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OFICINA DE REGISTROS ESTUDIANTILES PLANILLA OREMED-05 RETIRO DE ASIGNATURA PARA LA ESCUELA DE MEDICINA DATOS DE IDENTIFICACIÓN APELLIDOS: NOMBRES: Nacionalidad: DATOS ACADÉMICOS PERIODO ACADÉMICO: EXTENSIÓN: FIRMA DEL SOLICITANTE SOLO PARA USO DEL FUNCIONARIO ORE FECHA DE SOLICITUD: FIRMA DEL AUTORIZADO Y SELLO Nº de Cédula Fecha de Solicitud: ESCUELA: CODIGO: CODIGO Y NOMBRE DE LA ASIGNATURA SECCIÓN SI NO ¿ESTA REITRANDO TODO EL AÑO?

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OFICINA DE REGISTROS ESTUDIANTILES

PLANILLA OREMED-05RETIRO DE ASIGNATURA PARA LA ESCUELA DE MEDICINA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

APELLIDOS:

NOMBRES:

Nacionalidad:

DATOS ACADÉMICOS

PERIODO ACADÉMICO: EXTENSIÓN:

FIRMA DEL SOLICITANTE

SOLO PARA USO DEL FUNCIONARIO ORE

FECHA DE SOLICITUD: FIRMA DEL AUTORIZADO Y SELLO

Nº de Cédula Fecha de Solicitud:

ESCUELA:CODIGO:

CODIGO Y NOMBRE DE LA ASIGNATURA SECCIÓN

SI NO¿ESTA REITRANDO TODO EL AÑO?