Rol de enfermería en implante marcapasos
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1
IntroducciónEl desarrollo de los dispositivos de estimulación
cardiaca es una de las mejores herramientas que
se dispone en cardiología para el control y
tratamiento de:
1.Bloqueos Cardiacos
2.Taquiarritmias
3.Prevención de la Muerte súbita (desfibriladores
automáticos implantables - DAI). 2
El primer MCP se implantó en 1958 a un ingeniero
electrónico de 40 años. Este marcapasos estaba
dotado de baterías de níquel cadmio, recargables
desde el exterior. 25 años más tarde fue este
paciente invitado de honor del VII Congreso
Mundial de MCP en Viena en 1983.
3
Estimulación cardiacaEn la actualidad los objetivos principales de la
estimulación cardiaca son eliminar los síntomas
y mejorar la calidad de vida de los pacientes,
optimizando su función hemodinámica.
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¿Qué es un MCP?Es una fuente de energía que suministra un impulso
eléctrico a través de un electrodo o electrodos produciendo
una depolarización .
Existen varios tipos de estimulación: artificial :
- Temporal transcutáneo
- Temporal endocavitario
- Temporal epicárdico
- Definitivo epicárdico
- Definitivo endocavitario5
MCP definitivo endocavitario
Es un aparato que genera impulsos eléctricos capaces de
activar al corazón.
En la actualidad están formados por una batería de litio y un
circuito electrónico dentro de una carcasa hermética sellada
con titanio.
Tienen uno, dos o más orificio para la conexión de los
electrodos.
La duración de la batería varía entre 5 -12 años.
Pesan entre 35 – 50 gramos
Tienen un diámetro de 50 mm y un grosor de 6 mm.6
MCP Consta de dos partes fundamentales:
1. Generador: constituidos por una batería
que proporciona la energía necesaria y
por un dispositivo electrónico que emite
rítmicamente los impulsos. Según su
ubicación los generadores pueden ser
externos o internos (con características
de estimulación propias).
2. Electrodo (s): cable transmisor del
impulso eléctrico desde el generador al
corazón (monopolares y bipolares).
Puede ser auricular Dº o ventricular Dº e
Iº. 7
Indicaciones Indicaciones en los Bloqueos auriculo-ventriculares (BAV)
Indicaciones Clase I
1. BAV de 3° grado a cualquier nivel asociado con:
Bradicardia sintomática
Necesidad de fármacos que puedan inducir bradicardia
sintomática
Períodos de asistolía de > 3 seg o ritmo de escape < 40 lpm,
estando el paciente despierto.
Después de ablación definitiva del nodo AV
BAV postquirúrgico sin resolución
Enfermedades neuromusculares
2. BAV de 2° grado a cualquier nivel sintomático
3. BAV de 2° grado tipo II con QRS ancho 8
IndicacionesIndicaciones en enfermedad del Nodo
Sinusal
1.Pacientes sintomáticos con presíncope o síncope
y que se objetiven bradicardias severas o pausas
de > 3 seg.
2.Pacientes con sindrome taquicardia –bradicardia
que necesiten fármacos antiarrítmicos y como
consecuencia puedan bradicardia severa.9
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Tipos de MCP
Marcapasos Tricameral – MCP de Resincronización Cardiaca
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Tipos de MCP Marcapasos Tricameral – MCP de Resincronización Cardiaca
Indicado en pacientes con:
• IC refractaria a tto. Farmacológico
• FE Ventriculo Izq. Deprimida
•QRS ancho y asincronía intra e
interventricular
“El objetivo es que ambos
ventrículos se contraigan en forma
sincrónica, constituye una
estimulación biventricular”.
LENGUAJE DE MARCAPASOSTienen código de letras (diferencia el tipo y función específica)
1º letra: cavidad estimulada
2º letra: cavidad sensada (proporciona la información)
3º letra: modo de respuesta (como responde el generador)
4º letra: indica la capacidad de adaptación de la frec. del MCP a la necesidad del
paciente.
5º letra: función antitaquicárdica
Los más utilizados son:
VVI: estimula VDº, sensa VDº, capaz de inhibirse por actividad propia.
DDD: estimula V y A de manera secuencial, sensa A y V. Bicameral con doble
actividad;
inhibe y dispara según necesidad (Trigger).
AAI: estimula A, sensa A, capaz de inhibirse por actividad propia.
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Programaciones más comunes de Marcapasos:
AAI: Estimula Aurícula, detecta Aurícula y se Inhibe al detectar onda P. VVI: Estimula Ventrículo, detecta Ventrículo y se Inhibe al detectar un QRS propioDDD: Estimula en ambas cámaras (Doble: Aurícula y Ventrículo), detecta en ambas cámaras (D) y responde (Doblemente) tanto inhibiéndose si detecta en ambas cámaras como estimulando en Ventrículo ante evento auricular (estimulando o detectando).
Rol de Enfermería
1. Antes del implante
2. Durante el implante
3. Posterior al implante
4. Seguimiento ambulatorio
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1 - Antes del implante – previo a la hospitalización
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Entrevista inicial (con paciente y familiares directos):
Programación de la fecha del procedimiento, para la suspensión de antiarrítmicos
Entrega de indicaciones para hospitalización.
Verificación de la firma del consentimiento informado
Revisión de exámenes e indicaciones del médico electrofisiólogo
Registro de antecedentes importantes, medicamentos de uso habitual, alergias y
exámenes.
Explicar al paciente lo que se le va a realizar, aclarar dudas, explicar objetivos de
la intervención, cuidados previos y posteriores al procedimiento
Orientación en trámites institucionales a seguir para la hospitalización y alta
1- Antes del implante – Día del implante
Visita en sala o habitación:
Aclarar dudas sobre el procedimiento si corresponde
Confirmar hora de intervención
Evaluar condiciones generales del paciente; psicológicas, signos vitales
(FC, P/A, FR, T º) y estado general considerando patologías concomitantes
Verificar higiene y rasurado en zona pectoral, ayuno de 6 horas e ingesta
de medicamentos según indicación médica.
Comprobar anticoagulación
Apoyo psicológico
* Verificación de Insumos necesarios según diagnóstico e indicación médica.
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2- Durante el implante - En pabellón
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Recepción del paciente 30 min. antes de la intervención en conjunto con personal de
pabellón.
Colaboración en la puesta a punto y ubicación espacial del quirófano; desfibrilador,
equipo de RX, pantallas, luz de techo, mesa auxiliar e instrumental específico.
Dejar cómodo al paciente y establecer comunicación receptiva.
Verificar la existencia de insumos específicos (dispositivos) en pabellón según
indicación
Corroborar funcionamiento de vía venosa (ubicación y permeabilidad)
Conexión de ECG de 12 derivaciones , PANI , Saturómeto, P/A, Oxígeno, desfibrilador
Registro en hoja específica de signos vitales, hora de inicio, número de introductores y
ubicación de estos, medicamentos administrados, infusiones de drogas, tiempo de RX
Ayudar y supervisar la preparación del campo estéril y mesa de arsenalera vigilando el
cumplimiento de la asepsia durante todo el procedimiento.
2- Durante el implante - En pabellón
• Verificar administración de profilaxis ATB (al inicio y término del procedimiento según
indicación).
• Apoyo psicológico al paciente durante todo el procedimiento
• Verificar posición del paciente e inmovilización
• Realizar prueba de equipo de RX antes del procedimiento
• Vigilar hemodinamia y avisar a Electrofisiólogo cuando se produce algún cambio no esperable.
• Confeccionar registros específicos
• Realizar seguimiento con RX de anatomía (clavícula, columna y cámaras cardiacas)
• Verificación de adecuado funcionamiento de dispositivo con programador (paramétros
nominales, batería)
• Entrega de insumos a arsenalera (introductores, electródos, vainas, marcapasos, DAI, etc)
• Medición de umbrales de estimulación, sensado e impedancia de cada uno de los electródos.
• Registro de procedimiento, parámetros de implante y datos del dispositivo en ficha clínica
Al finalizar el procedimiento se le informa al
paciente de los resultados de la intervención
Inmovilización de extremidad superior afectada con
cabestrillo
Aplicar apósito hidrocoloide en herida operatoria.
Vestir al paciente con camisa de género
Supervisar traslado a Recuperación
Entrega de paciente a enfermero(a) de
recuperación.19
3- Posterior al implante – en pabellón
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3- Posterior al implante – Antes del altaAl día siguiente del implante se cita al paciente al policlínico de Marcapasos
donde es
evaluado por electrofisiólogo y enfermera.
1. Acciones:
Retiro de Cabestrillo
Revisión de apósito hidrocoloide en herida operatoria.
Revisión de Rx tórax
Control de parámetros (Umbrales e impedancia de electródos) con
programador , ingreso de datos personales y definición de parámetros.
Confección de ficha de seguimiento y cuaderno de atención ambulatoria
Entrega de credencial de portador MCP e indicaciones de cuidados
generales (higiene, actividad física, herida operatoria).
Entrega de citación para control.
Entrega de Protocolo de implante, garantía de dispositivo y manual según
modelo.
4- Seguimiento ambulatorio - Policlínico de Arritmias y MCP
Actualmente contamos con un policlínico de seguimiento de MCP, Resincronizadores
y DAI.
ACCIONES
Chequeo programado de pacientes portadores de MCP, DAI y Resincronizador
Actualización de antecedentes personales (ficha implante, hoja de mediciones)
Evaluación de la situación clínica general del paciente.
Evaluación del estado de la batería, el funcionamiento del sistema, integridad de
los electrodos y parámetros tales como: Frecuencia, Amplitud de pulso, Ancho
de pulso, Período refractario, Sensibilidad, etc.
Sintomatología y estado general
Fármacos
Educación personalizada (oral y escrita)
Seguimiento de asistencia a citas
Agenda de próximo control
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4- Seguimiento ambulatorio - Policlínico de Arritmias y MCP
En el caso de un DAI, además de los parámetros que
corresponden a su función de MCP, se analizará si hubo
eventos (TV/FV), si estos fueron correctamente
diagnosticados por el sistema y si las terapias
suministradas fueron efectivas o no.
Teniendo los resultados de este chequeo el MP o DAI será
reprogramado con los parámetros necesarios para ese
paciente.
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Equipos Utilizados Programadores: Biotronik, St. Jude, Medtronic,
Boston Scientific,
Analizador de umbrales
Desfibrilador externo
Rx
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Registros de Enfermería
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Registros:
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27Indicaciones de Enfermería
Durante el implante
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Durante el implante
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Registros
30Control ambulatorio
31Ejemplo de indicaciones cuidados generales