Rx neumonias

5/13/2018 Rx neumonias - slidepdf.com

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Neumonías en pediatríaNeumonías en pediatríaDefiniciónDefinición: Inflamación aguda del parénquima pulmonar, con signos

clínicos de consolidación, ocupación alveolar y signos radiológicos de

opacidad sin pérdida de volumen.

I nfecciosa: virus, bacterias, hongos

mycoplasma pn, micobacterias,

etc.

Otras: alimentos, cuerpos extraños,

químicos, etc.

EtiologíaEtiología



EdadEdad Agentes más frecuentes Agentes más frecuentes

Recién nacidoRecién nacido

(<1 mes)(<1 mes)

Streptococcus grupo bStreptococcus grupo b

EnterobacteriasEnterobacterias

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Streptococcus peumoniaeStreptococcus peumoniae

>1 mes y < 5 años>1 mes y < 5 años

Virus (VSR, adenovirus, Influenza, etc.) Virus (VSR, adenovirus, Influenza, etc.)

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Chlamydia (< 6 meses)Chlamydia (< 6 meses)

> 5 años> 5 añosMycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae



Neumonías viralesNeumonías virales Son la causa más frecuente en menores de 1 año deSon la causa más frecuente en menores de 1 año de

edad.edad.

Los más comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A yLos más comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A yB; Adenovirus.B; Adenovirus.

Son más frecuentes en los meses fríos.Son más frecuentes en los meses fríos. Se manifiestan por varios días previos de síntomasSe manifiestan por varios días previos de síntomas

respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria.respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria.

Rx con infiltrados difusos o neumonía lobar.Rx con infiltrados difusos o neumonía lobar.

Poco aumento de GB (<20.000).Poco aumento de GB (<20.000).

Tratamiento: de sostén (OTratamiento: de sostén (O22 y NBZ), en casosy NBZ), en casosseleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A),seleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A),Oseltamivir (Influenza B).Oseltamivir (Influenza B).

El adenovirus puede dejar secuelas.El adenovirus puede dejar secuelas.



Neumonías viralesNeumonías virales



Neumonías bacterianas: NeumococoNeumonías bacterianas: Neumococo

Provienen de las VAS y nasofaringe.Provienen de las VAS y nasofaringe.

Habitualmente afectan uno o más lóbulos.Habitualmente afectan uno o más lóbulos.

Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolorClínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor

torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico.torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico. Rx con condensación lobar. Puede haber derrame.Rx con condensación lobar. Puede haber derrame.

Gran aumento de GB (>20.000).Gran aumento de GB (>20.000).

Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía porBacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por

Streptococcus pneumoniae.Streptococcus pneumoniae. Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky.Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky.

Tratamiento de elección: Amoxicilina 80Tratamiento de elección: Amoxicilina 80--100 mg/kg/día100 mg/kg/díaó Penicilina (100.000 U/kg/día).ó Penicilina (100.000 U/kg/día).



Neumonías bacterianas: Streptococo ANeumonías bacterianas: Streptococo A Son poco frecuentes.Son poco frecuentes.

En general complican un cuadro de base: gripe, varicela,En general complican un cuadro de base: gripe, varicela,etc.etc.

Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo:Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo: Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. PuedeClínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. Puede

haber cianosis peribucal y estado tóxico.haber cianosis peribucal y estado tóxico.

ASTO elevada. ASTO elevada.

Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía porBacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía porStreptococcus grupo A.Streptococcus grupo A.

Empiema en el 20%.Empiema en el 20%.

Tratamiento de elección: Penicilina (100.000 U/kg/día),Tratamiento de elección: Penicilina (100.000 U/kg/día), Amoxicilina 80 mg/kg/día. Amoxicilina 80 mg/kg/día.



Neumonías bacterianas: StaphylococoNeumonías bacterianas: Staphylococo Muy grave y de rápida progresión.Muy grave y de rápida progresión.

Menos frecuente que las anteriores.Menos frecuente que las anteriores.

Más frecuente en menores de un año y niños conMás frecuente en menores de un año y niños conenfermedad de base.enfermedad de base.

Sus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos ySus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos yestado tóxico. Rápido empeoramiento de los síntomas.estado tóxico. Rápido empeoramiento de los síntomas.

Rx: bronconeumonía.Rx: bronconeumonía.

Empiema en la mayoría de los casos. Puede producirEmpiema en la mayoría de los casos. Puede producir

pioneumotórax, bullas y lesiones metastásicas.pioneumotórax, bullas y lesiones metastásicas.

Mortalidad 10 a 30%.Mortalidad 10 a 30%.

Tratamiento de elección: Cefalotina ó Vancomicina.Tratamiento de elección: Cefalotina ó Vancomicina.



Neumonías bacterianas: StaphylococoNeumonías bacterianas: Staphylococo



Neumonías por MycoplasmasNeumonías por Mycoplasmas

Afecta a niños en edad escolar. Afecta a niños en edad escolar.

Sus manifestaciones son: aparición gradual de cefaleas,Sus manifestaciones son: aparición gradual de cefaleas,malestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luegomalestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luegoprogresión hacia tos y eventual disnea.progresión hacia tos y eventual disnea.

Rx: bronconeumonía ó neumonía intersticial. Rara vezRx: bronconeumonía ó neumonía intersticial. Rara vezneumonía lobular.neumonía lobular.

Raramente empiema.Raramente empiema.

GB generalmente en límites normales, VSG elevada.GB generalmente en límites normales, VSG elevada.

Tratamiento de elección: Macrólidos (Eritromicina,Tratamiento de elección: Macrólidos (Eritromicina,Claritromicina o Azitromicina)Claritromicina o Azitromicina)



Neumonías por MycoplasmasNeumonías por Mycoplasmas



Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico

Estudio virológico en SNF.Estudio virológico en SNF.

Serología (para Mycoplasma pneumoniae)Serología (para Mycoplasma pneumoniae)

Hemocultivos.Hemocultivos. Procedimientos invasivos: BAL (en casosProcedimientos invasivos: BAL (en casos

especiales).especiales).

Esputos, lavados gástricos (para BAAR).Esputos, lavados gástricos (para BAAR).

Se llega al diagnóstico etiológicoSe llega al diagnóstico etiológicosólo en un 30sólo en un 30--40% de los casos.40% de los casos.



TratamientoTratamiento

HidrataciónHidratación

Alimentación Alimentación

Antitérmicos Antitérmicos

KinesioterapiaKinesioterapia

OxigenoterapiaOxigenoterapia Antibióticos Antibióticos

Criterios deCriterios deInternaciónInternación

Menores de 6 mesesMenores de 6 meses

Mal estado generalMal estado general

HipoxemiaHipoxemia

Presencia de derramePresencia de derrame

InmunosuprimidosInmunosuprimidos Causas socialesCausas sociales



Antibióticos Antibióticos

TratamientoTratamiento empíricoempírico inicialinicial

Recién nacidosRecién nacidos Internación:Internación: Ceftriaxona ó Ampicilina + GentamicinaCeftriaxona ó Ampicilina + Gentamicina

>1 mes y < 5 años>1 mes y < 5 años

1 mes a 6 meses1 mes a 6 meses -- Internación:Internación: Ampicilina ó Ampicilina óCeftriaxoneCeftriaxone

> 6 meses> 6 meses -- Ambulatorio: Ambulatorio: Amoxicilina Amoxicilina

Internación:Internación: Ampicilina ó CeftriaxoneCeftriaxone

> 5 años> 5 años Ambulatorio: Ambulatorio: Macrólido ó Amoxicilina.Macrólido ó Amoxicilina.Internación:Internación: Ceftriaxone solo ó + Macrólido.Ceftriaxone solo ó + Macrólido.



Supuración pleuropulmonarSupuración pleuropulmonarDefiniciónDefinición: Infección aguda caracterizada por la

acumulación de pus en el espacio pleural,

frecuentemente asociada a una neumonía.

La más frecuente es: S treptococcusS treptococcus

pneumoniae. pneumoniae.EtiologíaEtiología

DiagnósticosDiagnósticos

diferencialesdiferencialesDerrame paraneumónico

Hemotórax

Quilotórax

Hidrotórax



Clínica:Clínica: Igual a las neumonías pero con mayorIgual a las neumonías pero con mayor

compromiso respiratorio.compromiso respiratorio.

Disminución de la expansión torácica.Disminución de la expansión torácica. Disminución de las vibraciones vocales.Disminución de las vibraciones vocales.

Matidez de la columna vertebral.Matidez de la columna vertebral.

Frote pleural.Frote pleural. Soplo en E (soplo tubario por encima de laSoplo en E (soplo tubario por encima de la

matidez pulmonar).matidez pulmonar).



Imágenes:Imágenes: RadiografíasRadiografías

Borramiento de senos costoBorramiento de senos costo--diafragmáticosdiafragmáticos

Opacidad uniforme.Opacidad uniforme. Línea de despegamiento pleural a lo largo delLínea de despegamiento pleural a lo largo del

tórax.tórax.

Desplazamiento variable de la pared delDesplazamiento variable de la pared del

mediastino hacia el lado opuesto.mediastino hacia el lado opuesto.



Supuración pleuropulmonarSupuración pleuropulmonar



Imágenes:Imágenes: EcografíaEcografía

IndicacionesIndicaciones::

Hemitorax opaco de etiología dudosa.Hemitorax opaco de etiología dudosa. Toracocentesis negativa con Rx de derrame.Toracocentesis negativa con Rx de derrame.

Evolución desfavorable con drenaje no permeableEvolución desfavorable con drenaje no permeablepara descartar tabicamiento.para descartar tabicamiento.

Evolución desfavorable tras retirar el drenaje.Evolución desfavorable tras retirar el drenaje.



Indicada en todo paciente con diagnóstico deIndicada en todo paciente con diagnóstico dederrame pleural > 1cm, para citoquímico y cultivo.derrame pleural > 1cm, para citoquímico y cultivo.

Punción pleural:Punción pleural:

LíquidoLíquidopleuralpleural

TrasudadoTrasudado ExudadoExudado

PhPh > 7,20> 7,20 < 7,20< 7,20

GlucosaGlucosa >40 mg/dl>40 mg/dl <40 mg/dl<40 mg/dl

LDHLDH <200 UI/L<200 UI/L >200 UI/L>200 UI/L

FrenteFrente aa todotodo exudadoexudado sese debedebe colocarcolocar unun tubotubo dededrenajedrenaje pleural,pleural, parapara favorecerfavorecer lala reexpansiónreexpansión pulmonarpulmonaryy evitarevitar elel engrosamientoengrosamiento pleuralpleural..



TratamientoTratamiento HidrataciónHidratación

Alimentación Alimentación

Antitérmicos Antitérmicos

KinesioterapiaKinesioterapia

OxigenoterapiaOxigenoterapia Antibióticos Antibióticos

Criterios deCriterios deInternaciónInternación

Siempre se internanSiempre se internan



Antibióticos en derrame pleural Antibióticos en derrame pleural

TratamientoTratamiento empíricoempírico inicialinicial

Recién nacidosRecién nacidos

Internación yInternación y

Ceftriaxone 80 mg/kg/díaCeftriaxone 80 mg/kg/día> 1 mes y < 5> 1 mes y < 5añosaños

> 5 años> 5 años



POR HOY LISTO!!!!!POR HOY LISTO!!!!!

Y RECORDÁ: Y RECORDÁ:

NO SE AS ZONZO, NO SE AS ZONZO,TE VA A IR BÁRBARO TE VA A IR BÁRBARO

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