Factores Sicosociales y Salud

Los factores psicosociales son importantes para el médico de familia en la entrevista clínica,

(individual o familiar), y en la planificación de las intervenciones comunitarias.

La Medicina Familiar ve al hombre como un ser integral e inserto en su medio social (la

persona de alguna forma “es” su mundo de relaciones y su historia).

Investigaciones afirman que los factores psicosociales explican más del 50% de la

morbimortalidad cardiovascular (independiente de los factores de riesgo estudiados), PERO se

les dedica un mínimo de los recursos.

¿Qué son los factores sicosociales?, ¿cómo se definen?

Son una lista muy variable. Son las características psicológicas y sociales de los individuos que

han demostrado asociación con procesos de salud o enfermedad. Nacieron como un

complemento a las variables biomédicas. No es fácil objetivarlos y en general son inespecíficos.

Forman un “continuum”

- “externos” o ambientales: el nivel socioeconómico, las representaciones sociales,

etc.

- “internos”, que son características del individuo: personalidad tipo A (con sus

subescalas de hostilidad y cinismo), locus de control, habilidades para afrontar el

estrés, autoestima, autoeficacia, etc.

- En una posición intermedia encontramos los acontecimientos vitales el apoyo

social, etc.

Las variables más externas se desarrollaron inicialmente en la epidemiología social, y las

internas, desde la psicología social, pero ambas ciencias se entrecruzan.

Se asocian a morbimortalidad general y permiten la acción de factores etiológicos.

Ante una crisis vital importante existe un quiebre del equilibrio fisiológico, expresado

externamente como síntomas inespecíficos. Posteriormente se desencadena una enfermedad

específica. Por esto la intervención puede ser clave cuando la persona presenta síntomas

inespecíficos. En estas crisis, la lucha es: factores estresantes versus los recursos personales

(incluyendo actitudes, valores y redes sociales).

J. Cassel, desde varias décadas, afirma que enfermedades como el alcoholismo, la tuberculosis

o la esquizofrenia comparten muchos factores de riesgo epidemiológicos (asociados a

principalmente a pobreza).

Describimos, a continuación, un listado simple de las grandes categorías de factores

psicosociales que se utilizan en la investigación.

Factores psicosociales que se utilizan en la investigación.

Variables sociodemográficas

Características psicológicas: autoestima, personalidad tipo A (subescalas de hostilidad

y cinismo), locus de control, optimismo, autoeficacia, estilo atribucional, racionalidad,

etc.

Manejo del estrés // Acontecimientos vitales

Apoyo social // Aislamiento

Sentido de la vida // Alineación

También el concepto de cultura, tiene variables que repercuten en la morbilidad de la

población.

- anomia de una sociedad (la ausencia de normas claras, o la ambigüedad),

- desestructuración del tejido social

- sobreabundancia de información

- velocidad de los cambios

En los países desarrollados, la psicología social actúa sobre la adherencia al tratamiento, la

bioética, las nuevas epidemias, etc. El elemento clave es el rol del estilo de vida en el

desarrollo de enfermedades.

En los países subdesarrollados, la psicología social se aplica para estudiar la distribución y

desarrollo de la enfermedad, dando importancia a la pobreza y el acceso a la salud.

Existen modelos que requiere para aplicar estos modelos se requiere al psicólogo en el equipo.

Como el modelo de aprendizaje social de Bandura, modelo de las Etapas del cambio, de

Prochaska y di Clemente, modelo de creencias en salud de Rosenstock, etc.

Últimamente se privilegia la búsqueda de factores protectores de la salud. Aplicando el

concepto de resiliencia: “aquella característica de individuos o familias que, en presencia de

múltiples factores en contra, son capaces de superar la adversidad y mantenerse saludables”.

- Los elementos claves personales son alta autoestima, apoyo social y vínculos

significativos, sentido de la vida y humor.

- Los elementos claves familiares son estructura biparental o extensa, buenas

relaciones afectivas; roles claros, límites generacionales definidos, buena

comunicación, vinculación afectiva, cohesión, capacidad de adaptarse a los

cambios, la existencia de rituales familiares, creencias religiosas y sentido del

humor.

Las intervenciones se pueden realizar en el campo de la promoción o de la prevención. Pueden

ser individuales (para individuos de alto riesgo) o poblacionales.

En cuanto a indicadores,

- Para la prevención, se utilizan escalas que apuntan a los factores predisponentes o

conductas.

- Sobre pacientes enfermos, se evalúan parámetros biológicos.

A nivel individual, la principal intervención es en la relación médico paciente, ver al paciente

como un ser integral, y constituir una relación terapéutica. Reforzar resilencia amortiguando el

estrés (eficiencia interna, autoeficacia, resistencia constitucional al estrés). El médico debe

“darse cuenta” y ver de forma global al paciente.

APOYO SOCIAL

El apoyo social y el nivel educacional, son los factores protectores por excelencia. Tiene

dimensiones objetivas (afectivas e instrumentales) y subjetivas.

Se puede intervenir: fomentando de la participación en grupos, fortalecimiento de la red

familiar.

Reflexión final: No nos podemos dejar llevar por el lado lógico de las cosas. Así, un “jubilado”,

un “gitano” o una “jefa de hogar” pueden convertirse en rótulos que nos impiden ver a la

persona en movimiento que hay detrás. Se debe buscar un equilibrio con el lado emocional.