ENFOQUE RACIONAL DE AFECCIONES ARTICULARES Y EXTRAARTICULARES EN NIOS Y ADOLESCENTESCLASIFICACION DE LOS DESORDENES MUSCULO-ESQUELETICOS EN NIOS Y ADOLESCENTESI.- ARTRITIS CRONICA DE CAUSA DESCONOCIDA.

II.-ENF. DEL TEJIDO CONECTIVO.

III.-AFECCIONES REUMATICAS AGUDAS.

IV.-INFECCIONES OSTEOARTIC. AGUDAS Y CRON.

V.-DESORDENES TRAUMATICOS Y DEGENERATIVOS

VI.-DESORDENES BIOQUIMICOS ADQUIRIDOS Y CONGENITOS.

VII.-NEOPLASIAS.

VIII.-DESORDENES PSIQUIATRICOS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BASICO-AFECCION ARTICULAR

-REUMATISMO EXTRA-ARTICULAR

DIFERENCIAS ENTRE ARTRITIS Y REUMATISMO EXTRAARTICULAR-ARTRITIS CON DOLOR A LA MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA

-SXS. FLOGOTICOS EN TODA LA ARTICULACION

-DERRAME ARTICULAR COMUN

-VSG ELEVADA

-RX NORMAL O ALTERADO

R. EXTRAARTIC. CON DOLOR A LA MOVILIDAD ACTIVA

SXS. FLOG. SOLO EN LA ESTRUCTURA AFECTADA

NO DERRAME ARTICULARR

VSG NORMAL

RX NL O CALCIFICACIONES DE PARTES BLANDAS

REUMATISMOS EXTRAARTICULARES MAS COMUNESHOMBRO:TENDINITIS BICIPITAL, TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO,BURSITIS SUBDELTOIDEA, CAPSULITIS ADHESIVA.

CODO: EPICONDILITIS, BURSITIS OLECRANEANA.

MUECA: TENDINITIS RADIAL O DE QUERVAIN, GANGLIONES, SIND. TUNEL CARPAL.

COLUMNA: CERVICALGIA, LUMBALGIA.

CADERA: BURSITIS TROCANTERICA E ISQUIATICA.

RODILLA: BURSITIS.

TOBILLOS: TENDINITIS AQUILIANA,TIBIAL.

PIE: BURSITIS CALCANEA, METATARSALGIA, FASCIITIS.

SINDROMES ARTICULARES MAYORESI.-SEGN NUMERO DE ARTIC:

MONOARTRITIS

POLIARTRITIS

OLIGOARTRITIS

II.-SEGN UBICACIN:

AXIAL Y PERIFERICA(SIMETRICA Y ASIMETRICA)

III.-SEGN PATRON DE INSTALAC:

ADITIVA Y MIGRATORIA.

POLIARTRITIS AGUDA-ARTRITIS VIRALES: HEPATITIS, RUBEOLA Y VARICELA

-FIEBRE REUMATICA

-SINDROME DE REITER

-ENF. DEL TEJ. CONECTIVO: GOTA, FIEBRE REUMATICA,REITER, ARTRITIS SEPTICA,

POLIARTRITIS CRONICA-ETEC: LES,ARJ,DMJ,ESP,VASCULITIS

-ESPONDILARTROPATIA JUVENIL,REITER,A. PSORIATICA,

-ENF. POR CRISTALES

-OSTEOERTROPATIA HIPERTROFICA PULMONAR

-OSTEOARTROSIS PRECOZ

CAUSAS DE MONOARTRITIS AGUDASI.-FRECUENTES: ARTRITIS SEPTICA, SINOVITIS TRANSITORIA, ARTRITIS POST-TRAUMATICA, GOTA.

II.-POCO FRECUENTES: ESPONDILARTROPATIA JUVENIL

III.- RARAS: ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

TUMOR SINOVIAL

ARTRITIS ASOCIADA A LEUCEMIA

REUMATISMO PALINDROMICO (1-7 D C/1-2 AOS).

CAUSAS DE MONOARTRITIS CRONICAS-INFECCIONES CRONICAS: ARTRITIS TUBERCULOSA, ARTRITIS MICOTICA

-ARTRITIS INFLAMATORIA NO INFECCIOSA: ARJ

-DESORDEN ARTICULAR INTERNO:LESIONES DE LIGAMENTOS Y/O MEN.

-ARTRITIS POST-INFECC.

-OSTEOARTROSIS

-OSTEONECROSIS

-TUMORES.

-SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA

CAUSAS DE OLIGOARTRITIS-ESPONDILARTROPAT: E. ANQUILOS., REITER, ARTRITIS PSORIAT.

-ETEC: ARJ, SJOGREN, Y VASCULITIS.

-MISCELANEA: FIEBRE REUMAT, ARTRITIS SEPTICA, LINFOMA, LEUCEMIA.

ARJ PRONOSTICOARTRITIS ACTIVA LUEGO DE 10 O MAS AOS DE ENFERMEDAD: OLIGOARTICULAR: 22-41%

POLIARTICULAR: 45-50%

SISTEMICA: 27-48%

FACTORES DE MAL PRONOSTICO (PRIMEROS 6 MESES)-INCAPACIDAD MARCADA (CHAQ)

-N ELEVADO DE ARTICULACIONES CON ARTRITIS ACTIVA

-SCORE DE SEVERIDAD ARTICULAR ELEVADO

-SINDROME REUMATOIDE SEVERO

-COMPROMISO TEMPRANO EN MANOS

ARJ: ENFERMEDAD COMPLEJA: DIFERENCIAS ENTRE ARJ Y AR EN ADULTOS-DIFERENCIAS EN INCIDENCIA.eJ: ARJ SISTEMICA MUCHO MAS FRECUENTE QUE STILL DEL ADULTO

-ARJ OLIGOARTICULAR CON ANA POSITIVO Y/O UVEITIS CRONICA, INEXISTENTE EN ADULTOS.

-DISTURBIOS LOCALIZADOS O GENERALIZADOS DE CRECIMIENTO EN NIOS, CON EROSIONES OSEAS TARDIAS.

-DIFERENTE PRESENTACION DE SECUENCIA DE PSORIASIS Y ARTRITIS EN NIOS QUE EN ADULTOS

-DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE ENFERMEDAD PUEDE HABER VIRAJE ENTRE LOS SUBTIPOS DE ARJ.

PROBLEMAS CON LOS METODOS DE CLASIFICACION-FALTA ACTUALMENTE UN METODO DE CLASIFICACION DE ARJ UNIVERSALMENTE ACEPTADO.

-HAY DIFERENCIAS EN LOS CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION EN LOS 2 SISTEMAS DE CLASIFICACION MAS USADOS: EULAR Y ACR.

-DIFICIL EVALUAR FACTORES PRONOSTICOS Y DISEAR GUIAS PARA ESTUDIOS DE INTERVENCION TERAPEUTICA POR EJEMPLO AL NO SER UNIFORMES LOS CRITERIOS DE CLASIF Y DX.

-SE REQUIERE REALIZAR DISEOS PROSPECTIVOS CON CASOS ESTABLECIDOS INMEDIATAMENTE DEL DEBUT DE ARJ PARA STANDARIZAR CRITERIOS Y LOGRAR ADECUADOS FACTORES PREDICTORES Y DE EVOLUCION

-IDEAL: CRITERIOS UNIVERSALMENTE ACEPTADOS: DE DIAGNOSTICO, DE DAO RADIOLOGICO, DE REMISION.ETC.