Rubeola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi.

Rubeola

Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud

Dra. Maria Andrea Uboldi

Rubéola Postnatal Enfermedad viral leveEnfermedad viral leve Exantema maculopapular y eritematoso, Exantema maculopapular y eritematoso, suavesuave Linfadenopatía generalizadaLinfadenopatía generalizada Fiebre leveFiebre leve Poliartralgias y poliartritis transitoriasPoliartralgias y poliartritis transitorias

Rubéola

Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Características clínicas

Rubéola


Rubéola


Rubéola congénita

Rubéola


Edad Edad gestacional al gestacional al momento de la momento de la

infeccióninfección

SRCSRC Defectos Defectos gravesgraves

Menos de 8 Menos de 8 semanassemanas

54%54% 85%85%

8-12 semanas8-12 semanas 34%34% 52%52%

13-20 semanas13-20 semanas <10%<10% 16%16%

Más de 20 Más de 20 semanassemanas

-- --

Rubéola congénita Oftalmológicas: cataratas –retinopatia Cardiacas: conducto arterioso persistente-

estenosis de la arteria pulmonar Auditivas: sordera neurosensorial Neurológicas: trastornos de conducta-

meningoencefalitis-retardo mental

Rubéola


Sindrome de Rubéola congénita (SRC)

Caso Sospechoso: lactante que presenta uno o Caso Sospechoso: lactante que presenta uno o más de los siguientes signosmás de los siguientes signos::

CataratasCataratas glaucoma congénitoglaucoma congénito enfermedad cardíaca congénitaenfermedad cardíaca congénita pérdida de la audiciónpérdida de la audición retinopatía pigmentariaretinopatía pigmentaria

Rubéola


Medidas de control Cumplir con los esquemas de vacunación Las embarazadas susceptibles o sin conocimiento de estado

inmunitario deben aislarse del caso índice. La embarazada susceptible debe vacunarse en el puerperio

inmediato. El niño / adolescente/ adulto con rubéola adquirida debe aislarse

durante 7 días. El recién nacido con rubéola congénita debe aislarse durante 1 año. Deben realizarse estudios serológicos o vacunación previa como

examen prelaboral a las mujeres en edad fértil.

Rubéola


Rubéola


Figura 1. Tasas de notificación de rubéola según año y edad. Argentina, 1995 a 2007

Fuente: SINAVE, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

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50

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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or

10

0.0

00

)

<1

1

2 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 49

>49

Intervalos de edad (años)

Estrategias integradas de vacunación y vigilancia de Sarampión Rubéola.

Vacunación: Utilización de vacunas combinadas Triple / Doble ViralSe elimina la circulación del virus de la rubéola y seevita la aparición de casos de SRC.Se consolida la eliminación del sarampión Epidemiologia:Fortalecimiento del sistema de vigilanciaepidemiológica integrada de sarampión y rubéola

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Estrategias de Control

Uso de Vacunas

Rubéola


Indicación y edad para la vacunación de Triple Viral ( T.V.) / Doble Viral ( D.V.)

1998 1º dosis de T. V. a los 12 meses de edad y refuerzo de T.V. al ingreso escolar ( 5-6 años) 2003- Preadolescentes ( 11 años) que no tengan 2 dosis de T.V. o D.V. + T. V. previas en el marco del Programa de Salud Escolar ( R. Nacidos desde 1992 en adelante) 2003 D.V. a las mujeres en el post parto o post aborto inmediato.

Rubéola


Eficacia Para Rubéola: 95% (Rango: 90%-97%) Para Sarampión: 90%-92% (Rango: 90-95%)

Para ambos: La respuesta vacunal se produce a partir de la 2ª semana y la máxima concentraciónde anticuerpos se produce entre la 4 y 6ª semana

Coqueluche


Rubéola


Tendencia de coberturas de Triple viral. Argentina 2002-2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

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70,0

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100,0

%

1º D 12 m

2º D 6 a

Lineal (1º D 12 m)

Lineal (2º D 6 a)

1º D 12 m 95,6 96,9 98,2 100,0 96,8 98,6

2º D 6 a 80,2 76,6 84,2 84,9 90,0 90,6

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Estrategias de Control

Rubéola


2003- Vigilancia Integrada de Sarampión /RubéolaE.F.E.

Vigilancia Integrada de Sarampión/Rubéola:

Notificar e investigar inmediatamente todo casosospechoso de E.F.E de cualquier edad que reúna los criterios clínicos de : fiebre de 38°C o más, más exantema, más cualquiera de los

siguientes catarros: nasal, conjuntival, bronquial o todo caso sospechoso con exantema, con o sin fiebre, con

uno o más de los siguientes síntomas : adenopatías cervicales, sub-occipitales o retroauriculares o artritis y conjuntivitis.

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Diagnósticos diferenciales E.F.E. Sarampión Rubéola Escarlatina Exantema súbito (6ta.enfermedad) Parvovirus (5ta.enfermedad) Dengue Enterovirus Enfermedad de Kawasaki Reacciones de hipersensibilidad a drogas

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Definiciones

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C aso confirm ado C aso C om patib le C aso descartado

C aso sospechoso

Epidemiología Confeccionar ficha epidemiológica:

Son importantes los siguientes datos: Apellido y Nombre, edad, domicilio completo, fecha de inicio del exantema, antecedente vacunal con fecha, viajes o visitas recibidas en los últimos 10 días.

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Laboratorio Tomar muestras de sangre preferentemente a partir del 5°

día del inicio del exantema (se asegura concentración suficiente de IgM para su detección) y una 2da muestra a los 14 - 28 días para estudiar conversión serológica si fue muy precoz la 1º.

Anotar la fecha en que se obtienen las muestras de sangre. Si se tiene contacto oportuno , dentro de los 3 días del

inicio del exantema las muestras para el aislamiento: (hisopado orofaríngeo)

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Acciones en terreno Realizar búsqueda activa de los contactos con el

caso sospechoso. Tratar de establecer la fuente de infección e identificar en lo posible la cadena de transmisión.

Verificar carnets y vacunar a los contactos que no cuenten con 2 dosis de T.V.o D.V

( Grupo de edad: 1 a 40 años) Acciones de vacunación selectiva o barrido

Rubéola


Campaña de Vacunación contra la rubéola en adultos – Argentina - 2006

PROPÓSITO• Eliminar el SRC y Controlar la rubéola

Población objetivo: mujeres de 15 a 39 años: 7.000.000 personas

Como estrategia complementaria se vacunaron 1.255.000 hombres en grupos de riesgo

(trabajadores de la salud, fuerzas armadas y de seguridad, entre otros)

Rubéola


Fuente: Sistema de información de la campaña para eliminar el SRC y controlar la rubéola

69.3

89

146.

246

83.3

58

573.

012

191.

707

204.

318

105.

286

117.

113

52.8

04

64.0

63 269.

675

201.

765

107.

363

119.

040

219.

633

116.

082

67.7

20

41.1

58

542.

167

142.

930

22.3

59

306.

955

501.

446

0

250.000

500.000

750.000

1.000.000

1.250.000

1.500.000

1.750.000

2.000.000

2.250.000

CA

BA

PB

A

CA

TA

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RC

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Nº Total de mujeres vacunadas = 6.718.314

Cobertura: 98.8%Cobertura: 98.8%

Hombres vacunados: 1.255.000 : 17% de la población de 15 a 39 años

Rubéola

Eliminación de la circulación del virus de la Rubéola

América - 2010

Rubéola


Figura 2. Casos notificados de rubéola, campañas y coberturas de vacunación por año. Argentina, 1979 a 2007.

0

20

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60

80

100

1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

% c

ob

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0

10000

20000

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40000

50000

60000

Nº

ca

so

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% cobertura

Casos

Fuente: SINAVE – Inmunizaciones - Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

Introducción SRP al año, 1998

Campañas de seguimiento (SR) 1998 (98%), 2002 (87%), 2005 (78%)

Campaña de puesta al día (S), 1993 (97%)

Campaña SR mujeres 15 a 39 años 2006

Rubéola

1998: Introducción de la vacuna Triple Viral en el Calendario Nacional, al año y a los 6 años de edad.

2003: Introducción de Vacuna Triple Viral a los 11 años y Doble Viral en posparto.

2003: Vigilancia Integrada de las Enfermedades Febriles Eruptivas.

2006: Campaña de vacunación para eliminación del SRC y control de la rubéola, mujeres 15 a 39 años.

2006: Brote de rubéola en Brasil. 2007- 2008 Chile y Argentina: Brotes de rubéola en varones

jóvenes (919 casos confirmados hasta la SE 31)

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Antecedentes

Desde agosto de 2007 hasta la actualidad se reportaronbrotes y casos aislados de Rubéola en Argentina,

La mayoría de ellos en varones adolescentes y algunos adultos, sin antecedentes de vacunación contra la rubéola. Los casos pertenecen a las provincias de Córdoba (21 casos confirmados), San Juan,

Corrientes y San Luis (2 casos confirmados). En 2008, continúan registrándose casos en Corrientes (106 casos confirmados) y San Juan (60 casos confirmados). En Córdoba (1caso, 2008), Ciudad Autónoma de Buenos Aires (2 casos, 2008) y provincia de Buenos Aires (14

casos, 2008) A principios de este año se inicia el primer brote en Entre Ríos. El primer caso

confirmado es una adolescente de 15 años sin antecedente de vacunación contra la rubéola. Continúan apareciendo casos hasta la actualidad,

En Santa Fe el brote se inicia a fines de abril. El primer caso confirmado es un joven de 18 años sin

Santa Cruz notifica a fines de mayo 40 casos sospechosos de rubéola, de estos se confirman 14

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Aislamientos 2006: Brasil – Genotipo 2B (Europa) – 4.178 casos

Marzo 2007: Chile – Genotipo 2B – 4.337 casos (varones)

Agosto 2007- 2008 Argentina: virus aislado y en tipificación casos confirmados en: Córdoba-

San Juan- Corrientes- San Luis- Entre Ríos-

Santa Fe- Buenos Aires

La genotipificación se realizará en el CDC Atlanta.

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Situación en RosarioSituación en Rosario Hasta la semana epidemiológica 34, se

reportaron 736 casos sospechosos, de los cuales se confirmaron: 462 por laboratorio y 6 por nexo epidemiológico.

De los restantes, se descartaron 62 y se consideraron compatibles 206.

Rubéola


Situación en RosarioSituación en Rosario Se hallaron 16 mujeres embarazadas asintomáticas

que fueron contacto de caso confirmado. Hay tres embarazadas con diagnóstico confirmado

por laboratorio y dos en estudio. Entre los casos confirmados, la relación es de 2,8

varones por cada mujer. La mediana de edad se ubica en los 18 años para

ambos sexos, con un rango de variación de 7 meses a 61 años en las mujeres y de 10 meses a 43 en los varones.

Rubéola


Rubéola


Gráfico Nº 1. Casos confirmados de Rubeóla según edad y sexo. Nodo Rosario, Semanas 7 a 34. Año 2008.

0

20

40

60

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100

120

140

160

180

200

Nú

me

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ma

do

s

Mujeres

Varones

Mujeres 2 1 1 17 49 19 12 4 1 3 8 1

Varones 2 3 2 3 180 105 34 10 2 2 1

< 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 >=45 S/D

Situación en Rosario: síntomasSituación en Rosario: síntomas 60,1% manifestó la presencia conjunta de

fiebre y adenopatías 63,7% fiebre y exantema 90,7% exantema y adenopatías.

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Rubéola


Fuente: Informe de Rubeola- SIME- Secretaria de Salud- Municipalidad de Rosario

Localización de los casos confirmados de Rubéola,

atendidos en efectores de salud provincial, municipal y privado.

Residentes de la ciudad de Rosario

Situación en Rosario: localizaciónSituación en Rosario: localización De los casos confirmados, el 91% corresponden a la ciudad de

Rosario. La aparición de casos en la ciudad de Villa Gobernador Gálvez, se

dio en forma prácticamente simultánea a la de los casos rosarinos. El primer caso confirmado de Capitán Bermúdez fue notificado en

junio Los casos de Funes, Arroyo Seco y Fighiera lo hicieron en julio El de Villa Constitución en agosto.

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Campaña Nacional para la Eliminación de la Rubéola y del Síndrome de

Rubéola CongénitaVarones 16 a 39 años

Argentina Septiembre y Octubre

2008

Rubéola


Campaña de Vacunación contra la Rubéola

en hombres de 16 a 39 años en Argentina

Propósito: Eliminar la circulación del virus de la Rubéola

en Argentina

Población objetivo: Hombres de 16 a 39 años : aproximadamente

6.500.000 personas

Rubéola


Meta: ≥ 95% de cobertura en varones en todos los municipios

Objetivo adicional: Captar a las mujeres que no fueron vacunadas en 2006

Insumo : Vacuna Doble Viral SR

Eliminar la circulación del virus de la Rubéola en Argentina y Consolidar la

eliminación del Sarampión

Rubéola


¿Por qué se producen los brotes de Sarampión / Rubéola ?

Pérdida de la cadena de fríoPérdida de la cadena de frío

Falla primaria de la vacunFalla primaria de la vacunaa Falla secundaria de la vacunaciónFalla secundaria de la vacunación Bajas coberturasBajas coberturas

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Vacuna Doble Viral (SR) Características Indicaciones Contraindicaciones

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Vacuna Doble Viral (SR) Características:Agente inmunizante: virus vivos atenuados de sarampión yrubéolaLaboratorio: Serum Institute of IndiaLa vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente en su diluyente.Puede contener trazas de antibióticos. Se debe conservar entre 2º y 8º CUna vez reconstituída debe desecharse a las 6 hs.

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Vacuna Doble Viral (SR)

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Vacuna Doble Viral (SR) Dosis / vía de administraciónDosis : 0,5 ml- subcutánea.Sitio de aplicación: parte superior del brazoPresentación multidosis / monodosis

UTILIZAR UN UNICO TIPO DE PRESENTACION

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Precauciones Enfermedad aguda moderada o severa con o sin

fiebre Historia de trombocitopenia o púrpura

trombocitopénica Reciente administración de sangre y hemoderivados

que contienen anticuerpos Interferencia con otras vacunas a virus vivos

atenuados

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Precauciones Trombocitopenia al momento de la vacunación, puede

bajar el recuento plaquetario luego de la misma. Tuberculosis sin tratamiento, pues existe un riesgo teórico

de exacerbación de tuberculosis por el componente vaccinal del sarampión.

En caso de indicación de otras vacunas a virus vivos atenuados (vacuna para varicela o fiebre amarilla) se recomienda aplicar en el mismo momento o dilatar la aplicación 1 mes.

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Precauciones La utilización de inmunoglobulinas o componentes

sanguíneos pueden disminuir la respuesta inmune de la vacuna.

La vacuna doble viral debería darse mínimo 2 semanas antes de la inmunoglobulina o posponer 3 meses la aplicación de doble o triple viral, si ya fue administrada la inmunoglobulina.

Se debe posponer la donación de sangre un mes luego de aplicada la vacuna!

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Falsas contraindicaciones PPD (+) Lactancia Mujeres en edad fértil Infección HIV asintomática o levemente sintomática Alergia al huevo Contacto con embarazada

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Contraindicaciones Anafilaxia Embarazo Inmunodeficiencias

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Se vacunará

Todo hombre entre 16 y 39 años que no acredite Todo hombre entre 16 y 39 años que no acredite haber sido vacunado a partir del 2006.haber sido vacunado a partir del 2006.

Toda mujer entre 16 y 39 años que no haya sido Toda mujer entre 16 y 39 años que no haya sido vacunada en campaña 2006vacunada en campaña 2006

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No se vacunará

Hombres y mujeres que acrediten haber recibido al Hombres y mujeres que acrediten haber recibido al menos 1 dosis a partir de la campaña del 2006 en menos 1 dosis a partir de la campaña del 2006 en adelante.adelante.

Hombre y mujeres que acrediten tener 2 dosis de Hombre y mujeres que acrediten tener 2 dosis de

D. V y/o T.V. ( personal de Salud)D. V y/o T.V. ( personal de Salud) EmbarazadasEmbarazadas Quien certifique con laboratorio haber padecido la Quien certifique con laboratorio haber padecido la

enfermedadenfermedad

Rubéola


Efectos post- vacunales

Fiebre- exantema- linfadenopatías entre los 7 a 21 Fiebre- exantema- linfadenopatías entre los 7 a 21 días ( duran 2 días)días ( duran 2 días)

Artralgias- artritis entre los 7 a 21 días ( duran 2 días Artralgias- artritis entre los 7 a 21 días ( duran 2 días a 2-3 semanas días)a 2-3 semanas días)

Anafilaxia ( 1-50/1.000.000 de dosis aplicadas)Anafilaxia ( 1-50/1.000.000 de dosis aplicadas)

Reportar efectos adversos por ESAVIReportar efectos adversos por ESAVI

Rubéola


Conclusiones El virus de la Rubéola tiene reservorio humano

exclusivo. La vacuna de la Rubéola es altamente eficaz. La inmunidad que confiere es duradera Los efectos adversos son leves y autolimitados

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