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Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos: Intervenciones para reducir la mortalidad materna y neonatal” MESA: Estado Actual del Sistema Informático Perinatal (SIP) en la región “Implementación del Sistema a nivel del sector público, de la seguridad social y herramientas de gestión desarrolladas por Argentina” Ariel Karolinski MD, ObGyn, MSc Consultor Salud Familiar, Género y Curso de Vida OPS/OMS Argentina 14 al 16 de Setiembre de 2015 Ciudad de Panamá, Panamá

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Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos: Intervenciones para reducir la mortalidad materna y

neonatal”

MESA: Estado Actual del Sistema Informático Perinatal (SIP) en la región

“Implementación del Sistema a nivel del sector público, de la seguridad social y herramientas de gestión desarrolladas por

Argentina”

Ariel Karolinski MD, ObGyn, MSc Consultor Salud Familiar, Género y Curso de Vida

OPS/OMS Argentina

14 al 16 de Setiembre de 2015 Ciudad de Panamá, Panamá

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Reunión CLAP-SMR y Ministerio de Salud de Brasil

Ariel Karolinski MD, MSc

OPS/OMS, Argentina

Brasilia, 13 de abril de 2015

El Sistema Informático Perinatal orientado a la Gestión: “Una herramienta para mejorar la calidad de gestión de políticas,

programas y servicios de salud de la mujer y perinatal en Latinoamérica"

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Objetivos de la presentación

• Describir los antecedentes, fundamentos y objetivos del SIP-G

• Presentar su desarrollo e implementación en Argentina

• Destacar los principales resultados del SIP-G • Sintetizar los avances y desafíos • Analizar las bases para su extrapolación adaptándolo a

la realidad local (Set mínimo de indicadores e interfaces)

• Abrir un espacio de debate e intercambio de ideas para evaluar su extensión a otros países de la Región

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Así como un tema central en la formulación de los ODM eran la reducción de la mortalidad infantil (ODM4) y la mejora de la salud materna (ODM5), una visión para después de 2015 plantea elaborar, obtener un amplio respaldo político, y empezar a poner en práctica un plan mundial para acabar con todas las muertes prevenibles en los ámbitos de la reproducción y de la salud de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente en el periodo 2016-2030: una nueva Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño, más amplia y más incluyente. Como lo expresara el Secretario General de la ONU Ban Ki-moon «La salud debe ocupar un lugar central en el desarrollo sostenible», y «La rendición de cuentas será una parte importante de la nueva agenda para el desarrollo». Uno de los aspectos clave para avanzar en estos objetivos es contar con información confiable, lo cual permitirá monitorear sobre progresos respecto de los principales hitos .

Todas las mujeres, todos los niños: una visión para después de 2015.

Tercer informe del Grupo de Examen de Expertos independientes en información y rendición

de cuentas sobre la salud de la mujer y el niño. 2014.

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Plan y Resolución CD51.R12

Objetivos

1. Contribuir a acelerar

la reducción de la MM.

2. Prevenir la MMG.

3. Fortalecer la

vigilancia de la MM y

la MMG

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1. Prevención de embarazos no deseados y de las complicaciones

derivadas de ellos.

2. Acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del sistema

coordinado de atención de salud.

3. Recursos humanos calificados. 4. Información estratégica para la acción y la rendición de cuentas.

AREAS ESTRATEGICAS

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4. Información estratégica para la acción y la

rendición de cuentas

• Formular y adaptar marcos regulatorios para el uso de registros

clínicos materno-perinatales.

• Ejecutar un plan nacional con su correspondiente presupuesto para

el fortalecimiento de los sistemas de información y vigilancia de la

salud materna y perinatal.

• Organizar talleres de capacitación para el personal de salud en

materia de preparación de historias clínicas, certificados de

estadísticas vitales, análisis y uso de la información.

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1.

Priorización y conocimiento del problema

2. Caracterización

contextual

3.

Amplitud Metodológica

4.

Gestión del Conocimiento

5.

Innovación

6.

Implementación

Modelo para el abordaje integral de mortalidad materna, morbilidad materna grave y complicaciones potencialmente fatales asociados al proceso reproductivo.

• Definición • Magnitud • Estructura de causas

• Territorialidad • Contexto social •Contexto político

• Cualitativo • Cuantitativo • Triangulación metodológica

• Información para la acción • Toma de decisiones • Articulación de la investigación y formulación de políticas

• Desarrollo de herramientas, dispositivos • Investigación de nuevas problemáticas

7. Monitoreo

y Evaluación

• Intervenciones • Escalamiento

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SIP-GESTIÓN

Serie Temporal: 2010-2013 Total Partos: 952.622

4.

Gestión del Conocimiento

• Información para la acción • Toma de decisiones • Articulación de investigación y formulación de políticas

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¿Por qué un sistema de indicadores?

Necesidad de contar con una herramienta efectiva para la gestión de políticas, programas y servicios.

Antecedentes del uso de set de indicadores por parte de países con sistemas de salud perinatal regionalizados.

Experiencia argentina en el desarrollo de un set de indicadores a partir de un proceso de investigación-priorización-validación.

Escenario institucional favorable para el desarrollo de una propuesta de carácter nacional.

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SIP

1804 indicadores

476 variables

Modelo

¿Cuántos de esos 1804 indicadores son necesarios para evaluar progresos en SMP?

¿Son necesarias las 476 variables para elaborar un modelo de indicadores de

progreso en SMP ?

contextuales

Resultados

Procesos

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4 Informes epidemiológicos

Elaboración de modelo a partir de

10 indicadores básicos del SIP

Indicadores obtenidos de la investigación sobre prevalencia de prácticas

Indicadores obtenidos de investigación de “modelos de indicadores para monitoreo en Salud Materno-Perinatal”

Karolinski, Mercer R, Bolzán A, Micone P, & al. Importancia del uso de indicadores epidemiológicos para

mejorar la calidad de atención en salud materna y perinatal en hospitales públicos de la Argentina: la

experiencia de la Red Perinatal AMBA. Proago: Programa de Actualización en Ginecología y Obstetricia. Ed. Panamericana. 2008, Duodécimo Ciclo, Módulo 1: 155-215 Karolinski, Micone P, Mercer R & al. Evidence-based maternal and perinatal healthcare practices in public hospitals in Argentina. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 118–122.

Antecedentes

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Análisis Epidemiológico Base poblacional: donde la unidad de análisis es cada

individuo (mujer, feto o neonato, según corresponda) para lo cual

se trabajó con una base de datos consolidada

Base Hospitalaria: donde la unidad de análisis es el hospital,

para lo cual se trabajó comparando las bases individuales de

cada hospital. Se incluyeron los datos para cada indicador con

cobertura de información aceptable (>85%).

Patrón de Referencia o “Benchmarking”: proceso sistemático

para asegurar un mejoramiento continuo a través de la comparación con

normas y estándares internos y externos relevantes y alcanzables. El

propósito de la comparación con el Patrón de Referencia es mejorar el

desempeño (performance) de una organización como medida contra sus

misiones y objetivos

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Patrón de referencia : 80.0%

Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L, for the Lancet Neonatal Survival Steering Team. Neonatal Survival 2: Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? Lancet 2005;365:977–88

USO DE CORTICOIDES ANTENATALES

HACIENDO HISTORIA: ANALISIS DE BASE POBLACIONAL

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0 5 10 15 20 25 30

CABA

AMBA

PBA

%

Razón de madres adolescentes

ANALISIS DE BASE HOSPITALARIA

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Escalamiento a nivel nacional: Etapa de desarrollo e implementación

• Se desarrolló e implementó un sistema de información, basado en el SIP, SIP-GESTIÓN, como contribución a la implementación del Plan Estratégico para la Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil del país.

• La intervención reorientó el SIP a los fines propuestos, mediante la producción de informes periódicos epidemiológicos y de gestión que contribuyen a mejorar la calidad de atención de los servicios de salud a partir de una toma de decisiones fundamentada.

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Características de los procesos de articulación Dirección Nacional de Maternidad e Infancia

CISAP / Proyecto

“Red Perinatal

CLAP/OPS/OMS

Componente obstétrico

Componente de SSyR y cáncer

ginecológico Componente neonatal

Gestión Sanitaria (Salud Pública)

Gestión del conocimiento

(Investigaciones operativas)

Gestión Clínica (servicios de salud)

Articulación inter-institucional

Articulación inter-programática

Articulación para la gestión

Público

Seguridad social Privado Articulación de subsectores prestadores

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Metodología

RONDAS DE CONSENSO

CONSENSO AMPLIADO

PRUEBA PILOTO

Indicadores para SS y R Indicadores Obstétricos Indicadores neonatales

Teleconferencia con participación de las provincias

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Conjunto de indicadores seleccionados

(criterios de selección)

Según eje temático a) Perinatal b) Neonatal c) Salud Reproductiva

Dimensiones 1. Contexto 2. Hábitos 3. Accesibilidad 4. Uso de Servicios 5. Calidad de Cuidado 6. Impacto Materno-Fetal 7. Impacto Neonatal

Trazadoras del Plan Nacer

46 VARIABLES del SIP 2007

39 HCPB (2 libres) 7 HCNN

35 Indicadores

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DIMENSIONES SET DE INDICADORES FUENTE CONTEXTO 1 Tasa de madres adolescentes (10-19 años)

SIP-G

2 Tasa de madres >35 años

HABITOS 3 Tabaquismo materno

ACCESIBILIDAD 4 Tasa de embarazos sin control prenatal 5 Tasa de embarazos con control prenatal insuficiente

USO DE SERVICIOS 6 Tasa de cesárea

CALIDAD DE CUIDADOS

7 Tasa de uso de corticoides en embarazo 8 Suplementación con Hierro (Fe)/Folatos 9 Acompañamiento en el parto

10 Manejo activo del alumbramiento 11 Episiotomía en primíparas 12 Sulfato de magnesio en eclampsia 13 Sulfato de magnesio en preeclampsia

IMPACTO MATERNO FETAL

14 Prevalencia de VDRL positiva 15 Prevalencia de HIV positivo 16 Tasa de mortalidad fetal

IMPACTO NEONATAL

17 Tasa de bajo peso al nacer 18 Tasa de Muy Bajo Peso al nacer 19 Tasa de Extremo bajo peso al nacer 20 Tasa de mortalidad neonatal (MNN) precoz 21 Tasa de MNN precoz según peso al nacer <1500g 22 Tasa de prematurez 23 Tasa de malformación neonatal 24 Tasa de RN Trasladados 25 Tasa de infección neonatal precoz

MÓDULO NEONATAL SIP-G

26 Tasa de infección neonatal en RN internados 27 Prevalencia de DBP en < 1500g 28 Prevalencia de ROP en < 1500g 29 Promedio días de estada en RN internados 30 Tasa de pesquisa de ROP 31 Tasa de infección neonatal precoz en RN internados 32 Tasa de infección neonatal tardía en RN internados

SALUD REPRODUCTIVA

33 Tasa de embarazo no planificado

SIP-G 34 Tasa de No uso de método anticonceptivo 35 Tasa de PAP realizado 36 Tasa de Consejería realizada 37 Tasa de entrega de método anticonceptivo

TRAZADORAS PLAN NACER

38 Apgar a los 5 minutos > de 6 39 Peso de nacimiento > 2500g 40 Vacuna ATT previa al parto

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Para el análisis de cada uno de los indicadores seleccionados y utilizados en la prueba piloto se procedió a una metodología de análisis sistemático basado en diferentes criterios:

1. Criterios de calidad de cobertura

2. Dificultad en la captura y factibilidad resolutiva

3. Indicador único o Proxy

4. Decisión final de inclusión

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¿Qué hacer con Indicadores Neonatales?

Unidades de Neonatología utilizan diferentes programas

Mayor interés en < 1500 gramos (neocosur)

Antecedentes de falta de integración con Obstetricia (Agustina)

No visualizan SIP NEO como historia clínica

Tienen sistematizado el llenado de la hoja de alta hospitalaria

(“culturalmente aceptada”)

Necesidad de contar con información útil para la gestión

(complementaria al SIP-G)

Alternativa consensuada:

informatizar la hoja de alta hospitalaria

Módulo NN del SIP-G

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Trabajo Permanente de cooperación técnica con CLAP

Reunión en diciembre 2010 en Montevideo

ESTABLECER ALERTA AL FINALIZAR LA CARGA DE LA HC Y ANTES DE

GRABAR QUE APAREZCA UNA VENTANA CON EL Nº y DETALLE DE LAS

VARIABLES DEL SIP-G QUE NO HAN SIDO COMPLETADAS

(variables del SIP-G de llenado obligatorio)

ESTABLECER UNA SALIDA DE ANALISIS CON LOS INDICADORES DEL SIP-G

VARIABLES:

Establecer un enlace lógico entre el número de gestaciones y lo que se coloca

a posteriori en numero de partos.

Agregar sulfato de magnesio en pre-eclampsia y eclampsia como variables

Modificar y colocar HIV dentro de las patologías maternas para seleccionar

Modificar y hacer un combo para colocar la patología congénita mayor

detallada

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El Desarrollo del SIP-G contempló una serie de etapas estratégicas:

• Definición del set de indicadores • Validación del modelo en una red de hospitales • Adecuación de software de captura • Elaboración de manual operativo • Capacitación a equipos de las 24 provincias • Capacitación a las obras sociales provinciales • Conformación de Equipo en la DINAMI • Construcción de Red de referentes y contrapartes de las 24 provincias • Implementación de un sistema de transferencia de bases de datos y modelo de procesamiento de la información • Escalamiento a nivel nacional • Articulación interinstitucional • Capacitación permanente: Talleres Regionales • 1º Informe Nacional

Aspectos metodológicos

Subsecretaría de Salud Comunitaria Dirección Nacional

de Maternidad e Infancia

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Total Partos relevados: 240.021 (79,1%)

Bases de datos : 103 / 122 (84,4%)

Período de análisis: año 2011

Información presentada según niveles: Nacional, regional, provincial y hospitalaria

Total de provincias analizadas: 24 / 24 (100%)

Fuente de datos: SIP 2007

Modelo de Indicadores Seleccionados: SIP GESTIÓN

Publicación

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2º Informe de Relevamiento Epidemiológico

SIP-G Argentina

Serie temporal 2010 a 2013

Datos Preliminares

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Características de los datos relevados

• Se analizaron un total de 1.099.400 partos, distribuidos en los cuatro años (2010-2013) o Año 2010: 213.632 o Año 2011: 265.922 o Año 2012: 311.203 o Año 2013: 308.641

• Sector: Hospitales Públicos. o 1.112 Bases de datos hospitalarias en los 4 años

• Sector: Obras Sociales Provinciales años 2012 y 2013. o Total Partos relevados: 42.377

(15.431 en 2012; 26946 en 2013)

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18.764 30.957

46.944 57.456

81.917

115.137 127.680

213.632

265.924

311.203 308.641

1991-2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

n=1.580.266

Año 2013: datos provisorios

Evolución anual del Nº partos registrados en SIP-G para la totalidad del país 214,6%

Page 31: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

21 20 33

42 50 61

100

192

253

275 292

1991-2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Total de bases hospitalarias analizadas: 1.337

Evolución anual del N° Bases hospitalarias registradas en SIP-G para la totalidad del país 463,56%

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0 al 25% 26 al 50% 51 al 75% 76 al 100%

Cobertura de la información hospitalaria por Provincia Años 2009 - 2013

2009 2010 2011 2012 2013

Cobertura: 30,8% Cobertura: 50,4% Cobertura: 62,4% Cobertura: 72,2% Cobertura: 75,0%

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Cobertura Nacidos Vivos Registrados

SIP-G/ D.E.I.S. y por provincia y por año

0% – 25% 25% – 50%

50% – 75%

75% – 100%

2011

Cobertura: 61,3%

2013

Cobertura: 68,4%

2012

Cobertura: 70,7%

2010

Cobertura: 45,9%

2009

Cobertura: 28,8%

Page 34: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Regiones Sanitarias para el SIP-G

NOA

NEA

PATAGONIA

CENTRO

CABA

CUYO

PBA

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Cantidad y Porcentaje de partos por Región

Serie: 2010 - 2013

AMBA: 327.628 29,8%

Regiones Nº Partos %

PBA 309.771 28,2%

PBA Interior 72.625 6,6%

Conurbano 237.146 21,6%

CABA 90.482 8,2%

NOA 230.819 21,0%

Centro 151.941 13,8%

NEA 133.729 12,2%

Cuyo 112.804 10,3%

Patagonia 69.854 6,4%

Total País 1.099.400 100,00%

Page 36: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Caracterización de bases hospitalarias según Condiciones

Obstétricas Neonatales Esenciales C.O.N.E.

Clave para Regionalización

Page 37: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Cobertura por Hospitales con Condiciones

Obstétricas y Neonatales Esenciales: 2010 - 2013

C.O.N.E. Total Hospitales con

C.O.N.E.* 2010 2011 2012 2013

II 178 52 76 90 100

IIIA 42 27 34 38 40

IIIB 53 45 49 50 50

Cobertura Total=273 125 (45,8%) 160 (58,6%) 180 (65,9%) 193 (70,7%)

*Actualizado al agosto de 2014

29,2%

42,7% 50,6%

56,2% 64,3%

81,0%

90,5% 97,6%

86,8% 94,3%

98,1% 98,1%

2010 2011 2012 2013

II IIIA IIIB

Page 38: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

C.O.N.E.

Nº de partos en Hospitales según C.O.N.E Total

2010-2013 2010 2011 2012 2013

II 41.286 58.960 75.033 78.890 254.169

III A 31.033 42.512 58.132 60.468 192.145

III B 132.526 152.257 167.207 159.240 611.230

Total C.O.N.E. 204.845 253.729 300.372 298.598 1.057.544

Sin categorizar 8.787 12.195 10.831 10.043 41.856

Total 213.632 265.924 311.203 308.641 1.099.400

Nº de partos en Hospitales por C.O.N.E y por Año de Nacimiento

Page 39: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Caracterización de bases hospitalarias según

cantidad de partos anuales

Page 40: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Distribución porcentual de bases hospitalarias según cantidad de partos anuales

42,2%

46,6% 46,2% 44,5%

15,1% 15,8% 15,3% 16,4%

27,1%

24,1% 25,5% 26,4%

12,0% 10,7% 10,5% 10,3%

3,6% 2,8% 2,5% 2,4%

2010 2011 2012 2013

% de Hospitales según Nº de partos anuales por año

<500 501-1000 1001-3000 3001-6000 > 6000

Page 41: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Distribución porcentual de bases hospitalarias con más de 1500 partos

anuales según C.O.N.E. por año

25,0%

59,3%

76,1%

22,4%

50,0%

78,0%

18,9%

55,3%

76,9%

19,0%

56,1%

76,9%

II III A III B II III A III B II III A III B II III A III B

2010 2011 2012 2013

% de hospitales con más de 1500 partos anuales por C.O.N.E.

Del total de Hospitales no categorizados, ninguno superan los 1000 partos anuales.

Page 42: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Obras Sociales Provinciales: Distribución porcentual por Obra Social y por año

1,49%

1,50%

5,3%

5,7%

23,9%

62,1%

OSEP Mendoza

OS San Luis

OS San San Juan

OS Tucuman

OS Neuquen

IOMA PBA

Porcentaje de partos por OOSS provinciales: Años 2012 - 2013

n= 42.372

Page 43: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Indicadores SIP-G Total País

Serie temporal 2010 - 2013

Page 44: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Análisis poblacional

Indicadores seleccionados

Nivel nacional

Page 45: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

26%

27%

28%

29%

30%

31%

32%

2010 2011 2012 2013

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

Partos por Cesárea

Patrón de referencia= 15% 57%

58%

59%

60%

61%

62%

63%

2010 2011 2012 2013

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

Embarazo no planificado

Patrón de referencia= 41%

30%

32%

34%

36%

38%

40%

42%

44%

2010 2011 2012 2013

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

Acompañamiento en el parto

Patrón de referencia= 73% 65%

66%

67%

68%

69%

70%

71%

72%

73%

74%

75%

2010 2011 2012 2013

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

Manejo activo del alumbramiento

Patrón de referencia= 99%

Tendencias en tasas de uso de indicadores seleccionados con sus patrones de referencia SIP-G, Argentina, 2010-2013

Page 46: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Análisis Regional

de algunos indicadores seleccionados

Page 47: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Modelo de informe regional

Page 48: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Madre Adolescente

Brecha 1,6 Rango: 10,5%

18,0

22,0

22,8

23,1

23,8

24,1

25,6

25,6

28,5

CABA

Patagonia

Cuyo

Conurba…

Total

NOA

Centro

PBA…

NEA

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Sin control prenatal

Brecha 4,4 Rango: 5,2%

Page 50: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Análisis Provincial de algunos

Indicadores SIP-G

seleccionados

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Madre Menor de 15 años

Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.

Brecha 4,1 Rango: 1,3%

% de datos Perdido: 0,86%

0,75%

0,80%

0,85%

0,90%

0,95%

Total 2010 2011 2012 2013

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

0,40

0,56

0,57

0,59

0,63

0,65

0,67

0,70

0,76

0,78

0,80

0,86

0,89

0,90

0,90

0,94

0,96

1,08

1,19

1,22

1,27

1,28

1,38

1,59

1,65

CABA

San Juan

T del Fuego

Mendoza

Cordoba

Buenos Aires

Santa Cruz

Tucuman

La Pampa

Jujuy

Neuquén

Total

Rio Negro

Catamarca

San Luis

Chubut

La Rioja

S del Estero

Santa Fe

Corrientes

Entre Rios

Salta

Chaco

Misiones

Formosa

Page 52: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Sin control prenatal

Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.

Brecha 24,8 Rango: 20,4%

% de datos Perdido: 11,4%

0,9

0,9

1,2

1,2

1,5

1,7

2,4

2,5

3,1

4,2

4,5

4,8

4,9

5,3

5,5

5,9

6,3

6,4

6,5

6,6

7,0

7,5

10,8

14,1

21,2

T del Fuego

San Juan

La Pampa

Neuquén

San Luis

Rio Negro

Entre Rios

Jujuy

Santa Fe

Mendoza

S del Estero

Corrientes

Chaco

Chubut

CABA

Total

Salta

Buenos Aires

Santa Cruz

Cordoba

Misiones

Formosa

La Rioja

Tucuman

Catamarca

5,0%

5,2%

5,4%

5,6%

5,8%

6,0%

6,2%

6,4%

6,6%

6,8%

7,0%

Total 2010 2011 2012 2013

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

Page 53: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

21,1

25,9

26,9

27,3

27,4

27,5

29,1

29,5

30,7

30,7

31,3

31,7

32,2

32,8

33,9

34,1

34,5

38,5

39,3

40,4

41,7

44,4

44,6

48,4

48,9

Chaco

Jujuy

Salta

Misiones

Buenos Aires

CABA

San Juan

Neuquén

S del Estero

Total

Mendoza

Corrientes

Santa Fe

San Luis

Rio Negro

Entre Rios

Chubut

Cordoba

Formosa

La Pampa

T del Fuego

Catamarca

Tucuman

Santa Cruz

La Rioja

Tasa de Cesárea

Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.

Brecha 2,3 Rango: 27,8%

% de datos Perdido: 2,0%

27,0%

28,0%

29,0%

30,0%

31,0%

32,0%

33,0%

Total 2010 2011 2012 2013

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

Page 54: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...
Page 55: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Tasa de Cesárea Serie temporal

Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.

y = 0,0048x + 0,1915

15%

17%

19%

21%

23%

25%

27%

29%

31%

33%

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Page 56: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

• Importancia de contar con información poblacional.

• Conocer el contexto: determinantes distales y proximales.

• Amplitud metodológica.

• Reconceptualizar el modelo de las 3 demoras (Maine)

1

Acceso a la anticoncepción

2

Reconocimiento de signos de

alarma

3

Traslado al centro

asistencial

4

Atención en el establecimient

o sanitario

Las 3 demoras en la mortalidad materna (Maine)

Las cuatro demoras consideradas en el modelo para abordar integralmente la mortalidad materna y la morbilidad materna grave

Modelo para el abordaje integral de mortalidad materna y la morbilidad materna grave

Page 57: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Embarazo no planificado

Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.

Brecha 1,7 Rango: 28,7%

% de datos Perdido: 11,3%

57%

58%

59%

60%

61%

62%

Total 2010 2011 2012 2013

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

44,3

47,1

50,3

51,6

52,9

53,6

55,0

55,0

57,1

57,9

58,3

58,4

59,1

59,3

59,4

60,1

61,8

62,3

62,3

63,4

66,2

70,8

71,2

71,9

73,0

Santa Fe

Chaco

T del Fuego

Santa Cruz

Rio Negro

Entre Rios

Neuquén

Chubut

CABA

La Pampa

Buenos…

Mendoza

San Luis

Cordoba

Total

San Juan

Tucuman

Jujuy

Misiones

Catamarca

Corrientes

S del Estero

La Rioja

Salta

Formosa

Page 58: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Análisis de nivel hospitalario Tasa de Cesárea

Brecha: 5,0 Rango: 61,0%

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Ho

spit

al

H13

1

H72

H52

H86

H48

H32

H31

8

H21

4

H30

H11

8

H33

0

H18

6

H32

3

H22

3

H23

1

H10

2

H31

6

H5

H14

3

H20

8

H28

5

H12

H30

7

H28

3

H44 H

9

H73

H29

1

H32

9

H14

8

H65

H29

2

H28

6

H3

H12

1

H20

7

H32

2

H26

9

H27

H89

H31

2

H13

7

H30

2

H18

8

H27

0

H83

H26

3

H32

8

H26

2

H32

7

H46

H13

3

H20

9

H79

H26

4

H26

1

Page 59: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Otros Análisis

Page 60: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Edad Materna (en años)

por Región y por año

Page 61: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Edad Materna (en años) por

jurisdicción: Acumulado 2010-2013

Page 62: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

20%

22%

24%

26%

28%

30%

32%

Categorizada No categorizada

Tasa de Cesáreas por Condiciones Obstétricas y

Neonatales Esenciales: Total 2010 - 2013

• Diferencias entre Categorizadas y no categorizadas. • Diferencia entre CONE II y CONE III

Odds Ratio: Categorizada/No Categorizada 1.66 IC95%(1.62 - 1.70)

20%

22%

24%

26%

28%

30%

32%

No categorizada II III A III B

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

Page 63: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

Categorizada No categorizada

Muy bajo peso al nacer (< 1500 gr) por Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales: Total 2010 - 2013

• Diferencias entre Categorizadas y no categorizadas. • Se observan diferencias entre las tres categorías CONE (II - IIIA y IIIB)

Odds Ratio: Categorizada/No Categorizada 3.15 IC95%(2.80 – 3.54)

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

No categorizada II III A III B

Po

rce

nta

je -

IC 9

5%

Page 64: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

SIP-G Web Estado de implementación en

Argentina

Page 65: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Desarrollo del SIP-G Web en Argentina

• Reunión en el CLAP para iniciar la implementación del SIP-G Web (mayo de 2015)

• Se instaló y configuró un Servidor dedicado para el

SIP-G Web con conexión multiusuario. • Software con servidor que permite múltiples

conexiones de todos los potenciales usuarios y disponible las 24 hs los 365 días.

• Tipo de servidor de Base de datos: Mysql con

generación de ODBC y conexión a la base Mysql del SIP-G Web.

Page 66: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Desarrollo del SIP-G Web en Argentina

• Generación de dominio para SIP-Web: pruebapiloto.ddns.net:9000 Este dominio corresponde a la dirección o link desde el cual los distintos Usuarios acceden al aplicativo.

• Generación de accesos restringido a las bases de datos, con distintos nivel de seguridad.

• Importación de SIP vigente a base de datos Mysql y generación de reportes.

• Seguridad de los datos a partir de un respaldo diario de toda la información.

• Prueba de carga de datos simulados desde la Web (en período de prueba).

Page 67: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

pruebapiloto.ddns.net:9000

Page 68: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...
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Page 77: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Objetivos del Módulo Neonatal

Lograr cobertura del 100% de Unidades de Neonatología Nivel III

Disponer de información para la toma de decisiones

Comparación con el mejor hospital, como incentivo de mejora de la calidad de atención.

Page 78: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Datos: 20 variables que se completan al egreso del RN

Posibilidad de asociar datos neonatales al SIP con 3 variables DNI-Gesta/Para-Orden gemelar

Salidas automáticas de los indicadores

Posibilidad de exportar la base a Excel

Desarrollo del Modulo Neonatal del SIP-G

Page 79: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Link Programa de registro de datos

Neonatales

http://www.dinami.gov.ar/sip/

Page 80: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...
Page 81: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Indicadores Neonatales

Page 82: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...
Page 83: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Evolución interanual del Número de Datos

Neonatales Recibidos en DINAMI

4934 5107

9466

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

2012 2013 2014

Hospitales que utilizan el Módulo Neonatal y reportan a DINAMI

1. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. (CABA) 2. Mat. Santa Rosa Vicente López (Buenos Aires) 3. Hospital Municipal de Tigre Valentín Nores. Tigre (Buenos Aires) 4. Hospital Argentina-Diego Azul(Buenos Aires) 5. Hospital Interzonal General de Agudos “General San Martín”

La Plata (Buenos Aires) 6. Hospital Héroes de Malvinas Merlo (Buenos Aires.) 7. Hospital Luciano y Mariano de la Vega Moreno (Buenos Aires) 8. Hospital Evita Pueblo de Berazategui (Buenos Aires)

9. Hospital Castro Rendón (Neuquén) 10.Hospital Regional de Concepción (Tucumán) 11.Hospital Central Provincial Dr. Ramón Madariaga

Posadas (Misiones) 12.Hospital Dr. Guillermo Rawson (San Juan) 13.Hospital Juan Ramón Vidal (Corrientes) 14.Maternidad Hospital Dr. Ramón Carrillo. (Santiago del Estero) 15.Hospital Lucio Molas Santa Rosa (La Pampa) 16.Hospital Gobernador Centeno Gral. Pico (La Pampa) 17.Hospital Htal. Regional de Ushuaia (Tierra del Fuego)

Page 84: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Registros recibidos por Jurisdicción 2014

Registros Recibidos por Jurisdicción 2014

2760

2005

954769 754

524 447 404 348172 132

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Bueno

s Aire

s Salt

a

Corrientes

Tucum

anCABA

Santia

go de

l Este

ro

Misiones

La Pam

pa

Neuque

n

Tierra

del F

uego

San Ju

an

N = 11

Page 85: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes según peso al nacer

Porcentaje de Sobrevivientes Segun Peso al Nacer

13,8

41,1

85,895,6 97,3 96,9

0

20

40

60

80

100

120

Sobrevida deRN de 500 a

749 g

Sobrevida deRN de 750 a

999 g

Sobrevida deRN de 1000 a

1499 g

Sobrevida deRN de 1500 a

1999 g

Sobrevida deRN de 2000 a

2499 g

Sobrevida deRN de 2500 gen adelante

Page 86: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Porcentaje de sobrevivientes entre 750 y 999 g de peso al nacer.

75,0 70,0

66,7 66,7

60,3257,1

42,9 37,5

33,3 33,3 30,0 28,6

22,2 21,4

12,5

0,0 0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

F E A G D L N C LL K H I M B P J O

Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes entre 750 y 999 g al nacer

Brecha 6,2 Rango: 62,5 %

Page 87: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes entre 1000 y 1499 g al nacer

Porcentaje de sobrevivientes entre 1000 a 1499 g de peso al nacer

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 92,9

89,5 88,9 88,48 86,4 84,2 83,3 77,1 75,0

71,9 69,1

51,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

LL O A K F G M E D J N H L C P B I

Brecha 1,9 Rango: 48,3 %

Page 88: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Prevalencia de Infección Neonatal Tardía en RN < 1500 g Internados

46,3 45,8

39,7636,5 35,1

32,1 28,9

23,5 22,9 20,0

15,7 14,8 12,9 12,5 11,1

9,1 8,3

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

B C D G K N LL M E F I L H O A P J

Indicadores de Impacto Neonatal Frecuencia de Sepsis Tardía en menores de 1500 g al nacer

Brecha 5,6 Rango: 38 %

Page 89: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Indicadores de Impacto Neonatal Frecuencia de Displasia Broncopulmonar en menores de 1500 g al nacer

Prevalencia de DBP en RN < 1500 g Internados

33,3 31,7

30,3129,2

18,4 18,2

12,5 10,0 9,8

8,3 7,1 6,5 5,6

2,0 1,8 0,0 0,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

A G D E LL K C F M J N B L I P H O

Brecha: 18,5 Rango: 31,5 %

Page 90: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Utilización de Servicios

Prevalencia de Tratamiento por ROP en < 1500 g

33,3

16,7 16,7

12,99 12,5

10,0 7,9

6,5 5,9 4,2 3,9 3,7

2,6 2,2 0,0 0,0 0,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

A B C D E F G H I J K L LL M N O P

Brecha: 15 Rango: 31,1 %

Page 91: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Captura de la Información 2011-2013

Dificultades:

Consolidar bases (Distintos formatos, programas y versiones de excel)

Falta de comunicación con informática en los hospitales.

Oportunidades:

Pago por prestaciones e indicadores.

Red de colaboración funcionando.

Diseño de un modulo on-line en marcha.

Page 92: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Módulo On Line

Page 93: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Modulo On Line

Formulario Prestaciones Alta Complejidad

Page 94: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Cada nivel: Genera, utiliza y transfiere información

Hospitales Clínicas

APS

Nivel local (municipio)

Provincia

Nación

Destinatarios múltiples: •Efectores de salud •Decisores •Subsectores prestadores (público, OOSS, privado) •Planes sanitarios (PLAN Nacer, SUMAR) •Salas de situación (SISA, Provinciales) •Coordinación DINAMI •PMI Provinciales •Medios de comunicación •Comunidad científica •Comunidad en general •Otros sectores del Estado (sistema educativo, etc.) •Tableros de control (Hospitales) •Blog (en construcción)

SIP-G: una fuente de información, múltiples destinatarios

Unidades generadoras extrasectoriales: Min. Educación Min. Des. Social

Page 95: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Frente a un problema

Problema

¿Se dispone de información?

NO

¿Entonces?

NO HAY PROBLEMA

El dilema del uso de la información

¿ Se utiliza la información?

NO

SI

NEGLIGENCIA

RESPONSABILIDAD

SI

Page 96: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Contribuciones del sistema de indicadores

Rol de Rectoría del Estado

Mecanismo de rendición de cuentas (transparencia)

Regionalización

Conformación de Redes de Servicios

Evaluación – acreditación de servicios

Garantía de calidad en las prestaciones

Un sistema de información, es más que un conglomerado indefinido de datos. Por el contrario, es una herramienta articuladora que motiva a los equipos locales a ser artífices de sus propios destinos institucionales a partir del conocimiento real, confiable y crítico de sus realidades.

Page 97: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Reflexiones Finales

1. Desde su desarrollo hasta el presente se han logrado importantes avances en la implementación del SIP-G

2. El proceso de integración de actores debe ser continuo

3. Existe un campo importante de desarrollo en materia de uso de tecnologías de la información y comunicación aplicadas al SIP-G en conjunto con el CLAP

4. El SIP-G es una potente herramienta para investigaciones operativas y gestión del conocimiento para la toma de decisiones basada en información confiable.

5. Estas propuestas requieren tiempo para ser efectivas mediante la Promoción de modelos asociativos inteligentes entre organismos de investigación, agencias de cooperación y los Estados.

Page 98: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

Eduardo Galeano

El Libro de los Abrazos

… y eso que, en nuestras tierras,

los numeritos tienen mejor suerte que las personas

Page 99: Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos ...

MUCHAS GRACIAS