REVISTA MEDICOS

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El target de la Revista Médicos, Medicina Global es: Empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, HospitalesPúblicos y Privados, Sanatorios, Clínicas, Laboratorios Clínicos y de especialidades medicinales, Prestadores de serviciosy Proveedores (Tecnología y Productos), Ministerios y Secretarías de Salud Pública (Nacionales y Provinciales),Empresas e instituciones vinculadas al sistema de salud.

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Colaboran en esta edición:Ricardo Llosa y Yamila Bêgné

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S U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I O

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Novedades¡Albricias!

SMG Seguros: Jornadade Praxis Médica

Salud CorporativaCambios en lacoberturamédicacorporativaen los EE UU- Los efectos de lareforma Obama -

ColumnaUn sistema paramirarnos en elespejo

ColumnaLas empresasse ponen laszapatillas

Medicina prepagaEntre dudas y certezas

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Informe EspecialDiezmandamientospara el sistemade salud

Obras SocialesActualidad en salud mental

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VocesPolítica sanitaria:navegando a laderiva

ColumnaReglamentaciónde la ley demedicina prepaga(1ra Parte)“Dura Lex Sed Lex”

OpiniónFACTORIAL:El cuarto paso:Lecciones desdeel primer mundo

ColumnaPrevención delriego médico(2da parte)

OpiniónSeguridad yadelanto ensalud mental

ColumnaLa brechapúblico/privada

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NOTICIAS ADMIFARMGROUP

El pasado 12 de febrero se hizo presen-te en la Argentina el evento más importan-te de Padel a nivel mundial, y ahí estuvoAdmifarm Group, apoyando y promovien-do el deporte y la salud como pilaresesenciales para una mejor calidad de vida.

El evento, se realizó frente al obelis-co, contó con una excelente participa-ción de público que disfrutó de una tardea pleno sol y deporte.

Nos alegra haber formado parte deeste acontecimiento y felicitamos a to-dos los jugadores y a quienes hicieronposible dicho torneo. ■

EL HOSPITALBRITANICO DONOTECNOLOGIA MEDICADE DIAGNOSTICOPOR IMAGEN ALHOSPITAL GARRAHAN

El Hospital Británico de Buenos Ai-res, una asociación civil sin fines de lucrofundada en 1844 que brinda serviciosmédicos de alta complejidad a toda lacomunidad, donó piezas claves de unresonador marca Toshiba al Hospital dePediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” dela ciudad de Buenos Aires.

El traslado de las piezas implicó uncomplejo operativo en el que se necesitóuna grúa de gran porte para extraer elaparato por el techo del Hospital, cuyopeso supera las 8 toneladas. Durante eloperativo, hubo que cortar la AvenidaCaseros a la altura de Perdriel por másde dos horas con la autorización delGobierno de la Ciudad.

ASSIST-CARD EXPANDE SU SERVICIO SUMANDO NUEVOS VINCULOSCOMERCIALES EN TODA LA REGIONASSIST –CARD ARGENTINA - DIVISION SALUD

La RAS - Red Argentina de Salud - firmó un acuerdo para que el consorcio que reúne a las entidades deMedicina Prepaga de todo el país, pertenecientes a las Federaciones y Gremios Médicos,puedan sumar a sus planes de salud, los servicios de asistencia integral al viajero para todossus clientes.

En la primera etapa se incorporaron instituciones como SIMECO – Sistema MédicoConsejo Profesionales - y UNIMEDICA de la Pcia. de Entre Ríos, los servicios de asistencia al viajeroen el ámbito nacional e internacional.

Austral OMI acordó también con ASSIST-CARD Argentina, la prestación de sus servicios para susplanes de salud. Clínica del Buen Pastor acordó la inclusión en sus planes de salud los servicios Nacionaly Regional con ASSIST-CARD.

ASSIST-CARD Argentina y su División Salud, le da la bienvenida a estas instituciones, deseando fortalecer en el tiemposu vínculo, con el desarrollo de futuros beneficios para todos nuestros clientes. De esta forma asumimos el compromisode convivir en una sociedad saludable.

ASSIST-CARD INTERNACIONALLa Gerencia Regional División Salud, informó que a partir del corriente año, en su campaña 2012, se

realizarán auspicios en importantes en eventos, ligados a la salud, la investigación y la docencia.En el mes de enero la División Salud de ASSIST-CARD Uruguay, tiene el agrado de comunicar la

incorporación del SANATORIO MAUTONE a su distinguida cartera de clientes del sector salud, dicha medicinaprivada tendrá los servicios de asistencia al viajero en todo el mundo.

ASSIST-CARD ARGENTINA – DIVISION SALUD – NUEVOS NOMBRAMIENTOSNos complace en anunciar que, a partir del mes de enero de 2012, ha sido designado Jefe División Salud

Argentina, al Señor Sebastián Bras Harriott. Sebastián, ingresó en la compañía en el año 2008 y ocupóposiciones en el área de Asistencias para AC Internacional, y el cargo de Analista Comercial para laDirección Comercial para Latinoamérica. Descartamos el éxito en su gestión.

La iniciativa surgió en diciembrepasado cuando el Departamento de Tec-nología Médica del Garrahan se contactócon el Hospital Británico con la intenciónde adquirir el resonador para utilizarparte del mismo en su establecimiento,que cuenta con un resonador de simila-res características. En función de la rela-ción histórica que vincula a ambas insti-tuciones, el Hospital Británico decidiócederlas en forma gratuita.

Las piezas serán utilizadas por elHospital Garrahan, un centro pediátricode alta complejidad que atiende niñosprocedentes de todo el país, que lasutilizará para mejorar el rendimiento delequipo similar que ya posee. ■


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EPICRISIS: UNA NUEVAFORMA DE CUIDAR ALAS PERSONAS

Epicrisis es una nueva Historia Clíni-ca Electrónica que funciona de formasimilar a un consultorio virtual. Estesistema fue concebido para los Profesio-nales de la Salud, por colegas que sabenque se puede brindar una mejor atencióna los pacientes mediante el uso de lasTecnologías de la Comunicación, man-teniendo la privacidad del paciente conla encriptación de datos. La informaciónse aloja en el Cloud Computing permi-tiendo tener siempre a mano la informa-ción y realizar copias de seguridad.

Epicrisis permite a todos los médicos,digitalizar las Historias Clínicas y lasAgendas de Turnos, apoyado en su diseñointeligente y funcional pensado para elacceso remoto a través de Internet. Esteservicio no requiere instalaciones ni man-tenimientos costosos. Un nombre de usua-rio y una contraseña segura, son suficien-tes para que los profesionales cuentencon información veraz a la hora de la tomade decisiones con sus pacientes.

Epicrisis se diferencia de otros regis-tros automatizados o digitales, porquebrinda la posibilidad de elegir ciertascaracterísticas que se adaptan a los usua-rios. “No intenta ser igual al registro enpapel, sino que tiende a optimizar laperformance del equipo de salud al ad-ministrar más y mejor información paraque esté disponible en el momento de latoma de decisiones “, afirma el médicoy gerente general del proyecto, FedericoPedernera.

Este producto ya está disponible paralos médicos independientes y la industriafarmacéutica (laboratorios principalmen-te) quienes además contarán con datosestadísticos certeros acerca de las pro-blemáticas que afectan a la población,y les permitirá, además, tomar mejoresdecisiones en favor de la salud de suspacientes. Así mismo Epicrisis se puedeimplementar en grupos que integran di-ferentes usuarios administrativos y pro-fesionales, pudiendo incluir secretarias,recepcionistas, enfermeros y múltiplesprofesionales asistenciales, compartien-do la información administrativa y clínicade los pacientes. ■

NUEVA SEDEACAMI informa sobre el cambio de

su sede social.Nueva dirección: AZCUENAGA

1860 – 2° PISO – CABA.(CP1128AAF)

TEL/FAX. 4804 – 4377 /4804 – 7367

Email: [email protected]

SE INAUGURO LA NUEVA OFICINA DE LADELEGACION DE IOMA DEL SANATORIO GÜEMES

Con la presencia de la Directora General deRegiones, Lic. Ana Paula Ruggiero y la Directorade la Región Capital Federal, Dra. Cecilia Pampu-ro, se oficializó la nueva oficina ubicada en elSector Ambulatorio (desde el año pasado la De-legación funcionaba en la Guardia) que beneficia-rá a los afiliados con una mejor y más ágilatención, teniendo en cuenta que dentro delmismo sector podrán acceder a las autorizacio-nes, atención médica y compra de bonos. ■

CRECEMOS PARA ESTAR MAS CERCA. NUEVADELEGACION PILAR

OSPe inauguró el pasado 11 deenero una nueva delegación en Pi-lar, ubicada en Chacabuco 457. Lamisma cuenta con dos pisos y estáequipada con la mejor tecnología ymodernas instalaciones.

El Cdor. Alejandro Casuscelli,Gerente General, enfatizó en queeste nuevo desarrollo fortalece laidentidad y el consistente accionarde la organización, basados en sustres pilares: superación constante,fidelidad al origen y empatía. Alevento asistieron directivos, per-sonal y prestadores de la Obra So-cial, apoyando como siempre elcrecimiento sostenido del cual sonparte activa y necesaria.

OSPe nació en el año 1996 concasi 7 mil afiliados y hoy cuenta conmás de 245 mil en todo el país,producto del crecimiento y del tra-bajo de su gente. ■

GALENO PRESENTOLA NUEVA SUCURSALPINAMAR

GALENO inauguró una Nueva Sucur-sal Pinamar. La misma está ubicada en E.Shaw 328, loc. 4, en la provincia de BuenosAires. De esta manera, continúa con unagran expansión a nivel nacional. La empre-sa anunció la concreción del nuevo proyec-to bajo la siguiente premisa: “ahora siviajas a la Costa tendrástoda la seguridad quebuscas y la tranquilidadque mereces”.

GALENO es la em-presa de Salud con lamayor infraestructurasanatorial propia. Cuen-ta con 6 Sanatorios dela Trinidad con 1.150camas de internacióncon tecnología de últi-ma generación, 6 Cen-tros Médicos propios,Centro Médico TrinidadQuilmes, San Isidro,Barrio Norte, Trinidad

Medical Center Palermo, Mitre y Consul-torios Externos del Sanatorio Dupuytren.

Además cuenta con más de 3.000sanatorios e instituciones de Diagnósti-co y Tratamiento contratados; 6.000empleados; más de 64 sucursales entodo el país; 25.000 Profesionales; 5.000Farmacias; Central de Urgencias y Emer-gencias; 668.000 vidas para cuidar to-dos los días.


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UNIVERSAL ASSISTANCE, JUNTO AL DEPORTE EN EL VERANOLa empresa de asistencia al viajero Universal Assistance S.A. fue sponsor de la Copa

Argentina de Tenis y de la XXIII edición del Seven de Rugby de Punta del Este.En el marco de un amplio plan de acciones para el verano, Universal Assistance

estuvo presente en el tradicional certamen de rugby que se realizó los días 7 y 8 de eneroen el Campus Municipal de Maldonado.

La competencia, que resultó una importante muestra del rugby de la región, coronóal seleccionado argentino (UAR) en la copa de selecciones; al equipo argentino Personal-7 en la copa de Oro; al combinado de Buenos Aires (URBA) en la Copa de Plata, y a Trébolde Uruguay, en la Copa de Bronce.

En el marco de las premiaciones, la compañía entregó el premio “la mejorasistencia” a Santiago Gortari del Club Old Boys de Uruguay durante la final de la Copade Bronce, disputada con Trébol de Paysandú.

Asimismo, a través de su marca Travel Ace Assistance, fue sponsor de la tradicional CopaArgentina de Tenis. La misma se llevó a cabo durante los días 15, 16, 17 y 18 de diciembreen el Lawn Tennis Club y contó con la presencia de jugadores de la talla de David Nalbandian, Gael Monfils, Marcos Baghdatis y JuanCarlos Ferrero. ■

OSPAT LANZO SU CAMPAÑA DE BIEN PUBLICO “EN EL LUGAR DEL OTRO”El pasado 6 de diciembre se realizó el lanzamiento oficial de la campaña “EN EL LUGAR DEL OTRO” en

la sede de la Asociación Médica Argentina. Con esta campaña la Obra Social de la Unión de Trabajadores delTurf busca movilizar la reflexión, tanto del personal de salud como de la comunidad en general, sobre latemática del buen trato en la relación médico-paciente y en la asistencia en salud en general. Asumiendosu responsabilidad social como institución garante de servicios de salud, OSPAT se propone de esta forma

generar un debate en torno a la necesidad de brindar una atención sanitaria máshumanizada.

Durante el evento se realizó una Mesa-Debate con la participación de reconocidosespecialistas, entre ellos la doctora Isabel Pincemín, coordinadora en el Hospital de

Clínicas, el doctor Rodolfo Berna, médico del Hospital Garrahan, la psicóloga Mariana Jacobs, y Lucas McCormack, directordel Hospital Alemán.

La Dra. Pincemín expresó que “la medicina es una construcción cultural y si nosotros la hemos creado, nosotros lapodemos modificar”. Por su parte, el Dr. Berna señaló que “hay que poner los escritorios a un costado, porque cuantomás grande es el escritorio del médico, mayor es la distancia entre éste y el paciente”.

Luego de la Mesa-Debate, el actor Javier Lombardo brindó su testimonio junto a su médica personal Celina Averbuj.“No hay nadie que conozca más sobre la enfermedad que el propio paciente, ponerse en el lugar del otro es entender laenfermedad y de esa manera entender al paciente”, manifestó el actor que generosamente se sumó a la campaña en

“EN EL LUGAR DEL OTRO”.Tanto Lombardo como Averbuj padecen Parkinson, y ambos están fuertemente comprometidos con la causa

de mejorar las relaciones humanas en los entornos de las personas enfermas, comprendiendo que además deltratamiento médico es fundamental una atención y un acompañamiento integral, que no descuide lasemociones sino todo lo contrario.

Al cierre del lanzamiento, el presidente de OSPAT, Carlos Felice, expresó su opinión señalando que “esmuy estimulante este tipo de debates, ya que estamos en el medio de cambios importantes, hay media sanciónrespecto a la ley de muerta digna y se habla de cuestiones de bioética que son fundamentales. Creo que hay

un cambio cultural respecto de la atención médica, tenemos que cambiar a nivel sociológico. Lo importante es quedebemos seguir trabajando y por eso lo próximo será una jornada de bioética, donde se pueda debatir sobre el modelomédico.”

La campaña “EN EL LUGAR DEL OTRO” tiene su anclaje en un spot audiovisual que se presentó públicamente en laAsociación Médica Argentina y está disponible en www.youtube.com/obrasocialospat. ■

PREMIOS OSPATComo cierre del evento se entregaron los “Premios OSPAT 2011” en los rubros “Médico

del Año”, “Enfermero del Año” y “Empleado de Atención al Público del Año”, los cuales fueronseleccionados en base a candidatos propuestos por las Delegaciones de todo el país y votadospor la comunidad en el sitio web de OSPAT. De esta forma, la Obra Social de la Unión delos Trabajadores de Turf distingue al personal que se desempeña en sus distintas sedesprovinciales, destacándose por su dedicación y por la atención personalizada. En síntesis:a quienes tienen la generosa capacidad de “ponerse en el lugar del otro”.Resultaron ganadores:Pablo Cusato-Premio OSPAT al Empleado de Atención al Público. Carmen Pintos-Premio OSPAT a la Enfermera del año.Víctor Ainzenstein premio-OSPAT al Médico del año. ■

UNIVERSAL ASSISTANCE ACOMPAÑO A LA FUNDACION RUGBY SIN FRONTERASEN SU SEGUNDO VIAJE A LA CORDILLERA DE LOS ANDES

La empresa de asistencia al viajero fue uno de los sponsor de la segunda edición del partido derugby homenaje llevado a cabo por la Fundación Rugby sin Fronteras en la Cordillera de los Andes.

Desde el 23 al 26 de febrero, Universal Assistance, empresa de asistencia al viajero, acompañóa la delegación de Rugby sin Fronteras en el partido homenaje por los 40 años de la Tragedia de los Andes.

El evento contó con la presencia de Gustavo Zerbino (sobreviviente) y las familias de las víctimas. A su vez, se armóuna cancha, ubicada a 3.800 metros de altura, en la cual se jugó un partido de homenaje. Una vez finalizado el mismo,se llevó una cruz y una placa al lugar del accidente. ■

Alejandro Méndez, RepresentanteComercial de Universal Assistance enUruguay, entrega el premio “laasistencia del torneo”.


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EN CASA FESTEJOSUS 20 AÑOS

Cuando culmi-naba el 2011, EnCasa, la instituciónde internación do-miciliaria, festeja-

ba sus 20 años con un cóctel paramás de 150 personas en el JardínJaponés.

Entre los invitados se encontra-ron los directivos más importantesde las empresas del medio comoSwiss Medical Group, Centro Médi-co Pueyrredón, Osdepym, Ospit yHospital Italiano entre otras.

Durante el evento se sortearontres viajes a Mendoza y se entrega-ron los premios del concurso “20años En Casa”, el cual fue ideadocon el fin de estimular la investiga-ción científica entre los integrantesdel rubro, así como contribuir aldesarrollo científico en dicho ámbi-to. El trabajo ganador fue: “Nivelesde conocimiento sobre reanima-ción cardiopulmonar avanzada enenfermeros de internación domici-liaria”.

En Casa es una institución deinternación domiciliaria que fun-ciona en la Argentina desde 1991 yestá integrada por un equipo deprofesionales especializado en estemodelo de atención.

Actualmente se realizan aproxi-madamente 80.000 prestacionesmensuales, para lo cual En Casacuenta con un plantel de más de 400profesionales de distintas discipli-

nas con expe-riencia y forma-ción en este tipode internación.Tiene cobertu-ra nacional y ofi-cinas en BuenosAires, Córdobay Rosario. ■

II ENCUENTRO DEL PROGRAMA DE QUALITY PROMISEHARVARD SCHOOL OF PUBLIC HEALTHCampus Médico de Harvard – Boston - USA14, 15 y 16 de Mayo de 2012SEMINARIO PARA EJECUTIVOS DE SALUD LATINOAMERICANOS

Entre el 14 y 16 de mayo de 2012 se realizará en Harvard el II Encuentro de Calidad para Ejecutivos del Sector SaludLatinoamericanos, dirigido a Ex Alumnos e Invitados Especiales.

El Programa profundizará los contenidos del Ier Encuentro, especialmente aquellos referidos a la gestión estratégicade los cambios, las resistencias y los incentivos al recurso humano para la mejora de la calidad.

Entre otros temas los participantes han propuesto cómo se pasa de un sistema de pagos por prestaciones a un sistemade pago por resultados, cómo se miden estos resultados sanitarios, cómo se manejan las resistencias, cómo se premiaa los más productivos. Problemas tan importantes como la “productividad” en salud y los aspectos éticos de la Calidad,que mejora el acceso y la equidad de los sistemas de salud son cuestiones a resolver conjuntamente entre docentes yparticipantes.

Se ha convocado a los mejores docentes de Harvard School of Public Health y un experto latinoamericano como esel Dr. Alberto Mazza, creador del Programa Nacional de Calidad cuando fue Ministro de Salud en la Argentina.

También esperamos escuchar programas iniciados o profundizados por los participantes del Primer Encuentro, trabajaren común con los docentes y tener un Seminario más participativo.Los invitamos a contactarnos para mayor información o enviar su Solicitud de Admisión desde la web www.liderlatam.comInformes: [email protected]/[email protected].+5411 15-61278913 / 15-49494775 / 4807-7790 / 4806-6375 ■

MEDIFE COBERTURA MEDICA OFICIAL DE LASPENTACAMPEONAS DEL CHAMPIONS TROPHY 2012

Medifé, la empresa de medicina prepaga de alcance nacional, acompañó una vezmás a Las Leonas durante el Champions Trophy 2012 disputado en Rosario. Que, porquinta vez, coronó al seleccionado argentino como campeón del certamen.

Como Cobertura Médica Oficial, Medifé, estuvo junto a la Selección de Hockeycuidando su salud y acompañándola. La empresa también acompañó a los seguidoresde Las Leonas. Para ello creó un espacio especial en el stand de la compañía, en el quese entregó merchandising y los asistentes se pudieron fotografiar con imágenestamaño real de Noel Barrionuevo yCarla Rebecchi. También estuvo Ma-gui Aicega firmando autógrafos y sa-cándose fotos con el público.

De esta manera, Medifé afianzasu alianza estratégica con el depor-te, continuando la estrecha relaciónque los une a un equipo con un exce-lente desempeño deportivo como elque han demostrado Las Leonas du-rante toda su carrera.

MEDIFE INAUGURONUEVA SUCURSAL EN BUENOS AIRES

MEDIFE, la empresa de medicina prepaga de alcance nacional, inauguróoficialmente el lunes 5 de diciembre su nueva sucursal en la ciudad de Buenos Aires,ubicada en Vuelta de Obligado 1970, Belgrano.

Esta nueva apertura se encuentra dentro de un plan de expansión y renovaciónque MEDIFE lleva adelante en todo el país. De esta forma, hace frente al crecientenúmero de asociados y empresas de primer nivel que depositan su confianza en estafirma de medicina prepaga joven y moderna.

MEDIFE cuenta en la actualidad con más de 60 sucursales en todo el país paradar respuestas a las necesidades de salud de 200.000 asociados.

La solidez y calidad de servicio de MEDIFE llevaron a la compañía a convertirseen una de las principales empresas de medicina prepaga del país. Su aspectodiferenciador es la flexibilidad, lo que le permite desarrollar un sistema dinámicoque se adapta a las necesidades de cada empresa y particular.

Acerca de MedifeMEDIFE se ubica hoy entre las principales empresas de medicina prepaga de la

Argentina, con más de 200.000 asociados y 60 sucursales en todo el país.La piedra angular de la propuesta de Medifé se basa en la continua comunicación

con el asociado, atendiendo sus necesidades de forma personalizada. Esta propuestase respalda en una importante nómina de profesionales, farmacias, clínicas,sanatorios, servicios de emergencias y urgencias, y centros de diagnóstico ytratamiento a nivel nacional. Conformando un grupo de prestadores con el mayorprestigio y calidad científica del país, que logra gestionar la tranquilidad y elbienestar de sus asociados con un amplio concepto de servicio. ■

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E n el marco de las Políticas del Ministerio de Saludde la Nación, se desarrolla en nuestro país, elPrograma Nacional de Calidad de la Atención

Médica, desde hace ya varios años, creado duranteel Ministerio del Dr. Alberto Mazza. En ese contexto,y luego del realista informe del IOM ( Institute ofMedicine de EE.UU.) “Errar es Humano: construyen-do un sistema de salud seguro” de 1999, con el pasode los años, la Organización Mundial de la Salud, fuealentando a las comunidades médicas de las nacio-nes, a que desarrollaran distintas acciones en áreasdiferentes de los establecimientos médicos, tendien-tes a brindar mayor seguridad a los pacientes, conla instalación de barreras adecuadas que evitaran laproducción de errores, y consecuentes daños, quepodrían ser evitados. En la Argentina y otros paísesde América latina, ya hace un tiempo que algunasinstituciones han instalado un Sistema, adaptado alas realidades de cada establecimiento sanitario, conel fin de evitar los daños a los pacientes antes,durante y después de los actos quirúrgicos, mejoran-do la seguridad de ellos. Asimismo, algunas asegura-

doras del riesgo de Responsabilidad Civil Profesional– entre ellas TPC - también han colaborado en todoeste tiempo con sus asegurados, proponiendo distin-tas acciones, con la misma base de intención que lapropuesta por la OMS, inclusive distribuyendo mode-los de Formularios para llevar adelante las accionesmás seguras. Felizmente, en fecha reciente, el Minis-terio de Salud de la Nación ha dictado la resolución28/2012 poniendo a disposición de los estableci-mientos sanitarios, tanto públicos como privados, unManual de Uso e Instrucciones conteniendo el Lista-do de Verificación para la Cirugía Segura. Sobre todode aquéllos, quienes como bien expresa la Exposiciónde Motivos, “estén interesados en mejorar la segu-ridad de los pacientes durante los actos quirúrgicos,y en reducir muertes y complicaciones preveniblesen relación con la cirugía, por considerarlas cuestio-nes indispensables que deben ser tenidas en cuentapara realizar una cirugía segura”. Cada instituciónpodrá ponerla en práctica efectuándole modificacio-nes para lograr la adaptación a cada contexto, y lopodrán incorporar paulatinamente a las intervencio-nes de urgencia, a las programadas, a las pediátricasy otras. Bienvenida esta iniciativa, ya que no sóloserá en beneficio de los pacientes, sino también detoda la Comunidad Médica, y colaborará indudable-mente con una mejor y más comprensible asunción deresponsabilidades profesionales por cada uno de losmiembros del equipo de salud, un mejor entendimien-to del desarrollo del acto quirúrgico, un freno a lasaventuras judiciales, y concretos elementos de juiciopara los señores magistrados al momento del juzga-miento de la responsabilidad profesional. ❑

NovedadesNovedadesNovedadesNovedadesNovedades

¡Albricias!Por Fernando G. MarionaAbogado – Director –Gerente de Siniestros yAsuntos Legales.TPC, Compañía deSeguros S.A.

SMG Seguros: Jornada de Praxis MédicaLa compañía realizó una nueva Jornada de Praxis Médica de la que participaron más de 100

inscriptos de distintas disciplinas. En el encuentro se desarrollaron temas de gran interés sobreResponsabilidad Profesional Médica, Riesgo Médico Legal, Gestión del riesgo y Seguridad delPaciente, y aspectos de la cobertura de seguro en tal sentido.

SMG Compañía Argentina de Seguros, la compañía de Seguros Generales de Swiss Medical Group,llevó a cabo una nueva Jornada de Praxis Médica en el Hotel Emperador de la Ciudad de BuenosAires que contó con la participación de directivos de instituciones de salud, brokers, productores

asesores de seguros, médicos y enfermeras tanto del área metropolitana como del interior del país.Durante la jornada, el Dr. Horacio Canto, Gerente de Administración de Riesgo de Swiss Medical

Group expuso sobre “Realidad actual de los Reclamos por Responsabilidad Profesional Médica ennuestro medio”. Posteriormente, la Dra. Mariana Flichman, Jefa de Auditoría de Riesgo de SwissMedical Group, se refirió a distintos aspectos sobre la gestión de riesgo a través del trabajo en laSeguridad del Paciente y el Dr. Roberto Vázquez Ferreyra, asesor letrado del grupo, disertó sobre losaspectos judiciales de dichos reclamos.

Luego, el Gerente Comercial de SMG Seguros y SMG ART, Alberto Bugna, se refirió a la realidadactual del mercado asegurador en relación a la Responsabilidad Profesional Médica, coberturas ysumas aseguradas, destacando también que SMG seguros recibió por 6a vez el primer lugar en RCProfesional Médica (Praxis Médica), galardón entregado por una consultora independiente con lavotación de toda la comunidad de Productores Asesores de Seguros de nuestro país.

Para finalizar, se compartió con los participantes un video sobre el “Error Médico y la instauración”,de un Programa sobre Seguridad del Paciente, destacando que el sector de Administración de Riesgo delgrupo viene desarrollando en el último año un programa de este tipo, tantopara las instituciones propias como para las instituciones aseguradas.

En este sentido, Swiss Medical Group es pionero en su medio, habiendologrado reducir con el mismo los riesgos de la práctica asistencial y alineán-dose así a las propuestas de la Organización Mundial de la Salud. ❑

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Salud CorporativaSalud CorporativaSalud CorporativaSalud CorporativaSalud Corporativa

Cambios en lacobertura médicaen los EE. UU.- Los efectos de la reforma Obama -Por el Dr. Héctor Barrios – Director de Towers Watson

A la luz de la reforma de salud impulsada por el gobiernodel Presidente Barack Obama, los empleadores de losEstados Unidos han comenzado a cambiar su enfoque,desde el simple cumplimiento de la ley en un principio,

al inicio del desarrollo de una estrategia de salud corporativaa largo plazo.Sin embargo, con muchos detalles de la reforma de salud aúnpor conocerse, a las organizaciones les resulta difícil podertrazar sus cursos de acción, sobre todo cuando se siguenenfrentando al aumento permanente de los costos de atenciónmédica. Para entender mejor cómo se están manejando lasempresas, ya sea con respecto de las preocupaciones actualesde aumento de costos, como del desarrollo de una futuraestrategia de salud corporativa, la Consultora Towers Watsonrealizó recientemente una encuesta a 368 empresas medianasy grandes de los Estados Unidos.

Los resultados de la encuesta confirman el compromiso delos empleadores con la atención médica de su personal, peromuestran también, en forma destacada, varias inquietudes ypreguntas sobre el impacto que la reforma de salud podríaprovocar en los próximos años.

PRINCIPALES CONCLUSIONES

✔ La mayoría de las empresas (88%) están planeando sólopequeños o moderados cambios para sus planes de saludpara el año 2012, aunque algo menos de la mitad (45%)piensa replantear durante este año su estrategia de saludcorporativa a largo plazo.

✔ Se espera que los costos de atención de salud aumenten enuna forma mucho más lenta en el 2012, en comparación con2011 (5,9% frente al 7,6%). (Para conseguir esto, alrede-dor de dos tercios de los encuestados aumentará la parti-

cipación a cargo de los empleados en el costo de las primasde los seguros de salud).

✔ El 8% reducirá significativamente la cobertura para loscónyuges y dependientes en 2012, y otro 23% está consi-derando una reducción en 2013 y 2014.

✔ La mayoría de los encuestados (54%) tiene confianza enque la reforma de salud se llevará a cabo dentro de lostiempos previstos. Sin embargo, el 70% se muestra escép-tico sobre que los cambios en el sistema de salud ofreceránuna alternativa viable para la cobertura patrocinada por elempleador para los empleados activos en 2014 o 2015.

✔ Más de dos tercios de los encuestados (71%) esperacontinuar ofreciendo cobertura de salud a sus empleadoshasta el 2014. Un porcentaje aún mayor (84%), cree queel cuidado de la salud seguirá siendo un componente clavede su propuesta de valor a los empleados más allá de 2014.

✔ Más de la mitad de los empleadores (54%) que ofrecencobertura médica a los jubilados planea discontinuarlaMuchos de ellos pondrán en marcha estrategias alternati-vas de cobertura para la transición.

✔ Los empleadores van a monitorear las respuestas de otrasempresas a la reforma de salud. Casi cuatro de cada cincocompañías (78%) serán influidas por las acciones de losotros grandes empleadores de su industria respecto a losplanes que adoptarán.

Como se puede observar, la denominada “Reforma Oba-ma” ha generado un replanteo del modelo de salud corpora-tiva. Sólo el transcurso del tiempo, amigo lector, nos permitirásaber si ha servido para bien o no. ❑

Un Interesante aporte de los encuestados con relación a la contención del incrementode los costos médicos: Las estrategias basadas en el Valor.

Los encuestados reportaron que el costo anual promedio de la cobertura médica es de u$s 11.204 por empleado (nose moleste en sacar la cuenta amigo lector: al cambio de $ 4,38, $ 49.074 anuales o sea $ 4.090 mensuales en promedio).

Teniendo en cuenta el incremento de los costos médicos, aproximadamente el 66% de los encuestados dice que, parafinanciar dicho incremento, va a aumentar en el 2012 sólo la contribución de los empleados y el 73% incrementará la delos empleados y también la de los familiares.

Ahora bien, frente a este escenario, resulta claro que el mecanismo no es de aplicación permanente. Obviamente lasempresas están haciendo foco en la contención del incremento de costos, ya que no es sostenible en el tiempo el trasladode los costos a los empleados.

Por otra parte, es un hecho que un mayor gasto en la atención de la salud, no necesariamente es igual a mejor calidado mejores resultados. Es por eso que muchas empresas están centrando sus estrategias en el “valor”. Estos programas estándestinados a proporcionar el más alto nivel de resultados por cada dólar gastado.

En su forma más básica, las estrategias basadas en el Valor, buscan incentivar de forma explícita a que los proveedores para que:- Cumplan protocolos de tratamientos ya establecidos –y reconocidos por sus resultados- para ciertos tipos de

enfermedades.- Brinden atención integral a las enfermedades complejas.- Utilicen Centros Médicos de excelencia para algunas enfermedades o cirugías.- Además los enfoques más sofisticados combinan estas prácticas con otras que incluyen el estudio profundo de las

poblaciones de los empleados para identificar las enfermedades y las condiciones demográficas.Para concluir me pregunto y le pregunto: ¿Será este último un camino posible a futuro en la Argentina… o es una utopía?

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E l día 5 de enero de 2012, el diario La Naciónpublica un editorial que reza: “Desigualdadesen el sistema de salud”. En el mismo se hacereferencia a informes de la Organización Pana-

mericana de la Salud (OPS), la Comisión Económicapara América latina y el Caribe (CEPAL) y el Progra-ma de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).El trabajo en cuestión sentencia: la cobertura ensalud en el país está fragmentada, con enormesbrechas entre las provincias, lo cual genera unamarcada inequidad social, fundamentalmente encuanto al acceso a ella. Más adelante dice: hace faltauna reforma integral, para compensar inequidadesque hacen, por ejemplo, que una persona que sólopuede recurrir al hospital público tenga más desven-tajas que las que acceden a obras sociales y prepa-gas. En estas líneas, las tres entidades arriba men-cionadas, hacen un resumen contundente de nuestrarealidad en salud. Queda claro que el hospital públicode nuestro país es valorado por el resto de los paísesde América latina, cuyos habitantes recorren milesde kilómetros para recibir asistencia gratuita en loshospitales de la Capital Federal, prefieren recorrerdistancias más largas y llegar hasta nuestra metró-polis, para una atención de su salud que ellos consi-deran de mayor jerarquía. Cada provincia tiene susubsistema estatal, y de acuerdo a la capacidad degestión de cada gobierno, surgen las diferencias deatención. Los que conocemos el rubro desde hacedécadas, sabemos que la atención en el sistemahospitalario de algunas provincias deja mucho quedesear. En cambio otras son ejemplo de la buenaasignación de recursos.

Un escalón intermedio es de las obras socialesprovinciales agrupadas en la COSPRA, donde sedestaca la prestación brindada por la poderosa IOMA,obra social que además de poseer recursos, está biengestionada y funciona como un organismo autárqui-co, y aquí el resultado es el esperado: asociados

Un sistema paramirarnosen el espejoPor Carlos Felice *

ColumnaColumnaColumnaColumnaColumna

conformes y aumento del número de afiliados volun-tarios (prepaga de la obra social). Otras obras socia-les provinciales que no cumplen con las pautas arribaseñaladas (autarquía y buena gerencia), tienen gra-ves déficits de atención y acceso al sistema.

Un capítulo aparte es el de Pami, aquí los recursosson suficientes y el sistema está bien diseñado. Lasvariantes que afectan las prestaciones son de ordenpolítico y de gestión. Como expresa el trabajo publi-cado por la CEPAL, la OPS y el PNUD, el mejorsubsistema de salud en nuestro país es el de las obrassociales gremiales, no importa si el gremio es esta-tal, de los mercantiles o camioneros. Hoy un pacientede obra social, viva en Catamarca, Misiones o cual-quier otra provincia, tiene acceso inmediato a pres-taciones oportunas y de calidad. Un afiliado de obrasocial puede operarse de cualquier patología encualquier punto de nuestro territorio. Este subsiste-ma nacido a mediados del siglo pasado, se desarrollócon el correr de los años, fortaleció sus lazos con elsector privado y con hospitales estatales que brindanprestaciones de excelencia, optimizó la accesibili-dad, mejoró sustancialmente el nivel de calidad,comenzó a solicitar acreditación de los estableci-mientos de internación. Implementó programas deprevención. Con el programa de libertad de opciónentre las obras sociales mejoró la competitividad. Laeficacia en la asignación de recursos es superior a lade otros subsistemas.

No hay duda de que hay desigualdades en elsistema de salud. Que hay que tomar accionescorrectivas. Pero a no equivocarse, ya tenemos unsistema para mirarnos en el espejo. ❑

* Presidente de la Obra Social de la Unión deTrabajadores del Turf y Afines.

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L a nueva ley de regulación me recuerda a unviejo cuento de estrategia empresarial. Setrata de la situación en la que dos hombres seencuentran en medio de la selva; en esto

aparece un león hambriento.Uno de ellos rápidamente comienza a ponerse las

zapatillas y se prepara a correr, mientras el otro le dice:“¿Qué haces?, Si piensas que con zapatillas po-

drás correr más rápido que el león eres un tonto… Elque estaba preparando las zapatillas le contesta:

“No necesito correr más que el león, tan solonecesito correr más que tú”.

Como sucede con el resto de las industrias, el Estadocada vez interviene más en la economía del país y elsector de la Medicina Prepaga no va a ser la excepción.

La nueva ley le otorga a la Superintendencia deServicios de Salud (SSSalud) un enorme poder decontrol e intervención sobre la industria y las empre-sas. La situación de vulnerabilidad es mayor debidoa la promulgación de una ley que nace ideológica-mente desde la mirada de la defensa del consumidory que pretende en varios aspectos, que las empresasse hagan cargo de lo que el Estado no cumple o mejordicho cumple ineficientemente.

Esta nueva situación cambia las reglas de juego yrequiere que el sector se adapte a trabajar en merca-dos muy regulados y a entender que el vínculo con elEstado adquiere de ahora en más una importanciacrucial para la sustentabilidad de las empresas.

La reglamentación conocida el jueves 1 de di-ciembre de 2011, manejada con admirable sigilopor parte de las autoridades, resultó una malanoticia para las empresas desde el aspecto que eramejor que esté “cajoneada” la misma. Sin embargomantiene alguna esperanza, ya que quedan algunostemas fundamentales sin definirse. Quiero decir conesto, que podría haber salido mucho peor, y estehecho, refuerza la idea que el Gobierno no quiere“matar” al sector. Podemos deducir que las autori-dades necesitan encontrar la forma de reglamentaruna ley que por un lado sea políticamente viablefrente a la opinión pública pero que no haga quebrara las empresas.

Fundamentalmente, creo que la etapa de catarsisy de seguir hablando o escribiendo de cómo deberíaser la ley ya terminó. La energía y creatividad debecentrarse en conseguir alguna mejora donde todavíaqueda algún espacio de acción.

Consciente que son varios los aspectos que pre-ocupan y deben definirse, entiendo que los tres

temas más importantes que aún están abiertos y quefinalmente definirán la “voracidad del león” son:

1) Carencias y preexistenciasAún no se establece con precisión cómo va a

funcionar el artículo más polémico y que comprometeseriamente al sector.

La categorización definida sobre preexistencias enaquéllas de carácter permanente, crónico o de altocosto, es razonable aunque surgirán dudas cuando laspersonas tengan una combinación de éstas.

Queda aún una ventana cuando dice que la SSSalud“autorizará valores diferenciales” sin establecer conprecisión si cada empresa enviará el valor y el organismolo autorizará, o es la autoridad la que definirá previamen-te con algún criterio los valores.

Las prestaciones en la Argentina tienen valoresmuy diferentes tanto en lo que respecta a la localiza-ción como al nivel de complejidad de la instituciónmédica dónde se realice la misma. Por ejemplo unmódulo de parto en una Clínica de segundo nivel en elNEA puede costar menos de la mitad que la de unSanatorio de primer nivel en Capital o en la Patagonia.

Considero fundamental que los valores diferencialespor preexistencias sean presentados y justificados por laentidad y no por una tabla general preestablecida.

El valor por las enfermedades de carácter tempo-rario puede distribuirse en tres años. Esto es razona-ble ya que de esta forma se hace más accesible parala gente poder abonar este diferencial. Sin embargocomo la ley no establece períodos mínimos obligato-rios de asociación, podría generarse que una vezcurada su enfermedad se dé de baja antes de los tresaños. Debe establecerse un mecanismo donde elcompromiso de abonar este diferencial esté refleja-do en un documento que sea independiente de sucontrato de afiliación.

Con respecto a las de carácter crónico, si no esposible que los valores sean presentados y definidospor la entidad, podría establecerse alguna tabla decoeficientes sobre el valor cuota del plan según laenfermedad. Igualmente, éstas seguramente seránlas que ocasionen mayor pérdida al sector ya que,como bien sabemos, las enfermedades crónicas vie-nen creciendo considerablemente tanto en la Argen-tina como en el mundo.

Para las enfermedades preexistentes de altocosto no hay cuota “razonable” que sea políticamen-te viable. Lamentablemente la opinión pública nosimpatiza con el sector y la ley fue ampliamente

Las empresas seponen las zapatillasPor Patricio PasmanConsultor de obras sociales y empresas de medicinaprepaga / [email protected]


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apoyada por el Congreso. Una cuota de decenas demiles de pesos mensuales o más, que es lo quecuestan estas enfermedades, repercutirán en formamuy negativa en los medios de comunicación yorganismos de defensa al consumidor. La únicamanera de solucionar esta amenaza es con un segurouniversal que sea manejado por el Estado o por elsector privado en su conjunto.

2) CuotasEl nuevo sistema de cuotas, por rango solo

aplicable en el momento de ingreso, es viable deconfeccionar actuarialmente hacia adelante einaplicable si quiere imponerse hacia atrás.

La mayor parte de las carteras de los prepagosfue comercializada estableciendo valores de cuotasque fueron costeados de acuerdo al rango de edad delas personas. A mayor edad mayor costo. Pretenderque esos contratos vigentes no sean nunca másactualizados cuando la gente cumpla años y cambiede rango es una bomba de tiempo inmanejable. En elcorto plazo el impacto sería menor pero en el media-no plazo quebrarían todas las empresas y en contrade lo que dice al artículo 16 de la ley generaría“menoscabo” a los asociados existentes.

El artículo no me parece conveniente ni necesario,ya que los abusos que hoy pudieran existir al respec-to, están ya contemplados con la definición que elrango de edad superior no debe ser más de tresveces el rango menor y que los mayores de 65 añoscon más de 10 años en la empresa no recibiránincremento por edad.

Sin embargo, hacia adelante las empresas puedenadaptarse definiendo actuarialmente listas de preciosque contemplen esta nueva normativa.

Una alternativa posible podría ser enviar a los asocia-dos su actual convenio de precios y rangos de edad juntocon la nueva lista de precios y rangos definida y que seael asociado el que elija libremente si prefiere mantenerel contrato actual o prefiere cambiarse.

Esto tendría como ventaja adicional, que losasociados conozcan claramente cómo es su contratoactual, ya que suele pasar que éstos se enteran delmismo cuando reciben las cartas de aumento como“regalo” de cumpleaños.

3) APE – Alto costoLa ley dice en el artículo 23 que “por los planes

superadores no se realizarán aportes al Fondo Soli-dario de Redistribución ni se recibirán reintegros niotro tipo de aportes por parte de la Administración deProgramas Especiales”.

Lo primero que hay pendiente es definir clara-mente qué es un “plan superador”.

Actualmente hay diferentes interpretaciones.1) Por un lado está la mirada económica desde el sujeto,que si desembolsa dinero de su bolsillo por encima delaporte y contribución, ése es un plan superador.2) Otra interpretación es desde el objeto, es decirdesde los beneficios del plan. Es superador, si losbeneficios y/o coberturas son mayores que el PMO.3) Existe también una mirada meramente adminis-trativa, argumentando que los planes superadoresson sólo aquellos que están registrados como tal enla SSSalud.

La última definición del Manual del Beneficiario deObras Sociales dice:

Los Planes Superadores son aquellos que ofrecenprestaciones que amplían la cobertura del PMO y por lascuales las obras sociales reciben un aporte adicional.

Es decir que si tomamos esto por válido podemosdecir que son necesarios ambos requisitos para sersuperador.

Sin duda que no va a ser sencillo resolver paralas autoridades el tema del APE para los planessuperadores.

Por un lado porque no parece posible administrarque no se retenga el porcentual del 10, 15 o 20%,según corresponda, sobre los aportes y contribucio-nes de ley.

Por otro lado, en caso de poder administrarlo,esto va a desfinanciar el fondo, ya que estos planessuelen ser de los beneficiarios con mayores sueldos.

Quizás la forma de salir de este “laberinto” enque están inmersos, sea “por arriba” y finalmenteesto acelere la generación de un “nuevo APE” o seaun fondo para enfermedades catastróficas queincluya a las EMP y quizás también al subsectorpúblico.

Las reglas de juego han cambiado. Será un añolargo y complicado. Todos los actores: autoridades,cámaras y empresas; irán acomodándose a la nuevasituación y haciendo camino al andar. Algunos creíanque una vez que este todo definido y reglamentadoiba a haber una especie de “Dia D” donde todos losenfermos en masa irían a asociarse a las prepagasmientras que los sanos se darían automáticamentede baja. Ese día D no existe. El proceso será largo ysinuoso con varias idas y vueltas.

Al sector le “han corrido el queso”, o si volvemosal cuento del inicio, los acecha un león que aún nosabemos con precisión su grado de voracidad aunquees evidente que mientras la situación sea tolerableno se realizarán modificaciones sustanciales a la ley.Estos cambios de fondo sólo podrían venir, comosucedió en otros países, si el “león” comienza acomerse a algunas empresas. Mientras tanto cadauna intentará correr más rápido que las demás. ❑

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P oco después de la aproba-ción de los Decretos de Ne-cesidad y Urgencia (DNU)1991 y 1993/11, que die-

ron inicio a la reglamentación de laley 26.682 de regulación de lamedicina prepaga, la UniversidadISALUD realizó un seminario paraanalizar en detalle cada punto dedichos decretos y, a la vez, pararevisar las claves de la ley originaly de todas las modificaciones ycambios que fue sufriendo. El se-minario también formó parte delos festejos por el 20° aniversariode la Universidad.

El seminario contó con dosmesas de oradores que, a diferen-cia de lo que suele ocurrir, dialo-garon intensamente con el audito-rio, escuchando y compartiendoinquietudes. En primer lugar, to-maron la palabra dos ex funciona-rios de la Superintendencia deServicios de Salud (SSSalud): elDr. José Pedro Bustos, Consultor

Medicina prepagaMedicina prepagaMedicina prepagaMedicina prepagaMedicina prepaga

Entre dudas y certezasA finales de 2011, la Universidad ISALUD organizó un seminariopara analizar la controvertida Ley 26.682 y los Decretos 1991 y1993/11. Los oradores pasaron revista a las modificaciones mássalientes que, en su proceso de reglamentación, se realizaron en laLey, a la vez que expusieron las zonas de incertidumbre que surgende los nuevos Decretos.

de la Organización Iberoamericanade Seguridad Social, y el Dr. OscarCochlar, Master en Dirección yGestión de los Sistemas de Servi-cios de Salud, quienes analizaronlos alcances y sujetos comprendi-dos en la ley y los decretos sancio-nados el 29 de noviembre último,para luego detenerse en el rol queéstos otorgan a la Superintenden-cia y en los plazos que surgen dedichas normas. Más tarde, fueronlos doctores Rubén Marano, Ge-rente General de OSDEPYM (ObraSocial de Empresarios Profesiona-les y Monostributistas) y MiguelTroisi, de FAOSDIR (Federación Ar-gentina de Obras Sociales de Per-sonal de Dirección) los encargadosde reflexionar sobre la política deprecios que establecen los decre-tos y sobre el régimen de contrata-ciones. Todos contaron con las in-tervenciones del coordinador, Lic.Eugenio D. Zanarini, Vicerrector dela Universidad, que abrió la jorna-

da junto al Rector, Dr. Carlos Gara-velli, destacando lo que impulsó ala Institución a postular el semina-rio: “Como universidad, es nuestraresponsabilidad plantarnos ante lasdiferentes problemáticas y, por eso,nos decidimos por un enfoque ana-lítico, para analizar los aspectosjurídicos y reglamentarios de losdecretos.”

ANTECEDENTES DELA LEY 26.682

Para dar inicio a la conferencia,el doctor Bustos realizó una intro-ducción en la que se refirió, enprimer lugar, a los aspectos másgenerales de la ley 26.682, anali-zando sus antecedentes. Así, Bus-tos realizó un recorrido a travésde la historia de la ley, desde elproyecto hasta el reciente DNU,recordando que el proyecto de leysurgió en el año 2007 y que, luegode múltiples discusiones, sufriómodificaciones sustanciales.

Bustos se detuvo luego en losfundamentos que estaban en dis-cusión por aquellos días, cuando laley todavía no había llegado a laCámara Alta. Bustos destacó lasideas que por ese entonces pesa-ban en las mesas de discusión. Enprimer lugar, el impulso por otor-garles más derechos a los usua-rios, para contrarrestar los abu-sos que podrían recibir de las em-presas de medicina prepaga. “Losconvenios eran contratos civiles,pero los jueces entendían que nose podían dejar librados al soloarbitrio de las empresas; habíauna necesidad de regular, paratener reglas claras”, especificóBustos. En segundo lugar, el doc-tor destacó que el objetivo, en ese

Lic. Eugenio Zanarini, Dr. Carlos Garavelli, Dr. José P. Bustosy Dr. Oscar Cochlar.

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primer momento, era tratar deproteger a la Seguridad Social yevitar la intromisión de las empre-sas de medicina prepaga en eseámbito. Por último, subrayó, sesostenía que un marco regulatoriopara la medicina prepaga iba afavorecer la integración de todoslos subsectores.

Finalmente, en mayo de 2011,la ley fue sancionada y promulga-da, luego de hacer su paso por laCámara Alta y de volver a Diputa-dos. En noviembre de 2011, llega-ron los decretos. Por eso, Bustosse dedicó al análisis detenido delos artículos más importantes delDNU 1993, señalando primero quefue el decreto 1991 el que modi-ficó expresamente el artículo 1°de la ley, cambio que incluyó enlos alcances de la misma a lascooperativas, mutuales, asocia-ciones civiles y fundaciones cuyoobjeto fuera brindar prestacionesde salud mediante la modalidad deasociación voluntaria y pagos deadhesión. Así, el decreto determi-nó que estos sujetos jurídicos que-daran comprendidos bajo la ley,

junto a las empresas de medicinaprepaga y los planes de adhesiónvoluntaria y los planes superado-res o complementarios por mayo-res servicios que comercialicen losAgentes del Seguro de Salud (ASS)contemplados en las leyes nros.23.660 y 23.661. Según siguióanalizando Bustos, el artículo 4 del

decreto 1993 postula a la Superin-tendencia como autoridad de apli-cación: “En mi opinión, es una mo-dificación adecuada porque apuntaa integrar los distintos subsecto-res”, destacó. En relación al artícu-lo 7, el DNU ha establecido que lasempresas pueden ofrecer planesparciales sólo para los casos deodontología, emergencias y tras-lados y única localidad.

Bustos se detuvo especialmen-te en el análisis de algunos artícu-los del DNU inspirados en los prin-cipios de la Seguridad Social, cuyaaplicación genera más interrogan-tes que certezas. Es el caso, porejemplo, de la posibilidad que seles da a los usuarios de renunciaruna vez por año a su empresa demedicina prepaga. “Son cuestio-nes que hay que reglamentar conmucho cuidado, pues se trata denormas que no parecen propias deregímenes voluntarios sino de laSeguridad Social”, explicó.

Para finalizar, Bustos retomólos objetivos que, según había plan-teado al principio de su exposi-ción, habían inspirado la ley ori-

En relación a laprotección de losusuarios, Bustos

detalló que “el DNUprecisa cuestiones

técnicas que estabanimprecisas en la Ley:algunos puntos están

más claros, otrossiguen confusos y, enotros casos, se hizo

una equivalenciadesmedida entre los

regímenes voluntariosy la Seguridad Social”

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ginalmente, para esclarecer si, enesta nueva instancia, con los DNUya sancionados, se han cumplido ono. En relación a la protección delos usuarios, Bustos detalló que “elDNU precisa cuestiones técnicasque estaban imprecisas en la ley:algunos puntos están más claros,otros siguen confusos y, en otroscasos, se hizo una equivalenciadesmedida entre los regímenesvoluntarios y la Seguridad Social”.Además, Bustos afirmó que la leyen su conjunto “no sirve para impe-dir el ingreso de la medicina priva-da en la Seguridad Social y tampo-co avanza en relación al efectodescreme porque, hoy por hoy,hablar de descreme es un pocodesactualizado: los beneficiarioseligieron estar donde están.” Enrelación a la integración de lossectores, Bustos señaló que, aun-que todavía hay grandes incógni-tas, la autoridad de aplicación com-partida señala un camino positivo.En este sentido, concluyó, “espe-ramos poder retomar el Plan Fede-ral de 2003, que aspiraba a inte-grar los tres subsectores.”

INCERTIDUMBRE: UNACUESTION DE PLAZOS

Luego de la introducción deldoctor Bustos, el doctor OscarCochlar pasó a analizar detenida-mente los puntos y dudas más salien-tes que surgen a partir de la sanciónde los DNU 1991 y 1993/11. Así,revisó las fechas y los plazos quela misma ley proponía para los

diferentes procesos de regula-ción e inscripción, comprobandoque muchos de ellos, en rigor, yahabrían caducado, lo que pone enevidencia la falta de certezas yclaridad en torno al proceso dereglamentación que está comen-zando. La ley, recordó el doctor,fue publicada en el boletín oficialel 17 de mayo de 2011; es apartir de la sanción de los decre-tos que, estableció Cochlar, “hayque analizar si hay artículos en laley para los que ya se han cumpli-do los plazos que la misma leyestablecía”. Así, considerando quela misma entró en vigencia el díade su publicación en el Boletín

Oficial, Cochlar expuso cálculosen relación a los plazos.

Según detalló el doctor, el artí-culo 30 de la ley, por ejemplo,establecía 180 días de plazo paraque las empresas y entidades pu-dieran adaptarse al nuevo marcoregulatorio e inscribirse. Este perío-do se computa en días corridos, deforma tal que “el plazo de 180 díasvenció el 17 de diciembre pasado”.Lo mismo ocurre cuando se analizael artículo 29 de la ley, que otorgaal Poder Ejecutivo 120 días parareglamentarla. Este plazo, expusoCochlar, habría vencido el 17 desetiembre de 2011. Luego, Cochlardestacó la necesidad de “analizarcómo funcionan estos plazos y fe-chas para los sujetos que antes noestaban incluidos en los alcances dela ley y que, ahora, por el decreto1991, sí lo están”.

En torno a este tema, el doctorse preguntó primero cómo y porqué se realizó la inclusión de lasentidades antes no alcanzadas porla ley. “Ha habido una integraciónasimétrica de los diferentes secto-res; se aplican las mismas reglas asujetos que, en su origen, no fun-cionan con las mismas reglas”, sin-tetizó. Otras de las claves paraesta inclusión, destacó, fueron lacreación del Registro de Entidadesdel Cuidado de la Salud, el excesivoreglamentarismo y los cambios enla terminología, en los casos detérminos como usuario y comer-cialización. “Está todo reglamenta-do: la relación con el usuario, larelación entre la empresa de medi-cina prepaga y los prestadores, elprecio, etc. Van a quedar muy po-cas cosas libres de reglamenta-ción”, reflexionó Cochlar. Pero qui-zás el punto más importante quellevó a la inclusión de las entidadesantes no afectadas por la ley es laidea de que la salud ya no puedeser considerada como un bien demercado, comentó el doctor.

En relación al rol regulador dela Superintendencia, Cochlar pasóa describir las cuestiones que ha-cen a “la reglamentación de lareglamentación”, como, por ejem-plo, todas las acciones que, deahora en más, debe encarar elorganismo de control, sus atribu-ciones y los plazos que debe cum-plir. Así, enumeró las primeras de-

Dr. Oscar Cochlar y Dr. José P. Bustos.

“Creo que laSuperintendenciatendrá que definir

qué se entiende porun plan superador”.

Según Cochlar, una delas cuestiones más

complicadas enrelación con este

tema es que, según loestablece el artículo23 de la ley, no se

deben realizaraportes al FondoSolidario por los

planes adherentes ysuperadores.

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cisiones que tiene por delante, lascuales poseen, por ley, un plazopara su cumplimiento. En primerlugar, la SSSalud debía crear ynormatizar el Registro Nacional deEntidades de Medicina Prepaga.(1)

Uno de los plazos que máspreocupa a los representantes delas empresas de medicina prepa-ga es el que otorga 90 días paraestablecer los valores para laaceptación de beneficiarios mayo-res de 65 años. En este sentido,Cochlar señaló que “según la ley,hoy por hoy las empresas estaríanobligadas a recibir a estos usua-rios, pero todavía no poseen unprecio”. Advirtió, además, que yaha habido fallos judiciales que obli-garon la inscripción de beneficia-rios de esta franja etaria. Mástarde, Cochlar listó las tareas que,aunque sin obligación de plazo, laSuperintendencia debe realizar:

Requisitos generales a cum-plir, sin plazos, por la SSSalud:● Proveer canales técnicos.● Capacidad de gestión.● Sistemas de información.● Estructura de costos.● Organizar la categorización y

acreditación de las empresas.● Declaraciones juradas de los

usuarios.● Proponer un plazo para invocar

la falsedad de las declaracionesjuradas.

● Aprobar contratos entre las em-presas y los usuarios.

● Definir las preexistencias.● Definir los capitales mínimos,

las garantías y avales y la ma-trícula anual.

Otro de los puntos que másconflictos genera es el de los pla-nes superadores: “Creo que laSuperintendencia tendrá que defi-

nir qué se entiende por un plansuperador”. Según Cochlar, unade las cuestiones más complica-das en relación con este tema esque, según lo establece el artículo23 de la ley, no se deben realizaraportes al Fondo Solidario por losplanes adherentes y superadores,“pero tenemos que preguntarnosqué pasa con los planes ya apro-bados y que ya están en curso enlas Obras Sociales; hay que definirsi en estos casos se deben realizaraportes”. Lo mismo ocurre, seexplayó Cochlar, con los comple-mentos: “En el plano práctico, te-nemos que preguntarnos qué pasacuando el complemento es mayorque el aporte: ¿es realmente uncomplemento?” En estos casos,destacó, “no sólo se requiere pre-cisión desde la reglamentación,sino que también se necesita unainterpretación.” Para la situaciónespecial de los copagos, el doctorexplicó que “la nueva Ley cambialas reglas del juego para las rela-

ciones contractuales; las normasdicen taxativamente qué se debecubrir y cómo se deben establecerlos precios.”

“Ahora viene la parte más com-plicada de la tarea, que es la de lareglamentación del decreto dereglamentación”, advirtió Cochlar.En sus conclusiones, Cochlar des-tacó también que “es claro que seha utilizado el basamento de laSeguridad Social para incluir aotros sujetos en los alcances de laley; sería importante aportar cer-teza.” Para finalizar, el doctor dejóal auditorio con dos preguntas parareflexionar: “La ley, los decretos,¿van a mejorar el servicio de saludpara todos los beneficiarios?, ¿vana reducir y controlar la judicializa-ción del sistema?”

LOS MODELOS DE PRECIOS

El doctor Miguel Troisi comenzóaclarando, por su parte, que “todosestamos de acuerdo con la regla-mentación de la actividad y, aun-que hay puntos que nos preocupanmucho, hemos avanzado.” Más tar-de, el doctor enumeró algunos delos puntos que, a su entender,resultan más problemáticos en laley y los decretos. Uno de ellos esel tema de los precios: “El artículo17 de la ley establece que lasvariaciones de los precios se reali-zan mediante cálculos actuariales,en el momento de la contratación.”Además, comentó Troisi, “el decre-to 1993 se explaya sobre las es-tructuras de costos y los incre-mentos que se originan pero, sibien los enuncia, no existen mode-los para estas estructuras”.

Otro de los puntos que generacontroversia es el lugar de impor-tancia que el artículo 17 del de-creto le otorga a la Secretaría de

Otro de los puntosque genera

controversia es ellugar de importanciaque el artículo 17 delDecreto le otorga a la

Secretaria deComercio: “La

SSSalud deberá pedira la Secretaria de

Comercio undictamen vinculante

para habilitar laautorización de los

incrementos”,advirtió Troisi.

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Comercio: “La SSSalud deberápedir a la Secretaría de Comercioun dictamen vinculante para habi-litar la autorización de los incre-mentos”, advirtió Troisi.

Más tarde, destacó, en relacióna la problemática de la fijación delos precios, que la nueva regla-mentación propone un modelo deprecios constante, frente al mode-lo actual, de cuotas esca- lona-das. ”El sistema actual, es- calona-do, está diseñado para atraer a lagente joven y genera una disputapor los precios”, subrayó. En cam-bio, el modelo propuesto por lanueva reglamentación tendería afijar un precio constante: “Se po-drían señalar ventajas y desven-tajas, pero es importante desta-car que, mientras el modelo actualbeneficia a los más jóvenes, elmodelo de precios constantes ase-guraría, en la edad adulta, valoresestabilizados”. Sin embargo, des-tacó Troisi, “resulta muy complejoel cambio de un sistema al otro dela forma en que se está llevando acabo”.

En relación a la admisión porparte de las empresas de benefi-ciarios mayores de 65 años, otrade las cuestiones más polémicas,Troisi especificó que “la autoridadde aplicación va a ser la encargadade definir los porcentajes para loscostos, pero no se sabe cómo sevan a instrumentar”. En referen-cia a la rescisión de los contratos,Troisi acordó con sus colegas enque, en este terreno, “se estánestableciendo similitudes con laSeguridad Social” y en que “faltaavanzar mucho”.

La aplicación o no de los reinte-gros del APE (Administración deProgramas Especiales) es otro delos puntos en los que, explicó Troisi,


la ley plantea incertidumbres. “Enel caso de los planes superadores,si pertenecen a afiliados obligato-rios, la ley no deja en claro si sepueden aplicar o no los reintegros;la idea no fue dejar afuera de laayuda del APE a los usuarios obli-gatorios pero la ley no es clara eneste sentido; por eso hay queavanzar en este tema.”

Hacia el final, Troisi concluyóque “es imprescindible proteger alusuario y que los ingresos esténen manos de quienes los manejande la forma correspondiente”.

CUIDAR EL SISTEMA

Al iniciar su intervención, eldoctor Rubén Marano advirtió que“cuidar al beneficiario es primordialpero también hay que cuidar alsistema, porque si no hay sistemano hay beneficiarios”. En relacióncon uno de los temas más críticosde la ley, el de las carencias y laspreexistencias, Marano señaló que“debe ser tratado con mucho cui-dado porque no se puede realizartraslados linealmente desde lasnormativas de la Seguridad Socialal ámbito de la afiliación volunta-ria”. Este tipo de acciones, aclaró,“pueden desequilibrar el sistema”.

Más tarde, Marano pasó a des-cribir las diferencias y similitudesque existen entre los afiliados obli-gatorios, los voluntarios y losmonotributistas, tal como surgendel análisis de la entidad que diri-ge. “En nuestros planes, los afilia-dos obligatorios realizan 5 consul-tas por año; los monotributistas,7; esto nos dice que el monotribu-tista tiene características simila-res al afiliado voluntario”. En este

Dr. Rubén Marano y Dr. Miguel A. Troisi.

sentido, explicó, “el sistema demonotributo funciona como unaalternativa para gente que no pue-de acceder a un servicio de costosmás altos”. En esta situación, de-talló Marano, surgen complicacio-nes. Al no incrementarse las cuo-tas del monotributistas, “el afilia-do obligatorio termina subsidian-do al monotributista”.

En sus conclusiones, Maranoseñaló que “la fijación de precios vaa ser un tema muy complejo parala autoridad de aplicación” y que“las entidades que gestionan lasalud tienen que protegerse paraque pueda existir un sistema”. ❑

(1) Con la creación del Re-gistro Nacional de Entida-des de Medicina Prepaga(R.N.E.M.P.), mediante la re-solución 55/12 del 23 de Ene-ro de 2012, la SSSalud nor-matizó la inscripción y ade-más recientemente en Febre-ro con la Resolución 146/12,se otorgó una prórroga de se-senta días para cumplimen-tar la obligación de las em-presas de medicina privadade presentar el padrón actua-lizado de usuarios y el listadode efectores prestacionales.Al cierre de esta Edición, conla sanción de la Resolución174/12 la SSSalud extendióel plazo hasta el 16 de marzoinclusive para la inscripciónde los sujetos comprendidosen el artículo 1º de la ley Nº26.682 (Mod. por decreto Nº1991/11) en el Registro Na-cional de Entidades de Medi-cina Prepaga (R.N.E.M.P.).

Rubén Maranoadvirtió que “cuidar

al beneficiario esprimordial perotambién hay quecuidar al sistema,porque si no haysistema no haybeneficiarios”.

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Por el Doctor Ignacio Katz


La brechapúblico - privada

““La vida es muy peligrosa. No por laspersonas que hacen el mal,

sino por las que se sientan a ver qué pasa”.Albert Einstein

L a contingencia es compleja en el área de lasalud –en su significado más profundo– y esella la que nos señala la necesidad de priorizarla solidaridad y el progreso, a fin de evitar (y

revertir) las desigualdades que ocasiona el aumentode la brecha entre lo público y lo privado. Esto solose alcanza a través de un diálogo propositivo y unanegociación acordada.

No bastan las fórmulas matemáticas para resol-ver la actual situación, que por demás es conocida,pero -a mi entender- debemos extender su compren-sión mediante un método que enlace la teoría y laacción. Si se logra que interconectemos los compo-nentes existentes, se habrá construido una redasistencial que incremente su potencia y eficiencia.

Las rupturas políticas permanentes que ha sufri-do la vida institucional del país, han tenido su corre-lato en la consolidación de un campo sanitario frag-mentado, en donde los lineamientos nacionales sediluyen en pocos años, o ni siquiera llegan a instru-mentarse. De este modo, cada distrito actúa comopuede, a ciegas en muchos casos, despilfarrandorecursos y tiempos; cuando con una política en saludmancomunada entre la Nación y las provincias, sepodría ayudar a revertir décadas de atraso.

Las asimetrías que son evidentes entre distintospuntos geográficos refuerzan las desigualdades so-ciales preexistentes. Así, una persona empobrecidaen lo económico sufre además otra inequidad cuandoestá en una zona con baja calidad sanitaria. Estamala atención a su vez potencia esa carencia origi-nal, a través de enfermedades que se detectantardíamente y que incapacitan a la persona afectada,al mismo tiempo que la sumerge en una serie degastos extra en medicamentos y traslados a loscentros de atención.

Cabe recordar que un 36 % de la poblaciónargentina sólo cuenta con el hospital público pararesolver sus problemas de salud. Esto significa quealgo más de 14 millones de personas deben confiaren el Estado, en sus distintos niveles (nacional,provincial y municipal) para tratar sus enfermeda-des. Por lo tanto, cualquier demora en lograr unverdadero Sistema Federal Integrado de Salud a

nivel país, más que un atraso es una falta de compro-miso social.

Hegel, el gran pensador alemán, ha expresado loque él denominaba “la astucia de la razón” en lahistoria. Esto es precisamente de lo que se trata anivel país, ser lo suficientemente astutos como parapoder construir una estructura sanitaria nueva y,fundamentalmente racional.

Ya en La fórmula sanitaria publicada por EUDEBAen 2003, explicaba la necesidad de arribar a unAcuerdo Sanitario que contemple los cambios demo-gráficos, económico-sociales, la biodiversidad acen-tuada por el envejecimiento de la población, y lainnovación tecnológica, que tornaban difícil la soste-nibilidad de un accionar que a todas luces se revelabaanacrónico. Dada la importancia y la complejidad deeste tema es que no debemos soslayar la preocupa-ción constante en la búsqueda de encaminar susolución. No se trata de imperfecciones del sistema.Se trata de su ausencia, cuyo síntoma más salientees la fragmentación y dilución de responsabilidadesque esto conlleva.

Hoy considero que el acuerdo es urgente no sólopor ser una “obligación moral”, sino una “necesidadsocial” perentoria, que tenga como meta la atenciónsociosanitaria.

A la fragmentación se la combate con la verda-dera federalización. Esta última palabra no implica unEstado nacional que decida absolutamente todo, y demanera inconsulta. Por el contrario, un verdaderofederalismo tiene una guía central, orientada desdela Nación, y luego cada provincia aplica y adapta esoslineamientos a su realidad territorial, sanitaria, eco-nómica y cultural. Pero esa aplicación tiene que serefectiva, estructural, y no una simple expresión dedeseos, mediante la cual las autoridades regionalesse desentienden de cualquier compromiso de cumpli-miento de las políticas públicas nacionales. Pero“federalizar” es imposible sin un marco básico denormativas, postulados y objetivos que deben cum-plir todos los protagonistas del Sistema.

Proponer un Acuerdo debe servir, por un lado,para que el sector privado no sea el que defina lapolítica de salud en el país, basándose en una idea de

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“cliente” en vez de “ciudadano”. Por el otro, estable-cer claramente los roles que debe cumplir también elsector público, e involucrar activamente a las univer-sidades en la interacción con otras institucionespúblicas y privadas, para que vuelquen sus saberesen pos de un mayor bienestar social.

Es ensamblando el accionar público y privado apartir de una planificación estratégica que pauteintereses y finalidades comunes, que podremos coin-cidir con lo recomendado por la OPS (OrganizaciónPanamericana de la Salud) cuando señala la necesi-dad de una reforma integral del sistema y unarejerarquización del rol del gobierno nacional, queposibilite una articulación y coordinación activa, encorrespondencia a nuestra condición actual.

Con este fin, se hace imprescindible apuntar aconsolidar un verdadero “Acuerdo Sanitario”, me-diante el cual los distintos actores de dicho campointeractúen entre sí, asuman sus responsabilidadeslegales y sociales, y se articulen unos con otros,guiados por las orientaciones emanadas desde elEstado.

No se trata de discusiones entre tecnócratas, sinode poder entablar un lenguaje llano que exprese enuna agenda pautada, funciones y finalidades deaquellos que componen el complejo campo de lasalud, a fin de saber su costo real y garantizar sufinanciamiento.

Este Acuerdo debe servir para que todos loscomponentes del futuro sistema sanitario compartanobjetivos y políticas básicas, a cumplir con la tareaque a cada uno le toca.

Si cada jurisdicción no toma medidas homogé-neas y articuladas bajo la guía de la Nación, lapoblación seguirá padeciendo las inequidades queactualmente observamos a diario.

Es tiempo de decisión política y responsabilidadcolectiva. No hay que esperar que la crónica periodís-tica nos ocupe con algún escándalo relacionado conla medicina, o que alguna epidemia, real o exageradapor los medios, inquiete a la población. Cuando loscambios se producen a las apuradas, suelen sercontraproducentes.

No esperemos a que sean las noticias las que nosobliguen a tomar las medidas necesarias para crearel verdadero sistema de salud integrado, federal ysolidario. Que el futuro nos depare un orden másjusto, en especial para aquellos millones de pacien-tes que muchas veces, más que pacientes son su-frientes, por ausencia de un concreto sistema sani-tario. ❑

Ignacio Katz, Doctor en Medicina (UBA). Autorde: “En búsqueda de la Salud Perdida” (EDULP,2006). “Argentina Hospital”, “El rostro oscurode la salud” (Edhasa 2004). “La Formula Sani-taria” (EUDEBA 2003).

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L a Argentina es el único país dela región que no cuenta conuna Ley rectora de su sis-tema de salud. Este hecho

parece haber pasado desapercibi-do hasta el momento. Pero: ¿Esnecesaria una ley? Desde el añopasado, un conjunto de sanitaris-tas, nos venimos reuniendo deforma periódica para debatir estacuestión y aún no hemos consegui-do llegar a una conclusión. Sin em-bargo, advertimos el riesgo de queaparezcan nuevas propuestas deley que resulten más problemáti-cas y nos alejan de la solución.

En estas líneas propongo unareflexión respecto al horizonte delsistema de salud argentino, bajo laforma de un conjunto de hipótesiscomo imperativos categóricos queel sistema de salud debería cumplir.

1. El sistema de salud debe cons-truir ciudadanía. El sentido de laspolíticas de salud es la integraciónde la sociedad. La salud es unaconquista social. Concretar dere-chos es más que combatir enfer-medades y ganar años de vida. Elfin último de las políticas de saludno se limita a que la gente vivamás y más sana. Al fin y al cabo lasmedidas respecto a cuánto es vi-vir mucho y cuánto es vivir pocono dejan de ser artificiales. El ani-mal humano está preparado paravivir en condiciones naturales pocomás de 30 años. Hoy, en media,los argentinos alcanzan dos vecesy media esa cantidad. Pero eselogro no resulta suficiente ni ge-nera satisfacción. Porque resultainaceptable perder una sola vida

humana antes de tiempo. Ademásde evitar las muertes, tanto comosea posible, hace falta darle vida alos años ganados. El sector saludno garantiza esto pero contribuyeevitando y reduciendo la enferme-dad y sus secuelas. En otras pala-bras se trata de ganar tanto can-tidad como calidad de vida paraque los argentinos se realicen yconcreten sus derechos. De eso setrata construir protecciones so-ciales en salud.

2. El sistema de salud debe pro-mover la equidad. Si vamos aconsolidar la salud como un dere-cho universal, es necesario avan-zar garantizando cuidados de cali-dad homogénea. Es decir, seme-jantes para todos, independiente-mente de la capacidad de pago delas personas. Un derecho univer-sal no debe segregar ni social niterritorialmente. No debemos per-petuar un modelo sanitario conuna salud pobre para pobres y unasalud de calidad para ricos. En unsistema equitativo el acceso a loscuidados debe ser independientedel ingreso o condición social delciudadano. Siendo la salud un biencomún cuyo acceso en condicio-nes de calidad homogénea es ga-rantizado por el Estado, la políticasanitaria se debe inspirar en unprincipio de justicia redistributivaque, a través del financiamientocolectivo, permita al acceso a bie-nes y servicios de calidad aun paraaquellos ciudadanos que carecende medios para pagar por las pres-taciones que reciben. Claramen-te, esto significa que quienes tie-

nen capacidad contributiva debencolaborar con aquellos que no latengan, por lo cual el principio esque cada uno contribuye de acuer-do a sus recursos y recibe de acuer-do a sus necesidades sanitarias.

Sin embargo, es imprescindi-ble recordar que la equidad en lafinanciación es un medio, no es elfin. Sí es un fin evitar que lasdesigualdades sociales y econó-micas se consoliden en los cuerposde nuestra población.

3. El sistema de salud debe pro-ducir salud. El enfoque de dere-chos centrado en protecciones(primer mandamiento) y el enfo-que de equidad (segundo manda-miento) no nos eximen de produ-cir salud. Las políticas y los servi-cios no sirven si no hacen que lagente esté más sana. Si lo olvida-mos corremos el riesgo de repetirel discurso de las dos últimas dé-cadas, donde la reforma del siste-ma era más importante que losresultados de salud y mientrasgastábamos recursos en progra-mas (y a veces nos endeudába-mos para ello) aparecían enfer-medades reemergentes y se re-trocedía en algunos logros sanita-rios. En otras palabras, producirsalud es indispensable, es necesa-rio, aunque no suficiente.

4. En un sistema que funcionabien resulta claro quién es elresponsable por la salud de cadaciudadano. La enfermedad sóloavanza cuando no hay organiza-ción y la organización comienzacon la responsabilidad. La frag-

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Diez mandamientospara el sistema de saludPor el Dr. Federico Tobar

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mentación que aqueja a nuestrosistema de salud se manifiesta bajola forma de disolución de responsa-bilidades. El problema no es quehaya muchos actores sino que nohaya un responsable concreto porla salud de cada ciudadano.

El antídoto contra la fragmen-tación comienza implantando mo-delos de atención con responsabi-lidad nominada en el primer nivelde atención. Pero también con eva-luación de desempeño no sólo delos profesionales y servicios, sinotambién de las instituciones finan-ciadoras responsables por garanti-zar la salud de las personas.

5. En un sistema de salud adecua-do la salud involucra derechos,pero también deberes. El consti-tuirse en un bien social involucraque los resultados de salud tienenuna alta interdependencia. La sa-lud se produce de forma colectiva

y ningún argentino tiene capaci-dad por sí solo de garantizarse unfuturo saludable mientras no lotenga el resto de los ciudadanos.Esto exige que profesionales yservicios ajusten su accionar ysigan, en forma progresiva, guíasy esquemas terapéuticos. Perotambién es requisito el compromi-so del paciente. Los cuidados desalud no son un bien de consumoque el paciente puede usufructuara su criterio y entendimiento. Paraque todos los argentinos sean mássanos, hace falta que cada pacien-te siga un camino de cuidados decomplejidad creciente, entrandopor una puerta definida al sistemade salud, comprometiéndose conlos cuidados y la adhesión a lostratamientos y a las acciones depromoción y prevención.

Es razonable y hasta deseable,que un sistema de salud tengaconsideración respecto a la legíti-

ma expectativa de acceder entiempo y forma a un turno con unmédico pero no parece igualmen-te recomendable que sea el usua-rio del sistema quien defina quécantidad de “chequeos” anualesnecesita o si hace falta una tomo-grafía computada para estudiar sucefalea. Es aquí donde suelen co-lisionar demanda con necesidad,dos conceptos muchas veces asu-midos como uno solo y que puedenno sólo generar sensaciones deinsatisfacción por parte del pa-ciente sino también, conducir aresultados no deseados en salud.Existen múltiples definiciones paraentender la diferencia entre am-bos conceptos pero basta mencio-nar que “necesidad” se refiere aaquello que se precisa para alcan-zar un objetivo determinado mien-tras que “demanda” es sólo lasensación subjetiva de dicha ne-cesidad. Muchas veces ambos con-

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ceptos coinciden pero otras tan-tas no es así, por lo cual es reco-mendable que sean consideradaslas expectativas de los pacientesque no se refieran a temas estric-tamente técnicos.

6. El sistema de salud debepromover una división del tra-bajo y competencias entre acto-res y servicios que resulte ade-cuado y funcional. El sistema esbueno cuando cada uno hace loque tiene que hacer. Ni lo quepuede, ni lo que quiere. Producirsalud es como hacer música des-de una sofisticada orquesta. Sino hay un director, si cada músi-co no afina su instrumento enconcordancia con los demás, sino respeta la partitura que lecorresponde; entonces sólo segenera ruido. Excelentes hospi-tales haciendo lo que no tienenque hacer no sólo es un desper-dicio, es un crimen social.

Como corolario de este man-damiento podemos postular almenos otros seis:a) La Nación no debe hacer asis-

tencia médica ni tener efecto-res. Debe hacer lo que ningúnotro hace, diseñar y coordinarel modelo de salud. Por ejem-plo, construir un mapa sanita-rio para fijar prioridades deinversión, incorporación y de-sarrollo de Recursos Humanosy de tecnología.

b) Las provincias deben consoli-darse como el eje que integreterritorialmente al sistema.Es muy interesante el compro-miso que asumió el actual go-bierno de España de logrardefinir un conjunto de cuidadosy acciones de salud que cadaautonomía se compromete aconcretar. Brasil hizo lo mismoal definir pisos básicos de asis-tencia y antes lo hizo Canadá.Es un error asumir que nuestraconstitución federal impideavanzar hacia un modelo másorganizado y equitativo de sa-lud. El papel de las provincias

es insustituible. Necesitamosresistir la tentación de nacio-nalizar las respuestas porqueva contra la esencia de nuestraconfiguración institucional. Elespacio de autonomía de lasprovincias debe crecer, no re-ducirse. El COFESA debe con-vertirse en el órgano rectorsuperando su carácter mera-mente consultivo.

c) Los municipios no deben serprovincias pequeñas. La fun-ción principal de los municipiosdebe estar centrada en la pro-moción y en la atención prima-ria. Cuando comienzan a incor-porar hospitales y buscan ma-yor complejidad, lejos de solu-cionar sus problemas de saludtienden a complicarse en el ám-bito fiscal. Porque, por un lado,el hospital se lleva todos losrecursos y se plantea una pujadistributiva con los centros desalud y las acciones de promo-ción. Por otro lado, si el hospitalfunciona bien tiende a captardemanda de otros municipios yesto ocasiona un conjunto dedilemas. Además, el gasto hos-pitalario siempre se expandemás rápido que los ingresoslocales, de modo que el hospitalresulta una bomba de tiempo.

d) Los hospitales no deben haceratención primaria. A nadie se leocurriría poner a Messi a atajarpenales. A nadie se le ocurriríamandar a un niño de cinco añosa estudiar en una universidad.Pero solemos poner a los servi-cios de salud de mayor comple-jidad a resolver demandas queno les corresponden.

e) Los CAPS no deben ser salas deprimeros auxilios. Su función esdesplegar una atención progra-mada y continua. Anticiparse ala enfermedad, salir a buscar alpaciente y enrolarlo en accionespreventivas y de promoción.

f) Los promotores de la salud nodeben estar adentro de losservicios. Un promotor de sa-lud no es administrativo ni un

auxiliar menor calificado. Unpromotor de salud tiene la mi-sión insustituible de salir (omejor dicho de entrar) a la co-munidad a transformar las ne-cesidades en demandas. Heescuchado recientemente a unsecretario municipal afirmar conorgullo que tiene promotoresespecializados trabajando en elhospital. Considero que eso estener capacidad y habilidad parahacer lo que no se debe hacer.

7. El sistema de salud debeampliar los espacios de decisióny participación. Producir saludes una tarea política y social. Seproduce salud con estetoscopios,con medicamentos, con recursoshumanos, con servicios. Pero mássalud se conquista con poder.Negar esto es no entender desalud. Sería una actitud negli-gente. La salud es una construc-ción política y la transformaciónsanitaria comienza, se activa,cuando hay voluntad política. Sinella no hay cambio. Si la organi-zación de la salud no ingresa a laagenda de políticas públicas esporque no hay voluntad políticade cambiar la forma de producirsalud en el país.

El primer objetivo a conquistarpara construir un modelo argenti-no de salud será, entonces, cons-truir esa voluntad de cambio. Y sino hay voluntad de cambio esclaro que hay voluntad de preser-var los problemas, las necesida-des, las enfermedades y la exclu-sión. Pero en una sociedad demo-crática la voluntad política no sur-ge del gobierno sino de la socie-dad. Una transformación comple-ja cobra vida cuando los ciudada-nos perciben que la necesitan y laconvierten en una demanda.

Un vez que se logre la volun-tad política indispensable, comen-zará la construcción de la viabili-dad. Un proyecto resulta viablecuando los actores involucradosalinean sus objetivos e interesesatrás de objetivos comunes. La

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viabilidad es sincronía de objeti-vos y requiere sensibilizar y ca-pacitar a los actores, a los traba-jadores de la salud, a la comuni-dad, a los medios de comunica-ción, a las estructuras de gobier-no de otros sectores e incluso alos partidos políticos.

El tercer paso de esta cons-trucción política será conquistar lasostenibilidad. La misma no tienenada que ver con el presupuesto.Una política es sostenible cuandoel costo político de discontinuarlaresulta demasiado alto.

Estos tres pasos, voluntad, viabi-lidad y sostenibilidad, sólo se concre-tan abriendo espacios de decisión.Los proyectos que se repliegan, quese hacen opacos y herméticos noresultan sostenibles en el tiempo. Laúnica vacuna que se ha inventadocontra las arbitrariedades y maloshumores políticos es justamente máspolítica. Más actores comprometi-dos en más procesos.

8. El sistema de salud debe opti-mizar el uso de los recursos dis-ponibles. Los recursos siempreserán escasos en comparación conlas necesidades. A mayores con-quistas epidemiológicas se corres-ponden mayores desafíos. Lasmetas a conquistar serán cadavez más duras y esto exigirá apren-

dizaje organizacional permanentepara mejorar junto con los recur-sos humanos, tecnológicos y fi-nancieros disponibles. Por ejem-plo, un hospital que todos los añoshace lo mismo en cantidad y cali-dad resultaría cada vez menoseficiente. Esto es porque el costode los factores se incrementa solo.Los insumos siempre se encare-cen e incluso el costo salarial seincrementa, aunque más no seapor la antigüedad de los agentes.En conclusión, no alcanza con ha-cer las cosas bien, hará falta quecada día se hagan mejor.

9. El sistema de salud funcionarábien cuando el gasto de bolsillo delas familias baje. Este es un buentermómetro del funcionamiento denuestra organización. Si la gentedebe gastar más de sus propiosrecursos será señal que nuestrosesfuerzos fracasaron. Aún con con-quistas en términos epidemiológi-cos resulta imprescindible que elgasto privado disminuya porqueesto es indicativo de que la salud seconstituye en un bien social y dejade ser un bien de consumo.

No hay fuente de financiaciónsanitaria menos eficiente y equi-tativa que el gasto de las fami-lias. Insisto, lo primero es cons-truir ciudadanía y producir sa-

lud; pero si esto se logra a costade incrementar (e incluso de man-tener) los niveles actuales degasto de bolsillo, no habremosavanzado nada. Es importanteno perder esto de vista porquereformas que apuntan a siste-mas únicos a veces terminangenerando, como efecto colate-ral, un éxodo masivo de sectoresmedios y altos hacia la medicinaprivada. Y esto en lugar de au-mentar la equidad, la deteriora.

10. El sistema de salud funcio-na bien si se acaban las peregri-naciones médicas. Mientras elsistema permanezca centraliza-do los pacientes, trabajadores ydirectivos de servicios deberánrecurrir a la capital provincial o ala Capital Federal cada vez queenfrenten un problema. La canti-dad de trámites que se resuelvenen la capital, así como la cantidadde pacientes que se deriven fuerade la provincia o de la regiónpuede ser tomado como otro indi-cador del funcionamiento del sis-tema. Así como hace falta gene-rar cada vez más espacios departicipación y más instancias deaprendizaje para hacer las cosasmejor, también es imprescindiblehacer de la descentralización unproceso permanente. ❑

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A pesar de ser una obra so-cial joven, andar brindaservicios con altos nivelesde calidad y ofrece una

prestigiosa cobertura prestacio-nal a lo largo de todo el territorionacional.

Mientras que paralelamentetambién, como Obra Social Sindi-cal, andar asume a su vez otrotipo de rol. Todos los años llevaadelante campañas de prevención,promueve el cuidado de la salud yrealiza distintos tipos de accionespara toda la comunidad.

“El compromiso no es sólo conlos trabajadores sino con toda lapoblación en general de la Repú-blica Argentina”, dijo el PresidenteLuis Carlos Cejas en la aperturadel nuevo ciclo. Las Jornadas de

Participación y Compromiso con laSalud fueron inauguradas con elobjetivo de abordar temáticasactuales de la medicina moderna através del enfoque de distintosespecialistas.

Las adicciones

La primera jornada estuvo de-dicada a la problemática actual dela salud mental y tuvo como expo-nente principal al Lic. FranciscoHugo Freda, quien es miembro dela Asociación Mundial de Psicoaná-lisis y de la Escuela de OrientaciónLacaniana Argentina.

Freda lleva más de treinta añostrabajando con toxicómanos nosólo en la Argentina sino tambiénen Francia donde fue Fundador del

Centro de acogida y de tratamien-to para toxicómanos de Reims yDirector del Centro psicoanalíticode consultación y tratamiento deParís (actualmente es Director delCentro de Estudios Psicoanalíticosde la Universidad de San Martín).

“El toxicómano adquiere poresa práctica un nombre, una ma-nera de ser. Algo que lo ubica y loordena tanto en su vida como en elmundo”, explicó el psicoanalista amodo de introducción en la prime-ra parte de la jornada referida alas adicciones. “La toxicomaníaestá anclada en el sujeto desdesiempre, por eso lo primero y lomás difícil es convencerlo de queestá enfermo. El toxicómano pos-tula al mundo una nueva manerade gozar que no está estipulada yrechaza todo lo otro”, dijo.

El tratamiento

Freda fue acompañado en elprimer panel por dos médicos es-pecialistas en psiquiatría: el Dr.Sergio Orlandini Cappannari (Di-rector de Contextum y Presidentede la Asociación Argentina de Pro-moción de la Salud) y el Dr. JavierNaveros (Director de la Diploma-tura en adicciones de la Universi-dad de Maimónides).

Orlandini Cappanari hizo hin-capié en la posibilidad de prevenirlas adicciones. En este sentidodejó en claro que las drogas sonproductos sociales y por consi-guiente “hasta el agua puede con-vertirse en una adicción”. Quien estambién miembro de la Asociaciónde Psiquiatras Argentinos se sumóal “pesimismo” de Freda y coinci-dió en eso de que “no todo se

cura”; al tiempo quehabló de la necesidad de“globalizar” los trata-mientos en un mundo enel cual el consumo dedrogas está también“globalizado”.

Naveros, por su par-te, se refirió a los distin-tos tipos de tratamien-tos. Explicó que no hayuno “definitivo”, ni tam-poco existe aquel que es“el apropiado para to-das las personas”. El psi-quiatra con formación enneurociencias y terapiasistémica aclaró que el

Obras SocialesObras SocialesObras SocialesObras SocialesObras Sociales

Actualidaden salud mentalLa Obra Social andar inauguró su nuevociclo de Jornadas de Participación yCompromiso con la Salud. La primeraemisión estuvo destinada a la salud mentaly contó con la presencia de destacadosprofesionales especialistas en la materia.El tratamiento de las adicciones, lasconsecuencias de la internación y lasnuevas formas de lazos sociales fueronalgunas de las temáticas que se abordaron.

El Presidente Luis Carlos Cejas en la apertura del nuevo ciclo junto a la Dra.Magdalena Lagier, Gerente de Prestaciones de andar.

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tratamiento “puede ser de porvida”, pero también dijo que larecuperación “es posible”.

Los nuevos lazos sociales

El segundo panel estuvo referi-do a la familia, y en esta oportuni-dad quien acompañó al Lic. Fran-cisco Hugo Freda fue la Lic. enpsicología María Esther Cavagnis,quien es Magister en psicologíaclínica y miembro de la FundaciónFamilias y Parejas.

A través de la ejemplificaciónde un caso clínico Cavagnis enume-ró las notables diferencias que exis-ten en la actualidad en los vínculosfamiliares y habló de la necesidadde encontrar el modo de ser familiahoy “bajo las circunstancias que senos presentan”.

Mientras que el tercer panelcontó con la participación delProf. Fernando Peirone (Funda-dor de la Facultad Libre de Rosa-rio) y el Lic. Néstor Borri (Comu-nicador social y educador, Direc-tor del Centro MAPAS de Forma-ción política).

Peirone habló de la organiza-ción social en un mundo mediadopor la tecnología a partir del cual“el futuro pasó a ser un presente

absoluto”. Mientras que Borri hizohincapié en los nuevos lazos socia-les que se dan actualmente en elmundo del trabajo.

El cierre

Antes de terminar el Lic. Fran-cisco Hugo Freda invitó a subir alescenario nuevamente a Luis Car-los Cejas. El Presidente de la ObraSocial de Viajantes Vendedoresagradeció la presencia de todos ycelebró con orgullo el éxito de la

1a Jornada de Participación y Com-promiso con la Salud. ❑

Auspiciaron la 1a Jornada de Parti-cipación y Compromiso con la Saludla Superintendencia de Servicios deSalud de la Nación, la FundaciónUniversalista Social Argentina(FUSA), la Fundación Familias yParejas, la Asociación Argentina dePromoción de la Salud (AAPS), laUniversidad Nacional de San Mar-tín, Contextum, Lectura Mundi yPasaje 865/.

El Lic. Francisco Hugo Freda junto a los integrantes del primer panel: elDr. Sergio Orlandini Cappanari y el Dr. Javier Naveros.

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N avegar a la deriva es navegar sin gobierno,sin control, a merced de la marea. Es unabuena descripción se me ocurre de lo quesucede en el diverso sistema de salud de la

Argentina. Como establecer un rumbo en una navedonde no existe un capitán ni unidad de mando sinoque el poder está distribuido entre varios tripulan-tes que logran impedir que alguien navegue peroque son incapaces de gobernar y conducir el barcohacia su destino.

Qué destino: una organización del sistema desalud más integrada que preste servicios de calidada toda la población sin distinción de raza, religión,lugar geográfico o nivel de ingreso económico, o tipode enfermedad o patología. Financiada en formaequitativa y con información que permita medir losresultados que se van obteniendo o variar el rumbodel barco si comienza a navegar a la deriva (entérminos náuticos sería desvío de la trayectoria real(derrota) de una embarcación con respecto a laverdadera dirección de su proa.

Lo importante es tener proa, saber la direcciónhacia donde navegaremos. No se puede cambiar derumbos permanentemente según los intereses yfactores que inciden en una u otra gestión de gobier-no que se va sucediendo. Con un Congreso que legislasin respaldo técnico y un Poder Ejecutivo (Nacional,Provincial y Municipal) que lo único que intenta es quela gente no proteste demasiado y pasar inadvertidosdescargando responsabilidades.

El mayor problema es que el barco no existe. Sólopequeñas balsas y barquitos que navegan con supropio capitán y planteando el rumbo y las coordena-das que quieren y pueden. Para definir la proa esnecesario subir a todos al barco o armar una escua-dra (conjunto de buques que navegan juntos) con uncomandante. Me inclino a pensar tomando las leccio-nes de los intentos de reforma que estamos máscerca de construir una escuadra que de poner a todosen un solo barco.

No hemos discutido todavía en la Argentina el

Por Carlos Vassallo *

Política sanitaria:navegandoa la deriva

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derecho a la salud, pero no desde un punto de vistateórico o legal sino operativo. Los recursos no soninfinitos y en consecuencia el gasto tiene que tenercriterios y orden. No es posible lavarse las manosdiciendo que todos tienen el mismo derecho y quetodos concurran para que se les brinde ese derechoamplio a la salud que nadie se atreve a priorizar.

Claro la pregunta sería ¿cómo priorizar? Pues conlos estudios de carga de la enfermedad y mortalidadque permiten conocer donde ganar más años de vidasegún la prevalencia de determinadas patologías oproblemas sociosanitarios. Estos estudios constitu-yen una guía indispensable para tomar decisionesacerca de dónde y qué financiar en materia de salud.

Otra guía, los estudios de costo efectividad de lasprestaciones, equipamiento, tecnologías y medica-mentos que permitan saber cuáles son los compo-nentes que no pueden faltar para asegurar un básicode salud para todos. Ese básico de salud es preven-tivo, curativo y de rehabilitación pero está construi-do de tal manera que tiene un sustento científico,legal, social y económico.

Estos son los instrumentos que el barco nece-sita para poder navegar hacia una dirección, tam-bién es necesario discutir y organizar quién será yqué rol deberá cumplir el comandante de la escua-dra. Es el que planifica la operación y que ayudaráa que mantenga el rumbo, pero no es el responsa-ble del resultado. El resultado es responsabilidadde todo el equipo.

Qué habilidades debe tener o desarrollar un buencomandante para cumplir su papel de guía:● facilidad de transmitir sus ideas, que el equipo

entienda que quiere (construir instituciones) Con-sejo Federal de Salud ampliado.

● Pensamiento creativo, tiene que poder improvi-sar soluciones en forma rápida y efectiva.

● Análisis, antes, durante y después de las opera-ciones y programas que se lleven a adelante.Hoy el Ministerio de Salud de la Nación, la Su-

perintendencia que responde a intereses de los

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sindicatos por el otro, los gobiernos provinciales, elPami y las empresas con y sin fines de lucro queprestan servicios en salud conforman un quintetodonde no existe un mínimo consenso sobre la cartade navegación.

Cada uno intenta navegar por las suyas, con subarco o balsa e imponer su propio proyecto y enconsecuencia observamos cómo el sistema se vadegradando y todos más tarde o más tempranocomienzan a hundirse lentamente pero sin pausa.

De pronto aparece un superministro de econo-mía que comienza a intervenir, intentar regular ytapar agujeros de un modelo económico agotado ysus decisiones comienzan a incidir sobre el sistemade salud sin tener absolutamente nada que ver conla búsqueda de mejor salud, uso racional de losrecursos y costo efectividad de las prestaciones quese brindan.

Y allí vamos como una escuadra a la derivaadonde un loco ahora se apodero del timón y enforma marginal comienza a tomar decisiones paraevitar amotinamientos y protestas, imponiendo res-tricciones en el consumo que no tienen absolutamen-te nada que ver con las prioridades sanitarias y elcosto efectividad sino con las divisas requeridas parasolventar las mismas.

En 1978 Italia organizó su servicio nacional desalud, luego en 1984 Canadá aprobó el acta de salud

y la misma garantiza a todos los ciudadanos cana-dienses y residentes permanentes el derecho alseguro de salud y los servicios médicos necesarios,Brasil (1988) incluyó el derecho a la salud en sureforma constitucional y luego dio origen al SUS(Sistema Unico de Salud) y finalmente Chile (2002)aprobó un conjunto de leyes con el objetivo de que lapoblación tuviera mayor y mejor acceso a los trata-mientos de enfermedades, se redujeran los tiemposde atención, se ampliara la red de establecimientosde salud y que no existieran impedimentos económi-cos para que las personas puedan someterse atratamientos médicos complejos.

Estos países construyeron sus barcos (Italia yBrasil) o escuadras (Chile y Canadá) para navegar enlas procelosas aguas de la salud y la enfermedad, LaArgentina se encuentra ante el desafío de establecerreglas de construcción de la escuadra, seleccionar alcomandante y poner proa hacia una mejor salud paratodos. ❑

* Carlos Vassallo.Consultor en Economía y gestión de la salud yel [email protected]

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Por el Dr. Floreal López DelgadoAbogado y asesor sanatorial

Reglamentación de la leyde medicina prepaga(1ra Parte) “Dura Lex Sed Lex”


A penas pasados seis meses de la sanción de la leyde Medicina prepaga, fue publicado el decretoreglamentario 1993/2011.

UN DECRETO DE NECESIDAD Y URGENCIA(Noticias malas y buenas)El mismo día fue publicado el decreto 1991/2011

en el que modificó el art. 1o de la ley 26.682.Noticia mala: la norma es de dudosa constitucio-

nalidad, aunque difícilmente sea así declarada.El Poder Ejecutivo no debería modificar las leyes

que dicta el Congreso, ni siquiera para subsanar loserrores del Legislativo, para eso, tiene el mecanismodel veto (total o parcial).

Noticia buena: era, lamentablemente, necesario:porque el art.1º era incongruente con el 2º.

El 1º excluía de ser consideradas “medicina pre-paga” a las cooperativas, mutuales, asociacionesciviles, fundaciones y obras sociales sindicales, crean-do fáciles mecanismos para evadir el sistema.

EL 2º establecía el principio de la “realidad econó-mica”: todos los que brinden medicina prepaga estánsometidos a la reglamentación.

La técnica legislativa reconoce varios defectos,quizás el peor sea la incongruencia: que la normadiga algo y lo contrario simultáneamente.

Una vez pasada la oportunidad del veto, “algohabía que hacer” para terminar con esa contradic-ción. El mecanismo elegido es cuestionable pero elresultado bueno: al menos sabemos a qué atenernos(y nos ahorramos años de incertidumbre hasta que lajusticia declarara que el válido era el artículo 2º).

LA LEY ES MALA PERO OBLIGATORIAEn números anteriores: “El proyecto de ley de

Medicina Prepaga (Edición Nº 51 Setiembre 2008) y“Ley de Regulación de Medicina Prepaga o el regresode los muertos vivos (Edición 62 diciembre de 2010)comentamos la ley y sus graves defectos.

Los juristas romanos, cuando aplicaban leyesmalas o que llevaban a resultados injustos decían“duralex sed lex” traducido: “la ley es dura pero es ley.“

En ese marco negativo, el decreto no es tan malocomo pudo ser, hasta modera a la ley.

LA AUTORIDAD DE APLICACION(El infierno tan temido)La reglamentación estableció como autoridad a la

Superintendencia de Servicios de Salud (salvo en unaspecto).

Creemos que es un acierto o al menos, el mal menor.Si bien los arts. 4º y 5º de la ley le otorgan las

facultades omnímodas, la SSSalud no debería aplicar

criterios diferentes para obras sociales y prepagas porlo que la flexibilidad que tiene con unas debería redun-dar en beneficio de las otras. Además. la SSSalud y susfuncionarios tienen experiencia en la materia.

Peor hubiera sido crear un organismo con funcio-narios nuevos y sin reglas previas y sumarle el doblecomando del Ministerio de Economía y la “coordina-ción” con las autoridades locales.

Otro acierto, cuando la Súper realice el “análisisde la viabilidad para funcionar” de una prepaga, (queimplica la prohibición de funcionar en caso negativo)lo resolverá “con base en normas de carácter generalque la misma autoridad publicará”.

La sola existencia de las normas mínimas genera-les disminuye el margen de arbitrariedad que la leyconcedía a la Autoridad de Aplicación.

LA OPERATORIAEl decreto deja múltiples aspectos a la “imple-

mentación” a resoluciones de la Superintendencia,hubiera sido imposible establecer sistemas de costoscrear organismos, reglamentar su funcionamiento,etc. en tan breve lapso: el trabajo lo hará el organis-mo en la medida que pueda organizarlo.

Habrá un cuerpo de síndicos, auditores y veedores fijospara cada entidad o grupo de entidades que se renovaráncada cuatro (4) años. Las atribuciones y formas de operarserán fijadas por la Superintendencia.

Crea el Registro Nacional de Entidades de Medi-cina Prepaga (R.N.E.M.P).donde deberán inscribirsetodos los que presten el servicio, inclusive las ObrasSociales, en sus planes de adhesión voluntaria y losplanes “superadores” y “corporativos”.

Para las entidades nuevas todos los requisitos son“previos”, ya es obligatoria la autorización a “iniciar sufuncionamiento” y no todo está “implementado”, crean-do así una virtual suspensión del ingreso al sistema.

Una vez que la Superintendencia implementetodo el sistema existirá un deber de información yfiscalización total y permanente.

¿QUE HACER AHORA?Las empresas deben acceder al Registro

(R.N.E.M.P) en forma provisoria.Hasta donde sabemos los únicos requisitos exigi-

dos hoy son los modelos de contratos (reglamentos)planes, la información societaria y patrimonial.

Cuando la SSSalud se encuentre en condiciones,seguirán: el padrón, con la distribución territorial,datos patrimoniales, financieros, contables, estruc-tura orgánico-funcional, de costos, cobertura pres-tacional médico-asistencial, y los muchos otros queestablece el artículo 5º.

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Para consultas o sugerencias al Dr. Floreal López Delga-do, escriba a [email protected]

LAS FACULTADES “PARAJUDICIALES”En artículos anteriores resaltamos la peligrosidad

del art. 5º inciso “j” (de la ley) que, potencialmentepermitía que la autoridad ejerciera funciones judicia-les al “tramitar los reclamos de los usuarios”. Feliz-mente, el decreto no fue tan lejos y sólo promete unsistema general de tramitación de reclamos.

LOS AUMENTOS EN LAS CUOTAS¿LOBO ESTA?

Deberán ser tramitados ante la SSSalud y apro-bados previo “dictamen vinculante” de la Secretaríade Comercio Interior, actualmente desempeñadapor “el cuco” Guillermo Moreno y aprobadas porResolución del Ministro.

Este sistema implica que las pautas las establecerála SSSalud pero el “sí o no” lo dará Comercio y el Ministrode Salud convalidará todo mediante resolución.

No parece un régimen particularmente ágil en épocasde inflación, al menos de los costos prestacionales.

El art. 5º inciso “g” del decreto remite al art 17,que dice que la Superintendencia “implementará laestructura de costos que deberán presentar lasentidades, con los cálculos actuariales necesarios….”.(El detalle es largo).

Es muy positivo el expreso reconocimiento de quela medicina tiene su propia estructura de costos…nofuera a ser que a algún funcionario se le ocurrieradenegar aumentos porque éstos excedieran, porejemplo el cuestionado índice de precios al consumi-dor del INDEC.

Resulta opinable si el procedimiento de aumentode las cuotas se encuentra actualmente vigente, ennuestra opinión, no lo está.

Una correcta interpretación de lo normado es quehasta que la SSSalud no “implemente” esa estructu-

ra de costos, el sistema de aprobación previa nopuede entrar en vigencia y por ello la fijación delmonto de las cuotas continúa en poder de las empre-sas, con la supervisión optativa de las autoridadeslocales de comercio (no olvidemos que la defensa delconsumidor es facultad delegada a las provincias).

Esperemos que este razonamiento sea comparti-do por la SSSalud porque si no puede pasar muchotiempo antes de que se apruebe un aumento y dadala estructura de costos de la salud el sistema notoleraría cuotas congeladas meses o años.

Las Obras Sociales por el contrario gozan de lasventajas de aumentos de cuotas automáticos alincrementarse los salarios de su actividad.

Lamentablemente la presión que puede ejerceractualmente la autoridad, con la sola amenaza de noinscribir a las empresas en el Registro, es mucha.

Esperemos que esté a la altura de las circunstancias.

CONCLUSIONESDesde que se sancionó la ley sabíamos que la

actividad y operatividad del sector tendría un gradode control estatal máximo.

Con expectativas tan negativas, la reglamenta-ción es hasta “moderada”: pudo ser peor.

La unificación del contralor de Obras Sociales yPrepagas resulta ventajosa.

Esperemos que las autorizaciones previas deaumentos de cuotas esperen a la implementación delprocedimiento del decreto.

Queda mucho por comentar de la reglamenta-ción, pero el espacio es limitante.

En próximos números seguiremos. ❑

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Por el Lic. Víctor N. Cerasale [MBA R&D]

FACTORIAL:el cuarto paso: leccionesdesde el primer mundo

OpiniónOpiniónOpiniónOpiniónOpinión

C oncluido el año 2011 y transitados ya trespasos de un complejo conjunto de factores queafectan a la “salud global”, (ver números ante-

riores de la Revista Médicos–Medicina global) apare-ce como conveniente abordar las lecciones que elmundo debe aprender de la crisis que se desprendede una Europa que bien podría ser calificada como“medieval”, así como de una democracia referentetal es considerada en la figura de los Estados Unidosde Norteamérica.

Indudablemente todo indica que la “salud comoderecho humano elemental”, se encamina hacia supeor hora...

Lecciones:

1. La Unión Europea, a pesar de sus exhaustivasregulaciones y controles ejercidos a través demecanismos de control fehacientes, enseña fi-suras “graves” que exponen falencias operati-vas cuyas consecuencias más negativas con-centran en el daño en las “gentes”. Por caso, elfraude de las prótesis mamarias PIP y el númerode pacientes perjudicadas en el mundo entero,por fisuras inadmisibles en los controles de losestados miembros, deja en evidencia que lostan alabados mecanismos de control y segui-miento, no son más que un espejismo y que porende depositar la confianza en ellos representaun error más grave aún. Es de esperar que lafisura del sistema se amplíe y multiplique, debi-do a reclamos que nacen de distintos sectoresde la comunidad y que permanecen sin respues-ta alguna.

2. Los recortes implementados en España por elnuevo gobierno, se muestran como inequitativostanto como discriminatorios, aleatorios a lasconveniencias sectoriales del partido político queasume la conducción, en desmedro de la socie-dad española en su conjunto. Un sistema quehabía sido ejemplo y referencia para el mundo dehabla hispana, así como para países anglosajo-nes y otros bien diferentes en su diseño y esque-matización, ha sido puesto en tela de juicio ydesmerecido por nuevas autoridades cuya prio-ridad estratégica se concentra en hacer los “de-beres” que le impone un Fondo Monetario Inter-nacional repleto de recetas que contrarían el

sentido común, la conciencia social y la inteligen-cia pública, esto es, van en contra del derechohumano y ciudadano.

3. Esos mismos recortes que se representan conuna temible tijera de alcances intangibles, peroefectivamente destructivos, han dejado en evi-dencia que las ciencias médicas, la investigacióny el desarrollo, así como la inversión necesariapara su sostenimiento, necesarios e imprescindi-bles para el respaldo de la salud social y de laspersonas como individuos, no están en la consi-deración política, no ahora, tampoco de cara alfuturo. Ello se desprende de medidas que preten-den avasallar para luego justificar, jamás inno-var, mucho menos conservar los espacios gana-dos con las “pestañas quemadas” por los otros.

4. Otro ángulo del modelo de los “recortes” españo-les en la materia médica, deja en claro que lamedicina como ciencia, que el sistema de saludcomo derecho social, son la trama necesariapara interrelacionar a las partes involucradas,coordinándolas de cara a necesidades versuscoberturas y prestaciones, tampoco entran enla consideración de la planificación de los esta-dos políticos, lo cual redunda en un médico derodillas ante el sistema, esclavizado a los anto-jos de los oportunismos que nunca miden lasconsecuencias. Más horas de trabajo con menosremuneración, menos medios asistenciales ymuchos menos recursos nacidos de presupues-tos genuinos, imponen la clara visión de que la“comunidad” de votantes no es significante a lahora de las obligaciones del Estado, más ausen-te que nunca antes.

5. Una anticonducta más de la larga lista quedesciende del otrora excepcional modelo euro-peo, son las dramáticas deudas que han aflora-do por claras omisiones y negligencias de esta-dos ausentes y de funcionarios obsecuentes.Las víctimas de esta operatoria no son otrosque los mismos protagonistas que el cáncereconómico ataca en el ámbito social como untodo, médicos indefensos, farmacéuticos libra-dos a su suerte, pacientes denigrados por unsistema que los asume como “material descar-table”. Sin abandonar este mismo nicho de laseconomías quebradas, no debe omitirse lo ac-tuado por ese mismo Estado en relación a sus

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proveedores, incluyendo en ellos a la propiaIndustria Farmacéutica, que se transforman enagentes acreedores a eternidad de deudas quenadie tiene la intención de resolver. En este caso,pretender fabricar deuda para luego someter alos mecanismos sociales en solidarios responsa-bles de un acto de barbarie, aparece como unhecho demencial de parte de los estamentospolíticos, más allá de los grises y sus considera-ciones.

6. El impuesto a la enfermedad, ahora denominado“copago”, promete extenderse a toda Europaacompañando la decisión política de restar servi-cios, horarios, tecnologías, y todo aquello que elEstado ausente considere “gasto”. Que la saludpública, derecho humano elemental, sea asumi-da como gasto y carga públicos, tendrá comoconsecuencia un daño social y económico quehoy se muestra como intangible, aun cuando yapueden estimarse los impactos degenerativos desemejante consideración.

7. La administración Obama, por su parte, empeña-da en corregir el rumbo de la “salud pública” enEstados Unidos de Norteamérica, se enfrenta auna “máquina de impedir” que además de revelarel fraude que la ha sostenido por décadas, agreganuevos mecanismos que exponen un sistema desalud diseñado para pocos, altamente excluyen-te, para nada integrador. Dadas las característi-cas de los esfuerzos que enfrentan a los interesessectoriales con los mecanismos de regulación ycontrol, la tensión se traduce en daño hacia las

franjas sociales involucradas, cuyos problemasestán cada vez más lejos de ser resueltos,observándose que la decisión corporativa de lasempresas privadas de salud se sitúa bien lejos decualquier derecho social y comunitario en unámbito de semejante democracia.

Desde luego, las lecciones que impone el primermundo a las economías emergentes, son mucho másque siete breves puntos, descriptos para una raudavisión bimensual. Los ciudadanos del mundo debe-rían comenzar a preguntarse de qué forma seránalcanzados y afectados por estas reformas, urdidasbajo el signo del atropello económico de organismosinternacionales viciados de nulidad, y validados yhomologados por estados políticos que han perdidosu brújula (ya no su norte). En un mundo globalizado,creer que el tsunami irá para otro lado, también esparte de la negligencia consecuente a las soberbiasy sus desprecios. ❑

Licenciado [MBA R&D] Víctor NorbertoCerasale, 2012-10-01. Copyright by Cerasa-le, 2012. Derechos reservados. Exclusivopara Revista Médicos, Medicina Global.http://elbiruniblogspotcom.blogspot.comCIENCIAS MEDICAS NEWS®http:/herenciageneticayenfermedad.blogspot.comCIENCIAS DE LA HERENCIA®http://saludequitativa.blogspot.com GESTION EN SALUD PUBLICA®

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Prevencióndel riego médico(2da parte)Por Fernando G. Mariona (*)

1.- NOCION DE RIESGO

Para los abogados que nos desempeñamos profe-sionalmente en el campo del derecho de seguros, odel derecho de daños, y porqué no en el derechomédico, el riesgo es una eventualidad que estáprevista en el contrato, y cuya ocurrencia no depen-de de la voluntad de las partes, y no necesariamenteha de suceder. Por ello, al “siniestro” se lo denominaun hecho incierto.

En el escenario del cuidado de la salud, la nociónde riesgo, podría circunscribirse a lo siguiente:● Una situación no deseada por nadie, que tiene

consecuencias negativas que resultan de la inter-vención de uno o varios acontecimientos, circuns-tancias o persona, y cuya ocurrencia es incierta.

● Todo acontecimiento del que preocupa a todos suresultado, ya sea porque reduce la expectativadel beneficio para el paciente o porque pone enevidencia la ineficiencia de una actividad humanao de una Organización.

Sin embargo, el riesgo genérico forma parte de lavida, y está presente en toda actividad humana. Perocabe resaltar una cuestión que tal vez no le sea explicadaal paciente antes de realizar un acto médico: la actitudde asumir un riesgo por el médico, está ligada a labúsqueda de un beneficio para el paciente dentro de laespecialidad o del acto médico que se está realizando.

El tratamiento de una apendicitis, recurriendo auna apendicectomía, permite evitar la evolu-ción hacia la peritonitis y el deceso del pacien-te, pero requiere asumir un riesgo quirúrgico yanestésico.

Asumir un riesgo genérico es a menudo unacondición para obtener un buen resultado. El riesgogenérico representa la posibilidad latente de que seproduzca un determinado evento, dañoso e incierto.

En todas las actividades, asumir riesgos puede per-mitir aumentar la performance que se quiere alcanzar.

El tratamiento de la miopía se puede efectuarutilizando vidrios correctores. El tratamientoquirúrgico de la miopía busca obtener un bene-ficio superior, pero requiere asumir el riesgoinherente a la operación.

La realización de un trasplante de médulaósea para el tratamiento de una leucemiaaguda puede aportar una posibilidad de cura-ción más importante que una quimioterapiaclásica, pero va acompañada de un aumentode los riesgos relacionados con la importanciay la duración de la aplasia.

En materia de salud, la búsqueda de un beneficioa largo plazo requiere a menudo la aceptación de unriesgo a corto plazo.

2.- El RIESGO VOLUNTARIOY EL INVOLUNTARIO

Para la gestión de los riesgos médicos, con el fin deprevenir que ocurran, es importante tratar de diferen-ciar los daños voluntarios de los involuntarios:

- la actitud de correr un riesgo voluntariamentepor parte del médico, existe en medicina ya sea paratratar al paciente o bien para aumentar el resultadodel tratamiento. Por más que el médico sepa que lasuya es una Obligación de Medios, necesita alcanzarel resultado.

Se toma la decisión de utilizar un protocolo dequimioterapia más potente, pero con efectos nodeseados más importantes, para aumentar lasposibilidades de curación.

- Mientras que tomar involuntariamente una de-cisión arriesgada corresponde a las exposiciones ariesgos no conocidos o no previstos.

La gestión de los riesgos médicos supone laidentificación de los ya existentes, efectuando unadistinción entre el riesgo soportado y el riesgovoluntario.

3.- LA NOCION DE RIESGO ACEPTABLE

El riesgo no es tan solo un dato objetivo, estambién una construcción social. Por consiguiente, laaceptabilidad del riesgo no es uniforme y presentatres dimensiones diferentes y complementarias.

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- La aceptabilidad del riesgo para la sociedad nosremite a la sociología del riesgo. Esta últimaexplica la siguiente paradoja: la aceptabilidadguarda en realidad muy poca relación con la inten-sidad del riesgo. Por ejemplo, los accidentes de laruta, los accidentes domésticos o los accidentes detrabajo producen muchas más víctimas que lascatástrofes aéreas, industriales, químicas o nu-cleares. Sin embargo los primeros son mejor acep-tados. La sociología del riesgo permite analizar yexplicar esa paradoja.

Actualmente, la percepción del riesgo se caracte-riza a la vez por una sensibilidad exacerbada y poruna aparente irracionalidad.

Es así como un riesgo es más aceptable cuando eselegido y no simplemente soportado, sobre todocuando el individuo tiene el sentimiento de poderevitarlo, aplicando un mecanismo de negación que sebasa en la afirmación de una capacidad individualpara controlar ese riesgo.

Cabe señalar que, aunque la mortalidad relacio-nada con los riesgos experimentados nunca ha sidotan baja, la sociedad contemporánea es percibidacomo más peligrosa que las anteriores. Esa percep-ción se traduce en una demanda de esfuerzos suple-mentarios para reducir los riesgos. El sentimiento deinseguridad parece superior a la realidad de lasamenazas. El nivel de exigencia de seguridad de laspoblaciones es asimismo cada vez más elevado.

En materia de salud, se trata por ejemplo de laexigencia por parte del paciente, de que las Institu-ciones y los Médicos dispongan de medios de aten-ción al paciente que deben ser a la vez “de punta” y

“de proximidad” (material pesado, urgencias, trata-mientos de última generación, etc.) “La obligación demedios” se transforma poco a poco en “obligación deresultado”. Esa evolución sociológica se encuentraasimismo en la evolución de la jurisprudencia. Sepasó de la concepción de que “no hay responsabilidadsin culpa” a la “reacción frente a un daño injusto”.

Siempre que hay un daño en un paciente, se lodebe considerar “injusto”.

Finalmente hay que precisar que, aunque el nivelde riesgo del sistema de salud sea mal conocido y malinterpretado en su conjunto por los jueces, en lo quese refiere a ciertos temas, la aceptabilidad es parti-cularmente reducida y la presión del público y de losmedios muy fuerte (sangre contaminada, infeccioneshospitalarias, daño cerebral en el recién nacido, etc.)Esa presión provoca legítimamente una reacción delos actores políticos que inician acciones reglamenta-rias, técnicas y a nivel de la organización.

- La aceptabilidad del riesgo técnico por parte delmédico y de los enfermeros nos remite a la idea deun riesgo calculado sobre bases científicas en fun-ción de una relación riesgo/beneficio para el pacien-te involucrado. Esta se basa en la consideración delos datos actuales de la ciencia de la cual dependeel caso del paciente. La aceptabilidad supone endefinitiva la destreza del médico y su equipo parautilizar los medios adaptados a la realización de latarea terapéutica elegida en buenas condiciones deseguridad, y documentarlo, para demostrar el cum-plimiento en un accionar diligente.

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- La aceptabilidad del riesgo por el paciente. Elpaciente está directamente involucrado. Es élquien deberá experimentar las consecuenciaspositivas o negativas. La evolución reciente de lareglamentación en materia de los Derechos de losPacientes (Ley 26.529) nos recuerda la necesi-dad de profundizar en la información que se brindaal paciente, indicándole en especial los beneficiosy los riesgos de las diferentes alternativas. Es asícomo él puede participar activamente en laselecciones diagnósticas y terapéuticas que leconciernen y brindar su Consentimiento sabiendomuy bien de qué se trata. La información objetivay completa del paciente y su participación en ladecisión de exponerse al riesgo forman parte dela gestión de la aceptabilidad del riesgo.

La aceptabilidad del riesgo en materia de saludimplica tener en cuenta estos tres aspectos: elnivel de aceptabilidad por parte de la sociedad,de los profesionales y de los pacientes.

4.- LA GESTION DE LOS RIESGOS Y LAACEPTABILIDAD DEL RIESGO

Correr un riesgo es algo imposible de separar dela actividad humana. En el campo de la salud, noasumir éstos conduciría a no atender al enfermo, loque nos llevaría a la paradoja de aumentar el riesgo.La gestión de los riesgos en el cuidado de la salud,procura conciliar la toma del riesgo con el control delos peligros que lo acompañan y por lo tanto lograrque se convierta en un riesgo aceptable.

Se busca un equilibrio entre el beneficio esperado yel riesgo que se acepta. Aceptar muchos o pocos, es algoque amenaza la calidad de los resultados.

La gestión de los riesgos reposa sobre:- el conocimiento de los riesgos;- la eliminación de ciertos riesgos;- la prevención y la protección respecto de los

riesgos a tomar de manera inevitable parapoder hacerse cargo del paciente.

La seguridad en los establecimientos de salud nopuede corresponder ni a la ausencia de riesgo, ni a lareducción completa de los riesgos. La máxima seguri-dad se busca mediante la identificación y el tratamientode los riesgos. Esa forma de gestión permite que elriesgo residual resulte aceptable.

5.- LOS OBJETIVOS DE LA GESTIONDE RIESGOS

La extensión de la gestión de los riesgos se debeal desarrollo de actividades complejas y generadorasde riesgos que pueden afectar a las personas, almedio ambiente o que pongan en juego la perennidado la rentabilidad de la empresa o de la institucióninvolucrada. Diferentes objetivos pueden ser asigna-dos a la gestión de los riesgos según el contexto y elcampo de actividad:

- la seguridad de las personas: clientes o usuarios(por ejemplo en la aviación civil), personal (porejemplo en el campo nuclear), personas situadas enel medio ambiente (por ejemplo nuclear o químico).

El control del riesgo ecológico y la protección delmedio ambiente pueden ser integrados en esa cate-goría de objetivos;

- la seguridad financiera y la permanencia de laempresa en el Mercado. Los bancos, las sociedadesde seguros, las empresas tratan de controlar elriesgo financiero que puede comprometer la perpe-tuidad de la estructura afectada. La optimización delos costos generados por la prevención de los riesgoses asimismo un objetivo que debe ser buscado;

- la preservación de la imagen y de la reputaciónde la empresa: todo lo que afecte la reputación o laimagen de la empresa constituye un riesgo mayor. Esun riesgo que afecta la confianza, el prestigio a largoplazo de todas las partes que intervienen (proveedo-res, clientes, asalariados, accionistas);

- la seguridad jurídica: los profesionales sabenque su responsabilidad civil o penal personal o inclu-sive la civil de la empresa puede verse comprometidacuando se produce un daño. El hecho de aportar aljuez la prueba de que se habían adoptado las medi-das de prevención y de gestión de riesgos permiteque los profesionales aseguren que habían efectuadocorrectamente lo que el Código Penal llama la “inob-servancia de los reglamentos o de los deberes a sucargo”, y el Civil, “el cumplimiento de aquellas dili-gencias que exigiere la naturaleza de la obligación, yque correspondiesen a las circunstancias de laspersonas, del tiempo y del lugar”.

- la “asegurabilidad” es decir la posibilidad de contra-tar un seguro a un costo razonable. La implementaciónde un dispositivo de gestión de los riesgos constituye unelemento favorable para mantener esa posibilidad.

La importancia que se acuerda a tal o cual obje-tivo variará según la naturaleza de la actividad.

Las técnicas utilizadas por la gestión de los riesgosmédicos serán entonces diferentes y más o menosdesarrolladas según el sector de actividad. Los bancosy las sociedades de seguros han desarrollado esencial-mente su gestión de riesgos en materia financiera.

La aviación civil, el sector nuclear o químico desa-rrollan una gestión de los riesgos centrada en laseguridad de las personas y/o la preservación delmedio ambiente. Sin embargo, las diferentes catego-rías de riesgos dependen las unas de las otras ysiempre es posible que se produzca un efecto cascada.

Por ejemplo, un accidente grave que tenga con-secuencias para las personas puede engendrar unapérdida de confianza que implique consecuenciaseconómicas que afecten la existencia de la empresa.

La problemática de la gestión de riesgos enestablecimientos de salud es evidentemente la de unsector que debe afrontar riesgos para la seguridad delas personas aunque también esté en juego el factorfinanciero (eficiencia, rentabilidad, reducción de laspérdidas financieras, “asegurabilidad”).

La experiencia de los sectores que enfrentanriesgos para las personas es rica en enseñanzas paralos establecimientos de salud. ❑

(*) Abogado-Director-Gerente de AsuntosLegales TPC, Compañía de Seguros S.A.

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Por el Dr. Jorge Gilardi – Presidente de laAsociación de Médicos Municipales de la CABA

Seguridad yadelanto ensalud mental

OpiniónOpiniónOpiniónOpiniónOpinión

M uchas veces hablamos de inseguridad en loshospitales, de las presiones, ataques y ame-nazas que sufren tanto los profesionales de lasalud como los propios pacientes que se

convierten en víctimas ocasionales de la violenciacada vez más notoria que se desarrolla día a día y quese agrava ante la falta de seguridad.

Las imágenes de vándalos copando la guardia delhospital Santojanni son contundentes y hasta previ-sibles, cualquiera que conozca las internas de lasbarras sabía que eso iba a ocurrir.

El año pasado hicimos una medida de fuerza yfuimos contundentes. La sociedad supo de nuestraboca, de quienes viven en primera persona esteflagelo cuál era el problema y fundamentalmentesostuvimos que nosotros estábamos y estamos afuerade cualquier polémica que se instale entre el Gobier-no Nacional y el de la Ciudad de Buenos Aires.

La Asociación de Médicos Municipales no hacepolítica, sino política gremial que es diferente porqueestá alejado de las internas y se pone al frente de losreclamos de los médicos.

Por eso hablamos de políticas de salud, de imple-mentarlas de manera urgente. Hablamos de mejorarla capacidad edilicia ociosa para que este año ante lallegada de las temperaturas más bajas podamosmejorar la atención, decimos que necesitamos quese agilicen los nombramientos, que si bien es ciertoestán saliendo, es necesario que se aceleren, por esotambién pedimos que se aumenten los insumos,todos temas que hacen a una mejor atención paraquienes llegan a los hospitales porteños. Pero almismo tiempo no nos queremos olvidar de algo quees elemental, la seguridad para todos los actores, nopuede ser que los que cuidan estén indefensos; no seentiende cómo un grupo de barras toma por asalto laguardia de un hospital y tampoco se explica cómo lasambulancias son atacadas en algunas zonas calien-tes de la ciudad.

Con todo, tras los hechos producidos en el Santo-janni volvió a reforzarse la seguridad en ese lugar,además se reiteraron los pedidos para que se incre-mente la atención en algunos nosocomios que estánen zonas altamente peligrosas de la ciudad de Bue-nos Aires. Nosotros tuvimos negociaciones realiza-das por el Comité Ejecutivo de la Asociación deMédicos Municipales ante los responsables del Go-bierno de la Ciudad de Buenos Aires, y con la firmeconvicción que la única forma de resguardar alpersonal de salud y a los pacientes de los hospitalesporteños, es con la presencia de fuerzas de seguridaden forma permanente con capacidad de respuestaante hechos como los acontecidos. Allí se acordó laparticipación de la Policía Metropolitana con un nú-

mero de agentes acorde a las necesidades de laseguridad hospitalaria. Nueva evaluación de losrequerimientos de personal policial en 30 días.Instalación inmediata de cámaras y kits electróni-cos con monitoreo y botones de alerta. Integraciónde cámaras ya instaladas al sistema troncal devideo-vigilancia. Monitoreo las 24 h los 365 díasdel año por el Centro Unico de Monitoreo. Refuerzodel actual servicio de vigilancia privada. Mejorasedilicias que coadyuven al mejoramiento de laseguridad del Hospital. Implementación de un sis-tema de Alertas Tempranas desde la actuación delSAME, hacia las fuerzas de seguridad competen-tes. Creación de una Base de Recurrencia encolaboración con las fuerzas de seguridad conjurisdicción en el lugar. La base será instalada enel Instituto Superior de Seguridad Pública la queestá ubicada geográficamente en las proximidadesdel Hospital Santojanni. La Asociación de MédicosMunicipales y los integrantes de la Filial del Hospi-tal Santojanni entienden que con estas medidas secomplementan las acciones de seguridad necesa-rias exigidas, para que quienes se desempeñan enel ámbito hospitalario puedan desarrollar su acti-vidad con normalidad.

UN PASO ADELANTE EN SALUD MENTAL

Un tema muy importante y que se definió elpasado 8 de febrero es que comenzó el traslado alHospital Moyano de las últimas 46 pacientes queseguían alojadas en Clínicas Privadas. Se trata depacientes de ese Hospital que fueron trasladadas enla gestión del Dr. Ibarra, por uno de sus Ministros deSalud, más precisamente el Dr. Spacavento a esasClínicas. Recordemos que el motivo fue un amparopresentado en esa época por el mal estado ediliciodel Moyano. El mismo derivó casi 300 pacientes aClínicas Privadas.

Durante la actual gestión la mayoría de dichaspacientes fueron derivadas a dispositivos interme-dios, otras regresaron con sus familias y algunas, porsu estado psiquiátrico, fueron nuevamente traslada-das al Hospital Moyano ya que se realizaron las obrasedilicias en casi todos los pabellones del referidoHospital y estuvo en condiciones de alojarlas.

Es necesario aclarar que gracias al trabajo de losprofesionales del Hospital Moyano, del resto de sustrabajadores y de los miembros del programa “Prea-sis” (que es de Desarrollo Social y trabaja en el temade subsidios de pacientes para su externación) fueposible lograr que se externaran muchas pacientes yreubicar en dicho nosocomio a otras, como las últi-mas, que estaban en Clínicas Privadas. ❑

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