RETENCIÓN

La retención en ortodoncia es mantener en posición el diente recién movido, por un periodo suficientemente prolongado, para ayudar a estabilizar su corrección.

¿Es necesaria la retención?

La retención es necesaria, más cuanto más alterado está el equilibrio muscular después del tratamiento. Realmente cuando un diente se ha movido y llevado a una posición de equilibrio muscular, creemos que sería conveniente una breve retención, inmediatamente después de retirar la aparatología fija, para que se recupere el complejo dentoalveolar modificado.

Pero una retención indefinida está diciéndonos que el tratamiento no ha logrado un

resultado satisfactorio.

Respecto a cuál es el factor más importante en la retención, existen diversas opiniones:

1. La escuela de Kingsley cree que es la oclusión correcta. 2. La escuela de la base apical, de Lundstrom cree que si llevamos los dientes fuera de la base apical, recidivarán. 3. La escuela del incisivo inferior, de Tweed ,afirma que el incisivo inferior debe estar sobre un hueso basal y a 90º del plano mandibular. 4. La escuela del equilibrio muscular, de Rogers, cree que el equilibrio muscular es necesario para lograr una estabilidad. 5. Fischer, Burstone y otros dicen que los casos correctamente tratados no requieren retención.

Cuando se retira la aparatología fija, procuramos en el mismo día colocar las férulas de retención permanente después de la retirada de la aparatología fija Debe llevarla 24 horas/día excepto en las comidas, durante 2 meses. A los 2 meses si todo está correcto, el paciente deberá llevar la retención en casa despierto y para dormir. Si tenía hábitos deletéreos, insistimos con los ejercicios de mioterapia. A los 6 meses, si todo está correcto, le decimos que se lo quite 1 día a la semana. Al año si todo está correcto le decimos que se los ponga días alternos A los 2 años si todo está correcto que se lo ponga un día a la semana y nos sirve de control de estabilidad.

TIPOS DE RETENCIÓN

Disponemos de dos tipos de retención, la que realizamos con aparatos removibles y la que realizamos con aparatos fijos.

Retenedores removibles Son los realizados con acrílico y ganchos de retención metálicos O férulas transparentes

Uno de los más populares es la placa de Hawley, tanto para el maxilar superior como para el inferior. Ventajas: son higiénicos y permiten corregir pequeñas irregularidades Inconvenientes: se necesita la colaboración del paciente

Férulas TransparentesVentajas: Son estéticas y se pueden confeccionar rápidamente. Inconvenientes: si se fracturan, no tienen reparación.

Retenedores fijos. Se utilizan bien cuando se proyecta una retención muy prolongada Cuando por problemas periodontales se teme por la estabilidad de la corrección o bien porque no confiemos en la colaboración del paciente.

1. Alambre rectangular 017×023 microarenado y perfectamente adaptado a las superficies linguales de los dientes que deseamos retener. Colocamos el alambre de modo que su mayor dimensión gingivo-oclusal se adapte a la superficie lingual de los dientes

2. Alambre trenzado entre los dientes extremos que deseamos retener 3. Barras que en sus extremos incorporan una base retentivapara cementarlas a los dientes

Ventajas: al ser fijos, tenemos la seguridad de que los llevan. Inconvenientes: que se pueden descementar total o parcialmente. Cuando se descementan parcialmente, suele recidivar algún diente y nos plantea la necesidad de tener que corregir esta recidiva; cuando se descementa totalmente hay riesgo de que se lo pueda tragar el paciente. Dificultan la higiene, por lo que si el paciente no es muy cuidadoso, favorecen la acumulación de sarro.

Los factores musculares que afectan a la estabilidad: 1. musculatura labial tensa 2. musculatura labial apacible 3. interposición lingual 4. respirador bucal 5. succión del pulgar Recomienda: «comienza teniendo el final en mente». La contención es tan importante como el tratamiento activo. 10. Zachrisson (21) afirmó «mira los dientes, no los arcos de alambre». 11. Storey A.T. (23) dice: «la estabilidad fucional, es un criterio usado para evaluar una causa de disfunción potencial o presunta, debida a mala adaptación neuromuscular». 12. Little (24): afirmó que la disminución de las dimensiones de la arcada mandibular en las maloclusiones tratadas y no tratadas parece ser un fenómeno fisiológico normal

Conclusiones 1. Que la mejor retención, es la que no se necesita. Será cuando hayamos conseguido conocer y eliminar la «causa de la maloclusión». 2. Que si el tratamiento creemos que es correcto, debemos colocar retención durante un breve periodo, para permitir la recuperación del complejo dento-alveolar modificado. 3. Que el periodo de tiempo transcurrido, desde la retirada de la aparatología fija y la colocación del retenedor, sea el más breve posible. 4. Que la llamada «retención de por vida», (en lo cual nosotros no creemos) nos está indicando que el tratamiento realizado, no ha logrado un resultado estable.