RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA...
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RODILLA VINTAGE
Anomalías axiales y torsionales
¿ Ha cambiado algo en los últimos 30 años ?
RETRO se trata de objetos que evocan alpasado empleando la estética de otra épocatratando de apelar a nuestra nostalgia.
VINTAGE se puede emplear para cualquiercosa antigua que decidamos sacar a lapalestra, siempre que tenga algo que aportar
Barcelona92
Displasia congénita de cadera con luxaciónLuxación recidivante de rótula
1968 - 69 ORTHOPÄDISCHE UNIV.KLINIK BASELSUIZAProf. Dr. G. CHAPCHALProf. Dr. E. MORSCHER
IMPORTANCIA DE LA TORSIÓN EN EXTREMIDADES INFERIORES
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ÚLTIMOS 10AÑOS
US NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE
ESPAÑOL, FRANCÉS, INGLÉS, ALEMÁN, ITALIANO
SUJETO
DESALINEACIONES RODILLAOSTEOTOMIAS RODILLA,
IDIOMAS
636 ARTÍCULOS
REGISTRO SUECO INICIADO EN 2015
Revisión 636 artículos
Apertura 275
Cierre 78Ambas con comparativa 120
Otras técnicas 182
Dificultad randomización series
Concepto cadena cinética-cinemáticaInfluencia posición cadera y piéValoración tridimensional
Práctica ausencia de comentarios sobre:
Desestructuración epifisometafisis tibialEfecto biológico (pO2, pCO2, etc)Comportamiento cartílago
A pesar de la introducción del TAC y la RMNcontinuamos interpretando al aparato locomotor en AP y Perfil
PLANO FRONTAL
PLANO LATERAL
l. bicondílea posterior
l. anteversión femoral
l. bimaleolar
PLANO TRANSVERSAL
l. eje piéBasado en los valores:
Anteversión femoralTorsión tibialIndice femorotibial
MORFOTIPO TORSIONAL
SUELEN AFECTAR EN MAYOR O MENOR GRADO A LAS TRES ARTICULACIONES Y ¿A LOS TRES PLANOS DEL ESPACIO?
LAS DESALINEACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CASI NUNCA SE PRESENTAN AISLADAS
El inconveniente más grande del arte de
curar es tener que iniciar un tratamiento
antes de tener claro el diagnóstico
( Marañón 1950)
OBJETIVO
PROGRAMA INVESTIGACIÓN PROSPECTIVO
Medir con rigurosidad la desalineación de la extremidad inferior
Clasificar a los pacientes de acuerdo con su desalineación
Estudiar en especimen la repercusión mecánica de la desalineación
EXPERIENCIA PERSONAL
2500 ESTUDIOS .
600 CON EL PROTOCOLO ACTUAL
Ballester Soleda, J. Rev. Ortop. Traum., 33-IB: 136, 1989
¡¡ CLASIFICAR DESALINEACIÓN !!
•PLANO FRONTAL•PLANO LATERAL•PLANO TRANSVERSAL
DESALINEACIÓN
SITUACIÓN INTERLÍNEA
• Femoropatelar• Femorotibial
FEMOROPATELAR
Pié en R.E.Rodilla orientada al zenitCuello femoral respecto a eje corporal
en su AVF estructural
FASE DE APOYO
Desde contacto talón a fase central el cuello femoral debe colocarse practicamente PERPENDICULARal eje corporal
Pié y Rodilla son arrastrados en R.I.
FASE DE BALANCEO
LATERALIZACION DE LA RÓTULA !!
Biomechanical Effects of DifferentSurgical Procedures on the ExtensorMechanism of the Patellofemoral Joint
A. Molina, J. Ballester, C. Martin, I.MuñozJ.Torres y J.Vazquez
Clin. Orthop. Rel. Res., 320,168-175, 1995
Operative Treatment for RecurrentDislocation of the PatellaJ. Ballester SoledaReconstr. Surg. Traumat., 12:62, 1971
Tratamiento quirúrgico de la luxaciónrecidivante de rótula.J. Ballester SoledaRev. Ortop. Trauma., 2: 265, 1978
MORFOTIPO TORSIONALGRUPO I 1 %GRUPO II 32 %GRUPO III 24 %GRUPO IV 43 %GRUPO V 0 %
REVISION 86 CASOS INESTABILIDAD FP
Trasposición TTATrasposición-adelantamiento = aumento presión en compartimento interno
MAQUET MODIFICADO
FEMOROTIBIAL
DESALINEACIÓN
GENU VALGO
OBLICUIDAD INTERLÍNEA
+
Osteotomía supracondíleade varización
Ausencia de corrección de la torsión
DESALINEACIÓN
PLANOTRANSVERSAL
Torsión tibial:95% entre TTA e interlinea articular(2-3 cms)
Femorotibiallesiones meniscalesartrosis
50 especimenesMovimiento continuo bajo presiónMediciones extensiométricas:
Femoropatelar Femorotibial (diafisis,metafisis,epifisis)
1990 Diseño de un simulador de rodilla
Investigación Hospital del Mar
UnidadBiomecánicaHospitaldelMar
Prof.J.Ballester,Dr.AMolinaDr.P.Álvarez,Dr.MTey
INEFCBarcelona (ProfPadullers)INEFCLleida(ProfBiosca)
EscuelaSuperiorIngenierosTerrasa(ProfGibert,P.Vilanova)
SIMULADOR DE RODILLA (TIPO II)
INEFCLérida, BarcelonaF.Biosca, Prof. Padullers
100 deportistas clasificados en grupos torsionales
Filmación tridimensionalReacción del suelo a la pisadaTeleelectromiografía
Cilindro 1 MovimientoCilindro 2 Reaccion fuerza sueloCilindro 3 IsquiotibialesCilindro 4 CuadricepsCilindro 5 Fuerzas mediolaterales
Distribución carga en PTR ???
DR. Pedro Alvarez (residente Hospital del Mar)Profesor Traumatología y Anatomía UIC
Beca Howmedica y FIS
Dr. Haberman. Montefiore Hospital Dr. Timoty Wright. Hospital for Special SurgeryNew York
Tesina U. A. B (1996)
1. La desalineación de la extremidadmodifica las cargas en las articulacionesfemoropatelar y femorotibial
2. Las desviaciones en el plano frontal son las que mayor influencia tienen en la sobrecargamonocompartimental
3. El aumento de la anteversión femoral o de latorsión tibial externa produce una sobrecarga en lazona posterointerna de la rodilla
Objetivo osteotomia:
intentar conseguir la normoalineaciónde la extremidad
VALORACIÓN OSTEOTOMÍAS
¿ en los tres planos del espacio ?
¿ que tipo de osteotomía ?
Experiencia previa en secuelas displasia de cadera:
Osteotomía intertrocantérea plano-oblicua de varización y retroversión
1. CORRECCION VARO (alfa)2. CORRECCION DE LA TTE (omega)3. MEDIALIZACION TTA (beta)4. ADELANTAMIENTO TTA (beta)
OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL
alfa
beta
omega
NO ADICIÓN, NO SUSTRACCIÓN: DESLIZAMIENTO/DETORSIÓNPOSIBILIDAD DE UNA OSTEOSÍNTESIS ESTABLE
Experiencia con Osteotomía Tridimensional de Tibia:
Dr. José Mª Vilarrubias Guillaumet
Sepas improvisar….
Pero planifica para no tener que hacerlo NUNCA !!
Problema: Reproductibilidad?
Universalidad?Exactitud técnica?
Planificación técnica?
OsteoviewDR. IGNACIO MUÑOZ CRIADOwww.imsk.es
modelo
informático
análisis fórmulas
matemáticas
modelo
informáticosoftware
análisis
análisis
Z
Y
X
PZ
Y
X
P
fórmulas
matemáticas
Herramientas
Sistema operativo: Windows 95 y Windows NT
Rutinas de presentación. Open GL de Silicon Graphics
Lenguaje de programación: Object Pascal (Implementación con Borland Delphi II)
Modelo de extremidad inferior Viewpoint datalabs
Herramientas de confección del modelo articulado. Desarrollo propio
modelo
informático
software
Entender mejor alteraciones torsionales
Estudio y diagnostico de casos individuales
Planificación de la intervención
Realización de cirugía virtual para prever resultados
Aplicación de protocolos y estudios estadísticos
Utilizar navegadores para mejorar precisión
Utilización de robots quirúrgicos
Globalización de conocimientos a través de la red
Fabricación de guias de corte customizadas. Impresión 3D
www.imsk.es
Genu varo + TTE aumentada
OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL
OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL
Nuestra actitud
desalineación + sintomatologia clínica (RX - / GrI)
Gammagrafía-RMN sobrecarga +alteración cartílago yhueso subcondral
no sobrecarga
rehabilitación, ortesis, etc
OSTEOTOMIA
Material y métodos• Período entre 1981 y 1991• 192 osteotomias tridimensionales• Seguimiento medio de 18 años (13-23 a.)• Clasificación de los pacientes según:
– Ahlback– AKS– Alineación frontal– Morfotipo alineacional
3 D
Resultados
Corrección 8º (6º - 14º)
PLANO FRONTAL
PLANO TRANSVERSAL
Corrección torsión 8º (3º - 19º)
Medialización 1,1 cm (0,4-1,8)Avance 0,66 cm (0,5-1,2)
TTA
No acortamiento. No alargamiento
PREOP 64,2
5 años POSTOP 92,3
15 años POSTOP 81,4
PUNTUACIÓN AKS
Deterioro con el paso del tiempo. Supervivencia 70%
Complicaciones (8%)PTR en 16 pacientes (7.2%)
POSTOPERATORIO
Descarga 2 semanas
Carga parcial 4 semanas
Alta médica 8 – 12 semanas
Tiempo de descarga acortado con las nuevas técnicas
?
EUROPA
USA
La osteotomía es una técnica de perfil Europeo (6 a 1)
RODILLA VINTAGEAnomalías axiales y torsionales
¿ Ha cambiado algo en los últimos 30 años ?
La osteotomia creemos mantiene suindicación en la desalineación delindividuo joven con signosobjetivables de sufrimientosubcondral (gammagrafía o RMN)
La prótesis corrige la desalineación en elplano frontal y lateral pero tan soloparcialmente en el transversal.
PRÓTESIS DE PLATILLO MÓVIL ?
+ de 7º
+ de 7º
+ de 7º
En el futuro, el diseño de nuevasprótesis tendría que tener en cuenta laposibilidad de corrección-compensaciónde la AVF y la TTE
Deberíamos aprovechar los avances en latecnología 3D, entre otros, para elestudio y diseño de las futuras prótesis
IMIM: 0341/1988
FIS: 91/0599FIS: 93/0600FIS: 94/1207
FIS: 98/2068Beca investigación SECOT: 1998 - 1999
2001
Miembro Board Científico I+D:HowmedicaStrykerNew JerseyAO FoundationMedactaSuiza1982 - 2002