INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL # 36

Tanya Vega CarranzaMédico Interno de Pregrado

Interpretación radiológica de

tórax

HistoriaWilliam Crookes

Siglo XIX - efectos de ciertos gases al aplicarles descargas de energía = tubo de Crookes

Historia

Wilhelm Conrad Röntgen Rayos X en 1895, experimenta con los tubos de Crookes. Rayos X

Definición

Imagen bidimensional Nos permite observar estructuras anatómicas

Corazón, pulmón, diafragma, vasos sanguíneos, huesos

Relación de tamañoNo invasivo

La existencia de diferentes densidades para las diferentes partes del cuerpo humano es lo

que hace posible su identificación.

• Negro: Radiolucido: Poca densidad. Maxima penetracion.

• Blanco: Radiopaco. Máxima absorción.La densidad calcio impide el paso de los rayos y produce un color blanco en el negativo fotográfico.

1.- Densidad Aire

Radiolúcido(negro)

2. Densidad Grasa

Moderadamente radiotransparente o

radiolúcido

3. Densidad Agua

Tonalidad Intermedia

4. Densidad ósea

Radiopaco

5. Densidad Metal

MuyRadiopaca

TECNICA RADIOGRÁFICA

Pasos iniciales

NOMBRE

FECHA

Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izquierda, derecha, Bipedestación, Espiración.

Comparar radiografías previas (si es posible)

"no caer" en la satisfacción del hallazgo

Rad iogra f í a de tó rax

ProyecciónPenetraciónRotaciónTejidos BlandosMarco óseoDiafragma

Se evalúa:

Pos ic iónExtremos internos de las

clavículas equidistantes de la línea media

Ver las primeras 4 vértebras torácicasVer la tráquea hasta antes de su bifurcación

Penetrac ión

Quemada

Blanda

Rotac ión

Se toma en cuenta el ángulo que forman las clavículas con las apófisis espinosas de las vértebras dorsales.

C o n t r a s t e

Bien contrastada: diferencia entre b/nMal contrastada: diversos tonos de gris

oscuro y pálido.

Insp i rac ión

• Se observan en pico los ángulos costodiafragmáticos.

• 10 a 11 arcos costales posteriores

• 8 anteriores

• Los arcos posteriores costales, al estar mas próximos al rayo son los mas visibles.

INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

Idealmente, deben verse hasta los hombros y hemiabdomen superior

Desde vértices pulmonares hasta senos costofrénicos, contenido dentro de toda la jaula costal.

Proyecciones

Postero-anterior (PA)

Omóplatos fuera de los campos pulmonares

Clavículas oblicuas

L a t e r a l

Visualiza zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrénico posterior.

Antero-Posterior (AP)Omóplatos en superposición con el

campo pleuropulmonar Clavículas horizontalesEspacios intervertebrales en forma

rectangular

L o r d ó t i c a

Visualiza ápices pulmonares

Lóbulo medio

Anatomía

A: Angulo costofrènicoB hemidiafragma izq.C: corazónD: Botón aorticoE: traqueaF: HilioG: CarinaH: Cámara gástricaJ: aorta ascendente

Silueta Cardiaca:

En PA dos bordes: Derecho: 3 arcos VCS Aorta ascendente Aurícula derecha Izquierdo: 4 arcos Cayado aorta Troncpulmonar Aurícula izquierda Ventrículo

Izquierdo

Silueta Cardiaca:

En Lateral: 2 bordes:

Anterior: 2 arcos Art. Pulmonar Vent. DerechoPosterior: 2 arcos Aur. Izq. Vent. Izq.

Marco óseo » Clavículas, Arcos costales, Esternón, Cartílagos costales, Omóplatos,

Columna vertebral.

Diafragma:Convexos hacia arribaHemidiafragma

derecho un poco más arriba que el izquierdo

Hemidiafragma izquierdo por arriba de la cámara gástrica.

Trama Vascular:Aparece más

evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y en la base del mismo

PULMONES

¿Que leer en un pulmon?

1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR

2. CONOCER LOCALIZACION BASICA: Aumentos de densidad Nódulos / masas Disminuciones de densidad Otras lesiones anormales

3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD

SIGNOS RADIOLÓGICOS

Normal

Enfermedad pulmonar difusa

RETICULAR

Fina red de opacidades lineales

Engrosamiento inter e intralobulillar

ColagenopatíasNeumonitis intersticialesNeumoconiosis

Colagenopatía

Enfermedad pulmonar difusa

NODULAR

Pequeños nódulos < 3 mm

Nódulos inter, intralobulillares o centrolobulillares

TBC miliar

Enfermedades granulomatosas

MTSNeumoconiosis

Enfermedad pulmonar difusa

RETICULONODULAR

Imágenes nodulares y engrosamientos

septales

NeumoconiosisSarcoidosisLinfangitis carcinomatosa

Sarcoidosis