Rx Columna y Craneo
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RadiografíaCOLUMNA CERVICAL
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Rx Columna Cervical
• AP• Lateral
Otras:• Transoral (traumatismo, subluxación)
• Oblicuas (agujeros de conjunción)
• Dinámicas: flexión, extensión (desplazamientos)
• Nadador (C7)
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Lateral
• Visualizar 7 vertebras cervicales
• Sin rotación • Apófisis
espinosas en el centro
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Lateral
C1 Atlas
C2 Axis (apófisis Odontoides)
Cuerpo
Masas laterales
Articulaciones Interapofisiarias
Apófisis Espinosas
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Lateral
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Lateral
Partes blandas prevertebrales
C3-C4: hasta 5 mm
C4-C7: hasta 20 mm
Distancia Arco anterior C1- Odontoides
Adultos: 2mm Niños: 4mm
Espacios
Intervertebrales
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AP
• Visualizar desde C3 hasta C7
• Platillos vertebrales superiores e inferiores alineados
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AP
Articulaciones Uncovertebrales
Apófisis espinosas
Cuerpos vertebrales
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Transoral
C1 C2
Especialmente útil en Traumatismo y
Subluxación Rotatoria
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Transoral
Masas Laterales de C1
C2 - Apófisis Odontoides C1 C1
C2
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Oblicuas
Agujeros de conjunción
Izquierdos Derechos
Uncovertebrales
Interapofisiarias
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Dinámicas
• Desplazamiento de cuerpos vertebrales
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Patología Columna Cervical
• Displasias esqueléticas y otras enf. Congénitas
• Trauma• Articulares, degenerativas• Disco Intervertebral • Metabólicas, Inflamatorias• Tumores• Cirugía• Vasculares
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TRAUMA
Proyecciones necesarias• AP• Lateral• Transoral (evaluación de C1-C2)
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Trauma Columna Cervical
• 20% son múltiples• 5% en niveles discontinuos
• Lesión medular 85% al momento del trauma, 15% como complicación tardía
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Trauma Columna Cervical
• Mayoría altas C1-C2 ó bajas C5-C7
• CausasAccidente automóvil 50%Caídas 25%Deportes 10%
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Trauma Columna Cervical
• Mecanismos de lesiónFlexión RotaciónExtensión CizallaCompresión DistracciónComplejo
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Trauma Columna Cervical
Estabilidad (Estable v/s Inestable)
• Desplazamiento de las vértebras• Ampliación espacios interespinosos• Ensanchamiento espacios interapofisiarios• Aumento distancia interpedicular• Discontinuidad línea vertebral posterior
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Fractura de Jefferson (C1)
• Compresión sobre C1 (piqueros)
• Fractura de los arcos anterior y posterior de C1, uni o bilateral
• Mejor evaluado con TAC
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Fractura de Jefferson (C1)
• Rx Transoral mejor proyección
• Desplazamiento de masas laterales > 2 mm
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Fractura de la Apófisis Odontoides de C2
• Mecanismo:flexión o hiperextensión
Tipo II: parte superior (rara, potencial inestable)
Tipo IIII: base del odontoides (inestable)
Tipo IIIIII: base y cuerpo del axis (inestable, mejor pronóstico)
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Fractura de Hangman (ahorcado) (C2)
• Hiperextensión y tracción
• Ahorcado o choque contra parabrisas
• Mejor en Rx Lateral
• Fractura bilateral de la pars
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Fractura de Hangman (ahorcado) (C2)
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Fractura de Burst
• Por Compresión
• Frecuente desplazamiento de fragmentos hacia posterior a canal raquídeo
• Mejor TAC
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Trauma Cervical
• Otras:AvulsiónAplastamiento
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Trauma Cervical
• Otras:EspinosasSubluxaciónLuxacionesEtc..
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Patología Discal degenerativa
• OSTEOCONDROSIS• Pérdida altura del disco o protrusión
de su contenido• Degeneración asociada de carillas
articulares pueden llegar a estrechar canal
raquídeo
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Patología Discal degenerativa
OSTEOCONDROSIS Rx:• Disminución altura espacio
intervertebral• Formación de osteofitos marginales • Fenómeno del vacío (gas intradiscal)
• Subluxación de la carilla anterolistesis y retrolistesis
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Patología Discal degenerativa
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Patología Discal degenerativa
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Patología Discal degenerativa
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Patología Discal degenerativa
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Patología Articular Degenerativa
• ESPONDILOARTROSIS• Afectación de articulaciones
interapofisiarias
• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes
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Pat. Articular Degenerativa• ESPONDILOARTROSIS
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Patología Articular Degenerativa
• UNCOARTROSIS• Compromiso de articulaciones
uncovertebrales
• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes
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Pat. Articular Degenerativa• UNCOARTROSIS
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UNCOARTROSIS
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ARTRODESIS• FIJACIÓN DE SEGMENTOS
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ARTRODESIS• FIJACIÓN DE SEGMENTOS
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AR Laxitud Ligamento transverso de C2• Aumento espacio Arco anterior de
C1- Odontoides de C2• Mejor en Dinámicas
REPOSO FLEXION
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Radiografía Columna Lumbar
Unidad de Radiología Musculoesquelética
Centro de Imagenología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile
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Proyecciones
• AP• L• 5to espacio • Oblicuas (“perrito” espondilolisis)• Dinámicas (flexión- extensión
desplazamientos)
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Anatomía
• 5 vértebras lumbares
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• 5 vértebras lumbares
• Bien alineadas
(*)Vértebras de transición dorsolumbar/lumbosacra :
• L3: apófisis transversas más grandes y horizontales
• L4: apófisis transversas oblicuas hacia superior
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5to Espacio
• Para quedar mejor alineado espacio L5-S1
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Oblicuas (imagen del “perrito”)
![Page 47: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/47.jpg)
Oblicuas
Mirando a derecha:
Pars derechas
Mirando a izquierda: Pars izquierdas
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Patología Columna Lumbar
• Displasias esqueléticas y otras enf. Congénitas
• Trauma• Articulares, degenerativas• Disco Intervertebral • Metabólicas, Inflamatorias• Tumores• Cirugía• Vasculares
![Page 49: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/49.jpg)
Trauma
• Más frecuentes en las transiciones- Dorsolumbar- Lumbosacra
• Mecanismos: similares como los ya vistos en los otros segmentos de la columna (compresión, flexión, extensión, etc..)
• Uno más característico: por cinturón de seguridad.
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Fractura por Cinturón de seguridad (Chance)
RX :• Separación horizontal de la vértebra• Disrupción horizontal del disco
intervertebral• Rotura de ligamentos• 50% además lesiones intestinales
![Page 51: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/51.jpg)
Fractura por Cizalla (cinturón de seguridad)
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Espondilolisis
• Defecto en la pars interarticularis• Fractura de stress crónica con no-
unión• Frecuente en adolescentes
deportistas• Más frecuente a nivel L4 o L5
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Espondilolisis
• Proyecciones oblicuas “collar en el cuello del perrito”• Separación de la pars interarticularis• En bilaterales es común la
espondilolistesis• También se ve en la proyección
Lateral
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Espondilolisis
![Page 55: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/55.jpg)
Espondilolisis
![Page 56: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/56.jpg)
Espondilolisis y Espondilolistesis
![Page 57: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/57.jpg)
Espondilolistesis
• Subluxación de un cuerpo vertebral sobre otro
• Causas:- Espondilolisis bilateral “Pseudoespondilolistesis”: Enfermedad discal degenerativa Espondiloartrosis
95% ocurre a nivel L4-L5 y L5-S1
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Espondilolistesis (grados)
I II III IV
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Espondilolistesis
![Page 60: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/60.jpg)
Espondilolistesis
![Page 61: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/61.jpg)
Espondilolistesis y Espondilolisis
![Page 62: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/62.jpg)
Espondilodiscitis bacteriana
• Generalmente hematógena• Más en hombres, 50-70 años• Lumbar más frecuente• Dolor, infección previa o cirugía• Stafilococo aureus mas común
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Espondilodiscitis bacteriana
• Rx: • Pérdida progresiva
espacio discal• Esclerosis ósea• Destrucción platillos
vertebralesRaro -signo del vacío (más en
degenerativa)- puede haber aumento de
partes blandas (más en TBC)
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Patología Discal degenerativa
• OSTEOCONDROSIS• Pérdida altura del disco o protrusión
de su contenido• Degeneración asociada de carillas
articulares pueden llegar a estrechar canal
raquídeo
![Page 65: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/65.jpg)
Patología Discal degenerativa
OSTEOCONDROSIS Rx:• Disminución altura espacio
intervertebral• Formación de osteofitos
marginales • Fenómeno del vacío (gas intradiscal)• Perdida de la lordosis• Subluxación de la carilla
anterolistesis y retrolistesis
![Page 66: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/66.jpg)
Patología Discal degenerativa
![Page 67: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/67.jpg)
Patología Discal degenerativa
![Page 68: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/68.jpg)
Patología Articular Degenerativa
• ESPONDILOARTROSIS• Afectación de articulaciones
interapofisiarias• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes
![Page 69: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/69.jpg)
Espondiloartrosis
![Page 70: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/70.jpg)
Tumores
• Columna afectada frecuentemente por Metástasis y mieloma múltiple
• Metástasis: múltiples, dolor• Líticas, blásticas, mixtas
• Fracturas patológicas (rx simple no buena para diferenciarlas de traumáticas, mejor TAC o RM)
![Page 71: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/71.jpg)
Tumores
Cá mama
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![Page 73: Rx Columna y Craneo](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102416/55cf94de550346f57ba4f655/html5/thumbnails/73.jpg)
Radiografía de Cráneo
Unidad de Radiología MusculoesqueléticaCentro de Imagenología . Hospital Clínico Universidad de Chile
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Cráneo Adulto
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Cráneo RN
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Proyecciones
• AP• Lateral• Towne
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AP y Lateral
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Towne
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AP
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Lateral
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Towne
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Marcas o Imágenes en el Cráneo
• Circunvoluciones.
• Marcas vasculares.
• Suturas.
• Variantes.
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Circunvoluciones
• Visibles en etapa de crecimiento rápido del cráneo.
2 – 3 años y 5 – 7 años.
• No implica aumento de la presión intracraneana.
• Debe ser diferenciado del Cráneo Lacunar que corresponde a una osificación defectuosa de la tabla interna y diploe (asoc. a mielomeningocele o encéfalocele).
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Circunvoluciones“Impresiones Digitiformes”
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Cráneo Lacunar
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Marcas Vasculares
• En general , mejor visualizadas después de los 3 años.
arteria meningea media venas emisarias venas diploicas senos durales
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Marcas vasculares
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Marcas vasculares
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Marcas Vasculares
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Venas Diploicas
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Venas diploicas prominentes
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Suturas
• De bordes lisos en RN, lo que persiste en la tabla interna y se interdigitan en la externa ( 1 año ).
• Se borran aprox. a los 10 – 20 años.
• Se separan durante el crecimiento rápido , en RNPrT y algunas enf. metabólicas.
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Suturas
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Suturas
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Suturas
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Variantes• Moldeado post-parto (deformación
plástica).• Huesos Wormianos o intrasuturales.• Hueso Inca o interparietal ( parieto-
occipital).• Batrocefalia • Foramen parietal.
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Deformación plástica
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Huesos Wormianos
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Hueso Inca
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Batrocefalia
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Foramen Parietal
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Patología
TRAUMÁTICA. TUMORAL. INFECCIOSA. METABOLICA. CONGÉNITA.
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Malformaciones
• Craneosinostosis
– Deformidad del cráneo dado por cierre precoz de las suturas
– Sagital más del 50 %.
Dólicocefalia o Escáfocefalia.
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Dolicocefalia
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Dolicocefalia
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Traumatismos
• En relación al parto– Cefalohematomas– Fórceps
• Fracturas
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Cefalohematoma
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Fórceps traumático
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Fractura en el niño mayor.
• Generalmente debido a impactos de alta energía , sino, considerar maltrato.
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Fracturas
• Requiere proyecciones en AP, lateral y Towne siempre.
• Se verá como una línea neta, como “dibujada a lapiz”
• Requiere conocer las suturas normales
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Fracturas
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Fractura crecedora
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Neoplasias
• Granuloma eosinófilo• Epidermoides• Metástasis
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Granuloma eosinófilo
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Metástasis
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Metabólicas
• Hiperparatiroidismo
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Hormona Paratiroidea
Paratiroides
HUESO
RINON
CALCIO
•EXCRESION DEFOSFATOS
•REABSORCIONDE CALCIO
MOVILIZA Ca++DEL HUESO
DISMINUCION DECALCEMIAVN 8,8-10,6 mg/dl
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CRANEO EN SAL Y PIMIENTA
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Enfermedades crónicas
• Paget
• Talasemias
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Paget
• En el cráneo el compromiso puede originar un área de lisis de contornos muy bien definidos (osteoporosis circunscrita).
• Posteriormente se genera áreas de esclerosis que adoptan un aspecto “algodonoso”
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Enfermedad de Paget
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Enfermedad de Paget
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Talasemia
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