Rodilla en Atencion Primaria

5/14/2018 Rodilla en Atencion Primaria - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rodilla-en-atencion-primaria-55a92ed010282 1/24

RODILLA EN ATENCIÓNPRIMARIA

Marta Ferrer Royo R2MFYC

Tutora:Mj Monedero Mira

CS RAFALAFENA (16 Febrero 2010)



GENERALIDADES

La mayoría de afecciones pueden diagnosticarse conuna historia clínica detallada y un examen físicocompleto.

Para explorar la rodilla se debe descartar antes unafractura,pues una movilidad innecesaria podría añadirlesiones.

Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar pasarunos días de reposo: permitirá valoración más precisa. Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la

contralateral para conocer su «patrón de normalidad». La valoración de la cadera permite detectar problemas

que pueden parecer lesiones de rodilla. Los estudios de imagen son pruebas complementarias y

no deben ser el primer paso ni el único de ningúnhistorial.



INSPECCIÓN En bipedestación:

Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.

Dismetrías. Eje global del MI

Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo) Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu flexo)

Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotaciónrotuliana Estrabismo convergente (actitud en rot interna) Estrabismo divergente (actitud en rot externa)

Alteraciones de la marcha Ángulo de progresión del paso (-4º y +18º)

Aumento del volumen de la rodilla (global o local) Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos AR.

En decúbito supino: Pulsos distales Movilidad de las caderas (posible dolor referido) Movilidad de rodillas



PALPACIÓN

Valorar Tª

Atrofia cuádriceps A unos 15 cm del polo superior de la rótula medimos el

perímetro del muslo en la contracción isométrica ycomparando con el contralateral.

Relieves óseos dolorosos,bursitis,quistes.

Valorar derrame articular: Choque rotuliano o peloteo



EXPLORACION ROTULIANA

Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la rótulaen sentido lateromedial y craneocaudal.

La aparición de dolor hace suponer la existencia decondropatía rotuliana.

Signo de Zöhlen :Con los dedos pulgar e índice de unamano y presionando en el polo superior, desplazamos larótula en sentido caudal y ahí la mantenemos. Pedimos alpaciente que contraiga el cuádriceps.La aparición de dolor seinterpreta como la maniobra anterior.



EXPLORACIÓN ROTULIANA

Signo de la Bayoneta o ángulo Q :Línea de unión entre EIAS al centrorótula y otra línea desde tuberosidadtibial ant hasta centro rótula. (encn:<20º en mujeres y <15º en

varones).

Maniobra de la aprensión rotuliana: Con los pulgares sobre el bordelateral interno de la rótula, la

desplazamos hacia fuera y fijándolaen esa posición pedimos al pacienteque flexione la rodilla.En casos de inestabilidad patelar, elpaciente tiene la sensación de quese le va a luxar la rótula.



EXPLORACIÓN LIGAMENTOS LATERALES

Test del varo-valgo: Valora

bostezo:-de grado I (abertura< 5 mm)

-grado II o parcial (abertura de5-10 mm)

-grado III o completa (abertura >

10 mm).La laxitud en extensióncompleta sugiere lesión LCA,LCP,cápsula posterior.

Test del 4 o de Moragas:

Permite una palpación muy fácildel LLE. El ligamento se tensa ypodemos palparlo en todo surecorrido comprobando suintegridad



EXPLORACION LCA

Maniobra de Lachmann:

Es la prueba más S y E. Undesplazamiento de la tibia superior a 5 mmy con un final suave (tope blando) de estemovimiento traduce una lesión del LCA.

Maniobra del cajón anterior :

La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º ynos sentamos sobre el pie del paciente.Con ambas manos colocadas en la tibia

traccionamos hacia delante y observamossi existe desplazamiento de la tibia sobreel fémur.

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/images/cajon1.jpg&imgrefurl=http://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/rodilla.asp&usg=__AYMh6uaxgQbwixOuXbeBFg3qHAo=&h=480&w=640&sz=93&hl=es&start=1&um=1&itbs=1&tbnid=2dcDBuvg0U7hfM:&tbnh=103&tbnw=137&prev=/images?q=prueba+del+cajon+anterior&hl=es&rlz=1W1ACPW_esES347ES348&sa=N&um=1



EXPLORACIÓN LCA: TESTS DINÁMICOS

Prueba del Pivot-Shift

Desde esta posición (forzando elvalgo) se realiza una flexión de larodilla.En caso de rotura del ligamentocruzado anterior, la tibia enextensión está subluxadaanteriormente. Con esta maniobrade flexión se reduce la subluxacióny se aprecia un salto o resalte dela tibia.

Jerk test: Aquí se va de flexión a extensión.Es positivo cuando a los 30º deflexión se nota un movimientobrusco debido a subluxaciónanterior del platillo tibial interno.



EXPLORACIÓN LCP

Maniobra del cajón posterior:

Es la prueba más sensible para valorar el ligamentocruzado posterior. La posición es similar a la descrita en laprueba del cajón anterior, pero empujando la tibiaposteriormente sobre el fémur, y se valora eldesplazamiento.

Test de Wipple: En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se empuja la tibia

hacia craneal. Si está roto el LCP hay desplazamiento.



EXPLORACIÓN MENISCAL

Palpación de la interlínea articular : Paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 90º.

Con el pulgar vamos palpando de delante hacia atrás lainterlínea articular medial en sus zonas anterior, media yposterior. Luego palpamos la interlínea lateral.

Maniobra de Steinman : Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con

la rodilla semiflexionada hacemos movimientos rápidos yforzados de rotación interna y externa de la pierna.La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión delmenisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa,

sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indicael menisco lesionado.



EXPLORACION MENISCAL

Maniobra de McMurray Desde esta posición y con la

pierna en rotación externa lepedimos que extienda la piernapor completo. Se repite enrotación interna.

Maniobra de Apley

Desde el decúbito prono y con larodilla flexionada a 90º se coge elpie, se presiona hacia abajo altiempo que hacemos rotacionesinterna y externa de la pierna.Puede repetirse la exploracióncon diversos grados de flexión dela rodilla para valorar losdiferentes segmentos del menisco(anterior, medio y posterior).



LESIONES LIGAMENTOSAS

LLI (más frec) y LLE Esguince grado I:

Vendaje 1sem+reposo deportivo 2sem+crio+Aines.

Esguince grado II: Férula posterior en 30º flexión rodilla DERIVAR Trauma Prioritario

Esguince grado III: DERIVAR Trauma urgente.

LCA y LCP Enfriar y DERIVAR Trauma.



LESIONES MENISCALES

Clinica: Dolor mecánico Derrame sinovial no hemorágico. Limitación flexo-extensión (bloqueo)

Clasificación: Meniscitis,parameniscitis o esguinces de menisco:

(alteraciones vasomotoras en zona parameniscal) Desinserciones: más frec del interno. Desgarros:

Menisco interno: longitud (pico de loro,en asa de cubo). Menisco externo: transversales sin llegar a periferia.

Tratamiento: Meniscitis: reposo+vendaje+AINES+crio+rhb Desgarros: DERIVAR TRAUMA



QUISTE DE BAKER Tumefacción fluctuante en fosa poplítea fija al

plano profundo más visible en extensión. Causa:

30%:herniación membrana sinovial 60%:bursa semimembranoso

10%:indeterminado Diagnóstico diferencial con

Aneurisma popliteo (pulsátil) Tumores musculares

Osteocondromas Gangliones

Tratamiento: aspiración+infiltración de corticoides.



ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

Causa: Apofisitis de tracción en tuberosidad tibial ant

(sobrecargas,tensión repetitiva). Niños (10-14 años).Saltos e impulsos.

Clínica: Dolor a nivel de la tuberosidad tibial ant que irradia a

rótula. Aparece a la flexión pasiva y a la ext contra R(subir/bajar escaleras,agacharse,arrodillarse).Se aliviaen reposo.

Rx: núcleo tuberositario fragmentado, irregular y

condensado. O sólo engrosamiento de partes blandas. Tratamiento:

Reposo deportivo1-3meses+AINES+Crio+Vendaje.

Autolimitado.



CONDROMALACIA ROTULIANA

Afectación del cartílago articular de la rótula en forma

de reblandecimiento,fisura o úlcera según el momentoevolutivo. Más frec en mujeres y en la 2ª década de la vida. Factores predisponentes:

Hiperlaxitud articular Anomalías en el alineamiento del MI Desequilibrios de fuerzas del t.rotuliano y cuádriceps

Rx: Inico: normal Avanzada: osteoporosis subcondral.

Clínica: Como un sindrome rotuliano doloroso. (dolor a la palpación

de carillas artic rotulianas).

Tratamiento: Ejercicios de fortalecimiento y reequilibrio muscular.



SINDROME ROTULIANO

Sindrome doloroso rotuliano Dolor en cara anterior de rodilla ante la flexión prolongada,bajarescaleras.

Episodios de pseudobloqueo Signo del cepillo positivo.

Síndrome de inestabilidad rotuliana

Rótula hipermóvil (+hacia externo) Signo de la bayoneta +.Signo de la aprensión +.

Luxación recidivante Subluxación recidivante

Artrosis femoropatelar Cuadro final. DERIVAR en estadíos avanzados (prótesis)

Rx: Ap,lateral en flexión de 30º y axial en flexión de 30º bilateral.

Tratamiento: Rhb para integrar la dinámica rotuliana. IQ: tras 6 meses de rhb sin resultados.



BURSITIS

PRERROTULIANA: Enrojecimiento Calor Tumefacción fluctuante y circunscrita.

• Vendaje + Reposo• Si recurrente: DERIVAR (excisión Qx bursa).

INFRARROTULIANA: Rodilla de Pearson Clínica y tto similar.

ANSERINA: Pata de ganso (sartorio,semimembranoso,semitendinoso) Reposo+AINES. Si no mejora corticoides im.



LESIONES MUSCULARES

Roturas incompletas del recto anterior. 1ªfase:

Crio+reposo

2ªfase: Tras 72h y siempre que haya mejorado dolor e

impotencia: Calor local (US)+estiramiento+masoterapia+potenciación

musc (isométricos)

3ªfase: Tras 2 semanas siempre que no haya dolor y elrecorrido del musculo sea completo. Inicio de reeducación deportiva.

Roturas completas:DERIVAR Trauma



DOLOR NO TRAUMÁTICO DE RODILLA

PERIARTICULAR: Tendinitis/bursitis anserina Tendinitis/bursitis rotuliana Tendinitis bíceps femoral

ÓSEO: Enf de Osgood-Schalter Tumores Enf de Paget

REFERIDO: Coxofemoral Retroperitoneo (psoas,pelvis)



DOLOR ARTICULAR

Rx patológica:

Artrosis

Rx normal: DOLOR ARTICULAR

Osteocondritis MECÁNICO

Meniscopatia DERIVAR trauma

DOLOR ARTICULAR INFLAMATORIO: Análisis líquido

Microcristalina

Inmunológica (DERIVAR reuma )

Infecciosa (DERIVAR Urg )



BIBLIOGRAFÍA GUÍA DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA.Págs 862-871.3ªedición.

MANUAL DE TRAUMATOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA. Págs 235-264

CUADERNO DE FISIOLOGÍA ARTICULAR MIEMBRO INFERIOR. KAPANDJI

EXPLORACIÓN DE RODILLA. AMF 2007;3(1):34-37

MANUAL CTO DE TRAUMATOLOGÍA.



FRIO Y REPOSO

Rodilla en Atencion Primaria

Documents

Transcript of Rodilla en Atencion Primaria