Revista Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica 12
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12/2013 - Volumen IV
Revista
Publicación de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Prestación Farmacéutica y Ortoprotésicade la Comunitat Valenciana
Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de servicios sani-tarios.
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana: gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
nº12
Edita: Generalitat . Conselleria de Sanitat© de la presente edición: Generalitat, 2012ISSN: 1989-5496Título abreviado: Prestac. farm. ortoprotés. Comunitat Valencia.Diseño y Maquetación: OgraficDepósito Legal: Imprime :
Consultas: http://www.san.gva.es/cas/prof/dgf/homedgf.htmlComentarios y sugerencias: [email protected]: http://runas.cap.gva.es/mailman/listinfo/gestionfarm
Elabora: Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Albiach Domingo, Juan CarlosBernal Celdrán, JoaquínBoada Gordon, AntonioBou de Miguel, EduardoBroseta Solaz, RocíoBuigues Pastor, LaiaBuj Pascual, JavierCalvo Pérez, MiriamCampos González, Juan CarlosCantero Llorca, JuanaCaro Moreno, HipólitoClérigues Belloch, JoséFranco Donat, MercedesFreire Ballesta, Mª AnunciaciónGonzález Castellanos, PatriciaMéndez Valera, PabloMicó Pérez, RafaelNavarro Pérez, JorgePedrós Marí, BeatrizRodrigo Benito, CarlosRos Pascual, Mª VicentaSellés Carpena, NoeliaSerrano Carricondo, AlfonsoSuay Moner, ConsueloTrillo Mata, José LuisUso Talamantes, RuthYarza Cañellas, Manuel
Publicación de información científica sin finalidad lucrativa.Los textos incluidos en esta publicación pueden ser reproducidos citando su procedencia.
3 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de servicios sanitarios
12/2013 - Volumen IV
Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de ser-vicios sanitarios
Barrera Rodriguez, R.*; Ferrer Zaera, J.M.*.; Martínez Morales, M.J.*, Pons Esteve, M**, Maldonado Somoza P.***, Rueda Rubio, G.***. *Médico Inspector. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Consellería de Sanitat.**Médico Inspector. Dirección Territorial Valencia. Consellería de Sanitat.***Enfermera Subinspectora. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Conse-llería de Sanitat.
Los autores manifiestan que no existe ningún conflicto de intereses.
Introducción
Desde el nacimiento hasta los dos años de vida es el período de mayor crecimiento y, por tanto, de mayo-res requerimientos energéticos y nutricionales del ser humano. La lactancia materna, es el método natural, y más recomendable, en el período de lactancia ya que, al menos, durante los primeros cuatro – seis meses la alimentación es exclusiva con leche. Si no es posible recurrir a la lactancia materna, y utilizamos leches de fórmula adaptada, es cuando, en ocasiones por con-dicionantes fisiológicos de inmadurez o por patología que afecta el aparato digestivo, de origen infecciosa, alérgica o desregulación inmunoalérgica, puede ser alterada por una serie de situaciones en las que el niño debe ser alimentado con fórmulas especiales(1). También hay que considerar que los déficits congéni-tos de aminoácidos, o patologías graves que pueden acontecer en ese período pueden cursar con des-medro o retraso del crecimiento que hacen se tenga que recurrir a la alimentación con fórmulas especiales convenientemente adaptadas, para evitar carencias y conseguir que el crecimiento en esta etapa, y por de-fecto en las posteriores, no se vea afectado.
Hay alteraciones inmunológicas con mayor produc-ción de células Th2, implicadas directamente en la síntesis de IgE, después de la activación de las CD4,
en detrimento de la Th1, responsables de la inmuni-dad celular que generan un mayor número de infec-ciones por menor producción de Th2 y descenso de la incidencia de los procesos alérgicos; se podría decir que la excesiva higiene alimentaria, o el uso frecuente de antibióticos, induciría una disminución de las Th1 en beneficio de las Th2 y por tanto un aumento de las reacciones alérgicas(1).
Caso diferente, son las alteraciones o errores congé-nitos del metabolismo de los aminoácidos, patologías que tienen en común la imposibilidad de metabolizar diferentes aminoácidos debido a la alteración en una vía metabólica específica por la disfunción en un enzi-ma (por ejemplo: la fenilalanina hidroxilasa en la fenil-cetonuria). El producto final de esa vía metabólica no se genera, por lo que se convierte en un aminoácido esencial, que ha de ser consumido para lograr formar las proteínas endógenas. Los aminoácidos anteriores, en la vía metabólica, se acumulan y muchos son tóxi-cos, fundamentalmente a nivel neurológico, hepático y renal(2)
Para subsanar estos déficit o carencias, están los tratamientos dietoterápicos para pacientes que pa-dezcan determinados trastornos metabólicos congé-nitos, y la nutrición enteral domiciliaria para aquellos a los que no es posible cubrir sus necesidades nutri-cionales a causa de su situación clínica con alimentos de consumo ordinario.
La financiación de estos tratamientos está sujeta a vi-sado de Inspección y, por ello, son objeto de revisión y estudio, para realizar así, un buen control y gestión tanto del visado como de un uso adecuado de esta prestación. Al observar en el estudio anterior(3) de nu-trición enteral un incremento en su prescripción se decidió hacer una valoración en la edad pediátrica. El estudio se centra en el departamento Arnau -Lliria en la población pediátrica de 0-14 años entre los años 2009 a 2012. El programa de explotación de datos nos permite extraer numero de recetas, tratamientos, gasto, en esta población, pero no pacientes con estos tratamientos, dándose el caso en muchas ocasiones que un mismo paciente ha recibido varios tratamien-tos, es decir, no es extraño que en un principio se paute un hidrolizado de proteínas y posteriormente, por ejemplo una leche de soja. El Departamento se divide en 17 Zonas Básicas de Salud, dispone de 50 Pediatras de Atención Primaria, teniendo como hos-pital de referencia el Hospital La Fe, al no disponer el Hospital Arnau de Vilanova de Servicio de Pediatría.
Prestac. Farmacéut y Ortoprot. Comunitat Valencia. 2013; IV(12): 3-9
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Material y métodos
Actuaciones realizadas
• Reunión con la Unidad de Nutrición Infantil del Hospital La FE, con objeto de unificar criterios en cuanto a la prescripción de tratamientos en las In-tolerancias y/o Alergias a las proteínas vaca y a la lactosa, ya que son las patologías mas frecuentes en las peticiones de visado de pediatría.
• Diseño de protocolo de participación e implicación de los pediatras del departamento en el control y correcto uso de esta prescripción, ajustándose a las indicaciones–patologías financiables por el Sistema Público de Salud. Para ello, se elabora-ron diferentes notas informativas ajustándose a la normativa legal vigente centradas fundamental-mente en las indicaciones y las patologías sub-sidiarias de ser financiables, siempre y cuando la situación clínica requiera su consumo, debiendo para ello, cumplimentar informe clínico en el apar-tado de observaciones de la prescripción de GAIA de solicitud de visado. Remisión de la normativa legal vigente a los coordinadores médicos de los CS del departamento.
• Ante la deficiente y/o ausencia de información clí-nica, en el apartado de observaciones de petición
de visado electrónico, se procedía a la revisión individualizada de cada una de las peticiones, va-lorando la adecuada correlación entre indicación-patología - situación clínica - posología - duración del tratamiento.
• Cuando las peticiones de visado, no cumplían los requisitos necesarios, marcados por la normativa legal vigente para ser financiados por el Sistema Público de Salud, se exponían los motivos del re-chazo.
Sistemas de Información y aplicaciones informá-ticas
• Historia Clínica electrónica. Orión Clínic Hospital La Fe.
• Historia Clínica electrónica. Intranet Hospital Clí-nico.
• ABUCASIS/SIA. Historia Clínica electrónica. • GAIA- Aplicación corporativa en la que se incluye
el módulo de gestión de visado electrónico. El grupo 9HMAA, no ha sido considerado en el estu-dio dada la baja prescripción. En 2009 en la Comuni-tat Valenciana fueron 140 recetas y de 149 en 2012.
Tabla 1: Población de 0-14 años por Zonas Básicas de Salud Departamento Arnau-Llìria.(3)
Zona
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
14
15
16
17
CAP DE ADEMUZ
CAP DE BENAGUACIL
CAP DE BENIMAMET
CAP DE BETERA
CAP DE BURJASSOT
CAP DE CHELVA
CAP DE L'ELIANA
CAP DE GODELLA
CAP DE LLIRIA
CAP DE MONCADA
CAP DE PATERNA
CAP DE LA POBLA DE VALLBONA
CAP DE TITAGUAS
CAP DE VILAMARXANT
CAP DE VILLAR DEL ARZOBISPO
CAP DE PEDRALBA
TOTALES
2009
371
1.675
2.743
5.211
8.648
438
4.300
3.922
5.382
4.048
10.772
4.026
122
1.390
806
501
54.355
2010
364
1.692
2.804
5.397
8.662
412
4.353
3.916
5.428
4.144
11.018
4.188
143
1.429
788
486
55.224
2011
386
1.697
2.848
5.566
8.840
422
4.389
3.944
5.455
4.195
11.476
4.300
129
1.465
777
512
56.401
2012
381
1.721
2.769
5.591
8.686
406
4.368
3.892
5.357
4.182
11.609
4.310
141
1.549
746
499
56.207
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Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de servicios sanitarios
12/2013 - Volumen IV
Tabla 2. Grupos Terapéuticos incluidos en este estudio
Resultados
Figura 1. Población 0-14 años Comunitat Valenciana y Departamento Arnau-Lliria años 2009 2012
Figura 2. Gasto total Comunitat Valenciana y del depar-tamento Arnau-Lliria años 2009 a 2012
Tabla 3. Número total de recetas y gasto total por Depar-tamentos en 2009 y 2012
Figura 3. Evolución del gasto por habitante (0-14años). Departamento Arnau-Llìria y Comunitat Valenciana. 2009 – 2012
Fórmulas completas monoméricas normoproteicas
Fórmulas sin lactosa
Fórmulas con/sin fructosa, sin glucosa nigalactosa, ni disacáridos y polisacáridos que loscontenga
Fórmulas con hidrolizados de proteínas lácteassin lactosa
Fórmulas con hidrolizados de proteínas no lácteassin lactosa
Fórmulas con proteínas de soja sin lactosa
Grupo Terapéutico
9CELE
9HLAA
9HMAA
9LAPL
9LAPN
9LAPS
Código
El grupo 9HMAA, no ha sido considerado en el estudio dada la bajaprescripción. En 2009 en la Comunidad Valenciana fueron 140 recetasy de 149 en 2012.
2012
2011
2010
2009
815.607
54.355
2009
CV
DEP-6
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
812.050
55.224
2010
816.445
56.401
2011
797037
56.207
2012
dep-6
10.000
9.000
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
CV
2009
20102011
2012
2009
2010 20112012
9.079
8.865
5.523
4.788
5.887
5.440
5.442
4.886
2.5134.6177.8906.820
10.13919.88610.6722.4099.630
14.1987.7586.8473.7336.2094.6894.6687.214
12.3325.3439.6239.7644.141
10.1767.090
188.361
Totalrecetas
1 Vinar s2 Castell n3 La Plana4 Sagunto5 Val.-Cl nico6 Val.- Arnau7 Val.- La Fe8 Requena9 C.E.J.Llorens10 Val.-Dr. Peset11 La Ribera12 Gandia13 Denia14 Xativa-Onti.15 Alcoi16 Vila Joiosa17 Alic-San Juan18 Elda19 Alicante20 Elx*21 Orihuela22 Torrevieja23 Manises24 Elx*-Crevillent
Totales
Departamento
70.211132.329196.224168.456257.237493.512268.35070.827
256.452356.681187.031178.98497.717
169.248121.335123.458207.437292.292151.030235.384246.95399.537
256.345168.595
4.805.626
Gastototal
1.3544.3756.0835.0087.3999.010
10.1091.4199.414
14.6775.1602.3663.1005.0332.2143.1034.6067.6246.6154.1777.7694.6047.1593.351
135.729
Totalrecetas
39.044132.151173.319121.178232.437269.106295.78848.105
285.294401.513148.68771.91589.328
156.82462.20692.394
134.690176.043213.123125.529216.746119.257208.18587.071
3.899.932
Gastototal
2009 2012
2012
2011
2010
2009
4.801.201,21
493.512,39(10,27%)*
2009
CV
DEP-6
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
4.417.914,04
323.866,60(7,30%)
2010
4.442.848,91
311.478,81(7,01%)
2011
269106,17(6,90%)
2012
* Porcentaje del Departamento respecto de la Comunidad Valenciana.
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Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de servicios sanitarios
12/2013 - Volumen IV
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2012
0,311
0,524
3,573
0,262
0,216
2011
0,348
0,699
3,839
0,122
0,434
2010
0,332
0,795
3,584
0,130
0,599
2009
0,283
0,994
3,791
0,113
0,706
9CELE
9HLAA
PLAPL
9LAPN
9LAPS
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0,000
12,922
2,864
2,864
2,400
4,076
1,132
1,132
0,961
12,898
8,202
8,202
7,880
15,945
10,909
10,909
6,334
6,279
3,848
3,848
3,690
6,143
9,630
9,630
12,669
10,868
8,013
8,013
5,940
16,145
7,852
7,852
7,609
8,746
5,930
5,930
3,742
5,955
5,175
5,175
3,489
7,582
3,886
3,886
3,035
7,791
4,278
4,278
4,847
4,755
4,372
4,372
0,000
1,283
0,000
0,000
0,762
6,660
5,680
5,680
6,409
1,435
0,742
0,742
2,024
0,029
0,046
0,046
0,012
9,079
5,865
5,865
4,788
5,887
5,440
5,440
4,886
AD
EM
UZ
BE
NA
GU
AC
IL
BE
NIM
AM
ET
BÉ
TER
A
BU
RJA
SS
OT
CH
ELV
A
GO
DE
LLA
LA P
OB
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L’E
LIA
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LLÍR
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MO
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A
PATE
RN
A
PE
DR
ALB
A
TITA
GU
AS
VIL
AM
AR
XA
NT
VIL
LAR
DE
LA
RZ
OB
ISP
O
DE
P-6 CV
DE
SC
ON
OC
IDO
2012
2011
2010
2009
5,000
4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0,000
2012
0,602
0,449
3,345
0,236
0,157
2011
0,624
0,471
3,881
0,135
0,389
2010
0,607
0,776
3,714
0,053
0,715
2009
0,932
1,609
4,983
0,012
1,543
9CELE
9HLAA
PLAPL
9LAPN
9LAPS
Figura 4. Gasto por habitante (0-14 años) en la Comunitat Valenciana por Grupo Terapéutico. 2009 a 2012
Figura 6. Gasto por habitante (0-14años) en las zonas básicas de salud del Departamento Arnau-Llìria años 2009 a 2012
Figura 5. Gasto por habitante (0-14 años) en el Departa-mento Arnau-Llìria por Grupo Terapéutico. 2009 a 2012
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90.000,00
80.000,00
70.000,00
60.000,00
50.000,00
40.000,00
30.000,00
20.000,00
10.000,00
0,00
4.794,24
1.105,63
1.039,62
914.47
AD
EM
UZ
6.826,78
1.920,46
1.267,99
1.654,02
BE
NA
GU
AC
IL
35.379,41
23.359,11
21.469,01
21.820,14
BE
NIM
AM
ET
83.091,35
60.720,54
47.944,75
35.413,22
BÉ
TER
A
54.300,63
34.012,85
37.787,93
32.050,07
BU
RJA
SS
OT
2.690,45
4.064,05
3.101,81
5.143,50
CH
ELV
A
42.624,40
31.602,70
41.869,26
23.118,66
GO
DE
LLA
64.999,97
33.765,54
42.070,84
32.794,37
LA P
OB
LAD
E V
ALL
BO
NA
37.605,77
26.025,62
23.048,62
16.346,44
L’E
LIA
NA
32.048,06
28.230,39
15.550,07
18.692,57
LLÍR
IA30.692,98
16.303,27
15.150,07
18.692,57M
ON
CA
DA
83.925,76
49.100,02
50.643,97
56.270,96
PATE
RN
A
2.382,31
2.238,52
36,81
0,00
PE
DR
ALB
A
156,51
0,00
279,90
107,40
TITA
GU
AS
9.258,01
8.320,51
61,86
9.927,07
VIL
AM
AR
XA
NT
1.156,91
576,78
9.215,87
1.510,16
VIL
LAR
DE
LA
RZ
OB
ISP
O
1.578,85
2.520,61
939,68
652,04
DE
SC
ON
OC
IDO
2012
2011
2010
2009
18,000
16,000
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
0,000
AD
EM
UZ
BE
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GU
AC
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NIM
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VIL
LAR
DE
LA
RZ
OB
ISP
O
DE
SC
ON
OC
IDO
2012
2009
DE
P-6 CV
Figura 7. Gasto total por Zonas de Salud, años 2009, 2010, 2011, 2012
Figura 8. Gasto por habitante (0-14 años) 2009-2012 en el Departamento Arnau-Lliria
8Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de servicios sanitarios
12/2013 - Volumen IV
Figura 9. Porcentajes del gasto por Grupos Terapéuticos en la Comunitat Valenciana, 2009
Figura 10. Porcentajes del gasto por Grupos Terapéuti-cos en Departamento Arnau- Llìria en 2009
Figura 11. Porcentajes del gasto por Grupos Terapéuti-cos en la Comunitat Valenciana en 2012
Figura 12. Porcentajes del gasto por Grupos Terapéuti-cos en Departamento Arnau -Llìria en 2012
9LAPN2%
9LAP
S 12
%
9CELE 15%
9HLAA 17%9LAPL 64%
2009 % según GT en CV
9HLAA 11%
9LAPL 74%
9LAPN5%
9CELE 6%
9LA
PS
4%
9HLAA 10%
9LAPL 75%
9LAPN5%
9CELE 7%
9LA
PS
3%
2009 % según GT Dep-6
9HLAA 20%9LAPL 60%
9LAPN0%
9CELE 11%
9LA
PS
9%
9 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de servicios sanitarios
12/2013 - Volumen IV
Discusión
1. En el año 2009, el gasto total de estos productos dietéticos en la Comunitat Valenciana, ascendió a 4.801.201€, y en el Departamento Arnau-LLìria a 493.512€, siendo el gasto por habitante (0-14 años) de 5,887 € y 9,079 €, respectivamente. En el departamento, el gasto por habitante era su-perior en 3,192 € que la media de la Comunitat Valenciana.
2. En el año 2012, en la Comunitat Valenciana el gas-to descendió en 906.985 € respecto al año 2009, siendo el gasto total de 3.894.216€. En el Depar-tamento descendió en 224.406 € resultando un gasto final de 269.106 €. El gasto por habitante en la población estudio, fue de 4,886 € y 4,788 €, respectivamente.
3. Iniciada en mayo 2009 la actuación de la Inspec-ción, se observa un descenso del gasto del año 2012, respecto del año 2009, de un 45,48%, en el Departamento y de un 18,9% en la Comunitat Valenciana.
4. En el año 2009, el grupo terapéutico con mayor gasto por habitante, tanto en la Comunitat Va-lenciana como en el Departamento, corresponde a las fórmulas hidrolizadas de proteínas lácteas sin lactosa (9 LAPL), siendo de 3,791 € y 4,983 €, respectivamente. El menor gasto, en la Comunitat Valenciana, son las fórmulas con hidrolizado de proteínas no lácteas sin lactosa (9 LAPN), siendo el gasto por habitante de 0,113 €. En el Depar-tamento, el menor gasto correspondió a las fór-mulas completas monoméricas normoproteicas (9 CELE), situándose el importe por habitante en 0,932€.
5. En el año 2012, el gasto por grupo terapéutico fue similar en la Comunitat Valenciana y en el De-partamento. En ambos, el mayor coste lo ocupan las fórmulas hidrolizadas de proteínas lácteas sin lactosa (9 LAPL), permaneciendo el importe por habitante (0-14 años) en 3,573 € y 3,345 €, res-pectivamente. El menor gasto corresponde a las fórmulas con hidrolizado de proteínas no lácteas sin lactosa (9 LAPN), quedando el gasto por habi-tante de 0,113 € en la Comunitat Valenciana y de 0,236 € en el Departamento.
6. El mayor gasto de los productos dietéticos se centra en las alergias/intolerancia a las proteínas de la vaca y a la lactosa. En el 2009 para estas patologías de dedicó en la Comunitat Valenciana el 94% y el 92% en el departamento. En el 2012 prácticamente se mantienen los porcentajes 93 % y 92 % respectivamente.
Bibliografia
1. Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca. Ramón Tormo Carnicer, Javier Martín de Carpi, Hospital Quirón. Bar-celona. Hospital San Joan de Deu. Barcelona.
2. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Asocia-ción Española de Pediatría. Sociedad Española de Gastroen-terología, Hepatología y Nutrición.
3. Datos INFOSIP, 2009, 2010, 2011,2012.4. Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica. Conse-
lleria de Sanidad Comunitat Valenciana. 09/2011- Volumen I. “El visado de inspección en la contención del gasto farma-céutico en el departamento Arnau de Vilanova-Llíria durante el período comprendido de marzo 2009 a julio 2010”.
5. Instrucciones de la Dirección General para la prestación far-macéutica de 7 de mayo de 2001 para la dispensación de pro-ductos de nutrición.
6. Resolución de 1 marzo de 2000 del Conseller de Sanitat, por la que se regula la prestación con Productos Dietéticos en la Comunitat Valenciana, DOGV nº 3738,(27-04-2000).
7. Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley 16/2003 de 28 de mayo. BOE nº 128, (29-05-03).
8. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacio-nal de Salud y el procedimiento para su actualización. BOE nº 222, (16-09-06).
9. Real Decreto 1205/2010, 24 de septiembre, por el que se fijan las bases para la inclusión de los alimentos dietéticos para usos médicos especiales en la prestación con productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud y para el estableci-miento de sus importes máximos de financiación. BOE nº 233, (25-09-2010).
10. Decreto 618/2007, de 11 de mayo, regula el procedimiento para el establecimiento, mediante visado, de reservas singu-lares a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos.
11. Requejo Marcos A, Ortega Anta RM. Manual de Nutrición Clí-nica en Atención Primaria. 1ª Edición Madrid: Editorial Com-plutense; 2000.
12. 12. Guía de Nutrición Enteral Domiciliaria en el Sistema Nacio-nal de Salud, Ministerio de Sanidad y Consumo 2008.
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
10Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana: gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011
Barrera Rodriguez, R.*; Ferrer Zaera, J.M.*.; Martínez Morales, M.J.*, Pons Esteve, M**, Maldonado Somoza P.***, Rueda Rubio, G.***. *Médico Inspector. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Consellería de Sanitat.**Médico Inspector.Dirección Territorial Valencia. Consellería de Sanitat.***Enfermera Subinspectora. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Conse-llería de Sanitat.
Los autores manifiestan que no existe ningún conflicto de intereses.
Introducción
El artículo 54 de la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de Ordenación Sanitaria de la Comunitat Valenciana, re-lativo a la Inspección de Servicios Sanitarios, prevé que anualmente se establecerá un Plan de Inspección de Servicios Sanitarios. El Reglamento de Organiza-ción y Funcionamiento de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Conselleria de Sanitat, aprobado por Decreto 56/2006, de 28 de abril, del Consell, dispo-ne en su artículo 34 que la elaboración de un Plan de Inspección de Servicios Sanitarios constituye una herramienta fundamental para lograr la planificación reglada de las actividades a desarrollar por la Inspec-ción de Servicios Sanitarios.
Entre los epígrafes en los que se estructuró el Plan Anual de Inspección de Servicios Sanitarios de la Conselleria de Sanitat para el año 2011, se encon-traba la Prestación farmacéutica y en el punto 28 de éste, la Inspección de la calidad de la prescripción de medicamentos y productos sanitarios sometidos a visado de inspección electrónico.
Por otro lado, el Real Decreto 618/2007, de 11 de mayo, regula el procedimiento para el establecimien-to, mediante visado, de reservas singulares a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos, y otorga al Ministerio de Sanidad y Consumo, de oficio o a solicitud de las comunidades autónomas, y con el motivo de asegurar el uso ra-
cional de los medicamentos, la facultad de someter a reservas singulares las condiciones específicas de prescripción y dispensación de los mismos en el ám-bito del Sistema Nacional de Salud.
Para ello, este Real Decreto establece los requisitos y el procedimiento para el establecimiento de reser-vas singulares, a través de visado, a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos. Según esto, se puede proceder a la imposición de vi-sado en los siguientes casos:
a. Medicamentos sujetos a la calificación de pres-cripción médica restringida, entendiendo por ta-les:
• Los medicamentos que, a causa de sus caracte-rísticas farmacológicas o por su novedad, o por motivos de salud pública, estén indicados para tratamientos que sólo puedan seguirse en medio hospitalario.
• Los medicamentos que se utilicen en el tratamien-to de enfermedades que deban ser diagnostica-das en medio hospitalario, o en establecimientos que dispongan de medios de diagnóstico ade-cuados, aunque la administración y seguimiento pueda realizarse fuera del hospital.
• Los medicamentos destinados a pacientes am-bulatorios, pero cuya utilización pueda producir reacciones adversas muy graves, lo cual requiere, si es preciso, una receta médica extendida por un especialista y una vigilancia especial durante el tratamiento.
b. Medicamentos que, en virtud de decisión moti-vada y debidamente publicada de la Agencia Es-pañola de Medicamentos y Productos Sanitarios, queden sujetos a reservas singulares, por cues-tiones de seguridad o de limitación para determi-nados grupos de población de riesgo.
c. Medicamentos para los que se financien única-mente algunas de sus indicaciones terapéuticas o que se aplique una aportación reducida en fun-ción del tipo de paciente, de conformidad con lo dispuesto en el Real Decreto 1348/2003, de 31 de octubre, por el que se adapta la clasificación anatómica de medicamentos al sistema de clasi-ficación ATC.
Mediante visado, las Administraciones sanitarias ve-rificarán la conformidad del tratamiento prescrito en el Sistema Nacional de Salud con las condiciones de utilización autorizadas en la ficha técnica y las indi-caciones terapéuticas financiadas de acuerdo con el procedimiento que determinen en el ejercicio de sus competencias. Las autoridades sanitarias sólo po-drán denegar este visado en los casos en los que no se cumplan las condiciones mencionadas.
Prestac. Farmacéut y Ortoprot. Comunitat Valencia. 2013; IV(12): 10-20
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
11 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
Legislación específica para productos dietéticos
Sistema Nacional de Salud
- El Anexo VII del Real Decreto 1030/2006 esta-blece la cartera de servicios comunes de presta-ción con productos dietéticos que comprende la dispensación de los tratamientos dietoterápicos a las personas que padezcan determinados tras-tornos metabólicos congénitos y la nutrición en-teral domiciliaria para los pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situación clínica, con alimentos de consumo ordinario. Define los diferentes concep-tos, el responsable de la indicación, el procedi-miento de obtención, los requisitos para el acce-so a la prestación y las situaciones clínicas que justifican la indicación tanto para los tratamientos dietoterápicos como para la nutrición enteral do-miciliaria.
- El artículo 7 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo,
de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, recoge, entre las prestaciones del Siste-ma Nacional de Salud, la de productos dietéticos. Por otra parte, se contempla en el artículo 8 que las prestaciones sanitarias del catálogo se harán efectivas mediante la cartera de servicios comu-nes del Sistema Nacional de Salud, recogiéndo-se en el Anexo VI del RD 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud el contenido de la prestación de productos dieté-ticos. Se establece que son productos dietéticos financiables aquellos inscritos en el Registro Ge-neral Sanitario de Alimentos como alimentos die-téticos destinados a usos médicos especiales e incluidos en la Oferta (Nomenclátor) de productos dietéticos.
- La Orden 3858/2006, de 5 de diciembre, estable-
ce un procedimiento para la inclusión de los ali-mentos dietéticos para uso médicos especiales en la Oferta de productos dietéticos susceptibles de financiación y actualiza los requisitos de iden-tificación de estos productos.
- Los tratamientos dietoterápicos complejos se han
regulado mediante la Orden Ministerial de 30 de abril de 1997, actualizada por la Orden Ministerial 585/2002 de 5 de marzo.
- La nutrición enteral domiciliaria se ha regulado mediante la Orden Ministerial de 2 de junio de 1998.
- Son dispensables con cargo a la Agencia Valen-ciana de Salud las prescripciones de productos dietoterápicos complejos y nutrición enteral do-miciliaria que, formando parte de la prestación del Sistema Nacional de Salud, se efectúen en receta oficial y lleven la correspondiente autorización sa-nitaria.
Comunitat Valenciana
1. Resolución de 29 de junio de 2001 del Director General para la prestación farmacéutica por la que se regula el suministro de material fungible para la nutrición domiciliaria.
2. Instrucciones de la Dirección General para la prestación farmacéutica de 7 de mayo de 2001 para la dispensación de productos de nutrición.
3. Resolución de 1 de marzo de 2000, del Conseller de Sanitat, por la que se regula la prestación con Productos Dietéticos en la Comunidad Valenciana (DOGV núm. 3738).
Es en este marco, que se ha integrado el trabajo in-tensivo de control, a nivel ambulatorio, en el Departa-mento Arnau-Llíria, que se expone, y que se inició en cumplimiento de los requisitos de visado, tras detec-tar un incremento progresivo de solicitudes de pro-ductos para nutrición enteral - sometidos a visado-, ya durante el primer trimestre del año 2009(13).
En cuanto al Departamento Arnau-Llíria se refiere, asume la atención de una población - en 2011-, de 314.886 habitantes. Tiene una gran dispersión geo-gráfica y engloba las comarcas del Rincón de Ade-muz, Los Serranos y L´Horta, ocupando el cuarto lugar en densidad de población de los 24 departa-mentos de la Comunidad Valenciana constituyendo el 5.96 % del total de la población.
En cuanto a la pirámide de población, la edad del 17.33% de sus habitantes, está comprendida entre 0-14 años (inclusive), siendo el 82.7 % restante, po-blación mayor de 15 años. Para la consecución de sus objetivos de salud, el Departamento está distri-buido en 17 zonas básicas.
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
12Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
D. Vinaròs
D. Castellón
D. La PlanaD. Sagunto
D. Arnau deVilanova
D. RequenaD. Manises
D. Valencia CI
D. Valencia CI
D. Valencia CI
D. Valencia CI
D. Alzira
D. XàtivaD. Gandia
D. Denia
D. Alcoi
D. La Vila Joiosa
D. Sant Joan
D. G. Alicante
D. Elda
D. Elche
D. Orihuela
D. Torrevieja
ZONA 05
ZONA 01
ZONA 14
ZONA 06
ZONA 02 ZONA 12
ZONA 04
ZONA 07 ZONA 10
ZONA 08
ZONA 05
ZONA 03
Castielfabib
Torrebaja
Puebla de San Miguel
Casas Bajas
Casas AltasVallanca
Aras de Alpuente
La Yesa
Titaguas
Alpuente
Tuéjar Chelva
Calles
Andilla
Higueruelas
Alcublas
Losa del ObispoSot de Chera
Gestalgar
BugarraPedralba
Villar delArzobispo
Casinos
Domeño
Gátova
Llíria
Marines
Olocau
Benaguacil
VilamarxantLorigilla
Ribarrojadel Turia
San Antoniode Benagéber
L’Eliana
Serra
Nàquera BenisanoLa Pobla de Vallbona
MoncadaAlfara del PatriarcaMasarrojos(Valencia)
Rocafort
Godella
Paterna
TerramelarPobles de l’Oest(Valencia)
BurjassotB. Santa Gemma(Paterna)
ZONA 16
ZONA 15
ZONA 11
Figura 1. Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
13 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
Recursos del Departamento
• Inspección de Servicios Sanitarios: única para el Departamento, actualmente ubicada en la pobla-ción de Burjassot.
• Recursos estructurales Hospitalarios:- Hospital de Departamento: Hospital Arnau de
Vilanova.- Hospital de referencia: Hospital Universitario La
Fe.- Hospital de crónicos y larga estancia: Hospital
Dr. Moliner.
• Recursos estructurales Ambulatorios:- Centros de Especialidades de Burjassot y Llíria.- Centros de Atención Primaria: 50 centros, 16
Centros de Salud y 34 Consultorios Auxiliares.- Residencias de la Tercera Edad, 41 centros.
• Recursos Humanos, número de facultativos se-gún el nivel de atención:- Atención Especializada: 362.- Atención Primaria: 226 - Inspección de Servicios Sanitarios: 3
Motivo del estudio
Desde abril de 2009, la Inspección Médica del Depar-tamento Arnau -Lliria, en el marco del cumplimiento de los requisitos de visado, viene desarrollando un programa intensivo de control de esta prestación a nivel ambulatorio, ya que se detectó un incremento progresivo de solicitudes de visado de nutrición ente-ral durante el primer trimestre de ese año, verificado a través del sistema GAIA, pasando de una facturación en enero de 280.743 €, a 442.241 € en marzo. Esto determinó la puesta en marcha de medidas que impli-caran conjuntamente a todos los facultativos del de-partamento responsables de esta prestación, tanto a nivel de atención primaria, especializada, médicos de centros socio-sanitarios e inspección, dirigida princi-palmente a una correcta indicación de estos produc-tos dietéticos.
Tratamientos sujetos a visado de inspección:
• Tratamientos Dietoterápicos: alimentos dietéti-cos destinados a usos médicos especiales para determinados trastornos metabólicos congénitos.
• Nutrición Enteral Domiciliaria: la administración de fórmulas entérales por vía digestiva, habitual-mente mediante sonda (nasoentérica / ostomía) cuyas necesidades nutricionales no puedan ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario en pacientes que presentan trastorno de la de-
glución, tránsito, digestión o absorción de los alimentos en su forma natural, o cuando existan requerimientos especiales de energía y/o nutrien-tes. Con carácter general, se entiende que se tra-ta de fórmulas nutricionales completas.
• Formulas Enterales:- Completas: contienen la cantidad suficiente de
todos y cada uno de los nutrientes requeridos para cubrir la totalidad de las necesidades.
- Complementos/Suplementos: Se utilizan en el tratamiento de situaciones metabólicas con re-querimientos especiales de energía y nutrientes, que complementan los alimentos de consumo ordinario que son insuficientes para cubrir las necesidades del paciente.
- Módulos: Los preparados constituidos normal-mente por un solo nutriente. La combinación de varios de ellos permite obtener una dieta enteral completa.
Respecto a los módulos espesantes se pueden in-dicar a pacientes con disfagia neurológica o excep-cionalmente motora, que tiene posibilidad de ingerir alimentos sólidos sin riesgo de aspiración, pero que sufren aspiración o riesgo de aspiración para alimen-tos líquidos cuando estos no puedan ser espesados con alternativas de consumo ordinario, con el fin de tratar de evitar o retrasar el empleo de sonda o gas-trostomía.
Tabla 1. Distribución de la Población (Datos Instituto Nacional de Estadística 2011) (12)
Población
% España
11,19%
Total
5.282.19947.212.990
Comunidad Valenciana
% España
0,67%
Total
314.886
Departamento Arnau Llíria
% CV
5,96%
España
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
14Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
Requisitos para ser financiados los tratamientos de nutrición enteral por el Sistema Nacional de Sa-lud (4)
1. El cumplimiento de todos y cada uno de los si-guientes requisitos:
• Las necesidades nutricionales del paciente no puedan ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.
• La administración de estos productos permita lo-grar una mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperación de un proceso que amenace su vida.
• La indicación se base en criterios sanitarios y no sociales.
• Los beneficios superen a los riesgos.• El tratamiento se valore periódicamente.
2. Situaciones clínicas del paciente que justifican la necesidad de la indicación, siempre que cumplan los requisitos señalados en apartado anterior:
• Tratamientos dietoterápicos para pacientes con: - Trastorno del metabolismo de los Hidratos de
Carbono- Trastorno del metabolismo de los Aminoácidos.- Trastorno del metabolismo de los Lípidos
• Nutrición Enteral domiciliaria para pacientes con:- Con alteraciones mecánicas de la deglución o
del tránsito, que cursan con afagia y disfagia severa y precisan sonda. Excepcionalmente, en casos de disfagia severa y si la sonda está con-traindicada, puede utilizarse nutrición enteral sin sonda, previo informe justificativo del facultativo responsable de la indicación del tratamiento.
- Con trastornos neuromotores que impiden la deglución o tránsito y precisen sonda.
- Con requerimientos especiales de energía y/o nutrientes.
- En situaciones clínicas cuando cursan con des-nutrición severa.
Desnutrición severa: estado patológico en el que el Indice de Masa Corporal es menor de 16 y/o el peso respecto al ideal es menor de 75% y/o la Albúmina menor de 2 gr/dl, en adultos. Se consideran excep-ciones a estos criterios, las personas previamente obesas, los ancianos y aquellos pacientes cuyas ci-fras de albúmina están por debajo de los valores indi-cados por causas patológicas no relacionadas con el estado nutricional.
Consideraciones acerca de la desnutrición:
Tabla 2. Clasificación de la Guía de Nutrición Enteral Do-miciliaria del Sistema Nacional de Salud, 2008(8)
Para lactantes y preescolares el mejor indicador para valorar el estado nutricional son, la relación peso/ talla y los porcentajes de peso estándar y de la talla para la edad. Para los escolares y adolescentes, ade-más, se puede utilizar el Indice de Masa Corporal.
Cálculo del Gasto Energético a partir del Gasto Basal y del Factor Actividad (7) .
Tabla 3. Cálculo del gasto basal (GB) (kcal /día) utilizan-do las ecuaciones de la OMS (1985)
Tipo de desnutrici n(Alb mina (g/dl)
Cal rica o marasmo del adulto 3.5-4.5(marasmo nutritivo)
Energ tico proteica leve2.5-3.5 (Desnutrici n de grado leve)
Energ tico proteica moderada 2-2.5(Desnutrici n grado moderado)
Energ tico proteica grave <2(Desnutrici n Cal rico-proteica grave)
% de p rdidade peso
>20% ( <80%del peso ideal)
<10%
10-15%
>15%
Edad (años)
P = peso en Kg
0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60
Varones
(60.9 x P) - 54
(22.7 x P) + 495
(17.5 x P ) + 651
(15.3 x P ) +679
(11.6 x P) + 879
(13.5 x P ) + 487
Mujeres
(61.0 x P ) -51
(22.5 x P ) +499
(12.2 x P ) + 746
(14.7 x P ) +496
( 8.7 x P ) + 829
(10.5 x P) + 596
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
15 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
Material y métodos Actuaciones realizadas:
• Estudio comparativo entre el 1º trimestre de 2009 y el 1º trimestre del año 2008.
• Reunión con la Unidad de Nutrición Infantil del Hospital La FE, centrándose en el estudio de las Intolerancias/Alergias a las proteínas vaca/lacto-sa, ya que son las patologías mas frecuentes en las peticiones de visado de pediatría.
• Reunión con el Servicio de Endocrinología del Hospital Arnau de Vilanova para establecer las directrices en el departamento de la nutrición dietética hipocalórica/hiperproteica en pacientes con obesidad mórbida, cuyas indicaciones/pa-tologías no vienen recogidas en el Real Decreto 1030/2006:- Indicaciones: las peticiones de visado de estos
tratamientos se realizarían exclusivamente a tra-vés de dicho servicio.
- Tiempo / duración: 2 ciclos de 45 días al año, según protocolo de este servicio.
• Diseño de protocolo de participación e implica-ción de los facultativos del departamento en el control de la prestación en el ámbito ambulatorio y en el correcto uso de esta prescripción, ajustán-dose a las indicaciones - patologías financiables por el Sistema Público de Salud:- Remisión a los coordinadores atención primaria,
jefes de servicio del Hospital Arnau de Vilanova el Real Decreto 1030/2006, donde se recogen las condiciones, indicaciones y patologías sub-sidiarias de ser financiables.
- Revisión individualizada de cada una de las pe-ticiones de visado, valorando la adecuada co-rrelación entre indicación-patología-situación clínica-posología-duración del tratamiento, y, en
caso de rechazo, explicando los motivos de la denegación.
- A lo largo de 2011, con motivo de la realización de un seminario sobre la Incapacidad Tempo-ral en los Centro de Salud del Departamento, se volvió a incidir en la necesidad de ajustar las prescripciones a las indicaciones, en las solici-tudes de visado de la nutrición enteral.
- Remisión de la normativa legal vigente anterior-mente referenciada.
- Las dos subinspectoras realizaron 24 visitas a los centros socio-sanitarios, para valorar “in situ” a los pacientes subsidiarios de estos trata-mientos, informándonos de: - Historias clínicas- Hojas de ingesta- Tratamientos dietoterápicos.
Sistemas de Información y aplicaciones informá-ticas:
• Laboratorio del Hospital Arnau de Vilanova (Ser-volab)
• Laboratorio del Hospital La Fe.• Historia Clínica electrónica. Orión Clínic :
- Hospital Arnau de Vilanova. - Hospital La Fe. - Hospital Dr. Peset.
• Historia clínica electrónica. Intranet Hospital Clíni-co.
• ABUCASIS/SIA. Historia clínica electrónica. • GAIA- Aplicación corporativa en la que se incluye
el módulo de gestión del visado electrónico.
Actividad comomúltiplo de GB
Reposo: 1
Muy ligero: 1.5
Ligero: 2.5
Moderado: 5
Intenso: 7
Total
Duraciónen horas
9
10
5
0
0
24
Factor deactividad
9x1=9
10x1.5=15
5x2.5=12.5
0
0
36.5/24=1.52
Duraciónen horas
8
7
5
3
1
24
Factor deactividad
8x1=8
7x1.5=10.5
5x2.5=12.5
3x5=15
1x7=7
53/24=2.21
*Gasto calórico total (GB x Factor actividad)
Tabla 4. Cálculo del factor actividad en función del número de horas dedicadas a cada actividad
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
16Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
Tabla 5. Grupos Terapéuticos incluidos en este estudio(13)
Resultado
En el Departamento de Salud Arnau –Llíria el gasto en nutrición enteral ha pasado de 11.81 €/habitante en 2009 a 4.43 €/habitante en 2011. Es decir, ha habido una reducción de un 61.56 % en el consumo, lo que ha supuesto un ahorro de 2.234.465,56 €, a pesar de un incremento de la población durante el mismo pe-riodo del 2.43 %.
Tabla 6. Comparativa resultados años 2009-2010-2011
En cuanto al consumo por grupos terapéuticos, prác-ticamente se mantiene constante en los tres años que ha durado el estudio, siendo mayor para las dietas completas (9CP) fundamentalmente dirigidas a pa-cientes portadores de sonda. Éstas, suponen más del 50 % del total de la facturación, éste descenso del gasto (parejo con el de todos los grupos terapéuti-cos), ha sido importante, ya que en 2009 represen-tó el 58.99% del total facturado, con un gasto de 2.141.215 €; y en 2011, fue el 54.88%, siendo el gasto de 765.814 €.
En menores de 2 años, el mayor consumo correspon-de a las Alergias/Intolerancias a las Proteínas de la Vaca (9LA), el gasto en 2009, fue de 355.406 €, y en 2011 de 248.411€.
Tabla7. Gasto por Grupo Terapéutico
En la Comunidad Valenciana la evolución del gasto farmacéutico en productos dietéticos en estos 3 años ha sido la siguiente:
• En 2009 el gasto total fue de 45.360.876 €, con una media de 1.890.036 € y un gasto por habitan-te de 8.62 €.
• En 2010 el gasto total fue de 47.501.355 €, siendo la media de 1.979.223 € y el gasto por habitante de 9.06 €.
• En 2011 el gasto total se elevó a 48.139.914 €, estando la media en 2.005.829 € y el gasto por habitante en 9.11 €.
AA esenciales
AA esenciales y no esenciales
AA esenciales, exentos
Alergia e intolerancia a proteínas de leche de vaca
Alimentos para situaciones particulares
Alimentos personas sanas
Completas elementales
Completas peptídicas
Completas poliméricas
Especiales
Exentas de proteínas
Fórmula con contenido graso en forma detriglicéridos de cadena media
Formulas exentas de lípidos
Lactosa
Módulos espesantes
Módulos hidrocarbonados
Módulos hidrocarbonados y lipídicos
Módulos lipídicos
Módulos protéicos
Monosacáridos
Suplementos alimenticios
Grupo Terapéutico
9AC
9AM
9AE
9LA
9X1
9X0
9CE
9CO
9CP
9ES
9AS
9GM
9GS
9HL
9ME
9MH
9MM
9ML
9MP
9HM
9ZZ
Código
2009
2010
2011
Dif 11-09
% Reduc.
Año
3.629.935,43
2.045.354,00
1.395.469,87
-2.234.465,56
-61,56
Importe
307.413
310.485
314.886
7.473
2,43
Población
11,81
6,59
4,43
-7,38
Importe porhabitante
9AE
9LA
9CE
9CO
9CP
9ES
9AS
9GS
9HL
9ME
9MH
9MM
9ML
9MP
TOTAL
Codigo
56.303,71
355.406,57
50.641,09
52.333,08
2.141.215,72
703.866,33
2.754,86
3.258,33
87.464,73
69.502,60
1.453,96
13.786,56
4.212,17
87.735,72
3.629.935,43
2009
46.535,53
247.522,49
33.496,61
37.721,51
1.192.684,21
276.164,24
2.449,50
1.273,78
42.847,50
67.504,23
44,24
14.217,96
5.343,73
77.548,47
2.045.354,00
2010
43.355,91
248.411,61
35.221,38
32.949,11
765.814,94
153.107,07
2.383,37
26.577,82
47.193,10
122,58
7.975,06
4.086,35
28.271,57
1.395.469,87
2011
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
17 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
- Observamos un importante descenso en dos depar-tamentos:
• Gandia con un gasto de 2.670.895 € en 2009, descendió a 1.332.648 € en 2011, que supone una reducción del gasto en un 50.10%, y el gasto por habitante pasa de 13,56€ a 6.85 €.
• Arnau-Llíria en 2009 el gasto era 3.692.935 €, descendió a 1.395.469 €, en 2011, es decir, una reducción del 61.59 %, y el gasto por habitante pasa de 11,81 € a 4,43 €, siendo el más bajo de la Comunidad Valenciana.
En cuanto a la distribución de la población por de-partamentos durante estos tres años, observamos en algunos ha disminuido significativamente:
- Elx: 43.25 %1
- Valencia-La Fe: 18.38% - Elda: 10.62%
Por el contrario, en Manises2 se ha incrementado un 32.31%. En el Departamento Arnau-Llíria, el incre-mento fue de un 2.43%.
Tabla 8. Evolución del Gasto en estos tres años en la Comunidad Valenciana
Vinar s
Castell n
La Plana
Sagunto
Valencia -Cl nico
Valencia- Arnau
Valencia - La Fe
Requena
Valencia - H.General
Valencia - Dr. Peset
La Ribera
Gand a
Denia
X tiva - Ontinyent
Alcoi
La Vila Joiosa
Alicante - San Juan
Elda
Alicante
Elx
Orihuela
Torrevieja
Manises
Elx Crevillent
Pobl. no asignada
Total
Departamento
432.896,51
1.813.152,69
1.160.165,45
960.688,62
3.466.300,85
3.629.935,43
2.254.650,15
338.833,17
3.931.604,95
3.434.858,54
2.189.502,16
2.670.895,21
980.994,76
1.493.490,58
1.801.355,86
927.691,63
1.875.653,25
2.201.267,28
1.620.590,45
1.961.686,38
1.809.820,72
1.275.233,61
1.958.435,22
1.171.172,73
45.360.876,20
Gasto 2009
99.702
313.385
194.614
155.119
357.267
307.413
254.233
55.282
372.138
379.053
271.218
197.029
183.395
208.479
142.840
205.008
233.075
222.854
274.233
299.525
170.197
199.480
156.052
0
12.220
5.263.811
Poblacion
4,34
5,79
5,96
6,19
9,70
11,81
8,87
6,13
10,56
9,06
8,07
13,56
5,35
7,16
12,61
4,53
8,05
9,88
5,91
6,55
10,63
6,39
12,55
0,00
8,62
Gasto/SIP
621.627,64
2.336.231,99
1.356.005,44
1.213.526,43
3.434.837,27
1.395.469,87
2.527.962,71
395.788,42
4.630.969,42
4.258.590,98
2.584.245,35
1.332.648,35
1.079.112,69
1.764.327,05
2.067.011,57
1.037.605,55
1.881.309,65
2.254.977,28
2.146.513,64
1.792.542,09
2.595.085,74
1.622.241,25
2.387.073,52
1.424.210,28
48.139.914,18
Gasto 2011
99.017
307.573
196.075
156.633
361.045
314.886
207.500
55.404
374.172
380.252
270.009
194.478
180.773
209.147
142.237
199.467
233.133
199.183
276.962
169.970
172.574
208.801
206.465
156.979
9.464
5.282.199
Poblacion
6,28
7,60
6,92
7,75
9,51
4,43
12,18
7,14
12,38
11,20
9,57
6,85
5,97
8,44
14,53
5,20
8,07
11,32
7,75
10,55
15,04
7,77
11,56
9,07
0,00
9,11
Gasto/SIP
1. En el departamento de Elx, en junio de 2010, se produce un flujo de población hacia el recién creado departamento de Elx –Crevillent en un 43.2%, aproximada-mente. En el departamento de Elda, el flujo de población hacia el departamento de Elx-Crevillente fue menor, 10.46%.2. En el departamento de Manises hay constancia de datos en sip, al menos desde mayo 2009.
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
18Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
% variación entre 2009 y 2011
Vinaròs
Castellón
La Plana
Sagunto
Valencia - Clínico
Valencia - Arnau
Valencia - La Fe
Requena
Valencia - H.General
Valencia - Dr. Peset
La Ribera
Gandía
Denia
Departamento
43,60
28,85
16,88
26,32
-0,91
-61,56
12,12
16,81
17,79
23,98
18,03
-50,10
10,00
Gasto
-0,69
-1,85
0,75
0,98
1,06
2,43
-18,38
0,22
0,55
0,32
-0,45
-1,29
-1,43
Población
44,59
31,28
16,01
25,10
-1,94
-62,47
37,37
16,55
17,15
23,59
18,56
-49,45
11,60
Gasto/SIP
% variación entre 2009 y 2011
Xátiva - Ontinyent
Alcoi
La Vila Joiosa
Alicante - San Juan
Elda
Alicante
Elx
Orihuela
Torrevieja
Manises
Elx Crevillent
Pobl. no asignada
Departamento
18,13
14,75
11,85
0,30
2,44
32,45
-8,62
43,39
27,21
21,89
17,51
Gasto
0,32
-0,42
-2,70
0,02
-10,62
1,00
-43,25
1,40
4,67
32,31
0,30
-22,55
Población
17,76
15,23
14,96
0,28
14,61
31,15
61,03
41,41
21,53
-7,87
17,16
Gasto/SIP
Total 283,11 -57,33 -4,94
Departamento Gasto Población Gasto/SIP
65,0060,0055,0050,0045,0040,0035,0030,0025,0020,0015,0010,005,000,00
-5,00-10,00-15,00-20,00-25,00-30,00-35,00-40,00-45,00-50,00-55,00-60,00-65,00
GastoPoblaciónGasto/SIP
VIN
AR
OS
CA
STE
LLÓ
N
LA P
LAN
A
SA
GU
NTO
VALE
NC
IA-C
LÍN
ICO
VALE
NC
IA-A
RN
AU
VALE
NC
IA-L
A F
E
RE
QU
EN
A
VALE
NC
IA-H
. GE
NE
RA
L
VALE
NC
IA-D
R. P
ES
ET
LA R
IBE
RA
GA
ND
IA
DE
NIA
XÀ
TIVA
-ON
TIN
YE
NT
ALC
OI
LA V
ILLA
JO
IOS
A
ALI
CA
NTE
-SA
N J
UA
N
ELD
A
ALI
CA
NTE
ELX
OR
IHU
ELA
TOR
RE
VIE
JA
MA
NIS
ES
ELX
-CR
EV
ILLE
NT
*SIP: Sistema de Información de Poblacional
Tabla 9. Porcentaje del gasto nutricional enteral por Departamento
Figura 2. Evolución del gasto, población, gasto por SIP, en porcentajes entre 2009 y 2011(11)
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
19 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
Discusión
Analizando la evolución del gasto, población, gasto por SIP, en porcentajes entre 2009 y 2011(Figura 2), en la mayoría de los departamentos se incrementa el gasto.
Hay dos departamentos donde ha habido un descen-so importante del gasto, Gandia y Arnau – Llíria, (tabla 9), siendo más significativo en este último, pese a un incremento de la población.
Este importante descenso se atribuye a una mejor gestión de esta prestación, dirigida fundamentalmen-te, a la principal indicación contemplada en la norma-tiva legal vigente, es decir, pacientes que se alimentan exclusivamente a través de sonda naso-entérica o de ostomía.
La figura 3 muestra los tratamientos gestionados en GAIA, y como han influido las actuaciones realizadas en estos tres años de estudio: Los tratamientos so-licitados y aprobados han disminuido, mientras los rechazados, tras un incremento en el 2010, siguen la misma tendencia, manteniéndose en 2011 un equili-brio proporcionado entre ellos.
Figura 3. Tratamientos gestionados en el Departamento Arnau -Llíria durante 2009, 2010 y 2011
En la Comunidad Valenciana, el gasto por grupos te-rapéuticos (tabla10), durante el periodo de estudio, mantiene la misma proporción que en el departamen-to Arnau-Llíria, representando las fórmulas completas (9CP), el 60% de la nutrición enteral. Para los meno-res de 2 años, el mayor consumo se concreta en las fórmulas para las alergias/intolerancias a las proteínas de la vaca (9LA), oscilando escasamente el porcentaje entre 8.2% y 7.4% en el mismo periodo de tiempo (tabla7).
Tabla 10. Gasto por Grupo Terapéutico en la Comunidad Valenciana
En La Comunidad Valenciana el gasto de esta pres-tación farmacéutica en 2009 se elevó a 45.360.876 €, siendo el gasto por SIP 8.62 €. En 2011, el importe total se incrementó un 6.13%, es decir, 2.779.038 €, aumentando el gasto por SIP a 9.11 € (tabla 10).
Entre 2009-2011, el gasto en el Departamento Arnau-Llíria descendió un 61.56 % con una disminución del gasto, de 2.234.466€, descendiendo considerable-mente el gasto por SIP, de 11.81€ en 2009 a 4.43€ en 2011. Extrapolando este resultado a la Comunidad Valenciana representa 4,68€ menos por SIP.
Si el porcentaje de ahorro del Departamento (61.56%) durante el periodo 2009 al 2011, se aplicara a toda la Co-munidad Valenciana, se habrían ahorrado 17.438.254 €, y el gasto medio por SIP estaría en 5.29 €.
En cuanto a recursos de la Inspección de servicios Sanitarios, en la Comunidad Valenciana, la media es de un médico inspector por cada 62.500 SIP, en el Departamento Arnau- Llíria asciende a 104.962.
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
2011
3.416
2.217
1.134
2010
4.408
2.754
1.589
2009
5.237
4.182
878
SOLICITADOS
APROBADOS
RECHAZADOS
9AC
9AM
9AE
9LA
9X1
9X0
9CE
9CO
9CP
9ES
9AS
9GM
9GS
9HL
9ME
9MH
9MM
9ML
9MP
9HM
9ZZ
TOTAL
C digo
57.442,62
90.485,20
772.099,20
3.759.251,38
203,44
230.151,89
349.393,44
27.507.550,05
9.569.941,06
8.217,58
3.460,05
56.732,85
810.336,48
1.007.060,73
27.875,95
112.044,52
26.816,81
965.904,38
5.886,52
22,05
45.360.876,20
2009
63.280,57
78.129,89
783.630,48
3.500.966,77
624,45
269.895,20
448.481,61
28.825.533,97
10.297.931,43
8.208,82
2.799,23
42.932,08
645.749,39
1.214.732,49
11.570,72
126.827,48
43.161,36
1.129.690,35
7.116,88
92,26
47.501.355,43
2010
64.501,56
79.260,47
814.439,39
3.587.837,50
39,25
162,21
283.672,20
429.114,81
29.148.762,79
10.710.486,16
7.610,63
8.025,99
65.971,73
570.838,55
1.327.063,61
11.640,43
109.885,31
34.344,62
879.633,57
6.480,24
143,16
48.139.914,18
2011
Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.
20Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
12/2013 - Volumen IV
Bibliografía
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