UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESOperatoria Dental II

FILIAL LIMA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Acadmico Profesional de Odontologa Prof. C.D Kathia Almeida GrndezTEMA 1: PREPARACIONES CAVITARIASDEFINICIN: Forma especfica realizada sobre una pieza dentaria con la finalidad de poder rehabilitarlo CLASIFICACIN: Por su localizacin (Black) Clase I:Fosas y fisuras. Clase II:Interproximal de piezas posteriores Clase III:Interproximal de piezas anteriores Clase IV:Interproximal de piezas anteriores con compromiso del ngulo incisal Clase V:a nivel cervical

Por su extensin: Simple: cuando la caries abarca una superficie dentaria. Compuesta: cuando la caries abarca 2 superficies dentarias. Compleja: cuando la caries abarca 3 o ms superficies dentarias.

TIEMPOS OPERATORIOS1. MANIOBRAS PREVIAS1. Maniobras previas1) Procedimientos antes de realizar el acto operatorio 2. Apertura2) Historia Clnica3. Remocin de tejido cariado3) Pruebas de vitalidad pulpar4. Conformacin de la cavidad4) Profilaxis5. Proteccin dentino-pulpar5) Anestesia6. Retencin o anclaje6) Asilamiento del campo operatorio7. Terminacin de paredes8. Limpieza

2. APERTURA: Es crear una va de acceso a los tejidos lesionados, para garantizar su correcta visualizacin y remocin3. REMOCIN DEL TEJIDO CARIADO: Eliminacin del tejido cariado de la parte ms superficial hasta la parte ms profunda; se puede realizar con una fresa redonda o con curetas para dentina.4. CONFORMACIN DE LA CAVIDAD: Resistencia: Es dar las condiciones para que la pieza dentaria y el material no sufra alteraciones como deformaciones o fracturas Profundidad: La profundidad no debe ser exagerada ya que tenemos un reparo anatmico que es la pulpa cameral que no debe ser injuriada. La profundidad de la cavidad puede ser de 2 mm como mnimo, el piso pulpar debe ser lo ms plano posible Conveniencia: Es la forma que nosotros le podemos dar a la cavidad para facilitarnos su realizacin y la aplicacin del material. Prevencin: Es un concepto el cual indica extendernos por todas las fosas y surcos aunque estos no tengan lesin de caries para justamente prevenirlos de la aparicin de estos.

5. PROTECCION DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR: Consiste en la aplicacin de diversos materiales para proteger el complejo dentino pulpar de irritantes qumicos, fsicos y mecnicos.6. RETENCIN: Realizando las paredes de la cavidad paralelas o convergentes hacia oclusal (cavidades para amalgamas). Esto lo logramos con una fresa cilndrica de punta redonda.7. TERMINACIN DE PAREDES: Se realiza con una fresa cilndrica de grano fino o extrafino para alisar las irregularidades de las paredes y del piso de la cavidad.8. LIMPIEZA: Una vez realizada la preparacin de la cavidad se debe de limpiar esta para asegurarnos que no existan restos de dentina o bacterias. Podemos realizarlo con la aplicacin de clorhexidina al 2% por 15 segundo, lavado copioso con agua y secado de la cavidad.

TEMA 2: PROTECCIN DEL COMPLEJO DENTINO PULPARPROCEDIMIENTOSMATERIALES Y SUSTANCIAS

IRRITANTES QUMICOSIRRITANTES FSICOSIRRITANTES BACTERIANOS

PROTECCION DENTINO PULPAR

I. IRRITANTES FSICOS: Calor friccional, desecamiento dentinario, profundidad de la restauracin, trauma oclusal y contraccin por polimerizacin.II. IRRITANTES QUMICOS: Antispticos y limpiadores cavitarios, materiales de proteccin y restauracin.III. IRRITANTES BACTERIANOS: Barro dentinario, restos de tejido cariado, filtracin marginal. Calor Friccional: A mayor velocidad, mayor calor. Puede causar necrosis. Se sugiere presin leve e intermitente as como instrumentos en buen estado. Desecamiento dentinario: Se produce por calor friccional o exceso de aire. Causa la aspiracin del odontoblasto. Profundidad de la restauracin: Depende de la cercana a la cmara pulpar. A 2mm no hay problema. A 1.5mm se debe tener cuidado. A 0.5 mm de cercana a la pulpa deben realizarse procedimientos para preservar y engrosar el puente dentinario cercano a la pulpa. Trauma oclusal: Rehabilitar con anatoma para evitar contactos prematuros y causar: Pulpitis, calcificacin pulpar o necrosis Contraccin de polimerizacin: Todo material que polimeriza, contrae. Si esta contraccin es muy fuerte o el tejido remanente es muy dbil ,entonces se producir sensibilidad post operatoriaFUNDAMENTOS DE LA PROTECCIN DENTINO PULPAR I. Efecto teraputico: DentinognesisII. Efecto Fsico: Aislante, barreraIII. Efecto mecnico: rigidez, resistencia.

FACTORES QUE CONDICIONAN LA SELECCIN DEL MATERIAL PROTECTOR:1. Diagnstico pulpar2. Permeabilidad dentinaria3. Material de restauracin4. Oclusin

OBJETIVOS DE LA PROTECCIN1. Mejorar la retencin del material restauracin2. Eliminar los microorganismos3. Estimular la formacin de dentina reparadora4. Completar el mdulo elstico dentinario5. Sellar la totalidad de los tbulos dentinarios6. Disminuir o evitar la percolacin marginal.MATERIALES DE PROTECCINSELLADORES DENTINARIOS (Barnices) Evitan el paso de sustancias Evitan la sensibilidad Aislantes elctricos mas no trmicos Reducen la filtracin marginal. Previenen la decoloracin del diente. Contraindicados en resinas compuestas Solucin natural o sinttica (Copal al 10%)RECUBRIDOR PULPAR (Forro cavitario) Reduce la sensibilidad Barrera antibacteriana y antitoxinas Aislante qumico y elctrico Pueden liberar flor Induce formacin de dentina terciaria Espesor de capa 0.5 mmBASE CAVITARIA (Relleno) Barrera antibacteriana y antitoxinas Aislante trmico, qumico y elctrico Aumenta rigidez del piso cavitario Disminucin del volumen del material restaurador Refuerzo de paredes dentinarias debilitadas Nivelacin de depresiones y socavados Espesor de capa 1mm a ms Se une a dentina a travs de intercambio inico ( adhesin qumica)

IONMEROS DE VIDRIOCLASIFICACIN POR SU INDICACIN (Mount 1990) COMPOSICIN: POLVO (Vidrio amorfo de slice y almina modificado con fluoruros y xidos metlicos) LIQUIDO (Solucin acuosa al 40% de cidos polialquenlicos)USOS: Base cavitaria Restaurador de clase V y clase I (deciduos) Cemento de restauraciones protsicas y aparatos ortodnticos Reconstruccin de muones Obturador endodntico (tcnica convencional y retrgrada) Sellador de fosas y fisurasTIPS DE MANIPULACIN: Son muy sensibles(deben manipularse rpidamente y espatular hasta conseguir consistencia adecuada) Debe ser fluida para recubrimiento y cementado Debe ser espesa para base, relleno, reconstruccin y restaurador Se recomienda mezclar en bloques de papel y con esptula de plstico.PROTOCOLO PARA PROTECCIN DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

TEMA 3: SISTEMAS ADHESIVOS Unin qumica o mecnica entre materiales realizada mediante un adhesivo (R.A.L.E) Proceso por el cual unimos materiales restauradores a sustratos dentales ( Carvalho 2004)

ADHESIN

TIPOS DE ADHESIN FSICA: Macromecnica ( amalgama) y micromecnica (sistema adhesivo) QUMICA: Ionmero de vidrio

SUSTRATOS DENTALES

COMPOSICINESMALTEDENTINA

Inorgnico97% mineral (cristales de hidroxiapatita)70% mineral (cristales de hidroxiapatita)

Orgnico 2%18% (el 91% es colgeno)

Agua1%12%

SISTEMAS ADHESIVOS: Es el conjunto de materiales que nos permiten realizar la adhesin de sustratos, es decir, acondicionar la superficie dental (grabado), determinar la adhesin micromecnica y finalmente unirlo al material restaurador.

COMPONENTES: CIDO: Elimina el barro dentinario y descalcifica la dentina intertubular y peritubular PRIMER: Penetra en los espacios creados por la desmineralizacin ADHESIVO: Monmero bifuncional con grupos hidroflicos e hidrofbicos que polimerizan con la resinaTIPOSAUTOAHDESIONAUTOACONDICIONANTEACONDICONADO Y LAVADO

2 pasoscido fosfrico+Primer/adhesivo3 pasoscido fosfrico+Primer+Adhesivo1 pasoCIVCIVMR2 pasosPrimer acdico+CIVMR2 pasosAcondicionador+CIV1 pasoAcido-Primer-adhesivo2 pasos Primer acdico+adhesivo

VIIVIVIV

AISLAMIENTO ABSOLUTODEFINICIN:El Aislamiento es un procedimiento que consiste en separar el campo operatorio del resto de la cavidad oral.Fue introducido en 1863 por el Dr. Sanford Christie Barnum.

VENTAJAS1. Proteccin de tejidos blandos2. Mejor visin del campo operatorio3. Control de la humedad4. Retraccin de tejidos blandos5. Manejo del pacienteINSTRUMENTAL Y MATERIALES1. Dique de Goma2. ArcoSon pequeos arcos de acero que terminan en dos aletas horizontales que ajustan la zona gingival del diente manteniendo el dique en su lugar.

3. Perforador de dique4. Portaclamp5. Clamps6. Elementos auxiliaresHilo dentalRollos de algodnEyector de salivaProtector labialPegamento de cianocrilato, protector gingivalGomas wet jet

MANIOBRAS PREVIAS1. Eliminar la placa dental2. Pase hilo dental en la zona interproximal3. Lubricar los labios del paciente4. Anestesia

TCNICASTcnica I: Primero el Dique de Goma y luego el ClampTcnica II: Primero el Clamp y luego el Dique de GomaTcnica III: Clamp y Dique juntos (TODO EN UNO)

MANIOBRAS COMPLEMENTARIASSellado del dique con:1. Cianocrilato2. Protector gingival fotopolimerizable3. Hilo dental4. Cuas de madera