REUNIÓN DE ENDOSCOPÍA 02 21 de Julio de 2009 Luis Méndez A, Dr. Pablo Cortes Calidad y...
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REUNIÓN DE ENDOSCOPÍA 02
21 de Julio de 2009
Luis Méndez A, Dr. Pablo Cortes
Calidad y Endoscopía
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Menú Temático
1.- Concepto de calidad
2.- Recomendaciones para una endoscopia de buena Calidad
3.- Propuesta UC para estimar calidad en esdoscopía
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Calidad
La calidad es la descripción de algún producto o servicio.
Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor.
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Calidad- Cliente
“El grado de calidad de un servicio se correlaciona con el grado de satisfacción del cliente”
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Prestador - Servicio - Cliente
Endoscopía UC
EDA CLIENTE
CALIDAD
SATISFACCIÓN
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Gastroenterología -Endoscopía UC
Excelencia en la atenciónDocenciaInvestigación
COMPONENTES
DIRECCIÓN
PERSONAL MÉDICO, PARAMÉDICO, EDUCANDOS (Becados)
INFRAESTRUCTURA
EQUIPOS
MISION
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Servicio y Clientes en Endoscopía
Prestación de servicio, consistente en procedimiento: Endoscopía diagnóstica o terapéutica.
Clientes: Pacientes (de todo chile) Médicos (UC, otras especialidades) Instituciones (HOSPITAL UC, Fonasa, Isapres) Cliente Interno (Personal que trabaja en Gastro UC)
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Endoscopía UC como Cliente
Proveedores
Servicio
Técnico
Anatomía
Patológica
Gastro
UC
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Medición de la Calidad
Criterios definidos a PrioriNormas InternacionalesLex ArtisCuantificación mediante INDICADORES específicosPermite COMPARAR (otros centros, UC años anteriores)
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Importancia
Evaluar la calidad de un servicio permite Optimizar procesos, estandarizar Reducir Riesgos Aumentar productividad, competitividad. Efectuar comparaciones
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Calidad Servicios de Urgencia
Tiempo de espera de primera atención médica (minutos) Tiempo de Permanencia en urgencia Mortalidad en Urgencia Tasa de Reconsulta 72 hrs
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Requisitos para EDA de alta calidad
Indicación Correcta Paciente Adecuado Procedimiento correcto Informe preciso
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ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy.
Am J Gastroenterol 2006;101:866–872
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Introducción
• La ASGE y ACG desarrollaron end-points que pueden ser usados para documentar servicios de endoscopía de alta calidad.
• Se evaluaron 4 procedimientos: Colonoscopía, endoscopía alta, CPRE, ultrasonografía endoscópica (EUS).
• Se separaron los endpoints en 3 períodos:(A) Pre - procedimiento(B) Intra - procedimiento(C) Post - procediemiento
Gentileza Dr. Francisco Barrera
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(A)Pre-procedimiento
1) Indicación Apropiada2) Consentimiento informado 3) Evaluación pre -sedación4) Anamnesis y Examen físico5) Profilaxis Antibióticas (Gastrostomía, EBSA, ligadura variceal)6) Temporalidad (latencia entre solicitud y examen)7) Plan de sedación leve-moderada-profunda-anestesia general.8) Evaluar Anticoagulación:
- Debe suspenderse en polipectomía (pólipos grandes), esfinterotomía, dilatación esofágica.
- Aspirina no debe ser suspendida. Clopidogrel no se sabe.9) Pausa antes de sedación
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1. Indicación apropiada
Gentileza Dr. Francisco Barrera
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2. Consentimiento informado
Asegura un procedimiento centrado en paciente, respetando su autonomía.
El paciente recibe la información apropiada sobre el proceso y decide su realización.
Permite al paciente hacer preguntas y aumentar su conocimiento y confianza en el procedimiento.
Gentileza Dr. Francisco Barrera
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(B) Intra-procedimiento
1) Registro Fotográfico de alteraciones principales
2) Monitorización del paciente
3) Registro de medicamentos
4) Agentes de reversión flumazenil, naloxona, suspensión de propofol.
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(C) Post-procedimiento
1) Alta de unidad endoscópica: criterios de alta, registro de cumplimiento.
2) Instrucciones al paciente: por escrito (dieta, reinicio medicamentos y actividades habituales como conducir)
3) Seguimiento: Especialmente en caso de biopsias. Notificación de resultados e implicancias.
4) Informe del Procedimiento5) Reporte de complicaciones: Protocolizado.6) Satisfacción del usuario: cuestionario estandarizado.7) Comunicación con médicos referentes: hallazgos,
recomendaciones.8) Plan de reinicio de anticoagulantes
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4.- Informe (reporte) de Procedimiento
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6.- Satisfacción del usuario
Johansen et al. (ASGE) Gastrointestinal Endoscopy 2002 55 (7):798-801
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Am J Gastroenterol 2006;101:886–891
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EDA, NO ESTA INDICADA
1.- Síntomas considerados de origen funcional2.- Adenocarcinoma metastásico de primario desconocido cuando el
resultado no modifica el manejo3.- Hallazgos Radiográfico de
Hernia hiatal asintomáticaUlcera duodenal no complicada que responde al tratamientoDeformación duodenal asintomática o que responde a terapia
EDA, Pre-procedimiento
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Profilaxis Antibiótica
1.-Pacientes cirróticos con hemorragia digestiva.
2.- Instalación de gastrostomía (Ej. Cefalosporinas de 1º generación).
EDA, Indicadores Pre-procedimiento
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EDA Indicadores Intra-procedimiento
1) Examinar en forma completa esófago, estómago y duodeno (D2), incluyendo retrovisión gástrica.
2) Biopsiar úlceras gástricas.3) El esófago de Barrett debe ser Biopsiado y medido.
(distancia de la unión gastroesofágica y la unión escamo-columnar.
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4) Registrar Tipo y ubicación de lesión sangrante.5) Se deben tratar úlceras con sangrado activo o vaso visible.
(A menos que esté contraindicado)6) Al intentar hemostasia en lesiones sangrantes, se debe
documentar si fue exitosa o no. 7) Uso adrenalina en lesiones sangrantes (no várices) o vaso
visible, asociada a una 2º modalidad de tratamiento (coagulación o clip)
8) En várices esofágicas el tratamiento preferido es ligadura.
EDA, Indicadores Intra-procedimiento
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Instrucciones post endoscopía por escrito. Contactar a médico en caso de:
- Dolor torácico, abdominal
- Fiebre, Calofríos
- Distensión abdominal
- Sangramiento digestivo.
EDA, Indicadores Post-procedimiento
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1) Pacientes que recibieron dilatación esofágica por estenosis péptica deben recibir terapia con PPI.
2) Pacientes con UG o UD deben iniciar PPI o bloqueadores H2.
3) En pacientes con UG o UD se debe documentar planes para diagnostico de H Pylori.
4) Se debe hacer un esfuerzo por documentar resangrado si se realizó terapia hemostática.
EDA, Indicadores Post-procedimiento
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Propuesta UC, Indicadores (A)
% indicación médica categorizada por endoscopista
100 % 80%
% de consentimiento informado obtenido
100% 100%
% de indicación de profilaxis antibiótica en gastrostomía percutánea endoscópica
100 % 100 %
Indicador Recomendación Meta UC
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Propuesta UC, Indicadores (B)
% De exploración completa de EED2, incluyendo retroflexión
gástrica
100 % (excepto estenosis
infranqueable)
% de biopsias en úlceras gástricas (sin HDA activa)
100 %
% de test para detectar H.pylori en pacientes con UGD activa o inactiva
100 %
% de aplicación de cuidados de enfermería según Score de riesgo (ASA)
100%
Indicador Recomendación y meta UC
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Propuesta UC, Indicadores (C)
% de procedimientos con informe completo
100 %
% de aplicación de Score de alta
( ........)100 %
Indicador Recomendación y meta UC