RUIDOSCARDIACOS

7/26/2019 RUIDOSCARDIACOS

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RUIDOSCARDIACOS


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PRIMER RUIDO:Representa el cierre las

AV.

M1

RUIDOS CARDIACOSNORMALES


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NORMAL S1


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SEGUNDO RUIDORepresenta el cierre y P :

Vlvula

Pulmonar(CerradaA2 P2


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NORMAL S2


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TERCER RUIDORepresen'$ ($se )e ller+pi)* en )i+s'*le


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NORMAL S3


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CUARTO RUIDOC*n'r$cci%n $uricul$ry )i'ele)i$s'%lic$ ,en'ricul$r#E&ecci%n $uricul$r -*r!$)$ $ un ,en'r.cul* )is'


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NORMALS/


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Rui)*s c$r).$c*s & E0

C*n RS inici* r$m$)escen)en'e R3 Al 4n$l )e l$ *n)$ T

Li5er$men'e)espu6s

)e l$ *n)$ P$pr*7# 8#19

DESDOLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS


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DESDOLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOSNORMALES1 RUIDO S1 ($ls*: Ruido auricular

patol"#ico a#re#ado o de unclic sist"lico.

Re$l: l*"ue* c*mple'* )er$m$ )erech$(Seactiva el VI$cierre mitral$y de manera muytard%a el VD$cierre tric&spide'm$l-*rm$ci%n )e E;s'ein:T1< in'ensi)$) & sere'r$s$= rui)* )e ,el$ )e;$rc*#

2 RUIDO S2

En inspir$ci%n: isiol"#ico( )retocon prolon#aci"n de la descar#a del cierre pulmonar.Perm$nen'e & 4>*: Comunicac(amplia separaci"n entre sus compoPerm$nen'e & n* 4>*: *CRD retdel VD.Perm$nen'e & ?nic*: +ipertensi"En espir$ci%n * p$r$)%>ic*:


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Des)*;l$mien'* )el rui)* II 4si*l

,SPIRACI01

Disminuye el retornovenoso

Disminuye llenado decav derec2as

Disminuye el vole3pulsado

Disminuye el tiempode e3pulsi"n

Incrementa el llenado

de la cav i45.

Volumen eyecci"n es

mayor

CIERRE A@RTICO SE RETRASADur$n'e ins R2

INSPIRACI@NAumenta el retornovenoso

Aumenta llenado de laAD y VD

,yecci"n del Ventr%culoes mayor

!iempo en e3pulsarseesmayor

Disminuye el llenadode la AI y VI

Volumen eyecci"n esmenor CIERRE A@RTICO SE ANTICIPA

D ) ;l i ' 4> B ) l i) II


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Des)*;l$mien'* 4>*B )el rui)* II

6a comunicaci"n interauricular permite

5ue los cam7ios 5ue ocurren en la AD'se presenten en la AI. Al perderindependencia 2emodinmica lascmaras cardiacas 8uncionan como un'*)*.

,l R9' est i#ualmente desdo7lado en

espiraci"n como en inspiraci"n.

CIA

C*msep$c$mresp

Des)*;l$mien'* $mpli* & n* 4>*B )el rui)* II

C*mp*nen'

)es$p$rece l*"ue* c*mple'* )e l$ r$m$ )erech$ Se re'r$s$el cierre la $c'i,$ci%ndel D.

R9desdo7lado en la espiraci"n ( e inspiraci"n (

Es'en*sis pulm*n$r: ,l vaciamiento del VD' se di;culta porla o7strucci"n. 6a s%stole VD prolon#adaRETRASA CIERREDE LA PULMONAR

C*munic$ci%n in'er,en'ricul$r e insu4cienci$mi'r$lEs'en*sis pulm*n$r

D ) ;l i ' i 'i)


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Des)*;l$mien'* in,er'i)* *p$r$)%>ic*)el rui)* II

C#ELCTRICAS

l*"ue* c*mple'* )e l$ r$m$ i!"uier)$ )el h$! )e is Retraso en la activaci"n del VI (8ase e3pulsiva R,!RASO D,6 CI,RR, A0R!I

C# MECFNICAS Es'en*sis $%r'ic$ 5r$,e

Prolon#aci"n del tiempo de la s%stoleventricular i45uierda R,!RASO ,1 ,6 M$rc$p$s*s c*n c$'6'erelec'r*)* impl$n'$)* en el D

Activaci"n retrasada y tard%a del VI AP,R!URA D,6 CI,RR, A0R!ICO APAR,CCI,RR, PU6/O1AR.

Gr$,e insu4cienci$ ,en'ricul$r i!"uier)$ alla contrctil' velocidad de contracci"n ventricular disminuye ms tiempo

2acia la aorta R,!RASO ,1 ,6 CI,RR, A0R!ICO.

RE(ORAMIENTO H ATENUACI@N DE LOS RUIDOS


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In'ensi)$) )e S1

Perm$nen'e Esp*r+)ic*

Es'$)*shipercine'ic*s(es8uer

4o' 2ipertiroidismo';stula AV'

es'en*sis mi'r$l *'ric?spi)e$ sin

c$lci4c$ci%n

,$l,$r( m3.intensidad'

en la hiper'ensi%nm*)er$)$ $ 5r$,e y

en los intervalos PRcortos.

Disociaci"nauriculoventricular: Ri'm* c$r).$c*

re5ul$r: *lo5ueo A$V completo

con ritmo sinusal. Ri'm* irre5ul$r:

i7rilaci"n auricular:C )

,3trasistolia: C =

RE(ORAMIENTO H ATENUACI@N DE LOS RUIDOSCARDIACOS

Re-*r!$mien'*

A'enu$ci%n

Insu4cienci$ c$r).mi*c$r)i*p$'.$ dilasecundaria' s2oc> deprolon#ado. Es'en*c$lci4c$ci%ninsu4por alteraci"n de ,+

In'ensi)$) S2Re-*r!$mien'*

A'enu$ci%n

Por componente a"rtico (2ipertensi"n

arterial. Por com onente ulmonar 2i ertensi"n

I ' i) ) ) SJ


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R? ;siol"#ico en edad @uvenil

R? patol"#ico en adultos

In'ensi)$) )e SJRe-*r!$mien'*

Ruido patol"#ico' #enerado enel I' -*c* mi'r$l

Ruido patol"#ico' #enerado en el D' -*c*'ric?spi)e*

Llen$)* ,en'ricul$r r+pi)*)espu6s )e l$ $per'ur$ )e l$s,+l,ul$s mi'r$l & 'ric?spi)e3#

I i) ) ) S/


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Disminuci"

n de ladistensi7ilid

adventricular

i45uierda.

,stenosisA"rticas( valv

ulares osupravalvular

es.

+ipertensi"narterial

sist-mica.

Coartaci"na"rtica nocorre#ida.

Cardiopat%acoronaria.

In'ensi)$) )e S/

Disminude la

distensad

ventricderec

(oc

tric&spi

,stenosispulmonarvalvular.

Para su producc? cond

Ri'm* sinusPerme$;ili)$)

las esDisminuci%n

,en'ricul

Au)i;le en )i,ers$s p$'*l*5.$s:

(en%men* )el llen$)* ,en'ricul$r: ,en'r.cul* r.5i)* hiper'r*4$ is"uemi$ IC


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RITMO DEGALOPE

Ori5en Ritmo de ? tiempos. Al 8usionarse el #alope auricular ventricular eintenso(? Ruido.SJ & S/ se 8unden ante 8recuencias cardiacas rp

C$r$c'er.s'ic$s

In'ensi)$) T*n* Tim;re

Alta*a@o$$$

Cr*n*l*5.$

CLASI(ICACI@N:Balope Ventricular o Pres%stole :


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CicKs * S*ni)*s Sis'%lic*s. Pueden ser: Sis'%lic*s 'empr$n*s * e&ec'i,*s# Pr*'*sis'%ic*s: Son eventos $%r'ic*s * pulm*n$res )e $l'$ -recue

$l'*' producto de las ,i;r$ci*nes )e l$s ,+l,ul$s semilun$res a$per'ur$. Implica en-erme)$) )e l$s ,$l,$s#

ClicK A%r'ic*: i;r$ci%n ch$s"ue$n'e ;re,e < -recuenci$# Se un -$ls* )es)*;l$mien'* )el R1#Se aprecia en la Es'# A* ,$l,ul$rc$lci4c$)$ precediendo el soplo A* ;ic?spi)e $'er*m$r*supr$si5m*i)e$' TA 5r$,e#

ClicK Pulm*n$r: Se aprecia en la Es'# Pulm*n$r le,e * m*)er$)$ & Mes* * Telesis'%lic*s n* e&ec'i,*s# ClicK mes*sis'%lic*: Ruido 7reve a#udo' producido por estructuras e

ad2erencias pleuropericardiacas' si se continua con un soplo sist"lico clicK 'elesis'%lic*#

Aparecen en el pr*l$ps* )e l$ ,+l,ul$ mi'r$l. Gnicos o m&ltiples y cpico m3imo del prolapso. Var%an con las manio7ras 5ue producenvolumen ventricular como pasar de cuclillas a de pi- o valsalva.

RUIDOS CARDIACOSAGREGADOS

Se 'r$'$ )e ,i;r$es'ruc'ur$s c$

e7'r$c$r).


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S*ni)*s )i$s'%lic*s prec*ces# Ch$s"ui)* )e $per'ur$: Ruidos a#udos y 8u

producido por la apertura de las valvas AV' de aparmas preco4 5ue el R?.

+l,ul$ Mi'r$l: *reve' alta 8recuencia' despu-s diper'ensi%n pree7is'en'e en l$ AI de7ido a la es'e

)e l$ ,+l,ul$. Su auscultaci"n( 8oco ape3iano opulmonarimplica 5ue la vlvula 1O esta calci;cadapato#nom"nico de es'en*sis *r5+nic$ mi'r$l reum+

+l,ul$ Tricuspi)e$: R$r*# Solo en -*c* 'ric?spi)intensidad y se acerca ms al S9 durante la inspiraciaparici"n supone es'en*sis 'ric?spi)e$ *r5+nic$#


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Otros Ruidos A#re#adosS.s'*les en ec*: S en lar#as pausas diast"licas de los

;l*"ue*s A# c*mple'*s# Causada por la s.s'*le $uricul$r)e un ri'm* sinus$lo )e $le'e* '.pic*.

0n*cK peric+r)ic*: Ruido de llenado rapido pordescompresi"n de una aur%cula 2ipertensiva a trav-s de la

vlvula AV SI1 estenosis en un ventr%culo con ri#ide4aumentada. !%pico de la Peric$r)i'is c*ns'ric'i,$#

+l,ul$s pr*'6sic$s: RH R9 prot-sico tienen tim7remetlico.

Pl*pB mi7*m$'*s*: Un mi3oma m"vil puede provocar unao7strucci"n transitoria del ori;cio AV 5ue simula un c2as5uido de

apertura mitral.

E i l d l


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Examen visual de la mano

Cardiopatas ciangenas

I.Aguda por tirotoxicosis

Estenosis mitral

Cor pulmonale crnico

Endocarditis maligna lenta

I. Coronaria e infarto demiocardio

Fenmeno del dedomuerto, de Reil.

Dedos en palillos de tambory uas en !idrio de relo"

#ano caliente

#ano fra

#ano caliente

$%lida&anemia', (ipocratismo digital osin )l, uas en !idrio de relo", ndulos

de *sler, #anc(as de +aneayDistrofia refle"a de la extremidad

superior

$ropio de los su"etos (ipertensos oangioneurticos con tendencia a

!asoespasticidad

INSPECCIN DE LA REGIN PRECORDIAL


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INSPECCIN DE LA REGIN PRECORDIAL

rea precordial$orcin del trax donde se proyectan y sonm%s cercanos el cora-n y los grandes !asos.

HI!O CORPORAL

*/0I1/E*2

3RE4I1/E*2

Despla-amiento (acia aba"o del cora-n Aumento aparente de acti!idad cardiaca &ruid

auscultar y palpar'.

Disminucin aparente de la acti!idadcardiaca.

Columna ver"e#ral $mu% rec"a& % '(rados de pec"us excava"um

Reduce di%metro A$ del trax. Cora-n (acia la i-5uierda.

!)rax en "onel Aumento del di%metro A$ del trax Desaparece latidos, matide- percutoria, y ruidos ca

audible en el (ueco epigastrico.

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*as"ec"om+a radical Amplia reseccin de la mama, 6C2, m7sculo Acerca la obser!ador y exagera los latidos p

&8ipertrofia !entricular i-5uierda'. Refor-amiento de ambos ruidos cardiacos. Aumento del !olta"e de deri!aciones electr

precordialesSindrome de !ie",e 6umefaccin dolorosa con

signos de flogosis del 9:cartlago costal i-5uierdo.

Dolor sin inflamacin de casitodos los cartlagos

costales&i-5uierdos'-i#rosi"is Contractura de pectoral

mayor y menor i-5uierdos. Comprime con dedos en

forma de pin-a los dosmusculos.

PALPACIN


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PALPACINa mano 5ue palpa se aplica plana. Abarcando;

#esocardio y la punta Regin xifoidea a base, a ambos lados del esternn.

2e reali-a; 2entado, dec7bito lateral i-5uierdo &posicin de $ac(n', sentado y ligeramela i-5uierda.

Primero se #usca al la"ido con "oda la palma de la mano % lue(o con el pulpe.o de ul"ilos dedos +ndice % medio /lexionados0

Locali,ado el la"ido cardiaco1 se precisa sus carac"eres2

2I6An 2obre la lnea mediocla!icular o por dentro de ella.

$cnico, obesos y embara-adas; Asciende y se despla-a (acia afuera. ongilneos y delgados; Aba"o y (acia adentro. 8ipertensin intraabdominal&ascitis, (epatomegalia, tumores o!%ricos'; (acia arriba Derrame peric%rdico; III EII 8ipertrofia !entricular i-5uierda; 4I * 4II EII y (acia aba"o $resencia de li5uido, aire dentro de la ca!idad pleural i-5uierda; Despla-a el latido cardiaco (a Insuficiencia cardiaca global; atido se percibe (acia aba"o &4I ? 4II EII y por fuera de la lnea m

FREC


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F*R#A @ E6E/2I=/

#*4IIDAD

FREC


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3IRACIONES 3AL34LARES

Expresin palpatoria de losruidos cardiacos normales y

anormales

/ormal; 2e palpa !ibracionesgeneradas por el primer ruido en

el %rea apexiana

/ios, adolescentes, adultos"!enes con trax delgado, sepercibe el segundo ruido en el

9do espacio intercostal i-5uierdo!ecino al esternn

En cora-n (ipercinetico,anemias crnicas,fiebre,

(ipertiroidismo, se palpanntidamente el primer ruido y

segundo ruido en el %rearespecti!a.

2on percibidas las !ibraciones delsegundo ruido en todas laspatologas 5ue e!olucionan con(ipertensin pulmonar. En estoscasos se aprecian como dobles acausa del desdoblamiento del 9doruido 5ue las produce.


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-R5*I!OS

3i#raciones de la pared "or6cica de ma%or can"idad de cicse(undo 7ue las ori(inadas por los ruidos cardiacos0

Represen"an la expresi)n palpa"oria de los soplos in"e(raves0$No "odo soplo es"6 acompa8ado por /r9mi"os&0

Los soplos a(udos de#en "ener (ran in"ensidad para oc/r9mi"os palpa#les0

La mano es ap"a solo para cap"ar vi#raciones de #a.a /recue Conviene 7ue los menos in"ensos sean palpados en

posespira"oria % en la posici)n de Pac:)n$ /r9mi"os mi"raleA,oula%$ /r9mi"os a)r"icos&

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