FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLAN

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

PRESENTAN:

Arzate Pereyra Marco Antonio

Galindo Méndez Aura Maciel

Ramírez Juárez Luis Alberto

Investigar:

el efecto del soporte nutricional asistido, en los resultados de la

hospitalización de perros y gatos (dados de alta Vs muertos o

eutanasiados).

la relación entre la ingesta de energía, calificación de

condición corporal(BCS), calificación de estado físico(PSS) y

diferencia del peso corporal; al ingreso y el alta hospitalaria

con el tipo de soporte nutricional usado.

tanto humanos y animales de

compañía no reciben una

adecuada nutrición mientras

están hospitalizados.estrés

EFECTO

NEGATIVO

Cicatrización

Función de la

inmunidad

Metabolismo

intermediario de

los fármacos

pronóstico

Dar un adecuado nivel de

calorías a pacientes con

desnutrición y minimizar

el desarrollo de

malnutrición en animales

con este riesgo

Alta hospitalaria con mejoras

• Adecuada ingesta de energía

Pobre desarrollo intrahospitalario

• Niveles anormales de albumina sérica

• Niveles anormales en PCV y Hb

• Requerimientos de energía restante (RER) incompletos

Efe

cto

po

sitivo

Efe

cto

ne

ga

tiv

o

Resultados de estudios similares

(No contaron el uso de terapias asistidas y su influencia

en el soporte nutricional en pacientes hospitalizados)

ANIMALES De marzo de 2003 a diciembre de 2005

ExcluidosHospitalizados

<24 hrs

n=207

sin información acerca del peso

al alta

n= 143

Historia clx y registros de consumo

incompletos

N=296

Incluídos

hospitalizados por tratamiento

médico

Hospitalizados por tratamiento quirúrgico

Información obtenida del animal

• Tiempo de hospitalización (días)

• Razón de hospitalización o enfermedad

• Definir si fue hospitalizado, Murió, o se aplicó eutanasia.

• Edad, sexo y raza

• Peso corporal

• Índice de condición corporal al ingreso*

• Índice de estado físico al ingreso*

• Peso corporal al día de alta

• Consumo diario de energía*

• Tipo de soporte nutricional usado

Cálculo del índice de condición corporal (BCS)

Escala de condición corporal

1) muy delgado

2 )debajo del peso ideal

3 )ideal

4 )sobrepeso

5 )obeso

Cálculo del índice de estado físico (PSS)

Escala de índice de condición física

•1)Normal (con enfermedades no orgánicas)

•2)Con enfermedades sistémicas

•3)Con enfermedades sistémicas severas (limitantes pero no incapacitantes)

•4)Con enfermedades de incapacidad sistémica que pone en riesgo constante la vida

•5)Moribundo (con <24hrs de expectativa de vida con o sin intervención)

El consumo voluntario de alimento se obtuvo

pesando la comida ofrecida y evaluando

visualmente la porción consumida

Ingesta de energía

Animales con soporte nutricional intensivo

Vomito, diarrea, pre

quirúrgico, pruebas

diagnosticas

Sin consumo de calorías

Requerimento de energia de

mantenimiento (MER)

MANEJO Y PROTOCOLO NUTRICIONAL

Jaulas individuales

Alimento comercial seco

Dietas especiales amenos que sea dietado

por razones médicas o ayunado.

132 x peso corporal (Kg)=Kcal/d0.75

Perros:

70 x peso corporal (Kg)=Kcal/d0.75

Gatos:

Comida ofrecida 2 veces al día:

9 am y 4pm

• Mejoradores de palatabilidad (crema de leche de vaca)

Consumo <50% del MER calculado/24 hrs.

• Ingesta forzada con jeringa

Consumo no mejora en otro periodo de de

24 hrs. ya con mejoradores

• Nutrición enteral con esofagostomía, sonda nasoesofágica con dieta liquida

Consumo no mejora con la ingesta forzada

Apetito normalizado <7

días

•Alimentación con sondas nasoesofágicas

Con enfermedades

más severas con reducción de apetito >7dias

•Tubo de esofagostomía

Alimentación enteral

imposibilitada

•nutrición parcial parenteral (PPN)

Alimento

homogenizado con

agua de

1.5Kcal/ml(6

porciones en 24 hrs)

ANALISIS DE RESULTADOS

• Ingesta de energía

• Tipo de terapia nutricional

•Variación de peso corporal

•BCS y PSS al ingreso

Agrupación de animales al ingreso

•Dado de alta

•Muertos (por enfermedad o eutanasia)

Agrupación de animales al egreso

• ingesta 1:recibieron 0-33% del MER calculado

• Ingesta2:recibieron 34-66% del MER calculado

• Ingesta3:recibieron 67-100% del MER calculado

Clasificación de la ingesta energética

Para animales en estado crítico

•<RER suministrado a los que recibieron menos EM que el RER calculado

•>RER para los que recibieron mayor o igual cantidad de EM que el RER calculado.

•CATEGORIA 1: los que perdieron peso corporal al alta, <2% respecto al peso de ingreso

•CATEGORIA 2: los que mantuvieron su peso (peso al alta en intervalo de <2% o >2% que al ingreso)

•CATEGORIA 3: los que ganaron peso (peso al alta >2% que el peso de admisión)

Agrupación de acuerdo a cambios en su peso corporal en el hospital

• ayuno : los que fueron ayunados durante de su estancia hospitalaria

• Alimentación voluntaria: los que consumieron alimento con o sin mejoradores de palatabilidad

• Alimentación forzada: en los que se usó una cuchara o jeringa (por consumo voluntario insuficiente)

• Terapia de nutrición enteral: en los que se usó una sonda nasogástrica o esofagostomía

• Terapia PPN periférica: los que recibieron nutrientes I.V

Agrupación de acuerdo al soporte nutricional instituido

METODOS ESTADÍSTICOS

INGESTA DE ENERGÍA

INGESTA1

INGESTA2

INGESTA3

SEVERIDAD DE LA LESIÓN

PSS1

PSS2

PSS3

BCS

BCS1

BCS2

BCS3

BCS4

BCS5

TIPO DESOPORTE

NUTRICIONAL

AYUNO

INGESTA VOLUNTARIA

SPORTE ENTERAL

FORZADO

SOPORTE PARENTERAL

DESTINO DE LA HOSPITALIZACIÓN

MUERTE

ALTA CON VIDA

Desarrollo en hospitalización

Proporción calculada de ingesta de MER

Proporción calculada de ingesta de RER

BCS

PSS

CAMBIO EN EL PESO CORPORAL

RUTA DE ENTREGA DE NUTRIENTES

Correlación de spearman

Correlación entre 2 variables

para formar una tabla de

contingencia

Significancia estadística

P<0.05

467 perros

247

220

55 gatos

38

17

PSS(-)ingesta de energía

PSS(-)desarrollo

intrahospitalario

Aprox 50% de enfermos

leves recibieron <67% del

MER calculado

Grupos de ingesta de energía:

Los que recibieron del 0-33% del MER fueron los de

peores resultados en % de alta

P=0.03

Correspondencia estadística múltiple

0-33% del MERc

Proximidad geométrica entre niveles de diversas variables

Cercanía entre

variables

19.3% de pacientes debajo

de la condición corporal

ideal

61.4% en condición corporal

ideal.

19.3% con sobrepeso

Animales por condición corporal y su

resultado hospitalario

Mientras estaban hospitalizados:

46.6%perdieron peso

13.4 mantuvieron su peso

40.0% ganaron peso

La suplementación de

energía a animales que

mantuvieron peso fue

mayor que la cantidad

dada a los que perdieron

peso.

66% de los que perdieron

peso recibieron menos

energía que el RERc

Los que mantuvieron peso

o ganaron recibieron mas

energía que el RERc

Los cambios de peso corporal

no están asociados al soporte

nutricional usado o con el

resultado hospitalario

Hubo una mayor cantidad de pacientes que recibieron mas

energía que el RERc en la alimentación voluntaria y en la

nutrición enteral

Tuvieron mayor proporción de pacientes que

recibieron mas RERc que los de alimentacion

forzada, parenteral o grupos de ayuno

De los px con consumo

voluntario,72.5% eran PSS1 y 2.

62.9% de requirieron nutrición

parenteral.

56.7% requirieron soporte

parenteral y tenían las enf.

más severas (PSS 3 y 4).

Promedio proporcional del MER recibido

Según el tipo nutricional usado

Ingesta de energía

•Soporte nutricional usado

•Resultado hospitalario

Severidad de la enf. (PSS)

PSSTipo de soporte

nutricional usado

(-) severidad de la enfermedad Resultado de

hospitalización

ingesta de

energía

(+)ingesta de energía alta

Resultado de hospitalización BCS

Sobrepeso

(+)Suplementación de

energía, pequeña o cercano a

RER

alta

64% consumo voluntario (92.9% de alta)

19% soporte enteral (71.8% de alta)

70% alimentación forzada (75% de alta)

6.0% alimentación parenteral(61.9% de alta)

4.0% no recibió calorías (34.4% de alta)

Tipo de soporte

nutricional

Ingesta de energía

Resultado de

hospitalización

Animales delgados ↓BCS mortalidad↑

significativo

Ingesta de energía-alta hospitalaria

Alta ingesta de energía-

nutrición enteral

No significativo

Tipo de soporte nutricional-alta

hospitalaria

Para los varios tipos de soporte

el alta Vs PSS fue similar