Revisión Bibliográfica. Visión General de la evaluación Fetal.
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Revisión Bibliográfica. Visión General de la evaluación Fetal. R4 Alejandra Martínez R2 Oscar Silva Literature review current through: Mar 2013. |This topic last updated: ene 22, 2013.
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Revisión Bibliográfica.Visión General de la evaluación Fetal.
R4 Alejandra MartínezR2 Oscar Silva
Literature review current through: Mar 2013. |This topic last updated: ene 22, 2013.
Introducción
El objetivo principal de las pruebas prenatales es identificar fetos con riesgo de lesión neurológica o muerte intrauterina de manera que estos resultados adversos se puedan prevenir.
Los movimientos fetales
El movimiento fetal disminuye en respuesta a la hipoxemia.
En un ensayo aleatorio llevado a cabo en Dinamarca, la estimación del movimiento fetal se asoció con una reducción del 73 por ciento de muertes fetales (RR 0,27, IC del 95% 0.08 a 0,93).
Ensayo N = 68.654 no encontró diferencias significativas en cuanto a muertes fetales evitables entre las mujeres que recibieron instrucciones para contar de forma rutinaria los movimientos fetales.
Recomendación
Que no había pruebas suficientes para recomendar el movimiento fetal de rutina para prevenir la muerte fetal.
Sospecha de embarazo > o = 41 semanas
Diabetes mellitus materna
Hipertensión crónica
Preeclampsia RCIU Anemia de células
falciformes Cardiopatías
maternas Antecedente de
muerte fetal.
• Isoinmunización• Liquido amniótico
teñido de meconio• Hipertiroidismo o
hipotiroidismo• Enfermedad vascular
del colágeno• Madre mayor de
35años• Enfermedad renal
crónica• Movimientos fetal
disminuidos o aparentemente ausentes
• Anemia grave materna
• Gemelos discordantes
Diabetes
La tasa de muerte fetal en embarazos complicados por diabetes es equivalente o inferior a embarazos sin complicaciones.
Ningún método de bienestar fetal se ha evaluado en ensayos clínicos bien diseñados y no es claro qué método, es superior.
Recomendación
No hay evidencia para apoyar la evaluación de rutina antes del parto en la diabetes gestacional bien controlada.
Enfermedades hipertensivas.
No hay datos suficientes para recomendar una modalidad de prueba sobre otra, o para sacar conclusiones sobre las pruebas, cuando debe comenzar y con qué frecuencia debe repetirse?
No se encontraron ensayos aleatorios que hayan evaluado el mejor método de prueba prenatal de la paciente con preeclampsia en la que se desea un parto retrasado.
Antecedente de muerte fetal En un estudio de 300 pacientes con antecedente de
muerte fetal se les realizó pruebas semanales y bisemanales.
En esta cohorte, hubo una muerte perinatal (muerte fetal tres días después de una PTO negativa y <24 horas después de PSS reactiva).
El 13,6% de las pacientes se interrumpió por pruebas no tranquilizadoras.
Los tres pacientes cuyo primer resultado anormal de la prueba se produjo en <32 semanas, fueron entregados a término sin complicaciones.
Recomendación
Los autores concluyeron que es razonable iniciar las pruebas prenatales para la historia de muerte fetal a las 32 semanas de gestación.
Desventajas vs PTO
Las tasas de falsos positivos y falsos negativos son mayores.
La tasa de falsos negativos de una PSS reactiva es de aproximadamente 0,3%.
La tasa de falsos positivos de una PSS no reactivo es de aproximadamente 55%.
Prueba con stress
La tasa de muerte fetal después de una semana de una PTO negativa (es decir, la tasa de falsos negativos) es de 0,04%, con lo que se dan garantías de bienestar fetal.
Después de una PTO positiva, sin embargo, hasta un 30% de las pacientes toleran el TDP sin cambios en la FCF que requieran de intervención.
En un estudio, 50% de las PTO positivos reactivas fueron falsos positivos, pero 100% de PTO positivas no reactivas fueron positivos verdaderos, es decir, durante el parto fue FCF no tranquilizador.
Perfil biofísico
Evalúa los indicadores tanto de la hipoxia aguda y la hipoxia crónica.
Relacionada con pH fetal.
El riesgo de muerte fetal dentro de una semana de una evaluación biofísica normal se estima en 1 en 1300.
La tasa de falsos negativos se informó de que 0.8/1000.
Velocimetría doppler de la AU En el feto de crecimiento restringido, el flujo final
ausente o reverso diastólico se asocia con hipoxia fetal y el aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal.
Prueba útil para el seguimiento de los fetos con RCIU de aparición temprana debido a insuficiencia uteroplacentaria.
Una revisión sistemática de 16 ensayos aleatorios que incluyeron aproximadamente 10.000 pacientes de alto riesgo encontró que el uso de la ecografía Doppler se asoció con una menor mortalidad perinatal (OR 0,71, IC del 95% 0.52 a 0.98).
Recomendación
ACOG apoya el doppler de la AU sólo en el manejo de la RCIU y estipula que la decisión con respecto al momento del nacimiento se debe basar en combinación con otras pruebas de bienestar fetal.
No hay pruebas sólidas para apoyar la arteria umbilical Doppler como vigilancia en otros entornos.
Recomendación
Varios estudios aleatorizados han demostrado que el doppler de la arteria umbilical de rutina en detección de poblaciones de riesgo obstétricos bajos no mejora los resultados perinatales.
No existen datos provenientes de ensayos aleatorios que indiquen el modo óptimo y la frecuencia de las pruebas prenatales del feto con RCIU.
