REUMATOLOGÍA Resolución exam ENAM

7/29/2019 REUMATOLOGA Resolucin exam ENAM

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REUMATOLOGA RESOLUCIN DE ENAM Y ESSALUD

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

ARTRITIS REUMATOIDE

A. DIAGNSTICO

ENAM 8-A (68): Mujer de 35 aos, que desde hace 6 meses refiere dolor y edemaen ambas manos. Examen fsico: Dolor con aumento de volumen en articulacionesmetacarpofalngicas proximales y desviacin cubital. Cul es el diagnstico msprobable?A. Artritis reumatoide.B. Fiebre reumtica.C. - Lupus eritematoso sistmico.D.- Artritis gotosa.E.- Artritis infecciosa.

Rpta. A

Comentario:

Es una mujer joven que presenta una enfermedad crnica caracterizada por poliartritissimtrica a nivel de las manos de localizacin proximal, acompaado de desviacin cubital.

El cuadro clnico es compatible con artritis reumatoide

La mujer es ms propensa a tener enfermedades reumatolgicas

Desviacin cubital indica cronicidad

B. Fiebre reumtica.

La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrentedespus de una infeccin con bacterias estreptococos (como la faringitisestreptoccica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazn, lasarticulaciones, la piel y el cerebro. De all el aforismo lame las articulaciones y

muerde el corazn.

En nuestro paciente no hay compromiso cardiaco, ni drmico reportado, asi como

tampoco antecedente de fiebre. Por lo tanto esta no es la respuesta.

REUMATOLOGA ENAM


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C. Lupus eritematoso sistmico.Si bien los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer.La enfermedad puede afectar primero a un rgano o a un sistema corporal y otrospueden resultar comprometidos posteriormente. El lupus ocasiones se presta aconfusin con artritis reumatoide, en particular en la etapa inicial, sobre todoporque frecuentemente compromete interfalangicas proximales,metacarpofalangicas (MCF), las muecas y rodillas.

Las deformidades articulares son infrecuentes, 10% presenta una deformidad en

cuello de cisne, y menos una desviacin cubital de ms MCF, y tampoco

hipersensibilidad al tacto o dolor a la presin. Por lo tanto esta no es la respuesta.

D. Artritis gotosa.De inicio mas frecuente entra la 4 y 6 dcada. Predomina en el hombre con el90% de los casos y 10% en mujeres. Afecta a una o ms articulaciones depredominio monoarticular, de acuerdo a orden de frecuencia son; el dedo gordodel pie tobillo, tarso, rodilla y mueca.

Por lo tanto esta no es la respuesta.

E. Artritis infecciosaEscalofros y fiebre (a veces alta). Enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad ydolor (a menudo pulstil) en la articulacin afectada. El dolor puede extenderse aotras articulaciones. Se agudiza con los movimientos. Dolor en las nalgas, muslos oingles (a veces).

ENAM 8-B Pgta 86: Cul de los siguientes criterios NO corresponde a laclasificacin de artritis REUMATOIDE ?

A.- Artritis simtrica.B.- Rigidez matutina de ms de una hora.C.- Artritis de las articulaciones de las manos.D.- Artritis de slo 2 zonas articulares.E.- Ndulos reumatoides.

Rpta. D

Comentario:

A. Artritis simtrica.La Artritis simtrica, con afeccin simultnea de las mismas reas articulares es

uno de los criterios diagnsticos de artritis reumatoide.

B. Rigidez matutina de ms de una hora.La Rigidez matutina articular de al menos una hora de duracin antes de sumejora mxima; es uno de los criterios diagnsticos de artritis reumatoide.

C. Artritis de las articulaciones de las manos.Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazn en al menosuna de las siguientes reas articulares: mueca, metacarpofalngicas (MCF) ointerfalngicas proximales (IFP); tambin es otro criterio diagnstico


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ENAM 05-B ( 22): En el adulto, el criterio principal de la artritis REUMATOIDE es:A. Poliartralgias migratoriasB. Monoartritis invalidanteC. Debilidad muscularD. Poliartritis simtricaE. Serositis recidivante

Rpta. D

Comentario:

A. Poliartralgias migratoriasEl criterio diagnostico no menciona que sea poliartritis migratria para serconsiderado como artritis reumatoide.

B. Monoartritis invalidanteLa artritis reumatoide puede ser invalidante, pero debe comprometer varias

articulaciones en por lo menos tres reas articulares.

C. Debilidad muscularLa debilidad articular puede verse en pacientes con artritis reumatoide pero no esun criterio diagnstico.

D. Poliartritis simtricaEsta es la respuesta correcta por que debe haber una poliartritis simtrica apredominio de articulaciones pequeas.

E. Serositis recidivanteAunque la afectacin cardiaca en forma de pericarditis se da en el 30-40% de loscasos y a nivel pulmonar puede haber pleuritis, la serositis no suele ser recidivantey tampoco son criterios diagnsticos

B. PRONSTICO

ENAM 8-B Pgta 10: Mujer de 32 aos, con diagnstico de artritis REUMATOIDE.Cul de los siguientes hallazgos indica un buen pronstico?A.- Elevacin de la velocidad de sedimentacin.B.- Ttulos elevados del factor reumatoidea.C.- Ttulos elevados de haptoglobina.D.- Presencia de ndulos subcutneos.

E.- Ausencia de erosiones en radiografa de manos.

Rpta. E

Comentario:

A. Elevacin de la velocidad de sedimentacin.Criterio de mal pronstico, pues representa compromiso inflamatorio de lasarticulaciones. Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad inflamatoriade manera ms rpida que la VSG, por lo que probablemente la PCR es una buenaprueba para evaluar fases tempranas de inflamacin. Esta no es la respuesta


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B. Ttulos elevados del factor reumatoidea.Esta prueba mide la presencia y nivel de la IgM especfica contra lasinmunoglobulinas IgG anormales, se forman inmunocomplejos IgG-IgM queactivan el Complemento y otros factores inflamatorios que producensecundariamente la destruccin de las articulaciones afectadas por lo tanto es unCriterio de mal pronstico. Esta no es la respuesta

C. Ttulos elevados de haptoglobina.Criterio de mal pronstico porque En sangre bsicamente buscamos:anormalidades en el cuadro hemtico como la anemia y si recordamos lahaptoglobina es una protena transportadora que se une a la hemoglobina liberadaintravascularmente en el proceso de hemlisis fisiolgica y una protena de faseaguda. Esta no es la respuesta

D. Presencia de ndulos subcutneos.Criterio de mal pronstico. Esta no es la respuesta

E. Ausencia de erosiones en radiografa de manos.Esta es la respuesta correcta La ausencia de erosiones en radiografa de manoses un signo de buen pronstico, ms bien la Presencia de erosiones (radiografasde manos y/o pies dentro de los dos primeros aos de enfermedad).

ENAM 05-A (49) : Durante la gestacin, la artritis REUMATOIDE suele:A. Afectar las rodillasB. EmpeorarC. MejorarD. Producir manifestaciones renalesE. Producir ndulos

Rpta. C

Comentario:

A. Afectar las rodillasEsta no es la respuesta porque: La artritis mejora durante el embarazo, los signosde flogosis mejoran durante el comienzo del segundo trimestre y se extiende a lolargo de unas seis semanas despus del parto.

B. EmpeorarEsta no es la respuesta correcta pues la mayora de las enfermedadesinmunorreumatologicas mejoran en el embarazo.

C. MejorarEsta es la respuesta correcta porque Durante el embarazo, ms del 75% de lasmujeres con AR mejoran, Esta mejora se debe a que en el embarazo, se destaca enespecial el efecto de la Prolactina (PRL) que tiene caractersticasimunorreguladoras

D. Producir manifestaciones renalesDurante el embarazo se evidencia un aumento del tamao renal, llegando a tener1-1,5cm. ms que en mujeres no embarazadas, este se mantiene hasta 6 mesespost-parto. El FPR aumenta desde principios del embarazo, llegando a ser 45%


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ms en la novena semana de gestacin y 75% en la semana 26 donde ms o menosalcanza su mximo aumento. Por lo tanto esta no es la respuesta.

E. Producir ndulosDebido a que durante el embarazo la artritis reumatoide mejora, esto ocasiona quelos ndulos reumatoideos remitan, adems suelen reabsorberse sin dejar seales.Por lo tanto esta no es la respuesta

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

A. DIAGNSTICO

ENAM 09-A (18) : Mujer de 25 aos de edad con poliartralgias. Examen fsico:lceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados de laboratoriomuestran: leucopenia, trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA (+). Sudiagnstico probable es:

A. Lupus eritematoso sistmicoB. Artritis reumatoideaC. DermatomiositisD. PolimiositisE. Sndrome de Sjoqren

Rpta: A

Comentario

A. Lupus eritematoso sistmicoEsta es la respuesta correcta pues tiene los siguientes criterios diagnsticos paraLES: eritema malar, ulceras orales, leucopenia o trombocitopenia, proteinuria,derrame pleural y ANA +. Para realizar el diagnostico se requieren de 4 ms.

B. Artritis reumatoideaEsta patologa no cursa con eritema malar, ni ulceras orales. Ni proteinuria.Aunque si comparte con el lupus eritematoso sistmico derrame pleural, anemia eincluso el ANA puede ser positivo, ninguno de estas manifestaciones son criteriospara artritis reumatoidea. Por lo tanto esta no es la respuesta.

C. DermatomiositisEsta paciente presenta eritema malar que tambin es criterio diagnstico de

dermatomiositis, sin embargo no cumple con los dems criterios como debilidadmuscular, enzimas sarcoplasmicas elevadas, cambios miopaticos en laelectromiografa, biopsia muscular compatible. Por lo tanto esta no es la respuesta.

D. PolimiositisEs similar al cuadro anterior, por lo tanto esta no es la respuesta.

E. Sndrome de SjoqrenEs un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glndulas queproducen las lgrimas y la saliva. Este trastorno puede afectar muchas partesdiferentes del cuerpo, incluyendo los riones y los pulmones. Por lo tanto esta noes la respuesta.


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ENAM 6-A Pgta 10: De los siguientes criterios diagnsticos. Cul NO esconsiderado en LES?

A. ConvulsionesB. Sedimento telescopadoC. Anemia megaloblsticaD. ANA +E. Artritis no erosiva

Rpta. C

Comentario:

A. ConvulsionesLas convulsiones en ausencia de tratamientos farmacolgicos o alteracionesmetablicas conocidas son uno de los criterios diagnsticos para LES. Por lo tantoesta no es la respuesta correcta.

B. Sedimento telescopadoLos cilindros celulares en la orina pueden ser de eritrocitos, hemoglobina,granulares, tubulares o mixtos. Cuando todos esta se llama sedimento telescopadoy es uno de los criterios diagnstico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

C. Anemia megaloblsticaEsta es la respuesta correcta debido a que el criterio diagnstico de LES es Anemiahemoltica con reticulocitosis

D. ANA +Debemos recordar que un ttulo anormal de ANA por inmunofluorescencia oanlisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentosrelacionados con el sndrome de lupus de origen farmacolgico es un criteriodiagnstico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

E. Artritis no erosivaArtritis no erosiva que afecta dos o ms articulaciones perifricas, caracterizadapor dolor a la palpacin, tumefaccin o derrame es tambin otro criteriodiagnstico por lo tanto esta no es la respuesta.

ENAM 05-A ( 51): Segn la Asociacin Americana de Reumatologa, son criterios dediagnstico de Lupus eritematoso sistmico:

1. Artritis erosiva2. Eritema malar3. Alopecia4. Fotosensililidad

A. 1 Y 2B. 2 y 4C. 2 y 3D. 3 y 4E. 1 Y 3

Rpta. B


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B. OsteoporosisLa mayora de los pacientes suelen ser asintomticos, excepto si hay fracturas.Aunque suele recomendarse, por lo menos, un estudio radiolgico de columnavertebral para la valoracin del sistema esqueltico, es importante sealar que serequiere una prdida cercana a 30% en la masa sea, para que ladesmineralizacin sea evidente en las radiografas.

Si bien la osteoporosis suele ser un proceso difuso del esqueleto, algunos huesos,generalmente los con alto contenido de hueso trabecular, sufren con mayorfrecuencia fracturas con traumatismos mnimos o incluso espontneas. Loscuerpos vertebrales pueden adoptar una forma bicncava caracterstica("vrtebras de pescado").

En La radiografa lateral de columna, con medicin de la altura de los cuerposvertebrales en su parte anterior y posterior, permite detectar aplastamientosvertebrales muy tenues y generalmente silentes desde el punto de vista clnico. Enlos pacientes con osteoporosis no se detectan esclerosis. Por lo tanto esta no es larespuesta coprrecta

C. OsteonecrosisLa osteonecrosis de la columna lumbar es una patologa poco frecuente y lossignos radiolgicos, no se correlacionan con los hallazgos radiogrficos de estapaciente.

D. Artritis reumatoideaDebemos recordar que la artritis reumatoidea compromete a las articulacionespequeas y perifricas, no a las articulaciones axiales excepto la articulacinatlanto-axial que puede subluxarse. Por lo tanto el dolor en regin lumbar aleja

este diagnstico. Esta no es la respuesta correcta.

E. Artritis brucelsicaSe localiza principalmente en la columna lumbar y puede haber destruccin delhueso.


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ENAM 05-B ( 80): Una placa radiogrfica de rodillas que muestra pinzamiento en lalnea articular, esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos,es sugerente de:A. OsteoporosisB. OsteonecrosisC. Artritis reumatoideaD. Artritis spticaE. Osteoartritis (gonartrosis)

Rpta. E

Comentario:

A. OsteoporosisLa osteoporosis produce una disminucin de la opacidad del hueso

B. OsteonecrosisLa osteonecrosis hay inicialmente un leve aplanamiento de la placa seasubcondral. Luego hay un aumento de densidad sea en la zona de necrosis y superiferia. Hay una delimitacin de la zona de necrosis por un alo de mayordensidad, dando la imagen de secuestro. Finalmente hay cambios artrsicos y unaplanamiento del cndilo. Ninguno de los signos es compatible con la paciente quenos presentan en esta pregunta. Por lo tanto no es la respuesta.

C. Artritis reumatoideaEn la artritis reumatoidea puede destruir el cartlago de la articulacin. RA sepuede presentar a cualquier edad y por lo general afecta ambas rodillas.Tpicamente muestran una prdida de espacio en la articulacin de la rodillaafectada, pero no hay esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales yosteofitos.

D. Artritis spticaEn la radiografa de artritis sptica hay aumento de partes blandas, disminucindel espacio articular, desmineralizacin sea subcondral, posteriormenteborramiento y posterior irregularidad del contorno articular. Por lo tanto esta noesla respuesta.

E. Osteoartritis (gonartrosis)En la osteoartritis el primer signo radiogrfico es el pinzamiento de la lneaarticular, solo valorable cuando la radiografa se hace en bipedestacin con la

rodilla cargando. Posteriormente aparecen los cambios seos en forma deesclerosis subcondral, siendo los quistes subcondrales poco frecuentes y depequeo tamao. La reaccin osteofitaria es bastante temprana y afectaespecialmente al fmur. En fases tardas aparecen cuerpos libres intraarticulares yla articulacin se subluxa. Por lo tanto esta es la respuesta correcta


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ARTRITIS SERONEGATIVAENAM 07 (20): Varn con uretritis , ulceras orales y genitales Cul es el diagnsticoms probable?A.- Sndrome de Behcet.B.- Candiasis.C.- Herpes.D.- Tuberculosis drmica.E.- Sfilis

Rpta. A

Comentario:

A.- Sndrome de Behcet.Esta es la respuesta correcta debido a que el Sndrome de Behcet causa lceras en laboca en forma de llagas dolorosas, lceras genitales e inflamacin ocular.

Tambin puede causar varios tipos de lesiones en la piel, inflamacin de lasarticulaciones (artritis), inflamacin intestinal con diarrea e inflamacin del sistemanervioso, tanto central (cerebro, cerebelo, tronco cerebral, mdula espinal, meninges)como de los nervios perifricos (brazos y piernas). Estas lesiones son el resultado dela inflamacin de arterias y venas.

B.- Candiasis.En el hombre la candidiasis produce secrecin uretral con sensacin de quemazn yprurito, edema y acmulo de secreciones en el surco balano-prepucial. A vecespresenta disuria. Tambin coloniza en el rea gnito-crural (ingle), pero no produceaftas orales, ni genitales. Por lo tanto esta no es la respuesta

C.- Herpes.La mayora de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos nisntomas de la infeccin o presentan sntomas mnimos. Cuando se manifiestan lossignos, usualmente lo hacen en forma de una o ms vesculas en los genitales o elrecto o alrededor de los mismos. Las vesculas se rompen formando lceras dolorosasque pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que sepresentan, pero no provocan uretritis y el paciente no presento las vesculasgenitales.

D.- Tuberculosis drmica.El Chancro tuberculoso o primoinfeccin: Se produce tras inoculacin directa de lamicobacteria en la piel a travs de una herida, erosin, tatuaje, puncin, en un


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individuo que no tiene inmunidad contra el bacilo. No produce ulceras genitales yorales a la vez, por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

E.- SfilisLa lesin tpica del chancro sifiltico se inicia como una ligera excoriacin de escasosmilmetros, de superficie limpia que espontneamente, y sobre todo, cuando se irrita,exuda una abundante serosidad transparente o ligeramente opalina que es rica entreponemas. La localizacin del chancro en la Sfilis primaria est determinada por elsitio de inoculacin, siendo el ms frecuente el genital, y menos frecuente el contactoorogenital, difcilmente se encontrarn simultneamente y aunque si puedenproducir uretritis sifiltica esta es muy rara. Por lo tanto no es la respuesta correcta.

VASCULITIS

ENAM 05-B (32): Paciente varn con PRPURA palpable en miembros inferiores,poliartralgias, dolor abdominal y vmitos. Los estudios de laboratorio muestranligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnstico ms probable es:

A. Prpura de Henoch-SchnlenB. Prpura trombocitopnica idiopticaC. Funcin plaquetaria anormalD. Fragilidad vascularE. Defecto en los factores de coagulacin

Rpta. A

Comentario:

El desarrollo de una prpura palpable puede ser la manifestacin de una vasculitisbenigna de corta duracin, puramente cutnea a una manifestacin cutnea de unavasculitis sistmica que puede acompaarse de afectacin orgnica con compromiso vital.

A. Prpura de Henoch-SchnlenLa presencia de una prpura palpable, no trombocitpenica, de distribucin,fundamentalmente, en extremidades inferiores, en un enfermo de edad inferiora20 aos, junto con uno de los siguientes signos o sntomas: dolor abdominal,hemorragia gastrointestinal o hematuria (macroscpica o microscpica), definenel diagnstico de la Prpura de Henoch-Schnlen. Por lo tanto esta es la respuestacorrecta


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B. Prpura trombocitopnica idiopticaDebido a que el paciente presenta plaquetas normales no podra tratarse de unaPTI adems debe cumplir con las siguientes caractersticas ausencia deenfermedad infecciosa aguda (mononucleosis, dengue, sida), ausencia de patologasistmica de base (lupus eritematoso sistmico, linfoma), exmenes de coagulacinnormales (TP y TTP) y, ms especficamente, se pueden detectar anticuerpos encontra de las plaquetas, que no son mencionados en la historia clnica. Por lo tantoesta no es la respuesta correcta.

C. Funcin plaquetaria anormalSi el paciente tiene purpuras y recuento de plaquetas normales pero con funcinplaquetaria anormal se trata de purpuras trombopaticas que pueden sercongnitas o adquiridas, pero ninguna causa purpuras palpables.

D. Fragilidad vascularLa fragilidad capilar se produce cuando los capilares se rompen (al sujetar fuerte lapiel del paciente o al tomar la presin arterial con el brazalete del tensimetro o al

colocar la ligadura para toma de muestras de sangre), se pierde una pequeacantidad de sangre, creando petequias y lesiones de color prpura azulado(prpura). No hay compromiso sistmico ni eosinofilia, por lo tanto sta no es larespuesta correcta.

E. Defecto en los factores de coagulacinEl paciente con defectos de la coagulacin adquirida o congnita generalmentecursan con hematomas, el recuento plaquetario es normal puede haber aumentode volumen de articulaciones pero es por hemartrosis y no hay eosinofilia. Por lotanto esta no es la respuesta correcta

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

ENAM 09-A ( 100): En el sndrome del tnel carpiano, el nervio lesionado es el:A. RadialB. CubitalC. MedianoD. MusculocutneoE. Circunflejo

Rpta. C

Comentario:

A. RadialLa parlisis del nervio radial, tambin conocida como Mano cada, es unaenfermedad donde la persona no puede extender su mueca y esta cuelgaflacidamente. Por lo tanto esta no es la respuesta

B. CubitalLa lesin del N. cubital produce dficit motor con ms frecuencia en el primerinterseo dorsal y abductor del 5 dedo.


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C. MedianoEl sndrome del tnel carpiano es una neuropata perifrica que ocurre cuandoel nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano. Esta es larespuesta correcta

D. MusculocutneoLos pacientes con lesin de N. musculocutaneo presentan debilidad o atrofia de los

msculos bceps, braquial anterior encargados de flexionar y rotar el antebrazosobre el brazo, lo cual no esta relacionado con el sndrome del tnel del carpo.Por lo tanto esta no es la respuesta.

E. CircunflejoEl nervio axilar (tambin conocido como nervio circunflejo) presentan debilidadde hombro con prdida de la sensibilidad o dolor intenso, aumentndose con losmovimientos, debilidad de los msculos del hombro o datos de atrofia que nos daun adelgazamiento y aplanamiento en el contorno del hombro y dificultad paralevantar el brazo, locual no tiene que ver con el sndrome de tnel del carpo. por lotanto esta no es la respuesta.

ARTRITIS GOTOSA

ENAM 08-A ( 18): Cul de las siguientes condiciones es especifica para establecerel diagnstico de artritis GOTOSA?A.- Prueba teraputica con colchicina.B.- Presencia de ndulos duros en el olecranon.C.- Cristales de urato monosdico en liquido sinovial.D.- Artritis de primera articulacin metatarsofalngica.E.- Hiperuricemia.

Rpta. C

Comentario:

A.- Prueba teraputica con colchicinaAunque la colchicina se ha usado desde hace muchos aos en el tratamiento no esuricosurico, solo disminuye el dolor para pacientes con artritis gotosa, tambin esusada para la Fiebre Mediterrnea Familiar o FMF, y actualmente se est utilizandocomo anticancergeno, inhibiendo la rpida multiplicacin de las clulas tumorales.Por lo tanto esta no es la respuesta correcta


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B.- Presencia de ndulos duros en el olecranon.Los ndulos duros en olecranon orientan a artritis gotosa, sin embargo la seudogotatambien puede ocasinar ndulos duros, pero no es epecifica por lo tanto esta no es larespuesta correcta.

C.- Cristales de urato monosdico en liquido sinovial.La presencia de urato monosdico en liquido sinovial es especifico de artritis gotosa.

D.- Artritis de primera articulacin metatarsofalngica.El compromiso de la primera articulacin metatarsofalangica es caracterstico de laartritis gotosa pero no es especfica, puesto que en la pseudogota la articulacinmetacarpofalangica es la segunda ms afectada despus de la rodilla. por lo tanto stano es la respuesta correcta

E.- Hiperuricemia.Cuando el paciente presenta cido rico anormalmente elevados, algunos puedenformar cristales de urato en las articulaciones y padecer gota por lo tanto esta no es la

respuesta correcta.

ARTRITIS INFECCIOSA

ENAM 06-A Pgta 41: En la artritis bacteriana aguda de rodilla la conductateraputica inmediata es:A. Drenaje del lquido sinovial y AINESB. Antibitico parenteral y drenajeC. Antibiticod orales y AINESD. Antibiticos intra-articularesE. Irrigacin intra-articular contnua

Rpta. B

Comentario:

A. Drenaje del lquido sinovial y AINESSi bien se debe realizar el drenaje del liquido sinovial y administrar Analgesicos,puede ser AINES, no es la terapia inmediata porque la artritis sptica de rodilladebe manejarse con antibiticos para evitar las secuelas.

B. Antibitico parenteral y drenajeEsta es la respuesta correcta. Se debe considerar la artritis sptica como una

emergencia mdica.

C. Antibiticos orales y AINESSi bien es cierto debe usarse antibiticos no se deben administrar VO debido a lapoca biodisponibilidad, solo se usara la VO desde el comienzo si el germen essensible, el antibitico tiene buena biodisponibilidad oral o no puede usarse la vavenosa. Los AINES se usan para disminuir el dolor

D. Antibiticos intra-articularesLos antibiticos intraraticulares no ha demostrado mayor beneficio que laadministracin endovenosa. Por lo tanto esto no es la respuesta.


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E. Irrigacin intra-articular continuaLa irrigacin intraraticular contina no tiene mayor beneficio, debe manejarse conprecaucin porque puede producir riesgo de infeccin por acceso a la cavidadintraarticular para la irrigacin continua.

POLIMIOSITIS

ENAM 04-A ( 81): En el diagnstico de polimiositis, la enzima que se incrementasignificativa mente es:A.- Transaminasa oxalactica.B.- Transaminasa pirvica.C.- Deshidrogenasa lctica.D.- Creatinfosfoquinasa.E.- Aldolasa.

Rpta. D

Comentario:

A.- Transaminasa oxalactica.Las transaminasas, TGO es ms inespecfica y se relaciona con citolisis heptica ,cardiaca , muscular, sin embargo en polimiositis se elevan a valores generalmentemenores de 500,

B.- Transaminasa pirvica.Las transaminasas TGP es ms especifica de citolisis heptica

C.- Deshidrogenasa lctica.La lactato deshidrogenasa es una enzima catalizadora que se encuentra en muchostejidos del cuerpo, pero su presencia es mayor en el corazn, hgado, riones,msculos, glbulos rojos, cerebro y pulmones.

D.- Creatinfosfoquinasa.Se asocia con gran elevacin de la CPK y de la aldolasa sricas (cien veces los valoresnormales).por lo tanto esta es la respuesta correcta

E.- Aldolasa.La aldolasa se encuentra en los musculos y es particularmente alta en la polimiositis Se

asocia con gran elevacin de la aldolasa sricas

EXAMEN FSICO DEL APARATO LOCOMOTOR

ENAM 09-A (18) : La prueba de Schober se utiliza para evaluar el grado de funcinarticular de:A. Columna lumbosacraB. RodillaC. Columna cervicalD. CaderaE. Hombro


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Rpta. A

Comentario:

A. Columna lumbosacraEsta es la respuesta correcta debido a que la Prueba de Schober . Pruebamdica empleada para medir la movilidad lumbar en el plano sagital. desde S1, semarca un punto lumbar a 10 cms y se mide la variacin en flexin y en extensinmximas.

En flexin aumenta hasta 15 cms y en extensin disminuye hasta 8 a 9 cms).

B. RodillaEntre las principales test para evaluar grado de funcin articular estn : TestLachman, test del Bostezo, prueba de aprensin signo Mac Murray Esta no es larespuesta correcta

C. Columna cervicalSe evala mediante el test de otto: desde espinosa de C7 se marca un punto dorsala 30 cms y se mide la variacin en flexin y en extensin. La flexin aumenta 2 a 4cms y la extensin disminuye la distancia en 1 a 2 cms. Esta no es la respuestacorrecta

D. CaderaEntre las principales test para evaluar grado de funcin articular estn : Test deThomas, Test de Patrick, Test de Obert, Test de Anvill. Esta no es la respuestacorrecta

E. HombroEntre los principales test para evaluar el grado de funcin del hombro estn:maniobra de Neer, maniobra del arco doloroso, maniobra de Jobe, maniobra dePatte. Esta no es la respuesta correcta
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LQUIDO SINOVIAL

ENAM 04-A (74): Un lquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo plido,con 0-200 leucocitos por mm3 y clulas polimorfonucleares menos del 10 % escaracterstico de:A.- Artritis gotosa.B.- Artritis pigena.C.- Artritis lpica.D.- Articulacin normal.E.- Artritis reumatoidea.

Rpta. D

Comentario:

Liquido sinovialAspecto Transparente: es normal

Color amarillo palido: es normalLeucocitos 0-200: es normalPMN menos del 10 %: menos de 25% es normal

A.- Artritis gotosa.En la artritis reumatoidea seriaAspecto: opacoColor: amarilloLeucocitos: 5000-70,000PMN: ms del 50%Presencia de cristalesPor lo tanto no es la respuesta correcta

B.- Artritis pigena.En la artritis sptica seriaAspecto: opacoColor: amarillo o verdeLeucocitos: ms de 50000PMN: ms del 75%Por lo tanto no es la respuesta correcta

C.- Artritis lpica.Aspecto: opaco

Color: amarilloLeucocitos: 5000-70,000PMN: mas del 50%en el Lupus Eritematoso, aparecen en lquido sinovial unas clulas de caractersticasparticulares denominadas clulas LEPor lo tanto no es la respuesta correcta

E.- Artritis reumatoideaEn la artritis reumatoidea seriaAspecto: opacoColor: amarilloLeucocitos: 5000-70,000PMN: ms del 50%


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Por lo tanto no es la respuesta correcta

REUMATOLOGÍA Resolución exam ENAM

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