Revista Andina 5ta

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / QUINTA EDICIÓN 2010 • VOLUMEN 41

Estudios continúan mostrando buenos resultados, mientras los investigadores desarrollan nuevas formas de acelerar el procedimiento y utilizar sus efectos. p.10

Estudios continúan mostrando buenos

La Promesa Sigue CreciendoEl Entrecruzamiento de Colágeno:

Triamcinolona Intravítrea y Ozurdex: La Evidencia La terapia con droga intravítrea se está volviendo un elemento principal de la práctica clínica p. 21

Caso Clínico

Quiste Iridiano Traumático: Reporte de un Caso. p. 29

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Mauricio Uribe, MDEditor Clínico Jefe

En próximos números de la revista Review of Ophthalmology en español, tendremos cambios estructurales donde nuestras puertas estarán abiertas a diferentes centros docentes y asistenciales en Latinoamérica para que co-menten sus experiencias en diferentes tópicos de los cuales sean expertos.

En Latinoamérica contamos con centros oftalmólogicos de renombre in-ternacional con gran respeto a nivel mundial por sus investigaciones y manejo en ciertos tópicos que han puesto muy en alto la especialidad y han permitido incursionar en los congresos de mayor peso académico del mundo. Los temas serán enviados previamente a las escuelas para que nos ayuden a elaborar un mensaje claro simulando guías de manejo las cuales podrían ser modifi cadas o aplicadas según las necesidades en otros centros; por otro lado, se abrirá nuevamente el espacio para casos difíciles con el fi n de compartir casos que han sido de muy difi cil diagnóstico o tratamiento.

Abriremos desde el próximo número, una sección para publicar fotogra-fía relacionada con la especialidad y los invitamos a enviar sus trabajos a nuestros correos electrónicos para su escongencia y publicación.

por último, les recuerdo que la revista versión en inglés cuenta con un gran número de publicaciones de tópicos variados los cuales complemen-tan la revista en español.

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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / QUINTA EDICIÓN 2010 • VOLUMEN 41

NOTICIAS

08. Las córneas artifi ciales mejoran la visión de los humanos09. Estado de la cirugía refractiva: Limitaciones ópticas

ARTÍCULOS

10. El Entrecruzamiento de Colágeno: La Promesa Sigue Creciendo Por Christopher Kent, Editor Principal revista Review of Ophthalmology

21. Triamcinolona Intravítrea y Ozurdex: La Evidencia Por Allen Chiang MD, Julia A. Haller, MD

CASO CLÍNICO

29. Quiste Iridiano Traumático: Reporte de un Caso. Por Dra. Diana Alvarez Melloni, Dra. Naira Pereyra Muñoz, Dr. Emiliano

Fulda Graue y Dr. Federico Graue Wiechers

GRUPOS DE ESTÚDIO

31. PAGSOS Ojo seco (Síndrome da Disfunción Lagrimal) y Blefaritis Por Pedro Antônio Nogueira Filho, MD; José AP Gomes, MD

EVENTOS

35. XXXIV Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología 2010 “La Visión del Mundo en Colombia”

40. Directorio

Directores de CREATIVE LATIN MEDIA, LLC.

Review of Phthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Editor Clínico en Jefe: Dr. Mauricio Uribe Amaya

Directora de Contenidos: Claudia Camacho

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(Región Andina y Centro América)

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En nuestra cuarta edición 2010, por error se repitio el nombre de los autores del artículo del grupo de estudio PAGSOS, Enfermedades Inflamatorias de la Epiesclera y Esclera (PARTE III) en el índice. El equipo editorial de Review of Ophthalmology en Español lamenta cualquier inconveniente causado y pide excusas a todos aquellos afectados por el error.

Fe de erratas

Indicaciones: Lágrimas artificiales. Contraindicaciones y Advertencias: Hipersensibilidad al medicamento. Si persiste el enrojecimiento e irritación por más de 72 horas, debe suspender el tratamiento y consultar con su médico. Presentación: Frasco gotero Drop Tainer 10mL. Registro Sanitario: 2009M-0010275 - Venta con fórmula facultativa. Importado y Distribuido por: Laboratorios Alcon de Colombia, S.A., Bogotá, D.C., Colombia.

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1. Datos en los archivos de AlconMR Laboratories Inc.2. Ketelson HA, Davis J, Meadows DL Characterization of a novel polymeric artificial tear delivery system. Invest Opthalmol Vis Sci., 2008., 49: E-Abstract 112.

Una combinación de

Superior

Potente

Adecuado y

Cómoda

Referencias

1. Mather R, Karenchak LM, Romanowski EG, et al. Fourth generation fluoroquinolones: new weapons in the arsenal of ophthalmic antibiotics. Am J Ophthalmol. 2002;133:463-466.2. Freitas LL, Soriano E, Muccioli C, Höfling-Lima AL, Belfort R Jr. Efficacy and tolerability of a combined moxifloxacin–dexamethasone formulation for topical prophylaxis and reduction of inflammation in phacoemulsification: a comparative, double masked clinical trial. Cur Med Res Opin. In press.3 Campos M, Ávila M, Wallau A., Muccioli C, Höfling-Lima AL, Belfort R Jr. Efficacy and tolerability of a single-vehicle, fixed-dose moxifloxacin–dexamethasone formulation for topical prophylaxis in LASIK: a comparative, double masked clinical trial. J Ocular Pharm Ther. In Press.

QUINTA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY8} } N NOTICIAS

N LAS CÓRNEAS ARTIFICIALES MEJORAN LA VISIÓN DE LOS HUMANOS

Un equipo internacional de investigadores de-mostró que las córneas biosintéticas regeneran y reparan el tejido ocular dañado y restablecen la visión en los seres humanos. Estos resultados pertenecen a un ensayo clínico de fase temprana que, de momento, cuenta con diez pacientes.

May Griffi th, autora principal del estudio e investigadora de la Universidad de Ottawa, Canadá, y la Universidad de Linköping, Suecia, señaló que este "Es el primer trabajo que mues-tra que una córnea fabricada artifi cialmente puede integrarse con el ojo humano y estimular la regeneración… y podría restaurar la visión de millones de personas en lista de espera para re-cibir un trasplante de córnea".

Hace más de una década, Griffi th y sus colegas comenzaron a desarrollar córneas biosintéticas utilizando colágeno fabricado en el laborato-rio y modelado para darle forma. Después de años de pruebas exhaustivas, la investigado-ra comenzó, en colaboración con Per Fager-holn, cirujano de ojos también del centro de Linköping, a realizar la primera implantación de córnea biosintética en humanos.

Seis de los diez pacientes tratados experimenta-ron una mejora de la visión, y tras la aplicación

de lentes de contacto, la visión era comparable a la obtenida tras un trasplante de córnea con-vencional con tejido de donante humano.

A lo largo de dos años de seguimiento, los in-vestigadores observaron que las células y los nervios de las córneas de los pacientes iban creciendo dentro del propio implante, crean-do así una córnea "regenerada" con el aspecto de tejido sano y normal. Las córneas biosin-téticas también se volvieron sensibles al tacto y comenzaron a producir lágrimas normales para mantener el ojo oxigenado. Los pacien-tes, con queratocono avanzado o cicatrización corneal central, no experimentaron ningún síntoma de rechazo, ni tampoco necesitaron inmunosupresión a largo plazo, dos graves efectos secundarios asociados al uso de tejido de donantes humanos.

*May Griffi th. Foto: Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa (Canadá.)

*Fuente: SINC

"Es el primer trabajo que muestra que una córnea fabricada artifi cialmente puede integrarse con el ojo humano y estimular la regeneración…y podría res-taurar la visión de millones de personas en lista de espera para recibir un trasplante de córnea".

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N NOTICIAS

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N

LIMITACIONES ÓPTICAS

ESTADO DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA:

El tamaño pupilar en visión escotópica es un parámetro imprescindible en el examen preo-peratorio para cirugía refractiva. Aunque en el postoperatorio inmediato de la cirugía, la per-cepción de destellos y halos es normalmente notable y típicamente transitoria, en algunos casos estos síntomas persisten más allá de los primeros 6 a 12 meses.

Esto sucede en caso de que se escoja una zona óptica efectiva para el tratamiento inferior al diámetro pupilar en condiciones de baja lumi-nosidad. Dichos problemas visuales supondrían la insatisfacción del paciente a pesar, incluso, de lograr una corrección óptica total. Por tanto, es importante que se lleve a cabo una medida pre-cisa del tamaño pupilar escotópico por medio de la pupilometría por comparación, por infra-rrojos o el uso de topógrafos cornéales.

Resulta imprescindible hacer un buen diagnós-tico diferencial ante un caso de sintomatología considerable en visión nocturna tras cirugía refractiva, puesto que la disparidad entre zona óptica efectiva y tamaño pupilar no siempre es la etiología. Las ablaciones descentradas, la irregularidad corneal o los defectos refractivos residuales también pueden ser factores desenca-denantes de estas molestias visuales.

QUINTA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY10} }

Christopher Kent,

Editor Principal

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

A pesar de no contar todavía con la aproba-ción de la Administración de Alimentos y Drogas, el interés en el entrecruzamiento

de colágeno corneal se ha generalizado. El procedi-miento que usa ribofl avina y luz ultravioleta para aumentar los lazos entre las fi brillas de colágeno y fortalecer la córnea, ofrece una esperanza real para las personas que padecen de queratocono o ectasia, y también puede ser útil para otras enfermedades.

Seguimiento de Siete AñosEl médico A. John Kanellopoulos, profesor

clínico asociado de oftalmología de la Escue-la de Medicina de la Universidad de Nueva York y director del Instituto Laservision.gr en Atenas, Grecia, ha utilizado el procedimiento del entrecruzamiento, con remoción de epi-telio, en más de 1,000 ojos. Su grupo está in-vestigando actualmente más de 20 protocolos de entrecruzamiento.

“Las buenas noticias con respecto al procedi-miento de entrecruzamiento estándar, es que ahora tenemos casos con un seguimiento de sie-te años,” dice. “Se hace patente, que el efecto se mantiene. De hecho, hemos notado un efecto progresivo, incluso a más de cinco años. Después de estudiar paquimetrías y mapas de Pentacam y tomografías de coherencia óptica, lo atribuimos a que el re-ensanche del tejido de la córnea, du-rante los primeros cinco años, después del enco-gimiento inicial, es causado por el procedimien-to de entrecruzamiento. La periferia se expande más, creando el efecto topográfi co de la cima de la córnea que se vuelve más y más plana. Esto puede añadir otra media dioptría—quizás inclu-so 1 D—a la corrección inicial de 1.5 - a 2-D, que

nosotros y otros investigadores estamos viendo en las córneas ectáticas.”

También se adelantan varios ensayos clínicos en los Estados Unidos, que incluyen ensayos auspiciados por médicos y ensayos de multicen-tro, patrocinados por compañías. “Basado en lo que yo sé, y en lo que se presenta y publica, los resultados de estos ensayos son en muchas cosas el refl ejó de los resultados de los ensayos internacionales que han sido publicados,” dice el médico R. Doyle Stultin, PhD, profesor de of-talmología en la Universidad de Emory en Atlan-ta, quien ha participado en varios ensayos. “Por ejemplo, los resultados del ensayo patrocinado por médicos, que yo dirigí, confi rmó los resulta-dos informados por Christine Wittig-Silva y su grupo en Australia.” (Resultados preliminares del estudio aleatorio y controlado de la Dra. Wittig-Silva, de 66 ojos con progresión documentada de queratocono encontraron que la lectura K-max en los ojos tratados se aplanó en un promedio de 0.74 D a tres meses, 0.92 D a seis meses y 1.28 D a 12 meses—todos signifi cativamente mejores que en el grupo de control, no tratado. El grupo tratado también presentó una tendencia hacia la mejora de la agudeza visual mejor corregida; en contraste, los ojos de control tendieron hacia una disminución de la agudeza visual mejor co-rregida, durante el mismo periodo.1)

Una razón por la cual el entrecruzamiento corneal continúa generando interés, es que el efecto no parece retroceder en la mayoría de los pacientes. “Entre, aproximadamente 1,000 ca-sos que hemos tratado, sólo se requirieron tres retratamientos,” dice el Dr. Kanellopoulos. Re-conoce, sin embargo, que no todos los centros

El Entrecruzamiento de Colágeno:La Promesa Sigue Creciendo

Los estudios continúan mostrando buenos resultados,

mientras los investigadores desarrollan nuevas formas de

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están logrando cifras igualmente buenas. “Esta-mos enterados del trabajo hecho en Zurich dón-de se encontraron con un porcentaje más alto de regresión y retratamientos,” anota. “La ex-plicación podría residir en nuestros protocolos. Nuestra solución de ribofl avina tiene la misma concentración—0.1 por ciento de ribofl avina—pero la nuestra, es preparada como una dilución de fosfato de sodio, y es ligeramente hipotónica, solución milimolar 340. En nuestra experiencia, esta formulación penetra en el estroma más fá-cilmente, lo cual probablemente da como resul-tado, un procedimiento más uniforme.

“La otra diferencia es que los protocolos de Zurich y de Dresde, usan remoción manual del epitelio; nosotros quitamos el epitelio median-te un láser Wave-Light,” continúa. “Realizamos una queratotomía fototerapéutica de 6.5-mm de diámetro a una profundidad de 50 µm. En la mayoría de los ojos queratocónicos, esto va pro-bablemente más profundamente que el epitelio y afecta también, la membrana de Bowman. La ribofl avina es una molécula muy grande que tie-ne difi cultad para pasar a través de la membrana de Bowman, así que nosotros teorizamos que esto facilita su entrada en el estroma.”

¿Con Epitelio o Sin Epitelio?A medida que médicos e investigadores traba-

jan para encontrar un protocolo máximamente efectivo para el entrecruzamiento de la córnea, un interrogante signifi cativo, es si el epitelio realmente necesita sacarse para obtener resulta-dos óptimos. “El epitelio bloquea la absorción de la ribofl avina,” señala el Dr. Stulting. “Los estu-dios han mostrado que no pasa por un epitelio intacto durante un tiempo de exposición de 30 minutos—pero a menos que entre en el estroma corneal, el entrecruzamiento no puede realizar-se. Así que el epitelio o tiene que ser quitado, o tratado de tal manera que ya no bloquee la ab-sorción de la ribofl avina.”

“Hemos visto mucho trabajo de los Estados Unidos e Italia usando técnicas en que dejan el epitelio,” anota el Dr. Kanellopoulos. “Hay un valor confi rmado para este acercamiento. Es evi-dentemente más cómodo y tiene un tiempo de curación más corto. El interrogante es, si se está logrando bastante entrecruzamiento. Desgracia-damente, no tenemos ninguna herramienta in vivo, para valorar cuanto entrecruzamiento esta-mos logrando con cualquiera de estas técnicas. Yo personalmente he visto varias ectasias en pro-

greso, en ojos con entrecruzamiento con epite-lio; de hecho, estamos preparando una serie que

informa sobre estos casos.”

A pesar de estas preocupaciones, las venta-jas de dejar el epitelio intacto, atrae a muchos médicos. “Cuando usted quita el epitelio, au-menta el riesgo de infecciones corneales,” anota el médico Brian S. Boxer Wachler, director del Instituto de la Visión Boxer Wachler en Beverly Hills, Calif. El Dr. Boxer Wachler fue el primer cirujano en realizar el entrecruzamiento transe-pitelial, al cual se refi ere como Holcomb C3-R. Ha estado utilizando el procedimiento durante los últimos seis años y medio. “Usted puede se-guramente producir dolor, porque está inducien-do una abrasión corneal. Y recuerdo un estudio presentado en un encuentro de la Academia de Oftalmología que encontró insensibilización del nervio corneal después de remoción del epite-lio y que tomó seis meses para la recuperación. Además, puede haber casos de epitelialización demorada y haze. Dejando el epitelio intacto, el único efecto lateral que nosotros hemos visto, es un poco de irritación durante un día o dos. Cuando se deja el epitelio intacto, usted hace de este, un procedimiento bastante benigno.”

El Dr. Kanellopoulos admite que la remoción epitelial tiene algunos inconvenientes. “Estos pacientes demoran largo tiempo en sanar,” dice. “El escenario del mejor caso es aproximadamen-

Figura 1

Un anillo de protección limbal es aplicado a la córnea como parte del tratamiento rápido de entrecruzamiento Avedro KXL (hecho después de retirarse el epitelio). El tiempo de tratamiento no debe superar los cinco minutos, incluyendo la impregnación previa.


te una semana; el escenario del peor-caso, es dos meses. Estos pacientes también requieren cuida-do especial en comparación a nuestros casos de LASIK rutinario y queratectomía fotorrefractiva, para asegurarse de que algunos de los que tardan en sanar, no vayan a desarrollar complicaciones más serias como infección o cicatriz permanente en la córnea. Yo hago que estos pacientes usen mucha lubricación; en algunos casos, prescribo el uso diario de lente de contacto de venda. En unos pocos casos, hemos empleado incluso algunas medidas extremas tales como el suero autólogo. Afortunadamente, éstas son las excepciones.”

“Además, el procedimiento sin epitelio, es do-loroso, similar a lo que un paciente experimenta con queratectomía fotorrefractiva,” agrega. “Sin embargo, nosotros hemos tenido experiencias muy malas con el uso de anestésicos tópicos, así que yo desaconsejaría fuertemente su uso en esta situación, incluso, aunque puedan ofrecer consue-lo. El riesgo de crear una epiteliopatía severa, es sufi cientemente signifi cativo como para evitarlos.

“En general, no pienso que el dolor sea un problema mayor con el procedimiento, siempre que los pacientes estén bien informados y pre-parados,” agrega. “Yo pienso que el miedo del paciente es más un problema, que el dolor.” (El Dr. Kanellopoulos añade que una alternativa se-ría el uso de un analgésico intramuscular.)

Pasando a Través de la BarreraEl Dr. Stulting observa que muchos practi-

cantes alrededor del mundo están usando o desarrollando protocolos de entrecruzamiento que dejan el epitelio intacto. “De lo que sí es-toy seguro, todos ellos incorporan alguna clase de técnica que hace al epitelio más permea-ble,” dice. “Esto podría ser cualquier cosa, des-de agresión mecánica limitada, como rayar el epitelio, a la manipulación química del epitelio mediante anestésicos tópicos u otros compues-tos. De hecho, hay una fórmula de ribofl avina, comercialmente disponible fuera de los Estados Unidos que está etiquetada y ensayada para el uso con un epitelio intacto.”

El Dr. Kanellopoulos informa que varios inves-tigadores, incluyendo su grupo, han ensayado usar una solución de ribofl avina reforzada con una concentración más alta de conservante de cloruro de benzalconio.

“El proceso de la idea detrás de esto, es que el conservante tiende a romper las uniones entre

las células epiteliales,” explica. “Así que estaría creando pasajes para que la gran molécula de ribofl avina, pudiera pasar más fácilmente por el epitelio. Nuestros datos preliminares están confi rmando esta teoría. En lo que se refi ere a la experiencia del paciente, estos ojos están me-nos cómodos que cuando usamos una solución libre de conservante—pero defi nitivamente más cómodos que si quitamos el epitelio. Por supues-to, el problema fundamental, es que todavía no tenemos un dispositivo in vivo para medir los re-sultados del entrecruzamiento en las tres catego-rías: con epitelio; epitelio químicamente tratado; y sin epitelio.”

El Dr. Boxer Wachler dice que durante los últi-mos seis años y medio, su grupo ha usado gotas anestésicas para reforzar el pasaje de la ribofl avi-na a través de la córnea. “El conservante en las gotas, afl oja las apretadas uniones epiteliales,” dice, anotando que los conservantes cumplen la misma función también en muchas otras me-dicaciones oculares. También señala que otros factores pueden afectar la capacidad de la ribo-fl avina de ser absorbida. “En qué solución por-tadora está la ribofl avina?” pregunta. “Si está en Dextran que es muy espesa—la consistencia de la miel—la solución casi envuelve la ribofl avina, haciendo más difícil de lograr la penetración. Si la ribofl avina está en una solución más acuosa, más probablemente penetrará en la córnea.”

Comparando Con Epitelio y Sin Epitelio

Un estudio de investigación coordinado por el Grupo de Estudio CXL EUA, encabezado por el médico Roy S. Rubinfeld, MS, está reclutan-do ahora activamente bajo el protocolo del Comité de Revisión Institucional. Este estudio patrocinado por médicos, está comparando un procedimiento de entrecruzamiento regis-trado hecho con el epitelio, a un protocolo si-milar hecho sin el epitelio.

El médico William B. Trattler, que ejerce en el Centro para la Excelencia en el Cuidado del Ojo en Miami y es profesor auxiliar voluntario de of-talmología en el Instituto Ocular Bascom Palmer de la Universidad de Miami, ha participado en el estudio multicentro de la Administración de Alimentos y Drogas sobre entrecruzamiento de colágeno corneal y actualmente está tomando parte en el ensayo de CXL EUA. “En este pro-tocolo, el cirujano puede decidir tratar a los pa-

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cientes quitando el epitelio o manteniendo el epitelio intacto durante el tratamiento,” dice. “El estudio está examinando los resultados del entrecruzamiento para pacientes con querato-cono, queratocono forme frusté, degeneración marginal pelúcida y ectasia post-LASIK, y en los pacientes de queratotomía radial con fl uctuacio-nes de visión diurna.”

El Dr. Rubinfeld que tiene consulta privada en Washington Eye Physicians & Surgeons, en Chevy Chase, Md., profesor clínico asociado en el Centro Médico de la Universidad de George-town y parte del personal del Centro Hospitala-rio de Washington en Washington, D.C., anota que la comparación de con y sin epitelio, hace

este estudio único. “Sin embargo, no estamos incluyendo un grupo de control sin tratamien-to,” dice. “Pienso que los riesgos de no tratar a los pacientes son mucho mayores que los riesgos relacionados con el entrecruzamiento, y me sentiría muy incómodo observando a in-dividuos en el grupo de control que empeoran progresivamente, como le sucede a muchos pa-cientes de queratocono.”

El Dr. Trattler admite que dejar el epitelio, prolonga el tiempo del procedimiento. “Puede tomar una hora o más para que entre suficien-te riboflavina en el estroma corneal,” dice. “En mi experiencia, lo más largo que me ha tocado esperar, ha sido alrededor de una hora y me-dia poniendo gotas de riboflavina.” Anota que dado que la riboflavina presenta fluorescen-cia con un filtro de azul cobalto, el cirujano puede determinar la cantidad de absorción de riboflavina, verificando periódicamente con la lámpara de hendidura.

A pesar de la preocupación por el tiempo, el Dr. Trattler ve las ventajas de dejar el epitelio intacto como una digna compensación. “Teóri-camente, sin una abrasión corneal grande, debe-ría haber un riesgo reducido de desarrollar una infección corneal, y nosotros esperamos que habrá un riesgo reducido de haze de la córnea,” dice. “Los pacientes se sienten más cómodos, y tienen una recuperación visual más rápida. No se elimina necesariamente el dolor del todo—la superfi cie ocular se pone muy irritada, y los pa-cientes pueden ocasionalmente desarrollar algún desprendimiento epitelial. Y aunque unos 8-mm de abrasión circular, son evitados, el paciente to-davía puede terminar con un pequeño defecto epitelial de 1-mm. No obstante, los pacientes en general han informado de menos incomodidad cuando el epitelio no es removido. Además, al-gunos pacientes han experimentado mejora en la agudeza visual no corregida desde el primer día postoperatoriamente.” (el Dr.Trattler anota, que éstos son resultados precoces, y los datos a largo plazo todavía están bajo análisis.)

El Dr. Rubinfeld está de acuerdo en que hasta ahora, han visto algunos grandes resultados. “A estas alturas en nuestro estudio, tenemos impre-siones clínicas, y necesitamos los datos comple-tos para asegurarno s que lo hacemos bien,” dice. “Yo puedo decirle sólo que hasta ahora nuestro grupo, como los Drs. Pinelli y Boxer Wachler, ha tenido resultados excelentes en lo que se refi ere a lograr que la ribofl avina penetre en la córnea.”

Figura 2

El entrecruzamiento profi láctico puede realizarse después de LASIK, en los casos de “alto riesgo”. En este paciente

de 31 años de edad, la agudeza visual mejor corregida preoperatoriamente (arriba) fue 20/30; a los cinco meses (abajo), la agudeza visual no corregida fue 20/20. De 25

casos estudiados, no se vieron ni ectasias, ni sorpresas refractivas (seguimiento promedio: 18 meses).


El Protocolo de AtenasUna variación en el procedimiento de en-

trecruzamiento promovido por el Dr. Kanello-poulos en Grecia, combina el entrecruzamiento con una cantidad pequeña de ablación con láser refractivo. “En nuestra experiencia, el entrecru-zamiento funciona mejor cuando se combina con el láser,” dice el Dr. Kanellopoulos.

“Yo comprendo que parece una medida radi-cal, emplear el láser con una córnea delgada, pero aun cuando nosotros sólo estamos hablando de quitar 8 o 10 µm, estamos quitando Bowman y mejorando la penetración de la ribofl avina”.

“Hemos descubierto que la intervención de topografía-guiada en la dirección de normalizar el cono, es efectiva,” continúa. “También hemos comparado tres variaciones en este protocolo: entrecruzamiento exclusivamente; entrecruza-miento con posible procedimiento del láser en una segunda oportunidad; o una combinación de ambos. Abrumadoramente, una queratecto-mía fotorrefractiva guiada por topografía par-cial y entrecruzamiento hecho de una manera secuencial y combinada, es mejor; parece tener un efecto sinergístico en la rehabilitación vi-sual de estos pacientes. Como resultado, éste es ahora nuestro procedimiento normal, incluso en córneas muy delgadas. Nuestro tratamiento normal llega hasta 50 µm de espesor que sería considerado insignifi cante para un ojo miope normal. En nuestra experiencia, los resultados positivos defi nitivamente superan las desventa-jas potenciales.”

El grupo del Dr. Kanellopoulos se refi ere a esto, como el protocolo de Atenas, anotando que el in-tento no es sólo para quitar el epitelio, sino para normalizar la córnea muy irregular y al mismo tiempo tener un poco de efecto refractivo, aun-que puede ser ligero. “Nosotros usamos el proce-dimiento de queratectomía fototerapéutica (PTK) primero; luego, pasamos directamente a una queratectomía fotorrefractiva guiada por topo-grafía parcial, usando la plataforma WaveLight,” explica. “Hemos puesto un límite arbitrario de ablación máximo de 50 µm, y mínimo de 10 µm. Corregimos tanto cilindro y esfera dentro de ese rango, como podemos. En la mayoría de los ca-sos, esto representa 30 a 40 por ciento de su re-fracción. Así que ésta es realmente una queratec-tomía fotorrefractiva terapéutica, no refractiva, porque el propósito simplemente es normalizar las grandes depresiones y valles en la córnea.

“Después de esto, sólo necesitamos usar las go-tas de ribofl avina durante 10 minutos porque la ribofl avina entra enseguida en la córnea,” con-tinúa. “Entonces hacemos el entrecruzamiento de colágeno, usando 7 mW/cm2 durante 15 mi-nutos, en lugar del 3 mW estándar, durante una media hora. Nosotros hemos hecho este cambio durante los últimos dos años, y creemos que es-tamos consiguiendo un mejor efecto. Los quera-tocitos corneales, en teoría, sobreviven bien bajo exposición alta de luz ultravioleta, durante un tiempo más corto.”

El Dr. Kanellopoulos anota que, al princi-pio, su grupo fue excesivamente criticado por usar este protocolo. “El protocolo de Atenas, esencialmente, adelgaza una de por sí delgada córnea,” dice. “Pero la combinación de abla-ción parcial guiada por topografía y entre-cruzamiento, ha sido sumamente fructífera. Nosotros estamos muy contentos y orgullosos de que haya sido adoptada ahora por varios centros internacionales.”

¿El protocolo de Atenas funciona bien para todos? “En córneas muy delgadas y severamen-te ectáticas, no tenemos tan buena respuesta al tratamiento,” dice el Dr. Kanellopoulos.

“Hemos incluso empleado este protocolo en córneas muy delgadas como una medida de uso compasivo antes de someter a un paciente a queratoplastia penetrante—incluso en algunas córneas de 360 µm antes del tratamiento. Al-gunos de estos pacientes todavía tenían ectasias en evolución. Pero si se puede evitar el injerto en más de 50 por ciento de estos pacientes, es una tremenda ayuda en lo que se refi ere a su prognosis a largo plazo.”

El Dr. Kanellopoulos también opina que la vi-sión no siempre es mejor después del tratamien-to. “Si usted entrecruza la córnea en algunos pa-cientes más jóvenes con queratocono, consigue un efecto de estabilización defi nitivamente” dice. “Sin embargo, algunas de estas personas jóvenes tienen la peor visión no corregida después. Noso-tros estábamos confundidos por este hallazgo en un primer momento. Nuestra teoría es que pue-den estar perdiendo parte de la multifocalidad que viene con una córnea queratocónica.

O, la córnea más fl exible en los pacientes más jóvenes puede permitirles alterar su agudeza vi-sual operativa favorablemente—y por supuesto, nosotros, estamos intentando volver estas cór-neas más rígidas. Así que, si usted trata a un pa-

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ciente así, no prometa que su visión será mejor, después del tratamiento. Podría no serlo—por lo menos la no corregida.”

No obstante, el Dr. Kanellopoulos señala que algunos resultados son espectaculares. “Nuestro paciente estrella del protocolo de Atenas, es un piloto de helicóptero de 25-años, de Nueva York, que tenía ectasia pos-LASIK,” dice. “Después de retirarse debido a su enfermedad visual, lo re-comendaron para un trasplante corneal. En vez de eso, vino a Atenas para someterse a un entrecruzamiento. Dos años después, no sólo puede volar otra vez—sino que se unió a la Fuerza Aérea y se ha convertido en piloto de combate. Obviamente, la mayoría de los pacientes no experimenta re-sultados tan espectaculares, pero esto demuestra el potencial increíble que este procedimiento tiene. Como médico, no veo recompensa más grande, que experimentar esto.”

Los Protocolos AlternativosAdemás de con o sin epitelio, numerosas variaciones en el procedi-

miento de entrecruzamiento han surgido en años recientes. Por ejemplo, hace unos años el grupo del Dr. Kanellopoulos promovió el concepto de usar un láser femtosecond para crear un bolsillo dentro de la córnea en el cual podría colocarse la ribofl avina. Sin embargo, los resultados positivos del protocolo de Atenas han puesto esta idea en segundo plano. “Con el protocolo de Atenas nosotros conseguimos no sólo entrecruzamiento


de porciones más grandes de la córnea, sino que los pacientes terminan con una mejor agudeza visual,” dice.

Otras variaciones actuales incluyen:

Entrecruzamiento, combinado con im-plantes corneales Intacs. Los estudios sugieren que realizar el entrecruzamiento después de usar Intacs, mejora el efecto deseado de aplanamien-to, conduciendo a una topografía más regular y

visión mejorada.

El Dr. Boxer Wachler, uno de los pioneros de este acercamiento, informa que él adoptó recien-temente un nuevo giro en este procedimiento de combinación, promovido por el médico Aylin Ertan, del Hospital Ocular Kudret en Ankara, Turquía. “El Dr. Ertan propuso la idea de poner ribofl avina en el canal de Intacs antes de colocar

el segmento de Intac,” explica. “Hemos descu-bierto que esto aumenta los resultados de combi-nar Intacs y entrecruzamiento. El Dr. Ertan real-mente ha hecho una contribución signifi cativa con esta técnica.”

Pulsando la luz ultravioleta. El grupo del Dr. Kanellopoulos está experimentando con esta opción.

“Hay una parte auto-limitante de la reacción fotoquímica del entrecruzamiento que es de-terminada por la disponibilidad de oxígeno,” explica. “Mayor fl uencia de luz ultravioleta du-rante un período de tiempo más corto, ayuda, al requerir menos oxígeno disponible, y pulsar la luz ultravioleta, puede generar la misma cosa, proporcionando tiempo entre impulsos, durante los cuales, el tejido puede recuperar algunas de sus reservas de oxígeno.”

Combinando el entrecruzamiento con otros tratamientos de alteración de la córnea. La inten-ción aquí, es generar cambios deseados en estruc-tura de la córnea mediante el uso de un protocolo diferente y entonces se “encierran” los cambios mediante entrecruzamiento. Por lo menos dos va-riaciones de esta idea están bajo investigación.

El médico Peter S. Hersh, FACS, profesor clí-nico y director de córnea y cirugía refractiva en el Instituto de Oftalmología y Ciencia Visual, de la Escuela Médica de New Jersey, y director del Instituto Ocular de la Córnea y Láser en Teaneck, N.J., está participando en el ensayo clínico de un nuevo procedimiento de entrecruzamiento de Kerafl ex, desarrollado por Avedro Inc. (Waltham, Mass.). “El procedimiento requiere el uso de un dispositivo Kerafl ex de microondas [el Vedera KXS] y un aplicador especial para la solución de ribofl avina,” explica.

Según la compañía, el sistema de KXS emite un impulso de microondas de baja energía en el estroma corneal a través de un emisor estéril, desechable, que se pone en contacto con la su-perfi cie corneal. El breve impulso—menos de un segundo—aumenta la temperatura de esa área del estroma a aproximadamente 65 C [149 F], encogiéndose el colágeno y formando una lesión toroidal en los 150 µm superiores del estroma. (La membrana de Bowman no es afectada, según la compañía.) El encogimiento aplana la córnea central; el ajuste de la cantidad de energía aplica-da, altera el efecto resultante. El entrecruzamien-to, parece que “encierra” los cambios.

Figura 3

En este ojo, un solo segmento de Intacs fue colocado inferiormente, seguido por un entrecruzamiento. (Preoperatoriamente, arriba; postoperatoriamente, abajo.)

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“Ensayos iniciales del procedimiento con pacientes tanto de queratocono como pacien-tes de ectasia han sido realizados en Estambul, Turquía,” dice el Dr. Hersh. “Sólo tenemos datos de unos meses de seguimiento, pero los resulta-dos iniciales son animadores. Hemos visto buen aplanamiento del cono en pacientes de quera-tocono—hasta 6 D—junto con regularización de topografía y una disminución en la miopía. Los ensayos están empezando ahora en Europa dónde el procedimiento recibió recientemente la marca CE, y nosotros estamos anticipando un ensayo clínico de multicentro en los Estados Unidos.” La compañía dice que planea presentar una petición para una Exención de Dispositivo Investigacional de la Administración de Alimen-tos y Drogas, este año.

El grupo del Dr. Kanellopoulos está investigan-do un procedimiento similar, llamado TRXL, re-gistrado a nombre de Seros Medical con base en California. “En este procedimiento, combinamos entrecruzamiento con el uso de un láser infrarro-jo de onda continua que encoge el estroma ante-

rior de la córnea sin afectar el epitelio,” explica. “Realizamos entonces entrecruzamiento con epi-telio, utilizando ribofl avina con mucho cloruro de benzalconio. Hemos realizado algunos casos clínicos iniciales, con un seguimiento de ocho meses, y esto parece ser muy prometedor”.

“Una razón por la que esto tiene tanto poten-cial, es que usted puede diseñar el tratamiento del láser, y así el encogimiento de la córnea en la computadora, antes de ser aplicado,” continúa.

“Eso signifi ca que en teoría usted podrá no sólo tratar córneas ectáticas e irregulares, sino también, ojos miopes, hipermétropes y astigmá-ticos. El problema con los tratamientos como este, en el pasado, tales como queratoplastia conductiva, era, que tendían a la regresión. Pa-rece que combinando un procedimiento de este tipo con entrecruzamiento, da como resultado, un efecto más permanente. Los resultados son hasta ahora notables.”

Usando diferente equipo y parámetros para acelerar el proceso. El Dr. Hersh anota que


Avedro también está trabajando en una técnica de entrecruzamiento que debería reducir dra-máticamente el tiempo necesario para realizar el procedimiento básico. “En KXL un anillo protector limbal se aplica a la córnea,” explica. “El protocolo de KXL ha reducido exitosamen-te el tiempo del procedimiento de aproximada-mente una hora a varios minutos. Los ensayos clínicos de KXL están empezando ahora en Eu-ropa, y esperamos realizar ensayos clínicos en los Estados Unidos.”

Entrecruzamiento y LASIKDebido a que la ectasia después de LASIK es

una preocupación mayor para los cirujanos re-fractivos, el potencial del entrecruzamiento para ayudar a la prevención, ha atraído considerable atención. Más aún, además de manejar la ecta-sia, el entrecruzamiento podría realmente refor-zar el procedimiento de LASIK. “Colocar unas gotas de ribofl avina en el lecho estromal, para luego, volver a poner el fl ap en su lugar, como si se estuviera terminando un procedimiento de LASIK normal, dispersa la ribofl avina fácilmente dentro del estroma subyacente y superior,” dice el Dr. Kanellopoulos.

“Luego, exponemos el ojo a 7 mw de luz ultra-violeta durante simplemente 10 minutos. Exá-menes de la córnea por tomografía computacio-nal, han mostrado que esto causa un aumento del entretejido del fl ap al estroma anterior que nosotros esperamos será una medida profi láctico potencial para la futura ectasia”.

“Más aún, hay evidencia de laboratorio, de ojos con LASIK de cadáver, en que la interfaz entre el fl ap y el estroma, nunca realmente se toca,” dice. “Así que, puede haber algún mate-rial amorfo que se junta allí con el tiempo, que podría cambiar el efecto refractivo del procedi-miento y podría volverse una cisterna perma-nente para queratitis intersticial en el futuro. Entrecruzando el fl ap al estroma subyacente podría dar como resultado una córnea más fi -siológica después de LASIK.”

Dados los resultados positivos asociados con el entrecruzamiento hasta ahora, cirujanos de los Estados Unidos están ansiosos por ver el procedimiento aprobado. “Hacia septiembre de 2006, todos los 25 países de la Unión Europea habían aprobado el procedimiento, y yo creo que hay ahora por lo menos 130 artículos re-visados por expertos que describen sus benefi -

cios,” anota el Dr. Rubinfeld. “Así que esto ha sido frustrante para nosotros en los Estados Uni-dos. En mi opinión médica, sin lugar a duda, el entrecruzamiento, es un procedimiento efi caz y de bajo riesgo, sobre todo en comparación a un trasplante corneal. De hecho, no conozco a un solo oftalmólogo que prefi riera un trasplante a un entrecruzamiento. Yo pienso que el entrecru-zamiento es uno de los tratamientos de la cór-nea más importantes en haber llegado durante un largo tiempo.”

Los Drs. Kanellopoulos y Boxer Wachler no tienen ningún lazo fi nanciero con ninguna compañía relacionada al entrecruzamiento o In-tacs. El Dr. Trattler es un consultor de CXL EUA, y el Dr. Rubinfeld, tiene intereses fi nancieros en CXL EUA. El Dr. Hersh es un observador médico pagado por Avedro. El Dr. Stulting era consul-tor y observador médico de Peschke Meditrade y es actualmente consultor y observador médico para Topcon. RO

1. Wittig-Silva C, Whiting M, et al. A Randomized Con-trolled Trial of Corneal Collagen Cross-linking in Progres-sive Keratoconus: Preliminary Results. J Refractive Surg 2008:24;7; S720-S725.

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(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Mientras se demostró que la fotocoagu-lación por láser en rejilla es benefi ciosa para tratar el edema macular persistente

debido a oclusión de la rama venosa retinal (BRVO) en el estudio sobre oclusión de la rama venosa (BVOS), ninguna ventaja similar pudo documen-tarse para esta terapia en el Estudio de Oclusión de Vena Central (CVOS).3,4 Varias modalidades de tra-tamiento alternativas para la oclusión de la vena retinal central (CRVO) han sido estudiadas, pero ninguna ha demostrado verdadera efi cacia.5,6

La farmacoterapia intravítrea, incluyendo el uso de inhibidores del factor de crecimiento endotelial y vascular y los corticosteroides, se ha vuelto cada vez más un elemento indispen-sable de la práctica clínica gracias al aumento de datos para informar sobre este acercamiento. Los ensayos clínicos de ranibizumab intravítreo para BRVO (BRAVO) y CRVO (CRUISE) han informado sobre los resultados de seis meses, mostrando substanciales benefi cios visuales en respuesta a las inyecciones mensuales. Con respecto a los corticosteroides, los resultados de una Fase III del ensayo de triamcinolona

acetonido intravítrea fue publicado reciente-mente y un implante de liberación sostenida de dexametasona intravitrea, (Ozurdex) fue aceptado por la Administración de Alimentos y Drogas para el tratamiento de edema macular causado por BRVO o CRVO.

Terapia de Triamcinolona Acetonido Intravítrea

La permeabilidad vascular que produce el ede-ma macular se debe a una ruptura de la barrera de sangre de la retina, un proceso con mediadores multifactoriales, incluyendo un papel signifi ca-tivo para el factor de crecimiento vascular endo-telial (VEGF).7 Se ha demostrado que disminuir los efectos de VEGF para disminuir la formación de edema macular, y dado que la infl amación también juega un papel en la patofi siología de oclusión de la vena, los corticosteroides pueden conferir una ventaja agregada.8 Más aún, estos actúan para estabilizar las uniones fi rmes de las células vasculares endoteliales y para regulación decreciente de la expresión VEGF.9,10

Triamcinolona Intravítrea yOzurdex: La Evidencia

La morbilidad visual por oclusión de la vena central

retinal o de una rama venosa, surge del desarrollo de

la isquemia macular, neovascularización retinal o del

disco óptico, glaucoma neovascular y/o edema macular

persistente. De éstos, el edema macular es una causa

frecuente y mayor de pérdida visual (Ver Figura 1).1,2

Allen Chiang MD, Julia A. Haller, MD, Filadelfi a


Recientemente, un ensayo de multicentro, aleatorio, de Fase III que compara la seguri-dad y efi cacia de la triamcinolona intravítrea (IVTA) para tratar la pérdida de visión asocia-da con el edema macular derivado de CRVO (SCORE-CRVO) identifi có la efi cacia superior de dos dosis de IVTA (1 mg y 4 mg) comparando con el grupo de observación.11 Aproximada-mente, 26 por ciento de los participantes en cada grupo de IVTA logró una ganancia en la agudeza visual de15 letras del diagrama ETDRS desde el inicio, hasta el mes 12, en comparación con 7 por ciento de aquéllos observados. Las posibilidades de lograr esto, fueron cinco veces mayores con IVTA, sin diferencia entre los gru-pos de 1-mg y 4-mg, aunque las complicaciones incluyendo presión intraocular elevada y catara-ta fueron más comunes en el grupo de 4-mg.

La agudeza visual promedia, fue mejor en los grupos de triamcinolona que en el grupo de ob-servación durante todo el tiempo, a través de 12 meses. Interesantemente, la mejora visual sólo se puso en correlación moderadamente con el espesor retinal medido por tomografía de coherencia óptica; de hecho a los 12 meses no existía ninguna diferencia entre los grupos. Los investigadores postularon que esta discordancia podría ser debida a un efecto neuroprotectivo o antiinfl amatorio de los corticosteroides.

De 12 meses a dos años, la formación de la catarata puede haber atenuado el efecto de la IVTA en el cambio promedio de la agudeza vi-sual, aunque los resultados todavía favorecieron a los dos grupos de triamcinolona. Notablemen-te, la frecuencia de catarata y cirugía del glauco-ma fue similar entre el grupo de 1-mg de IVTA y el de observación, confi riendo al grupo de1-mg un perfi l de seguridad superior con relación al grupo de 4-mg. Treinta y cinco por ciento del grupo de 4-mg requirió medicación para dismi-nuir la presión intraocular en comparación a sólo 20 por ciento del grupo de 1-mg. No hubo ningún caso de desprendimiento de retina, o de endoftalmitis, ya sea infecciosa o no infecciosa. Basándose en estos resultados, el tratamiento con 1 mg de IVTA debe ser considerado para los pacientes con pérdida de visión debido a edema macular relacionado con CRVO después del in-tervalo de retratamiento de cuatro meses usado en este estudio durante un año, posiblemente dos, a menos de contraindicación.

FIGURA 1a y FIGURA 1b

FIGURA 1a (arriba) La aparición de una nueva oclusión de la vena retinal central con visión 20/200. FIGURA 1b Tomografía de Coherencia Óptica: línea horizontal a través de la fóvea, mostrando el edema macular secundario a la oclusión de la vena retinal central (CRVO).

En contraste, un ensayo clínico aleatorio (SCORE-BRVO) comparando la efi cacia y segu-ridad de IVTA para el edema macular asociado con oclusión de la rama venosa retinal (BRVO) asociado con el cuidado normal (láser en reji-lla) no mostró ninguna diferencia en la visión entre los grupos de láser y de triamcinolona (1 mg o 4 mg) a 12 meses.12 Por lo tanto, los colaboradores concluyeron que el láser sigue siendo la referencia para la asistencia médica. Igual que en SCORE-CRVO, la proporción más alta de eventos adversos ocurrió en el grupo de 4-mg de IVTA.

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Figura 2

El aplicador de inyección Ozurdex 22-ga. que es utilizado con una técnica biplanar de incisión en bisel.

Por supuesto, los recientes estudios de terapia de esteroides y anti-VEGF para el edema ma-cular debido a BRVO no aleatorizaron los ojos entre ranibizumab contra IVTA, así que es difí-cil compararlos. Numerosas diferencias existen entre estudios, incluso las características básicas de los ojos enrolados. Por ejemplo, la duración promedia del edema macular antes de la par-ticipación en SCORE-BRVO era cuatro meses, con sólo 37 por ciento de los ojos con menos de tres meses de duración. Esto tiene correspon-dencia con el hecho de que el edema macular relacionado con BRVO se observa a menudo inicialmente ya sea debido a hemorragia que excluye el láser o por el potencial de mejora espontánea. Todavía en BRAVO, los sujetos fue-ron enrolados antes, con 51.5 por ciento en el grupo de ranibizumab de 0.3-mg y 57 por cien-to en el grupo de 0.5-mg, a menos de tres meses del diagnóstico de BRVO. Saber si este retraso relativo en tratamiento afectó el resultado fi nal, es incierto, pero el aumento del interés en una intervención más precoz, se ha desarrollado claramente, propulsada por los datos de estos estudios y los ensayos de Ozurdex.

Dexametasona de Liberación Prolongada

Por vía de mecanismos similares a la triamci-nolona, la dexametasona es capaz de reducir la

permeabilidad vascular y la acumulación de leu-cocitos a través de múltiples sendas, incluyen-do la expresión VEGF e ICAM-1.13 Mientras la dexametasona es un corticosteroide más poten-te, su media vida, aproximadamente tres horas, vuelve a la inyección intravitrea, en un método de liberación impráctico. Un sistema registrado de liberación de droga en el segmento posterior (DDS) que consiste en ácidos glicólicos o lácti-cos de copolímero biodegradable, fue desarro-llado para sortear este problema. La degradación gradual del polímero en el agua y en CO2, per-mite la liberación sostenida de dexametasona. En los estudios preclínicos, se ha descubierto a seis meses después de la implantación (datos de Allergan en el archivo, 2006-2007). Este DDS puede ahora administrarse en el consultorio mediante el uso de un nuevo aplicador de 22-ga. recientemente evaluado por la Dra. Haller y colegas (Ver Figura 2) .14

En 2007 el médico Baruch Kuppermann, y co-investigadores informaron de la efi cacia de una interacción anterior de este DDS con relación a mejora de la agudeza visual, espesor macular y goteo de fl uoresceína en un estudio de Fase II de pacientes con edema macular persistente (>90 días) por varias causas incluyendo oclusión de la vena.15 Más reciente es la publicación de los datos de la Fase III y la consecuente aprobación por parte de la Administración de Alimentos y


Drogas del implante de liberación sostenida de dexametasona 700-mcg (Ozurdex) para la in-dicación específi ca de edema macular debido a oclusión de la vena retinal.

Ozurdex fue estudiado en dos ensayos aleato-rios, multicentro, enmascarados, controlados-si-mulados, de grupo paralelo Fase III, con aproxi-madamente 1,300 pacientes con edema macular debido a CRVO (un tercio) o BRVO (dos-tercios) y siguió durante un año, con un punto fi nal pri-mario a seis meses. La aleatorización era para uno de tres grupos: implante de 700-mcg, implante de 350-mcg o simulación. Los datos presentados por la Dra. Haller a la Academia Americana de Oftalmología Subespecialidad Día de la Retina 2009 demostraron que el tiempo necesario para obtener una mejora de tres líneas con Ozurdex en la agudeza visual mejor corregida, fue signifi -cativamente más rápido en comparación a la si-mulación, con la obtención de esta meta dentro de los primeros dos meses en aproximadamente 20 a 30 por ciento de los pacientes (en compa-ración a 7 a 12 por ciento de los pacientes de tratamiento simulado) y persistencia hasta el día 180. (Haller JA. Ensayo clínico aleatorio, con-trolado de seis meses, de un implante de dexa-metasona intravítrea, para edema macular aso-ciado con oclusión de la vena retinal. Academia Americana de Oftalmología Subespecialidad Día de la Retina 2009.)

Específi camente, la mejora alcanzó el máxi-mo el día 60, con 29.3 por ciento de pacientes

Figura 3

Tomografía de coherencia óptica del dominio espectral, antes de Ozurdex ilustrando un severo edema macular cistoideo derivado de una oclusión de la vena central retinal (CRVO) con más de un mes de duración.

en cada grupo de Ozurdex (350 mcg y 700 mcg) ganando tres o más líneas en comparación a los 11.3 por ciento de pacientes en el grupo simula-do (p <0.001) (Ver Figura 3 y 4). A los 180 días, un acumulado de 41 por ciento de pacientes tra-tados había ganado > tres líneas de visión, en comparación al 23 por ciento de los pacientes simulados. Interesantemente, señales de que la duración de la enfermedad podía ser impor-tante, incluían datos de un análisis post hoc de un subconjunto de participantes con edema macular durante menos de 90 días mostrando que lograron incluso mejores resultados visuales con Ozurdex (40 a 50 por ciento ganaron > tres líneas hasta el día 60). Sin embargo, la mayoría (>80 por ciento) de ojos en el estudio tenía ede-ma macular por > tres meses; aproximadamente un tercio por > seis meses.

Con respecto a la seguridad, 0.2 por ciento de los pacientes en cualquier grupo de dexameta-sona tuvo presión intraocular de >35 mmHg y 1.2 por ciento tuvo presión intraocular de >25 mmHg a seis meses. En aquéllos que recibieron Ozurdex, 29.7 por ciento requirieron medica-ción para disminuir la presión intraocular hasta el día 90, pero en todos los grupos la presión intraocular retornó al punto inicial hacia el día 180. Sólo cinco ojos (0.7 por ciento) necesitaron cirugía para control de la presión intraocular (tres por glaucoma neovascular). Las tasas de progresión de catarata hasta un año no difi rie-ron signifi cativamente entre los grupos.

27

Puntos Temporales de Diferentes Resultados

En el ensayo de Ozurdex la medida del resulta-do primaria era el tiempo para lograr una mejora de líneas en el diagrama de agudeza visual. En SCORE-CRVO era la proporción de aquéllos con ganancia en la agudeza visual en 12 meses. En contraste CRUISE miraba la agudeza visual pro-media en la visita al sexto mes después de inyec-ciones intravítreas mensuales de ranibizumab.

A pesar de las disparidades entre los estudios en lo que se refi ere a las características básicas, plan protocolar y puntos fi nales, una compara-ción limitada para el edema macular asociado con CRVO, es posible, analizando la diferencia absoluta y la cantidad necesaria para el trata-miento, basándose en los datos disponibles. En SCORE-CRVO, con respecto a la medida del re-sultado primaria, había una diferencia absoluta de +20 por ciento para 1-mg de IVTA por ob-servación, o la cantidad necesaria para el trata-miento (NNT) de cinco pacientes. En CRUISE, la diferencia absoluta de ya sea 0.3-mg o de 0.5-mg de ranibizumab por observación fue aproxima-damente +30 por ciento, un NNT de 3.3. Para cualquier dosis de Ozurdex, la diferencia abso-luta al mes seis fue +18 por ciento por observa-ción, un NNT de 5.5.

Con este acercamiento, parecen de alguna manera ser comparables, y lo serían incluso más si oclusiones de duración más corta fue-ran usadas para los cálculos de esteroides, comparables a las características iniciales in

CRUISE. Menos puede concluirse para el ede-ma macular asociado a BRVO, dado que no había ninguna comparación de ranibizumab con láser en BRAVO y ninguna diferencia clara entre IVTA y láser en SCORE-BRVO.

El edema macular sigue siendo una causa signifi cativa de pérdida de visión invalidante después de oclusión de la vena retinal. El estu-dio SCORE-CRVO apoya la IVTA de 1-mg para el edema macular asociado a CRVO. Mientras que SCORE-BRVO no demostró ninguna di-ferencia signifi cativa entre IVTA y el láser en rejilla estándar, ambos serían superiores a una historia natural de la enfermedad si los con-troles históricos del brazo no tratado del estu-dio de la oclusión de la rama venosa (BVOS) son usados (ningún ojo se aleatorizó para ob-servación en SCORE-BRVO).

Ozurdex es el primer tratamiento aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas para el edema macular derivado de BRVO o CRVO. En ensayos clínicos durante un período de 12 meses, se demostró una aparición rápida y efecto persistente, con muy pocas interrupcio-nes causadas por eventos adversos. El análisis de datos post hoc mostró que un tratamiento más precoz puede asociarse con mayores mejorías visuales, a través de los subgrupos, y sugiere que la investigación extensa sobre el impacto de te-rapia precoz, puede ser valioso. También, la su-gerencia intrigante de que factores distintos al adelgazamiento de la retina pueden ser subya-centes a la mejora visual asociada con el uso de esteroides merece una ulterior exploración.

Figura 4

Tomografía de coherencia óptica del dominio espectral, después de Ozurdex con amplia mejora del edema macular en el día 28.


Además de la terapia con corticosteroides, los agentes anti-VEGF son una posibilidad de tratamiento. CRUISE y BRAVO prestaron su apoyo a la utilidad del ranibizumab, siendo por supuesto su desventaja a corto plazo, las inyecciones frecuentes. Igualmente, ninguna comparación formal al láser fue hecha en BRA-VO, por lo que su utilidad relativa es descono-cida. VEGF Trap (Regeneron), una proteína so-luble VEGF de fusión con el receptor, que liga todas las formas de VEGF-A y factor de creci-miento placental, está actualmente bajo inves-tigación para CRVO en los ensayos COPÉRNI-CO y GALILEO y puede venir a agregarse a una panoplia de tratamiento que se amplía. Otras posibilidades potenciales de estudio incluyen terapia multimodal, quizás con regímenes de combinación y fotocoagulación por láser.

Décadas después de la publicación de los resul-tados de los estudios de BVOS y CVOS, las nue-vas terapias son prometedoras para pacientes y médicos que se esfuerzan con el tratamiento de

la enfermedad oclusiva de las venas retinales. Aunque muchas piezas del enigma terapéutico quedan aún por ordenar, hay un renovado in-terés en investigar estos problemas, estimulado por los nuevos datos que surgen de una serie de ensayos bien-diseñados recientemente publica-dos o próximos a salir.

El Dr. Chiang es miembro de la sección vi-treoretinal en el Instituto Ocular Wills. La Dra. Haller es oftalmóloga en jefe del Instituto Ocu-lar Wills y catedrática del departamento de of-talmología en la Universidad Thomas Jefferson. Contactar al Dr. Chiang y a la Dra. Haller en el Instituto Ocular Wills, Servicio de Retina, 840 Walnut St., Suite 1020, Filadelfi a, PA 19107. Teléfono: (215) 928-3300; fax: (215) 825-2443; correo electrónico: [email protected], [email protected]. RO

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9. Tong JP, Lam DS, Chan WM, et al. Effects of triamci-nolone on the expression of VEGF and PEDF in human retinal pigment epithelial and human umbilical vein endothelial cells. Mol Vis 2006;12:1490-5.

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Referencias

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12. Scott IU, Ip MS, VanVeldhuisen PC, et al. A rand-omized trial comparing the effi cacy and safety of intra-vitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion: The Standard Care vs. Corticos-teroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 6. Arch Ophthalmol 2009;127:1115-28.

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15. Kuppermann BD, Blumenkranz MS, Haller JA, et al. Randomized controlled study of an intravitreous dexam-ethasone drug delivery system in patients with persistent macular edema. Arch Ophthalmol 2007;125:309-17.

29

Dra. Diana Alvarez Melloni, Dra. Naira Pereyra Muñoz

Dr. Emiliano Fulda Graue y Dr. Federico Graue Wiechers

Introducción

Los quistes iridianos adquiridos son una patología poco frecuen-te; aquellos que son postraumáticos suelen presentarse con mayor frecuencia en casos de trauma penetrante, incluso años después del evento. Es inusual que se presenten secundarios a trauma contuso.

Caso clínico

Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad que acudió por dolor y baja visual de ojo izquierdo de 2 días de evolución, posterior a recibir trauma no penetrante con varilla metálica. Sus antecedentes oftalmológi-cos refi eren una cirugía por estrabismo a los 9 años de edad. En la explora-ción inicial se encuentra agudeza visual en ojo derecho de 20/20 y en ojo izquierdo 20/200, que no mejora. El ojo derecho se encuentra sin altera-ciones a la exploración. A la biomiscrocopía de ojo izquierdo se encuentra globo ocular cerrado, iris desplazado hacia la región inferior, abombado, quístico desde M VIII a M IV, pupila discórica y arrefl éctica, cristalino sin facodonesis. Presión intraocular de 20 mmHg. El fondo de ojo no es valo-rable. Se realizó ecografía encontrándose solamente mínima hemorragia vítrea, con retina y coroides aplicadas. El estudio de ultrabiomicroscopía reveló imagen quística dependiente de abombamiento de iris de M XII a M III, con células en su interior y sin evidencia de subluxación de cristalino. Se manejó con esteroides y vigilancia estrecha de la presión intraocular (la cual se elevó hasta 24 mmHg). Se le dio tratamiento quirúrgico y a través de un abordaje lateral se realizó viscodisección, aspiración del contenido del quiste y pupiloplastía.

Discusión

Los quistes iridianos postraumáticos se desarrollan a partir de células epiteliales de la superfi cie ocular que se introducen en la cámara ante-rior a través de la herida en casos de trauma penetrante. No hay casos

Reporte de un Caso. Quiste Iridiano Traumático:


Moreno-López M, Arruabarrena C, Regueras A, Noval S. Tratamiento quirúrgico con-servador en un caso de quiste de iris pos-traumático. Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82:455-458.

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Bibliografía

Fotografías 1, 2, 3, 4

REVISIÓN INICIAL

Fotografía 5

POSQUIRURGICO

reportados de quistes iridianos secundarios a trauma contuso. Las complicaciones deriva-das del crecimiento de un quiste en cámara anterior incluyen: baja visual, glaucoma, descompensación corneal e infl amación. El tratamiento de elección para estas lesiones es la escisión en bloque por cámara anterior des-de el iris afecto, pars plicata del cuerpo ciliar, e inclusive córnea, y esclera en contacto con el quiste. Otros abordajes propuestos incluyen abordaje posterior vía pars plana, aspiración del contenido, viscodisección y endofotocoa-gulación. En casos de recidiva puede emplear-se tratamiento con láser o quirúrgico. El caso presentado resulta relevante ya que se presen-tó a partir de un trauma contuso y posterior a la reparación quirúrgica, el resultado cosméti-co y funcional fue aceptable. RO

31

GE GRUPOS DE ESTUDIO

(Este artículo fue impreso con autorización del Pan American Group of Study in Ocular Science)

Pedro Antônio Nogueira Filho, MD;1 José AP Gomes, MD2

PARTE I

Defi nición y Etiopatogenia del Síndrome de Disfunción Lagrimal

El ojo seco es una afección de la película lacrimal caracterizada por la disminución de la producción de lágrimas y/o el exceso de evaporación, que oca-siona daños en la superfi cie ocular y está asociado con síntomas de malestar1. Se caracteriza por un aumento de la osmolaridad lacrimal e infl amación2. Recientemente se propuso una modifi cación al nombre de “Síndrome de Ojo Seco” por el de “Síndrome de Disfunción Lagrimal” (SDL)3. El nombre de SDL parece ser el más adecuado ya que corresponde a la etiopatogenia e incluye aquellos casos en los que el paciente produce lágrimas aunque con alteraciones cualitativas nocivas para la superfi cie ocular.

La superfi cie ocular y las glándulas secretoras de lágrimas interactúan formando una unidad fun-cional compleja regida por conexiones neuronales sensoriales y autónomas4. Esa unidad funcional

tiene como objeto mantener la vitalidad y suprimir la infl amación de la superfi cie ocular, lo que se logra con la secreción refl eja de los componentes de la película lacrimal que son constantemente re-tirados de la superfi cie ocular manteniendo un fl ujo lacrimal renovado5. Las alteraciones en cualquier parte de esa unidad funcional lacrimal producen una película lacrimal inestable, de composición inadecuada que no mantiene la vitalidad de la superfi cie ocular.

La película lacrimal, junto con el epitelio corneal, constituye la primera superfi cie refractiva del ojo. Provee un entorno húmedo, indispensable para el mantenimiento de las células epiteliales de la superfi cie ocular y suministra nutrientes y oxíge-no, además de contar con una serie de sustancias que le confi eren propiedades bactericidas6. Desde el punto de vista didáctico, puede dividirse en 3 capas (Figura 1): la capa lipídica, superfi cial, pro-ducida por las glándulas tarsales de Meibomio y las glándulas de Zeis; la capa acuosa, producida por

1. Fellow del Área de Córnea y Enfermedades Externas del Instituto Suel Abujamra e Investi-gador colaborador del Centro Avanzado de la Superfi cie Ocular (CASO) del Departamento de Oftalmología da Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP); 2. Profesor Adjunto y Jefe del Sector de Córnea y Enfermedades Externas del Departamento de Oftalmología de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP); Director del CASO.

OJO SECO (Síndrome de Disfunción Lagrimal)

y BLEFARITIS

QUINTA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY32} } GE GRUPOS DE ESTUDIO

las glándulas lacrimales principales y accesorias; y la capa de mucina basal, formada por la secreción de las células epiteliales de la conjuntiva y de la córnea y principalmente por las células calicifor-mes conjuntivales6. Nuevas evidencias indican que la película lacrimal está formada por una mayor cantidad de mucina sin separación evidente entre las distintas capas 2,6.

Es también importante considerar la dinámica de los párpados, que desempeñan un papel impor-tante en la protección mecánica del globo ocular y en la distribución de la película lacrimal sobre la superfi cie ocular 6,7. Esa función es ejercida de manera activa, involuntaria y voluntaria por el mecanismo del parpadeo.

Epidemiología y Clasifi cación del SDL

La mayoría de los estudios epidemiológicos indican que las mujeres y las personas mayores tienen un riesgo más alto de SDL 8,9,10. En un es-tudio reciente realizado en los Estados Unidos de América se pudo observar que más del 14% de la población de personas de edad avanzada presen-tan síntomas de SDL y que un 10% de ellos utili-zan lágrimas artifi ciales9. Algunas enfermedades como la artritis reumatoide, la diabetes mellitus, las alteraciones tiroidianas, la gota y las dislipide-mias aumentan también el riesgo de manifesta-ciones relacionadas con SDL 8,11. Otros factores relacionados con el riesgo de ojo seco incluyen el uso intensivo de la computadora, el tabaquismo, el uso de lentes de contacto y de medicamentos antihistamínicos o antidepresivos 8,9,10.

Hay varias formas de clasifi car el SDL. Una de ellas divide el SDL en 2 grupos principales según la fi siopatogenia: 1) Defi ciencia Acuosa de la Película Lagrimal (DAFL); 2) Evaporación excesiva (Evapo-rativa), predominantemente asociada a la disfun-ción de las glándulas de Meibomio1 (Tabla 1).

Blefaritis

El término blefaritis se utiliza para describir cualquier afección infl amatoria de los párpa-dos12. Es una de las afecciones más comunes en la clínica oftalmológica. Los estudios mues-tran que dos de cada tres casos nuevos y uno de cada dos casos de visita repetida al consulto-rio oftalmológico se deben a blefaritis, demos-trando que es la causa más común de fracaso

Figura 1

Esquema de la composición de la película lacrimal (Reproducida de: Superfi cie Ocular, 1ª. Edición, Gomes JAP & Alves MR (eds.), pp. 12, Copyright (2006), con permiso de la Editorial Cultura Médica)

Tabla 1. Clasifi cación del SDL

Defi ciencia acuosa de la película lacrimal

Diferente al Síndrome de Sjögren

Afección lacrimal (primaria o secundaria)

Afección lacrimal obstructiva

Diminución de la sensibilidad de la córnea

Otras (por ejemplo: neuromatosis)

Síndrome de Sjögren

1ria. (afección primaria de las glándulas exocrinas)

2ria. (asociada a enfermedades del tejido conectivo, como artritis reumatoide, lupus y otras)

Evaporación excesiva

Disfunción de las glándulas de Meibomio

Trastornos del parpadeo

Trastorno de la posición de los párpados y de la relación palpebral/globo ocular

Defi ciencia de mucina

33

GE GRUPOS DE ESTUDIO

terapéutico y un reto para el oftalmólogo en ejercicio13. Sin embargo, puede pasar inadver-tida puesto que muchas veces sus síntomas son inespecífi cos y las alteraciones del margen palpebral son un hallazgo frecuente relacionado con el proceso de envejecimiento.

Las blefaritis pueden ser anteriores, asociadas a dermatitis seborreica y/o a infección por estafi lo-coco (Figura 2); y posteriores cuando se asocian a enfermedades relacionadas con las glándulas tarsales de Meibomio. Tiene distintas clasifi ca-ciones de las cuales destacamos la Clasifi cación Simplifi cada de las Blefaritis propuesta por Del Castillo y otros. (Tabla 2)14

La DGM se defi ne como la obstrucción pro-gresiva de los conductos de las glándulas de Meibomio acompañado de alteración y secreción lipídica (Figura 3)15. Es la causa más importante del ojo seco por evaporación. Sin embargo, la diferenciación entre el ojo seco por defi ciencia de acuoso o evaporamiento no es fácil. Los pacientes con ojo seco por defi ciencia de acuoso presentan con frecuencia asociación con la DGM. Y los pacientes con DGM suelen presentar altera-ciones de la producción lacrimal (Figura 4)16.

Blefaritis y Demodicosis

Entre las causas etiológicas de la blefaritis se destacan: la alteración de la microfl ora ocular, la reacción a las exotoxinas, la respuesta alérgi-ca a los antígenos, los cambios en la dinámica de la película lacrimal y la disfunción de la glándula de Meibomio.

Los microorganismos más comúnmente relacio-nados a la blefaritis son:

Bacterianas: Sthaphylococcus aureus, S. epider-midis, Corynebacterium sp;

Fúngicos: Candida albicans, Pitysporum ovale;

Parasitarios: Demodex folliculorum, Demodex brevis 17 ;

Una demodicosis se defi ne como la infección de las unidades pilosebáceas por una de las distin-tas especies de ácaros pertenecientes a la clase Arachnida y/o Acarina. El papel patogénico de estos microorganismos ha sido tema de discusión desde hace tiempo y se cuestiona su función como huésped y/o parásito17,18.

Figura 2

Blefaritis anterior seborreica.

Tabla 2. Clasifi cación de las Blefaritis

Blefaritis anterior:

-Seborreica

-Estafi locócica

-Mixta

Blefaritis Posterior o Disfunción de las Glándulas de Meibomio (DGM)

-Seborreica Meibomiana o DGM hipersecretora

-Meibomitis (o DGM obstructiva)

Blefaritis Mixta

-Anterior o Posterior

Figura 3

DGM.

QUINTA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY34} } GE GRUPOS DE ESTUDIO

Hay más de 100 especies de ácaros Demodex, muchos de los cuales son huéspedes obligato-rios de la unidad pilosebácea de los mamíferos, incluyendo los perros, los gatos, los ovinos, los bovinos, los porcinos, los caprinos, los venados, los murciélagos, los hamsters, las ratas y los rato-nes domésticos. Dos especies de Demodex se han confi rmado como los ectoparásitos más comunes en el hombre: el Demodex folliculorum, con cerca de 0,3-0,4 mm de largo, se encuentra principal-mente en el folículo piloso (Figura 4), en cuanto al Demodex brevis, con cerca de 0,2-0,3 mm de largo, se encuentra individualmente en las glándu-las sebáceas. Ambos Demodex se encuentran más comúnmente en los párpados y en las áreas nasa-les y nasolabiales, aunque puede encontrarse en el área esternal (el tórax), en las axilas y también en el área púbica. Se encuentran en todas las razas humanas sin predilección de sexo19.

Gao YY. y otros observaron que la infestación por Demodex puede causar infl amación de la superfi cie ocular, disfunción de las glándulas de Meibomio y anormalidades en los cílios20-22. El mismo grupo de investigadores demostró que el uso tópico de Tea Tree Oil (extracto de aceite de melaleuca) al 50% es efectivo para erradicar

Figura 4

Grupo de Demodex SSP en la base de un cilio de un paciente con blefaritis seborreica resistente al tratamiento convencional.

el Demodex, con posible resultado de mejoría subjetiva y objetiva de los síntomas y signos de los pacientes22.

Kheirkhah A y otros, evaluaron pacientes con rosácea y correlacionaron los hallazgos clínico-patológicos con infestación palpebral por Demo-dex23. Alteraciones patológicas como obstrucción del folículo piloso, hiperqueratosis y perifoliculitis, se observaron con más frecuencia en asociación con Demodex (spp). Li y otros informaron una co-rrelación entre Demodex (spp) y su simbiosis con el Bacilus oleronius en la fi siopatología de la rosácea facial asociada con blefaritis17,24.

A pesar de la posible relación entre el Demodex y la blefaritis con o sin rosácea, se requieren evidencias mejores que comprueban la veracidad de esta relación. RO

35

N EVENTOS

E XXXIV CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA 2010 “LA VISIÓN DEL MUNDO EN COLOMBIA”

El XXXIV Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología 2010 “La Vi-sión del Mundo en Colombia”, evento rector de la oftalmología en el país, se llevó a cabo del 10 al 14 de agosto de 2010 en el Centro de Convenciones de Compensar en Bogotá.

Con un staff de 21 conferencistas internacionales procedentes de diferen-tes lugares del mundo como Estados Unidos, Rusia, Alemania, España, Austria y varios países latinoamericanos; más de 1.137 inscritos en la parte académica y 400 participantes en el área comercial, la versión trigésima cuarta del Congreso se postuló como la más atendida y exitosa.

Durante los 5 días de pre Congreso y Congreso, en los simposios de las diferentes subespecialidades se dictaron cerca de 180 conferencias. Adicio-nalmente, se realizaron 24 cursos específi cos en los que se presentaron 27 trabajos libres selectos, 49 posters y 11 videos científi cos.

Según Gabriel Enrique Ortiz, presidente actual y saliente de la SCO, “El Congreso fue una experiencia enriquecedora, integradora y gratifi cante pues contó, además de un excelso programa científi co, con diversas activi-dades sociales, lúdicas, culturales y deportivas”.

En el evento también hubo espacio para el debate, con la realización del foro dedicado al futuro de la práctica profesional, que se encuentra pasan-do por un momento coyuntural debido al colapso del Sistema General de Seguridad Social en Salud, al empalme con el nuevo gobierno y al papel activo que los pacientes y la sociedad esperan de los oftalmólogos en el diseño de estrategias para procurar una mejor salud y un mayor bienestar de la sociedad colombiana.

NUEVO PRESIDENTE SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGÍA 2010-2012

Asume el liderazgo de la oftalmología colombiana para este periodo, el doctor Héctor Fernando Gómez Goyeneche, médico oftalmólogo, especialista en glaucoma, quien fue elegido en 2008 y ha tenido la experiencia de dos años como presidente electo, lo que le ha permitido detectar las características positivas y negativas de la organización y de la comunidad oftalmológica del país, y diseñar su plan de acción con gran énfasis en la educación continuada, además del análisis y las estrategias para continuar con el mejoramiento continuo que ha caracterizado a la SCO.

Por otro lado fue elegido para el periodo 2012 – 2014 el doctor Carlos Alberto Restrepo Peláez, médico oftalmólogo.

} } EVENTOS

QUINTA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY36

ACTO INAUGURAL

El acto inaugural abrió con un show de luces y sonidos en la Plaza de Jubileo del Centro de Convenciones Compensar. Luego del saludo de bienvenida del actual presidente, Dr. Ga-briel Ortiz, intervino el Dr. Rodrigo Córdoba, presidente de la Asociación Colombiana de Sociedades Científi cas. A continuación la au-diencia fue gratamente sorprendida por el espec-táculo ofrecido por Ivann, el joven y talentoso pianista que amalgama la música clásica con un estilo contemporáneo y un exquisito toque de excentricidad que encantó a los asistentes.

TORNEOS DEPORTIVOS

Por primera vez en un Congreso Nacional de Oftalmología se realizó una tarde deportiva con campeonatos de fútbol sala y bolos, que tuvie-ron una masiva participación y sirvieron como escenario de diversión e integración.

Futsal “La batalla de las regiones” en fútbol y “Las escuelas de oftalmología luchan por el tro-feo dorado” en bolos fueron los dos campeona-tos que se llevaron a cabo el jueves 12 de agosto en las instalaciones de Compensar. Con pre-mios desde $500.000 hasta $1.500.000 pesos, los asistentes pasaron un rato de esparcimiento y sana diversión.

RIFA

Los miembros de la SCO tuvieron, por segunda ocasión en la historia de los Congresos Nacionales, la oportunidad de participar en la rifa de un auto-móvil. Esta se llevó a cabo el viernes 13 de agosto en el Gran Salón de Compensar. El doctor Julián Correa Franco de la ciudad de Medellín, fue el feliz ganador.

FIESTA DE CLAUSURA

La fi esta de clausura tuvo lugar en el Centro de Eventos al norte de Bogotá; constituyó un infor-mal y animado cierre del Congreso, donde los asistentes pudieron departir, cantar y bailar.

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} } EVENTOS

QUINTA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY38

¿CUÁL FUE LA ASISTENCIA AL CONGRESO?

Contamos con 1.137 inscritos en la parte acadé-mica y unas 400 personas, entre acompañantes y participantes en el área comercial.

¿CUÁL FUE LA ASISTENCIA A NIVEL INTERNACIONAL?

Tuvimos invitados y conferencistas proceden-tes de varias partes del mundo: Estados Unidos, Rusia, Alemania, España, Austria y varios países latinoamericanos.

¿CUÁLES FUERON LAS CONFERENCIAS MÁS ATENDIDAS?

Aunque todas las conferencias y simposios fue-ron igual de importantes y educativos, el simpo-sio de córnea dictado por la doctora Marguerite McDonald y el doctor Stephen Klice fueron los más atendidos.

¿QUÉ HIZO DIFERENTE ESTA VERSIÓN DE LAS ANTERIORES?

El hecho de que todos los conferencistas inter-nacionales fueran invitados directamente por la

DR. GABRIEL ENRIQUE ORTIZ, PRESIDENTE SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGÍA (SCO)

Sociedad Colombiana de Oftalmología, y no por casas comerciales, además del perfi l de líderes del conocimiento y de investigadores reconoci-dos mundialmente en muchos casos, le dieron al Congreso un nivel académico científi co y de credibilidad que impulsó la masiva asistencia, y generó una actitud positiva y un reconocimien-to general por parte de los asistentes, pocas ve-ces percibidos en eventos de esta magnitud.

Bogotá, nuestra capital y única metrópoli co-lombiana, con sus múltiples alternativas cul-turales, de esparcimiento y diversión., y con la hospitalidad de su gente, encantó a todos los visitantes nacionales y extranjeros.

¿QUÉ SE LOGRÓ CON LA TRIGÉSIMA CUARTA VERSIÓN DEL CONGRESO?

Organizar el evento más grande de la oftalmo-logía colombiana hasta hoy. v

Continuar con la tendencia ascendente que han mantenido los congresos, en la cual la meta es superar a los anteriores. En esta oca-sión esa meta fue superada en forma amplia y reconocida.

Superar prejuicios y estigmas acerca de Bogotá como sede del Congreso Nacional, los cuales habían hecho que desde 1992 ninguna Junta se animara a organizar nuestro evento rector en la capital de la república. Se afi rmaba sin ningún fundamento, que los oftalmólogos de otras ciudades no venían a Bogotá y que los de Bogotá no asistían, o sólo lo hacían parcial-mente por estar trabajando. Los dos auditorios estuvieron llenos en forma casi constante.

En resumen, los oftalmólogos de todo el país asistieron masivamente y se quedaron en el Congreso.

Mejorar la percepción y la confi anza del país y de los miembros en la Sociedad Colombiana de Oftalmología, que se proyecta como una orga-nización robusta, en permanente crecimiento y optimización en todos los aspectos.

39

N EVENTOS

MARGUERITE MCDONALD, MD, FACS., PROFESORA DE OFTALMOLOGÍA ESCUELA DE MEDICINA DE NUEVA YORK, USA.

¿CUÁL HA SIDO SU EXPERIENCIA EN ESTE CONGRESO?

Esta fue mi segunda vez en el Congreso, hace 25 años que no visitaba Colombia. Lo que más me gusta de este país es la calidad de los expositores, un lugar como este donde nació la cirugía refractiva se mantiene a la vanguardia en temas oftalmológicos. En este momento creo que todos estamos aprendiendo de todos.

TENEMOS ENTENDIDO QUE USTED TUVO VARIADOS SIMPOSIOS, CUÉNTENOS SOBRE ELLOS

Algunos abordaron las nuevas tecnologías que se utilizan en la cirugía refractiva, otros acercan a los especialista al cómo utilizar estas nuevas tecnologías y mediante qué cánones se debe es-coger al paciente ideal para realizarse tal cirugía.

Por otro lado simposios sobre infecciones, nuevos antibióticos y la resequedad en los ojos después de practicar la cirugía láser.

¿CUÁL FUE SU EXPERIENCIA EN EL CONGRESO?

Fui invitado a este Congreso hace un año y siempre había querido venir a Bogotá. Hasta el momento me ha parecido que tiene muy buena calidad, hemos entrado en contacto con viejos y nuevos amigos. Mi idea de venir al congreso consiste en enseñar y a la vez aprender también de todos los doctores colombianos.

TENEMOS ENTENDIDO QUE USTED TUVO SIETE SIMPOSIOS EN EL CONGRESO, CUÉNTENOS ¿DE QUÉ TRATARON?

Así es, en este congreso conté con siete conferencias en las cuales hablé de la cirugía refractiva, desarrollada por José Barraquer en Colombia. Cuando la cirugía refractiva llegó a Estados Unidos ayudé en el desarrollo de un sistema de análisis de córnea mediante fotografía, el cual permite ver los efectos de la cirugía refractiva en la córnea, vengo a enseñarles cómo interpretar los resultados.

DR. STEPHEN KLYCE, PH. D. , PROFESOR ADJUNTO DE OFTALMOLOGÍA, MOUNT SINAI SCHOOL OF MEDICINE, NUEVA YORK, USA.

} } D DIRECTORIO

CUARTA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY40

ACCUTOME / p. 05USATel.: 1800 9792020 / 610 766 0262Fax: 610 889 3233www.accutome.comCO Laboratorios Retina Ultrasound EquipmentTel.: 57 4 316 6500Fax: 57 4 316 [email protected] Distribuidora Óptica Tel.: 506 256 8034Fax: 506 222 [email protected] Representación y Comercio CIATel.: 593 (22) 461 634Fax: 593 (22) 446 [email protected] MediNet Ultrasound EquipmentTel.: 511 475 0328Fax: 511 475 [email protected] Ariza Batlle & Co Ultrasound EquipmentTel.: 809 532 8870Fax: 809 535 [email protected] Optiexpress Tel.: 58 (261) 797 9737Fax: 58 (261) 797 [email protected] Alliance Salud Tel.: 58 0416 621 [email protected]

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ALLERGAN / Portada 03CO Tel.: 57 1 653 8383

ESSILOR / Potada 04CO Servioptica Ltda Tel.: 57-1-3458088Fax: 57-1-3127620 / 3482282CO Superlens Tel.: 57-4-3617532 / 3623113Fax: 57-4-3625036CO Distribuidora Todo LentesTel.: 57-6-3354-795/356-841/336-540/339-955Fax: 57-6-3354-550CO Laboratorio Oftálmico de la CostaTel.: 57-5-3459-300/388Fax: 57-5-3455-552CO Optica ColombianaTel.: 571 326 4500Fax: 571-285-5598CR CindosaTel/Fax: 506-221-1052CR Lentes de Costa Rica

Ópticas JiménezTel.: 506-222-3610Fax: 506-255-0426CR Optisa/Ópticas VisiónTel.: 506-255-2266Fax: 506-222-6967CR Óptica Salas S.A.Tel.: 506-222-6030Fax: 506-222-6464EC Ecuatoriana de Lentes (ELENS)Tel.: 593-2-567-885, 504-012Fax: 593-2-430-903EC Optica GillTel.: 593-432-2440Fax: 593-432-1409EC Óptica Los AndesTel.: 593-2-552-767, 214-244,544-511, 562-961Fax: 593-2-561-107ES Ópti-Servicios, S.A. de C.V.Tel.: 503-245-497Fax: 503-790-582GU R y R S.A.Tel.: 502-232-3016Fax: 502-251-3705GU Servicios ÓpticosTel.: 502-2-344-189Fax: 502-2-317-956HO Óptica y Lentes (Optilent)Tel.: 504-368-517/077Fax: 504-365-319NI Munkel Lentes de NicaraguaTel.: 505-2-784-350/351/352Fax: 505-2-784-352PN Óptica LopezTel.: 507-272-422/635-498Fax: 507-275-541PN Óptica Sosa y ArangoTel.: 507-227-5755Fax: 507-227-3167PE Ocutec SACTels. 51 1,6185555, [email protected] PrismaTel.: 595-21-492-293Fax: 595-21-449-477PG Veinte-VeinteTel.: 595-21-443-194Fax: 595-21-445-507PR Alper LaboratoryTel.: 787-783-4474Fax: 787-781-7391PR Caribe Opti LabTel.: 787-781-4945Fax: 787-793-0766PR MGM Optical LaboratorTel.: 787-781-6299Fax: 787-781-6499RD Alfaro VisionTel.: 809-689-7218Fax: 809-687-8840RD Óptica ChavezTel.: 809-687-7761Fax: 809-221-0115RD Óptica FelixTel.: 809-563-1033Fax: 809-540-6400UR Jiki S.A.Tel.: 598-2-400-878, 492-632Fax: 598-2-487-609USA Essilor Hispano AmericTel.: 727- 545-2411Fax: 727-545-2382VE Óptica BerlTel.: 58-2-239-5774/0941Fax: 58-2-238-3204VE Óptica BilliTel.: 58-2-561-5062/9147Fax: 58-2-564-3354

VE Óptica CaroniTel.: 58-2-238-4233Fax: 58-2-232-8230VE Otimpor S.R.L.Tel.: 58-4-345-1286Fax: 58-4-346-9602VE Opas Multilente Tel.: 58-212-2 346431 Fax: 58-212-2 021100VE Grupo CodoTel.: 58-264-2 414729 Fax: 58-264-2 445425

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