Rede Cegonha:

Implementación de planes para acelerar la reducción de la morbi-mortalidad materna

Reunión: Salvando Mujeres y Recién nacidos. Intervenciones para reducir la mortalidad materna y

neonatal”

Ciudad de Panamá, 15 de septiembre de 2015.

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Razão deMortalidade

Materna68,1 73,9 67,9 61,6 57,7 60,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

RM

M

Taxa de mortalidade infantil e neonatal

no Brasil

Razão de mortalidade materna

no Brasil

*RMM e TMI corrigidas

Fuente: MS/SVS/CGIAE/SIM e Sinasc

SZWARCWALD, CL et al..

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Taxa de Mortalidade Pós-Neonatal 9,4 8,7 8,0 7,9 7,2 6,8 6,4 6,0 5,6 5,3 4,9 4,7 4,6 4,5

Taxa de Mortalidade Neonatal Tardia 3,6 3,5 3,5 3,4 3,3 3,2 3,0 3,0 2,8 2,7 2,6 2,5 2,5 2,4

Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce 13,1 12,7 11,9 11,3 10,9 10,5 10,2 9,6 9,3 8,8 8,5 8,1 7,8 7,5

Taxa

Taxa de

MortalidadePós-Neonatal

Taxa de

MortalidadeNeonatal

Tardia

Taxa de

MortalidadeNeonatal

Precoce

Causas de mortes maternas Brasil e UF, 2013.

20%

12%

6,3%

4,7

7,34,2%

5,2

40,3%

Fuente: MS/SVS/CGIAE/SIM e Sinasc

Rede Cegonha - 2011

É uma estratégia do Ministério da Saúde que visa implementar uma rede de cuidados para assegurar às mulheres e às crianças o direito à saúde sexual e reprodutiva.

Objetivos: • Fomentar a implementação de um novo modelo de atenção à saúde da mulher e à saúde da

criança com foco na atenção ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criança de zero aos 24 meses;

• Acesso ao PLANEJAMENTO REPRODUTIVO dentro de uma política mais ampla de atenção integral à saúde da mulher e à saúde da criança

• Organizar a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil que garanta acesso, acolhimento e resolutividade, e;

• Reduzir a mortalidade materna e infantil.

MORTE MATERNA COMO QUESTÃO DO ESTADO BRASILEIRO

Componentes

Pré-Natal

Parto e Nascimento, atenção ao

abortamento e U/E

obstétricas

Puerpério e atenção

integral à Saúde da Criança;

Planejamento reprodutivo

Sistema Logístico:

Transporte Sanitário e Regulação

A Rede Cegonha organiza-se a partir de 4 Componentes

Operacionalização

Adesão do gestor estadual

Constituição do Grupo Condutor

Estadual (presença do apoiador MS)

Definição do Cronograma de implantação da

RC no Estado

Diagnóstico situacional e

elaboração do Plano de Ação Regional (PAR)

Aprovação do PAR pelo MS e publicação de

Resolução Ministerial

No processo de implementação da RC, a adesão ao componente pré-natal foi realizada, independente do PAR.

Implementação da RC Monitoramento do PAR

PAR: quantidade de de equipamentos de saúde, fluxos, qualidade. Incentivos à partir da pactuação de indicadores e metas

– Boas Práticas de Atenção ao Parto e Nascimento – Acolhimento e Classificação de Risco – Oficinas em Emergências e Urgências Obstétricas, Neonatais e Pediátricas – Enfermagem obstétrica: residência, especialização e atualização – Aconselhamento em planejamento reprodutivo – Atenção humanizada ao abortamento – Atenção à violência sexual e interrupção legal da gestação – Residência em pediatria, neonatologia e medicina intensiva pediátrica – Assessoramento por especialistas em boas práticas de atenção ao mulher e criança – Atenção Humanizada ao Recém Nascido no momento do nascimento – manejo

adequado da asfixia perinatal e promoção do vínculo mãe-bebê – Reanimação neonatal – AIEPI para equipes de saúde indígena e formação de multiplicadores em todos

estados – Qualificação das visitas domiciliares da AB com foco no desenvolvimento na

primeira infância – Método Canguru para qualificação do atendimento do RN prematuro na AB – Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil – Oficinas de troca de saberes e práticas para parteiras tradicionais, recebendo o KIT

parteira

PROCESSOS FORMATIVOS 30.000 profissionais

Regiões de Saúde com PAR da RC

Total (Regiões

de Saúde) 437

Total (com PAR)

227

Estratégias

• Atenção Humanizada, Método Canguru; ; Ampliação de camas neonatais ; Testes rápidos para Sífilis e HIV na AB

• Mobilização Social

• Visita Domiciliar e Educação a Distancia;

• Atenção Integrada a Doenças Prevalentes na Infância

• Desarrolho de estratégias y líneas de cuidado aplicando a integralidade da atenção, articulando ações e serviços de saúde nos municípios e regiões de saúde, em coordenação da atenção básica à saúde, enfrentando a fragmentação do cuidado;

• Linhas de cuidado e diretrizes clinicas para criança, mulher, adolescência

• Atenção integral a criança com deficiências e em situações especificas e de vulnerabilidade

Organização ou qualificação de serviços

• Estruturação de Centros de Parto Normal

• Ampliação qualificação de camas de Unidade de Terapia Intensiva

• Camas Clínicas de Referencia

• Implantação da Rede de Urgência e Emergência

• Implantação de salas de apoio à amamentação implantadas (Estratégia Mulher Trabalhadora que Amamenta)

Prêmio

Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC)

Ministério da Saúde

Ampliação do Programa

Nacional de

Suplementação de

VITAMINA A

Garantia do medicamento

de ASMA no Aqui tem

Farmácia Popular

Ampliação do

PROGRAMA SAÚDE NA

ESCOLA para creches e

pré-escolas

Atualização do Programa

Nacional de

SUPLEMENTAÇÃO DE

FERRO

Ministério da Educação Estímulos financeiros aos municípios para

incentivar o aumento da quantidade de vagas

para as crianças de 0 a 48 meses nas creches

públicas ou conveniadas com o poder público

Ministério da Assistência Social Complemento do Bolsa Família, garantindo a

todos os beneficiários uma renda mensal de,

pelo menos, R$ 70, saindo da situação da

extrema pobreza.

Programa Intersetorial Federal BRASIL CARINHOSO (Lei n° 12.722 de 03 de outubro de 2012)

EIXO ESTRATÉGICO: ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INTEGRAL

Programa de estímulo ao

Desenvolvimento integral na

Primeira Infância (DPI) no Brasil Projetos-piloto de Fortaleza, São Paulo e apoio a

alguns municípios Amazonas e Acre, para

capacitação de Equipes da Atenção Básica/Agentes

de Saúde para qualificação das visitas domiciliares

para famílias com vulnerabilidades biopsicossociais e

que possuam gestantes ou crianças na 1ª infância,

visando o fomento do vinculo mãe/pai/família-bebe e

o empoderamento das famílias para o cuidado e o

estimulo ao desenvolvimento infantil (visando a

construção de um modelo replicável em outros

municípios brasileiros).

Objetivo: Intensificar ações onde há concentração de óbitos maternos

Critério de seleção: ocorrência de 15 ou mais óbitos no somatório dos períodos de 2010, 2011 e 2012 (SIM/SVS)

Selecionados 32 serviços em 18 estados brasileiros

Início em 2013

As 32 maternidades são responsáveis por 139.462 partos (7,5% do total de partos 2013) e por 20% de todos os óbitos maternos do país

Dentre as 32 maternidades, 10 são hospitais de ensenanza; 24 são habilitadas para o parto de alto risco; 24 são certificados pela Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC).

Ações de monitoreamento para Redução da Morte Materna

(32 Maternidades)

3

1

3

1

1

1

1

1

2

4

2

1 3 1

1

1

1

1 6

3

1

1

1

1

1

2

4

2

1 3 1

1

1

1

1 6

Ações Estratégicas para Redução da Morte Materna

(32 Maternidades)

ESTRATÉGIAS PARA REDUÇÃO DA MORTE MATERNA

Termo de Adesão e Compromisso

Grupo Estratégico da Maternidade

Plano de Ação (PMA)

Apoio institucional intensivo (apoiador do MS por serviço e consultores matriciais): 1 apoiador por maternidade – acompanha e apoia o desenvolvimento do Plano de ação e propõe ofertas

Diretrizes: • Trabalho em Rede • Gestão colegiada • Qualidade de atencao • Direito a Acompanhante • Fortalecimento da Investigação e Prevenção do

Óbito Materno • Boas Práticas de Atenção ao Parto e Nascimento

Fonte: http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw, acessado em 11.09.2014

Comparativo do Nº de Óbitos Maternos (Brasil e 32 maternidades)

319

231

2012 2013

Nº Óbitos Maternos nas 32 Maternidades Prioritárias

2012

2013

27,6%

Projeto “Zero Morte por Hemorragia Pós-Parto”

1ª fase

– Capacitação de 80 profissionais em set/2015 de 8 estados

– Compra de 500 trajes antichoque

2ª fase

- Construção de plano estratégico no estado

-Multiplicação da capacitação

-Recebimento dos trajes

• Participação de hospitais na Rede CLAP de Near miss Materno

– 14 hospitais brasileiros incluídos – elaboração de diagnóstico e implementação de medidas de qualificação do cuidado

Desafios

• Mudança de modelo de gestão e atenção

• Regulação obstétrica e neonatal

• Contratualização: repasse de recursos atrelados a metas qualitativas

• Redução da taxa de cesariana

• Incentivo a maternidades de baixo risco atrelado a processo de monitoramento e avaliação

• Formação médica: graduação e residência

• Disponibilização de vagas de enfermagem obstétrica

• Fiscalização sanitária incipiente

É dever do Estado assegurar cuidado a todas as mulheres porque é inaceitável que uma mulher morra por estar grávida