1

PLEXO LUMBAR Modo de constitución: está formado por el entrecruzamiento de las ramas anteriores de los nervios raquídeos provenientes de la 12° vértebra torácica (T12) y la 1°, 2°, 3° y 4° vértebras lumbares (L1, L2, L3 y L4, respectivamente).

La rama anterior de T12 se anastomosa con la rama anterior de L1, dando tres ramas: nervio abdominogenital mayor (nv. hipogástrico o nv. iliopúbico) y nervio abdominogenital menor (o nv. ilioinguinal), y una rama descendente para anastomosarse con L2.

La rama anterior de L2 se anastomosa con la rama descendente antes nombrada, formando tres ramas: nervio femorocutáneo (nv. cutáneo lateral del muslo o nv. cutáneo femoral lateral) y nervio genitofemoral (o nv. genitocrural), y una rama descendente que se anastomosa con L3.

La rama anterior de L3 se anastomosa con L4 y la rama descendente antes nombrada, constituyendo el nervio obturador* (división anterior) y nervio femoral* (o nv. crural, división posterior), y un ramo descendente que se anastomosa con L5 formando el tronco lumbosacro (pertenece al plexo sacro).

*Ramas terminales del plexo lumbar. Veamos un esquema:

Ramas colaterales: Nervio del cuadrado lumbar y nervio del psoas, que inervan sus respectivos músculos. Nervio iliohipogástrico Nace de la anastomosis de la rama anterior de T12 y L1. Apenas sale, atraviesa el músculo psoas por su parte superior y posterior, desciende y pasa delante del músculo cuadrado lumbar. Luego llega a la cara anterior del músculo transverso del abdomen, perfora su aponeurosis y a la altura de la espina ilíaca anterosuperior da sus ramas terminales.

2

Ramo abdominal: nace, pasa por encima de la cresta ilíaca y se insinúa entre los músculos oblicuo mayor y menor. Termina inervando la piel de la parte inferior de la pared abdominal.

Ramo genital: atraviesa el músculo oblicuo menor y se insinúa entre los dos músculos oblicuos. Ingresa en el conducto inguinal y al salir da dos ramas, ramo pubiano (inerva la piel del pubis) y ramo genital (inerva la piel del escroto en hombres y de los labios mayores en mujeres).

Nervio ilioinguinal Nace de la anastomosis de la rama anterior de T12 y L1. Situado debajo del nervio iliohipogástrico, corre paralelo al mismo y se divide a la altura de la espina ilíaca anterosuperior en sus ramas terminales.

Ramo abdominal: inerva las mismas estructuras que la rama abdominal del nervio precedente.

Ramo genital: nace, atraviesa el conducto inguinal y da un ramo pubiano y genital, inervando las mismas estructuras que la rama genital del nervio precedente.

Nervio femorocutáneo Nace de la anastomosis de la rama anterior de L2 y la rama descendente de L1. Pasa por detrás del músculo psoas, cruza el músculo ilíaco y sale de la pelvis por la escotadura innominada (entre la espina ilíaca anterosuperior y anteroinferior). Apenas sale, perfora la fascia lata, haciéndose subcutáneo y se divide en sus ramas terminales.

Ramo glúteo: cruzando el músculo tensor de la fascia lata por delante, se dirige hacia atrás y se divide en ramos que inervan la piel de la región glútea y la cara posterior del muslo.

Ramo femoral: continúa el trayecto del nervio y termina en la rodilla. Inerva la piel de la parte anteroexterna del muslo.

Nervio genitofemoral Nace de la anastomosis de la rama anterior de L2 y la rama descendente de L1. Atraviesa el músculo psoas, luego sale y corre por su cara anterior. Por encima del ligamento inguinal se divide en sus ramas terminales.

Ramo genital: se dirige hacia el conducto inguinal, se introduce y al salir se distribuye por la piel del escroto en el hombre y de los labios mayores en la mujer.

Ramo femoral: se dirige hacia la laguna vascular, sale de la pelvis y se dirige hacia el triángulo de Scarpa. Allí perfora la fascia cribiforme y se divide en ramos que inervan la piel de la parte anterior y superior del muslo.

Ramas terminales: Nervio obturador Nace de la anastomosis de las ramas anteriores de L3, L4 y la rama descendente de L2. Sale por la parte interna del músculo psoas, cruza la cara anterior de la articulación sacroilíaca y pasa por el ángulo de bifurcación de la arteria ilíaca primitiva. Sigue por debajo de la línea innominada llegando al agujero obturador o conducto subpubiano. Allí se introduce y sale de la pelvis por su parte superior, dividiéndose en sus ramas terminales. Para tener en cuenta: en el conducto subpubiano, el nervio obturador se encuentra con sus vasos homónimos, arteria y vena obturatriz. La disposición en el conducto es la

3

siguiente: el nervio es el más elevado, debajo está la arteria y luego la vena (una manera sencilla para reconocerlos en el preparado). Ramas colaterales: la única rama es el nervio del obturador externo, que inerva al músculo obturador externo. Ramas terminales:

Rama superficial (anterior): continúa la dirección del nervio. Al salir del conducto subpubiano, primero se halla cubierto por los músculos pectíneo y aductor medio y luego se insinúa entre el músculo aductor menor (o corto) y medio (o largo), y se divide en ramas para estos aductores, el músculo recto interno y un ramo destinado a inervar la piel de la cara interna del muslo.

Rama profunda (posterior): sale del conducto subpubiano, se insinúa también entre los músculos aductor menor y medio, y se divide en dos ramos: musculares (inerva el músculo aductor mayor) y articulares (inerva la articulación de la cadera y la rodilla).

Nervio femoral Nace de la anastomosis de las ramas anteriores de L3, L4 y la rama descendente de L2. Sale de la parte externa del músculo psoas, colocándose en un canal entre éste músculo y el ilíaco. Luego se coloca delante del m. psoas y pasa debajo del ligamento inguinal (en la laguna muscular) donde se divide en sus ramas terminales. Ramas colaterales: nervio del psoasiliaco (para los músculos ilíaco y psoas) y nervio del pectíneo (para el músculo pectíneo). Ramas terminales: son cuatro, dos anteriores y dos posteriores.

Nervio musculocutáneo interno: es una de las ramas anteriores, se divide en ramos musculares (inerva el m. pectíneo y aductor mediano) y ramos cutáneos (inerva la piel de la parte superior e interna del muslo).

Nervio musculocutáneo externo: es una de las ramas anteriores, se divide en ramos musculares (se dirige hacia la cara profunda del m. sartorio, fácilmente diferenciable en el preparado) y ramos cutáneos: ramos perforantes (perforan al m. sartorio y van a inervar la piel de la parte anterointerna del muslo) y ramo accesorio del safeno interno (a su vez, da un ramo superficial satélite de la vena safena interna que la acompaña hasta la parte interna de la rodilla y una ramo profundo satélite de la arteria femoral, penetran en la vaina de los vasos femorales y sale por el anillo del tercer aductor dando ramos para inervar la piel de la parte interna de la rodilla).

Nervio del cuádricep femoral: es una de las ramas posteriores, se divide en cuatro ramas destinadas a los músculos recto anterior, crural y vasto interno y externo.

Nervio safeno interno: es una de las ramas posteriores, se introduce en la vaina de los vasos femorales y llega al anillo del tercer aductor dando sus ramas terminales: ramo rotuliano (inerva la piel de la región rotuliana) y ramo tibial (continúa la dirección del nervio, se mete entre el m. sartorio y m. recto interno y desciende hasta la parte interna del pie donde da inervación sensitiva).

Para tener en cuenta Todo lo anteriormente dicho está basado según Testut y Latarjet. Pero Rouviere difiere de ellos y dice que únicamente son ramas colaterales el

nervio del cuadrado lumbar y nervio del psoas, siendo las demás ramas las terminales.

4

Veamos un esquema:

A modo de resumen:

5

Inervación sensitiva

(Sólo se muestran los territorios inervados sensitivamente por las ramas del plexo lumbar)

Cande