DATOS DE IDENTIFICACION Nombre : B.L.PNúmero de cama : 604Edad : 81  añosEtapa de la vida: Adulto MayorSexo: femenino Religión : CatólicaSGSS: EcoopsosEstado Civil : viudaLugar de Nacimiento : Girardot-CundinamarcaGrado de Instrucción : primariaFecha de Ingreso : 07/05/08Servicio :M.IResidencia: CLL. 21 7ª-15 B/SAN JORGE

MOTIVO DE CONSULTAMe siento fatigada y con mucha tos

PROBLEMA ACTUALPaciente con cuadro clinico de +o- 8dias de dificultad respiratoria asociadoa tos seca,edema en miembosinferores.

ANTECEDENTES • FAMILIARES Niega 

• PATOLOGICOSEPOC, HTA,ICC,GASTRITIS,DISLIPIDEMIAS

• TOXICOS/ALERGICOSFumadora Y Exposición a humo de leña.alergica a la teofilina

• QXColecistectomia hace 2 años, cateterismo cardiaco hace 2 años

• FARMACOLOGICO: enalapril 5mg dia bromuro de ipatopio 3 puff c/6hhidroclorotiazida 25mg/diaisordil 10mg/dia asa 100 mg c/8levotiroxina  50 mcg/dia

• GINECOLOGICOP3 A0 G3 V3 C0 

PARACLINICOS ALTERADOS

RANGOS NORMALES RESULTADOS

NEU: 45-65%

LINF: 24-44%

MONS: 1.7-9.3%

EOSIN: 0-3%

BASF: 0-2%

REC R: 4-5.4

HTO: 37-47%

HGB: 12-16%

PLQT: 150-450

51.5

28.2

9.4

9.8

1.1

4.28

38.8

12.9

201

SIGNOS VITALES

T.A 120/70

F.C 70X´

F.R 24X´

T 37C

SPO2 94%

MEDIOS DIAGNOSTICOSRX DE TORAX:se  observan  consolidacion  del  segmento posterior  basal  del  lobulo  inferior  izquierdo, no  se  descarta  derrame  pleural,  la  silueta cardiaca  es  de  tamaño  normal  y  la vascularizacion  pulmonar  no  presenta alteraciones incipientes. 

DX:EPOC EXACERVADOICC DESCMPENSADOHTA

ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

Se refiere a un trastorno pulmonar crónico que da

como resultado un bloqueo en el flujo de aire en los

pulmones. puede aparecer en forma de tres trastornos diferentes: el enfisema, el

asma y la bronquitis crónica.

EPOC

Estas enfermedades

van muy ligadas, suelen

presentarse simultáneamente o bien una acaba

provocando la otra.

ENFISEMA

BRONQUITIS

EPOC

CAUSASFUMAR

LA POLUCIÓN ATMOSFÉRICA

TRABAJAR EN UN

AMBIENTE

CONTAMINADO

ENVEJECIMIENTO

FISIOPATOLOGIA 

EL FLUJO ESTA LIMITADO POR

OBSTRUCCION INTRISECA DE LA VIA AREA

PERDIDA DE LA FUERZA DE RETRACCION PULMONAR

LA DISMINUCION DEL FLUJO GASEOSO PULMONAR OBEDECE A DIFENTES MECANISMOS PATOGENICOS

INFLAMACION 

FIBROSIS DE LA PEQ. VIAS

AEREAS

DESTRUCCION DE LA MATRIZ

PROTEICA PULMONAR

HIPERTROFIA E

HIPERSECRESION

GLANDULAR

COMPRENSION BRONQUIAL

FACILITA EL COLAPSO ESPIRATORIO DE LA VIA AEREA Y DIFICULTA EL VACIAMIENTO

PULMONAR

FLUJO EXPIRATORIO MAXIMO SE AGOTA CON ESFUERZO ESPIRATOIRO MINIMO

EL PACIENTE NO PUEDE EXPIRAR EN EL TIEMPO DISPONIBLE PARA LA

INSPIRACION UN VOLUMEN NORMAL

EL PULMON NO ALCANZA ENTONCES SU POSICION DE REPOSO BASAL

ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE DETERMINADETERMINA

HIPERINFLAMACION PULMONAR HIPERINFLAMACION PULMONAR DINAMICADINAMICA

SU RESULTADO ESSU RESULTADO ES

PRESENCIA DE UNA PRESENCIA DE UNA PRESIONPRESION

POSITIVA AL FINAL DE POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION LA ESPIRACION

PULMONARPULMONAR

AUMENTO DEL

VOLUMEN FINAL

FACTORES DE RIESGO

FACTORES FACTORES DE RIESGODE RIESGO

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION

TABAQUISMTABAQUISMOO

Exposición Exposición profesional profesional (carbón, (carbón, granos, granos, algodón).algodón).

ContaminaciContaminación ón atmosféricaatmosférica

Se irritan las vías respiratorias Se irritan las vías respiratorias aumentando el numero de aumentando el numero de glándulas secretoras de moco y glándulas secretoras de moco y células caliciformes produciendo células caliciformes produciendo mocomocoIrritan las vías aéreas Irritan las vías aéreas aumentando la secreción de moco; aumentando la secreción de moco; los alvéolos adyacentes a los los alvéolos adyacentes a los bronquiolos alteran la función de bronquiolos alteran la función de los macrófagos, para la destrucción los macrófagos, para la destrucción de partículas extrañas y aumenta de partículas extrañas y aumenta el riesgo de infección.el riesgo de infección.Se irritan las vías respiratorias lo Se irritan las vías respiratorias lo que conduce a hipersecreción de que conduce a hipersecreción de moco e inflamación, las paredes moco e inflamación, las paredes bronquiales se engruesan y el bronquiales se engruesan y el moco bloquea las vias moco bloquea las vias respiratorias.respiratorias.

Factores de riesgoInfecciones (virus, Infecciones (virus, micoplasmas, micoplasmas, bacterias)bacterias)

Cambios climáticosCambios climáticos

Daño del sistemas Daño del sistemas respiratoriorespiratorio

Genéticos (déficit Genéticos (déficit hereditario de alfa1-hereditario de alfa1-antitripsina)antitripsina)

Disminuye la Disminuye la producción de producción de macrófagos, no hay macrófagos, no hay unas destrucción de unas destrucción de partículas extrañas.partículas extrañas.En climas fríos se En climas fríos se requiere un mayor requiere un mayor aporte de O2 existe un aporte de O2 existe un reducción de la reducción de la función ciliar función ciliar produciendo una produciendo una mayor cantidad de mayor cantidad de moco obstruyendo las moco obstruyendo las paredes bronquiales.paredes bronquiales.Debido a una menor Debido a una menor elasticidad pulmonar y elasticidad pulmonar y mayor volumen mayor volumen residual y descenso de residual y descenso de la capacidad vital.la capacidad vital.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Rayos X de tóraxGasometría arterial

Cuadro hemático

Pruebas de función pulmonar

Análisis de esputo

TAC EKG

EPOC

En la radiografía de tórax se observó una opacidad densa

homogénea de hemitórax derecho limitada en su borde

inferior por la cisura horizontal.

RAYOS X DE TORAX Descenso y aplanamiento

diafragmático, bullas y infiltrados y condensación lobular.

PRUEBA DE FUNCION PULMONAR (ESPIROMETRIA)

para distinguir entre enfermedad restrictiva y obstructiva,

determina la gravedad ante el deterioro ventilatorio y da la respuesta del paciente a la

terapia ventiatoria.

Es el agrandamiento permanente de los

espacios aéreos dístales a los bronquiolos terminales con

destrucción de la pared alveolar

ENFISEMAENFISEMA

ENFISEMA

FISOPATOLOGIA DEL ENFISEMA

Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a los bronquíolos

Debido a una obstrucción de las paredes alveolares

El trastorno se debe a un aumento de la actividad de las

elastasas

Déficit de alfa 1-

antitripsina

Inflamación crónica

Destrucción de las paredes alveolares y disminuye la elasticidad pulmonar

El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alvéolos y capilares

Falla el intercambio gaseoso

ENFISEMA PULMONAR

Muestra un patrón radiográfico de enfisema pulmonar y un nódulo pulmonar en lóbulo

superior izquierdo; se observaba hiperinsuflación pulmonar y aplanamiento

diafragmático; llamaba la atención el clásico signo del "vaso recto de Simon", poco

frecuente pero característico del enfisema pulmonar.

BRONQUITIS CRONICA

Es una inflamación persistente de los bronquios con hipersecreción de moco y la tos productiva crónica y recurrente durante un mínimo de 3 meses al año, durante al menos 2

años consecutivos, siempre y cuando no sean producidas por otras causas, fibrosis quistita, obstrucción

de la vía aérea superior o bronquiolitis.

FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS

INFLAMACION CRONICA

LAS ESTRUCTURAS DE CONDUCCION PRESENTAN CAMBIOS ANATOMICOS DEBIDO A:

VASODILATACION

CONGESTION Y EDEMA DE LA

MUCOSA

ESTRECHAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y SE ESTABLECE OBSTRUCCION

AL CONTINUAR LA IRRITACION

AGRANDAMIENTO DE LAS GLANDULAS BRONQUIALES Y

AUMENTO DE LAS CELULAS

CALCIFORMES

PRODUCCION EXCESIVA DE MOCO

DISMINUYAN LAS CILIAS Y OS BRONQUIOS PERISFERICOS SE OCLUYAN TOTAL POR TAPONES

MUCOSO

HIPERINFLACION DE LOS ALVEOLOS

INFECCION BACTERIANA

BRONQUITIS CRONICARadiografía de tórax

proyección PA. signos de

atrapamiento de aire con aplanamiento del

diafragma, crecimiento del cono pulmonar y de las

arterias pulmonares con infiltrados

peribroncovasculares en las bases, con

apariencia de "tórax sucio"

Radiografía de tórax inicial. Proyección lateral

La Radiografía de tórax se consideró típica de Bronquitis crónica avanzada, con signos de atrapamiento de aire, hipertensión pulmonar e infiltrados peribronco-vasculares basales dando la apariencia de “tórax sucio”.

SIGNOS Y SINTOMAS

ENFISEMAENFISEMA BRONQUITIS BRONQUITIS CRONICACRONICA

Escasa expectoraciónEscasa expectoraciónTaquipneaTaquipneaEspiración prolongadaEspiración prolongadaHipersonaridad Hipersonaridad timpánica en tóraxtimpánica en tóraxDisk. Del murmullo Disk. Del murmullo vestibularvestibularPO2 bajo y PCO2 PO2 bajo y PCO2 normalnormalSignos de Signos de atropamiento aéreoatropamiento aéreo Disnea Disnea

TosTosExpectoración Expectoración crónicacrónicaCianosisCianosisRoncus ásperosRoncus ásperosSibilanciasSibilanciasPO2 bajo y PCO2 PO2 bajo y PCO2 altoaltoCapacidad de Capacidad de difusión disminuidadifusión disminuida Disnea al esfuerzoDisnea al esfuerzo

TRATAMIENTO

Tratamiento en equipo: mejore la mecánica ventilatoria

Corrija la hipoxemia Fisioterapia y drenaje postural Administración de medicamentos: broncodilatadores 

MEDICACION DOSIS X PUFF

INHALADORES No

INHALACIONES

NEBULIZADOR

(DOSIS X MNB)

SalbutamoSalbutamol l

0.01 mg0.01 mg 1 a 2 4-6 1 a 2 4-6 horas horas

2.5 mg2.5 mg

TerbutalinTerbutalina a

0.20 mg0.20 mg 2 de 4- 6 2 de 4- 6 horas horas

0.25-0.5 0.25-0.5 mgmg

Bromuro Bromuro de de ipatropioipatropio

0.02 mg0.02 mg 4 a 8 4-6 4 a 8 4-6 horas horas

0.25- 0.5 0.25- 0.5 mgmg

DEFINICIÓN

• : “ Un empeoramiento sostenido de la condición del paciente de su estado estable y mas allá de las variaciones normales diarias, que es aguda en su instalación y que necesita de un cambio en el tratamiento regular en un paciente con EPOC” 

SUBCLASIFICACIÓN DE LA EXACERBACIÓN

• Leve: El paciente tiene un aumento en la necesidad de medicamentos que puede manejar en su propio ambiente.

• Moderada: El paciente tiene un aumento en la necesidad de medicamentos y siente la necesidad de buscar atención medica.

• Severa: El paciente o el  medico reconocen la obvia necesidad de hospitalización por el rápido agravamiento.

 FISIOPATOLOGÍA DE LA EXACERBACIÓN• Incremento en la disnea

• Incremento del catabolismo• Disminución del calibre de la vía aérea

– Broncoespasmo– Infiltración inflamatoria de la pared bronquial– Edema de la pared bronquial– Aumento de la secreción y la viscosidad del moco– Alteración en la relación V/Q

• Incremento del esputo• Hipertrofia de las glandulas mucosas• Hiperplasia de las células caliciformes• Degranulación de las celulas caliciformes

• Presencia de purulencia o incremento en esta• Infiltración de Neutrofilos • Infiltración de Eosinofilos

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Causas de tipo respiratorio

• Infecciones respiratorias• Inhalación de irritantes• Neumotórax• Embolia pulmonar• Depresión respiratoria (fármacos, alcohol)

• Disminución de la potencia muscular

• Cáncer pulmonar

Causas de tipo no respiratorio

• Insuficiencia cardiaca• Cardiopatía isquemica• Infecciones no respiratorias• Colapso vertebral (osteoporosis)

• Traumatismos (costales, vertebrales)

• Reflujo gastroesofágico• Desnutrición y miopatía• Ansiedad y pánico 

ETIOLOGÍA DE LAS EXACERBACIONES

80% 80% infecciososinfecciosos

20% 20% no-infecciosasno-infecciosas

40 – 50% Bacterias40 – 50% BacteriasTípicasTípicas

30 - 40%30 - 40%infección Viralinfección Viral

5 - 10%5 - 10%Bacterias AtipicasBacterias Atipicas

FactoresFactoresAmbientalesAmbientales

No adherencia aNo adherencia aSus medicamentosSus medicamentos

DIAGNÓSTICO DE LA EXACERBACIÓN

• Clínico – Disnea– Aumento de Esputo– Esputo Purulento

• Gram y Cultivo de esputo• Radiografías de Tórax • Estudio serológicos no útiles

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

BroncodilatadoresCorticoesteroidesAntibióticosOxigenoMucolíticosVentilación no invasivaVentilación invasiva

• Broncodilatadores• Bromuro de Ipratropio

» 40 g c/20 minutos (IDM)

» .5 mg c/20 minutos (micronebulizado)

• 2 agonista» 200 g c/20 minutos (IDM)

» 2.5 mg c/20 minutos (micronebulizado)

• Bromuro de Ipratropio más 2 agonista

• Xantinas (nivel sérico)» Impregnación y dosis ajustada al paciente.

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

• Oxigeno• Efecto sobre hipertensión pulmonar.

• Disminuye sobrecarga de corazón derecho.

• Mejora el trabajo de la respiración.

• Usar lo mínimo necesario.

• Vigilar hipercapnia, principalmente en paciente que 

llegan con hipercapnia y/o acidosis respiratoria.

INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN

• Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio• Incapacidad para deambular, comer, o dormir debido a la disnea

• Apoyo domiciliario inadecuado• Comorbilidades graves (Insuficiencia cardiaca, Diabetes, Isquemia miocárdica, etc.)

• Alteración del SNC - Confusión o letárgica• Hipoxemia o hipercapnia graves• Fatiga de músculos respiratorios• Necesidad de Ventilación asistida

FACTORES DE CONDICONAMIENTO BÀSICO En  la  entrevista me  informa  que  en  la  finca  donde  vive cocina generalmente  con  leña, no  ingiere alcohol, nunca consumió  sustancias  psicoactivas,  su  ocupación  toda  la vida  fue  en  las  labores  del  campo  sembrando  y cultivando, actualmente se dedica a  los oficios varios del hogar  (cocinar,  barrer,  trapear,  etc),  siempre  ha  estado acompañada  de  su  familia  y  actualmente  de  sus  nietos que  la  visitan  con  frecuencia. En  cuanto  a  las características de la comunidad en la que vive manifiesta que esta ubicada en el área rural de la ciudad en una zona muy  tranquila  y  rodeada  de  gente    muy  amable  y colaboradora.Refiere  que  su  estado  de  salud  en  los  últimos meses  ha sido  regular  ya  que  ha  presenta  mucha  cefalea  y adinamia,  además  su  cronicidad  le  impide  trabajar  y practicar ejercicio de alto esfuerzo (activos).

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO

MANTENIMIENO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE

A la inspección no se evidencia cianosis, no hay el uso de músculos accesorios a la respiración, la simetría es normas en ambos campos pulmonares,  ya que  los movimientos  son  los mismos en cada  lado del tórax, el tipo de respiración de la paciente es de tipo torácica en la  cual  intervienen  los  músculos  intercostales,  la  frecuencia respiratoria arrojo 24 respiraciones por minuto, su ritmo es normal en  los movimientos  espiratorios  e  inspiratorios.  A  la  palpación  no hay  presencia  de  tumefacciones  ni  de  masa  a  nivel  de  la  caja torácica, la resistencia toràxica es normal y la expansión torácica se realiza mediante  la maniobra de Rault ya que  la  separación de  los pulgares es de 2cm el cual es normal, a la percusión no se evidencia presencia  de  edema,  ni  derrame  pleural  ya  que  los  sonidos  de ambos pulmones se escuchan según sus espacios  intercostales y al realizar  la  auscultación  se  evidencian Roncus en  todos  los  campos pulmonares a causa del EPOC. 

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA

Hay  presencia  de  venas  tortuosas,  a  la  palpación  la  frecuencia cardiaca  arrojo  68  latidos  por  minuto  y  una  tensión  arterial  de 120/70 mmHg  lo que nos indica que esta dentro de los parámetros normales  según  la  resolución  412,  a  la  percusión  se  determina  el tamaño  del  corazón  ubicándolo  entre  el  tercer  y  quinto  espacio intercostal entre la línea paresternal izquierda y línea axilar interior ya que el  sonido al momento de percutir es  el  correspondiente al corazón (matidez), a la auscultación no se reconoces soplos si en la sístole ni en la diástole. A nivel del foco mitral, tricúspide, pulmonar y aortico tampoco se encontraron soplos.

 No  mantiene  una  ingesta  de  líquidos  adecuada  durante  el transcurso del día ya que consume solo un vaso de agua diaria. El consumo de agua de ella y su familia es hervida y manifiesta que al tomarla no le causa ningún tipo de molestia gastrointestinal.

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTO:

Se observa que  la usuaria mantiene una dieta adecuada para su situación económica ya que consume la mayoría de los alimentos, no  consume  fríjol  por  que manifiesta  que  le  hace  daño  a  nivel intestinal,  refiere  que  su  apetito  es  regular  ya  que  se  llena  con pequeñas  porciones  de  comida,  el  consumo  de  azúcar  se  ve evidenciado el la ingesta de chocolate y agua de panela.Su higiene oral es adecuada ya que cuenta con prótesis dental en buenas condiciones sin presencia de placas bacterianas, caries ni Halitosis.

 La señora BLP presenta una talla de 1.60 metros y un peso de 64 Kilos para un IMC de 25 indicándonos un sobrepeso moderado.Se observa piel  integra e hidratada, refiere dolor y se manifiesta calor local en la zona de punción. 

 Uñas:  A  nivel  de  las  extremidades  son  en  forma  unicogrifosis caracterizada por sobrecrecimiento y engrosadas.

Valoración  visual:  Se  observan  parpados  íntegros  y  con  buena oclusión,  pestañas  de  color  negro,  delgadas,  con  implantación firme.  Aparato  lagrimal  permeable,  conjuntivas  normocromicas (rosadas),  húmedas  e  integras.  Esclera  y  cornea  integra,  con sensibilidad  presente.  Las  pupilas  responden  adecuadamente  a la  luz  directa,  isocromicas,  redondas  y  simétricas  de    cm aproximadamente,  presenta miosos  y  midriasis  al  reflejo  de  la luz, la acomodación y convergencia es la adecuda, la posición del ojo  es  centrada  no  presenta  desviaciones,  movimientos extraoculares  paralelos,  a  la  palpación  ocular  no  hay masas  ni zonas  dolorosas,  su  consistencia  es  blanda  y  su  tono  ocular  se conserva, iris de color café oscuro e integro. Valoración  auditiva:  Pabellones  situados  en  la  región  temporal, simétricas,  intactos,  bien  implantados,  sin  ninguna  alteración anatómica,  tamaño proporcional a resto del cuerpo, contextura semidura y movió.En  la  inspección  del  oído  interno  no  se  evidencian  cuerpos extraños ni acumulación de cerumen.     

PROVISION DE CUIDADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS, INCLUIDOS LOS EXCREMENTOS A nivel gastrointestinal sus deposiciones son de consistencia blanda y su habito  intestinal es todos  los días, su diuresis es de 8 veces al día de características normales. 

   MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO

Manifiesta  que  duerme  entre  12  y  14  horas  diarias,  no presenta  dificultas  para  quedarse  dormida  y  no  necesita  de ningún médicamente  y  de  ninguna  rutinas  para  conciliar  el sueño,  refiere  conciliar  el  sueño  con  facilidad,  siente  que duerme  lo  necesario,  a  la  inspección  no  se  evidencia cansancio. Sus  actividades  en  el  tiempo  libre  casi  siempre  son  las mismas, salir hablar con los vecinos y permanecer en la casa esperando que  llegue  la  tarde para  disponerse  a  descansar, no realiza ejercicio ya que se agita con mucha facilidad.  

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL

La  señora  BLP  se  considera  como  una  persona buena  que  esta  rodeada  de mucha  gente  que  la quiere  entre  ellos  sus  hijos  y  nietos.  Manifiesta tener muy buenas  relaciones  con  los vecinos que habitan alrededor de su vivienda.Refiere sentirse un poco mal cuando quiere hacer ejercicio y no lo puede realizar o cuando se siente desocupada  y  no  puede  ocuparse  en  las  labores del campo que acostumbrada a realizar.

PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO

Usuaria orientada en tiempo, espacio y persona, su estado de conciencia es alerta ya que responde al interrogatorio sin presentar dificultad. En cuanto a la memoria tiene conservada la retrograda ya que recuerda sucesos de la niñez y  la anterograda ya que recuerda que actividades realizo la semana anterior, en que mes estamos, etc. La sensibilidad de la señora BLP no se ve alterada ya que responde a estímulos ya sea a nivel superficial o profundo.

 Manifiesta conocer cual es su problema de salud ya que en alguna ocasión el medico y la enfermera se lo explicaron, pero no conoce cuales son las medidas que debe adoptar para su problema de salud y para evitar complicaciones futuras.

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL

Las actividades de la señora BLP son muy monótonas ya que todos los días practica las mismas: se despierta, desayuna, realiza los oficios de la casa, sale un rato a conversar y regresa a calentar la cena y a organizarse para dormir. 

REQUISITOS DE DESARROLLOLa usuaria se encuentra en la etapa del ciclo vital de integridad Vs desesperanza según la teoría del desarrollo de Erick Erickson.  

 Ha tenido cambios en cuanto a la perdida del trabajo y la incapacidad ya que debido a sus enfermedades ya no puede practicar las actividades de siembra y recolección de cultivos en su finca, situación que la deprime en algunos momentos. 

REQUISITO DE AUTO CUIDADO

INDICADOR DE AUTOCUIDADO

INDICADOR DEL DEFICIT DE

AUTOCUIDADO

META CUIDADOS DE ENFERMERIA

UNIVERSALMantenimiento inadecuado del aporte de aire DIAGNOSTICO Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulación de secreciones secundario a inflamación E/P ruidos anormales (roncus y estertores en todos los campos pulmonares)

Buena disposición del paciente.

Adecuado acceso al SGSSS.

Cuenta con apoyo familiar.

Cocina con leña

Nivel educativo bajo

Nivel socioeconómico bajo

Durante el turno se espera favorecer la movilización de secreciones.

Realizar monitoreo continuo de las funciones vitales: FR, FC, T, TA.

Valorar la permeabilidad de las vías aéreas

Mantener a la paciente en posición semifowler

Realizar aspiración de secreciones

Administrar oxigeno por cánula a bajo volumen ( 2 Lt por min)

Administración de broncodilatadores según la orden medica

Coordinar con el equipo interdisciplinario las terapias respiratorias

Orientar al paciente sobre la forma correcta de toser, ya que estas medidas movilizan las secreciones con mayor facilidad.

Enseñarle a la paciente la respiración diafragmática con los labios fruncidos

REQUISITO Y DX DE

ENFERMERIA

INDICADOR DE

AUTOCUIDADO

INDICADOR DE DEFICIT DE AUTOC.

META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

UNIVERSAL:Equilibro entre la actividad y el reposo.

Disminucion de la movilidad r/c disminucion del aporte de oxigeno a los tejidos E/P manifestacion del usuario de fatiga a la actividad fisica, sedentarismo

Se compromete a seguir con su régimen terapéutico

Motivacion a realizar actividades propuestas.

Dificultad para realizar algunas de sus actividades fisicas.

El pte realizara adecuadamente y según su estado de salud las actividades propuestas.

Tomar oximetria c/4horas

Educar al usuario acerca de la importancia del ejercicio fisico teniendo en cuenta su situacion de salud.

Realizar lubricacion de la piel y masajes para asi hacer un precalentamiento.

Realizar ejercicios activos asistidos como flexion extension...

Motivar al usuario a realizar caminatas moderadas con descansos continuos para evitar la disnea.

Valorar la respiracion del usuario durante y despues de la actividad fisica.

REQUISITO DE REQUISITO DE AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO

INDICADOR DE INDICADOR DE AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO

INDICADOR INDICADOR DEL DEFICIT DEL DEFICIT

DE DE AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO

METAMETA INTERVENCIONES DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIAENFERMERIA

Universal:Universal: Mantenimiento Mantenimiento del equilibrio del equilibrio entre la entre la soledad y la soledad y la interacción interacción social. social. DX: DX: Ansiedad R/C: Ansiedad R/C: perdida de un perdida de un miembro de su miembro de su familia familia (esposa).(esposa). E/P E/P temor, fascies temor, fascies de tristeza, de tristeza, llanto y llanto y verbalizacion verbalizacion del pacientedel paciente

Cuenta con Cuenta con el apoyo de el apoyo de su familia.su familia.Tiene Tiene Información Información de la de la patología de patología de base.base.Afiliación al Afiliación al SGSSS SGSSS

Estrés e Estrés e incomodidad incomodidad frente a su frente a su situación situación actual. actual.

DisminDisminuir la uir la ansiedansiedad al ad al cabo cabo de la de la mañanmañana a

Brindar apoyo Brindar apoyo emocional enfermera-emocional enfermera-pacientepacienteMotivar a la visita con Motivar a la visita con sus familiaressus familiaresBrindar un ambiente Brindar un ambiente tranquilo y cómodo.tranquilo y cómodo.Coordinar con el grupo Coordinar con el grupo interdisciplinario una interdisciplinario una visita de apoyo visita de apoyo psicológico.psicológico.Dar educación de cómo Dar educación de cómo debe respirar para debe respirar para controlar su ansiedad.controlar su ansiedad.Valorar el estado Valorar el estado neurológico del paciente neurológico del paciente (Glasgow) cada 4 horas(Glasgow) cada 4 horasIncentivar el apoyo Incentivar el apoyo familiar para elevar su familiar para elevar su autoestima.autoestima.