riesgos-biologicos

RIESGO BIOLÓGICOEN TRABAJADORES

SANITARIOS

GUIA PRÁCTICAPARA SU PREVENCIÓN

AUTORES

Francisco Cebrián PicazoJuan Jesús Fernández Requena

Enfermeros Delegados de Prevención Sindicato de Enfermería SATSE

AGRADECIMIENTOSEquipo de Medicina del Trabajo del Instituto de Salud Laboralde las Islas Baleares

Delegados de Prevención del Sindicato de Enfermería en Baleares

Servicio Territorial de Prevención de las Islas Baleares

Servicio de Prevención de Riesgos GESMA-CAIB

Servicio de Prevención del Hospital Son Llàtzer

Servicio de Prevención del Hospital de Manacor

Servicio de Prevención de Policlínica Miramar

DISEÑO, MAQUETACION E IMPRESIÓN

BIG. Bahía Industria Gráfica

DEPOSITO LEGAL

P.M. 2623/2004

29961 riesgos biologicos 9/12/04 12:47 Página 2

PRESENTACIÓN................................................................................................................................................................ 5

PRÓLOGO DE LOS AUTORES ....................................................................................................................... 7

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................................. 8

Capítulo 1: Magnitud de los Accidentes Biológicos. ........................................................................... 9

1.1. Fluidos biológicos y puertas de entrada.1.2. Definición de exposición accidental.1.3. Magnitud de la accidentalidad biológica.

....................................................................................................................Capítulo 2: Prevención y Gestión del Riesgo Biológico. ............................................................. 27

2.1. Prevención del Riesgo Biológico: prevención primaria y prevención secundaria.

2.2. Gestión de la Prevención del Riesgo Biológico. La cuestión económica.2.3. Legislación implicada.

Capítulo 3: Prevención Primaria del Riesgo Biológico. ................................................................ 43

3.1. Actuaciones sobre el individuo.3.2. Actuaciones sobre el ambiente.

Capítulo 4: Prevención Secundaria del Riesgo Biológico. .......................................................... 75

Introducción. El impacto psicológico.4.1. Actuación inmediata tras exposición accidental.4.2. Registro y notificación adecuados.4.3. Estudio serológico inicial del trabajador y de la fuente.4.4. Profilaxis post-exposición específica si procede.4.5. Seguimiento serológico del trabajador.

IND

ICE

RIESGO BIOLÓGICO EN TRABAJADORES SANITARIOS. GUÍA PARA SU PREVENCIÓN

- 3 -


Capítulo 5: Riesgos Biológicos en Lugares Específicos. .............................................................. 93

5.1. Riesgo biológico en Laboratorios.5.2. Riesgo biológico en Quirófanos.

Capítulo 6: Decálogo de Conclusiones y Líneas Estratégicas a seguir en laPrevención del Riesgo Biológico en Trabajadores Sanitarios. ................... 111

ANEXOS ............................................................................................................................................................................. 115

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................................................... 121


- 4 -

IND

ICE


En los últimos años, y junto a los riesgos quepodríamos denominar “clásicos”, es frecuente elestudio y análisis de los llamados “riesgos emergen-tes”, principalmente de carácter psicosocial.

Y sin embargo poco o nada se dice de losriesgos “ocultos” que, además, generan accidentes oenfermedades de acusada importancia; en este senti-do, los trabajadores del sector sanitario están particu-larmente expuestos a este tipo de riesgos, generadospor la utilización rutinaria de elementos que, en oca-siones, generan tales contingencias.

Es indudable que la idea que en su día nostransmitieron Francisco Cebrián y Juan JesúsFernández, forzosamente tenía que apoyarse en elISLIB pues estamos convencidos que con la materia-lización de aquella, ponemos a disposición del per-sonal afectado, y de sus gestores, una herramientaimprescindible para el control de dichos riesgos.

Fernando Villalobos Cabrera

PR

ESE

NT

AC

ION


- 5 -



- 6 -


La presente guía se ha elaborado con el ánimo de ser una contribución más ala Prevención del Riesgo Biológico, problema acuciante en el sector sanitario y queincide de manera especial sobre ciertos colectivos, especialmente en el de Enfermería.

Dado que el espíritu que guía a la Prevención de Riesgos Laborales es el deque “la prevención es de todos”, se ha pretendido realizar el tratamiento del temadesde el punto de vista de los diferentes profesionales que de una forma u otra parti-cipan en el sector sanitario.

El primer capítulo trata de concienciar sobre la Magnitud de los AccidentesBiológicos. Está dirigido a todos los profesionales en contacto con el sector sanitario:trabajadores sanitarios, directores-gerentes de instituciones sanitarias, sociedades pro-fesionales, etc.

El siguiente capítulo, sobre Prevención y Gestión del Riesgo Biológico, vadirigido de forma especial a todos aquellos profesionales que tienen como objetivo ladifícil tarea de gestionar los recursos existentes. En él se plantea de forma global laprevención del riesgo biológico y se realiza un recorrido de las cuestiones legales y decarácter económico relacionadas con el tema.

El capítulo 3, sobre Prevención Primaria del Riesgo Biológico comprende lasacciones preventivas concretas que se pueden realizar en el ámbito de la prevenciónprimaria, o sea, antes de que ocurra el accidente. Va dedicado, principalmente, a lostrabajadores sanitarios; si bien es cierto que especialmente algunos aspectos de la pre-vención primaria (las condiciones técnico-instrumentales) dependen en última instan-cia de decisiones que se tomen desde posiciones de mayor responsabilidad en la ges-tión del riesgo biológico (gerencias y direcciones de instituciones sanitarias).

El siguiente capítulo, sobre Prevención Secundaria del Riesgo Biológico, queen una circunstancia ideal no sería necesario, se centra en la prevención de la sero-conversión y comienza sensibilizándonos sobre el impacto emocional que produce elaccidente biológico. Constituye un repaso de las acciones concretas que son realiza-das en la mayoría de los centros por los Servicios de Vigilancia de la Salud (profesio-nales de Medicina y Enfermería del Trabajo). Se trata de un tema en contínua revisión,según los avances que se van sucediendo. Lo que aquí se presenta ha de ser tomadocomo una guía orientativa.

El capítulo quinto trata de los Riesgos Biológicos en Lugares Específicos yaborda la peculiaridad de servicios como Quirófanos y Laboratorios. En él se realizaun repaso de las acciones de prevención primaria a tener en cuenta en estos peculia-res ámbitos.

Para terminar, en el capítulo seis presentamos un Decálogo de Conclusionesy Líneas Estratégicas a seguir en la Prevención del Riesgo Biológico en TrabajadoresSanitarios, enfatizando la necesidad de centrar la prevención del riesgo biológico enla prevención primaria del mismo, que a fin de cuentas es la verdadera Prevención, laque evita el accidente, el peligro de seroconversión y el sufrimiento emocional aso-ciado al mismo.

Los autores.

PR

OL

OG

O D

E L

OS

AU

TO

RE

S


- 7 -


El riesgo biológico en el medio sanitario es, sin duda, el más frecuente entrelos riesgos laborales del personal sanitario. Se consideran profesiones con riesgo bio-lógico todas aquellas en las que existe la posibilidad de entrar en contacto con sangreo fluidos corporales y, sobre todo, de sufrir inoculaciones accidentales al manipularobjetos cortantes y punzantes, o exposiciones de piel y mucosas.

Actualmente, las enfermedades infecciosas más importantes y a las quedurante su práctica diaria se ven expuestos los profesionales sanitarios con mayor fre-cuencia, son las de etiología vírica, resaltando entre ellas las que originan los virus dela Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC) y virus de la Inmunodeficiencia HumanaAdquirida (VIH). No obstante, la lista se podría alargar hasta 20 enfermedades con labrucelosis, difteria, blastomicosis, herpes, leptospirosis, malaria, sífilis, toxoplasmo-sis, tuberculosis, tifus....(1)

La reducción de los accidentes biológicos es una tarea que es preciso abordardesde las distintas acciones preventivas con las que contamos en la actualidad y quebásicamente las podemos agrupar en dos categorías. Por un lado el refuerzo e incre-mento del bagaje formativo y por otro la mejora de las condiciones técnicas bajo lascuales se realiza el trabajo. Así pues, en el caso que nos ocupa, es preciso trabajar enel refuerzo de la información-formativa de todos los trabajadores que están expuestosa riesgo biológico. De hecho, estudios de accidentalidad biológica en estudiantes deEnfermería han demostrado que la accidentalidad de los mismos es muy elevada,observándose importantes deficiencias en su seguridad (2).

Hablar de accidentalidad biológica casi equivale a hablar de accidentes per-cutáneos con instrumentos punzo-cortantes ya que según el registro Epinetac-España(3) del período 1998-2000 un 92,4 % de los accidentes fueron debidos a pinchazo ocorte. Así pues, en la instrumentación médica destinada a la realización de las técni-cas invasivas que suponen un mayor riesgo de accidentalidad biológica encontramosel otro ámbito donde es posible, y preciso, actuar mediante la implantación de ciertainstrumentación que haga más segura la imprescindible utilización de elementos pun-zantes y filosos en la práctica sanitaria.

Todo este contexto es el que motiva la presentación de este trabajo, realizadocon el ánimo de proporcionar un instrumento a los trabajadores y empresarios del sec-tor, que les sea útil para conseguir un trabajo seguro, dando con ello cumplimiento alRD 664/1997, sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados conla exposición a agentes biológicos durante el trabajo.


- 8 -

INT

RO

DU

CC

ION


CAPÍTULO 1MAGNITUD DE LOS ACCIDENTES BIOLÓGICOS

1.1. Fluidos biológicos y puertas de entrada.

1.2. Definición de exposición accidental.

1.3. Magnitud de la accidentalidad biológica.

1.3.1. Resultados proyecto EPINETAC 1998-2000

1.3.2. Accidentalidad biológica en trabajadores sanitarios en Baleares. Año 2003.

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S

1RIESGO BIOLÓGICO EN TRABAJADORES SANITARIOS. GUÍA PARA SU PREVENCIÓN

- 9 -



- 10 -


1.1. FLUÍDOS BIOLÓGICOS Y PUERTAS DE ENTRADA

Los fluidos biológicos implicados en la transmisión son la sangre, elprincipal, el suero, el plasma y todos los fluidos biológicos visiblemente contamina-dos con sangre, y los cultivos de virus. También se consideran potencialmente infec-ciosos otros fluidos como los líquidos cefalorraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal,pericárdico y amniótico, si bien su riesgo de transmisión es desconocido.

Fig. 1.1. Fluidos biológicos implicados en la transmisión.

El semen y las secreciones vaginales y uterinas se han relacionado con latransmisión sexual, pero no con la transmisión laboral. No se han vinculado con latransmisión ocupacional las secreciones nasales, los esputos, el sudor, las lágrimas, laorina, la saliva, las heces, los vómitos o la leche materna, cuyo riesgo de transmisiónde patógenos de transmisión sanguínea es extremadamente bajo salvo que contengansangre (4).

Así pues, en relación a los fluídos biológicos señalados podemos considerarcomo puertas de entrada del agente al huésped las siguientes:

1. Vía respiratoria, a partir de la inhalación de las gotitas de Flügge, y/o par-tículas de Wells, que pueden quedar suspendidas en el ambiente y son vehículo de gér-menes.

2. Vía intradérmica, que precisa de un vehículo que incide sobre el organis-mo y atraviesa la piel depositando en su interior los posibles agentes infecciosos. Esel caso de las agujas, los bisturís, y cualquier elemento punzante o cortante.

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S


- 11 -


3. Via dérmica, que depositado el agente infeccioso sobre la piel tiene lacapacidad de atravesarla en situaciones en las que la barreara dérmica está alterada,tales como heridas, fisuras, alteración del manto ácido, etc.

4. Vía mucosa, en la que el producto con contenido biológico alcanza zonasmucosas del organismo, como son ojos, boca, etc. En estas zonas la capacidad absor-tiva es muy amplia, porque son zonas muy vascularizadas.

5. Vía digestiva, es la que a través de la vía oral vehiculiza el germen a zonasdigestivas, donde se realiza su absorción y paso al interior del organismo.

Fig. 1.2. Vías de entrada.

Según el registro Epinetac 1998-2000, del total de exposiciones accidentalesdeclaradas, el 92,4% fueron percutáneas por corte o pinchazo (vía intradérmica), y el7.6% fueron por exposición cutáneo-mucosa (vías dérmica y mucosa).

Así pues, una vez repasados los diferentes fluídos biológicos y las puertas deentrada al organismo, y teniendo en cuenta los datos que proporciona elregistro Epitenac 1998-2000, el accidente biológico típico sería aquel en el queel fluído biológico implicado es la sangre y la puerta de entrada es la víaintradérmica.


- 12 -

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S 1


1.2. DEFINICIÓN DE EXPOSICIÓN ACCIDENTAL

Definimos exposición accidental (también llamada accidentebiológico-AB, o accidente con exposición a sangre-AES) como aquella que puedeponer al trabajador en riesgo de infección por VHB, VHC o VIH, fundamentalmentey que puede requerir prolifaxis postexposición (PPE) debido al contacto con sangre uotros fluídos orgánicos implicados en la transmisión de dichos patógenos durante eldesarrollo de su actividad laboral (4).

1.3. MAGNITUD DE LA ACCIDENTALIDAD BIOLÓGICA

Para valorar la dimensión de la accidentalidad biológica disponemos delos registros de accidentalidad biológica. Inicialmente haremos un breve repaso, simple-mente a título informativo, de lo que es el sistema Epinet. Nos centraremos sobre todo enel registro EPINETAC (al que ya hemos hecho alusión anteriormente), que viene a ser laaplicación española del anterior mencionado Epinet y por último daremos una serie dedatos referentes a la accidentalidad biológica en nuestro ámbito concreto, Baleares.

A nivel mundial, disponemos de la información que nos proporciona el pro-grama informático Red de Información para la Prevención de la Exposición (ExposurePrevention Information Network -EPINet), desarrollado por el Proyecto de Seguridaden Atención Sanitaria de la Universidad de Virginia en EE.UU. en 1991 para registrarcon mayor detalle el mecanismo de todas las exposiciones ocupacionales. En la actua-lidad, el sistema Epinet es el sistema de vigilancia nacional de exposiciones másampliamente utilizado en todo el mundo (EE.UU., México, Canadá, Australia, Japón,Francia, Italia y España).

Basado en el sistema Epinet, en España disponemos del registro EPINETAC-Estudio y Seguimiento del Riesgo Biológico en el Personal Sanitario. Éste se inició en1995 y su puesta en marcha ha permitido conocer las principales características aso-ciadas al riesgo de exposiciones ocupacionales de sangre y demás fluidos biológicosen el personal sanitario de nuestro medio. El hecho de que año tras año aumente elnúmero de hospitales y centros sanitarios que incorporan este método de vigilancia asu práctica diaria, hace que la representatividad de los datos sea cada vez mayor. Todoello permite disponer de una información muy válida para planificar estrategias deprevención y valorar la eficacia de los programas de intervención.

Entre los objetivos principales del EPINETAC encontramos:

- Cuantificar la frecuencia de exposiciones accidentales a sangre o fluídos.- Identificar el colectivo de profesionales sanitarios más expuesto a este

riesgo.- Identificar el material causante de estas exposiciones.- Identificar las áreas de trabajo de mayor riesgo de exposición a material

biológico.

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S


- 13 -


- Determinar las actividades asociadas a un mayor riesgo de exposición.- Conocer la frecuencia de exposiciones asociadas a un mayor riesgo de

transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis C (VHC).

- Comparar las tasas de exposiciones accidentales entre hospitales o centros asistenciales sanitarios.

- Evaluar la disponibilidad y efectividad de los nuevos materiales de bioseguridad.

1.3.1. RESULTADOS PROYECTO EPINETAC 1998-2000

Antes de comentar los resultados y las conclusiones que se pueden extraer delproyecto EPINETAC 1998-2000 conviene tener en cuenta, para entender la verdade-ra magnitud de los accidentes biológicos, que los datos del citado registro EPINETAC1998-2000 hacen referencia a las exposiciones accidentales a sangre o fluidos decla-radas por 65 centros sanitarios, distribuidos por todo el territorio nacional. Según losdatos, se han declarado un total de 11660 exposiciones (gráfico 1.1) a lo largo de estostres años; 1998, 1999 y 2000. Si tenemos en cuenta que según el Catálogo Nacionalde Hospitales (año 2002), en España existen 783 centros hospitalarios podremosobservar que el registro EPINETAC representa la punta de iceberg de la magnitud delos accidentes biológicos.

Gráfico 1.1.Exposiciones accidentales a sangre o fluídos corporales.


- 14 -

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S 1


Según los datos del registro EPINETAC 1998-2000 ha habido 11660 exposi-ciones en 65 centros hospitalarios; según el catálogo nacional de hospitales, enEspaña existen 783 centros hospitalarios.

La tasa media de exposiciones accidentales percutáneas en el período de estu-dio ha sido de 14 exposiciones ocupacionales por cada 100 camas (Gráfico 1.2). Estosdatos contrastan con los que proporciona el sistema EPINet que sugieren que en unhospital promedio, los trabajadores sufren aproximadamente 30 lesiones por pincha-zos por cada 100 camas al año [EPINet 1999]. Para poder hacer juicios acerca de estadiferencia habría que tener en cuenta multitud de factores. Desde luego, el que deter-mina si un accidente es declarado o no, es la sensibilización de los trabajadores a lahora de notificar los accidentes biológicos. Según un informe de EUCOMED del año2001 la incidencia de accidentes por pinchazos con aguja y otros objetos punzantesestá altamente infradeclarada; esta infradeclaración podría llegar al 60% (5)

Gráfico 1.2. Tasa de exposición percutánea y cutáneo-mucosa por cada 100 camas.

Como se puede observar, las exposiciones percutáneas son las más frecuen-tes. Recordemos que éstas hacen referencia a aquellos accidentes en los que estáimplicada la vía intradérmica (la que precisa de un vehículo que incide sobre el orga-nismo y atraviesa la piel depositando en su interior los posibles agentes infecciosos).Y dentro de las exposiciones percutáneas, como se aprecia en el próximo gráfico, sonlos pinchazos los accidentes más abundantes.

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S


- 15 -


Gráfico 1.3. Distribución de la exposición percutánea.

En cuanto a los colectivos más expuestos, la mayoría de las exposiciones acci-dentales afectan a los Diplomados en Enfermería con un 45.7% de las exposicionespercutáneas y un 42,4% de las cutáneo-mucosas; no obstante es el colectivo que másinstrumentos punzo-filosos emplea en su práctica diaria habitual. Les siguen en acci-dentalidad las Auxiliares de Clínica (15.2% y 13,9%, respectivamente) y los Médicos(11,2% y 13,1%, respectivamente). Cabe resaltar igualmente que el número de expo-siciones ocupacionales ocurridas en personas en período de formación no es despre-ciable: un 9 % de las exposiciones percutáneas declaradas se dan en estudiantes deEnfermería y un 7 % en médicos residentes. Aparecen aquí atisbos de que algo sepuede mejorar en cuanto a la información-formativa del riesgo biológico.

Para terminar el análisis por colectivos hay que señalar igualmente que ladeficiente información- formativa en materia de riesgo biológico puede tener efectoscolaterales en otros colectivos que no emplean objetos punzo-cortantes. El hecho deque el 5% de los accidentes biológicos hayan afectado a personal de limpieza puededenotar el inadecuado proceso de desecho de material usado que han llevado a cabolos colectivos que los emplean habitualmente.


- 16 -

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S 1


Tabla 1.1. Frecuencia de exposiciones accidentales percutáneas y cutáneo-mucosassegún categoría laboral (EPINETAC, 1998-2000)

PROFESIÓN E. PERCUTÁNEAS E. CUTANEO-

MUCOSAS

N % N %

Enfermera 4911 45,7 374 42,6

Auxiliar de Enfermería 1634 15,2 122 13,9

Médico 1207 11,2 115 13,1

Estudiante de enfermería 992 9,2 53 6,0

Médico (MIR, becario) 751 7,0 95 10,8

Personal de limpieza 525 4,9 4 0,5

Celador 211 2,0 40 4,6

Técnico de Laboratorio 165 1,5 33 3,8

Matrona 60 0,6 11 1,3

Estudiante de medicina 40 0,4 7 0,8

Otros 240 2,2 24 2,7

En cuanto al lugar dónde sucedió el accidente, los datos demuestran que es lahabitación del paciente la que agrupa la mayoría de los accidentes biológicos con un por-centaje que llega al 35 %. Le siguen los quirófanos y las salas de partos con un 23 %, ylos boxes de exploración con un 12 %. Estos datos se ilustran en el siguiente gráfico.

Gráfico 1.4. Lugar dónde ocurrió el accidente (EPINETAC 1998-2000)

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S


- 17 -


Analizando los datos referentes al material más frecuentemente implicado enla producción de exposiciones ocupacionales, nos encontramos con que las agujas sonel material con el que usualmente ocurren la mayoría de los accidentes, estando impli-cadas hasta en un 68,9 % de las exposiciones percutáneas. Por otra parte, el instru-mental quirúrgico aparece en un 28,9 % de los accidentes.

Cabe decir que las agujas huecas son las que representan un mayor riesgo decontagio, ya que al disponer de una luz interior son capaces de vehiculizar sangreaumentando por tanto el riesgo de serotransmisión.

Gráfico 1.5. Objetos causantes de la exposición percutánea.

Tras todo lo expuesto se constata que la exposición accidental más común espercutánea, por pinchazo, por aguja hueca, en la habitación del paciente yque le sucede a un profesional de Enfermería.


- 18 -

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S 1


1.3.2. ACCIDENTALIDAD BIOLÓGICA EN TRABAJADORES SANITARIOS DE BALEARES EN EL AÑO 2003.

Una vez vistos los resultados del registro EPINETAC 1998-2000 haremos unabreve descripción de la situación de la accidentalidad biológica en los trabajadoressanitarios de Baleares.

Antes de abordar el análisis de la situación en Baleares creemos oportunocomentar algunas premisas que favorecerán la comprensión y el alcance de los datosque presentamos.

La primera de ellas es que la muestra seleccionada para el desarrollo de esteapartado deja poco lugar a dudas sobre la representatividad de los datos y conclusio-nes que se aportan. Dicha muestra abarca prácticamente la totalidad de los centrossanitarios públicos de las Islas. Como referencia de lo que ocurre en la sanidad priva-da hemos seleccionado el centro hospitalario más representativo de Mallorca, porvolumen de camas.

Los detalles de la muestra se presentan en el siguiente cuadro.

Cuadro 1.1. Características de la muestra para el análisis de la accidentalidad enBaleares.

Area de Salud Centro Sanitario

• Hospital Universitario Son Dureta• Complejo Hospitalario de Mallorca

Mallorca (Hospital General, Psiquiátrico,Joan March).

• F.H. Son Llàtzer• F.H. Manacor• Atención Primaria

Menorca • Hospital Virgen de Montetoro• Atención Primaria

Ibiza-Formentera • Hospital C’an Misses• Atención Primaria

Mallorca • Policlínica Miramar

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S


- 19 -

CENTROSSANITARIOSPÚBLICOS

CENTROSSANITARIOSPRIVADOS


La siguiente premisa hace mención al intervalo de tiempo en el que han ocu-rrido los accidentes que analizamos.

Con la intención de evitar una referencia lejana que pudiera dar lugar a dudassobre la validez de los datos en el momento actual, hemos circunscrito el análisis alaño 2003 con lo que la información que se presenta es la más actual en el momentode publicación de esta guía, anticipándonos a lo que aporte en su momento el próxi-mo estudio EPINETAC para el global de España.

Por último, reiterar lo que ya se ha avanzado en el apartado anterior. Se esti-ma una importante infradeclaración de los accidentes biológicos. No tenemos argu-mentos para suponer que Baleares escapa a este hecho. Así pues, no entraremos en elanálisis comparativo entre distintos centros sanitarios de nuestra ComunidadAutónoma atendiendo a la cantidad de accidentes biológicos en los mismos. Cualquierconclusión en este sentido podría estar falseada, ya que el mayor número de acciden-tes declarados en un centro no ha de significar necesariamente una accidentalidad máselevada. Por tanto, conviene no olvidar que tanto los estudios de EPINETAC, como elque aquí presentamos referido a Baleares, obtienen conclusiones de los Accidentesdeclarados que, evidentemente, no se corresponden con los Accidentes ocurridos.

Consecuencia de esta falta de correspondencia es que la magnitud del proble-ma que tratamos es mayor de lo que presentan las estadísticas. Aun así, tal como serefleja en el siguiente gráfico que recoge datos del hospital de referencia de Baleares,el accidente biológico dobla en proporción a los de cualquier otra etiología, tomadospor separado.

Gráfico 1.6. Tipología de los accidentes en el Hospital de referencia de Baleares(H.U. Son Dureta, Palma de Mallorca). Año 2003


- 20 -

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S 1


La misma comparación realizada para todos los centros de Atención Primariade Mallorca eleva el porcentaje de Accidentes Biológicos hasta el 60 %, superandoéstos por sí solos a todos los demás conjuntamente.

Centrándonos ya en la realidad de nuestra Comunidad cabe señalar que en elaño 2003 se declararon 1240 accidentes en los centros sanitarios de Baleares recogi-dos en el cuadro 1.1, de los cuales 550 fueron accidentes biológicos, representandoéstos un 44.35 % sobre el total, cifras que por sí mismas avalarían trabajos como elpresente y otras actuaciones de mayor calado.

Gráfico 1.7. Accidentes declarados. Sanidad pública de Baleares, año 2003.

En los centros hospitalarios los accidentes biológicos declarados ascendierona 25 por cada 100 camas, porcentaje sensiblemente superior al registrado por el estu-dio EPINETAC para el periodo 1998-2000 (Gráfico 1.2).

Con respecto al material implicado en los accidentes biológicos en Baleares(Gráfico 1.8), son las agujas el mecanismo causante de la mayor parte de los mismos(42,35 %), seguidos de las lancetas (14,04 %) y de los catéteres venosos de inserciónperiférica (10,12 %). El resto lo causan hojas de bisturí (8,47 %), agujas de sutura(6,81 %), salpicaduras de diversos fluidos corporales y rotura de objetos de cristalcontaminados. Con respecto al porcentaje que se recoge en la columna “desconoci-dos” (9,91 %) nos referimos a accidentes en cuyo registro no se precisó el mecanismoy únicamente se indicaron términos como pinchazo, corte, etc., con material contami-nado. No obstante la mayoría de ellos se engloban bajo el término “pinchazo”, con loque de conocerse el mecanismo concreto podrían incrementarse, presumiblemente, lascolumnas de Agujas, Lancetas e Intránulas.

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S


- 21 -

Acc

iden

tes

dec

lara

do

s


Gráfico 1.8. Mecanismos de producción de los accidentes biológicos. Baleares 2003

Por categorías profesionales, también en Baleares son losDiplomados en Enfermería los que sufren más accidentes biológicos (60,31 %) segui-do a distancia de los Auxiliares de Enfermería (18,78 %) y Médicos (13,75 %). Elresto de accidentados está representado por los Técnicos y personas en periodo de for-mación (3,17 % y 2,11 % respectivamente). Se completa el sectograma con otro per-sonal de diversa categoría profesional (pinche, celador, hostelería,...) que representaun 1,85 % del total.

Gráfico 1.9. Accidentes biológicos por categoría profesional. Baleares 2003


- 22 -

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S 1


En cuanto a los lugares donde se produjeron los accidentes, los datos deBaleares confirman, con leves diferencias, los que se identificaron en el estudio EPI-NETAC comentado en el apartado anterior.

Deteniéndonos en los centros hospitalarios, el 39,31% de los accidentes bio-lógicos se produjeron en planta; circunstancia lógica a la vista del gráfico anterior enel que se ratifica que son los Diplomados en Enfermería los que más se accidentan, yes precisamente en las plantas (y más concretamente en la habitación del paciente)donde estos profesionales desarrollan la mayor parte de su trabajo.

Otro número importante de accidentes se producen en Quirófanos (14,12 %),UCI/Reanimación (12,59 %) y Urgencias (12,21 %). Completan el gráfico siguienteotros lugares como los servicios de Anatomía Patológica, Neonatología y Banco deSangre/Laboratorio. Bajo el epígrafe “Otros” se recogen un número de accidentes enlugares menos habituales. A continuación presentamos de forma gráfica lo que se hacomentado.

Gráfico 1.10. Lugar donde se producen los accidentes biológicos. Baleares. 2003

Para finalizar con el análisis de la Accidentalidad Biológica en Baleares, cabedestacar que por cada 100 accidentes biológicos en los centros sanitarios de las Islasen el año 2003, se aplicaron 13 Gammaglobulinas Anti Hepatitis B, 6 tratamientosantirretrovirales, 100 determinaciones analíticas en el momento del accidente a los tra-bajadores y 88 determinaciones analíticas a la fuente o inóculo (de lo que se deduceque en 12 de cada 100 accidentes no fue posible analizar la fuente de contagio).

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S


- 23 -


Gráfico 1.11. Determinaciones analíticas iniciales y tratamientos post exposición,por cada 100 accidentes biológicos declarados en Baleares, año 2003.

No se recogen en esta estadística el elevado número de determinacionesanalíticas de control en el caso de accidentes que requieren un seguimiento por elriesgo de contagio.

El coste económico orientativo de lo que suele suponer cada tratamiento (año2003) referido en el diagrama de barras anterior se recoge en el cuadro siguiente.

TRATAMIENTO PRECIO UNITARIO

Gammaglobulina Anti Hepatitis B 142 €

Profilaxis Triple Antirretroviral 700 €


- 24 -

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S 1


Con respecto al coste de las determinaciones analíticas decir que en la biblio-grafía varía considerablemente según la fuente que se consulte, y en parte es debidoa la existencia de protocolos que pueden diferir en la petición inicial de unos pará-metros analíticos u otros. Como precio orientativo podemos citar que el ServicioTerritorial de Prevención de Baleares ha estimado que el coste de las determinacio-nes analíticas en el momento del accidente biológico (sumando los costes de la ana-lítica del trabajador accidentado y los costes de la analítica del paciente-fuente)podría estar en torno a los 390 €. A ello habría que sumar el coste de las analíticas deseguimiento.

Sin embargo, nada más lejos del objetivo de esta guía que simplificar la rea-lidad de los accidentes a términos puramente monetarios. Como repetiremos a lolargo de este trabajo, el coste psicológico y personal de los accidentes biológicos sólolo conoce quien los ha sufrido. El impacto psicológico no acaba en el momento delaccidente sino que se extiende durante meses, a lo largo del período que dura elseguimiento tras la exposición; período durante el que la amenaza de una serocon-versión está presente en mayor o menor medida. Frente a estos costes (los psicológi-cos), aquéllos (los económicos) se convierten en insignificantes.

MA

GN

ITU

D D

E L

OS

AC

CID

EN

TE

S B

IOL

ÓG

ICO

S


- 25 -



- 26 -


CAPÍTULO 2PREVENCIÓN Y GESTIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO

2.1. Prevención del Riesgo Biológico: prevención primaria y prevención secundaria.

2.2. Gestión de la Prevención del Riesgo Biológico. La cuestión económica.

2.3. Legislación implicada.

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 27 -



- 28 -


2.1. PREVENCIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO. PREVENCIÓNPRIMARIA Y PREVENCIÓN SECUNDARIA

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 29 -


En el anterior esquema podemos observar las líneas generales que guían laprevención del riesgo biológico, haciendo una primera y fundamental distinción entrela prevención que se realiza antes de suceder el accidente (PREVENCIÓN PRIMA-RIA) y la que se lleva a cabo una vez que ha sucedido el accidente (PREVENCIÓNSECUNDARIA).

Exponemos a continuación una breve descripción de las acciones a realizartanto en la prevención primaria como en la prevención secundaria, ya que necesitare-mos algunos de estos conocimientos para hablar posteriormente de la gestión del ries-go biológico.

PREVENCIÓN PRIMARIA: ANTES DEL ACCIDENTE

A. ACTUACIONES SOBRE EL INDIVIDUO

A.1. Precauciones universales

En primer lugar, es de especial relevancia la concienciación colectivadel riesgo diario al que los trabajadores sanitarios están expuestos, máxime aquellosque manejan objetos punzantes y/o cortantes. La imposibilidad de identificar de formafiable a aquellos pacientes que representan un riesgo de contagio obliga a adoptar enel manejo de la sangre y resto de fluidos corporales de todos los pacientes las mismasprecauciones, llamadas universales por este motivo. Es de destacar la necesidad decontinuar con las actividades informativas y formativas y es necesario implicar a losprofesionales en este proceso de tal forma que han de asumir la formación en materiade riesgo biológico como uno más de los campos de conocimiento precisos para lle-var a cabo el trabajo en el ámbito sanitario.

A.2. Uso de Equipos de Protección Individual (EPI’s)

Es otro de los pilares de la prevención primaria que se realiza sobreel individuo. Básicamente consisten en el uso de guantes, batas (impermeables o no),protectores oculares (gafas o pantallas), mascarillas y calzado de seguridad. El uso deEPI’s está directamente relacionado con el punto anterior, de manera que las políticasde utilización de EPI´s deben fundamentarse en el riesgo inherente a cada interven-ción y, si bien es cierto que la protocolización del uso de los EPI´s para un determi-nado procedimiento puede ayudar a la elección del mismo, ha de ser el profesional elúltimo responsable en la elección de los citados EPI´s en base a su formación e infor-mación sobre prevención del riesgo biológico.


- 30 -

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O

2


A.3. Vacunación frente al VHB.

De todas las medidas preventivas la vacunación es, sin duda, la máseficiente, pero hoy por hoy tan sólo es posible frente al VHB. Es muy importante con-cienciar de la importancia de que todo trabajador sanitario en contacto directo conpacientes esté vacunado frente al VHB. Desde el punto de vista económico la impor-tancia adquiere especial relevancia. Para ello basta comprobar el precio de la vacunapara el VHB (medida de prevención primaria) en comparación con el precio de lagammaglobulina anti-VHB (medida de prevención secundaria, tras el accidente).

B. ACTUACIONES SOBRE EL AMBIENTE

B.1. Contenedores de bioseguridad

Destinados al desecho de material punzo-cortante contaminado bio-lógicamente. Son habituales en la práctica sanitaria desde hace tiempo.

B. Material de bioseguridad

Con este nombre nos referimos a aquellos materiales y equipos usa-dos en la práctica sanitaria que disminuyen y/o eliminan totalmente el riesgo de sufriruna exposición accidental. Este material, a su vez, puede ser:

* de prevención primaria, que es el que evita la necesidad de introducir material corto-punzante en el ambiente de trabajo y

* de prevención secundaria que es el que no elimina la necesidad deusar material corto-punzante, pero sí hace más seguro el uso y desecho del mismo.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: UNA VEZ OCURRIDO EL ACCIDENTE

Una vez que la prevención primaria ha fracasado y ha ocurrido el accidente laprioridad de la prevención secundaria se centra en evitar que efectivamente se pro-duzca una seroconversión, esto es, que se infecte el trabajador accidentado. Por lotanto, es importante así mismo concienciar a los trabajadores de la importancia de lalimpieza y desinfección de la herida, el registro y notificación del accidente, el estu-dio serológico del trabajador y del paciente fuente, y la profilaxis post-exposiciónespecífica. Además, cuando se trata de trabajadores expuestos a fuentes positivas espreciso dotarles de información referente a las recomendaciones que deben seguirdurante los meses que dure el seguimiento serológico. En el caso de VIH, por ejem-

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 31 -


plo, los trabajadores accidentados con una fuente positiva al mismo deben ser cons-cientes de la importancia de adoptar precauciones en las relaciones sexuales, comouso de preservativos, que informen a sus parejas sexuales, y que eviten el embarazo.Además en estas circunstancias es preciso dotar de información al trabajador sobre losriesgos de infección para intentar mitigar y ajustar el impacto psicológico del acci-dente en la medida de lo posible, hecho que no siempre resulta fácil por la idiosincra-sia que muestra cada trabajador cuando se enfrenta a un riesgo de infección tras unAES (accidente con exposición a sangre) con una fuente positiva.

Foto 2.1. Pinchazo accidental tercer dedo mano izquierda.

TASAS MEDIAS DE SEROCONVERSION TRAS AES POR PINCHAZO

VIH: 0.3 % (6) VHC: 1.8 % (RANGO 0-7%) (7) VHB: 6-30 % (8)

2.2. GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO. LA CUESTIÓN ECONÓMICA

La práctica sanitaria se desarrolla en un terreno donde la incertidumbre desempeña un papel primordial, es decir, es una tarea de riesgo y con riesgo. Para dis-minuirlos, es necesario implantar un programa de gestión del riesgo que se integre enel sistema global de calidad. Esta aseveración que se realiza inicialmente en el ámbitoclínico de la actividad sanitaria puede extrapolarse igualmente al ámbito preventivo.

En el sector sanitario, cuando se analizan fuentes de riesgos, destacan aque-llos producidos por agentes físicos o técnicos que pueden afectar tanto a empleadoscomo a terceros. Es, precisamente, esa doble posibilidad de causar daños a los traba-jadores y a los pacientes atendidos por ellos, lo que refuerza el interés de los acciden-


- 32 -

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O

2


tes biológicos como fuente de riesgos. No haría falta nada más que un breve repaso ala jurisprudencia de los últimos años para hacerse una idea del altísimo coste sanita-rio y económico que han tenido para la sanidad española los contagios postransfusio-nales que en algunos casos han dado lugar a normas jurídicas que prevén directamen-te la indemnización correspondiente. Pero no sólo los accidentes biológicos han cau-sado un importante número de siniestros respecto a terceros receptores de la asisten-cia sanitaria sino que con frecuencia son los propios trabajadores los que pueden verseafectados. En este sentido merece ser citada una condena al Instituto Nacional de laSalud como responsable de un contagio ocupacional por el VIH, por falta de medidasde prevención y seguridad.

Recordando el esquema anterior sobre prevención del riesgo biológico pode-mos realizar un análisis sobre el cumplimiento de las medidas de protección que serevelan eficaces en la prevención del riesgo biológico. Así podemos observar quedesde hace unos años se viene avanzando en el incremento del bagaje formativo enmateria de riesgo biológico de los trabajadores, aunque todavía queda mucho porhacer. Se ha ofrecido la vacunación gratuita contra el VHB. El uso de los contenedo-res de bioseguridad es una realidad común a los centros sanitarios. El ofrecimiento deatención y seguimiento a los trabajadores expuestos y los registros de accidentalidadbiológica también están generalizados. Con toda certeza se puede afirmar que el usode materiales de bioseguridad es el aspecto dónde todavía se puede mejorar muchísi-mo, seguramente debido a que la conversión a materiales de bioseguridad le supone ala empresa un coste directo adicional en la adquisición de productos. Al respecto deeste asunto, el del sobrecoste de los materiales de bioseguridad, en un estudio enEE.UU se realizó una comparación entre una jeringa convencional con un coste de0.08 dólares y una jeringa con aguja retraíble cuyo precio era de 0.50 dólares. Dichoestudio demostró que la jeringa de seguridad con aguja retraíble ahorró 0.25 dólares,ya que tras asociar los costes derivados de las lesiones con agujas y las medidas pre-ventivas se observó que el coste total de las jeringas era de 0.60$ para la jeringa deseguridad y de 0.85$ para la jeringa convencional.(20)

Por lo tanto, es preciso realizar un análisis más detallado del tema de losmateriales de bioseguridad porque existen dos cuestiones a tener en cuenta:

a) Si los materiales de bioseguridad son efectivos en la reducción de los acci-dentes biológicos, ¿hasta qué punto hay que considerar su precio teniendo en cuentalos costes derivados de un accidente biológico?

b) Aspectos legales implicados en el riesgo biológico en general y el materialde bioseguridad en particular.

COSTES ECONÓMICOS DERIVADOS DE LOS ACCIDENTESBIOLÓGICOS

Antes de hacer una exposición de los costes económicos que se pueden deri-var de un accidente ocupacional, es preciso subrayar que el impacto emocional no eseconómicamente cuantificable. De hecho, el impacto emocional de una lesión por pin-

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 33 -


chazo puede ser severo y prolongado, incluso cuando no se transmita una infeccióngrave. Se han reportado en estudios reacciones de angustia que requirieron ayuda psi-cológica (9).

Además, el impacto psicológico del accidente puede incluso acarrear secuelaspsicológicas. A título ilustrativo, comentar el caso de un médico del Reino Unido queen 1998, fue indemnizado con 465.000 libras (más de 100 millones de las antiguaspesetas) después de desarrollar una fobia a las agujas como resultado de un pinchazo;hecho que significó el final de su carrera.

En el análisis de los costes económicos derivados de los accidentes biológi-cos hemos de tener en cuenta:

1. COSTES DIRECTOS.

1.1 Costes de las analíticas iniciales y de seguimiento.

Las lesiones con material biocontaminado suponen la necesidad derealizar una serie de controles analíticos iniciales al trabajador y a la fuente de conta-gio. Estas analíticas iniciales se complementan con una serie de analíticas de segui-miento que se realizan al trabajador accidentado. Estos costes varían según las carac-terísticas del trabajador accidentado, del mecanismo causal del accidente y de la fuen-te de contacto. Ya hemos comentado anteriormente que el Servicio Territorial dePrevención de Baleares ha estimado que las determinaciones analíticas en el momen-to del accidente biológico (sumando los costes de la analítica del trabajador acciden-tado y los costes de la analítica del paciente-fuente) podría rondar los 390 €. Y ello sintener en cuenta los costes de las analíticas de seguimiento. Por citar otras cifras, enFrancia, el GERES (Goupe d’Etude sur le Risque d’Exposition des Soignants) estimaque sólo el coste de las determinaciones analíticas puede llegar a los 1600€ según eltipo de contacto.

1.2. Costes derivados de la atención farmacológica.

Dentro de estos costes debemos englobar los derivados de la presta-ción farmacológica que varía dependiendo del riesgo asociado al accidente y del esta-do de vacunación del profesional. Como se comentó en el capítulo 1, el precio de laterapia triple anti-retroviral (terapia frente al VIH) oscila alrededor de los 700 € y elprecio de la gammaglobulina anti-VHB ronda los 142 €.

1.3. Costes de los salarios del día del accidente.

Los accidentes biológicos son en su mayoría accidentes que no cau-san baja laboral. No obstante es indudable que causan un coste económico directo por


- 34 -

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O

2


la interrupción del trabajo cuando sucede el accidente y el trabajador ha de desplazar-se para realizar el registro del mismo y poner en marcha el protocolo tras la exposi-ción. Todas estas acciones implican pérdida de tiempo que se traduce en una pérdidade salario.

2. COSTES INDIRECTOS.

Aquí tiene cabida una serie de costes de difícil cuantificación, pero que no sehan de olvidar. Son los costes derivados de:

-los tiempos dedicados por los compañeros del accidentado en asistirle y enparos motivados por comentarios, ayudas, etc.

-los tiempos dedicados a los desplazamientos para curas, consultas y trata-mientos de los lesionados que no están de baja.

-pérdidas por rendimiento disminuído en los trabajadores que han sustituídoal lesionado.

-menor rendimiento del lesionado en su reincorporación.-tiempos dedicados por los que intervienen en la investigación de los acci-

dentes y trámites legales que puedan ocasionar.-costes adicionales del período de aprendizaje de los trabajadores nuevos que

sustituyen al lesionado, caso de no reintegrarse éste.-baja moral de trabajo como consecuencia de los accidentes.

3. COSTES DE RESPONSABILIDAD LEGAL.

La responsabilidad civil exige la existencia de un daño o lesión de bienes,dado su carácter reparador, lo que la diferencia de las responsabilidades penal y admi-nistrativa, en las que es suficiente la conducta transgresora de la norma, con indepen-dencia de que el resultado ocasione daño. En la responsabilidad civil se busca la repa-ración del daño causado y si éste no se produce, no habrá lugar a la obligación deindemnizar. En materia de responsabilidad civil, es decir, indemnizatoria por la ocu-rrencia de un daño sufrido por un trabajador, se ha dictado una sentencia (ya hemoshecho alusión a ella anteriormente) de la Sala de lo Social del Tribunal Superior deJusticia de Madrid, de 25 de mayo de 1995, en la que se concede a una trabajadora delINSALUD una indemnización de cuarenta millones de pesetas por haber resultadocontagiada por el VIH, como consecuencia de su actividad profesional concurriendo,a juicio del Tribunal, falta de medidas de seguridad y prevención adecuadas.

Al margen de las seroconversiones confirmadas existe un aspecto a tener encuenta y es que, incluso cuando no se produzca una infección, los trabajadores sani-tarios de algunos países (EE.UU) comienzan a exigir indemnizaciones por los dañossoportados como consecuencia del sufrimiento emocional en espera de los resultadosde las analíticas de seguimiento.

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 35 -


Fig. 2.1. Costes asociados a los accidentes biológicos.

Como se aprecia en el cuadro, aunque en primer término el impacto emocio-nal no se puede valorar económicamente, son indudables las repercusiones económi-cas que puede generar. Fundamentalmente a través de la solicitud e insistencia de lostrabajadores accidentados en pruebas analíticas más específicas o mayor cantidad deellas, a través de fármacos para disminuir la ansiedad y los trastornos que puede desencadenar el impacto psicológico del accidente biológico y a través de los gastosderivados de la baja laboral que aunque no es habitual puede darse dependiendo deltipo de accidente y de la profilaxis post-exposición (básicamente terapia anti-VIH)debido a los efectos secundarios de la misma. Respecto a la responsabilidad legal,cabe decir que el sufrimiento emocional se puede contemplar económicamente a lahora de establecer sentencias indemnizatorias.


- 36 -

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O

2


2.3. LEGISLACIÓN IMPLICADA.

Conviene iniciar el repaso de la legislación implicada en la prevención deriesgos laborales en general y el riesgo biológico en particular haciendo alusión a laimportancia que la legislación española da a la prevención de riesgos laborales.Paralelamente a la aparición de la Ley 31/95, de Prevención de Riesgos Laborales, enel ámbito penal, el nuevo Código de 1995 configura como bien jurídico protegido laseguridad en el trabajo, vinculada ésta a la vida, la salud y la integridad física de lostrabajadores. El art. 316 erige en sujetos activos del delito contra la seguridad en eltrabajo a los que estando legalmente obligados a la observación de las normas de pre-vención de riesgos laborales, las conculquen y desatiendan, observando la conductaomisiva que se describe, poniendo en peligro grave la vida, la salud y la integridadfísica de los trabajadores. También en materia penal “el empresario queda situado a lacabeza, con prevalente e ineludible exigencia, en el orden de las personas responsa-bles sobre los que gravita el deber de iniciativa en la adopción de las medidas de pro-tección de los trabajadores y de prevención de toda suerte de riesgos laborales” (10).

Artículo 316 del Código Penal Español de 1995.

Los que con infracción de las normas de prevención de riesgos laborales yestando legalmente obligados, no faciliten los medios necesarios para que los tra-bajadores desempeñen su actividad con las medidas de seguridad e higiene ade-cuadas, de forma que pongan así en peligro grave su vida, salud o integridad físi-ca, serán castigados con las penas de prisión de seis meses a tres años y multa deseis a doce meses.

En cuanto a la eventual responsabilidad del empresario en el contagio deenfermedades infecciosas como consecuencia de accidentes biológicos sufridos por elpersonal sanitario en el desempeño de su actividad profesional, la Ley 31/1995, de 8de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, establece una serie de obligacio-nes de tipo organizativo y material, encaminadas a garantizar el derecho de los traba-jadores a la protección de su salud e integridad, acorde con el mandato constitucionaldel art. 40.2, que configura la obligación de “velar por la seguridad en el trabajo”,como un principio rector de la política social y económica.

A continuación exponemos los textos legales más directamente relacionadoscon el tema que nos ocupa.

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 37 -


1. LEY 31/1995, DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES.

Art. 14: Derecho a la protección frente a los riesgos laborales.

1. Los trabajadores tienen derecho a una protección eficaz en materia de seguri-dad y salud en el trabajo.

El citado derecho supone la existencia de un correlativo deber del empresario deprotección de los trabajadores frente a los riesgos laborales.Este deber de pro-tección constituye, igualmente, un deber de las Administraciones públicas respec-to del personal a su servicio.

Los derechos de información, consulta y participación, formación en materia pre-ventiva, paralización de la actividad en caso de riesgo grave e inminente y vigi-lancia de su estado de salud, en los términos previstos en la presente Ley, formanparte del derecho de los trabajadores a una protección eficaz en materia de segu-ridad y salud en el trabajo.

2. En cumplimiento del deber de protección, el empresario deberá garantizar laseguridad y la salud de los trabajadores a su servicio en todos los aspectos rela-cionados con el trabajo. A estos efectos, en el marco de sus responsabilidades, elempresario realizará la prevención de los riesgos laborales mediante la adopciónde cuantas medidas sean necesarias para la protección de la seguridad y la saludde los trabajadores, con las especialidades que se recogen en los artículossiguientes en materia de evaluación de riesgos, información, consulta y partici-pación y formación de los trabajadores, actuación en casos de emergencia y deriesgo grave e inminente, vigilancia de la salud, y mediante la constitución de unaorganización y de los medios necesarios en los términos establecidos en el capí-tulo IV de la presente Ley.

El empresario desarrollará una acción permanente con el fin de perfeccionar losniveles de protección existentes y dispondrá lo necesario para la adaptación de lasmedidas de prevención señaladas en el párrafo anterior a las modificaciones quepuedan experimentar las circunstancias que incidan en la realización del trabajo.

3. El empresario deberá cumplir las obligaciones establecidas en la normativasobre prevención de riesgos laborales.

4. Las obligaciones de los trabajadores establecidas en esta Ley, la atribuciónde funciones en materia de protección y prevención a trabajadores o servicios dela empresa y el recurso al concierto con entidades especializadas para el des-arrollo de actividades de prevención complementarán las acciones del empresa-rio, sin que por ello le eximan del cumplimiento de su deber en esta materia, sinperjuicio de las acciones que pueda ejercitar, en su caso, contra cualquier otrapersona.


- 38 -

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O

2


Art.15: Principios de la acción preventiva.

1. El empresario aplicará las medidas que integran el deber general de preven-ción previsto en el artículo anterior, con arreglo a los siguientes principios gene-rales:

a. Evitar los riesgos

b. Evaluar los riesgos que no se puedan evitar

c. Combatir los riesgos en su origen

d. Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concep-ción de los puestos de trabajo, así como a la elección de los equipos y los méto-dos de trabajo y de producción, con miras, en particular, a atenuar el trabajomonótono y repetitivo y a reducir los efectos del mismo en la salud

e. Tener en cuenta la evolución de la técnica

f. Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro

g. Planificar la prevención, buscando un conjunto coherente que integre en ella latécnica, la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relacionessociales y la influencia de los factores ambientales en el trabajo

h. Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual

i. Dar las debidas instrucciones a los trabajadores

Art. 17: Equipos de trabajo y medios de protección.

1. El empresario adoptará las medidas necesarias con el fin de que los equipos detrabajo sean adecuados para el trabajo que deba realizarse y convenientementeadaptados a tal efecto, de forma que garanticen la seguridad y la salud de los tra-bajadores al utilizarlos.

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 39 -


2. REAL DECRETO 664/1997, PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES CONTRALOS RIESGOS RELACIONADOS CON LA EXPOSICIÓN A AGENTESBIOLÓGICOS DURANTE EL TRABAJO.

Art.6. Reducción de riesgos.

1. Si los resultados de la evaluación a que se refiere el artículo 4 pusieran demanifiesto un riesgo para la seguridad o la salud de los trabajadores por exposi-ción a agentes biológicos, deberá evitarse dicha exposición. Cuando ello no resul-te factible por motivos técnicos, habida cuenta de la actividad desarrollada, sereducirá el riesgo de exposición al nivel mas bajo posible para garantizar ade-cuadamente la seguridad y la salud de los trabajadores afectados, en particularpor medio de las siguientes medidas:

a. establecimiento de procedimientos de trabajo adecuados y utilización de medi-das técnicas apropiadas para evitar o minimizar la liberación de agentes bioló-gicos en el lugar de trabajo;

b. reducción al mínimo posible del número de trabajadores que estén o puedanestar expuestos;

c. adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte delos agentes biológicos dentro del lugar de trabajo;

d. adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de protecciónindividual, cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios;

e. utilización de medios seguros para la recogida, almacenamiento y evacuaciónde residuos por los trabajadores, incluido el uso de recipientes seguros e iden-tificables, previo tratamiento adecuado si fuese necesario;

f. utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agen-te biológico fuera del lugar de trabajo;

g. utilización de una señal de peligro biológico como la indicada en el Anexo IIIde este Real Decreto, así como de otras señales de advertencia pertinentes;

h. establecimiento de planes para hacer frente a accidentes de los que puedanderivarse exposiciones a agentes biológicos;

i. verificación, cuando sea necesaria y técnicamente posible, de la presencia delos agentes biológicos utilizados en el trabajo fuera del confinamiento físico pri-mario.


- 40 -

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O

2


3. REAL DECRETO 1215/1997, SOBRE UTILIZACIÓN DE EQUIPOS DE TRABAJO.

Artículo 3. Obligaciones generales del empresario.

1. El empresario adoptará las medidas necesarias para que los equipos de traba-jo que se pongan a disposición de los trabajadores sean adecuados al trabajo quedeba realizarse y convenientemente adaptados al mismo, de forma que garanticenla seguridad y la salud de los trabajadores al utilizar dichos equipos de trabajo.Cuando no sea posible garantizar de este modo totalmente la seguridad y la saludde los trabajadores durante la utilización de los equipos de trabajo, el empresa-rio tomará las medidas adecuadas para reducir tales riesgos al mínimo.En cualquier caso, el empresario deberá utilizar únicamente equipos que satisfa-gan:

a. Cualquier disposición legal o reglamentaria que les sea de aplicación.

b. Las condiciones generales previstas en el Anexo I de este Real Decreto.

2. Para la elección de los equipos de trabajo el empresario deberá tener encuenta los siguientes factores:

a. Las condiciones y características específicas del trabajo a desarrollar.

b. Los riesgos existentes para la seguridad y salud de los trabajadores en ellugar de trabajo y, en particular, en los puestos de trabajo, así como los ries-gos que puedan derivarse de la presencia o utilización de dichos equipos oagravarse por ellos.

c. En su caso, las adaptaciones necesarias para su utilización por trabajadoresdiscapacitados.

La legislación vigente en materia de prevención de riesgos establece la nor-mativa que obliga trabajar en las dos grandes categorías de acciones preventivas:

1. refuerzo e incremento del bagaje informativo- formativo y2. mejorar las condiciones técnicas e instrumentales bajo las cuales se realiza el

trabajo.

PR

EV

EN

CIÓ

NY

GE

STIÓ

ND

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 41 -



- 42 -


CAPÍTULO 3PREVENCIÓN PRIMARIA DEL RIESGO BIOLÓGICO

3.1. Actuaciones sobre el individuo.

3.1.1. Precauciones estándar.3.1.2. Uso de EPI’s.3.1.3. Vacunación (VHB).

3.2. Actuaciones sobre el ambiente.

3.2.1. Contenedores de bioseguridad.3.2.2. Materiales de bioseguridad.

3.2.2.1. Definición y tipos.3.2.2.2. Justificación científica, legal y económica.3.2.2.3. Ejemplos de materiales de bioseguridad. P

RE

VE

NC

IÓN

PR

IMA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 43 -



- 44 -


3.1. ACTUACIONES SOBRE EL INDIVIDUO.

3.1.1. PRECAUCIONES ESTÁNDAR.

En la reciente historia de la prevención del riesgo biológico, la aparición en esce-na del VIH a comienzos de los años 80 y la notificación de la primera seroconversión alVIH de un trabajador supuso un salto cualitativo y cuantitativo en la concienciación delriesgo biológico entre los profesionales sanitarios. Así, en 1987 organismos oficialescomo los Centers for Dissease Control (CDC) dictaron una serie de medidas protectorasllamadas Precauciones Estándar y que por la importancia de aplicarse en la práctica sani-taria habitual en todas las ocasiones se denominan también Precauciones Universales. Lasprecauciones estándar van dirigidas a evitar el contacto con todos los fluídos biológicosde los pacientes. La primera consideración a tener en cuenta es que toda muestra de san-gre y/o líquido orgánico de cualquier paciente debe considerarse y manejarse comopotencialmente infecciosa. Esta consideración inicial es de una importancia capital sitenemos en cuenta que la noción del riesgo biológico está mediada por los avances eninvestigación que se van sucediendo. Esto es lo que se desprende tras el descubrimientode una nueva variante de la enfermedad producida por el VHC y que podría transmitirsepor la sangre, aunque las pruebas dan negativo en los marcadores de suero.

El uso de EPI’s y la vacunación contra el VHB se incluye en ocasiones juntoa las precauciones estándar. No obstante, y aunque se citen en este apartado seránobjeto de atención específica posteriormente.

Fig. 3.1. Precauciones estándar o universales.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 45 -


Veamos las llamadas precauciones estándar:

A. Consideración inicial.Toda muestra de sangre y/o líquido orgánico de cualquier paciente debe

considerarse y manejarse como potencialmente infecciosa.

B. Normas de higiene personal.

-Lavado de manos antes y después de atender a un paciente.-Se han de cubrir las heridas y las lesiones con apósitos impermeables

antes de empezar a trabajar.-No comer, ni beber, ni fumar en áreas de trabajo.

Foto 3.1. Lavado de manos.


- 46 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


C. Uso de elementos de protección de barrera.

-Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos potencial-mente infectados o al realizar procedimientos invasivos para evitar la exposiciónde la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de los pacientes atendidos.

-Además, deben usarse otros elementos de protección de barrera como mas-carillas, protectores oculares, batas y/o delantales impermeables, según el caso,cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos.

Foto 3.2. Extracción de una vía yugular.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 47 -


D. Especial atención a la realización de procedimientos invasivos predispo-nentes a exposición accidental.

- Uso rutinario de precauciones de barrera, para prevenir el contacto de lapiel y mucosas con la sangre y otros fluídos corporales de cada paciente atendido.

- Extremo cuidado en el manejo de material punzo-cortante (agujas, tróca-res, bisturís, etc.).

- No deben enfundarse las jeringas y agujas y otros objetos punzo-cortantesuna vez usados, sino que han de depositarse en contenedores rígidos cuya situa-ción y accesibilidad minimicen el tiempo y situación de riesgo posterior a su usocon cada paciente.

- Los trabajadores sanitarios que utilicen instrumentos cortantes o punzantesdeben deshacerse personalmente de los mismos. El individuo que maneja un instru-mento conoce mejor que nadie la situación en la que lo ha utilizado y el posible riesgo.

E. Eliminación adecuada de todos los residuos biocontaminados.

Los trabajadores que usan material punzocortante deben ser conscientes de queel peligro de accidente percutáneo no termina tras la eliminación individual del traba-jador del material biocontaminado en cuestión, sino que hasta su completa eliminaciónhan de pasar por un circuito de limpieza y eliminación de residuos en el cual partici-pan otros trabajadores (los de limpieza especialmente). De ahí la necesidad de elimi-nar correctamente dicho material, y especialmente el punzocortante.

Foto 3.3. Contenedor de material punzocortante.

F. Vacunación específica anti-VHB en el medio laboral sanitario como prevención de la hepatitis B.


- 48 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


3.1.2. USO DE EPI’S.

Si bien, como se ha comentado, el uso de Equipos de Protección Individualentra en las llamadas precauciones estándar, es cierto que merecen mención y análisisaparte. Por dos razones. Una de ellas es que la alusión de las precauciones estándar aluso de los mismos compromete a realizar un análisis de los equipos de protecciónexistentes, clasificación de los mismos según la parte del cuerpo que protejan, formade uso y procedimientos en los que deben usarse. La otra viene determinada por lalegislación específica que existe en relación a los EPI’s, fundamentalmente, el RD773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativasa la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual y el art. 17.2de la Ley 31/1995.

Desarrollaremos el apartado en base a las dos razones que se han comentado.

Aspectos legislativos de los EPI´s.

El RD 773/1997 define inicialmente lo que se considera Equipo de ProtecciónIndividual en su art. 2.1:

A efectos del presente Real Decreto, se entenderá por «equipo de protecciónindividual» cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajadorpara que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad osu salud, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin.

El mismo RD establece igualmente los criterios para el empleo de los EPI’sen su art. 4 y la redacción del mismo es casi idéntica a la que encontramos en la Ley31/95 en el segundo párrafo del art. 17.2:

Los equipos de protección individual deberán utilizarse cuando los ries-gos no se puedan evitar o no puedan limitarse suficientemente por medios técni-cos de protección colectiva o mediante medidas, métodos o procedimientos deorganización del trabajo.

El RD 773/1997, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativasa la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual continúa ensu articulado haciendo referencia a las obligaciones generales del empresario (art. 3),condiciones que deben reunir los EPI´s (art. 5), elección de los equipos de protecciónindividual (art.6), utilización y mantenimiento de los mismos (art.7), obligaciones enmateria de información y formación (art. 8), consulta y participación de los trabaja-dores (art. 9) y obligaciones de los trabajadores (art.10).

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 49 -


Aspectos prácticos de los EPI´s.

El uso de EPI’s se encuadra en la prevención primaria del riesgo biológico yaque van destinados a evitar el contacto con el agente biológico en cuestión, por ejem-plo, el uso de guantes al manipular una muestra biológica. Los EPI´s en ocasionestambién actúan como medidas de prevención secundaria, ya que su uso minimiza elriesgo de infección. Así por ejemplo, el uso de guantes no evita un pinchazo acciden-tal, pero sí minimiza el riesgo de infección; se ha comprobado que el volumen de san-gre transferido en un pinchazo accidental disminuye en un 50% si el accidentado usaguantes.

Antes de comenzar a analizar los diferentes tipos de EPI’s, su clasificación, laprotección que ofrecen, etc., hemos de considerar que en el ámbito sanitario, desde elpunto de vista de la exposición a agentes biológicos, se distinguen dos tipos de acti-vidades:

-aquellas en las que hay intención deliberada de manipular agentes biológicos,por ejemplo en los laboratorios de diagnóstico microbiológico, el trabajo con anima-les deliberadamente contaminados y las industrias en cuyos procesos se utilizan estosagentes en grandes cantidades, y

-aquellas en las que no existe la intención deliberada de manipular agentesbiológicos, pero sí puede existir una exposición en un momento dado debido a la natu-raleza del trabajo (véase tabla 3.1).

Tabla 3.1. Lista indicativa de actividades en las que puede tener lugar una manipu-lación no deliberada de agentes biológicos (Real Decreto 664/1997. Anexo I).

Trabajos en centros de producción de alimentos

Trabajos agrarios

Actividades en las que existe contacto con animales o con productos de ori-

gen animal

Trabajos de asistencia sanitaria, comprendidos los desarrollados en servi-

cios de aislamiento y de anatomía patológica

Trabajos en laboratorios clínicos, veterinarios, de diagnóstico y de investi-

gación, con exclusión de los laboratorios de diagnóstico microbiológico

Trabajos en unidades de eliminación de residuos

Trabajos en instalaciones depuradoras de aguas residuales

Con respecto al uso de EPI’s y sobre todo en el ámbito sanitario, existe unamarcada tendencia a confundir los equipos destinados a evitar la contaminación (pro-tección del producto y del paciente) con los destinados a la protección del trabajador,


- 50 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


usándose aquéllos como protecciones personales frente al riesgo biológico, cuando enciertas situaciones no son eficaces. En consecuencia, cuando exista riesgo biológicodeberá establecerse un procedimiento de utilización del EPI que responda a una pro-tección efectiva frente al mismo y, en su caso, compatible con el correspondiente paramantener la asepsia del material o muestra y la protección del paciente.

Entrando en materia concreta, los EPI’s se pueden clasificar considerando laparte del cuerpo que proteja, en los grupos que se indican en la tabla 3.2. Su clasifi-cación atendiendo al tipo de exposición con riesgo biológico se recoge en la tabla 3.3

Tabla 3.2. Clasificación de los EPI según la parte del cuerpo que protegen.

Vía respiratoria Mascarillas, máscaras

Cabeza, cara y ojos Gafas, pantallas y capuces

Manos y brazos Guantes y manguitos

Tronco y abdomen Mandiles

Pies y piernas Calzado y polainas

Protección total del cuerpo Ropa de protección

Tabla 3.3. Clasificación de los EPI frente a distintos tipos de exposición.

Guantes De uso general, impermeables a muestras

biológicas (sangre, orina, etc.)

Protección ocular (gafas, Frente a salpicaduras de sangre o líquidos

viseras, pantallas, capuces, etc.) corporales a la mucosa ocular o cara

Mascarillas, máscaras Protección frente a aerosoles

Protección frente a salpicaduras de sangre u

otros fluidos corporales a las mucosas oral,

nasal y conjuntiva

Utilización de batas De uso general

Ropa suplementaria frente a grandes

salpicaduras de sangre o líquidos orgánicos

Delantales o mandiles Delantales impermeables en circunstancias

impermeables especiales

Calzados y polainas Protección frente a salpicaduras de sangre

o líquidos orgánicos

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 51 -


Como se puede apreciar, el uso de EPI’s aparece en unos casos ligados alaspecto puramente clínico de la intervención, por ejemplo la necesidad de la condi-ción de esterilidad de los guantes para estructuras orgánicas internas. Otras veces apa-rece ligado al aspecto preventivo e higiénico de protección al trabajador; es el caso dela manipulación por ejemplo de un contenedor de orina. Sin embargo, en un buennúmero de ocasiones, ambos aspectos, el clínico y el preventivo, aparecen comodeterminantes combinados del uso de guantes. Es el caso de la canalización de una víavenosa periférica, que requiere condiciones de esterilidad y por otra parte supone unapráctica de riesgo ante la que es necesario usar guantes como equipo de protecciónante un eventual accidente.

Usando como guía la NTP 571, sobre “Exposición a agentes biológicos: equi-po de protección individual”(11) del INSHT, vamos a realizar un repaso de los prin-cipales EPI’s que se usan frente al riesgo biológico:

A. GUANTES.

Es preciso comenzar por su análisis ya que son las prendas idóneas para pro-teger manos y brazos; zonas anatómicas que suelen entrar en contacto con mayor fre-cuencia con objetos punzantes y cortantes potencialmente contaminados o con salpi-caduras de fluidos biológicos o líquidos contaminados.

En el ámbito sanitario, se deben utilizar guantes en las siguientes operaciones:

• Manipulación de sangre, fluidos biológicos y tejidos.

• Manipulación de objetos, materiales o superficies contaminados con sangre ofluidos biológicos.

• En los procedimientos invasivos, que implican la penetración quirúrgica a teji-dos, cavidades u órganos, o la reparación de heridas traumáticas.


- 52 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


Foto 3.4. Uso de guantes al realizar una técnica invasiva.

En la actualidad no existen guantes específicos frente al riesgo biológico. Seconsidera que los guantes que superan los ensayos de resistencia a la penetración (alagua y al aire) y se ensayan según la Norma UNE-EN 374-2 protegen contra losmicroorganismos, constituyendo una barrera efectiva contra los riesgos microbiológi-cos. Están constituidos por materiales como látex natural u otros elastómeros comonitrilo, PVC, neopreno, etc. En cualquier caso, los guantes de protección frente aagentes biológicos deben garantizar impermeabilidad, flexibilidad máxima y gransensibilidad a fin de posibilitar su uso en todo tipo de trabajo. Cuando se precise, seránestériles. Normalmente se emplean guantes de un solo uso que deben cambiarse trasel contacto con cada paciente, cuando se cambie de actividad, o cuando ocurra unasalpicadura, rotura o perforación. En este último caso deberá comprobarse si ha habi-do contacto directo con el material infectivo o si existe herida, en cuyo caso deberáprocederse de la manera que esté protocolizada en función del riesgo de contagio exis-tente. Aún en ausencia de incidencias y de manera general se recomienda el cambioperiódico de los guantes. La periodicidad estará en función del uso de los mismos, desu desgaste y de la experiencia que se disponga sobre incidentes acaecidos por enve-jecimiento de los guantes.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 53 -


Foto 3.5. Diferentes tipos de guantes; de látex y de vinilo.

En muchas ocasiones, por motivos ergonómicos y por requerimiento de des-treza en el trabajo, no se emplean guantes específicos para proteger de los cortes y pin-chazos con objetos punzantes. Aún así, los guantes normalmente utilizados, de látex ode algún otro tipo de elastómero, tienen un efecto protector, ya que se ha demostradoque recibir un pinchazo a través de los guantes de látex reduce el volumen de sangretransferido en, por lo menos, un 50% reduciendo así el riesgo de transmisión del agen-te biológico. Así mismo, en la realización de procedimientos invasivos que puedanfavorecer la exposición se recomienda la utilización del doble guante. Parece que eluso de un par de talla superior a la necesaria en contacto con las manos y otro de latalla adecuada encima, conserva un mayor sentido del tacto al tiempo que ofrecemayor resistencia a las penetraciones producidas por objetos punzantes.


- 54 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


B. MÁSCARILLAS Y MÁSCARAS QUIRÚRGICAS.

La exposición por vía respiratoria tiene lugar por la inhalación de aerosoles quecontengan microorganismos. Estos aerosoles se pueden generar a partir de pacientes con-taminados, en operaciones de laboratorio (pipeteado, centrifugado, cultivos, etc.), en pro-ximidad con animales contaminados o enfermos y en cualquier operación que indiqueagitación. Así, el uso de mascarillas va asociado a la protección frente a bioaerosoles. Enprincipio, los filtros de las mascarillas clasificados, por su eficacia filtrante, como P3 (altaeficacia frente a partículas sólidas y aerosoles líquidos) conectados a un adaptador facial(máscara o mascarilla) pueden recomendarse para su uso frente a microorganismos.

Fotos 3.6. y 3.7. Mascarilla de alta protección respiratoria (izq.) y máscara quirúrgi-ca (der.)

Dejando a un lado los bioaerosoles, frente a los riesgos biológicos derivadosde salpicaduras de agua contaminada, de sangre u otros fluidos corporales a las muco-sas oral o nasal, podría considerarse suficiente el empleo de máscaras quirúrgicas.Estas máscaras no se consideran, sin embargo, EPI de las vías respiratorias.

C. GAFAS, VISERAS Y PANTALLAS FACIALES.

La necesidad de su uso viene determinada por la lógica de ofrecer una pro-tección efectiva a la mucosa conjuntival, a la vez que se posibilita una correcta visiónpara poder desarrollar el trabajo con garantías. Cuando no haya riesgo de contamina-ción a través del aire, pero exista riesgo de salpicadura o proyección de aerosolesinfectados sobre la mucosa ocular, así como por la proyección de agua contaminada,sangre o de gotas de cultivos infecciosos, se utilizarán elementos de protección paralos ojos y el rostro. Cabe recordar que el tejido mucoso presenta una menor defensaya que no se halla recubierto de la capa protectora que posee la piel íntegra sino, alcontrario, de un líquido de base acuosa que en la mayor parte de los casos puede actuarde reservorio y propagador de la infección.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 55 -


Las protecciones oculares se utilizarán cuando se prevea la posibilidad de sal-picaduras a la mucosa ocular. Las gafas de protección, para ser eficaces, requierencombinar unos oculares de resistencia adecuada con un diseño de montura o unos ele-mentos adicionales adaptables a ella, a fin de proteger el ojo en cualquier dirección.Si se prevé la posibilidad de salpicaduras el uso de las gafas protectoras se deberá rea-lizar en combinación con un EPI que proteja la mucosa oral, por ejemplo, una másca-ra quirúrgica.

La necesidad de uso combinado de gafas y máscaras quirúrgicas se puedesuplantar si empleamos una pantalla o visera facial. Estas protecciones se fabrican enmaterial transparente y recubren la cara, protegiéndola en su totalidad. Son adecuadaspara aquellas situaciones de riesgo en las que la protección ocular deba hacerse exten-sible a la cara, como por ejemplo en la aspiración de secreciones a través de un tuboorotraqueal o cánula de traqueotomía. Es evidente que si se pretende una protecciónfrente a salpicaduras de las mucosas de los ojos, boca y nariz, tiene más sentido la uti-lización de una pantalla facial que el empleo de gafas para los ojos y mascarilla qui-rúrgica para nariz y boca.

Foto 3.8. Máscara quirúrgica con pantalla visual y uso de la misma al realizar unaaspiración de secreciones traqueobronquiales.

D. ROPA DE PROTECCIÓN: BATAS, UNIFORMES Y DELANTALES O MANDI-LES IMPERMEABLES.

Según la norma UNE-EN 340, “La ropa de protección es la que sustituye ocubre la ropa personal, y que está diseñada para proporcionar protección contra uno omás peligros.”


- 56 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


En tareas sanitarias comunes, las batas y uniformes utilizados se excluyen,según el artículo 2 del Real Decreto 773/1997, de la definición de “equipo de protec-ción individual”. Se les considera como ropa de trabajo corriente siempre que no esténespecíficamente destinados a proteger la salud o integridad física del trabajador. Lasbatas y uniformes utilizados normalmente por los sanitarios deben cumplir una doblefunción: por un lado, permitir la identificación de la actividad y función de la perso-na por parte del paciente y familiares. Por otro, la función propiamente de una ciertaprotección, aunque no sean prendas clasificables como EPI. Su eficacia depende deque se usen de forma adecuada. Por ejemplo, llevando las batas correctamente abro-chadas, cambiándose la ropa cuando se cambie de actividad o zona y no empleándo-las en áreas accesibles al público en general, ni fuera del edificio. El uso inadecuadode esta ropa de trabajo, no solamente actúa en detrimento de la protección de la saluddel trabajador, sino que también supone un riesgo de transmisión de enfermedades aotros trabajadores, a los pacientes y al público en general. La utilización de batassuplementarias al uniforme o bata habitual generalmente no suele estar especificada.Se recomienda su uso cuando se preveala producción de grandes salpicadurasde sangre o líquidos orgánicos (porejemplo, asistencia a un parto, asisten-cia a politraumatizados en urgencias,realización de curas de gran extensióno ciertas intervenciones quirúrgicas).En circunstancias especiales, puedeobtenerse una protección adicionalmediante el empleo de delantalesimpermeables sobre la bata.

Foto 3.9. Bata y mandil impermeable.

La utilización de ropa que proteja exclusivamente del riesgo biológico aún está en fase de estudio ydesarrollo (existen algunos borradoresde normas ISO) por lo que no se dispo-ne de normativa técnica de referenciaen la materia. La experimentación de laconfección de estas prendas ha avanza-do en dos direcciones. Por un lado sehan desarrollado productos que tomancomo base materiales no tejidos, queactúan como barreras efectivas, y porotro lado los tejidos antibacterianos,obtenidos por aplicación de un agentebactericida sobre la superficie de la tela.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 57 -


3.1.3. VACUNACIÓN (VHB).

Constituye el tercer pilar básico de la prevención primaria que se realiza sobreel individuo. Tal como se comentó en la introducción de esta guía, en la actualidad lasenfermedades infecciosas más importantes y a las que durante su práctica diaria se venexpuestos los profesionales sanitarios con mayor frecuencia, son las de etiología víri-ca, resaltando entre ellas las que originan los virus de la Hepatitis B (VHB), HepatitisC (VHC) y virus de la Inmunodeficiencia Humana Adquirida (VIH). De todas lasmedidas preventivas, la vacunación es la más eficiente, pero hoy por hoy, de los tresvirus señalados, tan sólo es posible frente al VHB.

La Hepatitis B es causa de un elevado coste económico y social. El personalsanitario en contacto con líquidos y fluidos biológicos presenta un elevado riesgo deinfección que está en relación con la duración del trabajo y el tipo de actividad profe-sional (12, 13). La vacuna de la hepatitis B constituye un eficaz mecanismo de pre-vención de esta complicación. De hecho, la inmunización activa constituye la princi-pal estrategia para la prevención y control de la enfermedad. La OMS ha recomenda-do que todos los países incorporen la vacuna de la Hepatitis B en sus calendarios oprogramas sistemáticos de vacunación.

Tras la aplicación de la pauta vacunal habitual (0-1-6 meses) se detectan nive-les protectores de anticuerpos (AntiHBs > 10 mUI/ml) en más del 90% de los adultosinmunocompetentes. La inmunogenicidad es menor en inmunodeprimidos (40-60%).La edad juega un papel importante ya que los jóvenes responden antes, mientras quela edad superior a 40 años, la obesidad y el tabaco reducen la respuesta. Entre el 2,5-5% de las personas adultas inmunocompetentes, menores de 40 años, no obesas y quehan sido vacunadas correctamente, no desarrollan anticuerpos. En estos casos estáindicado repetir la pauta de vacunación completa, no debiéndose intentar de nuevo sicon esta segunda pauta tampoco se consigue una seroconversión (en estas personas yen caso de contacto biológico positivo para el virus de la hepatitis B, estará indicadauna profilaxis pasiva post-exposición). Hay que tener en cuenta que el riesgo de con-tagio después de un accidente con riesgo biológico por pinchazo o corte se estima enuna horquilla que varía del 6 % al 30% para el virus de la hepatitis B, si bien es cier-to que existen estudios que han cifrado el riesgo de seroconversión hasta en un 40%si la fuente es Ag HBe positivo. Este antígeno e (Ag HBe) es soluble, se halla presenteen el suero de algunos pacientes Ag HBs positivo (antígeno de superficie) y constitu-ye un indicador de infecciosidad elevada.

La importancia de la correcta vacunación del personal sanitario frente al VHBse justifica también desde el punto de vista económico. Tratar con inmunoglobulinasanti-VHB a un trabajador accidentado con una fuente positiva al VHB es mucho máscostoso económicamente hablando que tenerlo convenientemente vacunado.

Aunque nos hayamos centrado en la vacunación frente al VHB conviene teneren cuenta que por la especial peculiaridad del trabajo en el ámbito sanitario, el uso


- 58 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


adecuado de los productos inmunobiológicos no sólo salvaguarda la salud de los tra-bajadores sanitarios, sino que también protege a los pacientes de ser contagiados comoconsecuencia de la exposición a trabajadores infectados. Muchas enfermedades pue-den ser transmitidas de los enfermos al personal del hospital, del personal a los pacien-tes, o entre los propios enfermos o trabajadores entre sí.

Fig. 3.2. Contagio en trabajador vacunado versus trabajador no vacunado.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 59 -


El caso más representativo es la gripe, de ahí que sea también una vacunaespecialmente recomendada al colectivo sanitario. Si el personal hospitalario seencuentra convenientemente inmunizado, se hallará protegido frente a la adquisiciónen el hospital o en la comunidad de diversas enfermedades prevenibles y se evitará ladiseminación en ambos entornos.

En el caso de los trabajadores, el riesgo de exposición a pacientes con proce-sos infecciosos (tipo de contactos), la exposición a productos biológicos (contacto consangre u otros fluidos corporales, manipulación de muestras o cultivos de microorga-nismos patógenos) y las potenciales consecuencias de la no vacunación son los prin-cipales determinantes de las vacunas con las que hay que completar el programa devacunación, aparte de la vacuna del VHB.

3.2. ACTUACIONES SOBRE EL AMBIENTE.

3.2.1. CONTENEDORES DE BIOSEGURIDAD.

Los contenedores de bioseguridad están destinados a la eliminación de todoresiduo tipo III que sea punzo-cortante. Los residuos tipo III son aquellos producidosen la actividad sanitaria y/o investigadora asociada, que conllevan algún riesgo poten-cial para los trabajadores expuestos o para el medio ambiente, siendo necesario obser-var medidas de prevención en su manipulación, recogida, almacenamiento, transpor-te, tratamiento y eliminación.

Es preciso colocar contenedores de bioseguridad en todos aquellos lugaresdonde se realice actividad sanitaria que pueda implicar la realización de técnicas inva-sivas que generen material biocontaminado con características punzo-cortantes. Estoscontenedores se destinan a la eliminación de agujas, lancetas, fiadores de intránulas,hojas de bisturíes, trócares, etc. Deberían ubicarse en carros y salas de curas, salas qui-rúrgicas, consultas, box de urgencias, unidades de cuidados intensivos, etc


- 60 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


Los contenedores de bioseguridad han de cumplir una serie de requisitos; fun-damentalmente deben ser de estanqueidad total, resistentes a rotura y pinchazos,fácilmente identificables y con un cierre hermético que imposibilite su apertura acci-dental una vez cerrados. Una vez llenos (es aconsejable no hacerlo por encima del80% de su capacidad), estos recipientes tendrán que eliminarse como residuos sanita-rios específicos.

Fig. 3.3. Contenedor de bioseguridad y características deseables.

Según el registro EPINETAC 1998-2000 el 35 % de los accidentes biológicosocurren en la habitación del paciente; mientras que el 23% ocurren enQuirófanos/Paritorios. Esto puede parecer sorprendente teniendo en cuenta que el qui-rófano es el ámbito por excelencia donde se realizan técnicas invasivas. Sin embargo,hay que tener en cuenta que en las plantas de hospitalización y concretamente en lashabitaciones de los pacientes, se realizan a diario un altísimo número de técnicas per-cutáneas como la realización de glucemias capilares, extracción de sangre para deter-minaciones analíticas, inyección subcutánea, inyección intramuscular, instalación decatéteres venosos periféricos y gasometrías arteriales, principalmente. Todas estas téc-nicas las realizan profesionales de Enfermería, por lo que no es de extrañar que estecolectivo se sitúe a la cabeza de las comunicaciones de accidentes biológicos.

La dificultad de ubicar un contenedor de bioseguridad en la habitación decada paciente implica que, entre el uso del material punzo-cortante y su eliminación,exista un lapso de tiempo y un espacio físico que incrementa el riesgo de accidente.En estas circunstancias, el uso de material de bioseguridad puede disminuir y/o evitartotalmente el riesgo de sufrir un accidente biológico. En general dichos dispositivosde bioseguridad poseen mecanismos que posibilitan una encapsulación de la aguja,evitándose así el riesgo de exposición percutánea.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 61 -


3.2.2. MATERIAL DE BIOSEGURIDAD.

3.2.2.1. Definición y consideraciones iniciales.

Como hemos adelantado en un epígrafe anterior, con el nombre de materialde bioseguridad nos referimos a aquellos materiales y equipos usados en la prácticasanitaria que disminuyen y/o eliminan totalmente el riesgo de sufrir una exposición acci-dental percutánea a productos biológicos. Este material, según la clasificación de laNAPPSI (National Alliance for the Primary Preventión of Sharps Injuries), puede ser:

-de prevención primaria, que es aquel que evita la necesidad de introducirmaterial corto-punzante en el ambiente de trabajo. Si un material evita la necesidad deintroducir una aguja, es imposible que suceda un accidente con dicha aguja. Sinembargo, los materiales de prevención primaria existentes son limitados debido a ladificultad y/o imposibilidad material de sustituir en ciertas técnicas sanitarias el usode agujas. Si por ejemplo es preciso canalizar una vía venosa, difícilmente se podráacceder a ella si no es perforando la piel y alojando en la vena un catéter. No obstan-te, están surgiendo productos que sí consiguen un uso clínico satisfactorio y eliminana la vez la necesidad de usar un elemento corto-punzante.

Como ejemplo ilustrativo, cabe señalar la existencia de dispositivos de inyec-ción que a través de una bombona de CO2 comprimido permiten alojar fármacos inclu-so en el tejido muscular (Fig. 3.4). Otro ejemplo de material de bioseguridad de preven-ción primaria sería el uso de tiras de aproximación para cortes cutáneos superficiales evi-tando la necesidad de dar puntos de seda y la necesidad por tanto de usar una aguja.

Fig. 3.4

Existen otros productos mucho más sencillos que caben también dentro de lasconsideraciones de material de bioseguridad de prevención primaria. Un ejemplo delos mismos sería el uso de llaves de conexión múltiple que evitan la conexión median-te el uso de agujas.(Foto 3.10)


- 62 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3

Fotos por cortesía de Bioject ®


Foto 3.10. Sistema de conexión múltiple sin aguja.

-de prevención secundaria que esaquel que no elimina la necesidad deusar material cortopunzante, pero síhace más seguro el uso y eliminacióndel mismo. En ocasiones, este materialdispone de un mecanismo que se activapasivamente (sin necesidad de que loactive el trabajador) impidiendo tras suuso que el trabajador esté expuesto a unaparte corto-punzante. En otras ocasio-nes, el material dispone de un mecanis-mo que ha de ser activado por el traba-jador y que posibilita recubrir de dife-

rentes formas el elemento punzante o cortante disminuyendo al máximo el tiempo deexposición al riesgo de sufrir un accidente biológico tras la realización de la técnicaen cuestión.

La combinación de materiales de bioseguridad de prevención primaria ysecundaria maximiza la protección de los trabajadores frente a las exposiciones per-cutáneas.

Varias fuentes han identificado las características deseables de los mecanis-mos de seguridad. Estas características se recogen en la tabla siguiente.

Cuadro 3.1.

CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE LOS DISPOSITIVOS DE BIOSEGURIDAD

• El dispositivo no tiene aguja.• El dispositivo de seguridad forma parte integral del instrumento.• El dispositivo funciona preferiblemente de manera pasiva (no requiere activa-

ción por parte del usuario), la función de seguridad se puede accionar utilizan-do una sola mano y permite que las manos del trabajador sigan detrás dela partefilosa expuesta.

• El trabajador puede identificar fácilmente si la función de seguridad está activada• La función de seguridad no puede ser desactivada y sigue proporcionando pro-

tección después de desechar el instrumento.• El instrumento funciona de manera confiable.• El instrumento es práctico y fácil de usar.• El instrumento permite tratar al paciente de manera segura y efectiva y no com-

promete la salud del paciente.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 63 -


Como se puede adivinar, algunas de estas características deseables no son via-bles, aplicables o no están disponibles en algunas situaciones sanitarias. Cada dispo-sitivo debe ser considerado a la luz de sus propios méritos y en última instancia enbase a su capacidad para reducir los accidentes percutáneos con exposición a materialbiológico.

3.2.2.2. Justificación científica y legal.

I. JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA.

Una premisa necesaria que ha de cumplir una propuesta demodificación de las condiciones de trabajo, ya sea del procedimiento de trabajo o delos medios técnicos usados, es que dicha modificación esté justificada empíricamen-te, o sea, que se haya demostrado científicamente que la modificación introducidamejora las condiciones de trabajo y disminuye la incidencia de accidentes. Las justi-ficaciones científicas en el caso de la introducción de material de bioseguridad crecende forma exponencial en la actualidad merced a las experiencias que se van realizan-do con el uso de este material. Por citar un ejemplo concreto podemos hacer alusiónal informe de Dale et al. de 1998 sobre la accidentalidad en la Clínica Mayo (EE.UU)antes y después del desarrollo de un completo programa preventivo del riesgo bioló-gico que abordaba cuestiones tanto de información-formación como de material debioseguridad. Según este informe, en el Servicio de Extracciones de la Clínica Mayo,en EE.UU., en el que trabajan 200 personas a tiempo completo, se produjo entre 1993y 1996 un descenso de los accidentes de 1.5 a 0.2 por 10.000 punciones venosas. Encambio, según una encuesta nacional la media de accidentes entre 1990 y 1992 fue de0.94 por 10.000 punciones venosas (14). La reducción de los accidentes en la ClínicaMayo se debió a cambios en la educación de los trabajadores y en las prácticas de tra-bajo, y a la implantación del uso de dispositivos con medidas de seguridad.(4)

La mayoría de los estudios disponibles sobre uso de material de bioseguridadproceden de EE.UU donde dichos materiales se usan desde hace algunos años:

-Las lesiones sufridas al practicar flebotomías se redujeron un 76% al utilizaragujas con mecanismo automático de neutralización, 66% con un protector de bisagrapara agujas, y en un 23 % con agujas de alas de acero (tipo mariposa) dotadas de unprotector deslizante (15)

-El uso de catéteres intravenosos más seguros en los que la aguja queda ais-lada luego de ser usada redujeron la tasa de lesiones vinculadas a la colocación de sis-temas intravenosos en un 83% en tres hospitales (16)


- 64 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


-En otro estudio, los episodios de pinchazos se redujeron en un 84% tras laintroducción de un catéter de seguridad en tres estudios hospitalarios. (17)

-Las lesiones sufridas al practicar flebotomías se redujeron en un 82% con unprotector para agujas, pero un dispositivo de retapado tuvo un impacto mínimo (18)

-La tasa de pinchazos por agujas de una mariposa de acero de seguridad reen-fundable disminuyó en un 59 % (19)

La abrumadora cantidad de estudios ha llevado a los EE.UU. a dic-tar la norma más avanzada en la exigencia de la necesidad de implantación de los dis-positivos de bioseguridad: la Ley de Seguridad y Prevención de PinchazosAccidentales. En ella, es manifiesta la concienciación del Congreso sobre la efectivi-dad de estos dispositivos de tal forma que entre sus conclusiones se encuentran argu-mentos tan claros como que “un gran número de estudios han demostrado que la uti-lización de dispositivos médicos más seguros, tales como los sistemas sin agujas y losobjetos punzocortantes equipados con protecciones de seguridad contra heridas acci-dentales, cuando forma parte de un programa global de reducción de los riesgos decontagios con organismos patógenos de transmisión sanguínea, pueden resultar suma-mente efectivos para la reducción del número de heridas accidentales provocadas porobjetos punzocortantes.”

En una conclusión posterior se hace alusión a la necesidad del enfoque dobleen la prevención de los accidentes biológicos; “la capacitación y formación en el usode dispositivos médicos más seguros y de prácticas de trabajo así mismo más segurasson elementos significativos en la prevención de los accidentes percutáneos”

II. JUSTIFICACIÓN LEGAL.

En el capítulo 2 se ha realizado una exposición de algunos delos textos legales implicados en la prevención de riesgos laborales en general (Ley31/95) y riesgos laborales biológicos en particular (RD 664/1997). No está de más rea-lizar un repaso de los epígrafes legales específicos que apoyan la introducción dematerial de bioseguridad.

Así, la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, en su art. 15.1. sobre losprincipios de la actividad preventiva declara que el empresario aplicará las medidascon arreglo a los siguientes principios:

a. Evitar los riesgos, hecho que está directamente relacionado con el materialde bioseguridad de prevención primaria. Por lo tanto, si técnicamente es posible rea-lizar un procedimiento de trabajo sin emplear un objeto punzocortante se debe otorgaral trabajador la posibilidad de realizar dicho procedimiento de la forma más segura.

b. Combatir los riesgos en su origen, hecho que está relacionado con el puntoanterior y que se centra también en el material de bioseguridad de prevención primaria.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 65 -


c. Tener en cuenta la evolución de la técnica; por lo que si se dispone a día dehoy de dispositivos que mejoran la prevención de los accidentes biológicos percutá-neos es preciso incorporarlos progresivamente en la práctica sanitaria diaria.

d. Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro, la mayoríade los mecanismos de bioseguridad de prevención secundaria minimizan el tiempodurante el que el trabajador está expuesto a un elemento punzocortante por lo que suimplantación representa una mejora sustancial.

El RD 664/1997 también incide en su art. 6 sobre Reducción de riesgos en lanecesidad de evitar y/o reducir los riesgos tanto como técnicamente sea posible. A diade hoy, como se verá más adelante en los ejemplos concretos, se disponen de disposi-tivos que presentan una importante mejora técnica respecto de los dispositivos habi-tuales. La implantación de material de bioseguridad se justifica también desde el RD1215/1997 sobre Utilización de los Equipos de Trabajo, por incidir en la importanciade que “los equipos de trabajo que se pongan a disposición de los trabajadores seanadecuados al trabajo que deba realizarse y convenientemente adaptados al mismo, deforma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores al utilizar dichosequipos de trabajo.”

A la luz de la legislación existente queda fuera de toda duda el apoyo legisla-tivo a la introducción de dicho material, sin necesidad de que hubiera que dictar unanorma específica sobre el tema.

3.2.2.3. Ejemplos de materiales de bioseguridad.

Actualmente existen en el mercado sobre unos 200 productos de bio-seguridad (véase http://www.nappsi.org/safety.shtml). La mayoría de ellos son mate-riales de bioseguridad de prevención secundaria (no eliminan los elementos punzo-cortantes, pero hacen más segura su introducción).

Siguiendo las directrices de NIOSH (Nacional Institute of OccupationalSafety and Health), en términos generales, nos podemos encontrar con los mecanis-mos de bioseguridad que se recogen el cuadro siguiente.


- 66 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


Cuadro 3.2. Posibles mecanismos de bioseguridad (según directrices de NIOSH).

- Conectores sin agujas para sistemas de goteo intravenoso (por ejemplo,cánula sin punta para ser utilizadas en puertos perforados previamente y conecto-res con válvulas que aceptan tubos intravenosos de extremos cónicos o tipo luer).

- Conectores intravenosos con agujas protegidas (es decir, la aguja que vaconectada al sistema de goteo intravenoso está embutida de manera permanente enuna cubierta rígida de plástico que encaja por encima de los puertos intravenosos).

- Agujas que se retraen dentro de una jeringa o portatubo de vacío.

- Cubiertas deslizantes o con bisagras unidas a agujas de flebotomía, agujasde alas de acero y agujas para toma de muestras de gases en la sangre.

- Estuches protectores para colocar el estilete intravenoso cuando éste seretira del catéter.

- Protectores deslizantes para agujas conectados a jeringas desechables yportatubos de vacío.

- Agujas de flebotomía y de alas de acero cuya punta se neutraliza automá-ticamente (una cánula de punta roma colocada dentro de la aguja de flebotomíaavanza automáticamente más allá de la punta de la aguja antes de retirar ésta de lavena)

- Lancetas retráctiles para pinchar dedos y talones.

En la selección de los materiales de bioseguridad a implantar se han de teneren cuenta tres premisas principales:

- el dispositivo de seguridad funciona de manera efectiva y confiable,

- el instrumento resulta aceptable para el trabajador sanitario, y

- el instrumento no tiene un impacto negativo en el tratamiento del paciente.

A la hora de priorizar la introducción de un mecanismo u otro hay que teneren cuenta criterios preventivos cuantitativos y cualitativos. Los primeros se refieren almayor o menor uso en la práctica sanitaria diaria del dispositivo. Conviene implantarun dispositivo de uso frecuente ya que, lógicamente, el riesgo se incrementa al hacer

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 67 -


un uso más continuado de un dispositivo con elementos cortopunzantes. Los segun-dos se refieren más bien al riesgo de seroconversión asociado al accidente con un tipode material u otro. Así, los accidentes percutáneos con agujas huecas, aquellas que tie-nen la facultad de poder vehiculizar sangre, son más peligrosos desde el punto de vistade la ocurrencia de seroconversión.

Para realizar la selección e implantación de dispositivos de seguridad, es deseable la constitución de grupos multidisciplinares. A este respecto, es ejemplari-zante en nuestro entorno de Baleares el Grupo de Selección de Dispositivos deSeguridad del Hospital Son Llatzer integrado por distintos miembros (Dirección delHospital, Servicio de Prevención, Departamento de Compras y Delegado dePrevención del Sindicato de Enfermería).

A continuación, y con fines exclusivamente didácticos, presentamos algunosde los dispositivos de seguridad existentes en el mercado.

A. Lancetas de seguridad con aguja retráctil tras la punción.

Fotos 3.11 y 3.12

Ambas lancetas de seguridad van provistas de un mecanismo deretracción automática de la aguja, de tal forma que una vez accionada y realizada lapunción, la aguja no puede salir.


- 68 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


B. Equipos de seguridad para extracción sanguínea venosa.

Foto 3.13 y 3.14

Ambos dispositivos disponen de un mecanismo que al ser accionado, inme-diatamente después de la punción, recubre la punta de la aguja de forma segura mini-mizando al máximo el tiempo de riesgo de accidente por manejar un elemento pun-zante.

C. Intránulas de seguridad.

Fotos 3.15 y 3.16

El dispositivo de seguridad consiste en una pieza que recubre automática-mente la punta de la aguja cuando se retira el fiador metálico.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 69 -

Foto por cortesía de Smiths Medical ®

Foto por cortesía de B. Braun Medical ®


Foto 3.17

El dispositivo de seguridad se acciona automáticamente conforme se realizala canalización venosa. Al desconectar el sistema de punción del catéter la aguja vaencapsulada sin riesgo de punción accidental.

D. Jeringas de seguridad.

Foto 3.18

El dispositivo de seguridad consiste en un mecanismo que tras la punciónposibilita la retracción de la aguja impidiendo la exposición a la misma.


- 70 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


Foto 3.19

El dispositivo de seguridad se acciona una vez empleada la jeringa y laaguja queda cubierta minimizando al máximo el tiempo de exposición.

Foto 3.20

El dispositivo de seguridad recubre toda la aguja al accionarlo mediante unacubierta que el profesional acciona tras la punción.

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 71 -


E. Jeringas de seguridad para extracción sanguínea arterial.

Foto 3.21

Tras la punción, el profesional realiza el encapuchamiento de la aguja de formasegura minimizando nuevamente el tiempo de exposición a la aguja biocontaminada.

F. Bisturí de seguridad.

Foto 3.22

Cuando el profesional ha terminado con el uso del bisturí acciona el meca-nismo de protección y la hoja queda cubierta.


- 72 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3

Foto por cortesía de OMI ®


Foto 3.22. Detalle de distintos dispositivos de bioseguridad activados.

Existen otros muchos mecanismos de seguridad. Los que se han presentadoaquí cubrirían la inmensa mayoría de las técnicas invasivas percutáneas que se reali-zan a diario en los hospitales y demás centros de atención sanitaria.

Una vez realizado el repaso de la definición de material de bioseguridad, suclasificación según la NAPPSI, y algunos de los diferentes ejemplos de dispositivosde seguridad existentes en el mercado, la pregunta es ¿cuál es el grado de implanta-ción de estos materiales? Lo cierto es que en España la implantación de material debioseguridad hasta el momento se ha realizado más bien de forma tímida, aislada, yen ocasiones como reacción a una millonaria sentencia de indemnización frente a uncaso de seroconversión.

Desgraciadamente, desde que fuera usada la primera jeringa en 1845, los pin-chazos accidentales han sido, y continúan siendo, un peligro para aquellos trabajado-res que las usan habitualmente en su trabajo. La idea que debería guiar las actuacio-nes de todo el personal implicado en la lucha para la reducción de los accidentes bio-lógicos es que éstos se pueden evitar. Según la Declaración de la Conferencia EuropeaFrontline de Seguridad en Trabajadores Sanitarios sobre Prevención de Transmisiónde Patógenos Hemáticos por Exposición Accidental a Sangre y Fluídos Biológicos, losgestores tienen un deber estatutario para proporcionar un ambiente de trabajo seguro(procedimientos seguros y medios técnicos seguros) bajo la estructura de la Directiva

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 73 -


Europea. La propia Sociedad Española de Medicina Preventiva, a tenor de los datosque aporta el estudio Epinetac 1998-2000 recomienda explícitamente que “una formade contribuir a la reducción del riesgo de exposiciones ocupacionales es compartien-do la experiencia de EE.UU. en la utilización de nuevos materiales de seguridad...” Enla misma línea, y en nuestro propio ámbito de Baleares, el Sindicato de EnfermeríaSATSE a través de sus Delegados de Prevención, ha solicitado formalmente a lasGerencias de los distintos centros sanitarios de nuestra Comunidad, la selección eimplantación de material bioseguro.

Es preciso incorporar en los programas preventivos del riesgo biológicola priorización, selección e introducción de material de bioseguridad.


- 74 -

PR

EV

EN

CIÓ

N P

RIM

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O3


CAPÍTULO 4PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL RIESGO BIOLÓGICO

Introducción. El impacto psicológico.

4.1. Actuación inmediata tras exposición accidental.

4.2. Registro y notificación adecuados.

4.3. Estudio serológico inicial del trabajador y de la fuente.

4.4. Profilaxis post-exposición específica si procede.

4.5. Seguimiento serológico del trabajador.P

RE

VE

NC

IÓN

SE

CU

ND

AR

IAD

EL

RIE

SGO

BIO

LÓ

GIC

O


- 75 -



- 76 -


INTRODUCCIÓN. EL IMPACTO PSICOLÓGICO.

Una vez que ha sucedido el accidente biológico todas las acciones se encua-dran dentro de la prevención secundaria del riesgo biológico. La ocurrencia del acci-dente supone el fracaso de las medidas de prevención primaria, que es la prevenciónencaminada a evitar el hecho causal que puede producir la seroconversión: el acci-dente biológico en sí. Sin embargo, es importante saber que ciertas medidas de pre-vención primaria van a favorecer que se afronte la prevención secundaria con másgarantía de éxito. El caso se ha comentado anteriormente; el uso de guantes no evitaun pinchazo, pero minimiza el volumen de sangre que se puede transferir, con lo quela prevención secundaria, destinada a evitar la seroconversión, se afronta con másgarantías. De igual forma, ciertas medidas de prevención secundaria son útiles paramodificar ciertas prácticas de prevención primaria del riesgo biológico. El ejemplo lotenemos en la investigación de los accidentes biológicos. Dicha investigación puedeayudar a detectar posibles prácticas de riesgo y a reorientar los programas informati-vos-formativos para modificar y/o eliminar dichas prácticas de riesgo.

Es importante señalar y recalcar que la prevención primaria del riesgo bioló-gico trata de evitar el accidente; mientras que la prevención secundaria del riesgo bio-lógico trata de evitar la seroconversión. Pero hay que tener en cuenta que la preven-ción secundaria no puede evitar un aspecto de muchísima importancia, de muy difícilcuantificación económica y que además está sujeto a la idiosincrasia individual decada trabajador: el impacto psicológico del pinchazo. Las lesiones percutáneas conmaterial biocontaminado tienen un importante impacto psicológico:

- miedos y fobias

- ansiedad acerca de los riesgos y los resultados

- depresión

- negación de la situación

- disfunciones sexuales

- desórdenes del sueño e incluso psicosis.

Realmente, sólo quien ha sufrido un accidente con exposición a sangre sabelo que se siente, máxime si se trata de situaciones de riesgo de contagio de VIH yVHC, ya que como sabemos no existe vacuna contra ellos. Los daños morales deri-vados de los accidentes biológicos no son cuantificables. El impacto emocional de unalesión por pinchazo puede ser severo y prolongado. Cabe destacar el hecho de que elimpacto emocional puede ser desmedido aunque el riesgo real de contagio sea escaso.Aún en el caso de que se pudiera cuantificar el impacto económico derivado de laatención psicológica-farmacológica y el impacto económico derivado de las bajas quese pudieran producir, sobre todo en el caso de trabajadores que han de tomar quimio-profilaxis post-exposición al VIH, seguiría sin poderse cuantificar el sufrimiento psi-

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 77 -


cológico. A pesar de ello, no se puede negar que existe un notable impacto económi-co que reside en la atención psicológica (alargamiento de los tiempos de consulta) yen algunos casos farmacológica.

4.1. ACTUACIÓN INMEDIATA TRAS EXPOSICIÓN ACCIDENTAL.

Es importante que los trabajadores sepan exactamente qué fluídos biológicosse consideran potencialmente infecciosos para poder actuar según el tipo de exposi-ción. Sin embargo, una salpicadura de orina (no contaminada con sangre) sobre pielintacta, aunque no debería motivar una notificación de accidente biológico, su reinci-dencia debería ser comunicada a los mandos directos y al Servicio de Prevención pararealizar una evaluación de la situación y propuesta de modificación del procedimien-to concreto de trabajo para evitar dichas exposiciones. Como se recordará, en el capí-tulo 1 hablábamos de que los fluidos implicados en la transmisión ocupacional sonprincipalmente la sangre, el suero, el plasma y todos los fluidos biológicos visible-mente contaminados con sangre, y los cultivos de virus. También decíamos que seconsideran potencialmente infecciosos otros fluidos como los líquidos cefalorraquí-deo, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico, si bien su riesgo de trans-misión es desconocido. Recordemos, que no se han vinculado con la transmisión ocu-pacional las secreciones nasales, los esputos, el sudor, las lágrimas, la orina, la saliva,las heces, los vómitos o la leche materna, cuyo riesgo de transmisión de patógenos esextremadamente bajo salvo que contengan sangre.

Los trabajadores deben estar informados pues, de las exposiciones potencial-mente peligrosas desde el punto de vista de la transmisión de patógenos.

A continuación exponemos la actitud inicial a seguir tras una exposición a unfluido de riesgo.

A. Exposición percutánea (por encima del 90 % de los casos).

1. Tras el accidente percutáneo, el trabajador ha de cesar la actividad que estárealizando tan pronto como sea posible y dirigirse a un lugar donde pueda evaluar lalesión y realizar la atención inicial de la misma, por ejemplo un cuarto de curas o uncontrol de enfermería que disponga de lavamanos.

2. Si la exposición es en las manos (lo más habitual) y el trabajador llevaguantes, ha de quitárselos y evaluar la lesión: profundidad, sangrado, ...

3. Las recomendaciones actuales van orientadas a realizar el lavado de la zonalesionada con abundante agua, dejando que la herida sangre libremente bajo aguacorriente. También se puede comprimir la zona circundante para favorecer el sangra-do, pero lo que no se recomienda es restregarla vigorosamente, ya que podría tener unefecto contrario al que se persigue con el lavado: evitar y/o disminuir la entrada depatógenos en los tejidos orgánicos.


- 78 -

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO

4


4. Seguidamente, se puede continuar realizando un lavado con agua y jabón.El uso de desinfectantes no está contraindicado, aunque no existe evidencia científicade que su uso disminuya el riesgo de infección. Se sabe muy poco sobre la inactiva-ción del VHB y VHC con germicidas químicos. Sin embargo, se trata de virus capsu-lados, por lo que son relativamente sensibles a muchos agentes químicos. Los pro-ductos tópicos más utilizados para el control de la infección, como el gluconato declorhexidina o la povidona yodada, teóricamente son activos frente al VHB y VHC.

De todas formas hay que decir que no se recomienda inyectarlos en la heridani utilizar agentes caústicos como la lejía, que incluso podría tener un efecto perjudi-cial al dañar los tejidos orgánicos.

5. Finalmente conviene cubrir la lesión con un apósito impermeable.

Fig. 4.1 Algoritmo de actuación frente a exposiciones percutáneas.

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 79 -


B. Exposición cutánea.

El recubrimiento del estrato córneo de la piel, con una capa ácido grasa es lamejor barrera a la penetración de agentes biológicos. En el caso de una exposicióncutánea la actuación irá encaminada a realizar un concienzudo lavado de toda la zonaexpuesta con agua y jabón.

C. Exposición mucosa.

Las mucosas presentan una menor defensa ya que no se hayan recubiertas dela capa protectora de la piel, sino que están recubiertas de un líquido de base acuosaque en el caso de una exposición accidental a material biológico podría actuar comoreservorio y propagador de la infección. En este caso lo que conviene realizar tanpronto como sea posible es un lavado prolongado de la zona afectada con aguacorriente o suero fisiológico.

4.2. REGISTRO Y NOTIFICACIÓN ADECUADOS.

Tras la actuación inmediata, el trabajador accidentado debe realizar lanotificación del accidente para su registro y puesta en marcha del protocolo post-expo-sición que corresponda. Los trabajadores deben concienciarse de que un accidentebiológico es una urgencia médica por lo que es preciso iniciar cuanto antes el proto-colo de post-exposición. La importancia de este hecho estriba en que se ha compro-bado que la eficacia de un tratamiento tan importante como la terapia antiretroviral(exposiciones de alto riesgo frente al VIH) es máxima si se inicia en las 4 primerashoras tras el accidente biológico (21) y sería ideal comenzar en las 2 primeras horas.

En la mayoría de los protocolos de actuación frente a accidente biológico, trasla atención inicial a la herida, se realiza la notificación al mando directo. Sin embar-go, y dadas la particularidades de la atención sanitaria (trabajo a turnos y atención con-tinua las 24 h), se hace necesario que los trabajadores conozcan bien cómo iniciar elprotocolo tras un accidente biológico en ausencia de los mandos directos. Así, si elaccidente tiene lugar en un momento en el que se encuentra en presencia física elServicio de Medicina Preventiva o el de Salud Laboral (depende de quién se encarguede la atención, registro y seguimiento de los accidentes con exposición a sangre) eltrabajador se dirigirá a uno de éstos. En el caso de que el accidente ocurra en unmomento en que el servicio responsable no está en presencia física, el trabajador sedeberá dirigir al servicio alternativo que se haya estipulado para estos casos. En lainmensa mayoría de los centros, esta responsabilidad inicial la adquieren los Serviciosde Urgencias o los de Medicina Interna de Guardia. Si no existiera servicio específi-co (Medicina Preventiva, Salud Laboral, Prevención de Riesgos, ...) se deberá esta-blecer igualmente un servicio de referencia y así se habrá de indicar en el protocolodel centro.


- 80 -

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO

4


Los datos del registro Epinet sugieren que en un hospital promedio, los traba-jadores sufren aproximadamente 30 lesiones por pinchazos por cada 100 camas al año(registro Epinet 1999). En España, los datos del registro Epinetac 1998-2000 arrojanunas estadísticas según las cuales la tasa media de exposiciones accidentales en esteperíodo ha sido de 14 exposiciones por cada 100 camas. En el caso de Baleares, en elaño 2003, esta cifra era de 24,78 accidentes por cada 100 camas. Es importante teneren cuenta que la magnitud de los datos de accidentalidad biológica es inversamenteproporcional a la concienciación de los trabajadores sobre el riesgo biológico. Losdatos del Informe de EUCOMED sacan a la luz el hecho de que la incidencia de acci-dentes por pinchazos con aguja u otros “objetos punzantes” está altamente infradecla-rada. La investigación muestra que al menos el 60% de los accidentes no se declara(22). Por lo tanto, el análisis inicial de la accidentalidad biológica de un centro ha detener muy en cuenta dos hechos. La existencia de un protocolo claro de acciones a rea-lizar por el trabajador tras un accidente biológico contemplando todos los momentosdel día y el conocimiento por parte de los trabajadores de dicho protocolo.

Es necesario que los trabajadores sepan que en el caso de ser atendidos ini-cialmente por un servicio que asume puntualmente la atención de dichos accidentes(caso de los Servicios de Urgencias, por ejemplo), han de ponerse en contacto encuanto sea posible con el servicio que será responsable del seguimiento del accidentebiológico, ya que es este servicio el que realizará un análisis detallado de cómo fue elaccidente y qué causas lo precipitaron. Esta información resulta especialmente valio-sa para conocer cuáles son los procedimientos que más accidentes biológicos generany cuales son las deficiencias preventivas (formación, instrumentación,...) que incidenen la ocurrencia de los mismos. Con esta información es posible reorientar la infor-mación-formativa de los trabajadores, así como priorizar unos dispositivos u otros quemejoren la seguridad con la que se realizan ciertas técnicas sanitarias. Cabe decir queesta prevención reactiva (actuación preventiva condicionada por los accidentes exis-tentes) de ninguna manera debe anular a la prevención pro-activa (evita los riesgos allídonde están, antes de que surjan accidentes).

El algoritmo de la siguiente página refleja las actuaciones del trabajador trasel accidente biológico.

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 81 -


Fig. 4.2. Notificación del accidente biológico.

Como se observa, aunque sea el mando directo el que canalice y oriente al tra-bajador a la hora de ir a un servicio u otro dependiendo del momento del día, es acon-sejable que el trabajador esté informado de toda la cadena de actuaciones. Es impor-tante fijarse también, en el hecho, ya comentado, de acudir en todo caso lo antes posi-ble al servicio responsable del seguimiento del accidente, al margen de que las pri-meras actuaciones ya las haya iniciado el servicio suplente.

4.3. ESTUDIO SEROLÓGICO INICIAL DEL TRABAJADOR Y DE LA FUENTE.

4.3.1. EVALUACIÓN DEL RIESGO ASOCIADO AL ACCIDENTEBIOLÓGICO.

Antes de entrar en detalles sobre el estudio serológico, es preciso recordar lamagnitud del tema que nos ocupa. Retomando los datos del registro Epinetac 1998-2000, podemos constatar que del total de exposiciones declaradas, 11660, un 14%eran con fuentes VHC+, un 5.1% eran con fuentes VIH-1 + y un 2.5% eran con fuen-tes HbsAg+. Durante estos tres años de estudio del registro Epinetac 1998-2000, nosencontramos con casi 600 personas expuestas al VIH, casi 300 personas expuestas alVHB y sobre 1600 personas expuestas al VHC. Recordemos nuevamente que los


- 82 -

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO

4


datos Epinetac 1998-2000 se refieren a datos recogidos en 65 hospitales. Si tenemosen cuenta que en España existen 783 centros sanitarios según el Catálogo Nacional deHospitales (año 2002) llegamos a la conclusión de que son miles los trabajadores queanualmente entran en contacto con VIH y/o VHC y/o VHB.

Son tres los grupos de factores de riesgo que han de tenerse en cuenta a la horade realizar una evaluación del riesgo asociado a cada accidente biológico.

Fig. 4.3. Factores de riesgo en la evaluación del riesgo biológico.

1. Factores de riesgo dependientes del accidente en cuestión.

-Tipo de exposición y fluido biológico implicado (inoculación, arañazo, corte, salpicadura de mucosas de piel intacta o lesionada).

-Intervalo entre el uso del instrumento y la exposición.-Profundidad y extensión de la lesión.-Volumen de sangre y/o fluído implicado.-Tipo de instrumento : bisturí, aguja hueca, aguja no hueca, ...

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 83 -


2. Factores de riesgo dependientes de la fuente de exposición.

-Presencia de infección.-Carga viral.-Estadío clínico y nivel inmunológico.-Tipo de virus circulante (VIH-1, VIH-2)-Tratamiento recibido, por ejemplo uso de fármacos antiretrovirales.

3. Factores de riesgo dependientes del trabajador.

-Susceptibilidad del sujeto accidentado, muy importante por ejemplo en elcaso de exposición frente al VHB (la susceptibilidad se dispara si no está vacuna-do o es un no respondedor).

-Seguimiento de las precauciones estándar. Ya se ha comentado que el usode guantes puede reducir hasta en un 50 % el volumen de sangre transferido en unaccidente biológico percutáneo.

-Seguimiento del protocolo post-exposición de forma adecuada.

4.3.2. ACTUACIONES MÉDICO-LEGALES INICIALES.

En cuanto a las actuaciones médico-legales a tener en cuenta en el momentodel accidente destacan, además de la notificación correspondiente al servicio respon-sable para el registro del accidente, la necesidad de cumplimentar:

1. El parte de accidente sin baja, para que el accidente quede tipificado comoaccidente de trabajo.

2. Solicitud de extracción de sangre al paciente-fuente, caso de ser conocidoy posible. Si la situación del paciente-fuente lo impide, se puede solicitar el consenti-miento a la familia o tutor legal. En el Anexo I presentamos un modelo de impresopara llevar a cabo tal gestión. El presentado corresponde al que actualmente usa elHospital Son Llàtzer.

3. Consentimiento informado al trabajador en el caso de establecer medidasde profilaxis post-exposición. En el Anexo II, se recoge el modelo que actualmente seusa en el protocolo de accidente biológico del Hospital Son LLàtzer.

4.3.3. DETERMINACIONES ANALÍTICAS INICIALES.

La prevención secundaria del riesgo biológico va encaminada a evitar la sero-conversión, por lo cual es un tema fundamentalmente clínico que sobrepasa la inten-ción de esta guía. Los protocolos varían ligeramente de unos lugares a otros, si bienlas líneas generales son las mismas. Lo que se presenta a continuación, está basado en


- 84 -

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO

4


el trabajo de Torres, M., Campins, M., Serra, C., Martínez, M. y Bruguera, M.Actuación después de una exposición a sangre u otros fluidos biológicos en el mediosanitario. Medicina Clínica, 1999. Número 14-Volumen 113 p. 544-548, que repre-senta una completa y clara revisión y actualización sobre protocolos y seguimientosde accidentes biológicos.

a. Determinaciones al paciente-fuente.

-Si es conocida: HBsAg, anti-VHC y anti-VIH. Según el protocolo se realizantambién determinaciones de Ag p24.

-Si es desconocida o la fuente es inaccesible porque el paciente se ha marcha-do del hospital o porque excepcionalmente el paciente se niega a colaborar, se actuaráinicialmente como si fuera positiva para el VHB, VHC y VIH y se ofrecerán al profe-sional afectado las mismas posibilidades de profilaxis post-exposición y seguimientopara prevenir una eventual infección por estos virus, siempre después de haber valora-do conjuntamente con el receptor los riesgos y los beneficios potenciales de estas medi-das. Las circunstancias posteriores pueden permitir en algunos de estos casos conocerla serología de la fuente, horas o días después. Si esto sucede y se observa que segúnel protocolo ya no está indicado seguir el tratamiento postexposición, éste se retirará enel caso de una profilaxis postexposición instaurada para el VIH.(23)

b. Determinaciones al trabajador accidentado.

Se realizarán determinaciones de HBsAg, anti-VHC y anti-VIH. Según el pro-tocolo se realizan también determinaciones de Ag p24. En los trabajadores accidenta-dos vacunados contra el VHB que habían respondido con la formación de anticuerpos,en los que poseen inmunidad natural y en los HBsAg positivos puede obviarse ladeterminación del HbsAg. Dependiendo del caso concreto de estado de vacunación yrespuesta a la vacuna del VHB serán también necesarias determinaciones de anti-HBsy/o anti-HBc. Si se prevé, dependiendo del accidente, que esté recomendada la tomade fármacos anti-retrovirales frente al VIH, también se realizarán determinaciones detransaminasas hepáticas y además, se suele realizar también un hemograma de refe-rencia al inicio del tratamiento (entre los efectos secundarios de los fármacos anti-retrovirales se encuentran las alteraciones de las series blanca y roja de la sangre).

4.4. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN ESPECÍFICA SI PROCEDE.

Las indicaciones de inmuno y/o quimioprofilaxis y de seguimiento al trabaja-dor van a estar condicionadas, lógicamente, por los resultados obtenidos en las deter-minaciones iniciales en el paciente-fuente (VHB, VHC y VIH). En el caso del VIH, la

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 85 -


indicación de quimioprofilaxis con fármacos anti-retrovirales estará condicionadatambién por otros factores dependientes del accidente en cuestión y por las peculiari-dades de la fuente de infección. Hablaremos de ellas más adelante.

Realizaremos a continuación un breve repaso de las líneas generales queguían el manejo de estas situaciones dependiendo del resultado positivo para VIH,VHB y VHC siguiendo las recomendaciones existentes (23).Cabe recordar que lasactuaciones y recomendaciones están en continua revisión.

4.4.1. FUENTE HBsAg POSITIVA.

Se considerarán diferentes actuaciones en función del estado serológico deltrabajador.

a. Receptor vacunado. En función del anti-HBs posvacunal, se considerarán3 grupos:

a.1. Respondedores a la vacuna (anti-HBs positivo o título superior a 10 U/l)

No hay que hacer nada más.

a.2. No respondedores a la vacuna (anti-HBs negativo)

Se ha de administrar inmediatamente en las primeras 12 h una dosis de gam-maglobulina hiperinmune y una segunda dosis a las 4 semanas.

a.3. Respuesta posvacunal desconocida.

Se ha de administrar una dosis de gammaglobulina hiperinmune y esperar aconocer el resultado del anti-HBs, que se determinará en una muestra de suero obte-nida antes de la administración de la gammaglobulina. Si se demuestra que el anti-HBs es positivo no es necesario hacer nada más; si es negativo, se ha de administraruna dosis de vacuna anti-VHB, una segunda dosis de gammaglobulina a las 4 sema-nas y, finalmente, continuar la pauta de vacunación.

b. Receptor no vacunado.

b.1. Si se ignora el estado serológico.

Se ha de administrar cuanto antes, dentro de las primeras 12 h, una dosis degammaglobulina hiperinmune e iniciar inmediatamente la pauta de vacunación.

Para cubrir la posibilidad de no respuesta a la vacuna (especialmente en per-sonas con edad superior a los 40 años, en tratamiento inmunodepresor o inmunodefi-ciencia conocida) es conveniente administrar una segunda dosis de gammaglobulinahiperinmune a las 4 semanas de la primera dosis. Si el anti-HBc y el anti-HBs basalesresultan ambos positivos, no será necesario administrar la segunda dosis de gamma-


- 86 -

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO

4


globulina ni seguir la pauta de vacunación. Tampoco se debería hacer si se descubrie-ra que el receptor ya era HBsAg positivo.

b.2. En el caso de receptores con inmunidad natural conocida anteriormente(anti-HBs y anti-HBc positivos), no será preciso hacer nada más.

c. Receptor HBsAg positivo conocido. No será preciso hacer nada más en elmomento del accidente. En caso de replicación activa del VHB, hay que considerar laposibilidad de tratamiento antiviral. Aquellos sanitarios infectados que realicen pro-cedimientos invasores predisponentes a exposiciones, se abstendrán de realizar estetipo de procedimientos mientras el ADN del VHB sea positivo.

Es recomendable que, en el caso de que la fuente sea negativa para el VHB ycuando el profesional sanitario no esté vacunado contra el VHB, el servicio de saludlaboral aproveche esta exposición accidental para aconsejarle la vacunación, siempreque los marcadores del VHB indiquen que no ha tenido contacto con el virus (HBsAg,anti-HBs y anti-HBc negativos).

El siguiente cuadro muestra las posibles situaciones en las que nos podemosencontrar en el caso un accidente con una fuente HBsAg positiva.

Fig. 4.4. Posibles situaciones en un contacto con fuente HbsAg positiva

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 87 -


4.4.2. FUENTE ANTI-VHC POSITIVA.

En este caso, puede ser útil determinar el ARN del VHC de la fuentepara distinguir los casos con infección activa (ARN positivo) de las infecciones pasa-das (ARN negativo). Si no se puede determinar el ARN del VHC, la actuación en elreceptor debe basarse en la positividad del anti-VHC considerando, en estas circuns-tancias, que la fuente está infectada por el VHC. Si se produce una seroconversión conuna elevación de las transaminasas (hepatitis C aguda) se debe plantear la indicaciónde tratamiento con interferón. El riesgo de infección, aunque bajo, no puede ser evi-tado con medidas preventivas.

Si el estudio basal del receptor ya muestra positividad del anti-VHC hay queinvestigar si es portador de enfermedad hepática y considerar también la indicación detratamiento con interferón. Los sanitarios infectados no deberían efectuar procedimien-tos invasores predisponentes a exposiciones mientras sean ARN del VHC positivos.

4.4.3. FUENTE ANTI-VIH POSITIVA.

Se valorará el riesgo del accidente y la conveniencia de hacer quimioprofila-xis antirretroviral. En todos los casos se realizará un seguimiento serológico que per-mita detectar una seroconversión y, en este caso, documentar su origen laboral y tomarlas medidas al alcance para prevenir las posibles consecuencias de la infección.

Si el anti-VIH basal del trabajador accidentado es negativo se debe indicar laquimiprofilaxis con antirretrovirales. Actualmente hay evidencia de la efectividad dela zidovudina en la prevención postexposición de la infección por el VIH. En anima-les de experimentación se ha observado que la efectividad del tratamiento con zido-vudina es dependiente del tiempo. La aparición de resistencias a la zidovudina se hapodido compensar con la disponibilidad relativamente reciente de nuevos fármacosantirretrovirales, que actúan a diferentes niveles de la replicación del VIH y que hansido la base de los tratamientos combinados que en la actualidad reciben los pacien-tes que padecen esta infección. También se han aplicado tratamientos combinados asanitarios que han sufrido exposiciones accidentales con pacientes fuente VIH positi-vos, demostrándose, además, que es un tratamiento coste-efectivo. El Center forDiseases Control recomienda que los sanitarios expuestos de forma accidental al VIHreciban tratamiento doble o triple en función del tipo de accidente. En estos casos seinformará sobre la utilidad del tratamiento con antirretrovirales según las pautas delCDC que exponemos a continuación.


- 88 -

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO

4


1. Accidentes de riesgo elevado.

Son todas las exposiciones percutáneas debidas a pinchazos o cortes, espe-cialmente aquellas que se producen con sangre que procede de una arteria o vena deun paciente VIH conocido y las exposiciones cutáneas o mucosas a un gran volumende sangre o con una carga viral elevada, contactos prolongados y áreas extensas depiel o exposiciones en lugares con piel no intacta. En estas circunstancias se reco-mienda realizar quimioprofilaxis con zidovudina y lamivudina más indinavir o nelfi-navir durante 4 semanas.

Comenzar siempre que sea posible en las dos primeras horas después del acci-dente. Si la fuente tomaba antirretrovirales valorar la posibilidad de resistencias yadaptar la pauta de quimioprofilaxis.

2. Accidentes o exposiciones de menor riesgo.

Incluye el resto de exposiciones a sangre por contacto con piel o mucosas, oexposiciones a fluidos que contengan sangre visible u otros fluidos potencialmenteinfecciosos (semen, secreciones vaginales, líquidos cefalorraquídeo, sinovial, pleural,peritoneal, pericárdico o amniótico) por contacto cutáneo o mucoso.

Se recomienda realizar quimioprofilaxis con zidovudina y lamivudina duran-te 4 semanas, comenzando siempre que sea posible en las dos primeras horas despuésdel accidente. Si se sospecha una resistencia a la zidovudina o a la lamivudina es acon-sejable añadir también un inhibidor de las proteasas como el indinavir o el nelfinavir.

3. Otros accidentes o exposiciones.

En las exposiciones a otros fluidos biológicos (p. ej., orina) no hay que rea-lizar profilaxis antirretroviral.

Consideraciones a tener en cuenta y últimas tendencias.

Si en el momento del accidente no se dispone de una serología reciente delVIH de la fuente, o no se puede conseguir en las 2 primeras horas, se puede actuar ini-cialmente como si hubiera riesgo de contagio, después de comentar las ventajas y ries-gos potenciales de la quimioprofilaxis con el receptor. La conducta posterior depen-derá del resultado de la serología. La diferencia entre las pautas de antirretroviralesradica básicamente en indicar la pauta triple cuando se considera que el riesgo es máselevado y doble cuando el riesgo es más bajo. A medida que se conoce la mayor efi-cacia de los tratamientos triples en otras circunstancias, existe una actitud de forma

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 89 -


progresiva más extendida de los profesionales a preferir la pauta triple independiente-mente del riesgo. Por tanto y siempre que el accidentado lo acepte, puede ser razona-ble indicar tres fármacos siempre que la profilaxis antirretroviral esté indicada.

4.5. SEGUIMIENTO SEROLÓGICO DEL TRABAJADOR.

4.5.1. FUENTE HBsAg POSITIVA.

Como se ha podido apreciar en el apartado anterior, las actuaciones aseguir en el caso de accidentes con fuentes HBsAg positivas varían en función delestado serológico del trabajador (vacunado, no vacunado, no respondedor, etc...), perosiempre irán encaminadas a asegurarse de que el trabajador dispone de las herramien-tas inmunológicas adecuadas para hacer frente al VHB; esto es, mediante el uso degammaglobulinas específicas anti-VHB, vacunación anti-VHB o uso combinado deambos productos (gammaglobulinas en el período inicial tras el accidente y vacuna-ción completa anti-VHB). En cuanto al seguimiento, algunos expertos recomiendanpracticar un examen médico tres meses después de la exposición a fin de buscar sig-nos clínicos de hepatitis (4). Algunos protocolos incluyen determinaciones analíticasde HbsAg al mes y medio y a los 3 meses, así como determinaciones de anti-HBc. Enel caso de un trabajador al que se ha vacunado será necesario hacer una determinaciónde anti-Hbs postvacunal un mes después de haber completado la vacunación.

4.5.2. FUENTE VHC POSITIVA.

Únicamente si el ARN de la fuente es positivo conviene hacer unseguimiento serológico del receptor, determinando el anti-VHC y las transaminasas,inicialmente, y a las 6, 12 y 24 semanas para detectar una eventual seroconversión yaparición de lesión hepática. Como ya se ha indicado, si no se puede determinar elARN del VHC, la actuación en el trabajador debe basarse en la positividad del anti-VHC considerando, en estas circunstancias, que la fuente está infectada por el VHC.

4.5.3. FUENTE VIH POSITIVA.

Los protocolos existentes suelen realizar determinaciones de anti-VIHal mes y medio, a los 3 meses, a los 6 meses y al año. A los seguimientos del anti-VIHhay que sumar los que se han de realizar en el caso de profilaxis con antiretrovirales.En este caso, se recomienda realizar un hemograma y pruebas de función hepática y


- 90 -

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO

4


renal al iniciar el tratamiento, a las 2 semanas y al mes. Los efectos secundarios de estosfármacos no son desdeñables y pueden ser causa de abandono del tratamiento.

Entre los efectos secundarios nos encontramos con:

a. Zidovudina (AZT).

La frecuencia de aparición de efectos secundarios en los trabajadoressanitarios en tratamiento profiláctico con Zidovudina es muy elevada. Unestudio de los CDC muestra su presencia en el 75% de los casos. Se han des-crito: nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, cefalea, malestar, astenia,pérdida de apetito, mialgias y artralgias, insomnio, somnolencia, fiebre, sudo-res nocturnos, rash y anemia. En este estudio se observó que el 14% de los tra-tados tuvo una reducción de la hemoglobina superior al 10%. En ocasionesestos efectos obligan a suspender el tratamiento profiláctico.

b. Lamivudina (3TC).

La mayoría de los pacientes toleran bien la Lamivudina. Los efectossecundarios pueden estar asociados a 3TC o a la Zidovudina. Se han descritoefectos secundarios generales (cefalea, malestar, síntomas nasales, fiebre,rash, pérdida de pelo), síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos, anore-xia, dolor abdominal, diarrea, elevación de enzimas hepáticas y, en niños, pan-creatitis), neurológicos y psicológicos (neuropatía, mareos, insomnio, depre-sión, fotofobia, vasculitis, parestesias en brazos) y alteraciones hematológicas(anemia, neutropenia y trombopenia).

c. Indinavir (IDV).

Los efectos secundarios pueden ser generales (astenia, fatiga, dolorabdominal), digestivos (sequedad de boca, regurgitación ácida, nauseas,vómitos, dispepsia, meteorismo y diarrea), hematológicos (leucopenia y ane-mia) y neurológicos (mareo, cefalea, insomnio, hipoestesia). Además se hadescrito formación de cálculos renales y elevación de la bilirrubina indirecta.

d. Nelfinavir.

Los efectos secundarios más comunes de nelfinavir son la diarrea,debilidad, dolores de cabeza, náuseas y dolor abdominal.

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO


- 91 -


Los protocolos, como tales instrumentos, no dejan de ser guías generales deactuación. Son los profesionales responsables del seguimiento del accidente biológi-co (Medicina del Trabajo y Enfermería del Trabajo, en la mayoría de las ocasiones)los que en función del accidente en cuestión y del profesional accidentado han de ajus-tar el protocolo. Lo que es indudable es que el impacto psicológico y el miedo a unaseroconversión empuja al trabajador en muchas ocasiones a demandar determinacio-nes analíticas y determinados tratamientos (se prefiere la terapia triple frente a la dobleen el caso de terapia con antiretrovirales) cuya justificación desde el punto de vistacientífico no está evidenciada.


- 92 -

PR

EV

EN

CIÓ

N S

EC

UN

DA

RIA

DE

LR

IESG

O B

IOL

ÓG

ICO

4


CAPÍTULO 5RIESGOS BIOLÓGICOS EN LUGARES ESPECÍFICOS

INTRODUCCIÓN

5.1. Riesgos biológicos en el Laboratorio.

5.2. Riesgos biológicos en el Quirófano.

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS


- 93 -



- 94 -


INTRODUCCIÓN

Las directrices que se han dado en el capítulo sobre Prevención Primaria delRiesgo Biológico podrían parecer suficientes para llevar a cabo una prevención eficazde los accidentes biológicos en todos los ámbitos de la atención sanitaria, pero es pre-ciso tener en cuenta las particularidades de ciertos servicios para completar la estrate-gia preventiva. Así, los rasgos distintivos de ciertos ámbitos de la actividad sanitaria,como los laboratorios y los quirófanos, hacen necesario un tratamiento pormenoriza-do y exclusivo de las acciones preventivas que se pueden llevar a cabo en estos luga-res. Estas acciones serán lógicamente de prevención primaria, puesto que la preven-ción secundaria (la atención al accidente biológico, la prevención de la seroconver-sión) es independiente del servicio donde se haya producido el accidente.

El tratamiento particularizado de las unidades quirúrgicas se fundamenta endos aspectos. Por una parte, la realización de gran cantidad de técnicas invasivas ycontinua exposición a múltiples y variadísimos materiales biocontaminados, no sola-mente agujas y bisturís. Y por otra, la dificultad para la utilización de dispositivos debioseguridad que sean compatibles con el aspecto clínico de la atención sanitaria.

Foto 5.1.

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS


- 95 -


En cuanto a los laboratorios, es preciso tener en cuenta sus especiales pecu-liaridades. A saber, la concentración en estos servicios de todas las muestras biológi-cas extraídas para su análisis. Además, se da la circunstancia de que es el único ámbi-to de la atención sanitaria donde se suelen realizar manipulaciones deliberadas deagentes biológicos. Esta circunstancia precisa en ocasiones de cierto aparataje comolas Cabinas de Seguridad Biológica, que permiten realizar dicha manipulación con unmayor nivel de protección.

Foto 5.2.


- 96 -

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS

5


5.1 RIESGOS BIOLÓGICOS EN EL LABORATORIO.

El riesgo biológico en el laboratorio es un tema que por sí solo podría ocuparuna gran extensión. Para profundizar, puede consultarse la completa guía realizada porM.ª C. Martí y otros técnicos del INSHT: “Prevención de riesgos biológicos en labo-ratorios”.

Recordemos que según el Real Decreto 664/1997, los agentes biológicos sedefinen como “microorganismos, con inclusión de los genéticamente modificados,cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo deinfección, alergia o toxicidad”. A su vez, se entiende como microorganismo, toda enti-dad microbiológica, celular o no, capaz de reproducirse o de transferir material gené-tico.

Se consideran cuatro tipos básicos: bacterias, hongos, virus y parásitos (pro-tozoos, helmintos, etc.). Por su parte, cultivo celular es el resultado del crecimiento invitro de células obtenidas de organismos multicelulares. En función del riesgo deinfección, el Real Decreto 664/1997 clasifica los agentes biológicos del siguientemodo:

• Agente biológico del grupo 1: el que resulta poco probable que cause una enfer-medad en el ser humano.

• Agente biológico del grupo 2: puede causar una enfermedad en el ser humanoy puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que sepropague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamientoeficaz.

• Agente biológico del grupo 3: el que puede causar una enfermedad grave en elser humano y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de quese propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o trata-miento eficaz.

• Agente biológico del grupo 4: aquel que causando una enfermedad grave en elser humano, supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas posibili-dades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente unaprofilaxis o tratamiento eficaz. R

IESG

OS

BIO

LÓ

GIC

OS

EN

LU

GA

RE

S E

SPE

CÍF

ICO

S


- 97 -


Foto 5.3. Imagen de puesto de trabajo en un laboratorio

Según esta clasificación, el anexo II del Real Decreto en cuestión presenta unalista (http://www.mtas.es/insht/legislation/biologic.htm#anexo2) de agentes biológi-cos, de los grupos 2, 3 y 4, ordenados según los cuatro tipos antes citados, es decir:bacterias, hongos, virus y parásitos.

Antes de comenzar cualquier actividad relacionada con la manipulación deagentes biológicos debe realizarse un inventario, a fin de identificar los agentes utili-zados, clasificarlos de acuerdo con el criterio reseñado en la lista anteriormente cita-da y establecer las medidas preventivas a tener en cuenta en función del nivel de con-tención requerido.

Los medios de contención biológica de los laboratorios se orientarán en fun-ción de los cuatro grupos de riesgo citados anteriormente, es decir:

• Nivel de contención biológica 1, para microorganismos del grupo de riesgo 1.





- 98 -

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS

5


Las siguientes recomendaciones son un complemento a todas las que se handetallado en el capítulo sobre Prevención Primaria del Riesgo Biológico. Dadas lassingularidades de los laboratorios cabe añadir otras medidas a tener en cuenta. Comoya se indicó anteriormente, todas las acciones preventivas se encuadran dentro de unade las dos categorías siguientes:

-Refuerzo e incremento del bagaje informativo-formativo.-Mejorar las condiciones técnicas-instrumentales bajo las cuales se

lleva a cabo el trabajo.

A. INFORMACIÓN-FORMACIÓN DE RIESGO BIOLÓGICO EN EL LABORA-TORIO.

La manipulación de agentes biológicos comporta unos riesgos, cuya preven-ción debe responder a unas estrictas pautas de comportamiento. Desde la recepciónde las muestras, hasta la eliminación de los residuos generados, todas las operacio-nes que se realizan en un laboratorio de estas características deben estar debidamen-te sistematizadas. Por tales motivos, presentamos a continuación las directrices atener en cuenta en estos lugares de trabajo, con el fin de que las actividades que enellos se realizan habitualmente, transcurran en las mejores condiciones de seguridadposibles (24).

a.1.Precauciones generales relativas al local

• Establecimiento de normas de seguridad en el trabajo en cada laboratorio, acor-des a sus características. • Implicación de todo el personal del laboratorio en el cumplimiento de las normasde seguridad que se dictaminen. • Acceso limitado al laboratorio, permitiendo la entrada únicamente al personalautorizado. • Señalización de riesgo biológico en todas las áreas de los laboratorios cataloga-dos de nivel de contención 2 en adelante.

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS


- 99 -


Figura 5.1. Señal de riesgo biológico.

• Limpieza y desinfección diaria de todas las superficies de trabajo, así comosiempre que se produzca un derrame. • Mantenimiento del laboratorio limpio y ordenado evitando utilizar los pasilloscomo almacén. Siempre debe quedar un espacio libre no inferior a 120 cm parapoder evacuar el local en caso de emergencia.

a.2. Precauciones durante el desarrollo del trabajo

•Evitar el empleo de libros y material de escritorio en el área de trabajo, ya que elpapel contaminado es difícil de esterilizar. •El pipeteo se llevará a cabo con dispositivos especialmente diseñados al efecto,debiendo entrenarse adecuadamente al personal para su correcto uso.


- 100 -

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS

5


Foto 5.4. Uso de pipeta mecánica.

• Debe limitarse el uso de agujas hipodérmicas y jeringas, debiendo utilizarse úni-camente las unidades ya montadas. • No debe volver a ponerse la capucha a las agujas y éstas no deben ser dobladasni separadas de la jeringa. • Las agujas y jeringas usadas, así como los bisturís, deben desecharse únicamen-te en contenedores especiales diseñados para este propósito. • Cuando se centrifugue material biológico potencialmente infeccioso deben utili-zarse tubos cerrados. La centrífuga deberá disponer de rotores o cestillos de segu-ridad que eviten la formación de aerosoles. • La rotura accidental de un tubo y su vertido en la cubeta representa una inciden-cia importante que debe ser comunicada inmediatamente al responsable del labo-ratorio y al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, procediendo inmediata-mente a la desinfección segura del equipo. • No deben utilizarse centrífugas que no dispongan de sistema de cierre de segu-ridad, ni manipular tales equipos de forma que puedan abrirse mientras están enfuncionamiento y formar aerosoles. • Si el laboratorio dispone de ultracentrífugas, es fundamental llevar a cabo elequilibrado cuidadoso del rotor.

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS


- 101 -


a.3. Reglas de higiene personal

• Cubrir heridas y lesiones con apósitos impermeables antes de comenzar el tra-bajo. Si las lesiones no pueden cubrirse adecuadamente, no exponerse hasta quecuren. • Retirar anillos y otras joyas. • Jamás se abandonará el laboratorio con los guantes puestos ni se cogerá con ellosel teléfono. • Tras quitarse los guantes, se procederá al lavado de manos utilizando jabonesantisépticos. • Se usarán gafas protectoras y mascarillas faciales si existe riesgo de salpicadu-ras o de formación de aerosoles. • No deberán usarse lentes de contacto. • No comer, beber o fumar ni aplicarse cosméticos en las áreas de trabajo. Asímismo, queda prohibido guardar alimentos o bebidas en las citadas áreas.• El personal con el cabello largo debe llevarlo recogido.

a.4. Transporte de muestras.

• El transporte de las muestras dentro o entre laboratorios se realizará de tal modoque, en caso de caída, no se produzcan salpicaduras.• Se aconseja llevarlo a cabo en cajas herméticas o neveras portátiles. Estas cajaso neveras deberán ser rígidas y resistentes a los golpes, contar con materialesabsorbentes en su interior y de fácil desinfección.• Se etiquetarán o identificarán de forma oportuna y no podrán ser utilizadas paraotros fines.• Bajo ningún concepto se transportarán muestras a mano.• Cuando sea necesario transportar material biológico que pueda presentar riesgode infección, se recurrirá a la utilización del llamado sistema triple básico deembalaje (OMS) que se compone de:• Recipiente primario estanco, a prueba de filtraciones, etiquetado, que contienela muestra. El recipiente debe envolverse en material absorbente.• Recipiente secundario estanco, a prueba de filtraciones, que encierra y protegeel recipiente primario.• Recipiente externo de envío. Es un paquete que protege el recipiente secunda-rio y su contenido de los elementos externos.


- 102 -

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS

5


a.5. Almacenamiento de muestras biológicas

• Las muestras biológicas deben almacenarse en zonas de acceso restringido, conel fin de minimizar la posibilidad de contaminación del personal o del ambiente.• El almacenamiento en congeladores de nitrógeno líquido, debe realizarse utili-zando viales que soporten las bajas temperaturas del medio sin romperse. En casode rotura, debe vaciarse el recipiente, dejar que el nitrógeno líquido se evapore yproceder a su limpieza.• Cuando se maneja el material almacenado en este tipo de congeladores, siemprese deberán utilizar gafas o mascarillas de protección para evitar salpicaduras denitrógeno líquido.

Foto 5.5. Lavaojos de emergencias para salpicaduras de productos biológicos y químicos.

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS


- 103 -


B. INSTRUMENTACIÓN QUE MEJORA EL NIVEL DE PROTECCIÓN.

Al margen de lo que ya se ha comentado respecto al uso de las pipetas mecá-nicas, la particularidad de los laboratorios (de microbiología sobre todo) en cuanto ala manipulación deliberada de agentes biológicos precisa del empleo de determinadosaparatos que permiten realizar dicho trabajo con un mayor nivel de protección. Son deespecial importancia las Cabinas de Seguridad Biológica, cámaras de circulación for-zada de aire que proporcionan diferentes niveles de protección en función de sus espe-cificaciones y diseño. Se clasifican según el nivel y tipo de protección.

No hay que confundir las Cabinas de Seguridad Biológica con las Campanasde Gases (útiles frente al riesgo químico) y con las Cabinas de Flujo Laminar (ofre-cen protección únicamente al material que se maneja en su interior, pero nunca al ope-rador, por lo que no son recomendables para el trabajo en laboratorios de microbiolo-gía). Las cabinas de seguridad biológica, en cambio, son recintos ventilados diseña-dos para limitar al máximo el riesgo del personal de laboratorio expuesto a agentesinfecciosos. Su finalidad es reducir la probabilidad que tiene una partícula, transpor-tada por el aire, de escapar fuera de la cabina y contaminar así al trabajador y a suentorno. Algunas de ellas ofrecen además, protección al material que se manipula ensu interior. Las cabinas de seguridad biológica son equipos de contención muy efecti-vos para reducir el posible escape de contaminantes biológicos, lo que consiguenmediante dos sistemas:

Las barreras de aire. Permiten que éste fluya en una sola dirección y a una velocidadconstante creando una verdadera “cortina” que se conoce como flujo de aire laminar,es decir, sin turbulencias.Los filtros. Tienen como finalidad atrapar las partículas contenidas en este flujo deaire. Habitualmente se emplean los llamados HEPA (High Efficiency Particulate Air),que retienen con una eficacia del 99,97% partículas de hasta 0,3 micras de diámetro.

Foto 5.6. Cabina de Seguridad Biológica.


- 104 -

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS

5


Algunas recomendaciones a tener en cuenta en el uso de las Cabinas deSeguridad Biológica son:

• Antes de iniciar el trabajo poner en marcha la cabina durante unos 5 minutos, afin de purgar los filtros y la zona protegida.• Utilizar batas de manga larga con bocamangas ajustadas y guantes de látex o desilicona, para minimizar el desplazamiento de la flora bacteriana de la piel haciael interior del área de trabajo y proteger las manos y brazos del operador de todacontaminación.• Antes de empezar las actividades, situar el material preciso en la zona de traba-jo, para evitar la entrada y salida continua de material, durante el tiempo que durala operación.• Antes de introducir el material en la cabina, proceder a su descontaminación.

• Se aconseja trabajar a unos 5 ó 10 cm por encima de su superficie y alejado delos bordes.

• Evitar la obstrucción de las rejillas del aire con materiales o residuos.

• Una vez que haya comenzado el trabajo y sea imprescindible introducir nuevomaterial en su interior, se recomienda esperar 2 ó 3 minutos antes de reiniciar latarea. De este modo, se permite la estabilización del flujo de aire.

• Evitar las corrientes de aire que perturban la cortina de aire. El flujo laminar sealtera fácilmente por las corrientes de aire ambientales provenientes de puertas oventanas abiertas, movimientos de personas, sistema de ventilación del laborato-rio, etc.

• El movimiento de los brazos y manos en el interior de la cabina deberá ser lento,con el fin de impedir la formación de corrientes de aire que alteren el flujo laminar.

• No debe utilizarse el mechero Bunsen, cuya llama crea turbulencias en el flujo yademás puede dañar el filtro HEPA.

• Si se produce un vertido accidental de material biológico, se recogerá de inme-diato, descontaminando la superficie de trabajo y todo el material que en esemomento se encuentre dentro de la cabina.

• Nunca debe utilizarse una cabina cuando esté sonando alguna de sus alarmas.

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS


- 105 -


5.2. RIESGOS BIOLÓGICOS EN EL QUIRÓFANO.

El quirófano representa otro ámbito de particularidades especiales en cuantoa la exposición al riesgo biológico se refiere. Al contrario que los laboratorios, en losquirófanos no se realiza una manipulación deliberada de los microorganismos, peropor las circunstancias de la atención sanitaria que se lleva a cabo en estos lugares elcontacto con material biocontaminado y cavidades fisiológicas internas es muy fre-cuente.

Foto 5.7. Mesa de instrumental quirúrgico.

La realización de las técnicas quirúrgicas precisa de unas condiciones de este-rilidad que eviten la aparición de las llamadas infecciones yatrogénicas. Como ya sedijo en el Capítulo 3, existe una marcada tendencia a confundir los equipos destina-dos a evitar la contaminación (protección del producto y del paciente) con los desti-nados a la protección del trabajador. Cuando exista riesgo biológico deberá estable-cerse un procedimiento de utilización del EPI que responda a una protección efectivafrente al mismo y, en su caso, compatible con el correspondiente para mantener laasepsia del material o muestra y la protección del paciente.


- 106 -

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS

5


Al hablar de las acciones preventivas del riesgo biológico a tener en conside-ración en el ámbito específico del quirófano, nos encontramos, una vez más con queéstas pueden ser referidas a aspectos informativos-formativos o a aspectos de condi-ciones técnicas-instrumentales.

A. INFORMACIÓN-FORMACIÓN DE RIESGO BIOLÓGICO EN ELQUIRÓFANO:

Al hablar de información-formación del riesgo biológico en el quirófano hade hacerse un recordatorio de todas las medidas de prevención primaria que seadelantaron en el Capítulo 3. Además de tener en consideración todas las medidasseñaladas en dicho capítulo, podemos añadir algunas más que se deben tener encuenta en este ámbito tan específico como son:

• Aún a sabiendas de ser reiterativos, es imprescindible recordar que en aquellosprocedimientos en los cuales se puedan generar salpicaduras es preciso utilizargafas y máscaras quirúrgicas resistentes a fluídos, o en su defecto usar máscarascon pantallas visuales incorporadas. Este hecho adquiere especial importancia enla atención a procesos cuya dinámica posibilita la generación con relativa facili-dad de salpicaduras, como por ejemplo, la atención a partos o en determinadasintervenciones de traumatología que por la instrumentación usada (sierras, tala-dros, etc ) hace más posible la generación de salpicaduras.

• En aquellas intervenciones en las cuales se pueda producir una considerable pér-dida de sangre, es preciso usar delantales impermeables o batas con la parte delan-tera impermeabilizada; de la misma forma que en las intervenciones en las quehaya que introducir las manos dentro de una cavidad corporal también es precisoprotegerse de antemano con delantales impermeables y batas con mangas imper-meables.(25)

• Si el tipo de actividad quirúrgica lo permite sería aconsejable usar doble guante.En este caso lo más aconsejable es el uso de un par de talla superior a la necesa-ria en contacto con las manos y otro de la talla adecuada encima, con lo que seconserva un mayor sentido del tacto al tiempo que ofrece mayor resistencia a laspenetraciones producidas por objetos punzantes.

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS


- 107 -


Foto 5.8.

• Durante la intervención quirúrgica existen varios aspectos a tener en cuenta:-Una técnica esmerada en el manejo del instrumental incisopunzante es la

mejor forma de evitar punciones y heridas.-Es muy recomendable que el equipo quirúrgico establezca a la par del

campo quirúrgico una zona neutra en una mesa intermedia con lo que siempre quesea posible el material punzo-cortante se dejará directamente en la zona neutra enlugar de pasarlo de mano en mano.

-Si es posible, hay que evitar tocar los tejidos directamente con los dedos.Siempre que sea factible se sujetarán con un instrumento.

-Hay que prestar especial cuidado a la hora de montar y desmontar lashojas de bisturís, acto que se realizará siempre con unas pinzas de Kocher. Deigual forma, las agujas siempre se manipularán con un porta-agujas. Hay que tenertambién en cuenta que es recomendable separar las agujas de las suturas antes deanudar.

-Dentro del campo quirúrgico sólo deben estar las manos imprescindibles,sobre todo al manejar elementos cortopunzantes. En este sentido es recomendableque no haya más de una persona a la vez manejando elementos incisocortantes.

-Prestar especial atención al hecho de no abandonar ningún elemento pun-zocortante en las sábanas del campo quirúrgico, lo cual puede generar un acci-dente biológico en el proceso de recogida de material.

-Siempre que sea posible, es recomendable usar para la piel suturas auto-máticas en lugar de manuales.


- 108 -

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS

5


• Para la limpieza del material se emplearán productos químicos como detergen-tes enzimáticos, que evitan el uso de cepillos quirúrgicos para desincrustar sangrey demás restos de materiales orgánicos. Posteriormente, se seguirán los cauceshabituales para la esterilización según cada centro.

B. INSTRUMENTACIÓN QUE MEJORA EL NIVEL DE PROTECCIÓN.

Si bien es cierto que desde el punto de vista clínico, la instrumentación en losquirófanos viene mejorándose continuamente, también es cierto que es en este ámbi-to donde mayores dificultades hay a la hora de desarrollar instrumentación que desdeel punto de vista preventivo sea cada vez más avanzada. El continuo conflicto entre elcriterio clínico y el criterio preventivo ocasiona que todavía a día de hoy sean muypocos los materiales de bioseguridad con los que contamos que sean específicos en elámbito quirúrgico. El conflicto se salda la mayoría de las ocasiones a favor del crite-rio clínico.

En el apartado sobre material de bioseguridad mostramos un bisturí con sis-tema de seguridad que poseía un elemento plástico que tras accionarlo recubría la hojadel bisturí (Foto 3.22). También se han desarrollado agujas con punta roma y existenrecomendaciones para su uso al coser músculo o fáscia. Sin embargo, hay que teneren cuenta que el uso de éstas, siempre representa un mayor traumatismo para el teji-do atravesado. También para la piel se han desarrollado productos como suturas qui-rúrgicas adhesivas, útiles para las suturas superficiales de la piel (no para capas pro-fundas). A este respecto, en nuestro entorno clínico se usan desde hace bastante tiem-po los llamados “puntos de papel”, para cortes superficiales que no precisan sutura.No dejan de ser un material de prevención primaria del riesgo biológico.

Vista la imposibilidad material de sustituir determinados elementos cortantescomo por ejemplo los bisturís, las investigaciones en material de bioseguridad se cen-tran en ocasiones en idear productos que favorezcan el uso de estos elementos y mini-micen al máximo la manipulación de los mismos. Es el caso de los “parches adhesi-vos” para el recuento de agujas o bisturís y de los dispositivos para estabilización yalmacenamiento temporal y/o terminal de elementos cortopunzantes cerca del campoquirúrgico.

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS


- 109 -


Foto 5.9. Dispositivo para almacenamiento temporal y/o definitivo de elementos pun-zocortantes en un campo estéril.

También en el caso de los guantes nos encontramos con el conflicto anterior-mente indicado entre el criterio clínico y el criterio preventivo. Así, la necesidad deligereza, suavidad y sensibilidad que precisa la actividad quirúrgica para gran parte desus intervenciones restringe en gran medida la satisfacción que el profesional tienecon el uso de guantes resistentes a cortes que suelen ser de mayor grosor y de mayorpeso y en consecuencia, de menor sensibilidad. No obstante, en intervenciones qui-rúrgicas en las que el riesgo de cortes sea elevado (cirugía ortopédica y traumatología,por ejemplo) es recomendable el uso de estos guantes resistentes a cortes. Cabe decirque estos guantes se ponen debajo de los guantes de látex y han de ser igualmenteestériles.

Por último comentar que, afortunadamente, y cada vez más el auge y desarrollo de la cirugía endoscópica está posibilitando la realización de numerosasintervenciones quirúrgicas para las que hasta hace poco tiempo la intervención se rea-lizaba a través de incisiones en la piel y penetrando al interior de las cavidades orgá-nicas. La cirugía endoscópica minimiza el uso y manipulación del bisturí y la aguja,dos elementos implicados habitualmente en los accidentes biológicos acaecidos en elquirófano. Observamos pues, cómo a través del aspecto clínico (enfrentado en muchasocasiones con el criterio preventivo) puede salir beneficiado y aumentado el nivel deprotección frente al riesgo biológico.


- 110 -

RIE

SGO

S B

IOL

ÓG

ICO

S E

N L

UG

AR

ES

ESP

EC

ÍFIC

OS

5


CAPÍTULO 6

DECÁLOGO DE CONCLUSIONES Y LÍNEAS ESTRATÉGICAS ASEGUIR EN LA PREVENCIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO EN TRABAJADORES SANITARIOS.

DE

CÁ

LO

GO

DE

CO

NC

LU

SIO

NE

S


- 111 -



- 112 -


1. La concienciación frente al riesgo biológico es una condición indis-pensable para la modificación de actitudes, paso previo a la transforma-ción y/o erradicación de ciertos procedimientos y prácticas peligrosas.

2. Hay que abordar la prevención del riesgo biológico desde un enfoquedoble: mejorando la información-formación de los trabajadores y mejo-rando las condiciones técnico-instrumentales bajo las cuales se realiza eltrabajo.

3. Debe potenciarse la formación en riesgo biológico. Es más fácil actuaren el origen de la adquisición de las prácticas y procedimientos de tra-bajo que modificar unas prácticas ya adquiridas. Por lo tanto, deberíaintegrarse la adquisición de conocimientos preventivos junto con losconocimientos necesarios para desempeñar una profesión.

4. La gestión de la prevención del riesgo biológico ha de centrar susesfuerzos prioritariamente en la prevención primaria (precaucionesestándar, uso de EPI´s, vacunación y material de bioseguridad).

5. Es preciso establecer un protocolo post-exposición conocido por todoslos trabajadores expuestos a riesgo biológico. Dicho protocolo ha detener una operatividad continua. La agilidad, otra característica precisa,es indispensable en el caso de ciertas medidas profilácticas como la tera-pia antiretroviral. Hay que informar así mismo de los trámites y la docu-mentación básica tras un accidente biológico.

6. El accidente biológico típico es una exposición percutánea (92%), yfundamentalmente por pinchazo (87%), por aguja hueca, en la habitacióndel paciente y que le sucede a un profesional de Enfermería. Esta reali-dad debe reorientar y centralizar las acciones informativas-formativas yguiar la introducción de un dispositivo de bioseguridad u otro.

DE

CÁ

LO

GO

DE

CO

NC

LU

SIO

NE

S


- 113 -


7. Existe justificación legal y científica para la introducción de materialde bioseguridad. La cuestión económica no debe ser determinante ya quelos estudios de coste-beneficio no pueden cuantificar el impacto psicoló-gico derivado de los accidentes con exposición a sangre.

8. La inmunización activa, la vacunación (y especialmente frente alVHB), es un eficaz método de prevención para los trabajadores expues-tos al riesgo biológico. La vacunación de los trabajadores sanitarios tieneuna justificación no sólo preventiva, sino también económica y sociosa-nitaria.

9. Los elementos de un proceso de selección y evaluación de dispositi-vos de seguridad requieren:

-Formación de un equipo multidisciplinario para diseñar, aplicary evaluar un plan para disminuir los accidentes biológicos.

-Conceder mayor prioridad a los dispositivos que tengan unmayor impacto en la prevención de la seroconversión ocupacional.

-Instruir a los trabajadores acerca de los dispositivos que seimplanten.

10. Dada la continua exposición de los trabajadores sanitarios al riesgobiológico y la magnitud de la accidentalidad biológica, los esfuerzos enla prevención de las exposiciones ocupacionales deben ser objeto delconjunto de autoridades sanitarias, trabajadores sanitarios, directores-gerentes de instituciones sanitarias públicas y privadas, organizaciones ysociedades profesionales sanitarias y sindicatos.


- 114 -

DE

CÁ

LO

GO

DE

CO

NC

LU

SIO

NE

S6


ANEXOS

Anexo I: Hoja de consentimiento informado paraextraer analítica al paciente-fuente.

Anexo II: Hoja de consentimiento informado altrabajador para instaurar medidas profilácticas tras el accidentebiológico.

AN

EX

OS


- 115 -



- 116 -


ANEXO I

Hoja de consentimiento informado para extraer analítica al paciente-fuente.

Llinatges...........................................................Nom..................................................................Nº HC...............................................................Nºhabitació ..................................llit...............

FULL CONSENTIMENT INFORMAT – “ANALÍTICA PROTOCOL AB”——————————————————————————————————Per a satisfacció dels Drets del Pacient, com instrument afavoridor del correcte ús dels Procediments ien compliment de la Llei General de Sanitat.Jo, D./Dña................................................................................................................................, com pacient(o D./Dña..........................................................................................................., com el seu representant), en ple ús de les meves facultats, lliure i voluntàriament,EXPOSO: Que he segut correctament INFORMAT /A pel Dr/a................................................. de que ésnecessari que em facin el procediment denominat “ANALÍTICA PROTOCOLO AB”

Informació del procediment:Un treballador de l’hospital ha sofert un accident biològic amb la seva sang, la qual cosa podriaproduir-li una malaltia professional; per la qual cosa sol·licitem el seu consentiment informat perfer-li aquesta analítica específica de les serologies infeccioses de: VHB (virus Hepatitis B), VHC(virus Hepatitis ), i VIH (virus Inmuno Deficiència Humana).Aquests virus es poden transmetre a través de sang infectada; el risc d’infectar-se disminueix ambuna profilaxis preventiva, que la persona accidentada ha d’iniciar el més aviat possible.Aquest procediment li pot produir unes molèsties mínimes:

- En el moment de l’extracció, pot notar una mica de mal- En el lloc de la punxada pot aparèixer un hematoma o cop blau, que sol desaparèixer en

pocs diesEls resultats de l’analítica són confidencials i quedaran arxivats en la seva HC (Història Clínica)

DONO EL MEU CONSENTIMENT per l’extracció de “L’ANALÍTICA PROTOCOLO AB”I, per a que així consti, signo el present document

Signatura del pacient i nº D.N.I. Signatura del metge que informa i(O el seu representant legal en cas nº de Col·legiatd’incapacitat)

Palma, a.........., de...................... de.....................

Entenc que aquest consentiment pot ser REVOCAT per mi en qualsevol moment abans de la realitza-ció del procedimentSignatura del pacient i DNI Signatura del metge i nº de Col·legiat

Palma, a.........., de...................... de.....................

En cas de negativa per part del pacient a firmar el consentiment:

Signatura del testimoni i DNI

Palma, a.........., de...................... de.....................

AN

EX

OS


- 117 -


ANEXO II

Hoja de consentimiento informado al trabajador para instaurar medidas profilácticastras el accidente biológico.

Hoja 1

DOCUMENT D’INFORMACIÓ PER A LA INSTAURACIÓ DE MESURESPROFILÀCTIQUES AL PACIENT ACCIDENTAT

Servei / Unitat

Hospital

AVÍS: aquest escrit té caràcter confidencial. El seu contingut no pot ser objecte de divulgació, lle-vat l’exprés consentiment de la persona que signa. La infracció del caràcter confidencial de la infor-mació que conté està sotmesa a les sancions legals de caràcter penal i/o civil que s’esdevingués pera la persona o institució infractora.El/La Dr./Dra. Informa al pacient Sr./Sra.

❑ per a la instauració de mesures profilàctiques al VHB i VIH, com a conseqüència de l’accidentdeclarat, on consta que la font és desconeguda.❑ per a la instauració de mesures profilàctiques al VHB, com a conseqüència de l’accident decla-rat, i havent-se comprovat que la font presentava serologia positiva al VHB.❑ per a la instauració de mesures profilàctiques al VIH, com a conseqüència de l’accident decla-rat, i havent-se comprovat que la font presentava serologia positiva al VIH.

Concretament, i en allò que fa referència al tractament profilàctic al VIH, aquest consisteix

I.Prendre durant 4 setmanes:

❑ ZIDOVUDINA (ZDV, AZT). RETROVIR® o ZIDOVUDINA® COMBINO-PHARMA, en ladosi de 200 mg c/8 hores, o 250 mg o 300 mg c/12 hores.❑ LAMIVUDINA (3TC). EPIVIR®, en la dosi de 150 mg c/12 hores.❑ INDINAVIR (IDV). CRIXIVAN®, en la dosi de 800 mg 3 vegades al dia (mitja hora abansd’esmorzar, dinar i sopar. Ingestió de 2 litres d’aigua al dia durant el tractament amb Indinavir).❑ Nelfinavir. VIRACEPT®, en la dosi de 750 mg 3 vegades al dia.❑ (Altres),(Especificar) ❑ Així mateix, s’informa que els possibles efectes adversos de la presa indicada són:� ZIDOVUDINA: Anèmia, neutropènia, intolerància gastrointestinal, cefalea, insomni i astènia.� LAMIVUDINA: Escassa toxicitat (diarrea, erupció cutània, anèmia).� INDINAVIR: Nefrolitiasi, intolerància gastrointestinal, nàusees, hiperbilirubinèmia, indirecta(sense rellevància clínica), hipertransaminasèmia, cefalea, astènia, visió borrosa, disgèusia (gustmetàl·lic), pell seca, erupció cutània, trombocitopènia.� NELFINAVIR: Diarrea.

II.Sotmetre’s als controls de tipus sanguini que li indiquin:�serològic:❑ Avui❑ sis setmanes❑ tres mesos / sis mesos / dotze mesos.analítica de control, de sèrie vermella, blanca i plaquetes, proves de funció hepàtica i renal, a l’inicii als 15 dies.


- 118 -

AN

EX

OS


Hoja 2

Pel que fa al tractament profilàctic al VHB, aquest consisteix:I.

1. Per no tenir constància d’immunitat natural o estar vacunat:❑ Vacunació antihepatitis B❑ Gammaglobulina hiperimmune

2. Per estar vacunat i no tenir anticossos, o no conèixer si els seus títolssón protectors❑ Vacunació antihepatitis B❑ Gammaglobulina hiperimmune

3. Per tenir constància d’immunitat natural o estar vacunat i haverrespost a la vacuna o ser portador de l’HbsAg❑ Cap mesura.

A aquest tractament es defineixen com a possibles efectes locals:

� Dolor transitori, eritema i induració. I com a efectes adversos molt poc habi-tuals: anafilàxia, cansament i febre, entre d’altres.

II. Així mateix, s’informa de la necessitat de sotmetre’s als controls de tipus san-guini que li indiquem:❑ serològic❑ analític.

En referència al virus HC, si la font es RNA + s´informa de la necessitat de seguircontrols serològics

❑ Avui❑ sis setmanes❑ tres mesos / sis mesos / dotze mesos

Sent que la informació m’ha estat donada en els termes que consten a aquest docu-ment i que he pogut formular preguntes i m’han estat aclarit els dubtes presentats,

❑AUTORITZO ❑NO AUTORITZO

al Servei de .....................................a aplicar-me les mesures profilàctiques queconsten en aquest document.

Palma, a de de 200

AN

EX

OS


- 119 -



- 120 -


BIB

LIO

GR

AF

ÍA


- 121 -

BIBLIOGRAFIA

Bibliografía acotada

Bibliografía consultada

Notas Técnicas de Prevención del INSHT consultadas

Bibliografía legislativa



- 122 -


BIBLIOGRAFÍA ACOTADA

1. Journal of Applied Bacterology 1987, 385-402. Microbiological hazards of occu-pational needlestick and sharps injuries, by CH Collins and DA Kennedy.

2. Ortiz Molina, S; Riesgos biológicos de los estudiantes de enfermería durante larealización de sus prácticas clínicas. Revista Enfermería Científica. 242-243:37-42,2002

3. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. ProyectoEPINETAC 1998-2000

4. Gestal Otero, J.J.; Infecciones transmitidas por la sangre y los líquidos corporales.En, Riesgos laborales del personal sanitario, (3ª Edición). Ed. Mc-Graw-Hill-Interamericana., 2003

5. CDC/NIOSH Alerts on NSI.

6. Geberding 1994; Ippolito et al. 1999, en Alerta de NIOSH, Noviembre de 1999

7. Alter 1997; CDC 1998b, Alerta de NIOSH, Noviembre de 1999

8. CDC 1997b, en Alerta de NIOSH, Noviembre de 1999

9. Armstrog K, Gorden R, Santorella G {1995} Occupational exposure of health careworkers to human inmunodeficiency virus (HIV): stress reactions and counselinginterventions. Soc Work Health Care 21 (3):61-80

10. Soto Nieto, Francisco. Los Riesgos Laborales. La Ley. Año XVIII. Nº 4205.Enero 1997, págs. 1 – 7.

11. ALONSO ESPADALÉ, R.Mª., MARTí SOLÉ, M.C., CONSTANS AUBERT, A.Exposición a agentes biológicos: equipo de protección individual. NTP 571 InstitutoNacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Barcelona 2000

12. Hernández Martínez, E.Hepatitis B en personal sanitario. Estrategias para su pre-vención, 1991.[ Tesis doctoral. Universidad de Barcelona]

13. Bruguera M. La hepatitis B en el personal sanitario. Med Clin (Barc), 86:876-680, 1986

14.Howanitz, P J, y Schifman, R B: Phebotomists’ safety practices: a College ofAmerican pathologists Q-Probes study of 683 institutions”. Arch. Pathol Lab. Med.,118: 957-962, 1994

BIB

LIO

GR

AF

ÍA


- 123 -


15. CDC. Evaluation of safety devices for preventing percutaneous injuries amonghealth-care workers during phebotomy procedures Minneapolis-St Paul, New-YorkCity, and san francisco, 1993-1995. MMWR 46 (2):21-25

16. Jagger J [1996]. Reducing occupational exposure to bloodborne pathogens:where do we stand a decade later? Infect Control Hosp Epidemiol 17(9):573—575.

17. Jagger J, Bentley MB. Injuries from vascular access devices: high risk and pre-ventable. Collaborative EPInet Survillance Group. J Intraven Nurs 1997; 20(6Suppl): S33-S39.

18. Billiet LS, Parker CR, Tanley PC, Wallas CH [1991]. Needlestick injury ratereduction during phlebotomy; a comparative study of two safety devices. Lab Med22(2):122—123.

19. Chen LBY et al. Prevención de accidentes por pinchazos en trabajadores sanita-rios: experiencia de 27 meses con una mariposa de acero de seguridad reenfundableutilizando la base de datos HASH de CDC. IV Conferencia Internacional Decenalsobre infecciones en Hospitales y Centros de Asistencia Sanitaria

20. Wilner NA. Using a value Chaín approach for effective decisión making. JHealthc Resour Manag. 1997; 15:20-23.

21. Van Romapay KKA, Marthas ML, Ramos RA, et al. Simian inmunodeficiencyvirus (SIV) infection in infant rhesus machaques as a model to test antiretroviraldrug prophylasis and therapy: oral 3´-azido-3´deoxythymidine prevents SIV infec-tion. Antimicrob Agents Chemoter 1992; 36:2381-2386.

22. Informe EUCOMED, 10 de Diciembre de 2001.

23. Torres, M., Campins, M., Serra, C., Martínez, M. y Bruguera, M. Actuación des-pués de una exposición a sangre u otros fluidos biológicos en el medio sanitario.Medicina Clínica,1999. Número 14-Volumen 113 p. 544-548

24. Manual de seguridad para operaciones en laboratorios de biotecnología y de tipobiológico. Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la UniversidadPolítécnica de Valencia.

25. I, Albero, Ll. Armadans, M. Campins, M.I. Fernández, J.M. Sánchez i J. Vaqué.Prevenció de les exposicions accidentals a sang i material biolò gic. Generalitat deCatalunya. Departament de sanitat i Seguretat Social. Barcelona, 2002


- 124 -

BIB

LIO

GR

AF

ÍA


BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

-Guía para la prevención de los riesgos biológicos. Sindicato de Enfermería SATSE

-Najera, R. Accidentes biológicos: estado actual de la ciencia. V Congreso Nacionalde Derecho Sanitario,

disponible en: http://aeds.org/congreso5/5congre-11.htm

-Monge Jodra, V. Situación actual de los accidentes biológicos en las institucionessanitarias. V Congreso Nacional de Derecho Sanitario,


-Arribas Llorente, J.L. et al. La prevención de riesgos laborales: impacto en el sectorsanitario. VI Congreso Nacional de Derecho Sanitario,


- Fundación para el estudio de las hepatitis virales.”La nueva forma de hepatitis Ccrónica es menos lesiva”. Noticias

disponible en: http://www.fehv.org/noticias.htm

-Sancho Sanchéz, Mª. J., y cols. Recomendaciones para reducir las punturas acci-dentales en la unidad de urgencia del hospital general universitario de Valencia.Revista Enfermería Integral, 2001; 57:IV-IX

-Rodríguez Martín, A. et al. Accidentalidad e incidencia de accidentes biológicos deriesgo en estudiantes de Enfermería. Medicina Clínica, Septiembre 2000. Número 7,Volumen 115 p. 251-253

-Jagger, J. Protéjase de los dispositivos i.v. de alto riesgo. Revista Nursing, 2000;18(6):49

-Ruiz Ortega, J.M. La gestión de riesgos sanitarios en los hospitales. Seminariosobre gestión de riesgos sanitarios de la Universidad Internacional MenendezPelayo. Alicante, Noviembre 2003.

-Gallego Riestra, S. Accidentes biológicos y responsabilidades legales. Seminariosobre gestión de riesgos sanitarios de la Universidad Internacional MenendezPelayo. Alicante, Noviembre 2003.

- Recomendaciones europeas de manejo y seguimiento de las exposiciones ocupa-cionales a los virus de las hepatitis B y C en el personal sanitario. Documento deconsenso, dentro del Proyecto Europeo sobre “Estandarización en el manejo de lasexposiciones ocupacionales a VIH, infecciones de transmisión sérica y evaluaciónde la profilaxis post-exposición en Europa”. Noviembre, 2002

BIB

LIO

GR

AF

ÍA


- 125 -


-Recomendación científica 01/01/05 de 17 de Octubre de 2001 de la SociedadEspañola de Enfermería de Urgencias y Emergencias.

-Accidentes biológicos en profesionales sanitarios. Epidemiología y Prevención. 3ªedición. Comisión Central de Salud Laboral y Grupo GERABTAS.

-Plitt Gómez, C. et al. Enfermería y prevención de riesgos biológicos. Desde la for-mación hasta el ejercicio de su profesión. Revista ROL de Enfermería 1999; 22(9):571-578

-Declaración de la Conferencia europea Frontline de Seguridad en TrabajadoresSanitarios sobre Prevención de Transmisión de Patógenos Hemáticos por ExposiciónAccidental a Sangre y Fluidos Biológicos, 2000

-Forcada Segarra, J.A (Editor). Guía de prevención del Riesgo Biológico para profe-sionales de Enfermería. Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana, 2003

-García Gómez M. et al., Protocolo de vigilancia sanitaria específica de agentes bio-lógicos. Ministerio de Sanidad y Consumo.

-INSHT. Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionadoscon la exposición a agentes biológicos. Madrid, 2000.

-NIOSH, Alerta “Prevención de lesiones por pinchazos en entornos clínicos”. DHHS(NIOSH) Publication No. 2000-108, Noviembre 1999

- Loscos López, et al. Actitud a seguir en el caso de accidente biológico. Medifam2002; 12:538-549

- Campins Martí, M. Enfermería, ¿profesión de riesgo? Medicina Clínica(Barcelona)1999; 113:699-700

- Cebrián Picazo, F. Riesgo biológico y material de bioseguridad. Revista Prevention-World Magazine, nº 4 (abril-junio 2004) pp 58-59


- 126 -

BIB

LIO

GR

AF

ÍA


NOTAS TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DEL INSHT CONSULTADAS

-NTP 203: Contaminantes biológicos: evaluación en ambientes laborales-NTP 384: La inmunización activa: una herramienta de prevención-NTP 398: Patógenos transmitidos por la sangre: un riesgo laboral-NTP 409: Contaminantes biológicos: criterios de valoración-NTP 447: Actuación frente a un accidente con riesgo biológico-NTP 537: Gestión integral de riesgos y factor humano. Modelo simplificado de eva-luación-NTP 540: Costes de los accidentes de trabajo: procedimiento de evaluación-NTP 571: Exposición a agentes biológicos: equipos de protección individual.-NTP 572: Exposición a agentes biológicos. La gestión de equipos de protección indi-vidual en centros sanitarios.-NTP 628: Riesgo biológico en el transporte de muestras y materiales infecciosos

NTP específicas de laboratorio

-NTP 233: Cabinas de seguridad biológica-NTP 376: Exposición a agentes biológicos: seguridad y buenas prácticas de labora-torio-NTP 432: Prevención del riesgo en el laboratorio. Organización y recomendacionesgenerales-NTP 433: Prevención del riesgo en el laboratorio. Instalaciones, material de labora-torio y equipos-NTP 517: Prevención del riesgo en el laboratorio. Utilización de equipos de protec-ción individual (I): aspectos generales-NTP 518: Prevención del riesgo en el laboratorio. Utilización de equipos protecciónindividual (II): gestión-NTP 520: Prevención del riesgo biológico en el laboratorio: trabajo con virus

BIB

LIO

GR

AF

ÍA


- 127 -


BIBLIOGRAFÍA LEGISLATIVA

-LEY 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales.

-REAL DECRETO 664/1997, de 12 de mayo, protección de los trabajadores contralos riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.

-REAL DECRETO 773/1997, 30 de mayo, sobre disposiciones mínimas deseguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos deprotección individual.

-REAL DECRETO 1215/1997, de 18 de julio por el que se establecen las disposi-ciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de losequipos de trabajo.

-REAL DECRETO 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento delos Servicios de Prevención.

-Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal.

- Constitución Española, 1978


- 128 -

BIB

LIO

GR

AF

ÍA


riesgos-biologicos

Documents

Transcript of riesgos-biologicos