5to CONGRESO CUBANO DE EDUCACION, ORIENTACION Y TERAPIA SEXUAL

“RUPTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS”.

DR. RAÚL GUZMAN MEDEROS.DR. RAMIRO FRAGAS VALDEZ. URÓLOGOS. GRUPO NACIONAL DE SEXOLOGÍA.

21/1/2010

FRACTURA DE PENEFRACTURA DE PENE

Los traumatismos del pene son poco frecuentes, lo Los traumatismos del pene son poco frecuentes, lo que hace que pocos centros dispongan de series que hace que pocos centros dispongan de series extensas. extensas.

La rotura del pene constituye una lesión fundamental La rotura del pene constituye una lesión fundamental y con personalidad clínica propia.y con personalidad clínica propia.

No más de 300 casos han sido comunicados en la No más de 300 casos han sido comunicados en la literatura, literatura, aunque su incidencia real es mucho mayoraunque su incidencia real es mucho mayor

Ocurre con el pene en erección y generalmente en el Ocurre con el pene en erección y generalmente en el curso del coito (falso paso del coito).El pene flácido no curso del coito (falso paso del coito).El pene flácido no se fractura jamás.se fractura jamás.

FRACTURA DE PENE.FRACTURA DE PENE. En erección el grosor de la túnica albugínea En erección el grosor de la túnica albugínea

disminuye de 2 a 0,25-0,50 mm y se produce disminuye de 2 a 0,25-0,50 mm y se produce una importante perdida de la elasticidad que una importante perdida de la elasticidad que favorece los traumas sobre todo los que cursan favorece los traumas sobre todo los que cursan con angulacióncon angulación

En general el mecanismo de rotura en el coito En general el mecanismo de rotura en el coito se produce cuando el pene sale de la vagina se produce cuando el pene sale de la vagina para chocar a continuación en el movimiento de para chocar a continuación en el movimiento de intercurso contra el perine o la arcada pubiana, intercurso contra el perine o la arcada pubiana, con menos frecuencia se reporta por con menos frecuencia se reporta por masturbación o caída con el pene en erección masturbación o caída con el pene en erección

FRACTURA DE PENE.FRACTURA DE PENE.

Esto provoca la rotura o desgarro de la Esto provoca la rotura o desgarro de la túnica albugínea de uno o ambos cuerpos túnica albugínea de uno o ambos cuerpos cavernosos, cavernosos, que afecta entre el 8 y 30% el que afecta entre el 8 y 30% el cuerpo esponjoso y la uretra.cuerpo esponjoso y la uretra.

La lesión proximal es mas frecuente así La lesión proximal es mas frecuente así como la localización derecha, es habitual como la localización derecha, es habitual que sea unilateral, en la zona ventral y en que sea unilateral, en la zona ventral y en sentido transversalsentido transversal

FRACTURA DE PENE.FRACTURA DE PENE.La secuencia clínica típica tras el impacto La secuencia clínica típica tras el impacto

es el de un chasquido o ruido seco es el de un chasquido o ruido seco seguido de dolor intenso, detumescencia seguido de dolor intenso, detumescencia peneana inmediata ,frecuente incurvación peneana inmediata ,frecuente incurvación peneana y aparición del hematoma.peneana y aparición del hematoma.

La rotura de uretra puede acompañarse La rotura de uretra puede acompañarse de hematuria, uretrorragia, dificultad de hematuria, uretrorragia, dificultad miccional o retención completa de orinamiccional o retención completa de orina

FRACTURA DE PENE.FRACTURA DE PENE.

El diagnostico se basa principalmente en El diagnostico se basa principalmente en la historia clínica y en la exploración físicala historia clínica y en la exploración física

Ante la duda diagnostica se pueden Ante la duda diagnostica se pueden realizar diversos estudios como ecografía realizar diversos estudios como ecografía convencional, convencional, eco-doppler coloreco-doppler color, , cavernosografia, cavernosografia, uretrocistografia,uretrocistografia, cistoscopiacistoscopia y resonancia magnética y resonancia magnética

FRACTURA DE PENE.FRACTURA DE PENE.

La conducta puede ser: La conducta puede ser: Medica- conservadora queMedica- conservadora que consiste en usar consiste en usar

vendaje compresivo junto a tratamiento sintomático vendaje compresivo junto a tratamiento sintomático para el dolor y la inflamación.para el dolor y la inflamación.

Quirúrgico precoz que consiste en la evacuación del Quirúrgico precoz que consiste en la evacuación del hematoma y cierre de la albugínea con sutura hematoma y cierre de la albugínea con sutura irreabsorbible. Este acorta el tiempo de curación y irreabsorbible. Este acorta el tiempo de curación y disminuye las complicaciones como fibrosis y disminuye las complicaciones como fibrosis y curvaturas.curvaturas.

Quirúrgico diferidoQuirúrgico diferido

CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1

Varón de 39 añosVarón de 39 añosAPP: negativosAPP: negativosAcude al servicio de urgencia por dolor y Acude al servicio de urgencia por dolor y

perdida de la erección inmediata, tras perdida de la erección inmediata, tras traumatismo del pene contra la pelvis de traumatismo del pene contra la pelvis de su pareja durante la relación sexual.su pareja durante la relación sexual.

Tiempo de evolución : 8 horasTiempo de evolución : 8 horas

En la exploración física se objetiva pene En la exploración física se objetiva pene aumentado de tamaño, con hematoma aumentado de tamaño, con hematoma predominantemente derecho y solución de predominantemente derecho y solución de continuidad de este cuerpo cavernoso, continuidad de este cuerpo cavernoso, doloroso a la palpacióndoloroso a la palpación

Se interviene con carácter urgenteSe interviene con carácter urgenteSe realiza sondaje vesicalSe realiza sondaje vesical Incisión subcoronal, denudación del pene Incisión subcoronal, denudación del pene

y evacuación del hematomay evacuación del hematomaSe confirma rotura de la albugínea del Se confirma rotura de la albugínea del

lado derecho, proximal y en sentido lado derecho, proximal y en sentido transversaltransversal

Se repara el defecto mediante puntos Se repara el defecto mediante puntos continuos de sutura reabsorbible a largo continuos de sutura reabsorbible a largo plazoplazo

Se deja cateter uretral y vendaje Se deja cateter uretral y vendaje compresivocompresivo

Alta hospitalaria a las 24 horas con Alta hospitalaria a las 24 horas con cobertura antibiótica y antinflamatoria y cobertura antibiótica y antinflamatoria y retirada de la sonda vesicalretirada de la sonda vesical

En revisiones posteriores el En revisiones posteriores el paciente permaneció con paciente permaneció con buenas erecciones y sin buenas erecciones y sin secuelassecuelasEn el ultimo control nos En el ultimo control nos comunica que tiene buenas comunica que tiene buenas erecciones, no presenta erecciones, no presenta curvaturas y esta satisfecho de curvaturas y esta satisfecho de haberse operadohaberse operado

Paciente de 36 años, saludable, que consulta por erecciones dolorosas.

Hace poco más de dos semanas durante una relación sexual al cambiar bruscamente de posición, la pareja lo esquivó, sintiendo un chasquido y dolor intenso al chocar con una superficie dura, a la vez que se producía detumescencia de la erección.

Se trato por su cuenta con fomentos fríos, AINEs, etc. Desapareciendo, el dolor en reposo, pero con persistencia de erecciones dolorosas.

CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2

Se le realiza reparación Quirúrgica inmediata con evolución favorable

Turista de 32 años en “luna de miel” en Cayo Largo. Coito traumático (Choca con el pubis de su esposa).

Refiere que durante el coito (su esposa encima), se sale el pene y al penetrar choca con el pubis, siente un chasquido, mucho dolor y pierde la erección, aparece un hematoma en la base derecha del pene.

Llega a nosotros 6 horas después, se aprecia el hematoma, desviación del pene hacia la izquierda (contrario al hematoma), saliendo sangre por el meato uretral, sin poder orinar (Globo vesical).

CASO CLINICO 3CASO CLINICO 3

Se le opera inmediatamente, con el Diagnóstico de “Fractura del Pene” (albugínea) y Ruptura interna de la UretraEvolución favorable

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Hasta la década del 70 la actitud Hasta la década del 70 la actitud conservadora era la mas empleada.conservadora era la mas empleada.

Actualmente el tratamiento debe ser Actualmente el tratamiento debe ser quirúrgico preferentemente de urgencia quirúrgico preferentemente de urgencia para evitar secuelas como la curvatura del para evitar secuelas como la curvatura del pene o la disfunción eréctil.pene o la disfunción eréctil.