RODA DE CASOS 2009-2010 - academia.cat · • Limfadenitis necrotitzant (Kikutchi):1 • Metàstasi...

RODA DE CASOS 2009-2010

17 de juny de 2010

Núria PardoHospital General de Granollers

Roda de casos 2007-2008

DADES CLÍNIQUES

• Home de 28 anys• Fumador 10 c/dia i consumidor de cannabis• Sense antecedents patològics d’interès• Quadre de MEG, pèrdua pes, febre i dolor abdomino-lumbar

d’un mes d’evolució• Tumoració dolorosa SC E dura i mal definida de 3cm

Es realitza PAAF



CITOLOGIA



DIAGNÒSTIC CITOLÒGIC

Neoplàsia maligna amb extensa necrosi



DIAGNÒSTIC CITOLÒGIC

Neoplàsia maligna amb extensa necrosiNota: pot tractar-se d’una neoplàsia limfoepitelial d’origen al càvum, sense poder excloure un tumor germinal



EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES I

• Exploració ORL: normal.• TC tóraco-abdominal: adenomegàlies

mediastíniques i retroperitoneals.• Ecografia testicular: teste dret més petit i amb

ecogenicitat inferior que l’esquerre amb calcificació envoltada d’àrea hipoecòica.

• Analítica sanguínia: alfafetoproteïna i Beta-HCG molt elevades.



EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES II

BIÒPSIA TESTE DRET:

HIPOPLÀSIA DE CÈL·LULES GERMINALS

PETITA ÀREA D’ISQUÈMIA AMB MICROCALCIFICACIONS

NO EVIDÈNCIA DE NEOPLÀSIA



EXCISIÓ GANGLI SUPRACLAVICULAR



EXCISIÓ GANGLI SUPRACLAVICULAR

DIAGNÒSTIC HISTOLÒGIC:

TUMOR GERMINAL MIXTE AMB EXTENSES ÀREES DE TIPUS CARCINOMA

EMBRIONARI I OCASIONALS ÀREES D’ASPECTE SEMINOMATÓS



DISCUSSIÓ I

• Metàstasi en ganglis amb primari clínicament ocult

• Pensar-hi sempre en home jove amb metàstasi de carcinoma indiferenciat

• Confirmar-ho amb determinació en sang d’alfafetoproteïna i beta-HCG

• Tumors germinals extragonadals molt rars i generalment localitzats en retroperitoneu



DISCUSSIÓ II

• Més freqüent fenomen de “burn out”

– Calcificacions (65%)– Imatges linials hiperecogèniques (59%)– Àrees nodulars hipoecogèniques (41%)

Ecografia



DISCUSSIÓ II

• Més freqüent fenòmen de “burn out”

– Calcificacions (65%)– Imatges linials hiperecogèniques (59%)– Àrees nodulars hipoecogèniques (41%)

– Àrees fibròtiques (100%)– Dipòsits d’hemosiderina (65%)– Atròfia túbuls seminífers (59%)

Ecografia

Histologia



DISCUSSIÓ III

• Metàstasis– No seminomatoses (50%)– Seminomes purs (30%)– Mixtes (20%)

• Citologia– Difícil si predomina un tipus cel·lular– Part seminomatosa: cèl. grans

discohesives, limfòcits i fons “tigroide”– Car. embrionari: grups cèl. de mida gran

amb macronuclèols i pleomorfisme


MOLTES GRÀCIES


RESULTAT DE LA RODA

• Metàstasi de tumor germinal:5• Tumor maligne/sospitós de malignitat:4• Limfoma d’alt grau:2• Limfadenitis crònica:1• Limfadenitis necrotitzant (Kikutchi):1• Metàstasi de melanoma:1


RODA DE CASOS 2009-2010 - academia.cat · • Limfadenitis necrotitzant (Kikutchi):1 • Metàstasi...

Documents

Transcript of RODA DE CASOS 2009-2010 - academia.cat · • Limfadenitis necrotitzant (Kikutchi):1 • Metàstasi...