APARATO URINARIO

MANUEL F MILLAN JUAN C PARRAPEDRO MEZA

SHIRLE MORALEZVANESA PAVONDANIELA MEJIA

APARATO URINARIO

• El aparato urinario consta de dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.

• Los exámenes radiográficos del aparato urinario son unos de los procedimientos más frecuentes con medio de contraste en los servicios de radiología.

FUNCIONES• La función primaria del aparato urinario es producir orina y eliminarla

del cuerpo. Durante la producción de orina, los riñones realizan los siguientes procesos:

1) Eliminar desechos nitrogenados.2) Regular los niveles de agua en el cuerpo.3) Regular el equilibrio ácido-base y los niveles de electrólitos dela sangre.

• Los productos de desechos nitrogenados, como urea y creatinina, se forman durante el metabolismo normal de las proteínas. El aumento de estos desechos nitrogenados en la sangre provocan trastorno clínico, denominado uremia.

RIÑONESLos riñones se ubican posteriormente a cada lado de la columna vertebral en la región posterosuperior del abdomen. Se localizan por detrás de la porción inferior del hígado, a la derecha y posteriores, a la porción inferior del bazo, a la izquierda. La parrilla costal inferior forma así un encierro protector para los riñones.

RIÑONESEl riñón de un adulto promedio es bastante pequeño, y pesa unos150 gramos. Mide de 10 a 12 cm de largo, de 5 a 7,5 cm de ancho y 2,5 cm de espesor. El riñón izquierdo es un poco más largo, pero más estrecho que el derecho. A pesar del pequeño tamaño, al menos, un riñón funcional es absolutamente esencial para la vida normal. La insuficiencia de ambos riñones, a menos que sea corregida, significa la muerte inevitable.

RIÑONESEl riñón izquierdo normalmente se sitúa alrededor de 1 cm más superior que el derecho. La parte superior del riñón izquierdo suele estar a nivel del espacio intervertebral T11- T12. La parte inferior del riñón derecho está, más a menudo, a nivel con la parte superior de L3.

URETERESLa mayor parte de cada uréter se sitúa por delante de su respectivo riñón. Siguen la curva natural de la columna vertebral. Cada uréter se curva inicialmente hacia adelante, siguiendo la curvatura lordótica lumbar y, luego, se curva hacia atrás, al entrar en la pelvis. Después de pasar a la pelvis, cada uréter sigue la curva sacrococcígea antes de entrar en la cara posterolateral de la vejiga.

TAMAÑO Y PUNTOS DE CONSTRICCION

• Los uréteres miden de 28 a 34 cm de largo, y el derecho es ligeramente más corto que el izquierdo.

• Los uréteres tienen un diámetro que varía de 1 mm a 1 cm.

• Normalmente, existen tres puntos de constricción en el recorrido de cada uréter:

1. El primero es la unión ureteropélvica, donde la pelvis renal forma un embudo que desciende en el pequeño uréter.

2. El segundo está cerca del reborde de la pelvis, donde los vasos sanguíneos ilíacos cruzan sobre los uréteres.

3. El tercero está en la unión del uréter con la vejiga, denominada unión ureterovesical.

VEJIGA

La vejiga es un saco musculo membranoso que sirve como reservorio de orina. La vejiga vacía está algo aplanada y solo adopta la forma más ovalada, cuando está parcial o totalmente distendida.

TAMAÑO Y POSICION

El tamaño, la posición y el estado funcional de la vejiga dependen,en cierto modo, de los órganos circundantes y del grado de llenado. Cuando el recto contiene materia fecal, la vejiga es empujada hacia arriba y adelante. Un embarazo de término, ejerce una tremenda presión hacia abajo sobre la vejiga.

TAMAÑO Y POSICION

El tamaño, la posición y el estado funcional de la vejiga dependen,en cierto modo, de los órganos circundantes y del grado de llenado. Cuando el recto contiene materia fecal, la vejiga es empujada hacia arriba y adelante. Un embarazo de término, ejerce una tremenda presión hacia abajo sobre la vejiga.

URETRA

La uretra conecta la vejiga con el exterior. Sale del cuerpo por de bajo de la sínfisis pubiana. la vejiga y la uretra son estructuras infra peritoneales.

TAMAÑO• La uretra femenina: es un conducto estrecho, de unos 4 cm de

longitud, se extiende desde el orificio uretral interno hasta el orificio uretral externo.

• La uretra masculina: Va desde el orificio uretral interno hasta el orificio uretral externo en el extremo del pene. Se extiende a través de la glándula prostática y por el pene. Mide en promedio, de 17,5 a 20 cm.

APARATO URINARIO

ESTUDIOS RADIOGRAFICOS DEL SISTEMA URINARIO

La mayoría de las radiografías de abdomen, incluidas las urografías, se realizan en espiración con el paciente en decúbito dorsal. El efecto combinado de la espiración y la posición en decúbito dorsal permiten que los riñones se ubiquen bastante altos en la cavidad abdominal. Bajo estas condiciones, los riñones se ubican aproximadamente en un punto medio entre la apófisis xifoides y la cresta ilíaca.

UROGRAFIA

Es una exploración radiológica en la que, tras inyectar un contraste intravenoso que se elimina por la orina, se pueden realizar diferentes radiografías del riñón y su sistema excretor (uréteres, vejiga urinaria), visualizando la forma de los riñones y uréteres así como su correcto funcionamiento.

PROTOCOLO BASICOl. La nefrografía se toman inmediatamente después de terminar la inyección (o 1 minuto después de iniciar la inyección).

2. 5 minutos requiere una radiografía que incluya todo el árbol urinario. Se prefiere la posición en decúbito dorsal (AP).

3. 15 minutos requiere una radiografía que abarque todo el árbolurinario. Una vez más, la posición en decúbito dorsal (AP) es deelección.

4. Para las oblicuas a los 20 minutos deben utilizar las posiciones OPI y OPD para lograr una perspectiva diferente de los riñones y proyectar los uréteres lejos de la columna vertebral.

5. La radiografía posmiccional se toma después de la micción.Las posiciones de elección pueden ser en decúbito ventral (PA) o AP erecta. La vejiga debe ser incluida en esta radiografía final.

• La UIV es el examen radiográfico más frecuente del aparato urinario.

• La UIV muestra los cálices menores y mayores, las pelvis renales, los uréteres y la vejiga urinaria después de una inyección intravenosa de medio de contraste.

• La UIV es una verdadera prueba funcional, porque las moléculas del medio de contraste son eliminadas rápidamente del torrente sanguíneo y excretadas por completo por el riñón normal.

OBJETIVOLa doble finalidad de la UIV es:

1. Mostrar la porción Colectora del sistema urinario

2. Evaluar la capacidad funcional de los riñones.

PREPARACION DE PACIENTES

• Se debe realizar una anamnesis cuidadosa que puede servir para alertar al equipo médico sobre una posible reacción. Los pacientes con antecedentes de alergia tienen más posibilidades de sufrir reacciones adversas a los medios de contraste.

• Una respuesta positiva a cualquiera de las siguientes preguntas alerta al equipo acerca de una mayor probabilidad de una reacción.

ANAMNESIS

1. ¿Es usted alérgico a alguna sustancia?

2. ¿Alguna vez ha tenido fiebre de heno, asma o urticaria?

3. ¿Es alérgico a algún fármaco o medicación?

4. ¿Es usted alérgico al yodo?

5. ¿Es alérgico a otros alimentos?

6. Actualmente está recibiendo metformina?

7. Alguna vez se sometió a un examen radiográfico que requirierauna inyección en una arteria o una vena?

ANTES DEL EXAMEN

El tracto intestinal debe estar libre de gas y materia fecal para ambos exámenes. Se pueden realizar ambos exámenes el mismo día. Se realiza primero la UIV y luego, el enema de bario. La preparación general del paciente para la UIV incluye lo siguiente:

l. Cena liviana la noche previa al procedimiento.

2. Laxante para limpiar el intestino.

3. Ayuno después de medianoche (un mínimo de 8 horas).

4. Enema la mañana del examen.

Antes de la UIV el paciente debe quitarse la ropa y colocarse una bata hospitalaria de mangas cortas. El paciente debe orinar inmediatamente antes del examen por las dos razones siguientes:

l. Una vejiga demasiado llena podría romperse, especialmente si se aplica compresión al comienzo del examen.

2. La orina en la vejiga diluye el medio de contraste que se acumula allí.

ANTES DEL EXAMEN

El equipamiento y los insumos necesarios para la urografía, ademásde una sala de radiología apropiada, son los siguientes:

l. Tipo y cantidad correctos de medio de contraste extraído en una jeringa apropiada.

2. Recipiente vacío del medio de contraste para mostrar al médico o el asistente que aplica la inyección.

3. Selección de agujas estériles que incluya una aguja mariposa tamaño 19 y tubuladuras.

4. Torundas o apósitos con alcohol.

5. Torniquete.

PREPARACION DE EQUIPOS E INSUMOS

6. Protector para gónadas masculinas.

8. Vasija para emesis.

9. Carro de emergencias a mano.

10. Adrenalina o difenhidramina (Benadryl®) listos para la inyección de emergencia.

12. Dispositivo de compresión ureteral (si se utiliza en el servicio).

13. Apósito frío para la frente o un apósito tibio para el sitio de la inyección, si es necesario.

Estos elementos deben estar ordenados y listos antes de llevar al paciente a la sala de radiología.

PREPARACION DE EQUIPOS E INSUMOS

RADIOGRAFíA PRELIMINARLa radiografía preliminar se toma para:

1) verificar la preparación del paciente.2) determinar si los factores de exposición son aceptables3) verificar el posicionamiento 4) detectar cualquier calcificación anómala.

Se deben mostrar al radiólogo estas radiografías preliminares antes dela inyección. Si el paciente tiene colocada una sonda, debe ser pinzada antes de la inyección.

FACTORES TECNICOS• Tamaño del RI: 14 x 17 pulgadas, longitudinal. Para nefrografía: 11 x 14 pulgadas, transversal.

• Indicadores de minutos donde corresponda

• Técnica y dosis: 70,75 KVp; 15 mAs

• RC: Perpendicular al RI.

• Centrar el RC y el RI con el nivel de la cresta ilíaca y el plano mediosagital.

• Distancia fuente, receptor (DFR) mínima 100 cm.

• Respiración: Contener la respiración y exponer en espiración.

POSICION DEL PACIENTEPosición del paciente. En decúbito dorsal, con una almohada para la cabeza, brazos a los costados, lejos del cuerpo, apoyo debajo de las rodillas para aliviar la tensión en el dorso.

POSICION DE LA REGION A EXPLORAR:

• Alinear el plano mediosagital con la línea central de la mesa y con el Re.

• Confirmar que no hay rotación de tronco o pelvis.

• Incluir la sínfisis del pubis sobre la parte inferior del chasis, sin cortar la parte superior de los riñones.

ESTRUCTURAS MOSTRADAS• Todo el aparato urinario desde las sombras renales superiores

hasta la vejiga distal. • La sínfisis pubiana debe estar incluida sobre el borde inferior del

RI. • Después de la inyección, solo una porción del aparato urinario

puede estar opacificada en una radiografía específica de la serie.

INYECCIÓNCuando se aplica la inyección, debe registrarse la hora exacta de inicio y la duración de la inyección. En general, la inyección completa demora 30 segundos a 1 minuto. A medida que el examen continúa, se debe controlar cuidadosamente al paciente para detectar cualquier signo o síntoma que indique una reacción al medio de contraste. La historia clínica debe contener la cantidad y el tipo de medio de contraste administrados.

NEFROGRAFIA • La nefrografía muestra trastornos y traumatismo del parénquima

renal. Pueden observarse quistes renales durante esta fase.

• Una nefrografía comprende una única radiografía AP de la región renal, tomada dentro de los 60 segundos después de la inyección.

Rayo central:• Centrar en un punto medio entre la apófisis xifoides y la cresta ilíaca.• DFR mínima 100 cm .

ESTRUCTURAS MOSTRADAS• Se observa todo el parénquima renal, con cierto llenado del sistema colector con medio de contraste.

POSICIONES OBLICUAS (30º)• Muestra Signos de infección, traumatismo y obstrucción del riñón

elevado; traumatismo u obstrucción de la cara inferior del uréter.

• Posición del paciente: En decúbito dorsal y parcialmente rotado hacia la derecha o izquierda.

• Factores técnicos: • Tamaño del RI: 35 x 43 cm (14

x 17 pulgadas), longitudinal (11 x 14 pulgadas). transversal

• Técnica y dosis: 75KVp, 25mAs• Centrar el RC y el chasis con el

nivel de la cresta ilíaca y la columna vertebral.

• DFR mínima 100 cm

ESTRUCTURAS MOSTRADAS• El riñón del lado elevado está ubicado de perfil o paralelo al RI y

se muestra mejor con cada oblicua.

• La cara inferior del uréter se proyecta lejos de la columna vertebral, lo que brinda una imagen sin obstrucción de este uréter.

UROGRAMA EXCRETOR• La posición es ideal para observar una próstata agrandada o el

prolapso de la vejiga.

• La posición erecta muestra nefroptosis (cambio de posición de los riñones).

• Posición del paciente: Erecta, con la espalda contra la mesa, o en decúbito ventral.

• Posición de la región por explorar:• Alinear el plano mediosagital con el centro de la mesa/parrilla o el

RI, sin rotación.• Colocar los brazos lejos del cuerpo.• Confirmar que la sínfisis del pubis esté incluida en la parte inferior

del RI.• Centrar lo suficientemente bajo para incluir el área de la próstata,

sobre todo, en los hombres mayores.

Esta imagen también puede tomarse como una proyección PA o AP en decúbito, con un centrado similar al descrito antes.

• Rayo central• Perpendicular al RI.• Centrar a nivel de la cresta ilíaca yel plano mediosagital.• DFR mínima 100 cm.

ESTRUCTURAS MOSTRADAS• Todo el aparato urinario, solo se observa medio de contraste

residual. • Toda la sínfisis pubiana (para incluir el área de la próstata en los

hombres) está incluida en la radiografía.

UROGRAMA EXCRETOR CON COMPRESION URETERAL

Es Un método utilizado para aumentar el llenado del sistema pielocalicial y los uréteres proximales. Además, la compresión ureteral permite que el sistema colector renal retenga el medio de contraste por más tiempo para un estudio más completo. Es una banda de Velcro que envuelve dos almohadillas neumáticas inflables.

CONTRAINDICACIONES PARA LA COMPRESIÓN URETERAL

Existen algunos trastornos que contraindican el uso de la compresión ureteral, como los siguientes:

l. Posibles cálculos ureterales (difícil de distinguir entre los efectos de la compresión y el aspecto debido a un cálculo).

2. Masa abdominal (también puede tener el mismo aspecto radiográfico que la compresión ureteral).

3. Aneurisma de la aorta abdominal (el dispositivo de compresión posiblemente causa una pérdida o ruptura del aneurisma).

4. Cirugía abdominal reciente.

5. Dolor abdominal intenso.

6. Traumatismo abdominal agudo.

ALTERNATIVAS

La posición de Trendelenburg (cabecera de la mesa inclinada aproximadamente 15°) brinda algunos de los mismos resultados que la compresión, sin tanto riesgo para el paciente con síntomas que contraindican la compresión ureteral.

TECNICA

Posición del paciente: En decúbito dorsal, con el dispositivo decompresión colocado.Posición de la región por explorar:• Alinear el plano mediosagital con la línea central de la mesa/parrilla y con el Re.• Flexionar y apoyar las rodillas.• Colocar los brazos lejos del cuerpo.• Colocar las almohadillas de compresión inmediatamente mediales a las apófisis ilíacas superiores anteriores, para aplicarcompresión sobre la región del reborde pelviano.Rayo central:• Perpendicular al RI.• Centrar en un punto medio entre la apófisis xifoides y la cresta ilíaca.• DFR mínima 100 cm.

KVp: 75mAs: 22

TECNICA

ESTRUCTURASTodo el aparato urinario, con un refuerzo del llenado de los cálices pelvianos.

UROGRAFIA RETROGRADA• Puede realizarse para estudiar la pelvis y los cálices renales a fin

de detectar signos de infección, cálculos residuales u otro tipo de obstrucciones en el sistema urinario.

• Se lo considera un procedimiento quirúrgico llevado a cabo por un urólogo, en condiciones asépticas.

• Posición del paciente: En posición de litotomía modificada, con las rodillas flexionadas, sobre soportes ajustables para.

• Posición de la región por explorar:

• Confirmar que la sínfisis del pubis esté incluida sobre la parte inferior del chasis.

• Confirmar que no hay rotación de tronco o pelvis.

PROCEDIMIENTO• La imagen preliminar se toma después de insertar los catéteres, pero antes de inyectar el medio de contraste.

• La pielografía muestra la pelvis renal, y los cálices mayores y menores.

• La ureterografía muestra el uréter, a medida que se extraen los Catéteres.

Estructuras mostradas:Pelvis renal, cálices mayores y menores, y uréteres llenos de contraste.

CISTOGRAFIA• Adecuada para signos de cistitis, obstrucción, reflujo

vesicoureteral y cálculos vesicales. La posición lateral muestra posibles fístulas entre la vejiga y el uréter o el recto.

• Este examen incluye una AP y las dos OP y, una lateral que es opcional.

• Factores técnicos:

• KVp: 75 – 80; 80 -90 (para laterales)• mAs: 15 – 25• RI: 11 x 14• DFP: 100 cm

RAYO CENTRAL• AP:• Centrar a 5 cm por encima de la

sínfisis del pubis, con un ángulo caudal de tubo de lO a 15° (para proyectar la sínfisis pubiana por debajo de la vejiga).

• Oblicuas posteriores:• RC perpendicular: centrar a 5 cm

por encima de la sínfisis del• pubis y a 5 cm medial a la espina

ilíaca superior anterior.

• Lateral (opcional):• RC perpendicular - centrar a 5

cm por encima y detrás de la• sínfisis del pubis.

POSICION DEL PACIENTE Y DE LA REGION A EXPLORAR

• AP:• En decúbito dorsal, con las piernas

extendidas y el plano mediosagital con el centro de la mesa.

• Oblicuas posteriores:• Rotación del cuerpo de 45 a 60°.• Flexionar parcialmente la pierna que

está abajo, para lograr la estabilización• .• Nota: no flexionar la pierna del lado

elevado más de lo necesario, para impedir la superposición de la pierna con la vejiga.

• Lateral:• Colocar al paciente en posición lateral

verdadera (sin rotación).

ESTRUCTURAS

• Deben incluirse los uréteres distales, la vejiga y la uretra proximal en los hombres.

• AP: La vejiga no está superpuesta con los huesos pubianos

• Oblicuas posteriores: La vejiga no está superpuesta con la pierna del lado elevado parcialmente flexionada.

• Lateral (opcional): • Las caderas y los fémures están superpuestos.

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL

• Estudio funcional de la vejiga y la uretra para determinar la causa de la retención urinaria y evaluar posible reflujo ureteral.

• Este examen se realiza de forma diferente respecto el sexo del paciente.

• Si Se usa la técnica apropiada para observar la vejiga sin sobreexposición del área de la próstata y la uretra llena de contraste del hombre o la mujer.

POSICION DEL PACIENTE Y LAS ESTRUCTURAS A ESTUDIAR

• Posición del paciente: En decúbito o erecta.

• Posición de la región por explorar:

• Hombre:• Colocar el cuerpo a 30° hacia la derecha (OPD).• Superponer la uretra sobre los tejidos blandos del muslo derecho.• Mujer:• Colocar en decúbito dorsal o erecta.• Centrar el plano mediosagital con la mesa o el portapelícula.• Extender y separar ligeramente las piernas.

• Rayo central• Perpendicular al RI.• Centrar el RC y el RI con la sínfisis pubiana.• DFR mínima 100 cm.

ESTRUCTURAS Vejiga y uretra llenas de contraste.

• Posición: • OPD: la uretra masculina con medio de contraste está superpuesta sobre los tejidos blandos del muslo derecho

• Posición: • AP: la uretra femenina con medio de contraste se observa por debajo de la sínfisis pubiana.

INDICACIONES• Anomalías congénitas• Duplicación del uréter y pelvis renal• Riñón ectópico• Riñón herradura• Carcinoma vesical• Cálculos renouerterales• Cálculos vesicales• Glomerulonefritis• Hiperplasia prostática benigna • Pielonefritis • Hidronefrosis• Cistitis• Poliquistosis renal

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad a los contrastes yodados• Anuria o ausencia de excreción de orina• Mieloma múltiple• Diabetes mellitus• Enfermedad hepática o renal grave• Anemia de células falciformes• Insuficiencia renal, aguda o crónica

X FIN