Ricardo París Azuola

Juan Carlos Matarrita Martínez

Predominantemente aerobia ( 1% bacterias anaerobias)

6 especies de bacteriasMás frecuente, los lactobacilos productores

de H2O2.pH vaginal 4.5Células epiteliales vaginales son ricas en

glucógeno, estimuladas por los estrógenos.

Secreciones vaginales normales:Secreciones vulvares: glándulas sebáseas,

sudoríparas, de Bartholino y de SkeneTrasudado de la pared vaginalCélulas vaginales y cervicales exfoliadas *Moco cervico-uterino *Líquidos endometriales *Microorganismos y sus productos metabólicos

* Influenciadas por las concentraciones hormonales.

Color blanco.Localización: fondo de saco posterior.Microscopia:

Muchas células epiteliales superficialesPocos leucocitos ( 1 por célula epitelial)Pocas células indicios

Las secreciones vaginales pueden incrementarse en la segunda mitad del ciclo menstrual aumento del moco cervico-uterino.

No se producen en las mujeres que usan ACO.

Células epiteliales vaginalesCélulas superficiales (mujer edad reproductiva)

por los estrógenos.Células intermedias (en fase luteínica) por la

progesterona.Células parabasales (mujeres post-

menopáusicas) en ausencia de ambas hormonas.

Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal, ocasiona pérdida de lactobacilos.

Proliferación de bacterias anaerobias, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis 100-1000x mayor.

Etiología desconocida, se postula alcalinización vaginal repetida.

Aumento del riesgo de EPI.Infecciones post-operatorias.Citología vaginal anormal.Subsecuente aborto.Ruptura prematura de membranas.Parto prematuro.Corioamnioitis.

Olor vaginal a pescado.Secreciones vaginales

grisáceas.pH 4.5Aumento de células

indicios.Añadidura de KOH

(prueba del olor) olor amínico a pescado.

Metronidazol 500mg VO BID x 7 días

El más adecuado, muy eficaz contra los anaerobios y deficiente contra los lactobacilos.

Evitar consumo de alcohol.5g Intravaginal en gel al 0.75% BID x 5 días.Una sola dosis de 2g VO.

Curación del 75-84%

Clindamicina 300mg VO BID x 7 días5g intravaginal de crema al 2% al acostarse x

7 días.Óvulo de 100mg vía vaginal al acostarse x 3

días.

Parásito anaerobio flagelado capaz de producir H2.

Por trasmisión sexual.Existe solo en la forma de trofozoito.Suele acompañarse de vaginosis bacteriana

hasta el 60%.Tasa de transmisión del 70% en hombres al

tener un solo contacto con mujer infectada.

Ruptura prematura de membranas.Parto pretérmino.Búsqueda de ETS: gonorrea, chlamydia, sífilis

y VIH.

Secreción vaginal profunda, purulenta y maloliente, acompañada de prurito vulvar.

Secreciones vaginales abundantes.Cuello uterino en fresa (concentraciones

altas).pH suele pasar de 5.0Microscopia:

Tricomonas móviles y muchos leucocitos.Puede haber células de indicios.Prueba de olor positiva.

Metronidazol Una sola dosis de 2g VO.500mg VO BID x 7 díasNo usar el gel de metronidazolRepetir tx inicialCuración del 95%

Tratar siempre al compañero sexual.

Hongo dimórfico, Blastóspora es la encargada de la transmisión y

colonización asintomática.Micelios, fomentan la colonización y la invasión

tisular.75% tienen una candidiasis en su vida.Predisponen:

Uso de ATB, embarazo y diabetes.Lactobacilos impiden la proliferación de los

hongos oportunistas.

Secreción acuosa o densa, homogénea. Puede haber dolor vaginal, dispariuria, ardor vulvar, irritación, eritema y edema de los labios y la piel vulvar.

pH suele ser normal.Elementos micóticos.Prueba de olor negativa.Cultivo del hongo para confirmar diagnóstico.

Nistatina, tableta vaginal diaria x 14 díasMejora síntomas y cultivos negativos en 80-90%

casos.Fluconazol, una dosis de 150mg VO.

Misma eficacia que los deriv. azólicos Advertir que los síntomas no desaparecen en 2-3

días.Hidrocortisona al 1%

Tx coadyuvante.Ketonazol 400mg/diarios

Tx crónico, y luego darlo profiláctico con 100mg/día.

Vaginitis exudativa, exfoliación de células epiteliales y secreción vaginal purulenta profusa.

No se conoce la causa ausencia de bacilos gram positivos y sustitución por cocos gram positivos.

Secreción vaginal purulenta.Ardor o irritación vulvovaginales.Dispariuria.Prurito vulvar.Eritema de la vagina y vulvarManchas equimóticas vulvovaginales.pH por arriba de 4.5

Clindamicina, 5g de crema al 2% vía intravaginal una vez al día x 7 díase metronidazolRepetir tx inicial

Considerar terapia de reemplazo hormonal en post-menopáusicas con recurrencia.

Principalmente en pacientes post-menopáusicas

Por disminución de los estrógenos

Examen físico: atrofia de los genitales externos y pérdida de los pliegues vaginales.

Sintomas: Sequedad vaginal, prurito, secrecion blanca,

secrecion fetida, dispareunia, sangrado vaginal, sintomas urinarios

Microscopia:Secreciones vaginales con predominio de

células epiteliales parabasales y aumento de leucocitos.

Tratamiento : Aplicación tópica de crema de estrógenos1g por vía vaginal todos los días x 1-2 semanas.

Cérvix: Epitelio escamoso y epitelio glandular

Inflamación epitelio:Ectocervical: Tricomonas, Candidas y Herpes

simple.Endocervical: Gonorrea y chlamydia

Secreción amarillo o verde.Hay edema, eritema y friabilidad del epitelio

glandular (hemorragia inducible).Identificar

Gonococo tinción de Thayer-Martin o PCRChlamydia cultivo, ELISA, PCR o MicroTak50% de los casos No se logra identificar la

causa

Cefixima, una dosis de 400mg VOCeftriaxona, una dosis 125mg IMCiprofloxacina, una dosis de 500mg VOOfloxacina, una dosis de 250mg VO

Azitromicina, una dosis de 1g VODoxiciclina, 100mg VO BID x 7 díasOfloxacina, 300mg VO BID x 7 díasLevofloxacina, 500mg VO x 7 díasEritromicina, 500mg VO QID x 7 días

Infección ascendente Neisseria

gonorrhoeae Chlamydia

trachomatisAlteración de la

barrera del muco cervico-uterino.

Factores de riesgo:Comportamiento sexual (ETS, muchas

parejas...)Instrumentación uterina (DIU, legrado…)

Sintomas:Asintomáticas Dolor abdominal bajoDispareuniaSUA Secreciones vaginales

Triada:• Dolor pélvico espontáneo• Dolor a la movilidad cervical • hipersensibilidad de los anexos, con presencia de fiebre.

Toma de muestra y cultivoBiopsia endometrial, US y pruebas

radiológicas, para caracterizar abscesos tuboováricos

Laparoscopía cuando hay salpingitis.

Cobertura empírica de amplio espectroLevofloxacinaMetronidazolCefotaxitina CeftriaxonaDoxicilinaMetronizadolClindamicinaGentamicina.

La mayoría presentan infección por virus herpes simple o por sífilis.

Otras: úlcera chancroide.

Menos frecuente:Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal.

Prueba serológica para sífilisCultivo o prueba de antígeno del Herpes virus Cultivo de Haemophilus ducreyi.

Úlcera no dolorosa InduradaNo se acompaña de adenopatía inguinal

Pensar en sífilis

Mandar VDRL, confirmar con FTA ABS

Tratamiento:Penicilina G benzatínica, una dosis de 2.4

millones de unidades vía IM.Reacción de Jarisch-Herxheimer: fiebre,

cefalalgia y mialgias; en primeras 24 horas.

Vesículas agrupadas mixtas con úlceras pequeñas

Hay antecedentes de esas lesiones

Pensar en herpes genital

El método confirmatorio más sensible es el cultivo

Ante la duda se puede mandar pruebas serológicas.

Tratamiento Aciclovir, 400mg VO TIDFamciclovir, 250mg VO TIDValaciclovir, 1g VO BIDPor 7-10 días o hasta que haya resolución clínica.

Presencia de 1-3 úlceras Muy dolorosasBlanda Linfadenopatía inguinal hipersensible

Chancroide

TratamientoAzitromicina, una dosis de 1g VOCeftriaxona, una dosis 250mg IMCiprofloxacina, 500mg VO BID x 3 díasEritromicina, 500mg VO QID x 7 días

Manifestación de la infección por HPV, los tipos no oncógenos (6 y 11) suelen ser los causantes.

Aparecen en áreas afectadas más directamente por el coito, menos a menudo por toda la vulva, interior de la vagina o el cérvix.

Las verrugas externas son muy contagiosas.

Tratamiento:Extirpación de las verrugas, no es posible

erradicar la infección.Buenos resultados máximas si son pequeñas y

han estado menos de 1 año.Tratar al compañero sexual

MUCHAS GRACIAS!