Quimioterapia Oral:Novo Rol da ANS e Nova lei 12880

Não fique com dúvidas

O Rol da ANS• O que é?

• A ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, define uma lista quecontém consultas, exames, tratamentos, medicamentos e outrosprocedimentos mínimos que os planos de saúde são obrigados a oferecer.Essa lista é denominada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.

• A lista é válida para os planos contratados a partir de 02 de janeiro de1999, os chamados “planos novos”.

• É válida também para os planos contratados antes dessa data, massomente para aqueles que foram adaptados à Lei dos Planos de Saúde.

• Quanto aos planos antigos e não adaptados, a ANS alega que não detémnenhum poder de controle. Porém, os Tribunais brasileiros têm decididoque os planos de saúde não podem negar nenhum procedimento quetenha sido prescrito pelo médico responsável pelo paciente, mesmo nocaso de planos antigos.

O Rol da ANS e sua revisão

O Rol de Procedimentos é revisado a cada dois anos a fim de seadaptar às novas tecnologias diagnósticas e terapêuticas. Este ano(2013) a ANS revisou novamente o seu Rol e incluiu 87 novosprocedimentos, entre os quais 37 medicamentos orais para otratamento domiciliar do câncer. Essa regra passa a valer a partir dejaneiro de 2014.

Os 37 medicamentos são:Abiraterona, Anastrozol, Bicalutamida, Bussulfano, Capecitabina,

Ciclofosfamida, Clorambucila, Dasatinibe, Dietiletilbestrol, Erlotinibe,Etoposídeo, Everolimus, Exemestano, Fludarabina, Flutamida, Hidroxiuréia,Imatinibe, Letrozol, Megestrol, Melfalano, Mercaptopurina, Metotrexato,Mitotano,Nilotinibe, Pazopanibe, Sorafenibe, Sunitinibe, Tamoxifeno,Tegafur, Temozolamida, Tioguanina, Topotecana, Tretinoína (ATRA),Vemurafenibe, Vinorelbina.

O Rol da ANS

Atenção

• Rol de Procedimentos da ANS é a referência básica para cobertura assistencialdos planos privados de assistência à saúde. Caso algum plano de saúde nãoforneça ou negligencie o oferecimento de algum dos itens do rol, a ANSpoderá promover a suspensão dos planos.

• Havendo abuso por parte do plano, o paciente deve apresentar umareclamação à ANS por meio do telefone 0800 701 9656.

• Fazer essa reclamação é muito importante, pois, além de ser uma forma deresolver um problema individual, ajuda a ANS a combater os planos que nãocumprem as regras a que estão obrigados.

A Lei 12.880/2013 e o histórico

• A Lei que regula os planos de saúde (Lei nº 9.656/98) dizia que os planos nãoeram obrigados a “fornecer medicamentos para tratamento domiciliar”.

• A nova Lei nº12.880/2013 mudou essa regra e obriga expressamente osplanos a cobrirem essa forma de tratamento

Mas afinal, qual a importância dessa lei agora que a ANS já incorporou no seurol os medicamentos orais de uso domiciliar para controle do câncer?

Essa lei tem sim uma grande importância!

1. Porque garante muito mais segurança jurídica aos pacientes, já que os planos se preparavam para questionar judicialmente o rol da ANS, sob o fundamento de que tal imposição violaria a lei (lembre-se que a lei não obrigava os planos a cobrir medicamentos de uso domiciliar).

1. E também porque a lei prevê a cobertura dos medicamentos adjuvantes e de controle dos efeitos colaterais, direito este não garantido no rol da ANS.

E agora?

• Os 37 medicamentos para controle do câncer incluídos norol da ANS devem ser fornecidos a partir de janeiro de 2014.

• Já os medicamentos para controle dos efeitos adversosdeverão ser fornecidos a partir de maio de 2014 por queprecisam ser regulamentados pela ANS.

Esclarecendo outras dúvidas

“quem tem planos antigos não tem esse direito?”

A ANS já afirmou que não regulamentará planos antigos nãoadaptados. Contudo, diante de uma negativa, o paciente podeprocurar assistência jurídica para que se avalie a possibilidadede ingressar com ação na justiça. Os Tribunais têm seposicionado no sentido que mesmo os planos assinados antesde 1999 devem seguir as regras da lei dos planos de saúde e dorol da ANS.

Esclarecendo outras dúvidas

“Vai aumentar o valor da mensalidade do meu plano de saúde?”Depois de um ano de vigência do rol, a ANS verifica o impacto do custo das novas coberturas obrigatórias e define o percentual de reajuste. Estudo mostra que o impacto da inclusão dos medicamentos orais para controle do câncer chegará a R$ 0,30 (trinta centavos) por usuário, para as operadoras.

“O que eu devo fazer caso meu plano de saúde negue ofornecimento dos medicamentos?”Ao se deparar com a negativa de cobertura, recomendamos queo paciente apresente reclamação à ANS pelo telefone08007019656. Se não adiantar, deve ser avaliada a conveniênciade se ingressar com ação na justiça.

Esclarecendo outras dúvidas

“Qual é a diferença da Lei e do Rol? Quem tem a última palavra?”A lei vale muito mais do que o rol da ANS. Com a lei, a ANS não poderá

voltar atrás da decisão de incorporar os medicamentos no rol, nem asoperadoras terão fundamento para questionar a legalidade do rol.

“O meu medicamento não está na lista do Rol, agora com a lei o plano de saúde é obrigado a cobrir?”A lei determina que a ANS defina protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas para os medicamentos orais de controle do câncer. Ocorre que a ANS ainda atualiza apenas a cada 2 anos a lista do ROL, de modo que novidades importantes podem demorar para chegar aos pacientes.

O Instituto Oncoguia lutará para que toda medicação que recebe registro da ANVISA entre automaticamente no ROL

Você tem alguma outra dúvida,comentário, sugestão com relação aesse tema?

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institutooncoguia@oncoguia.org.br