tocar

con la punta de un lápiz la zona donde

fue tocada con el compás.

Medir en milímetros lo errores de

localización. Deben examinarse mínimo

cinco lugares en las cuatro zonas.

DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS

capacidad de identificar y distinguir dos

estímulos. La presión que se hace no

debe ser muy grande como para que se

produzca palidez de la piel estimulada.

Valores normales: 3 - 6 mms en el adulto

y 2 - 3 mms en el niño

Las zonas 1,2 y 3 corresponden

respectivamente a las falanges distal,

media y proximal y la zonas 4 y 5 a la

palma.

VIBRACION (PALESTECIA)empleado en clínica para poner de manifiesto lesiones de la vía de transmisión. Entre la sensibilidad profunda, la

vibratoria es la más susceptible, su perturbación constituye el signo más precoz y constante de la lesión incipiente o

parcial de sus vías de transmisión. Un hombre normal origina una sensación de vibración que el individuo sano

compara a un corrientazo o un hormigueo. Los diapasones tienen frecuencias entre 32 y 512 Hz

sobre las eminencias óseas (maleólos,

cresta tibial, rótula, cresta iliaca,

apófisis espinosas vertebrales,

esternón, clavículas, apófisis estiloides

radial, olécranon, etc.).

SENSIBILIDAD TERMICAUtilizando tubos de ensayo con agua caliente y fría. 50°C caliente. Referir referir la sensación percibida “frio” o “caliente”. También hacer la

prueba estableciendo la temperatura entre el mango y la cabeza del martillo de reflejos. Se utiliza el mismo procedimiento anterior

SENSIBILIDAD DOLOROSAcon un alfiler, alternando el extremo romo con la punta. Usando siempre la misma presión, con el fin de diferenciar la sensación de presión y la

dolorosa. Explorar las mismas zonas, pidiéndole al examinado que responda “cabeza” o “punta”.

ESCALA DE SENSIBILIDADNormal: Menos de 6 mms. Regular: 7-10 mms. Deficiente: 10 -15 mms.

Protectiva: Percepción en

un solo punto

Ausencia: Anestesia

completa

POSICION

• Verdadera posición de

miembros y de las

modificaciones pasivas

que les imprimimos. Se

mueven las diversas

partes de los miembros

del paciente con los ojos

cerrados y se le pregunta

la posición en que

quedan situados. Con

respecto al miembro

superior, se le pide al

examinado que ponga

los dedos de una mano

en la misma posición en

que el observador coloca

los de su otra mano.

ESTEREOGNOSIA

• Consiste en el

reconocimiento por el

tacto de un objeto

mediante la integración

de sus características

simples: forma ,

tamaño, peso,

superficie. El

examinado debe

reconocer objetos por

palpación, con los ojos

cerrados.

GRAFESTESIA

• Se le pide al

examinado que

con los ojos

cerrados

reconozca

diferentes

símbolos que el

examinador traza

sobre diversas

áreas de la piel

usando su dedo

índice.

Explique que estructuras y vías neurales intervienen en cada una de

las pruebas realizadas.

AUDIOMETRIA

medición cuantitativa de la audición.

AUDIÓMETRO: es un aparato electrónico que emite sonidos

puros de frecuencias entre los 125 y los 8.000 hz, en intensidades que pueden ir desde los 0 a los

120 decibeles.Se puede medir igualmente la capacidad de

percibir los sonidos por la vía ósea, utilizando

un vibrador que puede trasmitir sonidos con un

rango de amplitud en frecuencias e

intensidades un poco menor a la aérea.

se registra en una gráfica llamada Audiograma,

utilizando símbolos universales en la

anotación, así:

Vía aérea, un círculo en rojo para oído derecho

y una cruz azul para oído izquierdo. Estos

colores se usan para el registro de los

resultados obtenidos en la medición ósea,

siendo el signo ˂ para oído izquierdo.

Permite conocer la capacidad auditiva de cada oído por

separado e identificar cuándo un trastorno de la audición se

origina en la trasmisión del sonido hasta el caracol y

cuándo es secundario a una alteración de los receptores sensoriales en el órgano de

Corti y/o en el nervio auditivo.el examen audiométrico se realiza en una

cámara sonoamortiguada que aísla al paciente

de los ruidos del ambiente y da mayor seguridad

a las respuestas obtenidas al estímulo con el

audiómetro

OTOSCOPIA

Permite observar las estructuras que

componen el oído externo y algunas del oído

medio, mediante el uso de un otoscopio,

instrumento que tiene una fuente de luz y un

espéculo, así como una lente que magnifica

la imagen.

1. Se sienta o acuesta el paciente en

posición cómoda y relajado

2. Se observan las características del

pabellón auditivo, sus diferentes partes, su

integridad y estado de desarrollo.

3. Se observa el meato auditivo, vellosidades, presencia de cerumen,

cuerpos extraños u otros.

4. Se hace tracción leve del pabellón

auditivo hacia arriba y atrás con el objeto

de enderezar el conducto y mejorar la

visibilidad.

5. Se introduce el espéculo del otoscopio tomándolo del mango y usando la mano del

examinador como apoyo entre el oído y

el otoscopio.

condiciones de las paredes del conducto

auditivo y la presencia de cerumen, cuerpos

extraños, líquidos, exudaciones,

laceraciones, etc. (debe reconocerse las

diferentes tonalidades de la coloración del

cerumen para hacer una identificación adecuada

de lo observado en el conducto)

puede observar la membrana timpánica que

normalmente es transparente, de color

rosado nacarado, en la cual sobresale en su porción central redondeado, la

inserción del mango del martillo. A partir de este

punto se observa el mango adosado en la membrana hacia arriba y adelante,

constituyendo punto importante la referencia para la descripción de los

hallazgos.

7. En la membrana timpánica se pueden identificar diferentes tipos de alteraciones

como: Cicatrizaciones, perforaciones, hemorragias,

laceraciones, etc., y a través de ella se

puede observar la presencia en oído medio de líquido,

sangre, moco, exudado. Asimismo,

en procesos

ACUMETRIA

ACUMETRIALa acumetría se refiere a la valoración cualitativa de la audición.

Para realizarla se utilizan diapasones de diferentes frecuencias.

Durante la práctica los estudiantes realizarán básicamente tres tipos de

pruebas que permiten evaluar la trasmisión del sonido por vía ósea y por vía

aérea, son estas:

PRUEBA DE WEBBER

Consiste en poner el diapasón vibrante en elvertex del frontal y se le solicita al paciente quediga dónde percibe el sonido.

La respuesta de un sujeto normal puede ser desensación uniforme por toda la cabeza, igual enlos dos oídos o en el centro de la cabeza. Esarespuesta se califica como INDIFERENTE.

Si el paciente siente el sonido hacia uno de losoídos se hablará de LATERALIZADO, indicandohacia qué oído se lateraliza. El sonido puedepercibirse mejor en un oído porque ese es elsano, en caso de existir lesión de tipo sensorio-neural del otro oído; o puede lateralizarse a unoído por ser ese el enfermo cuando se encuentraobstruida la trasmisión del sonido por vía aérea.

PRUEBA DE RINNE

Tiempo en el que el mismo paciente oye eldiapasón por vía ósea y por vía a aérea.

Normal oye el diapasón vibrante colocado en sumastoides por un tiempo determinado y cuandodeja de oírlo por esa vía lo continúa oyendocuando se le coloca frente al pabellón auditivo.Esta forma de respuesta se califica comoPOSITIVA: 2 a 1 ó 3 a 1.

Si el examinado termina de oír el diapasón porvía ósea y al pasar el diapasón a vía aérea nooye, esa respuesta se califica como NEGATIVAy es un indicio de que la trasmisión de lasondas sonoras por vía aérea estácomprometida, o sea que hay un trastorno de laaudición de tipo conductivo.

PRUEBA DE SHABACKConsiste en comparar la audición del

examinador con el examinado, poniendo el

diapasón por vía ósea. Si el paciente percibe

durante más tiempo el sonido del diapasón

que el examinador, se define como

ALARGADO y si escucha el diapasón por

menos tiempo que el examinador, se define

como ACORTADO.

Será ALARGADO en aquella persona que

tiene una alteración en la conducción del

sonido por vía aérea, que tiene su órgano de

Corti libre de la estimulación del ambiente y

tiene potencializada su capacidad de

recepción al estímulo por vía ósea.

Será ACORTADO en aquella persona que

tenga compromiso de la recepción sensorial

en el órgano de Corti o en la vía nerviosa.

VISIONla información visual de los campos percibidos se encuentra entrecruzada y

cada uno de los lóbulos occipitales procesará información proveniente de ambos

ojos.

Lóbulo occipital derecho, campos visuales izquierdos y viceversa.

• capacidad que tiene el ojo de percibirnítidamente una imagenAGUDEZA VISUAL

• ondas electromagnéticas con longitud deonda entre 400 y 750 nanómetrosPERCERPION

• Proporción entre la velocidad de la luz enel aire y en otro medio.• Refracción total del ojo = 59 dioptrías

INDICE DE REFRACCION

• Punto en el que convergen los rayos de luzque atraviesan una lente convexa, detrás dela lente

PUNTO FOCAL

• Poder de refracción de una lente• DISTANCIA =1/ distancia focal• +1 dioptría converge los rayos de luz

paralela a una distancia focal de 1 metro

DIOPATIA

• Objetos cercanos se enfocan en la retina,gracias al mecanismo de acomodaciónpermitiendo ver objetos nítidamente adistancias tan cercanas como 8centímetros.

• Este poder de acomodación vadisminuyendo con la edad

PLESBICIA

• Visión NORMAL, capacidad de percibir unestimulo a 20 pies de distancia

• (20/20)EMETROPIA

• Curvatura de las lentes y la formación del globo ocular producen un punto de foco

por delante de la retinaMIOPIA

• Curvatura de las lentes y la formación del globo ocular producen un punto de foco

por DETRÁS de la retinaHIPERMETROPIA

• el poder de refracción varía en los diferentes ángulos de la lente (lentes

asimétricos)ASTIGMATISMO

TABLA DE SNELLEL

EVALUACION DE AGUDEZA VISUAL

6 metros de distancia de la tabla.

Leer las letras de la tabla en el orden

que indique el examinador (de mayor a

menor tamaño), primero con cada ojo

por separado y después con los dos.

20/20 = VISIÓN NORMAL

FONDO DE OJOEl examinador selecciona la lente a utilizar teniendo en cuenta su capacidad de refracción, siendo

adecuada aquella que le permite ver nítidamente las líneas de la mano.

Iluminar el centro de la pupila enfocando la luz hacia la retina nasal

Una vez identificados los vasos sanguíneos se debe seguir su curso hacia la línea media.

Examinar cuidadosamente la papila y reconocer la forma, coloración y elementos que la conforman

en un sujeto normal.

Continuando hacia el centro, identificar la mácula y describir sus características.

REFLEJOSPUPILARES

Ambiente poco iluminado.

Estimular la pupila con fuente de luz.

Observar la respuesta del ojo

estimulado y la del ojo contrario.

Observar si se produce algún cambio

fijando la mirada en un objeto cercano

y uno lejano

ACOMODACION

El estudiante deberá observar

alternativamente un estímulo

ubicado a la distancia del largo

de su brazo y a la distancia de su

codo, con cada ojo, en forma

independiente y con ambos ojos.

Observar si se presentan cambios

pupilares y en los movimientos

oculares.

INFORMACION VISUAL

Lóbulo occipital derecho

Campo visual izquierdo

Nucleosgeniculados

laterales

Fibras provenientes de cintilla óptica

1,4,6 FIBRAS CRUZADAS

2,3,5 NO CRUZADAS

Procesamiento visual

Area 18 y 19 de Brodman

Vision del color

Conos-pigmento

fotosensible

Longitud de onda corta AZUL

Longitud de onda media VERDE

Longitud de onda larga ROJO

Talamo y nucleogeniculado lateral

V1, V2, y V4

Alteraciones cromáticas Cromosoma X

• alteraciones de la visión cromática que comprometan la visión del rojo y el verdeDALTONISMO

• Perdida de conos ROJOPROTANOPIA

• Ausencia de VERDEDEUTERANOPIA

VISION DEL COLOR

observar las láminas de Ishihara y anotar el número que observa en la

misma.

Este examen sirve para diagnosticar comanopsias

PUNTO CIEGO

Deberá mover lentamente la tarjeta hasta que la mancha desaparezca,

en la línea ecuatorial.

Este punto coincidirá con el correspondiente a la emergencia del nervio óptico.

CAMPIMETRIA VISUALprocedimiento instrumental en el cual se grafican los datos en círculos

concéntricos graduados de 5 en 5 grados a partir del punto correspondiente a la

visión macular,

siendo el campo visual desde 0 a 30 grados en el campo visual central y desde

allí en adelante, el campo visual periférico o a través de la evaluación clínica

que puede realizarse durante la consulta.

PERIMETRIA PORCONFRONTACIONLa extensión del campo visual en el lado temporal es cerca da

90 grados, de 70 grados aproximados en la parte inferior, de 50 -60 en la nasal y de 50 en lasuperior. El campo visual que percibe una persona se denomina teniendo en cuenta el

espacio exterior. Así, la retina nasal recibe y procesa los estímulos provenientes del campotemporal y la retina de la porción temporal del ojo, recibe a su vez los estímulos provenientes

del campo nasal. Los campos visuales nasales están disminuidos con relación a lostemporales por la presencia de la nariz y de la orbita del ojo.