Revisión Bibliográfica Seguimiento radiológico en Neumonía
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CAROLINA CUÉLLAR MÁRQUEZ RADIODIAGNOSTICO R2 10 FEBRERO 2014
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CAROLINA CUÉLLAR MÁRQUEZ
RADIODIAGNOSTICO R2
10 FEBRERO 2014
La patología pulmonar maligna y no maligna puede presentarse con una apariencia radiológica similar a la neumonía.
Se recomienda el seguimiento con radiografía de tórax para confirmar la resolución de la sospecha de neumonía y excluir un diagnostico alternativo que puede no estar claro después del tratamiento.
Sin embargo, no existe un consenso sobre la utilidad clínica del seguimiento radiográfico.
OBJETIVO
El seguimiento con radiografía de tórax es
frecuentemente recomendado por los radiólogos para
documentar la desaparición de la sospecha de
neumonía radiográficamente.
El propósito de este estudio fue examinar la incidencia
de patología pulmonar importante, revelada durante el
seguimiento radiográfico de la sospecha de neumonía
en pacientes ambulatorios.
OBJETIVO
Evaluación retrospectiva del resultado de las
recomendaciones del seguimiento radiográfico en su
institución, donde en la practica actual se recomienda de
rutina el seguimiento en todos los adultos, para
confirmar la desaparición de la opacidad pulmonar
sospechosa de neumonía adquirida en la comunidad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Selección de pacientes
Archivos electrónicos de 29138 radiografías de tórax
realizadas a pacientes ambulatorios en un centro medico
académico durante 1 año (2008).
Consulta de casos en los que la interpretación radiológica
recomendaba seguimiento con radiografía de tórax para
asegurar la resolución de la sospecha de neumonía.
Búsqueda de informes de radiografía de tórax que contengan la
palabra “recomienda”
Fueron excluidos los estudios que los radiólogos interpretaban con
alta sospecha de cáncer o recomendación inmediata de TC tórax o
PET-TC.
MATERIALES Y MÉTODOS
Interpretación de radiografía y TC
Los estudios de radiografía y TC torácico del grupo de
estudio fueron interpretados por 11 radiólogos
torácicos, entre 2-40 años de experiencia
Unidades de radiografía digital
16 TCMD y 64 TCMD
Estación de trabajo PACS
MATERIALES Y MÉTODOS
Recolección de datos de radiografía y TC
Revisión de los reportes de todos los estudios de
radiografía y TC torácico realizados durante el periodo
de seguimiento (enero 2008 – enero 2010) terminando el
estudio mostrando la resolución, diagnostico patológico
o con el ultimo estudio disponible realizado al paciente
en el hospital.
Resolución: Ausencia de la anormalidad correspondiente al
seguimiento con radiografía o TC.
Sin anormalidades en el TC, resolución con mínima atelectasia o
cicatrización
MATERIALES Y MÉTODOS
Recolección de datos de radiografía y TC
Seguimiento inicial radiográfico fue clasificado en
resolución de la anormalidad, mejoría pero con
resolución incompleta, sin cambios significativos o
empeoramiento.
MATERIALES Y MÉTODOS
Casos de malignidad, infección y otra patología no maligna
Los casos en los que la malignidad, infección u otra patología no maligna fueron el diagnostico eventual, las imágenes de la radiografía de tórax y TC torácico fueron reevaluadas independientemente por dos radiólogos torácicos para confirmar que el diagnostico se corresponde con la anormalidad radiológica detectada originalmente. Uno de los radiólogos torácicos no había interpretado o reportado
los casos originalmente
El otro radiólogo torácico solo reporto originalmente uno de los casos
RESULTADOS
Población de estudio
Grupo de estudio de 805 reportes que incluían la
recomendación de seguimiento radiológico hasta la
resolución de la sospecha de neumonía.
Indicaciones mas comunes para la radiografía de tórax inicial
Tos (76%), fiebre (39%), dolor torácico (18%), disnea (12%) y
sibilancias (5%).
618 (77%) pacientes a los que se le recomendó seguimiento
radiográfico realizo el seguimiento con imágenes.
188 (23%) no realizó el seguimiento de imagen.
DISCUSIÓN
Malignidad torácica, infección atípica u otra patología
pulmonar no maligna tienen una apariencia similar en la
radiografía de tórax a la neumonía adquirida en la
comunidad.
En la practica muchos clínicos y radiólogos recomiendan
el seguimiento con radiografía de tórax para confirmar la
desaparición de la opacidad sospechosa de neumonía.
Asegurar que los síntomas y hallazgos radiológicos son debidos a la
neumonía en lugar de otra patología.
DISCUSIÓN
Investigar el resultado de las recomendaciones de seguimiento con radiografía de tórax en pacientes con opacidad pulmonar que inicialmente se pensó que representaba una neumonía adquirida en la comunidad.
Se encontró 9 pacientes (1,5%) en quienes la patología maligna correspondían con anormalidades en el radiografía de tórax que inicialmente eran sospechosas de neumonía.
La mayoría de los pacientes diagnosticados de patología maligna en el seguimiento de imagen eran mayores de 50 años.
DISCUSIÓN
Patología no maligna como infección atípica, neumonía
organizada, sarcoidosis puede ser inicialmente
diagnosticada de neumonía adquirida en la comunidad.
Fracaso de la resolución durante el seguimiento radiográfico
después del tratamiento para neumonía.
Se encontró 23 pacientes (3,6%) en quienes la patología
significativa no maligna, correspondía según los
hallazgos radiológicos iniciales, sospecha de neumonía
adquirida en la comunidad.
DISCUSIÓN
Combinación de la patología no maligna y de nuevo
diagnostico de malignidad en el seguimiento con
radiografía de tórax por sospecha de neumonía
adquirida en la comunidad, ha permitido la detección de
patología alternativa en un total 32 pacientes (5%)
DISCUSIÓN
Limitaciones del estudio no ha podido lograr un
cumplimiento 100% para el seguimiento radiográfico .
Cumplimiento 60% seguimiento de imagen a los 90 días.
77% pacientes recibieron seguimiento radiográfico.
No se ha podido determinar si el seguimiento con
radiografía de tórax se realizó únicamente para la
reevaluación de las anormalidades iniciales de la
radiografía o por otras razones , como la persistencia de
los síntomas.
DISCUSIÓN
Reunión de datos retrospectivos, población ambulatoria.
Estudio no esta diseñado para valorar la variación inter o
intraobservador.
Exclusión de los pacientes con hallazgos radiológicos
sospechosos, puede ser un sesgo en el diagnostico de
patología alternativa significativa durante el
seguimiento, reduciendo su numero potencialmente.
DISCUSIÓN
Los datos proporcionados evidencian que el seguimiento
con radiografía de tórax en los pacientes con sospecha
de neumonía, deja un numero pequeño de nuevo
diagnostico de malignidad y otras patologías importantes
no malignas, por lo que el manejo terapéutico debe ser
modificado.
Los datos sugieren que la mayoría (69%) de las
anormalidades iniciales de la radiografía sospechosas
de neumonía pueden resolver durante el seguimiento.
