Revista Ecuatoriana de Ortodoncia...Así, por ejemplo, las fotos extraorales y las intraorales...

Revista Ecuatoriana de

Ortodoncia

Revista Oficial de la Sociedad Ecuatoriana de

Ortodoncia

Volumen 1,Paginas 60

ISSN: 2661-667X

Publicación Semestral

Enero 2019

Palabras de Presentación del Presidente de la SEOO

CONSEJO EDITORIAL Dr.Eduardo Alvarez

Dr.Manuel Estuardo Bravo

Dra Aracely Cumba Morán

Dr.Byron Villareal

Dra Helen Pardo Aguilar

Dra.Miriam Lima Illescas

MSc.Andrés Viteri Garcia

Phd.Diego Bravo Calderón

Ph.D.Marcos Cesar Ferrerira (Brasil ) Ph.D

Rita Barathela Turler (Brasil) Dr. Andrés

Perdomo (Colombia) Dr.Oscar Quiroz

(Venezuela)

Ph.D. Ebingen Villavicencio (Perú)

remisión de articulo a :[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]

NORMAS DE PUBLICACION la Revista Ecuatoriana de Ortodoncia edita dos números anuales,

además de suplementos especiales, sobre ortodoncia

y especialidades directamente relacionadas con la misma,

escritos en español.

la Revista, no se responsabiliza de las

opiniones y criterios de los autores, ni aceptará trabajos que

hayan sido publicados previamente o que estén bajo la consideración

del Consejo Editorial de otra revista.

ESTRUCTURA DE LA REVISTA

1. Artículos especiales

2. Artículos originales

3. Artículos de revisión

4. Casos clínicos

5. Sección clínica

6. Traducciones de artículos clásicos

7. Cartas al editor

PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS

Los autores deben remitir al Dr ........... ,

Director de la Revista Ecuatoriana de Ortodoncia, al correo electrónico:

. Los trabajos originales,

de revisión o caso clínico que deseen publicar deberán

remitirse bajo el siguiente protocolo:

• Se presentarán a doble espacio, incluyendo leyendas

de figuras, bibliografías y tablas, en papel DIN A4. en

una sola cara. Se dejará un margen superior, inferior,

derecho e izquierdo de 3 cm.

• Con el texto procesado en Microsoft® Word, etiquetado

con el título del artículo y los nombres de los autores.

En el archivo deberá constar, de forma clara, las indicaciones

de posición de cada imagen con su nombre

correspondiente.

• Las ilustraciones, en formato JPG, con una resolución

mínima de 300 ppp [píxeles per pulgada], irán en el

mismo soporte informático, nombradas de igual forma

que dentro del texto.

• El trabajo irá acompañado de una carta manifestando

que no ha sido enumerado ó publicado en otra revista.

El autor debe conservar una copia del original para evitar

pérdidas irreparables.

Los artículos originales deberán seguir la siguiente estructura

[otros tipos de artículos, tales como editoriales

mismo soporte informático, nombradas de igual forma

que dentro del texto.

revisiones e informes de casos pueden seguir formatos diferentes]:

1. PÁGINA DEL TÍTULO: debe contener; a) El título del

artículo, que debe ser breve, e informativo; b) Las iniciales

del nombre y los apellidos de cada autor, con el título o títulos

académicos más altos que ha obtenido y su afiliación

institucional; c) El nombre de todos los departamentos o

instituciones a los cuales debe ser atribuido el trabajo; d) El

nombre y dirección del autor responsable de llevar la correspondencia

sobre el manuscrito, junto con su teléfono. fax y

dirección de correo electrónico; e) Todas las fuentes de financiación

en forma de subvenciones; f) Un título corto para

la cabecera, con un máximo de 40 caracteres (contando letras

y espacios).

2. RESUMEN de no más de 250 palabras para los artículos

originales, estructurado con los siguientes apartados:

Introducción, Material y método, Resultados y Discusión.

La traducción correcta al inglés del resumen (abstract) y

de 3 a 10 palabras clave (keywords) que deberán obtenerse

de acuerdo con las normas del Medical Subject Headings

(MeSH) del index Medicus/Medline, disponibles en http:/

www_ncbi-nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi. Para los

artículos especiales de revisión y casos clínicos debe adjuntarse

un resumen de, aproximadamente, 150 palabras sin

estructurar.

3. INTRODUCCIÓN

4. MATERIAL Y MÉTODO.

5. RESULTADOS: se deben presentar guardando una

secuencia lógica en el texto, tablas y figuras. No se deben

repetir en el texto todos los datos de las tablas o figuras.

6. DISCUSIÓN.

7. AGRADECIMIENTOS.

8. BIBLIOGRAFÍA: las citas bibliográficas, las mínimas

necesarias, deben ser numeradas correlativamente en

el orden con que aparecen en el texto, en superíndice. Los

nombres de las revistas deben abreviarse de acuerdo con

la List of Journals Indexed de Indez Medicus (publicada en

cada número de enero]. Disponible en http://www.ncbi.

nlm.nih.gov/encrez/jrbrowser.cgi. No se emplearán frases

imprecisas como “observaciones no publicadas”, “comunicación

personal” o similares. Los originales aceptados y no

publicados en el momento de ser citados pueden incluirse

como citas con la expresión (en prensa). Las citas deberán

comprobarse sobre los artículos originales y se elaborarán

según las normas de Vancouver 1997, edición revisada de

Octubre de 2001, disponible en: http://www.icmje.org/. En la

bibliografía se mencionarán los seis primeros autores seguido

por “et al”.

9. TABLAS: Se debe mecanografiar o imprimir cada tabla

a doble espacio en archivo independiente. Se numerarán

correlativamente en el orden de su primera citación en el

texto, proporcionando un título breve para cada una. Se pone

una cabecera corla o abreviada a cada columna. El material

explicativo se pone en los pies de la tabla, debiendo ser explicadas

todas las abreviaturas no convencionales que se utilicen

en cada tabla

http://www.icmje.org/

trazados de diagnóstico o de inicio de tratamiento irán en línea

continua, los de final de tratamiento en línea discontinua

y los de final de retención en línea de puntos.

Los pies de figuras se incluyen en archivo Microsoft®

Word, utilizando números arábigos que corresponden a la

numeración de las figuras. Cuando se utilicen símbolos,

flechas, números o letras para identificar distintas partes de

las figuras se debe explicar claramente cada uno en el pie de

la figura. En las microfotografías se explicará la escala interna

y se identificará el método de coloración utilizado. Los

dientes se numerarán de acuerdo con el sistema de la FDI:

Two digit system. Int DentJ 1971;21:104-6.

AUTORÍA

Con el trabajo se adjuntará una carta firmada por todos

los autores en la que se identificará a la persona responsable

de llevar a cabo la correspondencia y se expresará que

el manuscrito final ha sido aprobado por todos los autores,

que se han asegurado de que se envía el trabajo completo.

Además, debe contener el siguiente párrafo: “El/los abajo

firmantes transfieren todos los derechos de autor del manuscrito

(título del artículo) a la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia,

en caso de que dicho material sea publicado en la

revista. El/los autor/es garantizan

que el artículo es original, no está bajo consideración en otra

revista ni ha sido previamente publicado”.

PROCESO EDITORIAL

Los artículos serán examinados por el director y por revisores

externos de forma anónima. Los autores deberían

tener en cuenta de forma fiel toda la información anterior

para que el proceso de edición sea rápido. En el caso de que

el trabajo necesitara correcciones, éstas deberían ser remitidas

a la Revista en el plazo máximo de 15

días. No se aceptará de forma definitiva ningún trabajo hasta

10. MATERIAL GRÁFICO “FIGURAS”: Todo el material

gráfico se presentará en formato JPG, con una resolución

mínima de 300 ppp (píxeles por pulgada). Cumplir estas

normas permitirá obtener una alta calidad de impresión en

el material gráfico. Las letras, números y símbolos que se

acompañen en los mismos deben ser claros y uniformes y

de tamaño proporcionado con el dibujo, el gráfico o la fotografía,

de forma que cuando se reduzcan para la publicación

sean perfectamente legibles. El material que se desee

reproducir en color, esquemas, dibujos, radiografías,

fotografías, es decir, lo que podríamos llamar figuras, está

limitado a un máximo de 10 por artículo. Sin embargo, cada

uno de los mismos podra estar compuesto a su vez por diferentes

figuras que el autor deberá enviar ya compuestas

según desee. Así, por ejemplo, las fotos extraorales y las

intraorales iniciales de un paciente pueden constituir una

única figura, la figura I. por ejemplo, llevando cada una de

las figuras componentes las letras A, B. C. D, E. F, etc.,

según el número de las mismas. Si se sobrepasara dicho

número máximo, los costes de impresión serán por cuenta

del autor y se le informará de los mismos previamente a la

publicación.

Los archivos de las figuras deben ser numeradas

correlativamente de acuerdo con el orden en que han sido citadas

por primera vez en el texto. Si se utilizan fotografías de personas.

los sujetos no deben ser identificables o las imágenes

deben acompañarse de la autorización por escrito para

la utilización de las fotografías. En todas las ilustraciones en

las que figure el perfil facial (fotos, telerradiografías, trazados

cefalométricos) éste deberá estar orientado hacia la derecha

y la cabeza situada en la horizontal de Frankfurt, este

plano deberá figurar en los esquemas cefalométricos. Los

que haya sido satisfecha la totalidad de las correcciones.

La Revista se reserva el derecho de realizar

cambios o introducir modificaciones en el estudio en aras de

una mejor compresión del mismo, sin que de ello se derive

un cambio en su contenido.

El autor responsable de llevar la correspondencia recibirá

las pruebas de imprenta para su corrección, la cual debe

hacerse en un plazo no superior a 48 horas. En este momento

únicamente se podrán realizar correcciones mínimas

sobre el contenido del manuscrito original.

SOCIEDAD ECUATORIANA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

Gran honor y entera satisfacción el ser partícipe de tan importante acontecimiento por el que vive

institucionalmente nuestra querida Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia y Ortopedia.

Y no es para menos el nacer en el mundo escrito de la Ortodoncia Ecuatoriana, el primer órgano de difusión donde los miembros que conforman este núcleo podrán trasmitir con sus trabajos y proyectos lo que saben,

piensan y hacen. Todo dentro del marco legal, cumpliendo los requisitos establecidos por el Centro

Nacional de Registro de Publicaciones en Series de la Secretaria de Educación Superior Ciencia, tecnología e Innovación con el código ISSN 2661-667 X.

Este logro fue posible gracias a la acertada iniciativa del doctor Manuel Estuardo Bravo y las diligencias de la doctora Aracely Cumba Morán quienes asumieron la tarea de llevar adelante este proyecto que

vemos cristalizado. Gracias por su disposición y entrega, que hacen posible está realidad al servicio de la

comunidad científica de la patria.

Se ha dado este primer paso el cual hay que seguir cultivándolo y fortaleciendo, con lo que implica

constancia y seguimiento de las acciones que conlleva este compromiso.

Eduardo Álvarez Payán Presidente Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia y Ortopedia

Tratamiento de Clase II unilateral con microtornillo como anclaje temporal:

reporte de caso

Miriam Verónica Lima Illescas1. Magaly Noemí Jimenez Romero2.

1Odontólogo General, Especialista en Ortodoncia, Aspirante a Doctorado en Ciencia

Estomatológica en la Universidad de Ciencias Médicas, Habana. Docente de grado

Universidad Católica de Cuenca, carrera de Odontología. Docente de postgrado de

Ortodoncia, Universidad de Cuenca.

2Odontólogo General, Especialista en Ortodoncia. Docente de grado Universidad

Católica de Cuenca, carrera de Odontología.

Resumen

Este reporte de caso describe el tratamiento de ortodoncia de un paciente

adolescente clase I esqueletal, mesofacial, con distoclusión molar y canina unilateral.

En la primera fase se realizó la alineación y nivelación, corrección de rotaciones;

posteriormente en la segunda fase se instaló un anclaje temporal absoluto en la

región maxilar vestibular del espacio interrradicular entre el segundo premolar y el

primer molar de la región izquierda para distalizar este sector y en la última fase se

consiguió el asentamiento de la oclusión. El tratamiento fue completado después de

26 meses, obteniendo neutroclusión y clase I canina bilateral. La apariencia estética

y funcional se logró satisfactoriamente para este paciente.

Palabras clave: maloclusión de Angle clase II, métodos de anclaje en ortodoncia,

microimplantes.

Abstract

This case report describes the orthodontic treatment of a adolescent patient, skeletal

class I, mesofacial, with molar and canine dystoclusion unilateral. In the first phase

the alignment and leveling, correction of rotations were made; later in the second

phase an absolute temporary anchorage was installed in the vestibular maxillary

region of the interradicular space between the second premolar and the first molar

of the left region to distalize this sector and in the last phase the occlusion settlement

was achieved. The treatment was completed after 26 months, obtaining

neutroclusion and bilateral canine class I. The aesthetic and functional appearance

was successfully achieved for this patient.

Keywords: malocclusion Angle class II, orthodontic anchorage procedures,

distalizations, mini-screws.

Introducción

Edward Angle en 1900 fue el pionero en defender el uso de una aplicación de fuerza

igual y opuesta para controlar el anclaje. Tradicionalmente el anclaje era reforzada

por el aumento del número de piezas dentales, por el uso de la musculatura, aparatos

extrabucales y los procesos alveolares1,2.

Creekmore y Eklund en 1983, fueron uno de los primeros en proporcionar información

respecto a la utilización de microtornillos como anclaje absoluto temporal1. A partir

de allí, diversos planeamientos innovadores de anclaje temporal y protocolos de

tratamientos son usados en amplia escala1-3.

En la actualidad es posible prevenir movimientos indeseables en los arcos dentarios,

pues el uso de microtornillos insertados en el hueso, proporciona ventajas

biomecánicas con mayor efectividad y eficiencia durante el tratamiento ortodóncico1,

obteniendo movimiento en cuerpo de las piezas dentales, sin pérdida de anclaje4. El

propósito de este reporte de caso fue presentar el tratamiento ortodóncico de

maloclusión clase II dental unilateral con el uso de microtornillo como anclaje

temporal para la distalización del canino y primer molar izquierdo.

Reporte de caso

Paciente de sexo femenino, 13 años de edad, quien no refiere problemas médicos y

dentales significantes. En la examinación clínica reveló función normal de la

mandíbula, con ausencia de signos de disfunción temporomandibular. En las

fotografías faciales pretratamiento mostró una armonía facial y una adecuada línea

de sonrisa. En las fotografías intraoles mostró giroversiones (incisivos laterales

superiores y caninos inferiores); no coincidencia de líneas medias dentarias, clase II

canina y distoclusión molar de ½ cúspide (Figura 1). La radiografía panorámica inicial

mostró un adecuado soporte alveolar, normal longitud de las raíz de las piezas

dentales, y presencia de terceros molares en formación. El análisis cefalométrico del

paciente indicó una clase I esqueletal, mesofacial, con un perfil dentro de la norma

(Figura 2).

Objetivos de tratamiento

Los objetivos fueron basados en el análisis de la examinación clínica y cefalométrica.

Alcanzar neutroclusión molar y clase I canina izquierda y mantener

neutroclusión molar y canina derecha.

Lograr coincidencia de líneas medias dentarias.

Alcanzar el normal resalte y sobrepase.

Mantener la sonrisa estética.

Plan de tratamiento

Instalación de aparatología fija superior e inferior.

Colocación de micro tornillo para distalización del primer molar y canino

superior izquierdo; instalación de barra palatina; finalización y acople.

Fase de retención y evaluar terceros molares

Progreso de tratamiento

La instalación de la aparatología fija (mini sprint MBT, Forestadent, slot 0.022˝) fue

realizada simultáneamente. Los primeros molares superiores e inferiores fueron

embandados, los arcos utilizados fueron Niti térmicos (Budget), luego de una

adecuada secuencia de arcos se instaló el arco de acero 0.019 x 0.025 y se procedió

a colocar el microtornillo autoperforante (Morelli, 8 x 1.5 mm) en la zona premolar-

molar vestibular del maxilar superior, la carga al microimplante fue inmediata a

través de una ligadura mixta al poste del arco de acero situado distal al incisivo

lateral. Después de ocho meses de distalización, la neutroclusión molar y canina se

consiguió (Figura 3).

Posteriormente se activó la barra palatina para conseguir una ligera proinclinación

del primer molar superior izquierdo. Luego se utilizó ligas intermaxilares para el

asentamiento de la oclusión (Figura 4). La aparatología fija fue removida después de

26 meses y se colocó retenedor fijo superior e inferior (alambre trenzado,

Orthoclassic, 0.0215) (Figura 5).

Discusión

El uso de micro implantes para el refuerzo de anclaje se ha vuelto cada vez más

popular en los últimos años, ya que ahorran tiempo y producen buenos resultados

sin necesidad de la colaboración del paciente1,2.

La distalización molar producida por el microimplante como anclaje temporal y

colocado en la región maxilar vestibular del espacio interrradicular entre el segundo

premolar y el primer molar, evidencia un movimiento en cuerpo del molar, con

efectos secundarios de intrusión y tipping3,5,7.

Sung et al., en el estudio de patrones de distalización de toda la dentición maxilar

según los puntos de aplicación de la fuerza, concluyó que los ganchos colocados

apicalmente a 8 mm o 10 mm del arco, produce en la corona y la raíz de los dientes

anteriores movimiento hacia palatino y la cantidad de distalización aumenta a medida

que aumenta la longitud del brazo de palanca, debido al mayor vector horizontal de

la fuerza de distalización8. En el tratamiento se planificó colocar un poste en el arco

de acero cuya altura esté lo más horizontal en relación a la ubicación del

microimplante y así disminuir efectos secundarios.

Los microimplantes han sido combinados con péndulos, distal jet, arcos

transpalatinos para reforzar el anclaje y prevenir efectos indeseados labiales3-6,9. En

este reporte de caso se utilizó únicamente el microimplante como anclaje, obteniendo

una distalización de 4 mm, en 8 meses, consiguiendo neutroclusión molar y clase I

canina izquierda. (Figura 6).

Conclusiones

En el presente paciente se observó la distalización del canino y primer molar izquierdo

obteniendo una neutroclusión, apreciando además una estética y funcionalidad

satisfactoria; por lo que en estos casos se recomienda el anclaje absoluto temporal

con la activación de una retroligadura mixta.

Referencias Bibliográficas

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Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-

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381X2011000100006.

3 Jil-Jun Y, Yoon-Ah K, Sang-Jin S, Kee-Joon L, Youn-Sic C, Sung-Seo M. Comparison

of tooth displacement between buccal mini-implants and palatal plate anchorage for

molar distalization: a finite element study. European Journal of Orthodontics

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anchored TopJet appliance. J Orofac Orthop [Internet]. 2014 [Citado 2018 Sep 05];

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distal movement of maxillary 1st molars in patients fitted with mini-implant-aided

trans-palatal arces. Korean J Orthod [Internet]. (2015) [Citado 2018 Sep 04];

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5.5.236&code=1123KJOD&vmode=FULL

Figura 1. Fotografías extraorales e intraorales pre-tratamiento.

Mediciones Norma Pretratamiento

SNB 80° 80,6°

SNA 82° 83°

SN-GoGn 32° 33,4°

Ls-línea S -2° -2,1°

Li-línea S -6° -5,6°

IMPA 95° 99°

FMA 25,4° 26°

Convexidad 2° 3,5°

Angulo Interincisal 120° 130°

Angulo Facial 88,6° 87°

ANB 2° 2,4°

1.NB(mm) 4mm 7mm

1. NB(grados) 25° 30°

1. NA(mm) 4mm 4,3mm

1. NA(grados) 22° 23,5°

Figura 2. Radiografía panorámica y trazado cefalométrico (Dolphin)

Figura 3. Ligadura mixta del poste del arco al microimplante.

Figura 4. Tercera fase del tratamiento de ortodoncia.

Figura 5. Fotografías extraorales e intraorales post-tratamiento.

Figura 6. Fotografías intraoral izquierda pre-tratamiento y post-tratamiento

RELACIÓN ENTRE LOS ESTADÍOS DE MADURACIÓN ÓSEA VERTEBRAL Y CALCIFICACIÓN DENTARIA EN LA CLÍNICA UCSG 2014-2016

RELATIONSHIP BETWEEN STAGES OF VERTEBRAL BONE MATURATION AND TOOTH CALCIFICATION IN THE CLINIC UCSG 2014-2016

ANTONELLA CALLE MORAN1 (ODONTOLOGA) DR. JOSE JULIAN BUSTAMANT2(ORTODONCISTA)

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador ANTONELLA CALLE MORAN tlf: 0969418970 email: [email protected]

RESUMEN

Introducción: En un tratamiento de ortodoncia es de gran importancia valorar e identificar el grado de madurez esquelética con el propósito de lograr excelentes resultados. Existen diversos indicadores de maduración para identificar el pico de crecimiento esqueletal como son: los centros de osificación de la mano, vértebras cervicales y la formación del germen dentario. Por lo que es necesario correlacionarlas entre sí. Objetivo: Determinar mediante estudio radiográfico panorámico y cefalométrico la relación existente entre la maduración ósea vertebral y la calcificación dentaria del canino y segundo premolar inferior. Materiales y Métodos: Investigación de tipo transversal, correlacional y descriptivo, en la cual se evaluaron 121 radiografías cefalométricas y panorámicas en grupo de niños de 8 a 12 años. Se determinó el pico de crecimiento óseo vertebral con el método de Baccetti y la etapa de calcificación dentaria según el índice Demirjian. Resultados: En la mayoría de los casos analizados la etapa F del Índice Demirjian corresponde a los estadíos de maduración de las vértebras cervicales (CVMS) 1 y CVM2 (pre-pico de crecimiento), la etapa G está asociada a los CVMS3 y 4 (pico de crecimiento) y finalmente la etapa H en relación con el CVMS5. Conclusión: Se encontró relación entre los CVMS determinados por el método Demirjian con la calcificación dentaria del Canino, por lo tanto con estos datos se puede considerar a la radiografía panorámica un instrumento útil para la determinación del tipo de crecimiento óseo.

PALABRAS CLAVE: maduración esqueletal cervical vertebral, calcificación dentaria, pico de crecimiento, Método de Baccetti, Índice Demirjian.

ABSTRACT

Introduction: During the orthodontic treatment is important to evaluate and identify the lever of esqueletic maturation with the only purpose of reaching excellent results. There are different maturation indicators that helps us to identify the esqueletal growth period like: ossification centres located in the hand, cervical vertebrae and tooth germ formation. That’s the reason we have to correlated eachother. Objective: To determine by panoramicand cephalometric radiographic study the existent relationship between the cervical vertebrae maturation and dental calcification in canines and second manduibular premolars. Materials and Methods: Cross sectional descriptive study of 121 cephalometrics and panoramics of children between 8-12 years, the Baccetti’s method was used for determination of vertebral growth period and for dental calcification we used the Demirjian’s method. Results: most of the cases analyzed the stage F from the Demirjian’s method corresponds to the cervical vertebrae maturation stage I and II (pre- peak period), stage G is associated with the CVMStage III and IV (peak growth) and finally the stage H is related with the CVMStage5. Conclusion: A relation between the CVMStage determinated by the Demerjian’s method with canine

calcification was found, therefore with this results we can consider the panoramic radiography as an useful tool for the bone growth type determination .

KEYWORDS: cervical vertebrae esqueletal maturation, dental calcification, peak growth, Bacceti’s method, Demirjian’s method.

1


INTRODUCCIÓN

El proceso de crecimiento y desarrollo en el

niño es relevante por no ser constante en

su ritmo, por lo que en ocasiones no

coinciden con su edad cronológica. 1 El

desarrollo puede ser medido con distintos

parámetros como son: la talla, peso, edad

ósea, dental, y sexual.2 Sin embargo el

indicador del desarrollo humano que se

puede usar desde el nacimiento a la

madurez, es la edad ósea. 3 Este además

de ser un método seguro y fiable 4 puede

ser descrito mediante el estudio de

radiografías de distintas partes del cuerpo;

radiografía de mano y muñeca, rodilla,

hombro, codo y vértebras cervicales 5. La

radiografía lateral del cráneo es considerada

de gran ayuda, porque además de ser

empleada para el estudio cefalométrico, se

puede establecer la maduración esquelética

por medio de la observación de las

vértebras cervicales 6, ya que en la

actualidad se debe evitar que el paciente se

someta a exámenes imagenológicos

adicionales. 7

Existen varios métodos para determinar los

estadíos de maduración de las vértebras

cervicales (CVMS, cervical vertebral

maduration stage, por su acrónimo en

inglés). En 1972 Lamparski sugirió un

método tomando en consideración los

cambios morfológicos existentes hasta la

sexta vértebra cervical 8, dicho método fue

modificado por Baccetti Franchi &

McNamara en el año 2002, tomando en

consideración hasta la cuarta vértebra

cervical 9, la evaluación consiste en describir

el tamaño y la forma de las vértebras

cervicales, para así proceder a su

clasificación de acuerdo al estadio de

crecimiento 4.Existen estudios que

demuestran que la formación radicular es un

indicador de maduración más fiable que la

erupción dentaria 10. El método de Demirjian

descrito en el año 1973 (también conocido

como índice Demirjian ID) es generalmente

usado en Ortodoncia para proporcionar la

edad dentaria 11 se encontraron pocos

estudios que usen ese método para estimar

2

el pico de crecimiento. De acuerdo a la

revisión bibliográfica realizada, la mayoría

se la relaciona con la maduración carpal 12-

14 , lo cual motivó a desarrollar un estudio

similar correlacionando la maduración ósea

vertebral con los estadíos de calcificación

dentaria, eligiendo como referencia al

canino y segundo premolar inferior.

Cada vez es más evidente que el momento

de inicio del tratamiento puede ser tan

crítico como la selección del tratamiento

específico 15. La ortodoncia interceptiva

procura corregir de manera temprana

futuras complicaciones o anomalías

dentoesqueletales 10, aunque estas pueden

ser corregidas en cualquier época de la vida

5 es preferible hacerlo antes de que el niño

complete su crecimiento óseo. Por ello

antes de aplicar un tratamiento es de gran

importancia conocer el pico de crecimiento

óseo 5, así como también entender las fases

de aceleración y desaceleración 11 porque

influirán directamente en los resultados

eventuales del tratamiento 5.

El propósito del estudio fue definir la

relación entre los estadios de maduración

ósea vertebral y calcificación dentaria, para

desarrollar un método más simple y eficaz,

como lo es mediante la utilización de la

radiografía panorámica, cuando se requiera

realizar un diagnóstico y planificación del

tratamiento en niños atendidos en la clínica

de pregrado de ortodoncia de la Universidad

Católica Santiago de Guayaquil.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se diseñó un estudio de tipo transversal,

correlacional y descriptivo, seleccionando

las radiografías laterales del cráneo y

panorámicas de 121 sujetos (68 niñas y 53

niños) que fueron atendidos en la clínica

odontológica de la UCSG entre el año 2014

y 2016.

Criterios de inclusión y exclusión

Los criterios de selección fueron: pacientes

de ambos sexos, con edades que oscilen

entre 8 y 12 años, sin ningún tipo de

enfermedad

3

sistémica, con presencia de caninos y

segundos premolares mandibulares en las

radiografías panorámicas, y donde se pueda

ver hasta la cuarta vértebra cervical en las

radiografías cefalométricas. Se excluyeron

de la muestra: las radiografías con

anomalías dentarias (como impactación,

transposición o ausencia congénita),

pacientes con historia de traumatismo

dentoalveolar o en las vértebras cervicales.

Además de lo mencionado fueron

descartadas las radiografías distorsionadas

y en mal estado.

El estudio inició con la recopilación de datos

de cada paciente y sus respectivas

radiografías, esta información obtenida del

archivo de Historias Clínicas de la Carrera

de Odontología de la Universidad Católica

Santiago de Guayaquil. La toma de muestra

incluyó: número de historia clínica y género.

La edad cronológica fue calculada de

acuerdo a la fecha en la que se realizó la

toma radiográfica.

Evaluación de la maduración ósea

cervical

La evaluación del estadio de CVM fue

realizada en las radiografías cefalométricas

según el método de Baccetti y col.

CVM1: Los bordes inferiores de las

tres vértebras (C2-C4) son planos.

Los cuerpos (C3-C4) son de forma

trapezoidal.

CVM2: Se observa una concavidad

en el borde inferior de C2. Los

cuerpos de (C3-C4) siguen siendo

trapezoidales.

CVM3: Se observan concavidades

en el borde inferior de (C2-C3). Los

cuerpos de (C3-C4) pueden ser

trapezoidales o en forma de

rectángulo horizontal.

4

CVM4: Se observan concavidades

en el borde inferior de (C2-C3-C4).

Los cuerpos de (C3-C4) son de

forma rectangular horizontal.

CVM5: Las concavidades en los

bordes inferiores de (C2-C3-C4)

aún están presentes. Por lo menos

uno de los cuerpos (C3-C4) con

cuadrados.

CVM6: Las concavidades en los

bordes inferiores de (C2-C3-C4)

son evidentes. Por lo menos un de

los cuerpos de (C3-C4) es

rectangular vertical.

Evaluación de la calcificación dentaria

Sucesivamente se observó en la radiografía

panorámica y se asignó la letra

correspondiente según la etapa de

calcificación del canino y al segundo

premolar mediante el ID.

ESTADÍO A: Inicio de la

calcificación coronaria.

ESTADÍO B: Se observa la

formación completa del esmalte en

la superficie oclusal.

ESTADÍO C: Se observa la

formación del esmalte con

extensión y convergencia hacia la

región cervical y el inicio de la

calcificación de la dentina.

ESTADÍO D: Calcificación coronaria

completa e inicia la formación

radicular.

ESTADÍO E: La longitud radicular

es menor que la longitud coronaria.

ESTADÍO F: La longitud radicular

es igual o mayor que la longitud

coronaria.

ESTADÍO G: Cierre apical

incompleto.

5

Fig 1. Representación gráfica de los estadios de

maduración de las vértebras cervicales (CVMS), propuesto

por Baccetti et al 15.

ESTADÍO H: Cierre apical

completo.

Una vez obtenidos todos los datos se utilizó

Microsoft Excel para la tabulación y

cuantificación de los mismos, de igual

manera para los gráficos obtenidos, y el

programa estadístico informático SPSS.

RESULTADOS

En una muestra de 121 sujetos se

determinó que 76 casos (62%) fueron

diagnosticados como estadio de pre-pico de

crecimiento, esta fue la mayor prevalencia

de muestra en nuestro estudio, seguido por

pico de crecimiento con 44 casos (37%) y

finalmente 1 paciente (1%) en post-pico de

crecimiento.

En la figura 3 observamos los estadios de

calcificación dental en el canino y segundo

premolar inferior izquierdo de acuerdo a la

edad cronológica. Para el canino inferior

izquierdo se obtuvo que a la edad de 8

años, 35 casos (76,08%) coinciden con el

estadío F del ID; 10 casos (21,73%)

coinciden con el estadío E. A la edad de 9

años 32 casos (78,04%) corresponde al

estadío F y 9 casos (21,95%) se relacionan

con el estadío G. A los 10 años se encontró

una relación de 12 casos (52,17%) con el

estadío G y 11 casos (47,82%) con el

estadio F.

Así mismo el tipo de calcificación con mayor

prevalencia fue la G con 7 casos (77,78%) a

los 11 años. La edad con menor muestra

fue la de 12 años con 2 casos (100%) los

cuales corresponden al estadío H (cierre

apical).

De igual manera para el segundo premolar

inferior izquierdo se realizó el mismo

análisis de datos. Los tipos de maduración

6

Fig 2. Representación gráfica de los Estadios de

calcificación dentaria según el Índice Demirjian (ID). 11

D E F G H

100% 100%

76% 78% 78% 80%

66% 65% 67% 52%

48%

22% 30%

22% 2% 22% 22% 11% 11% 11% 11%

2% 9% 2% 13%

con gran prevalencia en el estudio fue el

estadío E con 37 casos (80,43%) a la edad

de 8 años; mientas que a la edad de 9 años

con 27 casos (65,85%) coincide con el

estadío E y 12 casos (29,26%)

con el estadio F; entre tanto a los 10 años,

15 casos (65,21%) y 11 años 6 casos

(66,66%) corresponden al estadío F de la

calcificación del segundo premolar.

La edad de 12 años con menor cantidad de

muestra 2 casos (100%) se relacionan con

el estadio G, cabe recalcar que ninguna

edad tuvo relación con el estadio H.

En la tabla 1 observamos la relación entre

el tipo maduración de vértebras cervicales

según el método de Baccetti con la edad

cronológica, donde se determinó que el pre-

pico de crecimiento se asocian 45 casos

(97,23%) a la edad de 8 años, al igual

manera con 24 casos

(58,53%) a la edad de 9 años, entre tanto

con 17 casos (41,46%) se asocia al pico de

crecimiento.

El pico de crecimiento involucra porcentajes

mayores con las edades de 10 y 11 años,

donde 16 casos (69,57%) corresponden a

los 10 años y 8 casos (88,88%) a los 11

años.

8 9 10 11 12 8 9 10 11 12

CANINO PREMOLAR

7

Fig 3. Relación entre el ID en CANINO y SEGUNDO PREMOLAR comprendido entre edades de 8 a 12 años.

CANINO X2 = 139,47; Valor P < .00

SEGUNDO PREMOLAR X2 = 75,65; Valor P < .00

PRE-PICO PICO POST-PICO

EDAD C1 C2 % C3 C4 % C5 C6 % TOTAL DE MUESTRA

8 17 28 97,23 1 0 2,17 0 0 0 46

9 2 22 58,54 13 4 41,46 0 0 0 41

10 1 6 30,43 12 4 69,57 0 0 0 23

11 0 0 0 4 4 88,88 1 0 11,12 9

12 0 0 0 2 0 100 0 0 0 2

20 56 32 12 1 0 121

La edad de 12 años con la menor cantidad

de muestra 2 casos (100%) al pico de

crecimiento. El único caso que presento un

post-pico de crecimiento fue a la edad de 11

años con un (11,12%).

La figura 4 muestra la correlación entre ID y

CVMS para sujetos femeninos y masculinos

tomando como referencia al canino.

En las mujeres el estadio CVM1 tuvo una

frecuencia y distribución porcentual

completa 10 casos (100%) para el ID F.

En el estadio CVM2 con la fase F, fue la

distribución porcentual más alta 26 casos

(86,66%) y el porcentaje menor fue ID E 1

caso (3,33%). En CVM3, los ID estuvieron

distribuidos entre F y G reflejando un mayor

porcentaje en ID F 11 casos (61,11%) y la

menos frecuente ID E 1 caso (5,55%). En el

estadio CVM4 la distribución fue completa

en ID G 8 casos (100%), y en el estadio

CVM5 se obtuvo una sola muestra (100%)

en ID H. No hubo muestra estadística para

el estadio CVM6.

Mientras que en los hombres ID E y F 4

casos (40%) fueron distribuidas

equitativamente para estadio CVM1

respectivamente. En la fase CVM2, el ID

más frecuente fue F 22 casos

8

Tabla 1. Correlación entre CVMS usando el método de Baccetti con la edad 8-12 años.

X2 = 139,47; Valor P < .00

(84,61%), y el más bajo E con 4 casos

(15,38%). En CVM3, los ID F 6 casos

(46,15%) y el ID G 7 casos (53,84%) fueron

similares. En CVM4 la distribución fue

completa en el ID G 5 casos (100%). Hay

que tomar en consideración que en

hombres no hubo muestra para el estadio

CVM5 ni CVM6.

La figura 5 muestra la correlación entre ID y

CVMS para sujetos femeninos y masculinos

tomando como referencia al segundo

premolar. En las mujeres el estadio CVM1

tuvo una frecuencia y distribución porcentual

mayor 8 casos (80%) para el ID E. En el

estadio CVM2 la fase E fue la distribución

porcentual más alta 19 casos (63,33%). En

CVM3, los ID estuvieron distribuidos entre

ID E y el ID F reflejando un mayor

porcentaje en la etapa E 9 casos (50%) y el

ID F 8 casos (44,44%). En CVM4, los ID

estuvieron distribuidos entre F y G

reflejando un mayor porcentaje en la etapa

F 5 casos (62,50%) y el menor porcentaje

en el ID G 3 casos (37,50%). En el CVM5 la

distribución fue completa en ID G 1 caso

(100%). No hubo muestra estadística papel

estadio CVM6.

9

CANINO (HOMBRES) CANINO (MUJERES)

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C1 C2 C3 C4 C5 C6

40%

15% 10% 10%

10%

6% 3%

40% 33%

87% 85%

61% 54% 46%

100% 100% 100%

G H E F D

100%

Fig 4. Asociación entre CVMS usando el método de Baccetti e ID en relación al Canino en ambos sexos.

Mujeres X2 = 102,50; Valor P < .00

DISCUSIONES

Mientras que en los hombres la etapa E

tuvo el mayor porcentaje 7 casos (70%) y el

menor para ID F 1 caso (10%) para el

estadio CVM1. En el CVM2, el ID más

frecuente fue E 20 casos (76,92%). En

CVM3, los ID estuvieron distribuidos en E 5

casos (38,46%) y F 6 casos (46,15%)

siendo similares. En CVM4 los porcentajes

fueron iguales para ID E 2 casos (40%) y F

2 casos (40%). Los CVM5 y CVM6 no

tuvieron muestra estadística alguna.

Este estudio se realizó con la ayuda de

radiografías panorámicas y laterales de

cráneo, las cuales se utilizan rutinariamente

en ortodoncia, no siendo necesaria una

segunda exposición a los rayos X

(radiografía carpal), mostrando un ahorro en

el paciente, Albarrán y cols concuerdan con

lo mencionado. 8,16 No obstante otros

estudios recomiendan al método de

evaluación de maduración ósea de Fishman

(método carpal) para determinar la

maduración por ser más precisa. 10,17

10

PREMOLAR (HOMBRES) PREMOLAR (MUJERES)

C6 C4 C5 C3 C1 C2 C6 C5 C4 C3 C2

20%

C1

12% 12%

10% 6%

10% 10%

15% 20%

46% 40% 40% 39% 38%

50% 44% 37%

70% 63% 63%

77% 80%

100%

D E F G H

Fig 5. Asociación entre CVMS usando el método de Baccetti e ID en relación al SEGUNDO PREMOLAR en ambos sexos.

Mujeres X2 = 40,64; Valor P < .001

Al relacionar los estadíos de maduración

vertebral cervical con los índices de

calcificación del canino y segundo premolar

arrojaron una concordancia muy similar

entre ambos sexos. Sin embargo existió

diferencia en los resultados entre las piezas

dentarias tomadas como referencia, la

mayoría de pacientes encontrados en pico

de crecimiento correspondieron al estadío G

de calcificación del canino, mientras que el

segundo premolar coincidió en su mayoría

con el ID F.

Comparando los datos estadísticos

obtenidos con el estudio realizado por

Valverde y otros 12,14,18 se determinó que

coinciden en el ID G del canino, teniendo en

consideración que estos, lo analizaron con

la maduración carpal (Fishman).

Nolla 10,20 menciona que la erupción dental

ha evidenciado ser más variable que la

calcificación dentaria. La erupción dental es

un suceso corto sometido a mayor influencia

ambiental 21. En este estudio se eligió las

etapas de calcificación dentaria en lugar de

la erupción ya que la formación radicular del

diente sugiere un criterio más fiable para

definir la maduración dental. Por lo tanto,

fueron empleadas las etapas de evaluación

de calcificación dentaria de Demirjian21.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En este estudio se pudo concluir que el

canino inferior izquierdo es indicador

confiable para definir el pico de crecimiento

óseo donde se lo relaciona con ID G,

coincidiendo con las revisiones

bibliográficas en las cuales se basó este

estudio, y se descartó al segundo premolar

inferior izquierdo dado a que sus resultados

estadísticos no concordaron con la

literatura. Por lo tanto con estos resultados

se puede considerar a la radiografía

panorámica un instrumento útil para la

determinación del tipo de crecimiento óseo

mediante la observación de la calcificación

dental del canino.

Se recomienda la utilización de la

radiografía carpal para determinar con

exactitud el estadio de maduración ósea, en

11

caso de que el análisis cervical tenga

limitantes, como pueden ser en la

morfología cervical. Realizar un

seguimiento radiográfico a los mismos

pacientes. Además de trabajar con una

muestra mayor y con una distribución similar

para ambos sexos, así se podrá evitar

discrepancias en los resultados.

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16

Comparación, medición manual y digital.

Análisis Comparativo entre las Técnicas de Medición Manual -

Tradicional y Digital en Modelos de Estudio.

M. Criollo Romero. Odontóloga. Estudiante de Posgrado de Ortodoncia

Universidad de Cuenca. (1)

M. Bravo Guapisaca. Odontóloga. Estudiante de Posgrado de Endodoncia

Universidad de Cuenca. (2)

E. Aguilar Novillo. Especialista en Ortodoncia. Coordinador Posgrado de

Ortodoncia Universidad de Cuenca. (3)

Universidad de Cuenca, Facultad de Odontología, Posgrado de Ortodoncia I

Cohorte.

Mónica Criollo Romero, Cantón Gualaceo y Cantón Santa Isabel (Cuenca),

0992711575, [email protected]



Análisis Comparativo entre las Técnicas de Medición Manual - Tradicional

y Digital en Modelos de Estudio.

Resumen.

Introducción: El objetivo de este trabajo fue comparar entre las técnicas

manual - tradicional y digital para el análisis de los espacios intercaninos e

intermolares, en modelos de estudio de 27 pacientes del área de Posgrado de

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, a fin

de conocer sí las dos técnicas de evaluación eran coincidentes o no al

momento de la medición.

Materiales y métodos: se usaron los modelos digitales y físicos de los 27

pacientes antes mencionados del período marzo 2013 - octubre 2015, quienes

cumplieron con los criterios de inclusión. El análisis manual-tradicional se

realizó con un calibrador digital Mitutoyo 500-196-30 y el análisis digital con el

software NemoCast 3D para diagnóstico de modelos. Los datos obtenidos

fueron indagados a través del Test de Kolmogorov – Smirnov, para determinar

la normalidad, al ser de tal forma se aplicó el Test-T Student, todo esto en el

programa SPSS 19.0. Las investigadoras implicadas en el análisis tuvieron un

adiestramiento previo en el manejo del calibrador digital y el escáner digital

bajo las mismas normas y manuales de trabajo.

Resultados y conclusiones: Los resultados de las medidas son: del espacio

intercanino medición manual–tradicional 0,642 y del espacio intercanino

medición digital 0,684, mientras que, del espacio intermolar medición manual-

tradicional es de 0,770 y del espacio intermolar medición digital es de 0,640; de


estos resultados obtenemos una diferencia no significativa del espacio

intercanino de 0,717 y del espacio intermolar de 0,130; verificando así la

hipótesis que no hay diferencia entre las medidas de los espacios intercanino e

intermolar obtenidas de las técnicas manual-tradicional y digital.

Palabras claves: modelos dentales, espacio interdental, mediciones dentarias.


Comparative Analysis Between Measuring Techniques Manual -

Tradicional and Digital in Study Models.

Abstract.

Introduction: The aim of this study was to compare manual - traditional and

digital measurement techniques for analysis of intercanine and intermolar

spaces. The study models of 27 patients in the Orthodontic Department of the

School of Dentistry at the Universidad de Cuenca were used to determine

whether or not the two evaluation techniques were coincidental at the time of

measurement.

Materials and methods: A physical and a digital model of each of the 27

patients meeting the inclusion criteria were used from the files between March

2013 and October 2015. The manual-traditional analysis was performed using a

digital caliper Mitutoyo 500-196-30. The digital analysis was done with

diagnostic software NemoCast 3D models. The SPSS 19.0 program was used

to study the data. The Kolmogorov-Smirnov Test was used to determine

normality, consequently the Student T–Test was applied. The researchers

involved in the analysis had previous training on standards and work manuals

for the appropriate handling of a digital caliper and a digital scanner.

Results and conclusions: The results of the measures are: the manual -

traditional intercanine measurement space is 0.642 and digital intercanine

measurement space is 0.684, while manual - traditional intermolar

measurement space is 0.770 and digital intermolar measurement space is

0.640 ; these results obtain a nonsignificant difference of 0.717 intercanine


space and 0.130 intermolar space; this verifying the hypothesis that is no

difference between measures of intercanine and intermolar spaces obtained

from manual - traditional and digital techniques.

Keywords: dental model, interdental space, dental measurements.


Introducción.

En la actualidad se hace hincapié en conseguir la última tecnología o

técnicas innovadoras del área odontológica, de las cuales no tenemos la

verificación de que sean exactas o no; esto ha sucedido con brackets,

articuladores, métodos diagnósticos de imagen, arcos de alambre entre otros,

pero no sucede igual con los modelos de estudio, a sapiencias de que aportan

datos valiosos como el tamaño de los dientes, espacios en las arcadas y las

relaciones que guardan estas medidas.1

Se presentan técnicas de medición manuales como: el alambre de latón,

compás de puntas secas, calibrador analógico y el calibrador digital; y

mediciones digitales a través de un escáner de modelos de estudios o

intraorales, sobre los cuales se realizan los cálculos a través de software y

programas computarizados de alta precisión, entre otras técnicas.2,3

Si bien se conocen todas y cada una de ellas, las mismas presentan

variantes propias, tales como: el tiempo, la demanda, la laboriosidad y el

entrenamiento visual previo para la ubicación de los puntos de medida;

teniendo así la posibilidad de que las distancias sean estables en unas y en

otras no; así se han revisado varios estudios a nivel internacional para

comparar o encontrar similitudes en los puntos de medida y los instrumentos

utilizados, y/o el desarrollo de nuevas tecnologías: Perú 2010 (Método Manual

y Digital),3 España 2011 (Tomografía Computarizada de Haz Cónico y un

método digital),4 Colombia 2013 (Estudio de modelos físicos como digitales),5

Argentina 2013 (desarrollo de un aparato electrónico para mediciones),1


Turquía 2013 (Estudio de modelos de forma convencional y escáner

tridimensional),6 España 2014 (CBCT, análisis cefalométricos y modelos),7

México 2016 (Medición manual y digital de análisis de Bolton).8

Las investigaciones antes mencionadas no señalaron exactamente si

existe concordancia o no entre los métodos de análisis: el manual – tradicional

(uso de modelos físicos medidos por un calibrador digital), y el método de

medición digital (uso de modelos digitalizados y medidos por el software

NemoCast 3D).

La importancia de este estudio radica en conocer si existió validez, tanto

en la medición manual-tradicional como digital, evitando la tergiversación de la

eficacia de los distintos métodos analíticos.

Entre los registros que nos proporcionan la anatomía bucal del paciente

tenemos: radiografías, fotografías y modelos de estudio.9 Los modelos de

estudio también denominados dentarios o impresiones bucodentales en

positivo, ya sean físicos o digitales son una herramienta fundamental y un

elemento de primer orden a la hora de realizar un correcto diagnóstico y plan

de tratamiento ortodóncico; así como, ofrecen la posibilidad de comparar el

caso tanto al inicio, durante o después del tratamiento.10 Los modelos

dentarios, al ser documentados sirven como registro desde el punto de vista

legal. 11

El estudio de los maxilares se basa a partir de un análisis en los tres

sentidos del espacio: sagital, transversal y vertical. Varios estudios afirman que

existe una variabilidad de las dimensiones transversales de acuerdo a factores


intrínsecos y extrínsecos tales como: morfología craneal y facial, forma y ancho

de los arcos, clase molar, sexo, edad, raza y etnia; que juegan un papel muy

importante en las características de cada población,12,13,14 por lo que resulta

difícil estandarizar las medidas de los diámetros transversales.12

Una de las medidas de estudio de los modelos dentales es el ancho o

espacio intercanino, la cual según Moyers y colaboradores (1969) se mide en

línea recta desde las cúspides de los caninos de ambos lados y si se observa

facetas de desgaste la medida se considera desde el centro de la faceta.15

Baume (1950), toma el margen cervical, por considerarlo menos sujeto a

cambios, aunque realmente esta referencia se considera dudosa por estar

sometida a la influencia del ancho vestibulo-lingual de los caninos.16

El ancho intercanino aumenta 5mm en el maxilar y 3,5mm en la

mandíbula desde el nacimiento hasta los dos años; desde esta edad hay un

incremento en el espacio intercanino de la mandíbula y el maxilar hasta los 12

y 13 años respectivamente, después permanece estable en ambas arcadas,

según Sillman (1964).17 El único aumento significativo del ancho intercanino en

la mandíbula se produce durante la erupción de los incisivos, que se da

aproximadamente a los 8 años .18

El ancho o espacio intermolar, presenta opiniones diversas, algunos

especialistas toman esta medida en la dentición decidua desde el surco de

desarrollo lingual del segundo molar deciduo, mientras otros consideran la

superficie vestibular, la fosa central, las cúspides mesio vestibulares o las

cúspides mesiolinguales hasta el contralateral.18 En la dentición permanente


Balseca de Rodríguez, (2010) toma las dimensiones en el arco maxilar y en la

mandíbula, desde el centro de la fosa mesial del primer molar derecho al primer

molar izquierdo;13 sin embargo, Facal-García M (1999) Moorrees (1959) y

Shapiro (1974) consideraron como la distancia entre los vértices de las

cúspides mesiovestibulares de los primeros molares, debido a la estabilidad de

esta condición.19,20

Según Moorrees, el aumento del ancho intermolar sigue los mismos

patrones que el ancho intercanino, pero en menor cantidad, datos que

discrepan con un estudio realizado por Betancur y colaboradores (1994), donde

se encontró que en niños entre los 6 – 7 años esta medida disminuyó y luego

comenzó a aumentar hasta los 10 años, caso contrario ocurrió en las niñas

donde aumentó desde los 6 – 11 años y de ahí comenzó a disminuir hasta los

12 años.18 Es importante el conocimiento de los incrementos en esta

dimensión, sobre todo para hacer el diagnóstico de las mordidas cruzadas

posteriores y así poder determinar si existe responsabilidad de él o los

maxilares en el problema y según esto planificar el tratamiento adecuado.9

Ross-Powel y Harris (2000), señala que en ambos maxilares el ancho

intermolar incrementa de manera considerable entre las edades de 7 y 18 años

especialmente en los hombres, pero puede no estar acompañado por cambios

en la longitud del arco, y que más bien habría una tendencia hacia la

disminución en su profundidad en la tercera y cuarta década. Sayin y

Türkkahraman (2004) avalan que el ancho intercanino, intermolar y el espacio

disponible para incisivos mandibulares es menor en pacientes que presentan

apiñamiento. 18


Las formas de medición de modelos dentarios han variado desde

tiempos muy remotos (hablando explícitamente de Ortodoncia), cuando se

empiezan a valorar los índices odontológicos u odontométricos como el Análisis

de Bolton (1958),8 Pont, Linder - Hart (1909),21 Izard (1927),22 y la predicción de

tamaños dentarios desarrollados por Nance (1947), Moorrees (1954 y 1964),

Hixon y Oldfather (1958), Moyers (1963 y 1973), Tanaka y Johnston (1974),

Bishara y Staley (1984), Ostos y Travesí (1989), Huckaba De Paula, Oliveira

Almeida y Leeen (1995), Plasencia y González - Cuesta (1996) y Fernández -

Riveiro, Otero - Cepeda y Suárez - Quintanilla (1996).1 Todos ellos se valieron

de diferentes instrumentos de análisis, remontando épocas aristotelianas con la

utilización del compás de puntas secas, o elementos tan sencillos como una

regla; pudiendo ser estos métodos manuales y digitales, en este caso se

detalla los métodos utilizados en esta investigación.

Pie de rey o calibrador (Fig. 1), es un aparato destinado a la medida de

pequeñas longitudes, espesores, profundidades y diámetros interiores de

piezas mecánicas, entre otros objetos pequeños, suele medir en centímetros y

en fracciones de milímetros , también dispone del vernier que es una escala

auxiliar que se desliza a lo largo de una escala principal para permitir en ésta

lecturas fraccionales exactas.


Fig. 1. Medición de ancho intermolar. Calibrador.

Existen modernos calibradores con lectura directa digital que son más precisos

que los convencionales (Fig. 2).23-25 La exactitud de los calibradores tanto

manuales como digitales, radica en los estándares de calidad del material y

fabricación de los mismos.

Fig. 2. Calibrador digital, Mitutoyo.

En los últimos años habido un gran incremento en el uso de equipos

tecnológicos en el consultorio odontológico, tales como: computadoras,

cámaras fotográficas digitales, videocámaras digitales, cámaras intraorales,

equipos de radiología digital y escáneres, debido a que los mismos han

demostrado ser invaluables recursos en el diagnóstico, planificación de


tratamientos y presentación de casos clínicos. Estos equipos manipulan la

información de forma digital, es decir, almacenan la información mediante una

serie de impulsos eléctricos basados en un sistema binario, lo cual hace

posible que la información sea interpretada sin ninguna posibilidad de error;

pues la interpretación de la imagen digital no es más que la conversión de los

datos analógicos. 3, 26

Para poder entender hablaremos de la digitalización en ortodoncia, la

cual consiste en que, la imagen digital está formada por unos elementos

llamados píxeles (picture elements) que se disponen en una trama denominada

«mapa de bits». Cada píxel es la combinación de unos valores de color y brillo

en una posición determinada que se registra numéricamente.27 La digitalización

se basa en la captura de la imagen de los modelos de yeso mediante un

proceso de escaneo y su posterior almacenamiento en un soporte óptico o

magnético (disco duro de un procesador). Para ello, la imagen original sufre

dos procesos: el primero el muestreo, la imagen se divide en líneas

horizontales y éstas a su vez se descomponen en una serie de puntos o

píxeles y el segundo o cuantificación, a cada uno de estos puntos se le asigna

un valor en función de la luminosidad o color de la imagen original. A la unión

de ambos procesos se le denomina digitalización, y el instrumento que realiza

este proceso es el escáner o cámara digital. Existen dos parámetros que

determinan el resultado de la digitalización: la resolución, que es el número de

puntos obtenidos por unidad de longitud y el número de niveles de grises en

que se cuantifica la luminosidad del documento o de colores en el caso de

que se trate de un documento en color.3,28


La selección, calibración y valores adecuados condiciona la calidad de

las imágenes y las necesidades posteriores de espacio físico de

almacenamiento. Las imágenes obtenidas mediante este proceso son de gran

tamaño y ocupan demasiado espacio en la memoria, por lo que es necesario

someterlas a algún algoritmo de compresión para facilitar su almacenamiento y

su transmisión. Teniendo en cuenta que uno de los objetivos fundamentales de

la digitalización es el de la preservación y conservación del objeto original, es

imprescindible asegurar que éste no sufra daños durante este proceso; para

ello es necesario utilizar el instrumento de escaneo más adecuado según el

tipo de objeto, así como los parámetros indicados para optimizar la calidad de

la imagen.3, 27

Hoy en día, muchas empresas ofrecen modelos 3D basados en

ordenador para el análisis de modelos de ortodoncia básica, incluyendo:

OrthoCad (Carlstadt, Nueva Jersey, EE.UU.), OrthoProof (Albuquerque, Nuevo

México, EE.UU.), Modelos Ortho 3D (Krótka, Czestochowa, Polonia) NemoCast

3D (Arroyomolinos, Madrid, España) (Fig 3) y Orthomodel (Gayrettepe,

Estambul, Turkie).

Fig. 3. Análisis de modelos digitales.


*Imagen tomada de nemotecstore.com

Materiales y Métodos.

Estudio de tipo transversal comparativo. El universo de estudio fue

constituido por 77 pacientes que ingresaron al área de Posgrado de Ortodoncia

de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca en el período

marzo 2013 - octubre 2015. Se obtuvo una muestra conformada por 27

pacientes que se ajustaron a los criterios de inclusión, tales como: modelos que

presentan dentición permanente completa y su homónimo en digital, modelos

correctamente preservados que presenten caninos y primeros molares

permanentes intactos. Y fueron excluidos los modelos físicos que presenten

giroversiones de caninos o molares, apiñamiento severo. Modelos digitales que

presentan defecto de archivo en el software, con cambios o modificaciones

causadas por manipulaciones anteriores. Para poder analizar el espacio

intercanino e intermolar de los modelos superiores e inferiores, valores

expresados en milímetros, a través de un calibrador digital y el NemoCast 3D

(Tabla 1).

Tabla 1. Variables del estudio.

Variable Definición conceptual Indicador Escala

Espacio

Intercanino

Distancia transversal entre las

cúspides de los caninos

permanentes.

Técnica manual-

tradicional

(Calibrado digital)

mm


Técnica digital

(NemoCast 3D)

mm

Espacio

Intermolar

Distancia transversal entre los

vértices de las cúspides mesio-

vestibulares de los primeros

molares permanentes.

Técnica manual-

tradicional

(Calibrado digital)

mm

Técnica digital

(NemoCast 3D)

mm

Nota: (Cuando se observa facetas de desgaste se tomará la medida

desde el centro de la faceta).

Calibración de las investigadoras. Se realizó la calibración de las

investigadoras con ayuda del Dr. Edison Aguilar (DEB), Docente del Postgrado

de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca; con

la técnica a doble ciego, confrontando los datos de las investigadoras Mónica

Criollo (MC) y María Isabel Bravo (MIB) contra los del Especialista Dr. Edison

Aguilar (DEB) e inter-investigadoras (MC vs MIB), realizándose el Coeficiente

de Correlación Intraclase con un valor de 0,98.

Codificación de modelos, ara mantener el respeto a los pacientes, situación

bioética fundamental y el manejo de la confidencialidad de la información,29 los

códigos fueron constituidos por dos letras mayúsculas, la primera el nombre del

paciente y la segunda el apellido; además de un número, 1 para la arcada

superior y 2 para la arcada inferior. Ejemplo: los códigos de la paciente

“Michelle Espinoza”, corresponden a ME1 (modelo superior) ME2 (modelo


inferior). En los casos que coincidieron las iniciales se adjuntó la segunda letra

del apellido en minúscula.

Medición de modelos. Para evitar el sesgo se dividió la muestra en

dos grupos: el primero fue constituido por los modelos físicos, medidos por la

investigadora MC con el Calibrador Digital Mitutoyo 500-196-30 (Mitutoyo,

Japón) (Fig. 4); el segundo fue conformado por los modelos digitales, medidos

por la investigadora MIB con el software NemoCast3D (NemoTec, Madrid,

España) (Fig. 5). Los datos fueron registrados para su posterior análisis

estadístico en tres fichas de recolección de datos: la primera corresponde a la

medición manual-tradicional, la segunda a la medición digital y la tercera que

fue el compendio de todos los datos, se analizaron en el software SPSS

Statistics 19.0 (IBM, Chicago. Illinois); empleando el Test de Kolmogorov-

Smirnov, para analizar la normalidad, si es menor a 0,05 no es normal la

distribución, pero si es mayor que 0,05 la distribución es considerada normal.30

En nuestra investigación los datos tenían una distribución normal, para las

mediciones manual y digital, por lo que se aplicó el Test-T Student. Para los

Test Kolmogorov – Smirnov y Test T – Student, fueron considerados

significativos valores iguales o menores al 5% (P≤0,05).


Fig. 4. Medición de ancho intermolar, técnica manual - tradicional.

Fig. 5. Medición de ancho intermolar, técnica digital.

Resultados.

Calibración - Coeficiente de Correlación Intraclase. Como se puede

observar en la Tabla 3, el CCI demostró que la exactitud de las mediciones

inter examinadores (MC y MIB vs DEB) fue alto y considerado como bueno

en los dos métodos de medición.

Tabla 3. Coeficiente de Correlación Intraclase

(Investigadoras MC y MIB – Especialista DEB).

Método de medición Mínimo Máximo Media

Manual-tradicional Intercanino 0,986 0,998 0,995

Manual-tradicional Intermolar 0,994 0,999 0,998

Digital Intercanino 0,972 0,996 0,989

Digital Intermolar 0,980 0,997 0,992


Al observar la Tabla 4, la exactitud de las mediciones inter

investigadoras (MC vs MIB) al aplicar el CCI fue alto y considerado como

bueno en los dos métodos de medición, al ser estos mayor a 0.75.

Tabla 4. Coeficiente de Correlación Intraclase

(Inter-investigadoras MC y MIB).

Método de medición Mínimo Máximo Media

Manual-tradicional Intercanino 0,926 0,988 0,971

Manual-tradicional Intermolar 0,999 1,000 1,000

Digital Intercanino 0,989 0,998 0,996

Digital Intermolar 0,998 1,000 0,999

Comparación de Medidas - Test de Kolmogorov – Smirnov, prueba

no paramétrica, para determinar si existe o no normalidad de los datos

registrados. Obteniendo los resultados expresados en la Tabla 5. La

significancia asintótica de todas las variables es mayor a 0,05.

Tabla 5. Test de Kolmogorov – Smirnov.

Variables

Métodos de

medición

Media

Significancia

asintótica

Espacio

Intercanino

Manual – Tradicional 31,0174 0,092

Medición Digital 31,1770 0,134

Espacio

Intermolar


Medición Digital 47,9169 0,715


Test T-Student. Los resultados de las medidas intercaninas e

intermolares a través de las dos técnicas de estudio, no tuvieron una diferencia

significativa al obtener los valores expresados en la siguiente tabla.

Tabla 5. Test T- Student.

Variables Método de medición Media Valor P

Espacio

intercanino


Digital 31,1770

Espacio intermolar


Digital 47,9169

Discusión.

En todas las especialidades de la clínica odontológica, el estudio de

modelos físicos persiste como gold estándar, al momento de realizar el

diagnóstico y plan de tratamiento; al ser de uso didáctico, evaluar progresos de

tratamiento, documentar casos e investigación. Pero, estos necesitan una

estabilidad dimensional, pues los golpes, fracturas, manipulación inadecuada o

alteración de uno de los tejidos pueden ser considerados como falsificación de

registros del paciente, por lo que requieren un cuidado riguroso; 31, 32 frente a

tales situaciones, se recurre al avance de la tecnología y con ello la

digitalización de modelos en 3D a mediados de 1990,33 a estos avances se

sumó la inserción de softwares que permiten múltiples posibilidades

diagnósticas y de tratamiento; 4 no obstante, para la utilización de nuevos

productos es necesario el conocimiento de ventajas y desventajas


(mencionadas en el marco teórico), para que la implementación de nueva

tecnología sea óptima, a fin de garantizar la salud del paciente, la correcta

utilización clínica y con esto evitar el uso innecesario.34

De esta manera nació la necesidad de evaluar una técnica manual-

tradicional con una técnica digital, esta confrontación nos da resultados

positivos al poder ver diferencias no significativas al ser mayores a 0,05, en la

comparación de las técnicas nombradas anteriormente el espacio intercanino e

intermolar tuvieron un valor p = 0,717 y 0,130 respectivamente, con un intervalo

de confianza del 95%.

En investigaciones similares se asevera los resultados de nuestro

estudio: Alcan et al (2009)33 y Sousa et al (2012)35 con un escáner D250 y

Grehs (2009)36 con un escáner R-700TM los dos de la casa 3Shape (A / S,

Copenhague, Dinamarca); evalúan la fiabilidad en los modelos digitales

obtenidos. Los autores no encuentran diferencias estadísticamente

significativas entre las medidas dentarias obtenidas directamente de los

modelos de yeso frente a los modelos digitales con valores p = 0,975, de 0,054

a 0,955 y de 0,064 a 0,943 en orden de aparición de los autores. Haciendo uso

de escáneres de otras casas comerciales, se puede nombrar las

investigaciones de Boot Wong (2010), 37 Quimby (2004) 38 y Zilberman (2003)39

quienes usan OrthoCad (Cadent Inc, New Jersey, Estados Unidos), quienes

evaluaron el diámetro dentario, sobremordida, ancho intermolar, ancho

intercanino, y la discrepancia de la línea media, entre examinadores y técnicas

de estudio (el instrumento de uso para la comparación de medida de modelos


físicos es el calibrador digital); con resultados promedio de un CCI = 0,71,

0,991 y 0,975, respectivamente.

Todo esto permite desarrollar una conclusión contundente de la revisión

bibliográfica,1,3-8,33,35-41 sobre la comparación de modelos físicos contra los

registros digitales pues no presentan diferencias estadísticamente significativas

y en el caso de presentarse como se nombra en líneas posteriores, éstas

medidas no representan una variación clínicamente significativa, al ser la

diferencia absoluta de medidas generales menores a 1mm.36-41

Garino y Garino (2002)40 y Santoro et al (2003)41 encontraron diferencias

estadísticamente significativas entre las mediciones digitales en comparación

con los modelos de yeso utilizando el software OrthoCad, siendo de 0,16 y

0,49; según los estudios nombrados anteriormente; esto se puede deber quizás

al hecho que los instrumentos de medición manual no proporcionaban exactitud

al ser pinzas y compases, esto se convierte en una de las varias limitaciones o

alteraciones a producirse en el desarrollo de las investigaciones.

Otras de las razones de variaciones en los resultados son: inclinaciones,

giroversiones, apiñamientos severos, posición de los dientes, mesioversiones,

34 cambios físicos y/o fisiológicos de la morfología dental; citando la última

característica se acota que las cúspides de caninos presentan una morfología

más estable a diferencia de las cúspides mesio vestibulares de los primeros

molares por ser piezas dentarias proclives a caries, tratamientos endodónticos,

y con ello restauraciones inlay, onlay o convencionales, además de bruxismo o


facetas de desgaste, situaciones que producen duda al momento de las

mediciones.

Ciertos conflictos también se presentan en nuestro estudio, al no ser una

relación 1 a 1 los resultados del Test T – Student en la medición del ancho

intercanino e intermolar; se le atribuye el hecho que, los modelos físicos al ser

estructuras tangibles es más fácil ubicar los puntos de medida con las puntas

del calibrador digital, logrando agudización visual; 42 situación que no se

presenta en el NemoCast 3D, pues requiere un entrenamiento previo y rotación

del modelo para la ubicación precisa de los puntos de medida; sin embargo, el

análisis de los modelos digitalizados proporciona mayor facilidad de ingreso a

espacios que físicamente no se podría ingresar como las caras interproximales

de la corona clínica.43

Se debe tomar en cuenta, el hecho de que digitalizar los modelos no nos

garantiza mayor exactitud en la medición si está tomado como base los

modelos de yeso, pues las impresiones y sus vaciados inicialmente pueden

tener errores, por lo que en estudios como el de Cuperos y cols (2012), nos

recomiendan el uso de scanner que directamente toman el registro de la

arcada del paciente llegando a la conclusión de que mientras menos pasos se

realizan para tomar el registro mayor será la fiabilidad y exactitud.43, 44

Por último los resultados de este estudio confirman que el Posgrado de

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, cuenta

con instrumentos y tecnología en capacidad de proporcionar calidad técnica y


diagnóstica, pudiendo cubrir las necesidades de la comunidad cuencana y el

Ecuador en general.

Conclusiones.

● Mediante la técnica manual – tradicional el espacio intercanino fue de

0,642 y el espacio intermolar es de 0,770.

● Mediante la técnica digital el espacio intercanino fue de 0,684 y el

espacio intermolar es de 0,640.

● Los resultados obtenidos de la confrontación de las técnicas manual –

tradicional y digital fue de:

Revista Ecuatoriana de Ortodoncia...Así, por ejemplo, las fotos extraorales y las intraorales...

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