Rol del equipo multidisciplinario jujuy
-
Upload
manuel-angel-usandivaras -
Category
Health & Medicine
-
view
18 -
download
0
Transcript of Rol del equipo multidisciplinario jujuy
ROL DEL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA
GINECOLÓGICA
Jujuy junio 2016
ROL DEL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA GINECOLÓGICA
• ETAPAS: 1° Preoperatorio 2° Intraoperatorio 3° Postoperatorio
PREOPERATORIO
1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
Preoperatorio: 1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
• Formación del equipo multidisciplinario:o Imagenólogo o Ginecólogo, Cirujano Oncológico, Urólogo, vascularo Oncólogo, Radioterapeutao Patólogo, Inmunopatólogoo Especialista en cuidados paliativos, Doloro Nutrición, Psicooncología
Comité de TUMORES, no de CÁNCER
Preoperatorio: 1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
– LA MÁS IMPORTANTE– Estado nutricional deficiente– Dolor, Anorexia, Corregir anemias, carencias
vitamínicas, trastornos coagulación.
Oportunidad = primera operaciónEvitar enucleación o escisión incompleta
de una masa tumoral
• Generalidades: _ Definir conducta
– Qx. Método aislado de uso mas frecuente– Alto éxito– Qx. Cura más pacientes de cáncer que
cualquier otra modalidad terapéutica actualmente.
– Qx: Extirpar Eliminar células Ca. Curar al enfermo Controlar localmente enfermedad– Neoadyuvancia / Adyuvancia, también puede curar– Cuidados paliativos
• Adelantos en técnicas quirúrgica, anestesiológica y de cuidados de apoyo (transfusiones sanguíneas, antibióticos, manejo hidro-electrolitico) han permitido desarrollar procedimientos quirúrgicos mas radicales y extensos, lo que hace posible alcanzar mejoras importantes en los índices de control local de ciertas neoplasias.
• Error habitual es la falta de preparación del caso
• Incluye anestesista
• La presencia del medico de cabecera del paciente es un factor importante para asegurar un correcto diagnóstico y adherencia al tratamiento
• El EMD modifica hasta el 20 % de los diagnósticos y terapéuticas propuestas
• Mejora la aceptación a guías de tratamiento basados en evidencia
INTRAOPERATORIO
2° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
• 15% de cambio de decisión en la segunda etapa: por decisión del paciente, comorbilidades y metástasis no sospechadas
• Se debe seguir la decisión del comité• Muchas veces no se toma en cuenta el estado
general del paciente y aumentan las complicaciones demorando otro tratamiento
Intraoperatorio: 2° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
•Recuperación mejorada y acelerada después de cirugía En esta etapa interviene el anestesista para implementar los protocolos ERAS
• Reduce la incidencia de complicaciones postoperatorias y la estadía hospitalaria
• Requiere de la colaboración de todos los personajes que interviene en el perioperatorio
• El anestesista tiene un rol crucial
• Esta ampliamente aceptada la implementación del protocolo ERAS en cirugía ginecológica mayor
Intraoperatorio: 2° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
Evitar enucleación o escisión incompleta de una masa tumoral
– En esta instancia se puede redirigir el rumbo de una terapéutica
– Proseguir con la cirugía oncológica o suspender para realizar otros tratamientos
– Solo proseguir si se esta en condiciones de hacer la cirugía oncológica correcta
• La cirugía que solo alarga una existencia miserable no
beneficia al paciente
Congelación intraoperatoria
• Importancia de la congelación intraoperatoria para definir la conducta oncológica correcta en tumores ginecológicos
• Tumores de ovario• Compromiso endometrial• Margen vaginal• Adenopatias
• Mejora el diagnóstico y evita cirugía secundarias de estadificación
Congelación intraoperatoria
Intraoperatorio: 2° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
• Compromiso de otros órganos: Cirujano Oncológo o experimentado
• Compromiso de vasos: Disecable: Cirujano No Disecable: Vascular
Intraoperatorio: 2° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
Doble jota
• Siempre considerar ante la posibilidad de compromiso ureteral
• Falta de experiencia• Intraoperatorio
encaso de lesión o compromiso no sospechado
• Tipos de operaciones para cáncer• Resección local
• Resección local radical
• Resección radical con escisión de linfáticos en bloque
• Procedimientos quirúrgicos extensos
ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICOTerapéutica Quirúrgica en Ca. Primaria y Metástasis Regional
• Procedimientos quirúrgicos extensos– Tumores primarios de crecimiento lento
llegan a ser tumores gigantes infiltran localmente sin dar metástasis
– “tumor inoperable” procedimiento quirúrgico supraradical : puede ¿? curar
– Ejemplo:• Exenteracion pélvica (vejiga, útero, recto, todos los
tejidos blandos de la pelvis)
ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICOTerapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Tipos de cirugía:
– Resección quirúrgica de metástasis
– Cirugía paliativa
ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICOTerapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Resección Quirúrgica de Metástasis:– Pacientes seleccionados– Neoplasias de crecimiento lento con
metástasis solitarias– Cirugía solo en lesiones accesibles y cuando
el enfermo pueda someterse a ella con seguridad.
ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICOTerapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Cirugía Paliativa:– Procedimiento quirúrgico
para:» Aliviar síntomas» Reducir gravedad
de la enfermedad» Dar calidad de vida
(útil y cómoda
– No cura al paciente– Justificación:
» Aliviar dolor» Hemorragia» Obstrucción» Infección
• Procedimientos paliativos:– Colostomia– Cordotomia– Cistectomia– Amputación– Mastectomia por tumor
infectado pese a metástasis a distancia
– Resecciones (colon)– Nefrostomía
• Solo el 12% de los pacientes no fueron presentados en MDT
• En 17% se presentó pero no se realizó lo sugerido
• Mejor sobrevida en pacientes presentados y que realizaron el consejo de MDT
Educación medica continua
POSTOPERATORIO
3° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
POSTOPERATORIO
• NUEVA PRESENTACION EN EL COMITÉ DE TUMORES PARAREESTADIFICAR EN BASE A LA PATOLOGÍA
• DEFINIR ADYUVANCIAS O MEJOR TERAPEUTICA
• DEFINIR CONTROLES