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Facundo Correa

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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA EN ADOLESCENTES 2008

Autores: Correa, Facundo Juan Manuel. Mdico Generalista fjmcorrea@yahoo.com.ar Gavazzo, Camila Claudia. Residente de Medicina Generalcamilagavazzo@hotmail.comLugar de realizacin:

Inspeccin de Psicologa Social y Pedagoga Comunitaria, Direccin General de Cultura y Educacin de la Provincia de Buenos Aires, Distrito escolar Lans.

INTRODUCCIN

MARCO TERICO

La alimentacin es un proceso fundamentalmente fisiolgico, coordinado por el cerebro; psicolgico, influenciado por el desarrollo, y social, determinado por la cultura (1).Un Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA) es una enfermedad provocada por la ansiedad y preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. Esto ocurre cuando una persona coloca a la comida como eje central en su vida.

Para la persona que padece algn trastorno alimenticio la comida adquiere un protagonismo especial (le da un significado especfico de acuerdo a diversos factores psicolgicos y evolutivos) y basa en ella todos los pensamientos y actos que forman parte de su vida diaria sintindose superdependiente de esa idea.

Los TCA, junto a otras enfermedades mentales, conforman las llamadas "patologas de fin de siglo" o de la "era del vaco".

La cultura de la delgadez, promovida y promocionada por los medios de comunicacin masivos, influye negativamente en aquellos individuos que presentan factores personales y familiares predisponentes.

Este culto al cuerpo hace que la poblacin susceptible se vea sometida a mltiples conductas aberrantes para parecerse a modelos patolgicos preestablecidos, donde el concepto de salud queda automticamente excluido (2).

El origen del sndrome en estos trastornos del comportamiento alimentario est relacionado con la biografa personal, el contexto familiar, los acontecimientos vitales y las presiones socioculturales.

Estos trastornos estn aumentando en los ltimos aos de una manera alarmante, especialmente entre las jvenes con edad comprendida entre 15 y 24 aos. La delgadez, se ha convertido en el ideal de belleza

La preocupacin por el aspecto fsico puede llegar a convertirse en una obsesin.

Las adolescentes hoy en da se ven muy influenciados por la presin que ejercen los medios de comunicacin (3).

DiagnsticoLos TCA son trastornos mentales caracterizados por la presencia de graves alteraciones en las conductas alimenticias. Los trastornos ms habituales y conocidos son la anorexia y la bulimia.

Criterios para el diagnstico de F50.0 Anorexia nerviosa [307.1]A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo pesocorporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.)

Especificar el tipo:Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).

Criterios para el diagnstico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51]A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:

(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias

(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo).

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.

D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipo:Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso

Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.La categora de Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado (TCANE), incluye los casos de TCA de severidad clnica que no cumplen con todos los criterios diagnsticos para AN o BN (4)Factores de RiesgoNumerosos estudios muestran la influencia de determinados factores de riesgo con el desarrollo de TCA: crisis vitales, antecedentes de problemas alimentarios, madre obesa, familia dietante (5), insatisfaccin corporal (6,8,11,15), experiencias infantiles adversas, depresin de los padres, exposicin repetida a comentarios negativos de la imagen corporal (7,15), disfuncin familiar, ansiedad (9), consumo de horas de televisin diaria (10), comensalidad individual, consumo de revistas de moda y/o farndula, escucha de programas de radio, estado civil de los padres distinto al casado (12,14), problemas de identidad sexual, antecedentes de abuso y excesos en la actividad fsica en los varones (13), mal vinculo madre-hija (15), etc.

Factores ProtectoresSe muestran sobre todo a la comensalidad familiar (16) y el autoconcepto y autovaloracin personal (9)

PrevalenciaEn nuestro pas, segn estudios locales la prevalencia de TCA es del 6,94%, en una relacin de 3,36 casos femeninos por cada masculino (5).

Otro estudio realizado en la Ciudad de Buenos Aires arroj como resultado una prevalencia de TCA del 5% en una poblacin escolar adolescente femenina (17).

Por otro lado, otro estudio mostr que el 23,5% de una muestra de escolares porteos presentaba conductas bulmicas, y que casi la mitad no estaba conforme con su peso (18).

La prevalencia en otros pases varia desde el 9,1% en Tarragona, Espaa, al 6,4% en Galicia (19).RastreoLos cuestionarios autoaplicados y las entrevistas estructuradas son los dos principales instrumentos para la evaluacin de los TCA.

Los cuestionarios autoaplicados reportan sntomas o conductas de riesgo para TCA, no dan un diagnstico especfico, cuando un individuo obtiene una puntuacin que indique la presencia de algn TCA es necesario verificar el diagnstico por medio de entrevistas estructuradas. Las entrevistas estructuradas son ms precisa para evaluar un TCA, ya que pueden definirse los diferentes conceptos de cada pregunta; sin embargo, tienen la desventaja de necesitar entrevistadores entrenados debindose aplicar individualmente y, por consiguiente, aumento en el costo y en el tiempo. Mientras que los cuestionarios autoaplicados son relativamente econmicos, consumen menos tiempo y pueden aplicarse a grupos grandes de personas (1,21)Eating Attitudes Test (EAT) Su objetivo es identificar sntomas y preocupaciones caractersticas de los trastornos alimentarios. El EAT fue elaborado por Garner y Garfinkel en el ao de 1979, contiene 40 reactivos (EAT-40), agrupados en siete factores: conductas bulmicas, imagen corporal con tendencia a la delgadez, uso o abuso de laxantes, presencia de vmitos, restriccin alimentaria, comer a escondidas y presin social percibida al aumentar de peso. Posteriormente, disearon una versin corta con 26 reactivos (EAT-26), en el que se suprimieron 14 reactivos, ya que se consider que eran redundantes y no aumentaban la capacidad predictiva del instrumento. En 1988, Maloney y colaboradores, desarrollaron una versin para nios, CHEAT-26, la cual es similar al EAT-26 pero utilizando palabras ms simples. El EAT en sus dos versiones, es tal vez, el cuestionario autoaplicado ms utilizado y requiere de un nivel de lectura para contestarlo de quinto ao de primaria muestras no clnicas (27)Evaluacin. Los reactivos del EAT se contestan a travs de una escala de seis puntos tipo Likert. Los autores del EAT sugieren utilizar los siguientes puntos de corte para identificar a los individuos con algn TCA: ms de 30 puntos para el EAT-40 y ms de 20 puntos para el EAT-26 y CHEAT-26. La confiabilidad de prueba-postprueba en un periodo de dos a tres semanas es del 84%. La sensibilidad y especificidad de la prueba para ambas versiones es del 77% y 95%, respectivamente; el poder predictivo positivo es del 82% para EAT-40 y del 79% para EAT-26; el poder predictivo negativo del 93% para EAT-40 y del 94% para EAT-26

Recomendaciones. El EAT puede utilizarse como un ndice de la severidad de las preocupaciones tpicas entre mujeres con TCA, particularmente en cuanto a la motivacin para adelgazar, miedo a ganar peso y restriccin alimentaria. Mintz y OHallaron, recome