Imagenología Osteoarticular

sistema esquelético

• tumores

• infección

• afecciones articulares

sistema esquelético

• tumores

• infección

• afecciones articulares

tumores

• benignos– quistes simples

– quistes oseos aneurismáticos

– defecto cortical fibroso benigno

– condroblastoma

– osteoma osteoide

– hemangioma

– tumor de células gigantes

• malignos– osteosarcoma

– tumor de ewing

– mieloma múltiple

– metástasis

tumores

• radiológicamente, ante una lesión focal no es necesario hacer un diagnóstico etiológico.

• hay que tratar de diferenciar entre una lesión benigna y una maligna.

• lo que se evalúa radiológicamente es la velocidad de evolución de la lesión

tumores oseosanálisis imagenológico

1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión

1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo

tumores oseosanálisis imagenológico

1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión

1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo

anomalía ósea

• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente

evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

anomalía ósea

• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente

evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

Lesion osteolitica bien delimitada

anomalía ósea

• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente

evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

Lesion osteolitica mal delimitada

Lesion osteolitica mal delimitada

anomalía ósea

• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente

evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

Lesion osteocondensante bien delimitada

anomalía ósea

• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente

evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente

evolutiva)

Lesion osteocondensante mal delimitada

tumores oseosanálisis imagenológico

1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión

1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo

reacción perióstica

• presente: lesión rápidamente evolutiva

• ausente: lesión lentamente evolutiva

reacción perióstica

• presente: lesión rápidamente evolutiva

• ausente: lesión lentamente evolutiva

Reacción periostica presente

Reacción periostica presente

reacción perióstica

• presente: lesión rápidamente evolutiva

• ausente: lesión lentamente evolutiva

tumores oseosanálisis imagenológico

1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión

1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo

afectación de la cortical y de partes blandas

• interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)

• cortical engrosada o insuflada (lesión lentamente evolutiva)

• afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)

afectación de la cortical y de partes blandas

• interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)

• cortical engrosada o insuflada (lesión lentamente evolutiva)

• afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)

Interrupción de la cortical

Afectación de partes blandas

Lesión osteolítica mal

delimitada

afectación de la cortical y de partes blandas

• interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)

• cortical engrosada o insuflada (lesión lentamente evolutiva)

• afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)

afectación de la cortical y de partes blandas

• interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)

• cortical engrosada (lesión lentamente evolutiva)

• afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)

tumores oseosanálisis imagenológico

1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión

1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo

tamaño, número

• menos de 6 cm: no significa nada en cuanto a su rapidez evolutiva

• mas de 6 cm: lesión casi siempre maligna, rápidamente evolutiva

• lesiones múltiples: mts

tumores oseosanálisis imagenológico

1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión

1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva

6. conducta delante de un tumor óseo7. indicaciones de la tac, irm, centellografía

rapidamente evolutiva (lesión maligna)

• osteolisis mal delimitada

• reacción perióstica presente

• interrupción de la cortical

• afectación de partes blandas

• lesión mayor de 6 cm.

• lesiones múltiples

• dd osteomielitis aguda

lesión lentamente evolutiva (benigna)

• osteolisis bien delimitada

• condensación de límites bien definidos

• cortical intacta, insuflada o engrosada

• sin afectación de partes blandas

Lesión osteolítica bien

delimitada

metodos por imágen en el dx de tumores óseos

• alteración ósea: 1.rx , irm 2.tac

• cortical: 1.tac 2. rx 3.irm

• reacción perióstica: 1.rx, tac 2.irm

• afectación de partes blandas: 1.irm 2.tac 3.rx

• tamaño: no suele ser problema

• número: 1.centellografía

tumores oseosanálisis imagenológico

1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión

1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva

6. conducta delante de un tumor óseo7. indicaciones de la tac, irm, centellografía

conducta ante un tumor óseo

• si el t es claramente benigno en el análisis rx: control por rx

• si el t es claramente maligno: irm + biopsia

• si el t es indeterminado al análisis rx:– tac (interrupción de la cortical y partes blandas)

• si es claramente benigno: control rx

• si es claramente maligno: irm + biopsia

• indeterminado: irm + biopsia

tumores oseosanálisis imagenológico

1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión

1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva

6. conducta delante de un tumor óseo7. indicaciones de la tac, irm, centellografía

indicaciones de tac, irm, centellografía

• tac:– tumor no clasificable en análisis rx.

– estadificación y seguimiento de t malignos si no se puede conseguir una irm

• irm– de inicio en todo tumor maligno, para estadificación y

seguimiento.

• centellografía– busqueda de tumores múltiples (mts)

indicaciones de tac, irm, centellografía

• tac:– tumor no clasificable en análisis rx.

– estadificación y seguimiento de t malignos si no se puede conseguir una irm

• irm– de inicio en todo tumor maligno, para estadificación y

seguimiento.

• centellografía– busqueda de tumores múltiples (mts)

indicaciones de tac, irm, centellografía

• tac:– tumor no clasificable en análisis rx.

– estadificación y seguimiento de t malignos si no se puede conseguir una irm

• irm– de inicio en todo tumor maligno, para estadificación y

seguimiento.

• centellografía– busqueda de tumores múltiples (mts)

sarcoma de ewing

RX AP de rodilla

Lesión osteolitica mal delimitada, que interrumpe la cortical en extremo proximal de la tibia

condroblastoma

RX AP de hombro

Lesión osteocondensante bien delimitada en cuello humeral

T de células gigantes

RX AP de muñeca

Lesión osteolitica bien delimitada que insufla la cortical

pero no la interrumpe en extremo distal del radio

metastasis

Quiste óseo solitario

RX AP de hombro

Lesión osteolitica bien delimitada + fractura en ext

proximal del humero

DX: fractura patológica

Defecto cortical

osteosarcoma

Quiste óseo aneurismático

osteosarcoma

sistema esqueletico

• tumores

• infección

• traumatismos

• afecciones articulares

infección

• osteomielitis– osteomielitis aguda– osteomielitis subaguda– osteomielitis crónica

osteomielitis aguda

• en la gran mayoría de los casos la inoculación se produce por vía sanguínea, pero tb la infección puede ocurrir por contiguidad o ser post-quirúrgica

• el agente principal es el estafilococo• afecta s/todo las metáfisis de huesos largos

(rodilla)• cuando la metáfisis es intraarticular el proceso se

convierte en una osteoartritis (cadera, hombro)

osteomielitis aguda

• primeros signos rx a los 10-14 días: osteolisis subperióstica mal delimitada, reacción perióstica

• el método por imágenes mas precoz es la centellografía: hipercaptación en 24 hs

infección

• osteomielitis– osteomielitis aguda– osteomielitis subaguda– osteomielitis crónica

osteomielitis sub aguda

• no es una entidad sino una forma de presentación que es mas insidiosa (15 días de síntomas) y con rx positiva

infección

• osteomielitis– osteomielitis aguda– osteomielitis subaguda– osteomielitis crónica

osteomielitis crónica

• puede ser una forma de presentación o una continuación de la om aguda por falta de tto o mal tto o mala respuesta al tto

• rx: 1- cavidades que pueden tener un borde esclerótico 2- eventualmente secuestros dentro de las cavidades 3- reacción perióstica espesa e incorporada (cortical engrosada)

Cortical engrosada

Cavidades con borde esclerótico

Pie!

Osteolisis mal delimitada + reacción periostica

sistema esqueletico

• tumores

• infección

• traumatismos

• afecciones articulares

afecciones articulares

• artrosis– enfermedad degenerativa del cartílago

• artritis– enfermedad inflamatoria de la sinovial

• artritis séptica

• artritis reumatoide

• gota

• etc

Artrosis:

1. Estrechez de la luz articular

2. Osificacion subcondral

3. Exostosis osteofitos

4. Microfracturas y formacion de quistes de Detritus

Rodilla normal Artrosis de rodilla