reviu TBC... NUEVOO.pptx

7/24/2019 reviu TBC... NUEVOO.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/reviu-tbc-nuevoopptx 1/21

TABACO Y TUBERCULOSISPULMONAR

INTEGRANTES

-- Espilco Haro Jonatán

----



La TB es una enfermedad infecciosa transmisiblecausada por las especies del complejoMycobacterium tuberculosis, localizada

preferentemente en el pulmón, aunue puedeafectar a cualuier ór!ano" El reser#oriofundamental es el $ombre sano, infectado oenfermo, y el conta!io se produce en casi latotalidad de los casos por #%a aeró!ena"

&i!ue siendo un importante problema de salud

!lobal, causando problemas entre millones depersonas cada a'o" Es la se!unda causa principalde muerte de enfermedad infecciosa, despu(s dela inmunodeficiencia $umana *irus +*H"

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

La enfermedad afecta de maneradesproporcionada a las personas más pobres,

tanto de in!resos altos y los pa%ses endesarrollo" &in embar!o, los recientes a#ances enel dia!nóstico, medicamentos y #acunas y unamejor implementación de las inter#encionese.istentes $an aumentado las perspecti#as demejora de la atención cl%nica y el controlmundial de la tuberculosis"

El aumento del ries!o de infecciones respiratoriasen el fumador acti#o y pasi#o puede serparcialmente atribuido al aumento de la

ad$erencia y colonización bacteriana de la mucosarespiratoria, disminución de la depuraciónmucociliar nasal y de la #%a a(rea, y alteracionesespec%ficas de la inmunidad $umoral y celular" /eeste modo, se $a planteado ue la nicotina, yuizás otros componentes del tabaco, uedisminuyen la producción de T01-2 en losmacrófa!os al#eolares, aumentar%an la

susceptibilidad de los indi#iduos a desarrollarenfermedad tuberculosa pro!resi#a a partir de unainfección por M. tuberculosis en estado latente



La tuberculosis y el consumo de tabaco seconsideran dos 34$oues epidemioló!icos3 ue

conducen a 5,6 millones y 7 millón de muertes pora'o, respecti#amente"El consumo de tabaco aumenta el ries!o deinfección y la enfermedad tuberculosa" Lospacientes con la enfermedad y ue fuman sedeterioran rápidamente y tienen un mayor ries!ode muerte ue auellos ue no lo $acen" 8demás,

el consumo de tabaco se asocia con tasas másaltas de no completar el tratamiento, eltratamiento fracaso y reca%da, y la tuberculosistransmisión es mayor en $o!ares donde se fumaue en auellos con fumar restricciones"

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR EPIDEMIOLOGIA

Tanto como el 9:; de la car!a total de morbilidadpor tuberculosis es atribuible al consumo de

tabaco" En la base de las tendencias actuales detabauismo, se estima ue el consumo de tabacopro#ocará un e.tra de 5< millones de tuberculosiscasos y 6: millones de muertes por tuberculosisentre 9:5: y 9:=:

Hay en todo el mundo más de mil millones de

fumadores, de los cuales el >:; #i#en en pa%ses dein!resos bajos y medios" El tabaco es un factor deries!o de tuberculosis, dependiente del consumode alco$ol y de otros factores de ries!osocioeconómicos"

&e $a estimado ue $ay ?5:"::: casos nue#os de tuberculosis

multirresistente, causadas por or!anismos resistentes almenos a isoniazida y rifampicina, entre los pacientes uefueron reportados a tener tuberculosis en 9:55"@n total de <6 pa%ses $an informado de casos de tuberculosise.tremadamente resistente a los medicamentos, unsubconjunto de la tuberculosis resistente a mAltiplesfármacos con a'adido resistencia a todas las fluorouinolonasmás cualuiera de los tres fármacos antituberculososinyectables, anamicina, amiacina y capreomicina



Cara, descubrir auellos !enes ue M" tuberculosise.presa cuando se replica dentro del ser

$umano>-D, nos propusimos detectar el m08 delbacilo en muestras cl%nicas respiratorias $umanasobtenidas desde pacientes con tuberculosispulmonar acti#a y de pacientes sin confirmacióndia!nóstica" Cara ello, decidimos comenzarestudiando la e.presión de la secuencia deinserción &755: y de los !enes 57&r08, si!8,mpr8 and mprB en muestras de esputo y la#ado

broncoal#eolar" &755: es espec%fica de losmiembros del complejo M" tuberculosisF 57&r08y si!8 cumplen funciones G$ouseeepin!" Elsistema de dos componentes Mpr8B, asociado a#irulencia in #i#o e in #itro, se induce al interiorde los macrófa!os $umanos y es esencial para elcrecimiento in #i#o del bacilo en un modelo de

infección latente"

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR ASPECTOS GENÉTICOS:

La tuberculosis, causada por Mycobacterium

tuberculosis, continAa siendo la primera causa demuerte debido a una infección por un a!entemicrobiano" Cara el control, la pre#ención y laerradicación de la tuberculosis se necesita conocer con ur!encia la biolo!%a y la pato!(nesis de M"tuberculosis, as% como las manifestaciones cl%nicasasociadas a cada etapa de la infección"&in embar!o, el estudio de la e.presión !(nica de

M" tuberculosis se $a limitado a sistemas deculti#o celular y modelos animales, dónde no sereproduce a cabalidad las caracter%sticas cla#e dela tuberculosis $umana" 8 consecuencia de ello,e.iste m%nima información en el conte.to de lainfección $umana, es decir, durante el crecimiento in #i#o del bacilo"

Cresentamos e#idencia ue demuestra la detección del m08 de M" tuberculosis enmuestras de esputo de pacientes con tuberculosis pulmonar acti#a +e.presión in #i#o,siendo capaces de identificar la e.presión de &755: y de los !enes 57&r08 y si!8" Los!enes mpr8 y mprB sólo se detectaron en M" tuberculosis crecido in #itro" 4on nuestrosresultados damos el primer paso $acia la implementación de un m(todo no in#asi#o para elestudio del transcriptoma de M" tuberculosis, dentro de su reser#orio natural, el ser$umano, con el fin de analizar la re!ulación in #i#o de los determinantes !en(ticos



Los linfocitos acti#adores de los macrófa!os, las c(lulas epiteloides y !i!antes

se sitAan conc(ntricamente para rodear e intentar destruir a los bacilosintrusos, dando lu!ar al caracter%stico !ranuloma tuberculoso ue l cabo deltiempo se rebaldece en su centro y deja un nAcleo de necrosis caseosa" Enmuc$os casos el sistema defensi#o controla totalmente la infección y una #ezcumplido su cometido se reabsorbe dejando tan sólo una peue'a cicatrizfibrosa ue, para mayor se!uridad, acostumbra a calcificarse" En estas

circunstancias es posible ue la primoinfección $aya sido asintomática y ueincluso no deje secuelas detectables en l radio!raf%a de tóra.F lo ue si uedaes una memoria inmunoló!ica ue se pondrá en manifiesto con la prueba detuberculina y permitirá diferenciar los indi#iduos infectados" 8s% pues se!An elbalance inicial entre el balance inicial entre el sistema inmunitario del $u(spedy las micobacterias tuberculosas, se distin!uen tres situaciones diferentesI• E.posición sin infección" 0o se objeti#a respuesta inmunitaria +reacción de

tuberculina ne!ati#a, no e#idencia la enfermedad"• nfección sin enfermedad" eacción positi#a de la tuberculina sin e#idencia

de la enfermedad"• Enfermedad acti#a" &%ntomas y si!nos cl%nico radio!ráficos y confirmación

bacterioló!ica"

ETIOPATOGENIA



4er#ellera @r=iac$, 5DD9" 8spectos $istoricos de tuberculosis" La TB es unaenefermedad conocida desde tiempos inmemorables" &u aparicion en el $obre

data del neolitico, cuando se empezó a #i#ir en !rupos sociales" Lapeleopatolo!ia $a permitido encontrar las $uellas mas anti!uas de la TB apartir de estudios de restos procedentes del paleol%tico" Caul Bartels, en 5D:>,describió el primer caso a partir de #arias #ertebras dorsales encontrados enun cementerio cerca de Hedelber! y pertenecientes a un adulto jo#en ue#i#ió $acia =::: a"4" se apreciaba la destrucción parcial de los cuerpos de las

#(rtebras 6 y =, as% como la deformidad citofica an!ular" El cuadro es elcaracter%stico del mal de Cott"4apote /ela$anty, +9:5: en (pocas anti!uos, incluso $asta el si!lo KK y aprincipios del si!lo KK, constituye un #erdadero azote para la $umanidad,afectando especialmente a las !randes a!lomeraciones industriales con laalt%sima mortalidad y morbilidad"

Lederman, +9::? menciona ue el conocimiento de la naturaleza de latuberculosis es bastante reciente, en 5<7=, *illemin demostró suconta!iosidad, y en 5<<9 obert oc$ descubrió el a!ente productor y latuberculina a partir de e.tractos bacilares



El consumo de tabaco ocasiona cambios patoló!icos en #irtualmentetodos los componentes del aparato respiratorio" La e.posición acti#a opasi#a a $umo de tabaco ocasiona cambios morfoló!icos en el pulmónIinflamación y fibrosis peribronuiolar, alteración de la estructura y

función del epitelio al#eolar, en!rosamiento de la %ntima #ascular ydestrucción de al#(olos" Las alteraciones funcionales asociadas altabauismo incluyen la disminución del clearance mucociliar desustancias in$aladas, fa#orece la ad$erencia de microor!anismos a lamucosa respiratoria y cambios en la permeabilidad al#(olo-capilarsecundario al aumento en el nAmero y acti#idad de las c(lulas

inflamatorias en el pulmón"El aumento del ries!o de infecciones respiratorias en el fumador acti#oy pasi#o puede ser parcialmente atribuido al aumento de la ad$erenciay colonización bacteriana de la mucosa respiratoria, disminución de ladepuración mucociliar nasal y de la #%a a(rea, y alteraciones espec%ficasde la inmunidad $umoral y celular" /e este modo, se $a planteado uela nicotina, y uizás otros componentes del tabaco, ue disminuyen laproducción de T01-2 en los macrófa!os al#eolares, aumentar%an lasusceptibilidad de los indi#iduos a desarrollar enfermedad tuberculosapro!resi#a a partir de una infección por M" tuberculosis en estadolatente" (Siddiqi K. et al 2!"#



CUADRO CLINICO

La forma primaria de la enfermedad $a sido considerada clásicamentepropia de la edad infantil, iniciándose con un cuadro cl%nico inespec%ficode febr%cula, afectación del estado !eneral, tos y adenome!alias, si bien,con la disminución de la pre#alencia de la infección en muc$os pa%ses,

puede aparecer en la edad adulta" Mientras ue apro.imadamente un 6:;de los ni'os afectos presentan cl%nica, siendo la tos y la fiebre los s%ntomasmás frecuentes, en los adultos, el <6; de los casos los pacientes estabansintomáticos, destacando la presencia de fiebre, tos, p(rdida de peso y$emoptisis" Este cuadro suele resol#erse de forma espontánea, pero sereacti#a en el =:-7:; de los pacientes ue no reciben tratamientoadecuado" +1" J" /om%n!uez /el *alle et al 9::>

1M8 CM88



La forma postprimaria o tuberculosis secundaria es la más frecuente, siendo en

esta ocasión tambi(n la inespecificidad de los s%ntomas una constante ue $acenecesario un alto %ndice de sospec$a ue nos lle#e a la realización de pruebasau.iliares ue confirmen el dia!nóstico" Cor un lado, entre los efectos sist(micosde la enfermedad destaca la fiebre" 8s%, en al!una serie sobre fiebre de ori!endesconocido, la tuberculosis es el dia!nóstico final $asta en un 5>; de los casos,si bien, en otros estudios, el 95; de los pacientes no tu#ieron fiebre en nin!Anmomento del desarrollo de la enfermedad" tros s%ntomas !enerales incluyen lap(rdida de apetito y peso, debilidad !eneral y sudoración nocturna, todos ellosde dif%cil cuantificación y, en ocasiones, relacionados con otras enfermedadessubyacentes" La presencia de eritema nodoso se asocia a tuberculosis pulmonaren una proporción #ariable, ue se!An las series consultadas, oscila entre un 5,=;

y un 9:;"+1" J" /om%n!uez /el *alle et al 9::>

1M8 C&CM88



/8N0&T4

Es la acti#idad orientada a identificar precozmente a las personas con

tuberculosis" &e realizará permanentemente a tra#(s de la identificación y e.ameninmediato de los sintomáticos respiratorios, siendo toda persona ue presenta toscon e.pectoración por más de 5= d%as" +M0&8 CE@ 9::7

La $erramienta fundamental para el dia!nóstico de caso de Tuberculosis es la

bacteriolo!%a +Baciloscop%a y 4ulti#o por su alta especificidad, sensibilidad y#alor predicti#o

BACILOSCOP$A 4on dos muestras de esputo pueden dia!nosticarse, con el e.amen directo, más

del >:; de los casos baciliferos" 4on el a!re!ado del culti#o la posibilidad dedia!nóstico aumenta por encima del D:;" Es la $erramienta fundamental rutinariapara el dia!nóstico de la tuberculosis y para el se!uimiento del tratamiento de lospacientes con tuberculosis"+M0&8 8NE0T08 9::D



I&')*e de )e+,ltad+ de -ail+/0a:

0e!ati#o +-I 0o se encuentra bacilos ácido alco$ol resistente +B88 en 5:: camposmicroscópicos"Cositi#o +OI Menos de 5 B88 promedio por campo en 5:: campos obser#ados+5:-DD bacilos en 5:: campos"Cositi#o +OOI /e 5 a 5: B88 promedio por campo en =: campos bser#ados"Cositi#o +OOOI Más de 5: B88 promedio por campo en 9: campos obser#ados"

&i se obser#a de 5 a D B88 en 5:: campos microscópicos, se adoptará la si!uienteconductaI Leer 5:: campos microscópicos Atiles más" &i persiste el resultado,realizar otro e.tendido de una porción más representati#a de la misma muestra" &ipersiste el resultado se anotará el $allaz!o en el re!istro y la muestra se en#iarápara culti#o"+ M0&88NE0T08 9::D

&i persiste la obser#ación o no se encuentra más B88, en el rubro obser#aciones dela solicitud bacterioló!ica se informará el $allaz!o +Ej" = B88 y se solicitaránue#as muestras del paciente" Es necesario encontrar como m%nimo 6 B88 en laBacilos para reportarlo positi#a" + M0&8 CE@ 9::D



I&diai&e+ /a)a el ,lti1 de M-ate)i,* t,-e),l+i+: Pa)a dia3&4+ti: •

Caciente sintomático respiratorio con B +- y radio!raf%a de pulmones consospec$a de TB +. anormal"Caciente paucibacilar, es decir, cuando seencuentra de 5 a D B88 en 5:: campos microscópicos obser#ados"

• Muestras e.trapulmonaresI todas as muestras de biopsias, piezas anatómicas,tejidos y fluidos +e.udados, orina, lPuido cefalorrau%deo, l%uido sino#ial, etc

de casos con sospec$a de tuberculosis e.trapulmonar, deberán ser sometidas aculti#o.

• Toda muestra de paciente inmunosuprimido, especialmente personas #i#iendocon *H +C**H"

• Toda muestra de personas pri#adas de su libertad +CCL"• Cersona con tuberculosis pulmonar con al!An factor de ries!o de TB M/"

Muestras de pacientes menores de 5= a'os" /e no tener ries!o de TB M/, seconser#ará la cepa, para el caso ue el ni'o presente mala e#olución durante sutratamiento"4on dos muestras de esputo pueden dia!nosticarse, con el e.amendirecto, más del >:; de los casos baciliferos" 4on el a!re!ado del culti#o laposibilidad de dia!nóstico aumenta por encima del D:;"+ M0&8 CE@ 9::7



RADIOLOG$A Es un elemento complementario para el dia!nóstico de tuberculosis, porue es

poco espec%fica, ya ue las imá!enes radioló!icas ue produce la tuberculosispueden ser producidas por otras patolo!%as respiratorias y enfermedadessist(micas" adioló!icamente la tuberculosis puede producirI infiltrados,nódulos, ca#idades, fibrosis y retracciones" ( MINSA ARGENTINA 25# Es necesario solicitar radio!raf%a de tóra. siempre ueI

Q La baciloscop%a sea reiteradamente ne!ati#a y no $aya otro dia!nósticoprobable"Q El paciente se trate por otro dia!nóstico y $aya mala e#olución deltratamiento"Q En ni'os con sospec$a cl%nica o epidemioló!ica de tuberculosis"

Mediante la radio!raf%a es imposible discriminar con certeza las lesionesacti#as de las inacti#as, por lo ue esto debe e#aluarse mediante labacteriolo!%a. ( MINSA PERU 26#



Reai4& de PPILa reacción a la tuberculina es de poca ayuda dia!nóstica, ya ue

dia!nostica infección y no enfermedad" Entre el 5: al 9:; de las formas detuberculosis pueden aparecer como an(r!icas +no reacti#as a latuberculina, ya sea por mala t(cnica o por enfermedades ue produceninmunodepresión, como infección por *H, insuficiencia renal,malnutrición, etc.Pe) &+ )ie&ta como %ndice epidemioló!ico deinfección tuberculosa,ayuda en el dia!nóstico de la enfermedad, sobre

todo en ni'os, detecta infecciones recientes, por el #iraje tubercul%nico,e#idencia la infección tuberculosa en personas con alto ries!o de pasar deinfección a enfermedad como pacientes *H positi#os" ( MINSA ARGENTINA25#



El r(!imen terap(utico recomendable de la tuberculosis es el de 7 meses $astacompletar <9 dosis, con 6 fármacos de primera l%nea durante los 9 primeros meses

+isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol y 9 fármacos +isoniacida yrifampicina durante los 6 restantes +9HRES6H" &e entiende por caso inicial elpaciente ue nunca $a sido tratado +caso nue#o y el ue $a recibido tratamiento pre#io,pero durante menos de 5 mes"

TRATAMIENTO:


CME8 18&E de inducción obactericidaI de administración diaria,

sir#e para reducir rápidamente lapoblación bacilar de crecimiento ymultiplicación rápida y para pre#enir laresistencia y con ello el fracaso altratamiento

&EN@0/8 18&E de mantenimiento oesterilizanteI de administración

intermitente" En este momento lapoblación bacteriana se multiplica 5#ez por semana o menosfrecuentemente, de manera ue ya noreuiere tratamiento diario" ncluyemenor nAmero de medicamentos,suficientes para conse!uir la

eliminación de los bacilos persistentesy e#itar as% las reca%das



T)ata*ie&t TBC *,ltid)3 )e+i+te&te:@na fluorouinolona y un a!ente inyectable rutinario deben ser incluidos para proporcionar un r(!imen

con al menos cuatro fármacos de se!unda l%nea ue #a tener cierta o casi cierta eficacia, as% como lapirazinamida"Esta terapia debe administrarse durante al menos 9: meses en los pacientes ue no $an recibidotratamiento pre#io para la tuberculosis multirresistente y para un má.imo de ?: meses en los ue $anrecibido tratamiento pre#io" @n estudio obser#acional mostró ue un r(!imen más corto, con eltratamiento ue se da de D a 59 meses"

TRATAMIENTO:


E'et+ ad1e)++ de la *ediai4&En la mayor%a de los pacientes la medicaciónantituberculosa $abitual es bien tolerada y nopresenta complicaciones ni efectos ad#ersossi!nificati#os" Cueden aparecer, preferentemente alinicio del tratamiento, s%ntomas le#es tales comoe.antema, urticaria, erupciones cutáneas, ue se

suelen resol#er cambiando la preparacióncomercial ySo a'adiendo tratamiento sintomático+anti$istam%nicos, raramente corticoides" Tambi(npueden aparecer trastornos di!esti#os le#es+náuseas, #ómitos sin afectación $epática, uepueden solucionarse con tratamiento sintomático+antiem(ticos, anti-H9 o bien modificando el modo

de in!estión de los fármacos"



0uestra recomendación es e#itar ue los pacientes conTB en tratamiento compartan $abitación con otrospacientes in!resados durante su estancia en el$ospital, o al menos esperar a suspender elaislamiento $asta ue $ayan transcurrido ? semanas detratamiento, $aya respuesta y ad$erencia al mismo, ylas baciloscopias $ayan resultado ne!ati#as"

El problema de la transmisión es

especialmente importante en lasinstituciones cerradas, tanto en los$ospitales tradicionales o unidades de$ospitalización como en otros lu!aresIconsultas, ur!encias, residencias,cárceles, $ospitalización a domicilio"

En el medio $ospitalario, cuando alser#icio de ur!encias lle!a un pacienteen el ue e.iste sospec$a dia!nóstica deTB, debe ser aislado y permanecer elmenor tiempo posible en dic$a unidad"&e $an de e#itar in!resos $ospitalariosinnecesarios y, en caso de in!reso, la

estancia debe ser la menor posible" Elpersonal sanitario ue entra en contactocon un paciente con TB $a de usarmascarilla de part%culas, y (ste, si poral!An moti#o debe salir de su $abitaciónFen ambos casos $a de darse unae.plicación al paciente acerca de losmoti#os"

Tras el in!reso $ospitalario en $abitación indi#idual, sesuspenderá el aislamiento cuando se obten!anbaciloscopias ne!ati#as y se alcance un dia!nósticoalternati#o o no se prosi!a el estudio y se descarte el

dia!nóstico de TB" &i (sta se confirma, se continuará elaislamiento" /ado ue no $ay e#idencia de cuándo unpaciente deja de ser conta!ioso, parece prudente $uirde plazos fijos para le#antar el aislamiento$ospitalario, tal como $ace al!una normati#aF en otras

se se'ala una serie de condicionamientos"

PRE7ENCI8N:




TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR BIBLIOGRA9$A:

5" orld Healt$ r!anization" +H, G5"Tuberculosis U epidemiolo!y" 9" Tuberculosis, Culmonary Upre#ention and control" ?" Tuberculosis U economics" Library catalo!uin! in Cublication /ata Nlobal

tuberculosis report 9:5?" @L disponibleI9" $ttpISSapps"V$o"intSirisSbitstreamS5:77=SD5?==S5SD><D965=767=7Wen!"pdfXuaY5?" 8limuddin Rumla M/,C/,MM/,HM/,a41#M/" T$e 0eV En!land Journal of Medicine" Znline["F

9:5? Zcited 9:56 ctubre c$o" 8#ailable fromI$ttpISSVVV"nejm"or!SdoiSfullS5:"5:=7S0EJMra59::<D6"

6" Mar!arita Nonzález Tapia, Luis *i#as Bombino, GTuberculosis pulmonar y tabauismo en la 8tenciónCrimaria de &alud" e# 4iencias M(dicas #ol"57 no"= Cinar del %o sep"-oct" 9:59" @L disponible enI$ttpISSscielo"sld"cuSscielo"p$pXscriptYsciWartte.tpidY&5=75-?5D69:59:::=::::7

=" &iddii " 8sociación 8r!entina de Medicina espiratoria" Znline["F 9:5? Zcited 9:56 ctubre &iete"8#ailable fromI$ttpISSVVV"aamr"or!"arSseccionesStabauismoWepidemiolo!iaS9:5?StbcWyWtabaco"pdf "

7" r!anization H" Vorld Healt$ r!anization" GTabaco y Tuberculosis Znline["F 9::D Zcited 9:56ctubre c$o" 8#ailable fromI$ttpISSVVV"V$o"intStobaccoSresourcesSpublicationsSesWfacts$eettbtobacco"pdf "

>" M0&8, G0orma t(cnica de salud para el control de la tuberculosis, CerA 9::7" @L disponible enI

$ttpISSVVV"minsa"!ob"peSportadaSesntbcWpre!untas"asp<" 4arole /" Mitnic, &c"/", &onya &" &$in, M"/", Vonjune J" &eun!, M"/", Mic$ael L" ic$, M"/",&idney &" 8tVood, B"8", Jennifer J" 1urin, M"/" tratamiento inte!ral de la tuberculosis altamentefarmacoresistente" T$e 0eV En!land Journal of Medicine" a!osto del 9::<"$ttpISSVVV"nejm"or!SdoiSfullS5:"5:=7S0EJMoa:<::5:7

D" Juan uiz-Manzanoa, afael Blanuerb, Jos( Luis 4alpec, Jos( 8 4aminerod, Joan 4ayl\e, Jos( 8/om%n!uezf , Jos( Mar%a Narc%a!, afael *ida" /ia!nostico y tratamiento de tuberculosis" &ociedadespa'ola de neumolo!%a" ctubre del 9::<" $ttpISSVVV"arc$bronconeumol"or!SesS

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.pdf?ua=1

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1200894

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000500006

http://www.aamr.org.ar/secciones/tabaquismo_epidemiologia/2013/tbc_y_tabaco.pdf

http://www.who.int/tobacco/resources/publications/es_factsheettbtobacco.pdf

http://www.minsa.gob.pe/portada/esntbc_preguntas.asp

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0800106

http://www.archbronconeumol.org/es/

http://www.archbronconeumol.org/es/

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0800106

http://www.minsa.gob.pe/portada/esntbc_preguntas.asp

http://www.who.int/tobacco/resources/publications/es_factsheettbtobacco.pdf


http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000500006

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1200894

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.pdf?ua=1



5:" 8lejandra tazo M, n!rid Nuti(rrez &, *%ctor 8ce#edo 1, 4arlos 4alderón 8] 0ancy C" Maul(n L /etección de la e.presión !(nica in #i#o deMycobacterium tuberculosis durante la tuberculosis pulmonar acti#a" e# 4$ilEnf espir 9:59F 9<I 9<7-9D? $ttpISSVVV"scielo"clSpdfSrc$erS#9<n6Sart:6"pdf

55" Bonilla 8salde, 4 9::<" &ituacion de la tuberculosis en el CerAI currentstatus" 8cta medica peruana, 9=+?, 57? -5>"

59" Herencia, E"N" 9:5?" La epidemia del Tuberculosis U situación del CerA al9::=" E*&T8 ME/48 HEE/808, 5=+6, 5>D

5?"Lederman "9::?" 1ranceses y alemanes tras la etiolo!%a de laTuberculosis" e#ista c$ilena de infectolo!%a, 9:, 6? -6=" /oiI5:"6:7>7Ss:>57-5:5<<9::?:9:9:::5? 8l#arez, N",8l#ares F J"1", Halperin , / +9::9"Cercepciones y practicas relacionadas con la tuberculosis y la ad$erencia altratamiento en 4$iapas, Me.ico" &alud pubica Me.ico" 69+7, =9: U <"

56"&iddii " 8sociación 8r!entina de Medicina espiratoria" Znline["F 9:5?Zcited 9:56 ctubre &iete" 8#ailable fromI$ttpISSVVV"aamr"or!"arSseccionesStabauismoWepidemiolo!iaS9:5?StbcWyWtabaco"pdf

http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v28n4/art04.pdf










5=" 1" J" /om%n!uez /el *alle, B" 1ernández, M" C(rez /e las 4asas, B" Mar%n,4" Bermejo,4linical manifestations and radiolo!y of t$oracic tuberculosis"e#&ección de 0eumolo!%a" 8n" &ist" &anit" 0a#ar" 9::>F ?: +&upl" 9I ??-6<$ttpISSscielo"isciii"esSpdfSasisnaS#?:s9Sori!inal?"pdf

57" Ceter M" &mall, M"/", and Mad$uar Cai, M"/", C$"/"0 Tuberculosis/ia!nosis ^ Time for a Name 4$an!e En!l J Med 9:5:F ?7?I5:>:-5:>5 $ttpISSVVV"nejm"or!SdoiSfullS5:"5:=7S0EJMe5::<6D7

5>" 0orma t(cnica de salud para el control de la tuberculosis S Ministerio de&alud" /irección Neneral de &alud de las Cersonas" Estrate!ia &anitaria

0acional de Cre#ención y 4ontrol de la Tuberculosis -- LimaI Ministerio de&aludF 9::7" $ttpISSVVV"minsa"!ob"peSp#i!iaSpublicacionesStuberculosisS<0ormaWTB9::>"pdf

5<"/irección de Epidemiolo!%a - Ministerio de &alud de la 0ación 8r!entina,Enfermedades infecciosas tuberculosis, Mayo 9::D" /&C0BLEI$ttpISSVVV"msal"!o#"arSima!esSstoriesSepidemiolo!iaSpdfS!uiaWtuberculosis"pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v30s2/original3.pdf

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1008496


http://www.minsa.gob.pe/pvigia/publicaciones/tuberculosis/8Norma_TB2007.pdf


http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf










reviu TBC... NUEVOO.pptx

Documents

Transcript of reviu TBC... NUEVOO.pptx